临床肿瘤学教学体会

临床肿瘤学教学体会（精选9篇）

临床肿瘤学教学体会 篇1

1987年法国的Philipe Mouret医师用腹腔镜首先完成了一例胆囊切除术[1,2], 1991年2月云南省曲靖市荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术, 这也是中国第一例腹腔镜外科手术[3]。随着腹腔镜技术的不断发展及推广, 腹腔镜手术也从最初的腹腔镜胆囊切除术发展到如今的腹腔镜辅助胃癌、肠癌根治术, 腹腔镜辅助胰十二指肠切除术, 甚至全腹腔镜下恶性肿瘤根治术及消化道重建[4,5], 既往的常规开放手术如肠梗阻、消化道穿孔等也可以在腹腔镜下完成, 手术的范围不断扩大。而随着技术的发展, 现今出现高级机器人平台[6,7], 如达芬奇外科手术系统[8]也在国内多家大型医院普及。腹腔镜技术由于其手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦少、住院时间短, 使得越来越多的患者和外科医生接受腹腔镜这项技术。

随着腹腔镜技术的发展及应用, 其以最小的创伤达到治愈疾病的目的, 已成为目前国际外科领域的最新发展趋势, 腹腔镜技术在国外医学教育中广泛开展[9]。而当前, 腹腔镜技术已经在全国大中型医院普及, 腹腔镜外科教学在临床教学中的地位也显得更为重要, 当前, 作为教学医院却无现成的大纲和教材作为指导与参考, 理论教学的滞后给普及这一教学内容带来较大困难[10,11]。因此, 如何提高微创外科技术在外科教学中的地位, 如何让学生及参加住院医师规范化培训的青年医师掌握基本的微创外科技术, 这对未来的医学发展具有重要意义[12]。

1 腹腔镜手术系统简介

腹腔镜手术系统一般由摄像显示系统、光源系统、气腹系统、动力系统、手术器械及图像处理记录系统组成[13,14]。腹腔内充入CO2气体建立气腹, 使用冷光源提供照明, 将腹腔镜镜头 (常规直径为5~10 mm, 0°或30°) 插入腹腔内, 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统, 并且实时显示在专用显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像, 对患者的病情进行分析判断, 并且运用专用的腹腔镜器械进行手术, 在进行腹腔镜操作的同时可进行手术实时录像及照相。

2 腹腔镜技术教学方法

2.1 录像示教

由于腹腔脏器较多, 肠管尤其是小肠占据腹腔大部分空间, 常规开放手术时存在暴露困难, 而且常规开放手术时许多手术过程瞬息万变, 手术过程无法进行回顾, 对于初次接触到腹部解剖、病理或手术等内容的学生而言, 按照常规方式借助语言、板书、挂图、模型等传统的教学手段进行教学并不能达到理想的效果。由于腹腔镜手术系统可实现高清影像输出及存储, 通过日常收集各种胃肠肿瘤外科疾病的腹腔镜治疗影像学资料, 教师可根据教学需要, 有针对性地将其剪接、整理制作成视听素材并保存, 并且视频资料可广泛传播, 因此, 腹腔镜手术视频在外科教学, 尤其是腹部肿瘤外科教学过程中是良好的教学工具。

2.2 手术示教

目前, 许多大型医院可实现实时远程腹腔镜手术演示直播, 通过将腹腔镜手术过程实时转换成数字信号实现远程的手术观摩, 手术过程中, 主刀手术医师可与观摩学员进行现场互动和对话交流, 对某些手术疑点及难点可进行现场演示。手术示教可以让学生在观看整个手术过程的同时随时提出相关问题, 再由带教教师现场解答, 这种教学方式彻底改变了以往外科医师需要手把手教学的状况, 有效提高了教学效果。同时, 专家手术视频经后期剪辑、编排, 成为教学视频资料, 学生通过反复观摩, 学习专家手术技巧, 大大减少了学生的腹腔镜学习时间。

2.3 模拟培训

与常规开放手术不同, 腹腔镜技术通常是在模拟培训的基础上逐渐掌握的[15], 通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到显示器的平面视觉, 熟悉各种器械的操作技巧。腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别, 更有视觉、定向和动作协调上的差别。学生必须通过借助模拟箱及相应的模拟器械进行训练才能适应这种变化[16]。目前常见的腹腔镜模拟培训方法[17,18]有以下几种。

2.3.1 眼-手配合训练, 常用抓黄豆进行训练

在模拟箱底板上放置一碗黄豆和一个空碗, 分别用左右手持抓钳将黄豆逐一移入另外一个空碗内。可以调整黄豆与空碗的相对位置, 进一步训练准确的定位技能。

2.3.2 双手配合训练 (递线训练)

在模拟箱底板上放置一条约50 cm的缝线, 双手持抓钳, 由一手持钳抓住缝线的一端, 递给另一只抓钳, 从缝线的一端逐渐递至末端。通过训练熟悉腔镜下双手配合。

2.3.3 剪纸训练

在模拟箱底板上放置一张方形的纸片, 按照预先画好的简单图形, 左手持抓钳, 右手持剪刀进行裁剪, 训练腹腔镜下精细操作及进一步训练双手配合。

2.3.4 钳夹训练

在模拟箱内训练钳夹器的使用。

2.3.5 缝合打结训练

本阶段是腹腔镜训练的高级模式, 存在一定的难度, 通过学习腹腔镜下各种缝合方法, 同时, 逐步掌握腹腔镜下打结技术, 除用胶片、纱布进行训练外, 还可选用离体的动物器官, 如肠管、血管等进行训练。

2.3.6 腹腔镜动物实物训练

在模拟箱掌握了各种腹腔镜手术基本操作技能之后, 可以进行动物手术实验, 主要目的是熟悉气腹的建立、组织的分离、显露、结扎、缝合、止血等基本技巧, 熟悉各种特殊器械在活体上的使用方法, 进一步加强手术者与助手的操作配合[19]。

3 腹腔镜手术系统教学的优越性

3.1 有利于全面学习腹腔内脏器解剖结构

国外报道[20,21], 腹腔镜教学对提高胃肠外科青年医师对疾病的理解、解剖结构的掌握及手术技巧均有明显的效果。通过腹腔镜手术视频展示或腹腔镜手术示教的方式, 医学生可形象直观地了解消化道肿瘤手术过程中的腹腔内脏器解剖结构, 利用不同视角的腹腔镜及其放大作用, 可从不同角度、不同距离观察各脏器的固定位置, 观察其与相邻器官的关系以及腹腔内脏器的排列顺序。

3.2 有利于全面显示胃肠肿瘤外科疾病的病理改变

腹腔内的脏器较多, 结构复杂, 一般正常的解剖结构只能从尸体解剖或标本上看到, 或者从书本上的理论知识间接获得, 很少从活体上观察到, 而对于腹腔内的肿瘤, 如胃癌、肠癌、肝癌等恶性肿瘤, 其形态较为抽象, 腹腔镜手术系统的数字化处理系统可向学生完整展示各胃肠肿瘤病变的特点, 如肿瘤的形态、部位、对邻近脏器的直接侵犯及远隔转移病灶等, 可完整分类收集同一脏器不同部位、不同时期、不同大小和不同形态的病变特征资料, 也可直接观察到腹腔内原发、继发及种植转移的肿瘤情况。

