卵巢异位妊娠

卵巢异位妊娠（共10篇）

卵巢异位妊娠 篇1

宫外孕是临床上比较常见的一种疾病,通常包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等,其中比较常见的是输卵管妊娠,占95%,卵巢异位妊娠是比较少见的一种异位妊娠,在异位妊娠中占有较少的比例,约为0.36%~2.74%,如果不及时诊断,容易使卵巢破裂导致大出血,严重的情况下,甚至危及患者的生命安全。所以掌握卵巢异位妊娠的病理学特点,早发现、早诊断、早治疗对挽救患者生命有着极其重要的意义。因此,本文对卵巢异位妊娠的临床病理学特点进行了探讨,如下报道。

一、资料和方法

(一)一般资料

选择2015年2月~2016年2月期间我院收治的15例卵巢异位妊娠患者为研究对象,年龄22~44岁,平均年龄为(33.4±9.5)岁,其中10例为经产妇、5例为初产妇;3例合并剖宫产史、4例合并流产史、4例合并盆腔炎病史。所有患者就诊时,均出现了腹痛症状,其中10例经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、5例合并阴道不规则流血,所有患者的尿HCG结果均显示为阳性,经B超检查,结果显示盆腔内存在包块。

(二)术中情况

所有患者均行剖腹探查术,可见卵巢明显增大,出现活动性出血和明显破裂口,破裂口出存在明显的附血凝块,肉眼可见绒毛样组织的有7例,腹腔内出血400 ml~1200 ml,平均出血量为(780±120)ml,输卵管双侧和卵巢对侧未见明显异常,对患者进行卵巢部分切除术+修补术后,送切除术至病理实验室检查。

二、结果

本组的15例患者中,8例为右侧卵巢妊娠,占53.33%,7例为左侧卵巢妊娠,占46.67%;15例送检物均为卵巢组织和血凝块,6例可见明显绒毛,占40%。

三、讨论

(一)卵巢异位妊娠的发病机制和病因

近年来,卵巢异位妊娠的发病率呈现出上升趋势,其发病机制复杂,诱发该病的因素有很多,主要有以下几点:(1)广泛运用宫内节育器。因为存在宫内节育器,使炎症性细胞出现浸润,其分解产物使宫内环境发生改变,使输卵管被累及,但是不对卵巢产生影响,还可能是因为宫内节育器使前列腺素合成发生了改变,增加输卵管逆蠕动,从而导致卵巢妊娠。有报道显示,宫内节育器对宫内妊娠具有较高的阻止率,约为99.5%,对输卵管妊娠的阻止率较高,约为95%,但是无法阻止卵巢妊娠。本次研究的15例患者中,放置宫内节育器者10例,所以放置宫内节育器与发生卵巢异位妊娠有关;(2)妇科疾病。卵巢周围炎、盆腔炎或者腹部手术后使卵巢功能障碍、排卵障碍,卵巢组织或者子宫内膜异位症产生的蜕膜能力为受精卵种植在卵巢表面创造了条件,从而导致卵巢异位妊娠;(3)可能与开展辅助生育技术有关,运用促排卵药物,对卵巢刺激过度,增加发生卵巢异位妊娠的风险,其原因主要为促排卵药物使雌激素水平升高,使输卵管功能出现异常。

(二)卵巢异位妊娠的诊断

当前临床上在对卵巢异位妊娠进行诊断时,因为临床表现缺乏特异性,术前容易诊断为黄体破裂或者输卵管妊娠,术前诊断难度大,需要病理学辅助检查确诊。通常情况下,诊断卵巢妊娠的经典标准为:1.卵巢组织依附在囊壁上。2.卵巢与输卵管完整分开。3.卵巢的正常位置被胎囊占据,经过子宫-卵巢韧带连接子宫。在本次研究中,15例卵巢异位妊娠患者的病理检查结果和术中所见与上述标准基本一致。

(三)卵巢异位妊娠的鉴别诊断

由于卵巢异位妊娠容易与其他疾病相混淆,所以鉴别诊断尤为重要,主要有以下几点:1.输卵管妊娠。因为卵巢异位妊娠在临床表现方面与输卵管妊娠相似,无法准确鉴别,所以在术中探查时,只要发现卵巢存在破裂口,经病理检查,结果显示输卵管破口或者输卵管内存在妊娠滋养细胞和绒毛,而不是位于卵巢内。2.卵巢黄体破裂出血。不存在滋养叶细胞和绒毛结构,只存在大量黄体细胞,且经尿HCG检查,结果显示为阴性。3.巧克力囊肿。陈旧性囊肿内壁粗糙,表面出现广泛粘连,囊内容物比较黏稠,呈现出巧克力样。

综上所述,卵巢异位妊娠是临床上比较少见的一种疾病,容易发生漏诊或者误诊,所以应该掌握病理学特点,尽早进行手术治疗,从而提高疗效。

参考文献

申霞,吴鹏.卵巢妊娠临床病理分析(附4例报道)[J].当代医学,2011,17(3):58.

卵巢异位妊娠 篇2

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床疗效。方法：选取子宫内膜异位症（EM）患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组行腹腔镜手术，对照组行传统的开腹手术。结果：对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症的比较，观察组均明显小于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者疗效确切，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；子宫内膜异位囊肿

【中图分类号】R713.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0085-01

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症（EM），是妇科临床的一种常见病，且近几年发病率呈不断上升趋势[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜在妇科疾病诊断和治疗中占有越来越重要的位置，本文就腹腔镜手术治疗EM的临床疗效进行观察，并探讨其应用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2011年1月至2013年1月收治的EM患者60例，且所有患者均经术后病理学证实，年龄23～56岁，平均年龄32.6岁，其中已婚患者46例，已育患者40例。所有患者术前均行B型超声检查，卵巢直径平均为7.23cm，其中单侧53例，双侧7例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组行腹腔镜手术，对照组行传统的开腹手术，两组患者在年龄、卵巢直径以及类型等方面比较均无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组所有患者均行腹腔镜手术，且排除手术禁忌症。30例患者均选用硬膜外麻醉，取仰卧位，于脐孔上缘气腹针穿刺，并注入CO2气体形成人工气腹，保持腹部压力维持在12～15mmHg，于原穿刺部位置入10mm Trocar和腹腔镜对腹腔进行探查，然后分别再于左下腹部和右下腹部置入5mm和10mm Trocar作为手术穿刺孔。对无血管粘连的进行直接分离，对有粘连的先行电凝，再行分离，充分游离囊肿，应用电刀纵向切开卵巢皮质，充分暴露囊肿壁，将内容物完全吸出，并扩大包膜切口，找准囊壁和正常卵巢皮质的间隙，再行完整剥离，剥离后对创面进行电凝止血，若渗血明显可以用可吸收缝线进行镜下缝合[2]。术后应用生理盐水和甲硝唑对腹腔进行彻底冲洗，直至冲洗液清亮，最后拔除穿刺针，完成手术。

