卵巢肿瘤破裂临床分析（通用9篇）
卵巢肿瘤破裂临床分析 篇1
卵巢破裂是一种常见的妇科急腹症, 是指卵巢的黄体或成熟的卵泡由于某种原因导致其包壁破裂而致出血, 严重的患者可导致盆腹腔内大量积血, 危及生命, 近年来发病率有上升的趋势。卵巢破裂可以为黄体或黄体囊肿破裂, 也可以为卵泡破裂, 未婚、已婚女性都可以发生, 以育龄期女性多见。因为该病起病迅速, 临床表现不够典型, 易将此病误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等。近年来随着对此病认识的不断提高, 临床检查化验技术的不断完善, 卵巢破裂的早期确诊率不断提高, 使保守治疗成为可能。现将2014年2-11月本院妇科病房收治的46例卵巢破裂患者的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院妇科病房2014年2-11月共收治卵巢破裂患者46例, 占同期收入院妇科患者的1.62%。卵巢破裂诊断标准:患者无明显停经史, 排卵期前后于性交后、用力排便后或剧烈体力活动后出现突发性下腹痛伴肛门坠胀感。超声检查提示附件区包块、盆腔积液、血尿h CG为阴性。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血。患者年龄19~42岁, 平均30.1岁。月经周期23~45 d, 平均28.6 d。其中23~30 d40例, 31~39 d 5例, 45 d 1例。已婚38例, 未婚8例。有妊娠史44例, 有生育史36例, 人工流产史42例。采取放置宫内节育器避孕者20例, 未避孕者14例, 采取工具避孕者10例, 采取输卵管结扎者2例。保守治疗30例 (占65.2%) , 手术治疗16例 (占34.8%) , 其中腹腔镜手术10例, 开腹手术6例。
1.2 方法
对46例卵巢破裂患者的临床症状、体征、治疗方法及结果进行总结。
2 结果
2.1 临床症状及体征
本组患者均表现为突发性的持续性下腹痛, 左下腹痛者14例, 右下腹痛者32例, 其中转移性右下腹痛1例。腹痛发生在月经周期6~14 d者20例, 15~21 d者16例, 22~30 d者8例, 大于30 d者2例。有明显诱因者36例, 其中20例发生于性生活后, 10例发生于用力排便后, 剧烈活动或体力劳动后6例。无明显诱因者10例。伴肛门坠胀感者22例, 伴低热者10例, 体温37.6~38.0℃, 伴恶心、呕吐者15例。伴阴道流血者2例, 休克晕厥5例。腹部查体46例患者均有压痛, 伴反跳痛者23例, 伴肌紧张者6例, 伴移动性浊音阳性者26例。妇科查体有宫颈举摆痛者40例, 附件区可触及包块者22例, 一侧或双侧附件区可及增厚者24例。
2.2 化验检查
血常规白细胞 (9.5~13.2) ×109/L者12例, 血红蛋白50~95 g/L者28例, 血小板均正常。行尿妊娠试验42例, 均为阴性。后穹隆穿刺32例阳性, 2例腹穿阳性, 2例可疑阳性, 4例阴性。46例患者全部行阴式彩超检查, 其中44例患者提示附件区包块, 并伴有盆腔积液。
2.3 治疗及结局
2.3.1 手术治疗
16例患者完善术前检查及化验后行手术治疗, 其中开腹手术6例, 腹腔镜手术10例。术中见腹腔内出血400~2000 m L, 其中小于800 m L 1例, 800~1500 m L者3例, 大于1500 m L 2例, 仍有活动性出血1例。行卵巢破裂修补术15例, 卵巢切除术1例。术中见为右侧卵巢破裂者12例 (占75%) , 左侧卵巢破裂者4例 (占25%) 。术后将切除组织送病理检查, 证实为卵泡破裂4例, 为黄体破裂12例。
2.3.2 保守治疗
嘱患者卧床, 避免可能增加腹压的行为, 如妇科检查、便秘、咳嗽等。监测生命体征。给予止血药物及预防感染治疗, 每日复查血常规。观察24~48 h后如患者自觉症状减轻, 化验血红蛋白无进行性下降, 监测生命体征平稳, 提示保守治疗有效。
3 讨论
3.1 发病原因
卵巢破裂是卵巢的黄体囊肿、黄体、成熟卵泡或其他原因导致卵泡膜血管断裂, 不能迅速止血、血液不凝固或凝血块脱落而致出血或卵巢囊内液溢出, 严重者可造成腹腔内大量出血[1]。卵巢破裂可分为自发性破裂和外力性破裂。临床上患者发病前无明显诱因, 属自发性破裂的占58.1%[2]。外力性破裂多见于囊肿张力较大时, 于性交、妇科检查、分娩、腹部受撞击及后穹隆穿刺时发生[3]。
3.2 临床特点
卵巢破裂多发生于性生活频繁期及卵巢功能旺盛的时期, 以20~40岁的女性多见[4,5]。岳天孚等[3]和刘丽等[6]报道卵巢破裂右侧发生率为60%, 多于左侧。可能与右侧卵巢由腹主动脉分支直接供血, 压力大及乙状结肠襻对左侧卵巢有缓冲作用有关[7]。卵巢破裂患者查体全腹或下腹有明显压痛, 可同时伴有反跳痛及肌紧张, 如出血量多, 可出现移动性浊音阳性体征[8];妇科检查宫颈有举摆痛, 附件区有明显触痛, 后穹窿穿刺可抽出不凝血[9];超声检查提示卵巢增大, 血流丰富, 附件区可见囊实性肿块, 并可见盆、腹腔积液[10]。
3.3 诊断要点及误诊分析
卵巢破裂虽然为临床的常见病, 但因其起病急骤, 临床症状及体征缺乏特异性, 易误诊[11]。应注意与以下疾病相鉴别: (1) 异位妊娠:患者有停经史, 查尿h CG阳性是与本病的鉴别要点[12,13]。 (2) 卵巢囊肿蒂扭转:患者多有卵巢囊肿病史, 腹痛逐渐加剧, 下腹部可及张力较大的囊肿及压痛明显的蒂部[14]。 (3) 急性阑尾炎:患者有转移性右下腹痛病史, 麦氏点压痛, 白细胞明显升高[15]。
3.4治疗
卵巢破裂凝血功能正常, 病情轻者尽量保守治疗;对于症状重, 出血多, 血红蛋白进行性下降者及时手术治疗, 且术中应尽量保留患者的卵巢。
本组提示临床医师在接疹急性腹痛女性患者时应结合患者的临床表现、妇科查体, 及时的行超声及后穹隆穿刺等检查, 综合分析判断是否为卵巢破裂, 以尽量减少或避免误诊, 提高本病的诊断率。
摘要：目的:通过对46例卵巢破裂患者的临床分析, 探讨卵巢破裂的临床表现、诊断及鉴别诊断, 分析此病主要的误诊原因, 提出防范措施, 并讨论卵巢破裂的合理治疗方式。方法:回顾性总结2014年2-11月本院妇科病房收治的46例卵巢破裂患者的临床症状、体征、治疗方法及结果。结果:46例卵巢破裂患者均表现为突发性持续性腹痛, 伴阴道流血、恶心、呕吐、肛门坠胀感等, 多有性交等诱因。早期明确诊断41例, 确诊率为89.1% (住院的24 h之内) 。误诊为异位妊娠2例, 误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例, 误诊为阑尾炎1例, 以上误诊的5例患者均经手术确诊为卵巢破裂。保守治疗30例 (占65.2%) , 成功率100%, 手术治疗16例 (占34.8%) 。结论:因卵巢破裂临床表现缺乏特异性, 临床医生应加强对此病的认识, 在接诊出现急性下腹痛的女性患者时, 应行仔细的妇科查体, 结合患者的临床表现及相关化验检查综合分析判断, 以免误诊。从治疗方法上来说, 因卵巢破裂保守治疗的成功率较高, 经早期确诊后, 应行积极的保守治疗。但如果患者腹腔内出血较多, 甚至合并异位妊娠时, 应果断实施手术。