3.3 有利于完整展示胃肠肿瘤外科的手术治疗过程

外科手术操作是医学生参与临床外科实践的重要环节, 传统的开放手术受多方面的限制, 如由于受空间、时间和无菌原则等方面的要求和限制, 在手术操作教学过程中带教教师无法完全做到向学生真实、全面、系统地展示手术教学全过程, 导致学生看不清或看不到完整的手术操作过程。而腹腔镜手术是在同一个视野下进行手术, 术者、助手以及手术参观者均可同时实时地观看完整的手术过程, 不受外界条件影响, 能真实、全面、同步地观察到每一个手术步骤。

3.4 有利于激发学生的学习热情

腹腔镜手术图像清晰、真实、立体感强, 充分利用先进的现代设备, 能使学生更快地了解外科技术的发展现状, 有利于学生对于腹部肿瘤外科相关知识的消化、吸收与全面掌握。

4 腹腔镜视频资料的缺点

4.1 缺乏实际操作的机会

腹腔镜视频资料只是通过肉眼观察, 没有实际的动手环节, 学生没有动手的机会, 不利于基本操作的学习。腹腔镜手术多有配合熟练的手术小组, 主刀、一助及扶镜手需长时间配合才能顺利完成腹腔镜手术, 对于初学者, 多数需在腹腔镜辅助模拟设备上进行训练, 与常规开放手术相比, 腹腔镜手术过程中, 学生多扮演参观者角色。

4.2 缺乏开放手术经验

当前, 腹腔镜可以完成几乎所有腹部外科常规手术, 由于国内所有大型医院均广泛开展腹腔镜手术, 对于学生以及低年资住院医师而言, 缺乏开放手术实际操作训练及经验, 在真正参与手术时显得手忙脚乱。

4.3 学习时间较长

与开放手术相比, 腹腔镜手术需要通过较长时间学习和反复实践方能达到熟练掌握, 经过一定例数的操作实践后, 手术效果明显改善, 手术并发症减少, 进而达到一个较为稳定的状态。目前国内外普遍认为开展腹腔镜下肿瘤根治术需经历约40例方可熟练进行腹腔镜操作, 因此, 对于初学者而言, 较长的学习时间可能是医学生学习高级腹腔镜操作技术的一个障碍[22,23,24]。

5 结语

腹腔镜手术系统教学有直观、形象、现实感染力强等特点, 易于激发学生的学习兴趣, 节省教学时间, 可提高教学质量, 增强教学效果。在肯定腹腔镜手术系统教学的同时, 我们也应该看到传统开放手术在学生掌握外科基本技术中的优点, 因此如何将腹腔镜及传统手术结合, 开创外科教学的新模式值得进一步探索。将腹腔镜技术培训应用于教学及住院医师规范化培训中, 依靠医院的学科优势和独特资源, 开展腹腔镜特色培训, 使学生在思考中求开拓, 在创新中求完善, 最大限度地发掘学生的潜力, 切实提高年轻医师队伍的业务水平和综合素质。

摘要：腹腔镜手术系统教学有直观、形象、现实感染力强等特点, 易于激发学生的学习兴趣, 节省教学时间, 可提高教学质量, 增强教学效果。目前, 腹腔镜手术已经在全国大中型医院普遍开展, 腹腔镜外科教学在临床教学的地位也显得更为重要, 随着住院医师规范化培训在国内的开展, 腹腔镜技术的推广及掌握对于培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要。因此, 提高腹腔镜技术在医学生教学中的地位, 让医学生及青年医师掌握基本的微创外科技术, 这对未来的医学发展具有重要意义。

关键词：腹腔镜技术,腹部肿瘤外科,临床教学

临床肿瘤学教学体会 篇2

【关键词】 妊娠 卵巢肿瘤 诊治 临床特点

【中图分类号】 R271.41； R737.31 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0153-01

近几年，患有妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇的比例不断的上升[1]。对于妇女而言，妊娠和肿瘤同时发生且结合，虽然本身卵巢肿瘤没有直接的有害影响[2]，但是并发症则会严重的危害胎儿甚至是母体的生命。如若处理不及时或是不当，会使肿瘤发生转变，造成更大的损害。在临床上，既要关注胎儿的发育状况，又要考虑母体健康状况，这极大的增加了处理肿瘤的难度。因此早期发现诊断，适当的临床干预治疗显得极其重要。本次探讨中，我们选择在2007年2月～2010年12月我院住院的88位有妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，仔细查看各项临床数据，分析。并且总结出一系列诊治方法及诊治体会。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2010年12月住院额患有妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇88例，孕妇年龄介于23～32岁之间；初产妇63例，经产妇25例；发现肿瘤的直径范围为2～14cm。其中有15例为孕前发现患有卵巢肿瘤，孕期早，中，晚期发现的分别有10例，28例，35例。肿瘤多数为良性畸胎瘤，有55例。

1.2 方法 88例孕妇，经超声波及其他仪器的精密检查，发现其中3例由于并发症严重，不得不终止妊娠流产，并且切除肿瘤，其中2例为孕早期，1例孕中期。其余85例中，有2例在孕早期切除肿瘤，28例在孕中期切除肿瘤，其余均是在分娩同时切除肿瘤。活新生儿有83例。88例病例中，有33例出现并发症，约占37.5%。出现20例卵巢肿瘤蒂扭转，10例囊肿破裂，3例出现恶变。出现蒂扭转或者囊肿破裂时必须进行急诊手术，剖宫产时切除一侧坏死的附件。恶变的确诊一般在手术时发现，此时必须切除两侧的附件，术后护理时需要以化疗帮助完全性的清除肿瘤。手术同时，必须注射硫酸镁，黃体酮等药物来保胎，以免手术操作时对胎儿造成伤害，而导致流产等不良后果。主要手术治疗详细可见表1。

1.3 统计学方法 将孕妇的临床数据录入SPSS14.0软件内，对其进行归纳处理，用t检验，当P<0.05，表明数据有统计学差异且有统计学意义。

2 结果

本次研究中，共88例妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，在经过一系列的诊断和治疗后，3例采用人工流产，18例早产，67例足月生产。共有33例出现严重并发症，及时进行手术，术后良好。且分娩的婴儿有83例为活产儿。综合可见治疗效果良好，对于诊治妊娠合并卵巢肿瘤有临床研究价值。

3 讨论

3.1 临床特点

在本次的研究，可见妊娠合并卵巢肿瘤的发生率较低，约为0.13‰～12.3‰。但是在近几年的排查上依旧呈现递增的趋势。相关研究表示是由于促排卵药物的使用。妊娠合并卵巢肿瘤的并发症中，最常见的蒂扭转，阻塞产道和肿瘤的恶变三种。在本次研究中，发现不同孕期发生并发症类型不同。在孕早期肿瘤容易因嵌入盆腔而导致流产[3]；极易在中期妊娠时发生蒂扭转；而在晚期时，则会由于肿瘤的过大拥挤使胎儿异位导致胎位不正；在分娩时肿瘤会破裂导致大出血危及生命安全。且在临场表现上，妊娠合并卵巢肿瘤不明显[4]。一般出现症状时，已经处于晚期。此时的治疗难度有所提高。