1.2.2对照组所有患者均行传统的开腹手术剥除囊肿。

1.3观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间进行比较，并对术后可能出现的并发症进行观察。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况两组患者均顺利完成手术，且术中无大出血等情况发生。观察组30例患者中有1例患者因盆腔广泛粘连而中转开腹。对两组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间、住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2并发症比较对照组术后共5例（16.7%）患者出现切口感染、疼痛、术后粘连等并发症，观察组术后无一例患者出现上述并发症，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组（P<0.05）。

3讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种进展性疾病，其发病机制目前尚不清楚，但是卵巢内的异位内膜可因反复出血形成囊肿，严重者可能会危及患者的生命。临床一般认为对于直径≥3cm的EM患者应行手术治疗。

腹腔镜手术是目前集诊断和治疗为一体的手术方法，其可一次性完成手术，适用于EM各期保守性手术治疗。腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内进行，可完全避免腹腔脏器的长时间暴露，明显降低了术后感染的几率，同时腹腔镜手术视野开阔，对微小病灶也能及时发现，并进行治疗，且腹腔镜手术一般仅行3个小切口，因此对患者造成的创伤小，术后恢复快，且小切口还符合现代外科手术追求的美观的特点，因而易被患者接受。但是应用腹腔镜手术应严格进行适应的把握，一般对于巨大囊肿、估计有广泛肠黏连等情况的患者应行开腹手术，且在手术过程中应注意把握中转开腹手术的时机，以提高手术安全性。在本研究中，对应用腹腔镜治疗的观察组和应用开腹手术治疗的对照组比较，结果显示观察组在缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后并发症等方面存在明显优势，两组比较差异显著（P<0.05）。

总之，应用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、恢复快、并发症少等优势，在严格把握手术适应症的前提下，值得临床推广。

参考文献

[1]宋玉霞.腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2013，8（25）：53-54.

[2]金玲.腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察[J].当代医学，2012，18（17）：53-54.

卵巢异位妊娠 篇3

患者王某, 女, 35岁, 住院号:1009678。因"不规则阴道流血15d, 右下腹痛5d, 加重8h"于2010年10月1日急诊入院。患者平素月经规律, 前次月经2010年8月15日。9月15日开始出现阴道流血, 持续至今。入院前3d阴道流血增多, 同月经量。5d前出现右下腹疼痛, 可忍受。近8h来右下腹疼痛进行性加重, 曾恶心、呕吐1次, 遂来诊于我院。既往体健, 孕1产1。3a前足月正常分娩1次。查体:T36.5°, P78次/min, Bp110/60mmHg, R20次/min, 表情痛苦, 右下腹压痛及反跳痛存在, 无肌紧张。无移动性浊音。妇科检查:外阴阴道正常, 已婚已产型, 阴道内可见血性分泌物, 宫颈常大, 轻度糜烂, 子宫前位, 正常大小, 质硬, 压痛存在, 活动度尚可。右侧附件区可触及一约6.5cm×4cm大小囊性肿物, 表面光滑, 边界清, 压痛明显, 活动度欠佳。左侧附件区无异常。辅助检查:血常规:WBC8.8×109/L, Hb129g/L。彩超, 右附件区可见6.8cm×4.1cm大小囊性包块, 边界清, 形态不规整, 内呈液性伴3.3cm×1.6cm大小中低回声。考虑右侧卵巢囊肿。初步诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转。急诊于2010年10月1日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫正常大小, 光滑, 左侧附件正常。右侧输卵管呈腊肠样改变, 与右侧卵巢相互粘连形成6.8cm×4.1cm大小肿物, 色暗红, 质软, 界清。分离粘连中肿物破裂, 流出暗红色血性液体约200ml。右侧输卵管壶腹部破口处可见胚胎组织堵塞 (取出后证实为绒毛组织) 。破裂处可见少量的卵巢黄体组织。分离出右侧输卵管伞端, 行右侧输卵管切除术及右侧卵巢修补术。术后病理回报:右侧输卵管妊娠。诊断:右侧输卵管壶腹部妊娠 (流产型) , 右侧输卵管卵巢血肿。

2 讨论

异位妊娠是妇科常见疾病, 多有停经, 腹痛, 阴道流血病史。多数病人出现急腹症情况。查体可有下腹部压痛, 尤以病侧附件区压痛明显, 但不一定能触到明显包块。血B-HCG检测及后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液有助诊断[1]。卵巢囊肿蒂扭转腹痛一般因体位改变而突然发生, 且有逐渐加剧的特点, 查体可触及明显的卵巢肿物及触痛明显的蒂扭转。此例病人系因慢性盆腔炎症致右侧输卵管卵巢粘连, 右侧输卵管伞端与卵巢贯通粘连。右侧输卵管壶腹部妊娠流产, 血液直接流入右侧卵巢内形成血肿。因其界清, 触诊囊性, 且有彩超支持诊断, 故误诊为卵巢囊肿蒂扭转。仔细分析误诊的原因, 一方面受彩超诊断的误导, 注意力集中在右附件包块上, 加之右下腹疼痛病史从而误诊。另一方面因无明显停经史, 忽视了不规则阴道流血的病史。应急行尿HCG及血B-HCG检测以排除妊娠的相关疾病。此病例提醒我们注意彩超等辅助检查的局限性及误诊、漏诊的可能性, 要注意临床病史, 思路要开阔。

参考文献

分析异位妊娠期待疗法 篇4

【关键词】异位妊娠：期待疗法

【中国分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0030-01

近年来，由于诊断技术的提高，一些憋尿被发现的无临床症状或临床症状轻微能自愈的异位妊娠患者，今天能通过快速敏感的hcg测定和B超检查来早期确诊。使保守治疗成为有生育要求妇女的首先治疗方法。保守治疗包括手术保守治疗，药物治疗和期待疗法。目前，手术及药物治疗都有严格的指征。期待疗法和没有严格的指征。固我院对15例血hcg<／1。未破裂异位妊娠患者进行随访观察，以寻找期待疗法的可行标准。现将结果总结如下：

—，资料与方法

1．资料：我院自2003年5月至2007年12月共收治符合期待疗法患者15例，其中未产妇8例。经产妇7例，平均年龄28(21-44)岁，15例患者中10例有停经史，停经时间为33天-50天，11例有阴道不规则少量出血，5例中2例就诊时尿hcg试验为阴性，血hcg异常

期待疗法的条件为：

(1)病史，妇科检查。血hcg、B超检查及沙利证实为末破裂异位妊娠，生命体征稳定。

(2)血hcg<2001u／1．

(3)附件包块<3cm．

2．方法：在观察期间，每3天测血hcg一次，每周复查B超一次，连续2次检测发现血hcg无明显升高后。每周复查一次，直到降至正常为止。随诊期间如果发现连续2次血hcg均超过入院时水平。B超发现附件包括直径增大，即行药物或者手术治疗。