关键词：卵巢破裂,诊断,误诊,保守治疗,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,阑尾炎
妊娠合并卵巢肿瘤81例临床分析 篇2
【关键词】 妊娠合并卵巢肿瘤；诊断方式；诊断时间；妊娠结局
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.204 文章编号：1004-7484（2013）-06-3033-02
妊娠合并卵巢肿瘤临床比较少见[1]，但其危害性较大，因此症状早期诊断、早期治疗有着重要的意义[2]。为探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗方法，本文收集我院2003年2月——2012年12月收治的81例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2003年1月——2012年12月妊娠合并卵巢肿瘤患者81例，均经手术及病理检查证实确诊。81例妊娠合并卵巢肿瘤患者年龄21-39岁，平均27.5岁，孕次1-4次，平均2.4次，其中初产妇57例，占70.4%，经产妇24例，占29.6%。其中单侧75例，占92.6%，双侧6例，占7.4%。
1.2 81例患者诊断方式及诊断时间 本组通过盆腔检查6例，占7.4%，B超检查发现48例，占59.3%，剖宫产探查发现27例，占33.3%，具体诊断时间见表1。
2 结 果
2.1 81例妊娠合并卵巢肿瘤患者病理类型 子宫内膜异位囊肿3例，占3.7%，黄体囊肿6例，占7.4%，卵巢冠囊肿6例，占7.4%，单纯性囊肿12例，占14.8%，粘液性囊腺瘤3例，占3.7%，浆液性囊腺瘤15例，占18.5%，成熟囊性畸胎瘤36例，占44.4%。
2.2 妊娠结局 本组81例患者有18例足月顺产，占22.2%，60例行剖宫产和肿瘤剔除术，占74.1%，3例早产，占3.7%，其他均为单胎，共78例新生儿，状况良好。
3 讨 论
早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，或发生阻塞性难产，分娩时肿瘤易发生存裂，则妨碍分娩。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤临床症状往往不明显，诊断困难[3]。妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。早孕期间，仔细双合诊检查双附件可发现是否有卵巢肿瘤[4]；至孕中期及孕晚期，由于增大的子宫掩盖了卵巢肿瘤而不易查出。因此，妊娠早期做妇科检查相当重要。但由于较多孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产而遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在。随着妊娠子宫的增大，B超检查显示出其重要的价值。
81例妊娠合并卵巢肿瘤患者，子宫内膜异位囊肿3例，占3.7%，黄体囊肿6例，占7.4%，卵巢冠囊肿6例，占7.4%，单纯性囊肿12例，占14.8%，粘液性囊腺瘤3例，占3.7%，浆液性囊腺瘤15例，占18.5%，成熟囊性畸胎瘤36例，44.4%。本组81例患者有18例足月顺产，占22.2%，60例行剖宫产和肿瘤剔除术，占74.1%，3例早产，占3.7%，其他均为单胎，共78例新生儿，状况良好。
综上所述，妊娠合并卵巢囊肿的治疗较为复杂，应该根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。建议积极进行孕期体检，如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽快进行治疗。妊娠合并卵巢肿瘤临床比较少见，但其危害性较大，因此早期诊断、早期治疗有着重要的意义。
参考文献
[1] Bunyave S.Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，4（3）：5459.
[2] Gao HJ，Hu YJ，Zhu YM，et al.Clinical analysis of ovarian tumor in infertility women[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2007，42（10）：688-691.
[3] Bakri YN，Ezzat A，Akhtar，et al.M alignant germ cell tumours of the ovary.Pregnancy considerations.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bid，2010，490（1）：87.
[4] 许如秀等，合编.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，12（19）：753.
卵巢黄体破裂41例临床分析 篇3
1资料与方法
我院2000年1月～2007年12月收治的41例卵巢黄体破裂患者,年龄20～43岁,平均29.4岁;已婚34例,未婚7例;有生育史36例,无生育史5例;置宫内节育器者31例。收集其发病时间、临床表现、实验室检查结果和诊断情况,对其临床特征进行分析。
2结果
2.1发病时间41例患者中31例月经周期正常,于月经第20～27d发病28例;于第30～42d发病9例,其中4例月经周期为37～42d;于15～19d发病1例,末次月经不清3例。18例性生活后发病,3例妇科检查后发病,余无明显诱因。
2.2临床表现突发下腹痛38例,伴肛门坠胀感31例,有休克症状者10例;41例均有下腹压痛,33例有反跳痛,移动性浊音17例,宫颈举痛35例,附件区压痛39例,阴道出血35例。
2.3辅助检查B超检查37例,提示附件包块24例,盆腔积液21例;后穹隆穿刺37例,抽出不凝血26例;35例血HCG试验,5例弱阳性。
2.4诊断情况诊断黄体破裂22例,异位妊娠12例,急性阑尾炎4例,卵巢囊肿扭转1例,急性盆腔炎2例;误诊19例,误诊率为46.3%。
2.5治疗41例患者中,9例B超均提示盆腔少量积液,经严密观察,保守治疗成功;32例行手术治疗,术中腹腔内出血量<500ml者17例,500～1000ml者11例,>1000ml者4例;右侧卵巢破裂21例,左侧卵巢破裂11例,卵巢破裂口为0.5～3.0cm,出血量与破裂口大小无明显关系;术后病理回报均证实为卵巢黄体破裂。
3讨论