3.2 诊治体会

临床诊治，可分为在预防，治疗，预后治疗。首先是关于妇女服用的药物，由前文提到的促排卵药物会显著的增加该病的发生几率，因此要严格控制药物的使用量。由于早期诊断困难，加强妇女的妇科检查的强度是有效，便利的方法，可以早期发现，及早治疗，减少后续临床上治疗难度。因此在妊娠早期要对孕妇进行全方面的检查，B超检查能有效的检测出妊娠合并卵巢肿瘤疾病，也能及早的发现是否出现恶变，为进一步的治疗提供理论依据，治疗依据。治疗时，妊娠合并卵巢肿瘤的治疗复杂多变。需要根据患者的特定的临床表现，肿瘤的类型，母婴状况的等多方位的考虑，制定相应的治疗方法，提倡个体化治疗。一般在妊娠早期3个月内不提倡手术治疗，以免流产。但在本次的研究中，有3位患者由于出现严重的并发症，不得不采用人工流产来治疗。治疗时，对于肿瘤直径<6cm时且无并发症，一般期待疗法，等待到分娩时一并处理。但是有并发症出现时，必须急诊手术，切除肿瘤，必要时切除坏死的附件。如果出现恶性肿瘤，病理切片判断，及早的手术治疗，同时需要终止妊娠。及早治疗以免更加恶化，危害母体生命。在预后治疗方面，需要对术后患者，护理周全，并且嘱咐其定期参与妇科检查，查看是否出现复发情况。对于出现恶性肿瘤的患者，术后需辅以化疗，更好的杀死癌细胞，避免复发。对于人工流产治疗的患者，需要对其心理状况辅导，开解，以免患者出现抑郁状况。

参考文献

[1] 鲁龙梅.妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施[J]，亚太传统医药，2011，7（3）：169-170

[2] 吕海荣.妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治分析[J]，当代医学，2011，17（28）：73-74

[3]龙玲玲.妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施[J]，当代医学，2010，16（1）：18-19

肿瘤患者化疗期临床护理体会 篇3

近年来, 随着人们生活水平的提高, 生活习惯和环境的改变, 人们对化学性、放射性及病毒性等致癌物的接触增多, 肿瘤患者的发病率呈逐年上升趋势, 临床多以手术为主, 但术后常伴有转移, 需进一步辅助化学治疗。我科自2011年1月-2012年12月共收治恶性肿瘤患者146例, 经化疗后效果较满意, 现报道如下。

1 临床资料

本组肿瘤化疗患者146例, 男82例, 女64例;年龄21～78岁。临床上多采用化疗联合用药.主要药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、草酸铂、紫杉醇等。通过护理人员及时有效的观察和周到细致的护理, 本组化疗患者均顺利度过了化疗期, 减少了各种并发症的发生, 仅发生静脉炎3例, 其他反应如恶心、呕吐均不同程度控制。

2 护理

2.1 心理护理

恶性肿瘤患者在心理上承受着巨大的压力, 并普遍存在不同程度的焦虑情绪。临床上护理人员应及时正确评估患者的焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因所在, 以强烈的同情心、满腔爱心、高度责任心, 热情对待患者。增加患者对化疗的认识, 降低其焦虑恐惧情绪, 增加其治病的信心。同时还要与家属交谈, 减轻家属压力据病情需要, 给患者讲解一些患者家属最关心的问题, 家中事情要与患者商量, 使其参与其中或做出决定。让患者被重视从而加强患者战胜疾病的信心, 提高其生活质量.另外还请已好转的患者做亲情探访。化疗时经常了解其思想动态, 及时予以疏导[1]。

2.2 不良反应的观察和护理

2.2.1 静脉炎或栓塞性静脉炎:注射部位发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状硬如琴弦、血流受阻, 甚至发生静脉闭锁。 (1) 应有计划的选择穿刺部位。从远端小静脉开始, 经常变换给药途径和部位。 (2) 在输液过程中, 减少输液肢体活动, 防止针头脱出或刺破血管。观察输液部位情况, 如有皮肤肿胀、血管发热或感觉疼痛。应立即报告医护人员。立即停止输液并给予及时处理。可用冰块冷敷, 忌热敷。必要时进行局部处理[2]。 (3) 对于输入高浓度及刺激性强的药物时, 静脉滴注速度不宜过快, 2种药物间用生理盐水冲洗。严密观察病情及输液部位变化。必要时利用PICC将药物直接输注在流速快、血流量大的中心静脉。以免因长期输注高浓度、强刺激性药物给血管带来的损害[3]。

2.2.2 胃肠道反应:胃肠道反应是化疗中最常见的毒性反应, 患者在化疗中常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。 (1) 应以预防为主, 在化疗前后给予有效的止吐剂及各种干预手段, 防止恶心、呕吐发生。 (2) 患者呕吐后, 应立即清理呕吐物, 安慰患者, 放松心情, 擦洗面部, 给予漱口, 整理床单, 开窗通风, 保持室内空气新鲜, 床头柜上摆放合适的鲜花, 病房里适当地播放一些轻音乐, 创造一个轻松、安祥、温馨的环境。 (3) 合理安排进食时间, 做到少食多餐。选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食, 多食用新鲜水果和蔬菜。避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激饮食。 (4) 保持口腔清洁。化疗患者消化能力及抵抗力低, 易引起口腔炎性反应及口腔溃烂。应每天给予4%NaHCO3、3%硼酸、0.05%醋酸洗必泰轮流漱口。牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙, 必要时用棉签醮生理盐水进行口腔清理。 (5) 如有便秘可进高纤维素食物和水果, 协助患者按摩腹部, 促进排便。或遵医嘱给予大便软化剂或泻药。

2.3 骨髓抑制

骨髓抑制是化疗最严重的毒性反应。 (1) 骨髓抑制是化疗药物常见的剂量限制性症状, 作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的主要因素[1] (2) 化疗前后应密切观察患者血常规的变化, 白细胞<4.0×109/L、血小板<8.0×109/L, 根据病情, 暂停化疗。对于白细胞低者, 可用升白细胞药。血小板低者避免碰、撞等活动, 多休息。必要时设单人病室。 (3) 严格无菌技术操作, 防止感染性疾病等并发症的发生。

2.4 泌尿系统毒性

化疗药物大多经肾脏排出, 肾功能障碍会使药物蓄积体内造成毒性增加, 尿毒症等并发症[2]。 (1) 鼓励患者多饮水, 每天2000～4000ml。 (2) 化疗过程中密切观察尿量、尿液的颜色及性质。24h尿量应>300ml, 以便及早发现肾功能的改变。

2.5 脱发

大多数化疗药物可引起患者脱发, 应提前告诉患者脱发的原因及性质, 让其做好心理准备。鼓励患者戴假发、帽子等。每天晨间护理应将床上脱发打扫干净, 减少对患者的刺激。树立生活的勇气和信心