3．成功标准：未用药物或手术治疗，血hcg降到正常范围(<201u／1)为成功。

二．结果

1．成功率：14例期待疗法成功，成功率93．3％(14／15)．1例开始血好成功为2151u／l、3天，6天复查血hcg分别为9801u／l＼20501u／1,肌注甲氨蝶呤治愈。

2．血hcg恢复时间：期待疗法成功患者入院时血hcg最高为>2001u／l,高低为431u／1，血hcg恢复正常时间最长为53天，最短为7天，平均为18+-15天。14例中僅有—例第七天血hcg由198lu／1上升到4721u／1，第14天血hcg下降到202lu／1,以后逐渐下降到正常水平，其余患者血hcg运转恢复正常。

三．讨论

l．对不规则阴道少量出血患者应警惕异位妊娠：特别是对生育年龄的妇女，阴道淋漓出血时间较长，腹痛表现不明显，应常规查血hcg定量，排除异位妊娠。因为血hcg较低的患者尿妊娠试验可能为阴性，故不能完全以尿妊娠定性试验作为诊断依据，而此类患者正好是期待疗法的最佳病例。

卵巢异位妊娠 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年12月我院生殖中心周期总数8179例, 移植周期5934例, 2725例临床妊娠, 发生中、重度OHSS 465例, 其中293例移植, 临床妊娠243例, 发生EP 5例, 发生率2.06% (5/243) , 其中4例HP, 发生率1.65% (4/243) 。非OHSS患者IVF-ET后EP 120例, 发生率4.83% (120/2482) 。术前例1、例2、例3下腹痛合并低热37.2~37.4℃, 例2阴道少许流血, 例3肠胀气明显, 例4腹胀、全身乏力、贫血貌, 例5无明显不适。5例患者4例穿刺腹水6100~26000 ml, 平均15650 ml。OHSS患者IVF-ET后5例EP患者的基础资料见表1。

1.2 既往病史

例1, 2007年行腹腔镜分粘术, 2008年EP腹腔镜左侧输卵管切除术。例2, 2005年EP经腹右侧输卵管开窗取胚术, 2006年EP经腹左侧输卵管开窗取胚术, 2008年EP腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术。例3, 2007年EP腹腔镜开窗取胚术, 之后2次EP行保守治疗, 2010年EP开腹右侧输卵管切除术。例4, 2009年腹腔镜分粘术。例5, 2000年腹腔镜卵巢囊肿剥除术, 2007年开腹盆腔分粘术。5例ART前行子宫输卵管造影 (hysterosalpingography, HSG) 检查, 除2例一侧输卵管切除外, 其余输卵管均堵塞。

1.3 控制性超促排卵 (controlled ovarian hyperstimula-tin, COH) 方案

5例患者均采用常规长方案超促排卵, 扳机日肌内注射绒促性素 (HCG) 10000 U后34~36小时在B超引导下经阴道穿刺取卵, 受精方式均为常规体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 。5例患者均移植2枚D3胚胎, EP术前移植胚胎天数26~32天, 平均29.2天。

1.4 OHSS分类

采用中华医学会妇产科学会内分泌学组“多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识”附件中OHSS分类方法进行分类[1]。

2 结果

2.1 诊断

5例EP患者均为重度OHSS, 其中HP4例, 宫外均为输卵管妊娠, 5例均出现胸水。例1卵巢妊娠 (见胎心) 术前误诊为输卵管妊娠。例2左侧输卵管妊娠延误诊断, 一直按OHSS治疗, 直至破裂出现腹痛加重、失血性休克, 阴道超声检查 (TVS) 宫内看到胚胎, 仍未发现异位灶, 患者失血体征无法解释, 行经腹部B超 (TAS) 对比检查, 发现左侧输卵管妊娠病灶, 急诊开腹手术, 腹腔积液3500 ml, 急查Hb32 g/L。例3左侧输卵管妊娠延误诊断, 患者术前1周腹胀明显, 疑肠梗阻, 术前1天请外院会诊, 复查B超发现左侧输卵管妊娠 (见卵黄囊) , 行腹腔镜手术, 未见肠梗阻。例4左侧输卵管妊娠破裂误诊为卵巢破裂, 患者引流腹水8次后变为血性腹水、Hb从108 g/L下降至75 g/L。例5右侧输卵管妊娠 (见胎心) , 宫内见卵黄囊, 未见胎心 (稽留流产?) 。

2.2 EP手术方式

例1患者行腹腔镜手术, 术中双侧附件区未见病灶, 在阴道B超监测下找到EP位于右侧卵巢内, 切开卵巢出血较多, 约400 ml。卵巢增大, 难以固定, 中转开腹行卵巢楔形切除术及患侧输卵管结扎术。例2输卵管妊娠破裂大出血, 急诊行开腹输卵管切除术。例3、例4、例5行腹腔镜下患侧输卵管切除, 例5行对侧输卵管结扎术。

2.3 EP包块大小及位置

B超检查子宫前后径5.9~7.9 cm, 平均6.5 cm;右侧卵巢6.7~10.4 cm, 平均8.94 cm, 左侧卵巢4.7~10.8 cm, 平均8.1 cm;EP包块4例≤2.9 cm, 1例4.1 cm, 术中所见与B超结果相符。4例EP包块位于骶髂关节水平, 1例位于髂窝水平。

2.4 术后情况

5例患者OHSS病情明显缓解, 术后1周体重平均下降5.8 kg, 下降9.3% (4.4%~14.8%) , 腹围未再增加。患者腹胀、气紧症状消失, E2平均下降55.3% (36.4%~65.8%) 。例1卵巢妊娠患者血β-HCG下降明显, 例3和例5血β-HCG稍下降, 例2和例4血β-HCG增加, 但无倍增。所有患者切口均Ⅰ期愈合。5例患者治疗结局见表2。

2.5 宫内妊娠结局

例1宫内未见胚胎。例2、例3、例4术后宫内胚胎正常发育, 均足月剖宫产分娩, 随访母儿情况良好。例5 ET 28天宫内见孕囊, 未见胎心, 术后1周宫内仍无胎心出现, 行清宫术。

3 讨论

3.1 OHSS患者IVF-ET后EP病因及发病率

Brodowska等[2]将ART异位妊娠的危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素。其他原因还有多胚胎移植、移植胚胎时间及移植技术等。部分患者几乎没有自然妊娠的可能, 却可以通过胚胎移植发生EP。在IVF-ET过程中, 虽然胚胎直接放入子宫腔内, 但胚胎于移植后3~5天种植, 在此过程中, 胚胎可能会游走到输卵管内[3]。本组5例共8次EP史, 10次手术史, 其中7次为输卵管手术, ART前HSG检查输卵管均堵塞, 均是EP的高危患者。通过ART妊娠的妇女患异位妊娠的危险性增加两倍, 其可能原因是胚胎在宫内自然迁移至输卵管和无意的胚胎移植至输卵管[4]。OHSS患者IVF-ET后EP的发生率低于非OHSS患者IVF-ET后EP发生率, 但危险性极大, 若不及时诊断处理会危及患者生命。我院2011年1月至2012年12月两年间OHSS胚胎移植后EP发生率2.06%, HP发生率1.65%。与Abramov等[5]报道的一项多中心研究结果相符, 该文献报道163例重度OHSS患者142例进行了ET, 临床妊娠率为73.2%, EP发生率为1.9%。国内文献报道中重度OHSS患者IVF-ET后EP发生率为1.4%, 而同期非OHSS患者IVF-ET后EP发生率为6.1%[6]。