3.1诱因及发病黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女[1];本组资料显示,发病年龄平均29.4岁,发生在月经周期正常的月经后半期为28例。月经后半期为卵巢黄体血管化时期,黄体破裂可能与其周围丰富血管网出血形成卵巢黄体血肿有关;当卵巢囊肿扩大4～6cm,如遇任何外力易破裂[2]。本组18例发生于性生活后,3例为妇科检查后;故当黄体处于“肿胀”时期,即月经后半期,应避免使腹腔内压升高的任何外力,警惕黄体破裂发生。
3.2诊断及鉴别诊断卵巢黄体破裂的诊断主要根据病史、症状及体征,血常规、B超检查、后穹隆穿刺、血及尿HCG测定及腹腔镜检查亦有助于诊断[3,4]。本组误诊19例,误诊率为46.3%,低于文献报道的61%～96%,这与医生重视黄体破裂的诊断,重视育龄妇女急腹症的妇科会诊有关。与黄体破裂出血相鉴别的疾病有异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等,有时患者上腹部疼痛,易误诊为胃、十二指肠或胆囊、胰腺疾病[5]。
本组41例误诊异位妊娠12例,占29.3%;黄体破裂患者孕激素分泌较旺盛,可致月经延迟,造成停经现象;血或尿妊娠试验有假阳性,且异位妊娠有20%无明显停经现象;故异位妊娠易与黄体破裂相混淆,应重视病史、月经史的详细询问,结合B超及血或尿HCG动态监测,一般不难鉴别。
据文献报道,黄体破裂易发生在右侧,右侧多发原因可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压升高相关[6]。本组32例手术中,右侧卵巢破裂21例,占65.6%;其转移性痛、右下腹压痛、反跳痛及恶心、呕吐与急性阑尾炎相似;其中4例误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎很少为突发性右下腹痛,B超下盆腹腔一般无明显积液,阴道后穹窿穿刺无不凝血,以上可资鉴别。本组1例误诊为卵巢囊肿扭转,黄体出血少可形成血肿易误诊为卵巢囊肿扭转,但其腹痛性质常与体位改变有关,呈进行性加剧,重视腹痛的发病经过及B超检查,可与之鉴别。本组2例误诊为盆腔炎,均有白细胞升高,,未加详细分析而误诊。
3.3加强社区诊疗水平,掌握转诊指征疾病治疗重在预防,育龄期妇女应谨防黄体破裂;社区基层医生应重视黄体破裂的诊断,明确该疾病的临床症状与体征以及与之相鉴别疾病的特点。加强此类疾病科普宣教普及工作,这是社区基层医生应尽的职责和义务。本病的发生具有显著特点:常发生在排卵功能正常的年轻女性,在两次月经的中期,有腹部被撞击、受压或性生活等病史,疼痛的部位在阑尾的内侧,遇到此类患者应尽快送上级医院确诊[7]。
育龄期妇女急腹症往往首诊于社区基层医院,而接诊医生多为全科医生,应重视首诊负责制。详细询问病史、停经史及性生活史,有条件的情况下常规做B超及尿HCG测定;明确记载腹痛发生时间与腹腔内出血情况,这将为上级医院医师迅速鉴别疾病提供资料。应动态密切观察腹部情况,监测生命体征。这里还要提出的是,有的患者一来诊时,或在诊治过程中,患者进入休克代偿期,出现精神淡漠与异常,这时机体反应性较低,可能只有腹胀和轻微腹痛等症状,有时不能配合检查与治疗,要特别警惕,不可大意,应及时果断行腹腔穿刺,这是判断有无腹腔内出血最迅捷简单的手段;开放静脉通道,快速补液抗休克,加用止血药止血,验血常规定血型,必要时配血,为安全转诊或进一步治疗创造条件。如再无法明确,在治疗同时,及时转诊或邀专科人员会诊;因此社区基层医院与上级医院密切加强联系是十分必要的。
3.4掌握治疗原则随着大多数医院医疗水平提高,只要掌握治疗原则,目前大多数基层医院能胜任此类疾病的诊治.本组41例患者中32例手术,9例保守治疗成功。黄体破裂出血常有自限性,出血量不超过500ml;而异位妊娠有反复出血的危险。故对诊断黄体破裂者,若出血量少、轻症患者,可严密观察下同时给予止血、抗感染治疗,动态复查B超观察盆腔积液量,应及时调整治疗方案。这期间尽量避免不必要的内科检查,以免加重病情[8,9]。若出血量多、伴休克,则不应抱侥幸心理而延误治疗,应及时行剖腹探查术。手术方式应根据破裂口的大小,尽量保留卵巢功能,剔除黄体,行卵巢锲形切除术或修补术,切除物送病理检查。本组32例手术,其中伴休克10例,均因及时手术,而转危为安。
参考文献
[1]王雁．卵巢黄体破裂22例的临床分析[J]．临床军医杂志，2002，2(30)：115～116．
[2]吕齐秀．卵巢黄体破裂出血31例分析[J]．浙江医学，2001，2(23)：98～99．
[3]曹泽毅，主编．中华妇产科学[M]．1999．1381．
[4]王琦，周洪贵，阳志宁．阴道超声检查对卵巢黄体破裂出血的诊断[J]．中国误诊学杂志，2004，4(7)：1076．
[5]王盛根，王寿九，吴楠，等．左卵巢黄体破裂表现上腹部疼痛1例[J]．中国综合临床，2004，2(20)：133．
[6]李次秋．卵巢黄体破裂13例误诊原因分析[J]．安徽医科大学学报，1998，1(33)：58～59．
[7]刘正英．育龄妇女谨防黄体破裂[J]．解放军健康，2002，16(1)：28．
[8]杨月敏．卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析[J]．中国全科医学，2004，7(16)：1174．
卵巢破裂21例临床治疗体会 篇4
关键词 卵巢破裂 保守治疗 急腹症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.133
Abstract Objective:To obstetrics and gynecology the patients in our hospital in 2007 January to 2011 June，treated ovarian rupture in patient undergoing curative effect observation.Methods:21 ovarian rupture patients with conservative treatment of surgical treatment of clinical data were retrospectively analyzed.Results:21 cases of ovarian rupture patients，7 routine operation therapies，14 received conservative treatments，obtain satisfactory result.Conclusion:most of the ovarian rupture was feasible for conservative treatment，avoided the operation treatment and alleviated the suffering of patients.