2.6 睡眠障碍

化疗时间长, 药物不良反应大, 常导致患者入睡困难或睡眠质量差。尽量减少在睡眠时间打扰患者, 创造良好的睡眠条件, 并给予心理疏导, 告知充足的睡眠是最好的休息, 可增加化疗时的耐受力。

2.7 皮肤瘙痒

每天用温水擦浴1～2次, 擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时, 可用手拍打, 切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;瘙痒难忍影响睡眠者, 遵医嘱予以镇静催眠药物。

2.8 出院指导

化疗结束后如有下次化疗, 交待下次化疗时间。指导患者增加营养, 多食高蛋白、高维生素、高热量饮食, 适当锻炼身体。

4 讨 论

随着抗肿瘤机制研究的深入及各种新的抗肿瘤药物的不断出现, 化疗在肿瘤综合治疗中的作用日益受到人们的关注, 但化疗期间带来的不良反应, 给患者在疾病的基础上又增添了生理、心理上的不适。所以医护人员在处理化疗药物造成毒性反应的基础上, 应据不同患者的心理进行个性化护理, 培养患者良好的情绪。增强与疾病斗争的信心。从而提高化疗效果, 延长生命, 提高生存质量。

参考文献

[1]李会芳.中晚期宫颈癌动脉介入化疗的临床护理[J].华北国防医药, 2010, 22 (1) :99.

[2]王利瑞, 邢炜.化疗性静脉炎的防护进展[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (1) :101.

临床肿瘤学教学体会 篇4

关键词：现代医学肿瘤学临床教学

在最近半个世纪的时间内，全球恶性肿瘤的发病率和临床死亡率呈逐年递增的趋势，已经成为临床多发病和常见并，对人类的生命健康安全造成严重威胁。伴随着人们生活水平的不断提升，以及临床医学技术的不断发展，对肿瘤学人才的培养也有了越来越高的要求。医学模式是在不同的历史发展过程中，以及不同的医疗科学条件，人类为人类健康而与疾病做抗争时，对问题的观察与分析方式。随着医疗技术的房展和医学模式的方式转变，新世纪的临床医学教学工作人员在临床医学的教育过程中，也发生了教学模式的转变。人们对肿瘤人才培养提出了更高的要求，本次研究中结合实际工作经验，对肿瘤学临床教学过程中需要注意的几点重點问题进行阐述。

1.传统肿瘤学教育模式的问题

我国现在的医学教学使用的大多是“灌输式”的教学方法，肿瘤临床专业临床教学同城分成理论教学、临床实践与科研指导三方面的内容。肿瘤学的理论教学通常是以导师和小课堂教学相结合的方式，将已有知识进行传递，导师在课堂上将最先进的学科进展告知学生，没能重视各个学科之间的交叉，教学过程中多是进行知识传授而不重视实践操作能力的培养[1]。肿瘤专业的临床医师不会主动加入到肿瘤学的临床教学过程中，不会主动和学生交流临床经验。并且科室在教授例床医学的过程中，各种包括查房、病例讨论等等教学都还是以“填鸭式”的教学方式为主，临床医师缺乏加入教学过程的积极性。肿瘤学的临床科研设计与方式使用自主创新性不足，大多数实验都是单纯的重复国外的实验，没有自己的创新见解，这在某种程度上也限制了医学研究学生的能力发展，不利于提升学生的全面发展素质。如今随着医学模式与医疗技术的发展转变，传统医学教育模式的不足之处也渐渐显现，使用传统医学教育模式培养的学生，虽然有较扎实的理论知识，但是学生的实践能力明显不足，思维不够活跃，过于死板。

2.现代医学教学模式下提升临床肿瘤教学质量的方式

2.1教师自身素质的提升

临床肿瘤学科涉及到多种医学内容，教师需要具备全面、系统、专业的知识，通过自身不断的学习，以更新自我的知识组成。调节知识结构，完善自身能力而实现教学能力提升的要求。另外需要在学生面前树立良好的教师形象，培养高尚的人格，以身作则，学习的实习过程是和教师近距离接触的一个过程，教师的言谈举止都会影响学生，教师有良好的医德医风与专业全面的知识，也会在不知不觉中影响学生，让学生也树立良好的品德，以更好的姿态投入学习[2]。

2.2理论联系实际开展互动式教学

临床教学的过程中，学生不能够只是等教师“教”，教师也不能一个人滔滔不绝的讲，需要创设师生之间的互动，例如教师可以在课堂教学过程中提一些在临床治疗过程中容易碰到的问题询问学生，要求学生当堂解答。或者在操作实践的过程中，让学生先对患者进行检查，同时以口述的方式讲述在手术过程中需要注意的各项要点和具体的手术操作步骤，学生讲解完之后，教师再针对学生的答案进行点评总结，并演示一遍正确的操作手法[3]。

2.3多样化教学方式相结合

临床肿瘤课程的实践性较强，单纯的进行理论讲解是无法助于学生理解知识和掌握知识的，更加无法顺利的将课堂学习到的理论知识转移至临床实践过程中。一名优秀的医生，其思维能力是在临床实践过程中长期的经验总结而累积的，所以在肿瘤学实践的教学过程中，为了实现最理想的教学效果，教师的教学活动需要以实践活动为核心，利用多种教学手段，使用学生更愿意接受的方式，传达教学内容[4]。例如教学方式可以选择案例教学方法、PBL教学方法、SP临床场景教学方法等等。另外在教学过程中可以借助电子信息技术或者多媒体技术辅助教学，活跃课堂气氛，带动学生的学习主动性。

3.结语

综上所述，因为临床肿瘤学学科的综合性较强，对实践有较强的联系性，各种诊疗技术和临床相关知识的更新速度较快，因此教师在临床肿瘤学的教学过程中需要进行深入的探索，以最合理的教学方式提升临床肿瘤学的教学实效性，让学生朝着全面化、专业化的方向发展。现代医学教学模式运用到肿瘤临床学的教学，未来还有很长的路要走，还要继续深入研究不断完善。

参考文献：

[1]林生趣，巴明臣，崔书中，等.以循证医学模式改革医学教育，提高肿瘤学临床教学水平[J].中国校外教育，2010，02：63+68.

[2]李多杰，李红伟，彭开桂，等.肿瘤学临床教学的探索[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，11：1115-1117.

[3]邹岚，梁后杰.提高医学生肿瘤学临床见习教学质量的探讨[J].医学教育探索，2009，03：288-290.