3.2 OHSS患者IVF-ET后EP诊断

OHSS患者IVF-ET后EP或HP临床少见, 病情复杂, 诊断困难。妊娠加重OHSS的病情, 极重度OHSS的发生可能只与妊娠有关[7];HP病例的血β-HCG往往脱离正常妊娠的倍增变化规律, 腹腔出血可能与腹水混淆, 增大的卵巢、囊泡可能掩盖EP影像, 尤其是宫内已见妊娠, 常常忽略EP存在, 导致EP误诊或延误诊断。本组例1因增大的卵巢与输卵管紧贴, 无法明确妊娠包块位置, 将卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠。例2输卵管妊娠破裂出现失血性休克患者, B超检查宫内看到胚胎, 忽略了左侧输卵管妊娠而延误诊断。例3出现肠胀气, 疑肠梗阻请外院会诊, 复查B超诊断左侧输卵管妊娠。TVS是发现EP的首选方法[8], 如诊断仍困难, TAS、TVS对比检查常能有阳性发现。这可能与OHSS引起卵巢增大、输卵管被动上升外旋, 并因此紧贴腹壁, 造成EP包块相对较小、位置较高、TVS探头扫查范围局限有关。本组5例卵巢及囊泡较妊娠包块明显增大, 这也许是造成TVS与TAS差异的原因。怀疑腹腔出血病例, 要核实移植胚胎数, 密切监测生命体征、腹部体征及腹水性质变化, 早期腹腔穿刺明确腹水性质。OHSS的超声图像掩盖了EP病灶, 诊断的依据可能仅来源于血红蛋白浓度的急剧下降[9]。例4输卵管妊娠破裂病例即为引流腹水8次后变为血性腹水, 血红蛋白浓度明显下降才疑诊EP, 行腹腔镜探查确诊。因此, 早期确诊OHSS患者IVF-ET后EP很重要, 胚胎移植3周后定期监测B超、激素水平, 对发现EP有帮助。尤其是出现腹痛程度、部位、性质改变及阴道流血时, 应仔细分析检查结果, 复查B超, 重点检查可疑部位, 必要时行腹腔穿刺了解腹水性质。本组4例术前出现低热、腹痛、阴道流血、肠胀气、失血等体征, 重视这些病情变化, 结合B超、血β-HCG监测可减少误诊、漏诊。对于IVF-ET早孕时出现OHSS症状加重的患者, 宫内妊娠同时可能会合并EP, 连续的血β-HCG和阴道超声随访是必要的[10]。

3.3 OHSS患者IVF-ET后EP的治疗

重度OHSS需住院治疗, 包括纠正水电解质平衡紊乱、低蛋白血症、穿刺胸腹水等。如确诊EP, 首选腹腔镜手术。妊娠期间腹腔镜手术较开腹手术对盆腔干扰小, 手术时间短, 探查全面, 目前的文献报道对宫内妊娠结局的随访结果是乐观的[11]。本组5例重度OHSS患者因EP行手术治疗, 其中4例为HP, 手术吸尽腹腔内液体, 刺破卵巢囊泡, 最大限度清除了腹水中及卵巢囊泡中的雌激素, 5例患者术后E2下降明显, 平均达55.3%。手术减小了卵巢体积, 减轻了卵巢及腹膜的渗出, 腹水生成减少, 继而减轻肾脏的压迫症状, 改善肾脏血供, 增加尿量, 腹水回吸收增加, 形成良性循环。患者体重迅速下降, 术后1周体重平均下降9.3%, 消化道及呼吸道症状亦明显减轻。4例宫内妊娠者继续保胎治疗, 补充白蛋白。术后血β-HCG变化与手术方式、异位妊娠活性及宫内是否妊娠有关。例5术后2天复查血β-HCG下降, 术后1周复查B超仍无胎心, 确诊稽留流产, 行清宫术;其余3例术后1周复查B超, 宫内胚胎发育良好。文献报道OHSS患者IVF-ET后HP手术治疗术后宫内胚胎正常发育, 无手术并发症出现[12], 所有病例未见切口愈合不良及腹水外渗现象发生。为避免ART再次发生EP, 宫内无妊娠病例对存在的输卵管尽量行结扎术, 积水者伞端行造口术。

随着ART人群的增加, 临床医生经常会遇到需急诊处理的并发症, 包括OHSS、卵巢扭转、卵巢破裂、EP、HP等。这些并发症临床表现没有特异性, 易与EP混淆, 如果几种并发症同时存在, 更增加了EP诊断的复杂性, 应注意鉴别。TVS、TAS、血β-HCG监测、诊断性腹腔镜和早期腹腔穿刺对诊断OHSS患者IVF-ET后发生EP这一少见并发症有帮助。

摘要：目的:探讨卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 患者体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 后异位妊娠 (EP) 的发生率、诊断与治疗。方法:对我院OHSS行IVF-ET后发生的5例EP病例进行回顾性分析。结果:OHSS患者IVF-ET后EP发生率2.06% (5/243) , 5例患者均为重度OHSS, 其中1例为卵巢妊娠;另4例为宫内外同时妊娠 (HP) , 宫外均为输卵管妊娠。非OHSS患者IVF-ET后EP发生率4.83% (120/2482) 。卵巢妊娠术前误诊为输卵管妊娠, 1例输卵管妊娠延误诊断直至破裂出现低血容量休克, 1例肠胀气明显致输卵管妊娠诊断延误, 1例输卵管妊娠误诊为卵巢破裂出血。所有患者术后OHSS症状明显缓解, 3例宫内妊娠正常发育, 1例稽留流产。结论:OHSS患者IVF-ET后EP发生率低于非OHSS患者EP发生率。OHSS因腹水及增大卵巢干扰, EP容易误诊或延误诊断。一旦发现OHSS患者IVF-ET后EP或HP, 应及时手术治疗。

关键词：卵巢过度刺激综合征,异位妊娠,体外受精-胚胎移植

参考文献

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[11]马彩虹, 乔杰主编.生殖医学微创手术学[M].北京:北京大学医学出版社, 2012:149.