Key Words Ovarian rupture;Conservative treatment;Acute abdominal disease
卵巢破裂为妇科急腹症之一，分为卵泡破裂和卵巢黄体破裂，多发生于20～40岁之间，卵巢功能旺盛期及性生活频繁期。多起病急，病情严重者可致急性失血性休克，甚至危及生命。2007年1月～2011年6月收治卵巢破裂患者21例。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：收治患者21例，年龄16～43岁，平均29岁；已婚18例，未婚3例；已行子宫全切除术者1例，发生于左侧卵巢8例，右侧卵巢13例，患者均以下腹痛就诊，15例伴有肛门坠胀感，3例伴恶心、呕吐、头晕、乏力、血压下降等内出血多、休克表现。有腹膜刺激症17例，后穹窿穿刺抽出不凝血16例。就诊时腹腔内出血多、血压下降休克者立即开通静脉通道补液，同时急行血、尿常规、凝血功能、电解质、血型、肝肾功能、尿HCG、B超、心电图等相关检查，行急诊剖腹探查，卵巢修补术止血。其中2例被误诊为急性肠胃炎、休克原因待查，感染性休克可能收住内科。
方法：选择血压、脉搏稳定、腹痛腹胀较轻、腹膜刺激症状轻，局限于脐水平以下，血红蛋白无明显下降，B超检查结合临床体格检查估计腹腔内积血在400ml以下者行保守治疗，患者绝对卧床，给予抗生素预防感染3天，同时给酚磺乙胺3g，氨甲苯酸0.3g，维生素C 3g加入5%葡萄糖氯化钠液中静滴，连用3天，给复方氨基酸或脂肪乳等支持治疗，治疗过程中严密观察生命体征及腹痛情况，特别注意入院24小时内的管理，3天后病情稳定后给活血化瘀、消炎止痛的中成药口服治疗，复查B超了解腹腔积液情况，一般治疗观察7天，腹痛消失，复查B超盆腔积液明显减少或消失后出院。出院后门诊3～7天复诊。1例患者经治疗7天腹痛消失，盆腔积液基本完全吸收，后因同时服用3种活血化瘀中成药而导致2次出血，再行2次保守治疗获得成功。
结果
21例患者中有7例因腹腔内出血多、血压下降甚至休克，病情较重，在补液、抗休克治疗的同时行急诊剖腹探查，卵巢修补术。术中见腹腔内出血量500～2000ml，行自体血回输2例，卵巢破口约0.5～1.5cm，术后病理检查结果示卵巢黄体破裂5例，卵泡破裂2例，7例手术治疗患者术后恢复良好。另14例患者血压、脉搏平稳病情较轻，腹腔内出血量少，腹膜刺激症状轻，局限在脐平面以下，经卧床休息、止血、预防感染保守治疗成功，均治愈出院。
讨论
卵巢破裂是内出血性急腹症之一，发病率不高，但误诊率高，近年来有上升趋势，多发生于已婚有性生活的生育年龄妇女，卵巢功能旺盛及性生活频繁期，20～40岁最多见。发病时间与月经周期有明显的相关性。卵巢破裂分为卵巢黄体破裂及卵泡破裂，因排卵多发生于下次月经来潮前14天左右，故月经周期规律者，卵泡破裂多发生在月经中期即月经后10～18天，黄体破裂多发生在排卵后7～8天，月经周期的第22天左右，此时期，黄體功能最旺盛，达最高峰，黄体体积达1～2cm，即月经前7～10天的黄体期。主要症状是突发下腹疼痛，常先发生于1侧，继之整个下腹甚至全腹持续坠胀痛，伴肛门坠胀感。详细地询问病史、月经史，结合体格检查，后穹窿穿刺抽出不凝血对诊断有重要意义。卵巢破裂有多病因性，在排卵时有时能使卵泡表面较大血管破裂而致出血，其发病率为3%。卵巢破裂多为黄体破裂，少数为卵泡破裂。发生于右侧者多见，可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压较高有关。
成熟卵泡破裂一般无自觉症状，也不引起出血，但在盆腔炎症、机械性刺激时，卵巢充血变大，血管脆性增加，在正常排卵或排卵后，黄体发育过程中卵巢易破裂出血。该病需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎相鉴别。血、尿HCG检查有利于鉴别诊断。急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，并多伴有恶心、呕吐，右下腹痛局限于麦氏点，有固定的压痛点、腹肌紧张明显。B超检查对判断盆腔出血量有直接帮助，结合腹部体格检查有助于医生决定保守治疗或手术治疗。卵巢破裂是卵巢的非器质性病变，治疗原则上依病情轻重程度即内出血多少而决定手术或非手术治疗，应以保守治疗为主。
本研究中21例患者，14例血压、脉搏稳定，盆腔积血较少，估计在400ml以内，病情较轻者经卧床休息，严密观察下，给预防感染、止血治疗后痊愈，避免了手术，减轻了患者的痛苦及经济负担。大多数患者破口可自行闭合止血。在保守治疗过程中严密观察血压、脉搏及腹痛情况，在入院24小时内是最关键时期，应严密监测生命体征，若出现症状加重、出血增多、血压下降立即行剖腹探查手术治疗。本组7例手术治疗患者均行卵巢修补术，手术尽可能保护卵巢功能，尽量保护患者卵巢，缝合卵巢破裂部位或行部分卵巢切除修补术是首选手术方式。有学者报道，卵巢创面电凝止血法较缝合止血法对卵巢功能损伤较大，容易导致卵巢功能早衰。故行修补术时避免电凝止血，行缝合止血以免影响卵巢功能。有保守治疗条件者，尽量行保守治疗，14例保守治疗患者均获成功，避免了手术给患者带来的损伤。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:110.
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗［J］.实用妇科与产科杂志,1986,2(3):120.
3 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2000.
卵巢肿瘤破裂临床分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2011-01～2012-01收治的3例宫内早孕合并有卵巢黄体破裂, 年龄平均27岁, 停经天数为32～37d, 性生活过后第1天有腹痛史, 伴肛门坠降感, 尿HCG阳性, B超未见宫内妊娠囊, 提示附件区混合性包块, 后穹窿穿刺抽出不凝血。3例患者有急性痛苦面容, 但血压正常, 无休克者。
1.2 治疗方法
由于患者都以妇科腹痛急诊入院, 有明确腹腔内出血史, 均在全麻下行腹腔镜检术。
2 结果
3例患者腹腔镜检术中, 均见病侧卵巢有一小破口, 有活动性出血, 伴大量凝血块, 平均出血约 (500±42.5) mL, 输卵管及腹腔未见妊娠囊, 解剖患侧卵巢出血部位, 均可见黄体组织, 病检结果为卵巢黄体伴血凝块。术后次日查血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 明显增高, 3例人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 分别为 4495.93μIU/L , 5753.01μIU/L 和5423.32μIU/L, 均在阴道B超下行诊刮术, 病检为绒毛组织物, 最后诊断:宫内早孕合并黄体破裂出血。
3 讨论
3.1 卵巢黄体破裂发病的原因