恶性肿瘤姑息治疗的临床体会 篇5

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治恶性肿瘤患者48例, 对患者临床采用姑息治疗法的相关资料进行回顾, 其中男25例, 女23例;年龄47~69岁, 平均 (51.8±2.1) 岁;病程时间1~3年。

治疗方法:大多数恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段都很有可能面临如下几种问题, 如病症带来的身体疼痛、浑身乏力、食欲不佳、排便不畅、睡眠不好和心理问题等。针对这些问题采取姑息治疗, 帮助患者减轻病症, 延缓生命。 (1) 疼痛干预治疗:据目前我国最近的调查显示, 疼痛控制在姑息治疗中居于重要地位, 需要优先进行。口服减痛药物, 给药1 h后评价用药疗效和不良反应情况, 如果疼痛未变 (或增加) , 考虑继续用药, 药物剂量可增加, 以继续疼痛控制治疗及处理;适当维持麻醉治疗, 并滴定至最佳用药剂量;如果有减药指征, 减药量不超过24 h用量的一半, 切不可骤停用药, 以避免患者出现爆发性疼痛, 忌用拮抗剂[3];同时, 根据患者自主意愿, 适当调整麻醉药剂量, 以维持患者意识清醒。 (2) 乏力干预治疗:乏力与恶性肿瘤治疗直接相关, 干扰患者的正常生活, 属于一种持续性的乏力主观感觉。乏力程度严重, 通过休息不可缓解, 更易令患者情绪低落。通过非药性及药物性干预进行治疗乏力症状。非药性干预治疗:选择适当的运动, 可有效减少乏力感觉, 提升生活质量, 缓解焦虑情绪[4];同时, 通过心理干预、康复锻炼、睡眠改善、加强营养、家庭及社会的关怀, 也可有效改善患者乏力症状。药物性干预治疗:给予中枢兴奋类药物, 降低癌症性乏力。 (3) 食欲干预治疗:恶性肿瘤患者往往会食欲不振, 对食物缺乏需求, 出现进食负担, 甚至看到或提到食物就引发恶心感。可由原发性肿瘤或恶性肿瘤的转移而引起胃肠不适, 也可因治疗过程引起不适, 或有关于患者的紧张、忧虑和抑郁等情绪心理。通过胃肠反应的治疗处理, 家属医护的人文关怀, 搭配食物的形色味香, 少量多餐, 有人陪同进餐, 甚至可应用中药刺激患者食欲等方法。 (4) 睡眠干预治疗:恶性肿瘤患者常见失眠症状, 长期睡眠不佳会严重导致机体机能下降, 进一步恶化病情。因此要积极为患者采取睡眠干预治疗, 制定固定的作息时间表, 午睡避免过长;睡觉前避免饮用咖啡、茶等兴奋类饮品;拉帘、关灯, 以降低光线刺激, 创造舒适、安静环境, 帮助改善失眠[5]。 (5) 便秘干预治疗:很多原因导致患者排便不畅, 有饮食、药物及心理等原因, 因此, 患者可多饮水, 多食用富含纤维素食物, 多运动等, 也可用药促排泄, 以缓解便秘。 (6) 恶心呕吐干预治疗:恶性肿瘤患者在放化疗过程中, 常会引起恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与便秘、胃肠不适、中枢神经性不适、新陈代谢紊乱、药物应用、放化疗治疗等因素相关。临床可依据其引发便秘的相应原因, 给予对症治疗。 (7) 心理干预治疗:恶性肿瘤患者经过长期反复入院接受药物治疗、手术治疗, 放化疗以及各种对症治疗处理, 心理状态已严重受到影响。心理状态不好极其不利于患者的病情, 而且会降低生活质量。因此, 要多通过与患者进行交流谈心、了解患者的忧伤苦恼、充分同情理解其身心痛苦, 积极支持和鼓励患者保持乐观心态, 耐心给予心理情绪疏导, 培养患者养成良好心态, 改变其行为, 同时, 多鼓励患者出门走走, 与他人主动交流沟通, 减少压力、排遣烦恼, 融入正常社会, 重新审视生命价值, 以积极配合姑息治疗, 转为积极心态, 这些方法都非常有利于患者生命的延续。

结果

48例患者经姑息治疗, 症状表现有明显的改善, 能明显减轻患者的疼痛、有效缓解乏力症状、恢复日常食欲、改善睡眠、帮助通畅排便、减轻恶心呕吐程度、改善患者的心理状况, 见表1。

讨论

肿瘤是指机体受各种致瘤因素的作用, 使局部组织细胞失去基因对其的正常调控, 导致生长异常, 增生或分化形成一种新生物。肿瘤一旦形成, 不会因病因而消除或停止生长, 也不受机体正常的生理调节, 而是会不断破坏机体正常的组织和器官, 恶性肿瘤这一特点表现得尤其明显。相比于良性肿瘤, 恶性肿瘤的生长速度非常快, 多呈浸润性, 严重损害脏器功能, 易造成患者出现多种恶性症状, 最终造成死亡。

目前, 临床医学还无法有效解决恶性肿瘤患者出现的全部问题, 但对于恶性肿瘤患者, 我们会竭尽全力帮助其减轻病症造成的身心痛苦, 使其安心接受治疗, 有尊严且能自主地继续生活, 这是临床姑息治疗法的根本意义所在, 也是临床、家庭以及社会需要共同努力的基本方向。

综上所述, 姑息治疗主要改善患者生活质量, 同时, 大大减轻患者身心压力, 延缓病情恶化, 改善患者的生存质量, 尽可能延长恶性肿瘤患者的存活时间。

参考文献

[1]田迎霞, 杨燕, 李波.恶性肿瘤姑息治疗的临床体会[J].甘肃医药, 2014, (12) :934-936.

[2]王阳, 周国懿.晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床效果分析[J].中外医学研究, 2016, 14 (6) :23-25.

[3]李绍毅, 齐爱霞, 宋士军, 等.晚期消化道恶性肿瘤姑息治疗的临床应用价值评析[J].中国实用医药, 2016, 11 (9) :481-482.

[4]胥英明, 李莉.晚期恶性肿瘤患者姑息治疗疗效分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, (45) :267-268.

肿瘤患者化疗期间的临床护理体会 篇6

1 临床资料

选择入住本院肿瘤科病房做化疗的52例肿瘤患者, 男34例, 女18例, 年龄44~68岁, 平均年龄 (49.5±12.3) 岁;鼻咽癌10例, 肺癌16例, 肝癌14例, 乳腺癌9例, 恶性淋巴瘤3例。

2 护理方法

2.1 心理护理

恶性肿瘤患者, 特别是晚期患者每天必然重复同一过程——服药、注射、输液, 而即将化疗的患者对静脉注射化疗药物都存在不同程度的恐惧心理, 护理人员要掌握患者的心理活动, 并且要真挚热情的对待每一位患者, 以解除患者的思想顾虑, 减轻患者的心理恐惧, 使其主动配合治疗及护理, 促进患者早日康复[3]。

2.2 临床护理

化疗期间定期查血常规, 同时注意有无口腔溃疡、腹泻、牙龈出血、皮下出血、肝肾功能损害等, 发现异常及时报告医生, 积极给予处理。血小板减少时会引起出血, 应保证充足的休息, 适当地进行运动保持皮肤轴膜的完整性。

2.3 缓解疼痛

对于恶性肿瘤患者, 疼痛是最常见的症状, 所以减轻疼痛非常重要。首先要详细及全面评估疼痛的性质和原因, 根据患者疼痛的程度和原因选择相应的镇痛剂。无论患者的体质状况如何、生存期长短, 只要患者有疼痛就应运用各种治疗手段来控制疼痛, 不能因为担心药物成瘾而让患者忍受疼痛[4]。