卵巢异位妊娠 篇6

资料与方法

2009年1月-2013年6月收治经阴道和经腹部彩超检查拟诊为卵巢黄体患者32例, 年龄17~48岁, 平均36.4岁, 32例中28例月经没有变化, 仅4例出现月经改变 (提前推迟或数月1次) ;31例异位妊娠患者中, 年龄20~43岁, 平均30.6岁, 其中有明确停经史25例, 以往月经不规则或记不清6例。异位妊娠中大部分患者有不规则阴道流血、腹痛、尿或血HCG (+) 。

仪器与方法:采用飞利浦M2540A、西门子ACUSON Aatars5.0型彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率3.5~5.0MHz, 阴道探头频率4.0~9.0MH, 按妇科超声检查常规多切面、多方位检查, 经阴道检查时可抬高臀部或用手按压腹部配合检查, 观察子宫、卵巢, 附件包块的大小、形态、边界, 内部及周边回声、血流情况等。

结果

32例卵巢黄体超声表现均位于卵巢内部或表面, 与卵巢密不可分, 二维声像图分为以下3种类型: (1) 囊肿型13例 (40.6%) , 超声表现内为液性暗区, 形状多数呈圆形, 壁薄型, 周边回声增强, 见图1。 (2) 类实质型14例 (43.8%) , 超声表现为较均质的圆形低回声, 周边为等回声或低回声, 见图2。 (3) 混合型5例 (15.6%) , 超声表现暗区内见点状或团絮状回声, 见图3。

31例异位妊娠, 均于1侧附件区显示异常包块, 二维声像图分为以下3种。 (1) 未破裂流产型8例 (25.8%) , 表现为一侧附件区“Donut”征包块[1], 超声表现包块中心为暗区, 暗区周边为强回声环, 见图4。4例见卵黄囊或胎心管搏动。 (2) 流产型或陈旧型11例 (35.5%) , 表现为包块境界不清, 外形不规整, 回声强弱不均, 盆腔见少量积液。 (3) 破裂型12例 (38.7%) , 包块较大, 内部回声杂乱, 腹盆腔可见较多积液。彩色多普勒血流显示:黄体呈环状或半环状血流96.9%, 而异位妊娠呈大半环状或半环状血流15%, 两者血流有明显的对比性。

讨论

生育年龄妇女在自然周期中, 随着血清内雌激素水平的不断提高, 在卵泡成熟时雌激素水平达到高峰, 随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入, 排卵后卵巢持续48~72小时黄体生成, 月经后期若无妊娠, 黄体逐渐萎缩缩小[2], 所以卵巢黄体是生育年龄妇女卵巢内重要的组成结构, 为卵巢正常结构。而异位妊娠是指孕卵在子宫体外着床发育, 其中95%为输卵管妊娠[3], 如不及时诊治, 破裂后会导致大出血及休克, 危及生命, 因此早期诊断相当重要。

卵巢黄体声像图在不同阶段变化较大, 声像图可呈囊性、类实性及混合性回声表现, 在黄体周围的血管增生, 血管明显, 形成了特征性的环绕黄体的丰富环状血流信号。超声对囊肿型黄体或囊肿内部光点型黄体较易识别, 对混合型或类实质型与部分异位妊娠存在共性, 易于混淆而造成误诊。根据我们多年的经验可以从以下几方面进行鉴别: (1) 包块的位置:黄体位于卵巢的内部或表面, 与卵巢密不可分, 而异位妊娠多位于卵巢周围或输卵管部位, 与卵巢分界清晰, 腹部加压或腔内探头加压, 异位妊娠之包块可从卵巢上推开, 并在患者深呼吸时, 两者运动明显不同步;而卵巢黄体基本不具有此特征。 (2) 回声情况:薄型囊肿型, 后壁回声增强, 低回声型或厚壁囊肿型, 黄体后壁呈略强回声或低于同侧卵巢实质回声;而输卵管妊娠包块中心部位无回声或低回声 (即孕囊样腔) , 又称Donut征[4], 其周边型回声大多高于同侧卵巢实质回声。 (3) 周围组织情况:黄体周边能显示小卵泡回声, 黄体与卵巢不能分开, 而异位妊娠包块一般与卵巢能分开。 (4) 周边血流情况:卵巢黄体由于所在卵巢内新生血管增多, 扩张, 围绕在黄体周围血管更为显著, 血管阻力低, 因此卵巢黄体周边具有明显环状或半环状血流特征, 而异位妊娠由于输卵管系膜缺乏正常蜕膜组织, 不利于孕囊生长发育导致滋养动脉血供差, 故多数包块内部或周边显示点状或条状血流, 环状血流不明显。 (5) 病史, 症状:宫外孕患者绝大部分均有明确停经史, 或以往月经不规则, 阴道不规则流血, 下腹部隐痛或酸坠感, 尿或血HCG阳性等;而卵巢黄体无停经史及不规则阴道流血等, HCG阴性, 结合月经周期是否在黄体期, 可随访动态观察, 卵巢黄体可吸收乃至消失, 环状血流则更支持黄体诊断。 (6) 类实性黄体还需与卵巢畸胎瘤、纤维瘤、恶性肿瘤、浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤等鉴别, 如卵巢畸胎瘤在卵巢内也能见到强回声区, 但后方回声稍衰减, 且无明显环状血流, 可予以鉴别。只要我们不断积累经验, 提高认识, 详细询问病史, 结合临床症状及超声表现综合分析, 卵巢黄体与宫外孕的鉴别诊断则不难。

综上所述, 彩超能清晰显示卵巢黄体与异位妊娠的声像图特征, 有助于两者鉴别, 从而避免误诊, 提高诊断符合率, 其方法快捷、安全, 有可重复性, 方便追踪, 为临床的诊治提供了可靠的依据。

参考文献

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[3] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003.

卵巢异位妊娠 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年1月~2014年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者180例进行临床研究, 其中开腹72例, 腹腔镜108例, 将患者随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 90例, 乙组 (输卵管全部切除组) 90例。两组患者平时月经周期规律, 术前半年以内无性激素使用史。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄18~40岁, 平均年龄27岁;有生育要求;因异位妊娠在本院妇科住院手术治疗, 术后病理确诊输卵管妊娠;术中术后未发生严重并发症。

1.3 排除标准

对研究有严重排斥心理者;不能坚持进行随访者;术前半年内使用雌激素者;月经周期不规律者。

1.4 研究方法

分别在患者术后1、3、6、12个月时, 在月经第3天抽取空腹血液进行生化分析, 主要分析指标为卵泡刺激素 (FSH) 、雌二醇 (E2) 、黄体生成素 (LH) [5]的相关值, 在月经结束后3~5 d进行阴道B超, 检查其卵巢窦卵泡数。检查过程中所用的试剂由深圳拉尔文生物工程有限公司生产。

1.5评价标准

利用数据分析, 将两组患者的情况进行比较, 对比分析两组患者的FSH、E2、LH、卵巢窦卵泡数的变化情况, 进而得出输卵管部分切除术与输卵管全部切除术对患者卵巢功能的影响。

