肿瘤科实习体会（共12篇）
肿瘤科实习体会 篇1
我很荣幸于4月12日上午到肿瘤三区参观学习、4月13日上午到肿瘤四区参观学习，通过为期一天的学习，我觉得收获很大。
一、首先肿瘤科四个病区形成一个整体，刘主任管理得很细化，注意团队建设。
二、参观肿瘤三区体会：
1、病房环境很好，地面很干净、病房有序。
2、整个团队精神面貌好，早上交接班大家会向病房病人问候早上好。
3、护士长对整个病房病人非常熟悉，能够以小名称呼病人，拉近了与病人的关系。
4、护士之间团结协作非常好，她们没有完全按照分床到护的原则。
主要还是以工作衔接好为主。病房铃声很少，主要通过护士自己巡回来减少铃声。
5、在静脉输液过程中护士会与病人进行有效的沟通，如这是什么药、作用、你今天化疗第几天或者你今天还有什么检查，检查要带什么东西去。
6、晨间护理比较快完成，主要是下午每个护士下班前把自己组上的晚间护理完成好。
7、与护士长沟通过程中发现不同的护士要采取不同的方式。
三、参观肿瘤四病区心得体会：
1、护士沟通能力特别强，与患者及家属沟通得很自然，亲切，就像家人、朋友，病房物品放置非常规范。
2、发现她们病房管理充分发挥了病人及家属作用，喜欢讲话与不喜欢讲话的放在一个病房来带动整个病房的气氛;外面发广告来病房家属会赶，所以这种广告、报纸在她们病房少见。
3、另外护士长也谈到她们花了一年多时间培养自己的护士沟通能力，通过性格开朗的与性格沉默的搭班，来相互影响。
4、在院长查房期间注意病房护士的调配，加强巡回，管理门禁。
四、通过肿瘤科学习准备对科室进行以下整改：
1、加强护士仪表的检查—每天早上互相检查仪表。
2、培养护士团队凝聚力—增加团队活动。
3、培养护士的沟通能力—每天早上交接班要问候、自我介绍。
4、加强病人之间互动，让病人参与病房管理。
5、加强晚间护理质量。
6、进一步优化护理流程。
7、减少铃声—通过品管圈活动来提高。
8、指导卫生员工作，改进病房卫生环境。
肿瘤科实习体会 篇2
1 教学管理细则
1.1我科成立肿瘤中心已有八年的历史, 以前叫肿瘤科, 现分为五个病区。我院是总后党委为加强军事医学建设决定将大坪医院与野战外科研究所两个正师级单位合并, 全军唯一以院所结合为运行模式、集医疗教学科研为一体的医疗卫生机构。故我病区为响应医院的号召, 对实习学生的教学管理非常严格, 在带教过程中认真落实各项规章制度和护理操作规程, 做到放手不放眼, 严防差错, 杜绝医疗事故的发生。
1.2我科的实习教员, 都是取得了护士资格证书和执业证书工作年满3年的护士或有护士执业证书的护理研究员;或被院所资格认定的聘用护理教员;或具有大专学历护师以上职称的护师;或具有本科学历的护师及临床知识相当丰富护师。
1.3实行护理学教研室、病区总护士、护士长、带教组长、带教老师五级负责制。
1.4定期开展评教评学活动, 每轮实习结束时, 带教老师对实习同学在病区实习情况进行一对一的评价;实习同学对病区护士长和带教老师的带教情况进行一对一的评价。并由护理学教研室定期召开教学组长及实习护生组长会进行双向评价反馈, 以更好的提高护理教学质量[2]。