2.4 饮食指导

在化疗过程中, 患者常伴有恶心、呕吐, 机体常呈负氮平衡状态。严重者可伴有水、电解质的碱平衡紊乱, 如不及时纠正, 势必形成恶性循环, 导致衰竭。所以饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为原则, 少食多餐[5,6]。避免浓厚的调味品及煎炸油腻的食物, 避免过冷、过热的食物, 对腹痛腹泻者, 应食含钠、钾的食物, 如香蕉、去脂肉汤, 少食产气的食物。为减轻反应可空腹或睡前给予化疗, 有些口服药可用果汁适量冲淡或服些苏打水。

2.5消化道不良反应的护理

针对患者出现恶心呕吐时, 及时清理呕吐物, 协助患者漱口, 更换污染的被褥, 详细记录患者的呕吐量, 以利于医生参考及时补充电解质, 遵医嘱给予镇静止吐药物, 必要时给予静脉营养输注。

2.6 预防感染

严格执行无菌操作技术, 是预防感染的关键。中心静脉置管后应注意保持局部皮肤清洁, 定期消毒穿刺点周围皮肤并观察穿刺点有无红肿热痛症状, 还要注意观察体温情况, 如出现感染时应立即拔出导管, 并行血培养, 并予敏感的抗生素治疗。定期复查血常规, 白细胞计数低于4×109/L、血小板低于50×109/L时, 给予停用化疗。如白细胞低于1×109/L, 则采取保护性隔离措施。

2.7 口腔及皮肤护理

患者在化疗期间, 因正常细胞受化疗药物的侵袭, 故身体状况通常较差, 自身免疫力低下, 易发生感染, 通常以舌、口腔内部等处出现黏膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生, 可于餐后应用漱口水漱口;有霉菌感染时, 可应用3%~6%苏打水漱口或口服药物治疗[7,8]。

2.8 并发症干预

总结化疗期间出现的并发症, 依据患者特点加以针对性护理, 如有脱发症状出现的患者, 护理人员应了解患者的情绪反应。帮助其正确面对自身形象的改变, 并强调脱发是暂时性的, 治疗结束后头发会再长出来, 协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物;有呕吐症状者, 需与家属协同将污物祛除, 将异味去除, 有骨髓抑制症状的患者, 需积极对感染预防, 保障医护安全。

3 结果

经针对性护理, 52例患者顺利完成化疗方案, 无化疗引起的永久性脏器损害和死亡, 总有效率为80.77% (42/52) 。

4 讨论

化疗是肿瘤患者临床常用的治疗手段之一, 在整个化疗过程中, 要求护理人员了解患者的心理状况, 熟知常用化疗药物的不良反应, 针对可能出现的问题做到事先预防。这就需要护理人员充分掌握关于各种恶性肿瘤的护理措施以及出现不良反应的应急解决办法, 在护理过程中保证患者具有一个良好的身体和心理状态配合治疗, 抓住有利时机及时有效地对患者进行心理疏导和情感交流, 多向患者介绍治愈的例子, 使其增加信心, 在化疗期间保持良好的状态完成治疗, 早日康复。

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社, 1999:340-341.

[2]吴坚.系统护理在肿瘤患者化疗期问的应用.浙江临床医学, 2011, 13 (8) :957-958.

[3]刘岩.肿瘤患者化疗期间饮食护理的重要性.中国民康医学, 2013, 25 (24) :89-91.

[4]徐淑秀.外科护理学.合肥:安徽科学技术出版社, 2009:215.

[5]周红锦.综合护理在86例恶性肿瘤患者化疗期间的应用.现代医药卫生, 2013, 29 (4) :608-609.

[6]赵丽芳.恶性肿瘤患者化疗期间的全面护理.中外医疗, 2013 (6) :157-158.

[7]吴红军.肿瘤患者化疗期间的护理体会.中外健康文摘, 2014 (1) :206-207.

卵巢交界性肿瘤的临床诊治体会 篇7

关键词：卵巢肿瘤,外科手术,化疗

卵巢交界性上皮性肿瘤是病理组织学特点和生物学行为,其是介于卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。卵巢交界性肿瘤的组织学诊断标准包括瘤细胞核的异型性,上皮复层改变,有微小乳头状突起形成,无间质浸润。卵巢交界性肿瘤见于各人种,其发病无地域性。白种人群中交界性肿瘤约占所有卵巢恶性肿瘤的4%～20%[1]。交界性肿瘤的中位发病年龄为53岁,约80%～90%的交界性肿瘤诊断时病灶局限于卵巢,1%伴区域性播散,5%伴远处转移。在病因学方面,卵巢交界性肿瘤发病的危险因素与卵巢癌相似。卵巢交界性肿瘤是介于卵巢良性与恶性肿瘤之间的一类肿瘤,其发病率仅为卵巢恶性肿瘤的4%～14%。本院自2009年3月～2011年3月共收治15例卵巢交界性肿瘤。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院收治的患者共15例,均经手术病理学检查证实为卵巢交界性肿瘤。患者年龄最小15岁,最大72岁,平均40.05岁。未婚3例,已婚12例。单侧肿瘤12例,双侧肿瘤3例。

1.2 治疗方法

治疗采用手术为主,术后辅助化疗的治疗方法。行单侧附件切除术7例,子宫和单侧附件切除术3例,子宫和双侧附件切除术加(或不加)大网膜、阑尾切除术5例。术后未行化疗4例,余11例术后均进行了化疗,化疗方案为CP方案,即环磷酰胺(CTX) 600 mg/m2,静注,顺铂(DDP)60～80 mg/m2,腹腔注射。最多12个疗程,人均2.17个疗程。

2 结果

组织学类型:黏液性10例,浆液性5例。临床分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例,无Ⅳ期患者,病例随诊1～12年,随诊期均存活。

3 讨论

卵巢交界性肿瘤主要包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤以及内膜样、透明细胞和Brenner交界性肿瘤。

3.1 卵巢交界性肿瘤的诊断

卵巢交界性肿瘤无特异性症状,多为盆腔检查或体检时偶然发现。B超检查时,交界性肿瘤表现为混合性包块,黏液性肿瘤常呈多房性改变,浆液性肿瘤较常见CA125异常,黏液性肿瘤则多见CA199升高,因而可作为诊断的参考。但总的来说,交界性肿瘤在术前很难明确诊断,应在术中常规切除肿瘤送冰冻检查,以确诊。冰冻切片与石蜡包埋组织切片诊断符合率为72.7%。其中黏液性交界性肿瘤较易误诊(误诊率为36.6%,浆液性交界性肿瘤误诊率为9%)[2]。