卵巢成熟卵泡或黄体因某种因素引起的包膜破裂出血, 严重者出现腹腔内大量出血, 卵巢破裂约80%为黄体或黄体囊肿破裂, 当卵巢直接或间接受外力影响时也可以发生破裂, 常发生于成熟卵泡排卵时, 也可自发破裂[2], 典型症状为突然发生下腹剧痛, 可出现内出血以至休克。而异位妊娠也有停经史, 下腹痛, 腹腔内出血症状, 异位妊娠典型症状酷似于卵巢黄体破裂。临床上常遇到停经史且有腹痛症状, 应想到宫内早孕合并有卵巢黄体破裂的发生, 应通过详细询问病史, 动态检查血人绒毛膜促性腺激素HCG及B超或诊断性刮宫等多种手段确诊, 必要是行腹腔镜检查并可同时治疗。
3.2 误诊原因
以上3例患者均有停经史, 明显腹痛伴肛门坠降感, 尿HCG阳性, B超未见妊娠囊, 有混合性包块等异位妊娠症状, 且病人都是急腹症, 病人血HCG结果没有及时回报, 临床医生极易误诊, 而妇科急腹症一旦不及时手术, 会危及生命, 临床上往往误诊为异位妊娠而探查术。
3.3 防治对策
动态监测血HCG水平, 异位妊娠时孕卵植入子宫内膜以外的部位, 滋养细胞发育不良, 生活能力差, 分泌的HCG 少, 测得的血HCG 值偏低, 与同龄正常妊娠比较, 差异有显著意义[3], 对于停经天数少, 血HCG增高明显者, 应考虑到早孕的可能, 若患者血压生命征正常情况下, 可动态监测血HCG的情况, 动态查B超观察病情, 尽可能减少误诊异位妊娠而行探查术, B超及血HCG有助于鉴别诊断。
3.4 教训
在当今社会由于诸多因素导致异位妊娠发病率明显升高, 一定要熟练掌握卵巢黄体破裂特点与规律, 要提高与异位妊娠的鉴别诊断能力与水平, 同时还要注意对宫内早孕合并卵巢黄体破裂的妇科急腹症的发生, 因早早孕合并黄体破裂发生在停经时间< 5 周时, 宫腔内孕囊尚未形成, 临床上极易误诊, 一次B超检查不能明确诊断者, 应动态B 超观察, 对腹腔内出血不多, 患者生命体征平稳, 尽量争取保守治疗, 动态监测血HCG, B超观察宫内变化, 不必急于手术。避免误诊误治, 对患者造成不必要的手术伤害。
摘要：目的:分析探讨宫内早孕合并卵巢黄体破裂发生的原因, 探讨防范误诊方法。方法:回顾性分析3例宫内早孕合并卵巢黄体破裂的临床资料。结果:3例均行腹腔镜镜检, 术前均误诊为异位妊, 术中见卵巢有破口活动性出血, 未见妊娠病灶, 术后经宫腔诊刮有绒毛组织物。结论:在临床工作中, 特别在处理妇科急腹症时, 如何正确处理及减少误诊具有重要临床意义。
关键词：宫内早孕,卵巢黄体破裂
参考文献
[1]徐卫东.诊治早期宫内与异位妊娠引发的思考[J].临床误诊误治, 2009, 22 (5) :51
[2]田扬顺主编.妇产科临床经验与教训[M].北京:人民军医出版社, 2009, 162-163
青春期卵巢肿瘤临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年3月—2014年3月期间该院收治的青春期卵巢肿瘤患者50例为研究对象, 年龄12~18岁, 平均年龄为 (14.6±2.3) 岁, 其中5例月经紊乱, 16例腹痛, 2例排尿困难, 4例腹胀。
1.2 方法
所有患者入院后, 均给予常规彩超检查, 将B超结果提示肿瘤直径10 cm作为界限, 把30例患者分为2组, 对患者的检查结果进行全面分析。
2 结果
2.1 影像学检查
所有患者均顺利完成检查, 50例患者中, 提示为卵巢肿瘤者45例, 诊断准确率为90%, 将术后病理检查结果作为基本依据, 发现囊性畸胎瘤具有较高的诊断准确率, 约为66.67%。
2.2 病理结果
该组的50例青春期卵巢肿瘤患者, 术后经病理诊断均证实, 45例为良性肿瘤, 占90%, 其中30例为卵巢成熟性畸胎瘤, 2例为性索间质肿瘤, 4例为浆液性囊腺瘤, 2例为卵巢单纯性囊肿, 5例为黏液性囊腺瘤, 1例为滤泡囊肿, 1例为黄体囊肿;5例为恶性肿瘤, 占10%, 其中3例为卵黄囊瘤, 1例为黏液性囊腺瘤, 1例为未成熟畸胎瘤。组织学分型中, 12例为生殖细胞肿瘤, 其中2例为恶性肿瘤, 5例为良性肿瘤。7例为上皮性肿瘤, 占23.33%, 其中5例为良性, 1例为恶性, 1例为交界性, 具体如表1所示。
2.3 手术治疗
该组的50例青春期卵巢瘤患者经确诊后, 均给予手术治疗, 45例良性肿瘤患者中, 行卵巢囊肿剥除术患者40例, 行患侧附件切除术者5例。5例恶性肿瘤患者, 均给予生育功能保留手术。
3 讨论
3.1 青春期卵巢肿瘤的病例特点
该次研究结果显示, 青春期女性卵巢囊肿主要为良性肿瘤, 约占90%, 其中术后病理类型分类, 主要为生殖细胞瘤, 约占40%, 而上皮细胞瘤所占比例相对较少, 约为23.33%, 与成人卵巢肿瘤不同, 与国内外研究报道基本一致[2]。7例上皮性肿瘤患者中, 5例为黏液性为主的肿瘤, 而成人上皮性肿瘤主要为浆液性肿瘤。同时, 不论国内外, 成人卵巢恶性肿瘤的组织类型主要为上皮性肿瘤, 而青春期卵巢肿瘤主要为生殖细胞。在此次研究, 生殖细胞在卵巢恶性肿瘤中占66.67%, 符合相关文献报道[3]。
3.2 青春期卵巢肿瘤的临床诊断
青春期卵巢肿瘤在临床上的发病率较低, 并且临床表现不具备典型性特征, 比如腹围增大、腹痛等, 由于肿瘤破裂或者卵巢肿瘤蒂扭转而导致的一种急腹症, 由于疾病类型的不同, 所以临床表现也有所区别, 比如腹腔积血就是无性细胞瘤比较常见的一种体征, 其发病机制是因为肿瘤增大速度快使肿瘤包膜破裂导致的, 具有较高的急诊率, 病情发展迅速, 容易出现诸多并发症, 出现误诊的几率较高, 临床诊断时, 应该与其它疾病, 尤其是肠套叠、急性阑尾炎、异位妊娠、阑尾周围脓肿以及肠扭转等疾病区分[4]。有研究表明, 约为10%的青春期卵巢恶性肿瘤患者会出现同性性早熟, 其中比较常见的表现是颗粒—泡膜细胞肿瘤, 临床诊断难度大, 不利于早发现、早治疗[5]。临床上在对青春期卵巢肿瘤患者进行诊断时, 彩超是比较常用的一种辅助检查方法, 超声能够检出卵巢肿物的混合性、实性以及囊性, 能够将肿物的血流信号作为基本依据, 对卵巢肿瘤的良、恶性进行判断。通常情况下, 良性肿瘤的声像图具有一定的特征性, 主要为囊性成分, 边界比较清楚, 囊壁完整光滑, 囊壁的血流比较规则, 内部没有任何血流;而恶性肿瘤主要为偏实性或者实质性, 囊壁厚薄不均匀, 边界不清楚, 容易合并腹水, 有丰富的彩色血流, 但是比较紊乱, 动脉血流谱频, 呈现出低阻特征[6], 这些都有助于临床上正确区分和诊断良、恶性肿瘤。
3.3 青春期卵巢肿瘤的治疗
虽然青春期卵巢肿瘤的发病率不高, 但是由于具有较大的恶性度, 一旦确诊, 应该及时进行剖腹探查术, 并且根据患者的实际病情, 制定针对性手术方案, 确定手术病理分期, 为术后辅助治疗提供有效依据。由于青春期患者卵巢不仅关系着生育, 切除后, 对第二性征也会造成影响, 并且容易导致侧卵巢早衰, 所以, 临床上在制定手术方案时, 一定要将保留生育功能作为基本目标, 充分考虑到患者的个体差异性, 选择合适的术式[7]。对于良性肿瘤, 应该及早进行肿瘤剥除术, 必要的情况下, 将患侧附件切除, 就算肿瘤蒂出现扭转, 只要有良好的血运, 也应该给予卵巢肿瘤剥除术。同时, 由于腹腔镜具有操作简单、创伤小、住院时间短、视野清晰以及并发症少等诸多优点, 更容易被广大患者所接受, 临床上在治疗青春期卵巢良性肿瘤时, 应该首选腹腔镜[8]。
综上所述, 青春期卵巢肿瘤大部分均为良性, 主要为生殖细胞肿瘤, 应该进一步强化青春期女性的自我保健意识, 定期到医院进行妇科B超检查, 从而更好地预防肿瘤。
参考文献
[1]陈翊, 夏红, 徐燕.青春期卵巢肿瘤98例临床分析[J].临床医学, 2011 (3) :16-18.