1.5成立病区护理教学质量督导小组, 对教学和授课质量进行检查指导。每周定期由护理学教研室组织教学督导专家对教员授课情况进行督查。收集学生意见对带教教员进行考评, 对学生反映不好两次以上的带教老师取消当年带教资格, 并与指控奖惩挂钩, 考评质量作为选择人才和晋升的参考依据之一。每年实习结束时, 由实习护生评出院所及病区最佳带教老师, 并给予奖励[1]。
2 对各病区的要求
2.1在病区总护士长的统一领导下, 根据实习大纲要求制定出各科不同层次实习生的教学计划、带教目标、操作流程, 护士长及教学组长负责组织实施和定期检查病区的教学质量。
2.2实习生首次进入各病区, 由护士长或教学组长介绍病区环境、物品摆放、科室特点及实习目标与要求。带教老师要热情对待护生, 与护生交朋友, 生活上多关心体贴, 学习上多指导帮助, 营造和谐的实习人文环境, 帮助护生尽快融入新环境, 进入新角色。
2.3每轮实习期间, 病区每周均组织专题讲座或护理查房1~2次, 专科常见技能操作示教1次, 晨间提问2次/周。
2.4每轮实习结束前, 病区需组织专科理论与技术操作考试, 将成绩和实习表现实事求是, 公平、公正、公开填于实习手册内, 杜绝形式主义, 护士长、教学组长召开带教老师和实习生座谈会, 总结带教情况及护生在病区的实习情况并提出意见和建议。
3 对带教老师的要求
(1) 热爱教学及护理事业, 理论知识丰富, 专业技能熟练, 以身作则, 为人师表。 (2) 工作作风严谨, 注重护生素质教育及作风养成, 以认真负责的精神, 关心体贴的态度去教育、影响学生。 (3) 认真落实科室教学计划, 每周有重点, 定期征求学员意见, 促进教学。
4 对实习护生的要求
(1) 按规定着装, 尊敬老师, 团结同学, 关心患者, 认真完成实习任务。 (2) 遵守院所及病区规章制度, 服从病区护士长和带教老师的安排, 不准私自调班, 不迟到, 不早退;每天提前10 min到病房, 主动做好准备工作。 (3) 严格执行各项操作规章制度, 认真三查七对及九知道, 严格遵守操作规程, 严禁单独操作, 遵循慎独精神, 一旦发生及时报告护士长和总护士长、护理学教研室。 (4) 实习期间要求护生按照国家卫生部规范化、标准化要求掌握临床护理操作技能共15项。 (5) 每组同学出病区时填写临床护理教员质量评估表。 (6) 严格执行院所实习护生请销假制度。
5 结论
通过临床实习, 使医学院校学生将理论运用于实践, 加深对护理专业的理解和认识, 熟悉医院护理工作流程和规章制度, 能应用护理程序对患者实施整体护理:掌握我病区常见病、急危重病诊治的基本知识及护理常规;了解临床诊断、治疗的基本方法和技能;体验护理管理、护理教学和护理科研的基本程序;提高实习学生的综合分析、解决问题的能力, 巩固与拓展护理专业知识与技能, 使之成为从事临床护理、预防保健等工作的高级专业人才[3]。
参考文献
[1]刘芷佐, 雷小红, 张珺.论责任制整体护理的工作模式[J].中国医药指南, 2011, 10 (9) :199-200.
[2]李财凤.转变护理模式, 提高护理质量[J].现代医院管理, 2009, 7 (2) :89-90.