3.2 卵巢交界性肿瘤的治疗

3.2.1 手术治疗

(1)初次手术:目前,卵巢交界性肿瘤的标准手术治疗依照FIGO制定的卵巢上皮癌的手术治疗原则[3]。手术应包括:腹腔冲洗液细胞学检查、全子宫切除、双附件切除、大网膜切除、盆腹腔多点活检(包括盆腔、腹主动脉旁淋巴结活检)以及细胞减灭术。对于黏液性肿瘤,建议切除阑尾。行全面分期手术应采用腹部正中垂直切口,以便充分暴露所需探查的脏器。术中似乎不必常规进行膈下区活检,但必需部分或全部切除可疑受累的器官。对于晚期患者应进行细胞减灭术。在交界性肿瘤的分期手术中,常见的影响分期准确性的因素为腹腔冲洗液的检查、盆腹膜、大网膜、膈下区的隐匿病灶、腹膜后淋巴结转移。(2)再分期手术:确定交界性肿瘤再分期手术的指征时,应考虑到首次手术探查的准确性、病理类型、辅助治疗的可能性以及患者和医生的态度等因素,进行个体化设计。(3)保守性手术(保留生育功能手术):交界性肿瘤术中应常规进行冰冻切片检查。如冰冻切片提示存在浸润癌,则应重新考虑保守手术的可行性。如术后石蜡切片诊断为浸润癌,患者需要再次开腹手术。行保守性手术治疗的患者术后需要严密随访。

3.2.2 化学治疗及放射治疗

由于大多数交界性肿瘤诊断时为Ⅰ期,且这类肿瘤预后良好,复发率低,所以不需要化疗和放疗[4]。某些晚期患者对烷化剂和顺铂为主的化疗有一定的敏感性,但现有的研究结果不能证实,化疗具有改善生存率的作用。

3.3 复发性卵巢交界性肿瘤的处理

交界性肿瘤的绝大部分复发仍然局限于腹腔内,远处转移少见[5]。部分交界性肿瘤复发时组织形态仍然为交界性肿瘤,部分则进展为浸润癌。后者的处理与复发性卵巢癌相同。目前,手术治疗仍然是复发性交界性肿瘤的首选治疗手段,化疗并不能提高长期生存率。伴有腹膜黏液假瘤的患者复发的几率较高,常合并肠梗阻。这类患者需重复多次手术切除黏液瘤以解除症状,而化疗无效。全腹膜切除术可选择性应用于部分患者,但目前尚未能评价其对生存率的影响。交界性肿瘤复发的高危因素包括:病期晚、初次手术后有残余病灶,浸润性种植转移。

参考文献

[1]刘伯宁,戴钟英.卵巢浆液性交界性肿瘤的病理诊断及临床处理.实用医院临床杂志,2005,2(2):3-4.

[2]郭小荣.卵巢交界性肿瘤的研究进展.实用医药杂志,2005,22 (8):740-742.

[3]张建民.香港2003年外科病理新进展会议Sliva教授的讲座内客简介.诊断病理学杂志,2005,12(1):5-7.

[4]孙维刚.卵巢黏液性交界性肿瘤的诊治进展及临床意义.实用妇产科杂志,2005,21(4):581.

临床肿瘤学教学体会 篇8

1.1 一般资料

自2011年10月~2012年10月以来, 本院共收治了60例膀胱肿瘤患者, 其中女25例, 男35例, 患者年龄43~79岁, 平均年龄56.3岁。根据WHO相关诊断标准来判定该60例患者是否确为膀胱肿瘤患者, 结果显示:结合一定的辅助检查结果, 并根据患者的体征和临床症状, 判定所有患者均符合并均确诊为膀胱肿瘤, 均采用手术治疗。

1.2治疗方法

准备50 ml注射器将表柔比星30 mg加30 ml水进行溶解, 再吸入10 ml左右的空气, 待用, 术前排空膀胱, 按无菌导尿术操作规程插入一次性导尿管, 确保尿液完全排除, 将备好药的注射器针头斜向上, 斜行刺入, 使空气浮于药上。通过尿管缓慢将药液注入膀胱, 把注射器内的空气一同推进尿管, 手术结束后, 叮嘱患者为使膀胱各部位用药均匀, 需要15 min更换体位1次, 分别取俯卧、右侧、左侧和平卧。患者出院后, 院方的随访工作持续了10~30个月, 其中未见全身性药物不良反应者, 但有6例肿瘤复发。

2 护理方法

2.1 灌注前心理护理

大多数患者由于对疾病的相关知识了解不足而对疾病产生了不同程度的焦虑和恐惧心理, 而且患者会因膀胱灌注的疗程相对较长而产生消极情绪, 从而不配合治疗, 因此, 护理人员应根据患者的不同心态, 向他们讲解治疗过程、理念以及多年来的成功案例, 使患者及家属走出阴影, 积极的接受治疗, 医护人员的心理疏导工作, 能够有效的消除患者的不良情绪, 使患者以乐观的态度完成整个治疗和康复过程。

2.2 灌注前准备

膀胱灌注前要让患者排净尿液, 手术辅助人员备齐所有用物。为减少灌注药物的稀释程度, 灌注前需要叮嘱患者少饮水。与此同时进行尿常规检查, 确保无泌尿系统感染状况[1]。注意女性患者在有泌尿系统感染或经期时也要禁止灌注, 男性患者在发生泌尿系统感染时或做膀胱镜检查后, 灌注也要延迟1周。

2.3 药物毒副作用观察

化疗药物均为毒性很强的药物, 因此化疗药灌注后要特别注意观察患者的排尿情况, 包括尿量、尿液颜色、排尿次数等, 也会出现一定的不良反应, 如膀胱结核、尿路刺激征、血尿等。患者需要每3个月做膀胱镜或膀胱B超检查1次, 每2周复查1次血常规, 以确保化疗的稳步进行。

2.4 膀胱灌注的护理

膀胱灌注操作进行时动作必须轻柔, 最大程度的避免损伤尿道黏膜。灌注后, 患者如果感觉尿痛、尿急明显, 为减轻患者的尿痛, 可从尿道口灌入利多卡因起到表面麻醉的作用, 同时为避免药液残留在尿管内, 需要再注入10 ml空气, 气体也可使膀胱壁扩张利于药液吸收。灌注完毕后, 拔出尿管, 协助患者穿衣。护理人员要时刻保持友善的态度, 给患者以安慰, 倾听患者主诉, 在患者需要时及时予以帮助, 出现不适症状时及时处理, 减轻患者的心理负担。

2.5 康复指导

叮嘱患者定期复查, 如果复发或出现并发症可以及时发现及时治疗, 指导患者建立良好的健康行为和生活方式, 进食少油腻、多清淡、忌辛辣、忌烟酒, 进食高蛋白、高纤维、高维生素的清淡易消化类饮食, 保持室内通风良好, 呼吸顺畅, 多晒阳光, 适当活动, 增强机体抵抗力, 预防感染。尤其注意会阴部的清洁与卫生, 每天温水清洗外阴。稀释致癌物质可以通过每天饮水3000 ml来实现, 同时避免接触外源性致癌的物质, 教会患者自行观察尿液颜色、性状及排尿情况, 发现异常, 及时来院诊治。

2.6 并发症的观察

化疗药物的毒副作用会使患者产生厌食、恶心等症状, 医护人员应注意观察患者病情, 时刻关注是否出现并发症, 同时应充分调动患者主观能动性, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 向患者讲解相关知识, 鼓励患者进食时注意营养搭配, 以完善治疗进程。