[2]罗成燕, 曹斌融, 魏美娟.青春期卵巢肿瘤200例临床分析[J].江苏医药, 2011 (16) :1913-1915.
[3]郑再娟.150例青春期卵巢肿瘤的临床分析[J].中国医药指南, 2011 (31) :11-12.
[4]杨志娟, 宋琳琳, 张雪玉.青春期卵巢肿瘤临床分析[J].宁夏医学杂志, 2014 (7) :612-614.
[5]易劲松, 王仁玉.儿童及青春期卵巢肿瘤的诊治策略 (附33例分析) [J].福建医药杂志, 2013 (1) :5-8.
[6]黄雪艳.赵英健, 杨光艳.卵巢瘤样病变及炎性包裹误诊为卵巢肿瘤23例分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (9) :7403.
[7]梁勇.青春期卵巢肿瘤临床病理分析[J].中外医疗, 2013 (1) :41.
青春期卵巢肿瘤临床病理分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组肿瘤患者12例, 发病年龄13～18岁, 平均年龄16.5岁。其中良性肿瘤9例, 恶性肿瘤3例。发生部位:左侧3例, 右侧6例, 双侧3例。
1.2 肿瘤的病理分型和临床分期
本组12例患者中有4例上皮性肿瘤, 生殖细胞肿瘤共有8例, 按W H O的组织学分类见表1。
2 讨论
青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样, 早期无特殊症状。腹痛、腹胀和盆腹腔包块是卵巢肿瘤患者最常见的主诉。本组资料12例中, 11例有上诉症状和体征。
青春期卵巢病理学上与成人也有所不同, 临床上大多数青春期肿瘤, 首先考虑生殖细胞肿瘤;其次为上皮细胞肿瘤。本组良性肿瘤中5个为成熟性畸胎瘤, 其病理特点:肿瘤大多数呈卵圆形, 少数呈亚棱形或葫芦形, 表面光滑, 囊性, 壁薄, 少数有局部组织增厚, 钙化。囊内容物多为皮脂样物质及毛发, 个别有牙齿、骨骼, 部分囊壁内面有称作关节的乳头状突起。镜下所见:大部分囊壁内衬复层鳞状上皮, 少数为单层柱状上皮或单层扁平上皮, 镜下所见组织基本上为成熟的皮肤及神经组织。2例未成熟畸胎瘤, 部分表面光滑, 部分无包膜, 部分为实性有钙化, 镜下见3个胚层组织形态, 成熟性神经组织占主要成分, 同时见各胚层未成熟结构, 结肠及盆壁有神经组织种植, 根据Norris分级法肿瘤为1级。1例无性细胞瘤, 30cm×25cm×25cm大, 质地坚硬, 表面呈分叶状高低不平, 镜下肿瘤细胞弥漫成片, 被纤维间隔所分开, 纤维间隔内有淋巴细胞浸润。上皮肿瘤4个, 其中2例交界性粘液性囊腺瘤, 镜下见肿瘤呈乳头状生长, 细胞分泌旺盛, 增生活跃, 堆积成2～3层, 排列紊乱, 有1例呈筛状, 可见核分裂相, 部分细胞核深染、增大、有轻度或中度异形。1例乳头状浆液性囊腺癌, 半囊性半实质性, 表面光滑, 切开见有坏死灶, 镜下见肿瘤呈乳头状生长, 细胞核异形, 核分裂相多见。
参考文献
[1]陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社, 2002:268～272.
[2]谭笑梅, 李风山.青少年卵巢肿瘤48例临床病理分析[J].临床肿瘤学杂志, 2000, 5[3]:192～194.