肿瘤科实习体会 篇3
实习阶段是为了让学生更好地把理论与临床实践相结合，巩固课堂传授的知识，培养他们独立思考问题和实际临床工作的能力；也是医学生接触患者、进入临床角色的一个重要教学环节。有调查资料表明35%非肿瘤专业医务人员不了解肿瘤治疗的现状和已获得的成就。目前肿瘤已逐渐成为临床上的常见病和多发病之一。因此，如何提高医学生在肿瘤科实习的带教工作尤为重要，笔者就此问题浅谈一些体会。
一、对医学生在肿瘤科的实习工作应加以重视
目前，在我国有肿瘤教研室的医学院校为数甚少，在高校教育中由于受到教学大纲的限制，大多数医学生在校理论学习期间，均无法全面系统地学习肿瘤专业知识。课堂讲授仅以肿瘤学基础理论和肿瘤概论为主。面对目前肿瘤的高发状况，掌握肿瘤的诊疗常规已是医学生所属面临的重要问题。因此，除了强调课堂讲授应以肿瘤学基础理论和肿瘤概论为主，以增强学生对肿瘤学的理性认识；还需强调在安排医学生临床实习时都应包括肿瘤科在内，以利于医学生对肿瘤学有个全面而感性的认识，基本能初步掌握常见肿瘤的诊断与综合治疗原则，为毕业后的临床工作奠定基础。
二、培养医学生对肿瘤科的实习兴趣
由于对肿瘤科的不了解或片面认识，许多医学生到肿瘤科实习的兴趣并不浓，总喜欢到大内科和大外科实习；而且对临床疾病的初步认识往往是模糊的、简单的、孤立的、局限的，有时只知其一，不知其二，常常用课本知识生搬硬套。而肿瘤的临床表现又是错综复杂，常缺乏特异性表现，部分肿瘤或以转移灶为首发表现，或为并发症或为基础疾病所掩盖，早期肿瘤又常无明显的临床症状或体征，这使初到肿瘤科实习的医生常茫然不知所措。因此，在带教中需要通过对病人仔细地分层次进行剖析、讲解、示教，激发医学生的主观能动性，积极引导他们利用已学的课本知识与临床资料相结合，提高其对肿瘤临床表现的认知能力，减少常见肿瘤的误诊与漏诊；时刻告诫医学生”肿瘤诊断的金标准是病理诊断”，激发他们探讨为获取病理诊断所需采用的方法，在条件许可的情况下，让他们亲手参与诸如胸穿抽水或腹穿抽水找肿瘤细胞等基本操作，一方面可以增强他们的动手能力，另一方面也可以激发其对肿瘤科实习的兴趣。
三、注意对医学生的带教方式和方法
由于肿瘤是一种死亡率极高的疾病，大多患者在初期诊断时都有一个心理难以承受的反应期。因此需十分注意对初诊肿瘤患者的保护性医疗措施，在进行床边教学查房或示教时，对一些心理素质较差，情绪波动较大的初诊患者，尤其要注意查房的方式方法，必要时需穿插外语查房，并注意敏感内容的保护，以免加重患者的精神负担，否则易引起个别病人悲观绝望，拒绝治疗，甚至自杀等。因此，床边查房可以简单介绍，重点内容和问题留在病例讨论会、读片会、小讲课时进行全面分析、仔细讲解，以提高实习学生对肿瘤临床诊治的全面、系统、深层次的认识与理解，以弥补课本知识的不足。根据实际条件，还可以安排医学生参观一些常见肿瘤的诊疗手术操作过程，如CT引导下经皮肺穿刺诊断肺癌，肝癌介入栓塞+肝动脉灌注化疗等，让学生亲眼目睹这些诊疗措施对病人带来的益处，以增加其对肿瘤的感性认识，以激发其对肿瘤科实习的热情。
四、培养医学生的良好医德医风
肿瘤患者一方面要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦，另一方面，面临着与肿瘤的抗争过程中随时可能因肿瘤复发转移甚至最后以失败告终的巨大心理压力。对于这样一个特殊的群体，带教老师在进行示教过程中，应充满爱心与同情心，使医学生能切身体验到“医者父母心”的真谛，同时能同情地倾听患者的心理需求，“同情地倾听也许比许多药物更有效”；让学生能充分领悟到对肿瘤患者“话疗”的魅力！
五、培养医学生的医患沟通能力
研究显示，很大一部分医疗纠纷不是由于医疗技术操作不当所致，而往往是由医患沟通不良造成[1-2]，晚期肿瘤患者病情急、危、重，变化迅速，医生在积极救治的同时，需要与患者及家属做好沟通，一旦沟通不良，容易导致患者及家属对诊断、治疗不理解， 甚至产生误解及怀疑，进而对医务人员的信任感下降，极易导致医疗纠纷的发生。因此，带教老师要有意识的针对性地强化医学生的专业知识、语言技巧、倾听技巧，培养医学生的医患沟通能力，这对医学实习生日后独立开展临床医疗工作必将产生积极的影响。
总之，通过上述多层次、全方位的肿瘤科实习指导，可使医学生能对肿瘤学有全面系统正确的认识，并激发其对肿瘤科实习的兴趣与热情，充分调动其学习的主观能动性，为其毕业后对肿瘤的常规诊疗打下坚实的基础。
参考文献：
[1]马艳丽.构建和谐医患关系的实践与探索[J].中国医院管理，2010，30（8）：51-52.