1.6 统计学方法

本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素分泌情况对比

经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。见表1。

2.2 卵巢窦卵泡数对比

经检查, 甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等, 90%以上的异位妊娠发生在输卵管, 一旦发生破裂将会引起腹腔内出血, 从而引发失血性休克等严重并发症, 甚至会对患者生命造成威胁。手术治疗是唯一有效的方法, 但是由于异位妊娠多发生于育龄期妇女, 在进行手术时要考虑其生育要求, 合适的手术方法将会对患者的卵巢储备功能有进一步的保护作用。输卵管全部切除术, 主要适用于有明显输卵管破裂, 输卵管切开术后出血不能控制, 无进一步生育要求, 输卵管病灶>5 cm, 宫内外同时妊娠, 患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者;输卵管部分切除术仅切除有病的输卵管组织, 保留了部分的患侧输卵管及血供, 由于输卵管管腔闭锁, 对以后的生育也有不良的影响。临床解剖学表明, 输卵管与卵巢的血供相互邻近, 血供起源相同, 在卵巢与输卵管之间拥有一个共同的吻合动脉弓, 进行输卵管手术时很可能会影响卵巢的血供, 对卵巢的正常功能可能造成影响。卵巢的功能主要有两方面:产生女性激素的内分泌功能和产生成熟卵细胞的生殖功能。临床上检测卵巢功能通常是通过测定卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评定的, 激素水平的检测主要指标为FSH、LH、E2。

本文为了解异位妊娠输卵管部分切除术和输卵管全部切除术对卵巢功能的影响, 结果显示经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。本研究说明两种手术方式对卵巢的激素水平无明显影响, 输卵管部分切除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。

摘要：目的 了解异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术对卵巢功能的影响。方法 180例因异位妊娠行手术治疗符合本研究要求的患者将其随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 和乙组 (输卵管全部切除组) , 每组90例。观察对比两组患者的卵巢激素水平及窦卵泡数。结果 两组患者在激素分泌水平方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 比较窦卵泡数, 两组患者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 两种手术方式短期内都不影响卵巢的激素水平, 输卵管部全部切除除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。

关键词：异位妊娠,输卵管部分切除术,输卵管全部切除术,卵巢功能

参考文献

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卵巢异位妊娠 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月-2013年2月我院妇产科经手术、病理及随访诊断明确的流产型异位妊娠30例,单纯卵巢黄体破裂20例,妊娠并黄体(未破)5例。年龄18~38岁,中位年龄28岁。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS HDII超声诊断仪,腔内探头频率5~6MHz。患者退去右下肢衣物,平卧位,双腿屈膝足蹬于检查床,用腔内探头常规检查及测量子宫、附件大小,宫内膜厚度,观察宫内膜回声改变,是分泌期改变,还是蜕膜反应,及宫腔有无液性暗区,分辨有无厚壁的高回声环(双环),再结合月经周期及β-h CG确定是否为妊娠期,嘱患者臀部抬高,检查盆底,发现附件区稍强回声结节时,再仔细观察其部位,形态、大小,边界,与周围组织的关系,血流情况,再用频谱多普勒测结节周围血流的峰值流速及折射率(RI)[1]。

2 结果

30例异位妊娠患者均有突然腹痛,为撕裂样疼痛,此前大多有腹胀或腹痛不适。20例有明确停经史,停经时间35~56d,阴道不规则流血,脸色苍白,心动过速、乏力等贫血症状;10例无明确停经史,但经量异常,其中减少8例,增多2例。尿β-h CG阳性24例,阴性6例;血β-h CG阳性28例,尿及血β-h CG均阴性2例。30例患者中,有盆腔炎病史12例,输尿管异位妊娠手术史6例,子宫内膜异位囊肿4例,输卵管再通术史4例,带环受孕4例。经阴道彩色多普勒超声(CDTVS)均发现附件区及盆腔稍强回声结节,子宫右侧12例,子宫左侧13例,子宫后方5例。与子宫及卵巢分界清楚26例,与子宫分界不清2例(为间质部妊娠),与卵巢分界不清2例(为卵巢妊娠)。均为圆形及椭圆形结节状,结节大小1~3cm,中位数2cm,边界不清25例,周围可见云雾状稍低回声环绕,形态不规则,与盆腔周围组织分界不清,盆腔内均查见游离液性暗区,深度在3~6cm不等,液体不清亮,见团片状稍强回声3例,见条状稍强回声7例,见细小光点悬浮15例,位于宫角处结节2例,向宫旁突出,盆腔见不规则稍低回声团,盆腔积液量大,液体内见少许点状回声悬浮,结节与卵巢分界不清2例,见卵巢增大,结节周围见不规则不均匀稍强低声环绕,彩色多普勒表现(CDFI):结节周边均探及环状血流信号,脐动脉(Vp)5~20cm/s,RI 0.40~0.49,中间值0.45;子宫均有轻度增大30例,子宫内膜增厚,呈蜕膜反应26例,宫腔内查见局限的液性暗区(单环)4例,但未见厚壁的高回声环绕(双环),且为中心性液性暗区。

黄体破裂患者均无停经史20例,既往月经正常,无明显不适,有突然腹痛史,多发生于月经周期的18~30d,尿及血h CG均为阴性,其中7例于卵巢旁查见稍高回声结节,内部可见不规则稍低回声,结节与卵巢分界不清,与子宫及输卵管关系不大,边界清楚,形态稍欠规则,边界欠光整,偶见破口絮状物漂浮,超声检查卵巢增大、回声稍增强、杂乱13例,其内隐约可见边界模糊的稍强、等、低回声结节,CDFI:结节周边均探及环绕血流信号,收缩期流速(VS)9~30cm/s,脐动脉血流阻力指数(RI)0.48~0.56;宫内膜减低18例,为分泌期表现,宫腔内见细密点状回声2例,加压可见流动,其中阴道流血1例,28d前行人工流产1例,腹胀明显,宫腔内细密光点最宽,阴道未见流血,后证实为人工流产后宫颈粘连积血,均见盆腔积液20例,深度在3~6cm,液体内见条状稍强回声8例,液体内见少许点状回声悬浮10例,液体见弥漫分布的细小点状回声2例。妊娠并黄体(未破)的患者5例,均有停经史,β-h CG阳性,无明显腹痛史,腹胀3例,无明显不适2例,首次于宫腔内查见孕囊回声4例,经二次在宫腔内查见孕囊回声1例,于左卵巢上查见稍强高声结节3例,右卵巢上查见2例,大小约1.0~3.0cm,边界清楚,周围可见正常的卵巢组织,与输卵管及子宫无明显关系,内部回声均匀,盆腔有1cm左右的液性暗区2例,液体清亮,盆腔未见明显液性暗区3例,彩色多普勒超声(CDFI):结节周边查见丰富的环状血流信号,VS 9~30cm/s,RI 0.48~0.56,动态观察,结节大小、形态无明显改变,边界清晰,RI:增高,终止妊娠后,随访观察,结节周边血流消失,4~6周后结节消失。