卵巢肿瘤破裂临床分析 篇8
关键词：妊娠,卵巢肿瘤,诊断,CA125,血清,治疗
随着围生期医学的发展, 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率显著提高[1], 因其对妊娠和分娩均会产生一定的影响, 因此早期诊断卵巢肿瘤的性质, 对早期制定治疗方案有重要意义[2]。本文对198例妊娠合并卵巢肿瘤患者临床观察, 并分析其特征, 旨在为临床诊治提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2008年1月至2009年12月期间福建医科大学附属闽东医院妇产科诊治的妊娠合并卵巢肿瘤患者。纳入均经体格检查、B超及病理诊断确诊。排除标准: (1) 有先天性疾病的患者; (2) 近期手术的患者; (3) 近3个月感染的患者。本组共观察198例, 年龄为20～38岁, 平均32.5岁。本组患者中初产妇153例, 经产妇46例, 妊娠次数1～6次, 平均孕次3.1次。
1.2 CA125的检测
患者于B超确诊为妊娠合并卵巢肿瘤后, 第2天早晨时空腹抽取静脉血10mL, 分离血清, 置于-20℃冰箱中冻存, 标本均于1个月内集中检测。应用酶联免疫吸附实验 (ELISA法) 检测血清标本中CA125的含量。具体步骤: (1) 取出冻存标本, 在室温下融化, 按说明书设标准曲线的抗体标准浓度。 (2) 加入已按说明书要求倍数稀释的抗体标准液和标本100μL至相应孔内, 用封板胶纸封住反应孔, 室温孵育120min。 (3) 按洗涤方法洗板。 (4) 除空白孔外, 每孔加按说明书要求稀释的生物素标注的二抗100μL, 封住板孔, 室温孵育90min。 (5) 按洗涤方法洗板。 (6) 除空白孔外, 每孔加已按要求稀释的酶联物100μL封住板孔, 室温30min。 (7) 按洗涤方法洗板。 (8) 每孔加底物A、B各50μL, 避光10～30min, 视显色情况灵活掌握。 (9) 每孔加终止液50μL, 即刻在450nm酶标仪测定标本的吸光度, 画出标准曲线, 计算出血清样本的表达水平[1,2]。检测均由同一检验师操作以避免人为操作的误差, 严格质控。
1.3 统计学方法
实验数据应用SAS6.12进行分析, 定性资料组间比较采用2检验, 多组间定量资料组间比较采用方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果分析
本组患者肿瘤切除术后均经病理分析, 结果显示良性肿瘤179例, 占90.40%, 交界性肿瘤12例, 占6.06%, 占恶性肿瘤7例, 占3.54%。良性肿瘤分布:成熟性囊性畸胎瘤95例, 浆液性囊腺瘤26例, 黏液性囊腺瘤23例, 单纯性囊肿17例, 卵巢冠囊肿9例, 巧克力囊肿8例。交界性肿瘤分布:浆液性交界性瘤7例, 黏液性交界性瘤5例。恶性肿瘤分布:未成熟畸胎瘤3例, 颗粒细胞瘤1例, 浆液性癌1例。
2.2 不同类型肿瘤患者血清中CA125的表达
由表1可见, 良性肿瘤、交界性性肿瘤、恶性肿瘤血清中CA125的表达依次增高。
*3组经方差分析, 并经SNK法进行两两比较, 差别均有统计学意义
2.3 妊娠合并肿瘤不同组别患者胎儿足月率的比较
本组患者自愿人工流产或终止妊娠11例、自然流产3例。剩余184例患者:15例患者出现急腹症, 进而行急诊手术并将肿瘤切除, 术后3例流产。46例患者在孕17～19周择期行肿瘤切除术, 术后保胎治疗。123例患者在剖宫产术时行肿瘤切除术。由表2可见, 孕中期手术组、剖宫产手术组、急腹症手术组胎儿足月妊娠率依次降低。
3 讨论
近年来, 随着超声技术的广泛应用, 使更多卵巢肿瘤患者在妊娠期得以诊断。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期更易发生扭转、破裂, 甚至恶变, 破裂后易引起流产、早产, 分娩时阻塞产道引起滞产、难产, 增加了对母儿的危害[3]。文献报道, 妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.03%～0.8%, 而妊娠期卵巢肿瘤本身对胎儿的生长发育不会直接造成不良影响, 但随着妊娠子宫的增大, 卵巢进入腹腔后活动范围扩大或因产后子宫体积骤然减少, 或当患者体位突然发生改变时, 易诱发卵巢肿瘤蒂扭转[4]。CA125为卵巢浆液囊腺癌中提取, 单克隆抗体OC125可识别, 是相对分子质量为2×l05～10×l05的糖蛋白抗原。CA125的基因MUC16位于染色体19p13.2区域, 并含有5797个碱基对, 在上皮性卵巢癌细胞中CA125高度表达, 并且能分泌到血液中, 因此, 血清CA125检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值较高[5]。
本组资料显示, 妊娠合并卵巢肿瘤患者中, 以良性肿瘤最多, 其中以囊性畸胎瘤多见;对孕中期手术患者与急腹症手术患者比较的分析中, 孕中期手术的足月率明显增高, 提示妊娠合并卵巢肿瘤患者, 可以在孕中期进行手术治疗。中期妊娠是妊娠合并卵巢肿瘤患者的最佳手术时机, 此时胎盘取代黄体功能, 同时子宫敏感性降低, 胎儿丢失率降低, 而且胎儿已经完成主要器官的发育, 可避免围手术期药物导致的胎儿畸形, 而且子宫大小适宜, 有利于手术操作[6]。对妊娠合并卵巢交界性肿瘤的处理原则应根据患者年龄、生育情况、组织类型、肿瘤期别、妊娠期限、胎儿成熟度评价等而选择不同的治疗。有观点认为如高度怀疑恶性肿瘤者, 立即剖腹探查并全面探查腹腔判断期别, 而对于已除外恶性肿瘤的患者, 应于孕中期 (17～19周) 行择期手术, 可以减少自然流产的风险[7]。对明确诊断为卵巢肿瘤原则上应该立即终止妊娠并按照卵巢肿瘤原则行全子宫、双附件、淋巴取样、大网膜切除、肿瘤细胞减灭术的治疗[8]。实验结果显示, 良性肿瘤、交界性性肿瘤、恶性肿瘤血清中CA125的表达依次增高, 提示孕期检测CA125可能对早期诊断肿瘤性质有一定帮助。
综上所述, 妊娠合并卵巢肿瘤临床常见, 良性肿瘤最多, 孕期检测CA125对鉴别诊断可能有一定帮助。临床中应早期对肿瘤进行确诊, 对需要手术治疗患者应选择在中期, 对减少流产及早产有重要价值。
参考文献
[1]Schwartz N, Timor-Tritsch IE, Wang E.Adnexal masses in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol, 2009, 52 (4) :570-585.
[2]武秀芳, 张小翠.妊娠合并卵巢肿瘤52例临床分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (2) :178-179.
[3]张素云.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊疗进展[J].北京医学, 2008, 30 (10) :619-620.
[4]周新玲, 侯洪春, 武传中等.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转30例临床分析[J].山东医药, 2008, 48 (33) :53-54.
[5]李卫平, 狄文.卵巢早期诊断的血清肿瘤标志物研究进展[J].国际妇产科学杂志, 2009, 36 (6) :458-461.
[6]宋坤, 孔北华.妊娠合并卵巢肿瘤的治疗[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (9) :523-525.
[7]周莉.妊娠合并卵巢癌2例病理分析[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :522-523.