肿瘤科护士个人实习 篇4
肿瘤科护士实习篇一
我实习的第一个科室是肿瘤二科，我的带教老师是李慧老师，她是科里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力，在老师面前感觉自己很渺小，只是在机械地执行任务。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是带教老师们的丰富经验，让我可以较快的适应各个班次的工作内容及工作重点，能够尽快的适应病区内的环境，这应该算是这一个月以来的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未进入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的工作很零碎，很杂乱，还可以说是很低微。可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士，这些琐碎的工作，有着完整的体系，所以我们要不断提高专业知识和技术水平，提高责任心，发扬团队精神，并且学会沟通，懂得奉献。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作，实习的最大及最终目的是培养良好的操作流程及提高种操作技能。所以，在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我积极的争取每一次的锻炼机会，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定、心电监护、锁骨穿刺、雾化吸入、上鼻饲、振动排痰、PICC等，有许多专业仪器我都第一次见到，有许多看似简单的护理操作做起来才知道，并非如此。在科里的每一天，都过得十分充实。
一个多月的时间很快就过去了，刚刚熟悉了周边的环境，却即将要轮转到下一个科室了，在这一个多月里，老师们的教诲，病人们的微笑，都给了我力量。而对职业和生活的考验，我努力调适自己，改变自己，让自己融入这神圣而崇高的职业。失落与伤心，焦虑与抑郁都是暂时的，身着这身白衣，眼前更多的是困难与挑战，我总是对自己说：“你的付出与努力，并不一定会成功，但是你的成功，却是你努力奋斗的结果。”来到这——北京304医院，将会是我无悔的选择!
肿瘤科护士实习篇二
4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍!忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们……离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。
特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。
4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入;穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是picc(外周中心静脉导管)，这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。
初来肿瘤科依然是个不习惯的开始，在自己刻意去适应的过程中，也遇到了很多不快乐的事情。这里的病人有的是术后等待康复的，而有的却是在等待死亡一天天的临近。因为相比内科，肿瘤科的病患病情较重，所以病人自己的病痛也相对比较严重，甚至难以忍受，自然他们的心情、情绪也不是很好。对于我们实习护士来说，一开始的确难以适应，不能很好的理解病人们的暴躁心情，也很不能忍受他们的“娇生惯养”。但随着日子一天天的过去，我也逐渐能理解病人的病痛以及家属的担忧，再设身处地的想想，真是不能让人接受。癌症!在人们的心目中是多么可怕的两个字啊!它都可以与“无可救药”画上等号。我们能做的，除了本职工作以外，还可以给予病人以希望，带着一种充满希望的心情去做事情，让病人更多看到我们积极的一面。
作为护士，我们的工作是与病人的病情息息相关的。对于病人，对于这份工作尽心尽责也是我们必须做到的。我应该在工作时的绝对认真以及一份非比寻常的耐心。
肿瘤科护士实习篇三
肿瘤科这几天下来，自认为状态不是很佳，可能和这周是最后一周医院见习有关。