3 讨论

3.1 盆腔积液

流产型异位妊娠与卵巢黄体破裂出血均有盆腔积液,积液量在中—大量,大多不清亮,可见细小光点悬浮,出血时间稍长,可在盆腔内发现形成凝血块的块状、索状、条状强回声。而宫内孕并黄体(未破),盆腔积液量少甚至无,液体清亮。

3.2 子宫变化

流产型异位妊娠子宫均有不同程度的轻度增大,宫内膜大多明显增厚,呈蜕膜反应,少数宫腔积液,或呈单环状中心性液性暗区,无双蜕膜线,CDFI:周边无胎盘血流信号,而卵巢黄体破裂出血,子宫大小正常,宫内膜呈分泌期表现,大多回声减低,小部分因月经血分泌,宫颈管不畅而积血,可见细小光点回声堆积。而妊娠并黄体,子宫均轻度增大,腔内查见厚壁的高回声双环孕囊回声,内见卵黄囊[2]。

3.3 包块

流产型异位妊娠与卵巢黄体破裂出血附件区均能查见包块,但声像图却各有特点,异位妊娠大多位于输卵管,与卵巢分界清楚[3]。因输卵管管腔狭小,管壁薄,且缺乏黏膜下组织,肌层不如子宫肌壁厚和坚韧,输卵管妊娠时妊娠管壁蜕膜形成不完整,发育中的囊胚向管腔突出,易突破包膜而出血,导致结节边界模糊,周边能看到云雾状的稍低回声环绕(出血),而黄体破裂均与卵巢分界不清,结节形态稍欠规则,边界欠光整,偶见破口絮状物漂浮,甚至表现卵巢增大、回声杂乱,内结节回声可表现高、等、甚至低回声。CDFI:周围均探及环状血流信号,环状血流信号、及峰值流速比较无统计学差异,异位妊娠及黄体破裂血流RI均低,而异位妊娠更低,有统计学差异;妊娠并黄体,均于卵巢上查见结节,因黄体出血,内为稍高或等回声,尽管结节达2cm左右,因未破裂,边界光整,与卵巢分界清楚,周围查见正常的卵巢回声,其周边查见丰富的环状血流信号,流速及RI与黄体破裂无显著差异,与异位妊娠有统计学意义。

3.4 异位妊娠高发因素

流产型异位妊娠,有异位妊娠高发因素:盆腔炎、子宫内膜异位、输卵管手术、异位妊娠及宫内节育器等病史,β-h CG大多阳性,有月经紊乱及停经史,突然撕裂样腹痛;而妊娠黄体破裂出血,无停经史,既往月经正常,为月经中晚期发生,有突然撕裂样腹痛,β-h CG阴性;妊娠并黄体(未破),有明确停经史,既往月经正常,无特殊盆腔疾病史,β-h CG阳性,无突然腹痛史,偶有腹胀,为正常孕期表现,终止妊娠后观察4~6周结节消失。

综上所述,CDTVS不仅能准确、及时地早期诊断流产型异位妊娠,还能鉴别流产型异位妊娠和卵巢黄体,CDTVS结合β-h CG及临床病史对鉴别流产型异位妊娠与卵巢黄体有诊断价值,为临床诊断和治疗提供重要依据,减少患者的生命风险和不必要的手术创伤。

参考文献

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异位妊娠保守治疗的护理 篇9

【关键词】保守治疗；异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0433-01

异位妊娠为比较高发的妇科疾病之一，此疾病现呈明显上升趋势，未婚未育、有生育要求的患者逐年增多，为减轻手术所带来的痛苦和损伤，保留患者生育功能，宫外孕的保守治疗在国内外广泛开展。现将我院2012年8月-2013年8月宫外孕保守治疗患者96例进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年8月-2013年8月于我院就诊，诊断为异位妊娠应用药物保守治疗的患者96例。指征为：肝肾功能正常；B 超示子宫有增大，但宫内无妊娠囊，且附件区包块大小直径 <4 cm，直肠窝积液 <10 cm。血β-HCG≤2000U/L；生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象，血红蛋白 Hb>100 g/L，外周血白细胞>4000，血小板>100000。

1.2治疗方法

实验组MTX50mg单次肌内注射，同时给予米非司酮 200mg/d连用3d ，对照组只给予MTX50mg单次肌内注射。用药前后2小时内禁食。

1.3监测指标

用药期间观察腹痛、阴道流血及生命体征的变化；治疗的第四天和第七天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每隔3天测血β-HCG，每隔1周复查B超和血常规、肝肾功能。如患者出现腹痛及时复查B超，若患者腹痛剧烈、肛门坠胀感明显，内出血增多，生命体征不稳定，则该行手术治疗。

1.4疗效观察

（1）严密观察生命体征的变化，并做好记录，如患者出现面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现及时汇报医生并处理。（2）严密观察患者腹痛情况及伴随症状，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，及时报告医生并做好术前准备。 （3）正确留取标本，监测患者血β-hCG的变化，以观察治疗效果。每隔三天查血β-hCG 1次，血β-hCG下降表明病情好转。（4）B超监测每周一次，观察盆腔包块的大小，若盆腔包块增大，盆腔中大量积血积液或液性暗区增多，及时报告医生。

1.5治愈标准

治疗成功标准：血β-HCG下降至正常〈10u/L，B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失，生命体征平稳。治疗失败标准：①保守期间包块破裂出血行手术治疗者②血β-HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者；3项标准出现任何一项均为失败。

2结果

实验组48例治愈45例，治愈率93.75% 失败率6.25%；对照组48例治愈38例，治愈率79.16% 失败率20.74%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3护理

3.1心理护理 异位妊娠患者多数发病急，病情重，患者易产生紧张情绪、焦虑不安、恐惧、烦躁，护理工作者应耐心疏导，态度和蔼说服患者，解除患者心理障碍，消除其顾虑，取得合作。

3.2病情观察 告知病情发展的一些指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等及时告知医护人员。告知药物保守治疗中可能会发生的一些不适，让患者做好心理准备，争取患者最大程度的配合，使治疗顺利开展。如有肉样组织掉出，及时送检。

3.3生活饮食护理 患者应卧床休息，避免增加腹压的动作，如腹部按压、用力咳嗽咳痰、用力排便等动作，协助完成日常生活的护理。饮食方面，宜给予清淡、易消化饮食，多吃含蛋白、维生素及铁丰富的食物如：瘦肉、海带、鱼及新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁食生、冷、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

3.4输卵管妊娠比较常见，其中炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者注意个人卫生，洁身自好，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。

3.5异位妊娠病人使用甲氨喋呤治疗时会出现恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不 振、口腔溃疡等消化不良症状和皮肤损害，严重者可出现白细胞和血小板减少及肝功能损害[3]。所以用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取的药物剂量要准确。因甲氨蝶呤局部刺激性较大，故应进行臀部深部肌肉注射[4]。用药后指导患者多饮水，每日2000ml以上，促进甲氨蝶呤的排泄，入厕后冲厕所2次以上。