卵巢肿瘤破裂临床分析 篇9
对于妊娠合并的卵巢恶性肿瘤, 手术治疗与非孕期相同, 进一步的处理取决于肿瘤的类型、分期及转移途径等。本篇就1992—2007年收集的8例妊娠合并卵巢恶性肿瘤的治疗作一回顾性分析, 报道如下。
1资料与方法
通过回顾性分析, 收集1992—2007年在本院接受治疗的妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者5例;其他3例来自同济医院。所有病例都有病理检查结果证实及分级, 未成熟畸胎瘤的分级依据Norris标准。根据手术记录和显微镜检结果, 按照FIGO1986年手术-病理分期系统, 对8例病例重新进行回顾性分期。所有病例均无相关的家族史及卵巢肿瘤病史, 用电话进行随访观察。本篇涉及的完全缓解是指临床症状及影像学病变完全消失。
2病例分析
8名病人的年龄范围在23～35岁之间 (中位年龄29岁) 。所收集的病例中有4例 (50.0%) 为侵袭性的上皮性肿瘤 (3例为桨液性囊腺癌、1例为粘液性囊腺癌) , 3例 (37.5%) 为生殖细胞肿瘤 (1例为恶性畸胎瘤, 2例为无性细胞瘤) , 1例 (12.5%) 为交界性卵巢肿瘤。按手术-病理分期, 2例 (25.0%) 患者诊断时为临床Ⅰ期, 且这些患者经治疗后均获得完全缓解;6例 (75.0%) 为进展期卵巢肿瘤, 其中Ⅱ期4例, Ⅲ期2例 (因部分病例缺腹水细胞学结果, 所以本篇不区分Ⅱa及Ⅱc) 。
最常见的初始症状和体征:发现盆腔或附件包块 (4/8, 50.0%) , 包块多为产检时行B超检查时发现, 平均直径约7.6cm;其次为腹水 (2/8, 25.0%) 和腹痛 (1/8, 12.5%) 。有1例患者, 在整个妊娠过程中无任何自觉症状, 而在剖宫产时发现卵巢肿块确诊卵巢生殖细胞肿瘤。两例发生腹水的患者, 诊断时均已为Ⅲ期, 且存活都未超过5年。
5例患者诊断时处于晚孕期 (≥28周) , 足月妊娠行剖宫产术的同时接受了肿瘤细胞减灭术。术后病检及分期提示:1例为侵袭性的上皮性肿瘤Ⅱ期, 2例为生殖细胞肿瘤Ⅱ期;另2例均以腹水就诊, 手术-病理分期为Ⅲ期, 术后虽给予化疗, 但存活均未超过5年;不过这两名患者都顺利产下胎儿。1例患者肿瘤症状体征出现在早孕期 (孕9周) , 行人工流产后接受肿瘤减灭术, 术后病检提示为生殖细胞肿瘤Ⅱ期。1例患者在中孕期出现腹痛, 经B超检查发现附件区>5cm的实性包块, 随访观察至34周行剖宫产术及肿瘤细胞减灭术, 术后病检提示侵袭性的上皮性肿瘤Ⅱ期。1例于早孕期发现附件区囊性包块的患者, 随访观察至足月, 产下一健康新生儿后, 在产褥期行手术治疗, 术后病检提示为交界性卵巢肿瘤I期。这名患者术后行了3个疗程的TP方案化疗, 至今仍存活。
3例生殖细胞肿瘤患者, 术后病检证实1例为恶性畸胎瘤, 2例为无性细胞瘤, 均处于Ⅱ期, 所有患者都接受了BEP或BVP方案化疗6次。3名患者的无病生存期均超过了5年, 其中一名无性细胞瘤患者自1999年治疗后, 至今仍健康存活。4例侵袭性的上皮性肿瘤术后亦接受辅助化疗, 方案为TP (3例) 、VAC (1例) 或TC (1例) , 其中方案选择并未显示出规律性。遗憾的是2名Ⅲ期患者未能存活过5年, 1例Ⅱ期浆液性卵巢囊腺癌患者, 经6疗程化疗后获完全缓解, 但约半年时复发, 最后在术后3年余死亡。唯一的1位交界性卵巢肿瘤, 术后仅进行随访而未予化疗。
所有患者均接受手术治疗, 可能是因为患者较年轻, 且所有8例病例均为单侧, 因此8名患者手术均保留有一侧卵巢。病案分析, 未发现有术后复发在另一侧卵巢病例。
3讨论
流行病学发现, 仅有约20%的卵巢上皮恶性肿瘤发生在绝经前期。但随着近年来B超检查在产检中的应用渐渐增多, 妊娠期妇女合并附件区肿块的病例数也呈增多趋势。在妊娠合并的恶性肿瘤中, 卵巢癌仅次于宫颈癌居第2位[2]。
大多数报道认为, 妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率约在1/15000到1/32000之间。Leiserowitz[3]等最近报告了202例妊娠合并卵巢恶性肿瘤的病例, 研究中发现, 大约有0.19%的孕妇孕期出现附件区肿块, 而其中有2.15%为卵巢癌。
我们的研究结果与Nadereh Behtash[4]等相似, 大部分卵巢癌患者发病时无任何自觉症状, 而且我们的结果亦显示附件肿块伴有腹水的患者, 肿瘤期别较高, 预后较差。
从对8例病例的病理分类亦可看出, 妊娠合并卵巢癌患者, 其各类型肿瘤所占的比例, 与非孕期生育年龄妇女相同。最常见的类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤。而3例生殖细胞肿瘤中, 2例为无性细胞瘤, 该结果与Bakri YN[5]等的统计结果相似。8名患者中, 诊断时早期患者 (Ⅱ期及以前) 占6例, 可能与常规产检有利于肿瘤的早期发现有关。但亦有作者认为, 与生育年龄妇女卵巢上皮细胞肿瘤恶性程度较低且多局限在卵巢有关。
有研究认为生殖细胞肿瘤在妊娠期, 生长加快并很容易发生转移。但是妊娠终止后, 其高侵袭特性有消退趋势。且生殖细胞肿瘤对术后化疗敏感, 化疗常能取得良好的治疗效果。而我们的研究也证实了这一点, 3例生殖细胞肿瘤, 经化疗后均取得完全缓解, 且存活期限都超过5年。收集的1例交界性卵巢肿瘤仅接受细胞减灭手术治疗, 随访至今仍未复发。由于交界性卵巢肿瘤 (即使是处于进展期) 的患者, 并不能从化疗中获益, 而且复发时肿瘤仍为交界性, 因此很多学者建议对于交界性肿瘤手术治疗已经足够, 而并不需要追加术后化疗[6]。
对于卵巢癌的手术, 现在强调第一次手术时, 尽可能地切除原发及转移灶, 使残余癌灶直径<1cm。此原则可能同样适合于妊娠期的卵巢癌。我们收集的8例患者最后均完成减灭术, 说明妊娠并不影响手术进行。对于此类患者, 满意的肿瘤减灭可能同样重要。
本研究中, 除1例病例行人工流产外, 其余7名患者均顺利产下健康的新生儿。而在Nadereh Behtash等的统计中, 妊娠合并卵巢肿瘤的自然流产率约在8.7%。之间的差异可能与本病例分析中大部分病例处于晚孕期, 且妊娠期均未进行积极手术、化疗处理有关。
持续存在的卵巢肿块, 以及腹水提示卵巢恶性肿瘤的可能。妊娠合并进展期卵巢肿瘤预后较差。因此对于孕期发现的卵巢肿块应给予注意及积极处理。满意的肿瘤细胞减灭术, 及术后辅助化疗仍是其主要的且有效的治疗方法。
参考文献
[1]SAYEDUR RAHMAN M, AL-SIBAI MH, RAHMAN J.O-varian carcinoma associate with pregnancy A review of 9ca-ses[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2002, 81:260-264.
[2]ZHAO XY, HUANG HF, LIAN LJ, et al.Ovarian cancer inpregnancy:a clinicopathologic analysis of 22cases and reviewof the literature[J].Int J Gynecol Cancer, 2006, 16:8-15.
[3]LEISEROWITZ GS, XING G, CRESS R, et al.Adnexal mas-ses in pregnancy:how often are they malignant[J].GynecolOncol, 2006:315-321.