在肿瘤科，印象比较深的仍然是那个肺癌伴液气胸的老爷爷，从一开始，肺部的水泡音就给人留下了极深的印象。看到CT片子，听周老师讲解，使我们的印象更加深刻。但对整个病史及治疗方案仍缺乏一定的了解。至于其他病人，更是知之甚少。每次出科，对病人的了解这块总是不足，每次出科小结，都说要好好改进，但这次看，仍然没有做到。
在肿瘤科并没有干很多的活，贴化验单仍然是老样子，没有脑子地贴，没有仔细看指标结果。唯一觉得有些收获的是，每次影像片子送来，我和昆总会先结合报告看一下片子。但这里的问题还是不了解病人病情，没有将片子和病人练习起来。
下午上课不同科室讲的东西也不一样，复习以前的知识可以让我们对这些内容印象更加深刻。听老师介绍一些平时上课很少讲的治疗方法，能开阔我们的视野，都很值得。
在肿瘤科实习的感想报告 篇5
二填空题（每空2分，共计24分）
1、奥沙利铂使用时不能与含铝的注射材料接触，不能用（盐溶液）混合，只能使用推荐的溶剂如（注射用水）或（5％葡萄糖 ）溶液。不能与（氟尿嘧啶）和（亚叶酸）使用同一输液管道，用后要用液体冲洗管道。
2长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划（下肢静脉 ）易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药。乳癌根治术后的患者严禁在（患侧 ）上肢静脉给药。多程化疗的患者采用(锁骨下)静脉留置针推注。
3药物外渗后立即停止输液或静脉注射,保留(穿刺 针头),尽量( 回抽渗漏在皮下的药液 ),由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。
4化疗药物共有和常见的毒副反应主要有（骨髓抑制）和（胃肠道反应 ）
三选择题（每题4分，共20分）
1．对于一般病人置管前准备（B ）规格的贴膜？
A.6cm*8cm B.10cm*12cm C.8cm*10cm D.7cm*9cm 2．化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，即可立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭
范围应超过渗漏部位（B）
A 2cm B 3cm C 4cm D5cm
3．对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张（A）穿刺 A颈内或锁骨下静脉 B下肢静脉
C手背静脉 D腕部或肘部静脉
4,PICC最佳选择的静脉是哪条（ A）
A 贵要静脉 B肘正中静脉 C头静脉 D腋静脉
5冲管的步骤下面正确的是（D）
ANS先正压冲管，后脉冲冲管 BNS脉冲冲管＋正压冲管交替 CNS匀速冲洗导管 D先NS脉冲冲管，后留后留0.5-1ml肝素NS左右正压封管
四．判断题（每题8分，共16分）
1PICC导管最长的留置时间可达一年（＋）
2导管置入肩部后嘱病人向穿刺的对侧转头并低头（—）
五．问答题（每题20分，共40分）
肿瘤科护士心得体会 篇6
对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在此，对各位老师表示衷心的感谢。
护士这个职业，看是一回事，亲身做又是一回事。
见习和实习中的.感受是完全的不同，见习看的多，做的少;实习却是做的多，看的少了。
在实习中我们不像见习时那么有空询问病人的情况，反而只是忙着做自己该做的事，做完后稍微喘口气。
一开始也只能做些生活护理以及跟在老师身边看着，况且由于语言的障碍，好几次我都没听清楚老师的吩咐，跟病人的沟通更是困难，对此觉得挺无奈的。
但是有的病人热情地告诉我有空的时候跟他们聊天。 在肿瘤科，我见到了护士们用专业的技术与知识为病人服务，用亲切和蔼的话语安抚关怀病人。
肿瘤科的特色是放疗与化疗。
放疗是专门在放射楼，我也就去过一次，虽然那次没看到治疗室是如何的，但从大体设置上能够看的出来环境是比较温暖的，而不是只有冷冰冰的仪器。
化疗则是病房护理的重点，无论是化疗药物及其副作用和护理要点、化疗防护原则、picc的观察和护理，还有放疗的副作用和护理要点，老师通过自己的示范操作与专题讲课将知识传授给我们。
而且肖老师还教我要注意细节，合理安排工作，基础知识不可忘，在护理工作中绝对要牢记“三查七对”。