多因药物在膀胱保留时间过长会导致膀胱黏膜剥脱, 本组共3例患者未遵医嘱而擅自延长药物存留在体内的时间, 致使膀胱黏膜灼伤, 出现尿痛、尿频、腹痛、尿急等症状, 经对症治疗后得以缓解, 因此护士必须做好宣教, 及时发现病症, 及时进行处理。

3 结果

3.1 化疗毒副作用

本病患者中膀胱结核1例, 发生率占灌注卡介苗患者的1.67%, 尿路刺激征13例, 发生率21.67%, 肉眼血尿发生者8例, 发生率为13.3%。

3.2 复发情况

60例患者随访10~30个月, 半年内无复发, 1年内复发2例, 1年半内复发4例, 其中复发者共6例, 复发率为10.0%。

4 讨论

目前, 手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注, 可以有效预防或减少复发。膀胱灌注是长期且需要反复进行的过程, 护理人员需要耐心地向患者解释其重要性, 膀胱肿瘤患者术后给予膀胱灌注, 同时给予相应的护理措施, 可以明显提高患者的配合度, 提高临床疗效, 减少术后并发症的发生率, 因此, 对于膀胱肿瘤的术后护理而言, 膀胱灌注的同时给予一定程度的护理措施, 就各方面而言都是至关重要的。

摘要：目的 探讨术后对膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注的护理措施并总结体会。方法 回顾性分析就诊于本院的60例膀胱肿瘤患者的临床资料。结果 本组60例患者均痊愈出院, 患者出院后, 院方的随访工作持续了10~30个月, 其中未见全身性药物不良反应者, 但有6例肿瘤复发。结论 护理人员应向患者耐心解释膀胱灌注的重要性, 而且膀胱灌注需长期坚持且反复进行, 才能取得较好的疗效, 护理人员必须详细说明灌注的疗程及间隔时间, 使患者以良好的心理状态去完成整个治疗过程。灌注后的卧位护理以及灌注中的正确操作对确保膀胱灌注的疗效都起着很重要的作用, 护理人员及家属必须予以重视。

关键词：膀胱肿瘤,术后膀胱灌注,护理

参考文献

30例乳腺叶状肿瘤临床治疗体会 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺叶状肿瘤患者临床资料进行回顾性分析, 患者均为女性, 年龄19~77岁, 平均年龄 (42.0±4.6) 岁, 其中年龄35~55岁者24例, 约占80.0%, 患者病程22d~5年, 乳房肿块直径2.3~40cm。2例患者出现明显的压痛感, 26例患者为首次发现, 4例患者为外院手术复发。上述患者均经手术病理确诊。

1.2 方法

1.2.1 加强辅助检查:

由于乳腺叶状肿瘤的误诊率非常高, 相关研究资料报道, 乳腺叶状肿瘤诊断准确率仅在30%左右。所以必须加强患者的辅助检查, 提高诊断准确率。第一, B超检查, 上述患者均接受B超检查, 观察肿块形状、大小、边界清晰度、是否有囊性病患或液化回声。第二, 钼靶乳腺仪检查。上述患者均接受钼靶乳腺仪检查, 取斜侧位或者轴位, 记录所有病灶的形态、大小、钙化情况、边缘特征、增粗血管造影等情况。第三, 病理学检查, 手术前7例患者进行粗针穿刺, 其余23例患者均进行肿瘤切除后石蜡或冰冻分析。

1.2.2 手术方式:

对于初次发现乳腺叶状肿瘤, 并且通过穿刺确诊的患者, 给予肿瘤扩大切除治疗。对于初次发现乳腺叶状肿瘤, 但并没有经过确诊患者, 接受肿瘤切除后常规或冰冻病理检查, 对于确诊为乳腺叶状肿瘤患者, 给予肿瘤扩大切除术或乳腺切除治疗。对于手术后复发患者, 结合肿瘤大小分别给予患者肿瘤扩大切除术或乳腺切除治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0数据处理软件进行综合处理, 计数资料以 (±s) 表示, 采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析

(1) B超检查结果:B超检查显示肿块体积比较大, 且肿块边界多清晰、规则, 内部出现实性低回声, 且回声不均匀。少有钙化情况, 后方回声增强。具体肿瘤部位, 17例外上象限, 7例内上象限, 6例外下象限。 (2) 钼靶乳腺仪检查结果:上述患者肿块均为实性肿块, 21例肿块边界清晰, 9例肿块出现分叶。1例肿块周围有光晕环, 1例出现钙化点。上述病例均没有出现周围乳腺结构扭曲、乳头回缩、皮肤增厚现象, 无法确诊肿瘤的良性与恶性。 (3) 病理检查:上述7例患者粗针穿刺, 4例确诊为乳腺叶状肿瘤, 确诊率为57.1%。所有切除肿瘤均进行病理检查分析, 结合2003年WHO关于乳腺叶状肿瘤的临床诊断标准[3], 其中, 20例患者诊断为良性乳腺叶状肿瘤, 约占66.7%;2例患者诊断为交界性乳腺叶状肿瘤, 约占6.67%;8例患者诊断为恶性乳腺叶状肿瘤, 约占26.7%。

2.2 手术治疗效果

上述患者总复发率为10.0%, 恶性乳腺叶状肿瘤复发率显著高于良性乳腺叶状肿瘤、交界性乳腺叶状肿瘤, P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。

注:*P<0.05。

3 讨论

目前为止, 乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确, 究其原因主要与患者代谢紊乱以及雌激素分泌紊乱有直接关系[4], 所以该疾病容易发生于35~55岁年龄段患者。这一年龄段女性处于更年期阶段, 内分泌紊乱。另外, 乳腺叶状肿瘤诊断率比较低、复发率比较高[5], 所以临床治疗中提高乳腺叶状肿瘤诊断准确率、选择合理的手术方式, 成为临床治疗的重点。超声检查能在良性与恶性诊断上提供帮助, 但是无法确诊乳腺叶状肿瘤;钼靶乳腺仪检查无特异指标, 不建议在临床检查中应用;粗针穿刺方式准确率高、简便易行。在手术治疗方式的选择上, 对于良性肿瘤与交界性肿瘤, 适合选择肿瘤扩大切除治疗, 对于恶性肿瘤适合选择乳房切除治疗。

参考文献

[1]李席如, 马冰, 王建东, 等.乳腺分叶状肿瘤8例报告[J].中华肿瘤防治杂志, 2007, 14 (17) :1339-1340.

[2]齐雪岭, 李振荣.年轻女性乳腺恶性叶状肿瘤1例[J].诊断病理学杂志, 2009, 16 (2) :150-151.

[3]周艳, 姜军, 张毅, 等.乳腺叶状肿瘤间质细胞来源的免疫组化研究[J].重庆医学, 2005, 34 (12) :1782-1783.

[4]刘少杰, 裴小娟, 彭伟强, 等.乳腺叶状肿瘤28例临床诊疗分析[J].中国医药导报, 2012, 9 (21) :156-157.