4 出院指导

（1）患者经治疗后血β-HCG≤100U/L，包块无增大，生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象即可出院回家休养，但仍需卧床休息，不可从事劳动，每周复查血β-hCG，直到降至正常。（2）指导患者保持良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，勤换内裤。禁止性生活及剧烈运动1個月。 （3）由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率 [5]，所以有此方面需求的患者应前期进行输卵管方面的检查。（4）出院后如有头昏、腹痛、肛门坠胀感及时来院就诊。

5小结

MTX为抗代谢类药物，主要是通过抑制二氢叶酸还原酶，从而抑DNA合成和阻止嘌呤核苷酸的生物合成，能迅速使滋养细胞发生凋亡，起到杀胚胎的作用 [6]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。MTX和米非司酮的药理作用机制是不同的，两种药物是从两个不同方面干扰妊娠过程，所以可以联合使用起到进一步提高疗效的目的。

对异位妊娠患者行保守治疗疗效确切，对患者的损伤小，痛苦小，操作较为简便，患者可接受性较高。在采用甲氨蝶呤保守治疗过程中患者仍然会出现输卵管破裂的风险，且药物毒副作用所致的不良反应对患者的治疗也带了一定的痛苦。因此对异位妊娠患者采取有效的综合护理措施，对于提高保守治疗效果，降低不良反应发生率，保证患者的用药安全。

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[4]王秀英.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理[J].全科护理，2011，9（10）：2760-2761.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：90.

卵巢子宫内膜异位症的临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2004年2月～2011年2月在我院确诊为卵巢子宫内膜异位症患者93例的临床资料。年龄21～63 (平均37.2) 岁。

1.2 方法

所有病例的切片标本均用10%的甲醛固定, 常规石蜡包埋、切片, HE染色后镜下观察病理切片。镜下观察结果显示所有病理均符合卵巢子宫内膜异位症的病理诊断。最后, 对收集资料进行整理分析。

1.3 辅助检查

所有病例均行B超检查。同时, 为检测卵巢子宫异位症患者的临床分期与血清中CA125的相关性, 对其中的76例患者进行了血清CA125的测定。

1.4 统计学处理

文中所涉及统计资料为计数资料, 采用χ2检验。所选统计软件为SPSS 13.0, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征分析

本组病例结果显示, 卵巢子宫内膜异位症患者多以月经不调, 出血量不规律, 同时伴有不同程度的痛经为主诉, 部分患者查体发现有盆腔包块。本组临床特征分析可见, 患者发病年龄主要集中在21～45岁, 占63.5%;93例中有81例曾有宫腔手术史 (占90.1%) 。病变部位发生于单侧卵巢者71例, 占76.3%, 双侧卵巢者26.7%。

术后经证实93例卵巢子宫内膜异位症患者中, 无其他并发症者59例 (63.4%) , 合并子宫肌腺病和子宫肌瘤者分别有18例 (19.4%) 和7例 (7.5%) , 合并输卵管疾病者占4.3%, 其它疾病 (不孕症、卵巢出血等) 占5.4%。见表1。

2.2 卵巢子宫内膜异位症分期与血清CA125相关性分析

术后根据r-AFS分期对其中的76例患者的卵巢巧克力囊肿进行分期, 并检测其血清CA125水平。卵巢子宫内膜异位症患者在Ⅰ、Ⅱ期, 血清CA125值>35IU/ml的仅1例, 而Ⅲ、Ⅳ期中CA125值>35IU/ml者45例。统计结果显示, 与早期卵巢子宫内膜异位症相比, 中、晚期子宫内膜异位症血清CA125值显著增高, 具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是临床常见的妇科病, 其中以卵巢型最为常见。有报道认为, 卵巢型子宫内膜异位症占内异症的80%以上。目前, 对于内异症的发病机制, 多数学者倾向于经血逆流学说和内膜种植学说[2]。卵巢子宫内膜异位症的发病机理与卵巢的内分泌功能具有直接的关系, 卵巢成熟期和活动高峰期发生几率较高[3]。本组21～45岁妇女内异症发生的比例约为63.5%, 而年龄在55岁以上者发生率为11.8%。可见, 卵巢子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女。除年龄因素之外, 外科手术也是影响内异症发生的重要因素。本组90.1%的患者曾经有手术史, 其发病机理可能与妇科手术 (剖宫产、人工流产、宫内放置节育器等) 时导致经血逆流有关。

注:与Ⅰ、Ⅱ期相比, *:Ⅲ、Ⅳ期血清CA125值显著增高 (P<0.05)

不同程度的腹痛、痛经和经血量异常是卵巢子宫内膜异位症的主要症状。有人认为, 子宫内膜内异症疼痛是与内膜组织和机体的免疫反应相互作用而产生[4]。在本组病例中, 痛经和下腹痛为主要症状, 达79%。有部分患者临床症状相对较轻, 在妇科检查时触及到盆腔包块。也是少数患者临床无症状, 仅在B超检查时发现。因而, 对于育龄期妇女, 如果主诉有痛经和下腹痛等病史, 应考虑患有卵巢子宫内膜异位症的可能, 建议做进一步检查以确诊。

血清CA125是一种肿瘤相关抗原, 在卵巢癌诊断和治疗中有着重要的参考意义[5]。早在1986年就有研究人员对内膜异位症患者血清中CA125水平进行了测定, 结果显示CA125在内异症患者血清中有不同程度的升高[6]。我们对本组76例患者进行了血清CA125的测定, 同时, 依据r-AFS分期分析了卵巢巧克力囊肿分期与血清中CA125之间的关系。统计结果显示, 在内异症囊肿早期, 患者血清中CA125并没有明显的改变。而r-AFS分期中、晚期的患者血清中CA125水平有明显升高 (P<0.05) 。这一结果说明对患者进行血清CA125的测定对卵巢子宫内膜异位症的诊断具有重要的辅助意义。

异位的子宫内膜均具有恶变的倾向, 近年来卵巢子宫内膜异位症发生恶变的几率也渐趋升高。因此, 对临床上有痛经和下腹痛等典型临床症状的生育龄妇女, 临床医师要将一级预防放在首位, 重点排查是否患有卵巢子宫内膜异位症。一经确诊, 应尽早治疗。根据患者的年龄、生育情况、疾病的严重与否开展针对性治疗, 在确保治疗效果的前提下尽可能地保证患者的生活质量。

摘要：对近年来收集的93例卵巢子宫内膜症患者的发病年龄、临床症状、既往病史等方面进行回顾性分析, 同时对其中的76例患者血清CA125值进行了测定。结果卵巢子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女, 多伴有不同程度的痛经和下腹痛, 患者中多有手术史。血清CA125测定显示, r-AFS分期中、晚期患者血清CA125值明显高于早期患者 (P<0.05) 。卵巢子宫内膜异位症一经确诊, 应立即治疗。

关键词：卵巢子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿,临床病理

参考文献

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