下一周是我们待在肿瘤科的最后一周，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充足我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去。
肿瘤科实习体会 篇7
1 PICC置管人员的选择
适宜有学历、资历较高、操作能力及接受能力较强的护理人员, 他们通过学习PICC的穿刺理论、技术、获取PICC的穿刺资格证书后方可执行此操作。
2 严格掌握PICC穿刺的应用指征
2.1 PICC的适应证
(1) 有缺乏外周静脉通道的倾向。 (2) 需输注pH>9或pH<5, 渗透压>600mmol/L的药物。 (3) 全胃肠外营养。 (4) 需反复输血或血制品, 或反复采血。 (5) 需要使用微量泵。 (6) 需要长期静脉治疗, 如补液治疗或疼痛治疗。 (7) 同样适用于儿童及家庭病床的患者。
2.2 PICC的禁忌证
(1) 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。 (2) 预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史、乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。 (3) 预插管部位不能完成穿刺或固定。 (4) 有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 (5) 穿刺侧有其他导管者。 (6) 患者顺应性差。 (7) 上腔静脉压迫综合征。 (8) 确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。
3 资料与方法
3.1 一般资料
本组患者41例。男15例, 女26例, 年龄23～68岁, 平均年龄45岁, 全部为肿瘤患者。
3.2 方法
3.2.1 操作前:
与患者及其家属进行沟通, 告知PICC的优点和缺点、操作的过程、操作中的配合要点、操作后的维护要求、置管可能出现的并发症、导管费用、维护费用以及医保费用报销情况, 签知情同意书。评估患者置管有无禁忌证, 局部置管皮肤情况及置管静脉的条件。做好署管前的准备工作, 如导管材料的选择 (BD管) , 测量导管长度及上臂 (肘关节10cm) 周径。
3.2.2 操作中:
患者取平卧位, 手臂外展与身体呈直角。首选贵要静脉, 其次是肘正中静脉和头静脉。穿刺点选择在肘上下两横指处, 先用酒精消毒3次, 再用碘伏消毒3次, 范围为穿刺点直径上下20cm, 两臂到侧缘。按预计导管长度修剪导管, 预冲导管, 扎止血带。左手绷紧皮肤, 右手持针进行穿刺, 见回血, 确认针孔全部进入血管后固定针头, 保持针的位置, 松止血带, 左手固定针头, 右手向内送管, 当导管进入测量长度的预计30cm, 让患者头部转向穿刺侧, 用下巴贴向肩部 (但不可耸肩) , 以防止误插入颈静脉, 继续送管至预定的长度, 抽出穿刺针, 连接肝素帽, 用无菌透明贴膜固定穿刺部位, 弹力绷带包扎压迫穿刺处24h。置管后放射定位再进行输液治疗。
3.2.3 置管后护理:
(1) 口头向患者介绍PICC的护理要求及向患者发放PICC患者健康教育资料。让患者掌握宣教口诀:看管看肤看敷贴、脉冲正压要牢记、CT高压不用它、7d维护不要忘、导管异常回医院、日常活动照进行、天天关心手上管、安全使用共开怀。 (2) 在护理记录单和PICC维护单上做好详细的记录, 记录穿刺日期、时间、部位、导管置入深度、导管外留长度、局部情况并做好导管处标记。 (3) 输液前后用生理盐水20ml脉冲, 输液除冲管外还要正压封管。肿瘤患者的凝滞度是正常人的7倍, 有时会用肝素稀释液进行封管。先输普通液, 再输化疗药。 (4) 做好PICC导管的日常维护。 (5) 做好PICC留置时并发症的处理。 (6) 做好出院带管患者的健康指导。
PICC方法具有安全、可靠、留置时间长, 并发症少等优点, 在我科的应用取得了好的效果。PICC解决了反复穿刺造成的机械性刺激和化疗药物的刺激这两个问题, PICC的应用既减轻了患者的痛苦又减轻了护士的工作量, 受到了患者及护士的欢迎, 在临床中值得推广应用。
关键词：PICC管,肿瘤,护理
参考文献
[1]徐波.肿瘤护理学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2007:143-152.
[2]孙晓萍.11例化疗病人PICC管护理 (J) .临床与护理, 2007, 11 (11) :53.
[3]王静茹, 李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理 (J) .护士进修杂志, 2007, (7) :659-660.
[4]谢颖嫦.PICC管在肿瘤化疗病人中的应用 (J) .国际医药卫生导报, 2007, 13 (8) :39-40.
甲状旁腺肿瘤诊治体会16例 篇8
资料与方法
本组患者16例，男4例，女12例；年龄24～77岁，平均42.6岁。病变大小2.5cm×2.5cm～5.0cm×4.0cm；病变侧别：左侧7例，右侧8例，双侧1例；除2例为上甲状旁腺外，其余均为下甲状旁腺。病程0.5个月～5年。
临床症状及病理类型：16例患者中，以“颈前肿块”就诊10例，其中1例为甲状旁腺癌，9例为甲状旁腺囊肿，血钙在正常范围；另6例则伴有骨痛、骨萎缩，骨纤维结构不良或反复泌尿结石及肾功能不全等甲状旁腺功能亢进症状，其中5例为甲状旁腺瘤，1例为甲状旁腺增生，血钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺素水平均有不同程度的升高。
影像学检查：全组16例患者术前均有彩超检查，除5例(均有甲旁亢进症状)诊断为甲状旁腺肿瘤外，其余11例(无症状)均诊断为甲状腺占位，彩超定位诊断准确率仅31.25%(5/16)，接近张佳佳等报告33.3%(4/12)［1］。有9例患者术前行CT检查，4例考虑为甲状旁腺占位(均有甲旁亢进症状)，5例考虑甲状腺占位，定位准确率44.4%(4/9)，明显低于白人驹等报告的94.6%［2］。
手术方式及术后情况：16例患者中，有8例行甲状旁腺肿物切除+同侧甲状腺叶切除术；7例行甲状旁腺切除+同侧旁腺探查术；1例行双侧下甲状旁腺切除术。手术均顺利，术后1例甲状旁腺癌患者于当晚出现较严重的低钙抽搐，补钙后缓解；1例甲状旁腺瘤患者2天后出现全身不适、腹痛、抽搐等，给予大量补钙后，日渐缓解。其余病例均恢复顺利。经3个月～5年随诊，术前症状消失，复查血钙及甲状旁腺素恢复正常。
讨论
甲状旁腺肿瘤的临床表现：①甲状旁腺肿瘤的临床症状：甲状旁腺肿瘤主要包括甲状旁腺囊肿、甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌。概括起来有以下两类：一类是无功能性甲状旁腺肿瘤，绝大多数为甲状旁腺囊肿及极少数甲状旁腺癌，仅表现为颈前部位的无痛性肿物，生长缓慢，早期常无不适感觉，多为体检或无意中发现，血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶等生化指标正常，此类患者无论是临床触诊还是影像学检查，都难以与甲状腺腺瘤或囊肿相鉴别，误诊率几乎100%。本组有10例患者(9例为甲状旁腺囊肿，1例为甲状旁腺癌)术前都仅表现为“颈前肿物”，均以“甲状腺肿物”收入院。另一类是为功能性甲状旁腺肿瘤，多为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生及甲状旁腺癌。主要表现为骨关节疼痛、骨质疏松、骨萎缩等骨病表现及反复发生的泌尿系结石、肾功能不全等肾病表现。本组有6例患者属此类。其中1例女性患者，慢性肾功能不全5年余，身体在3年内缩短20cm，曾先后2次行肾移植均未成功，靠血液透析维持生命另1例男性患者出现上颌骨囊性增生，先后3次手术切除，造成面部严重毁损。②甲状旁腺肿瘤的生化及影像学检查：对无功能的甲状旁腺肿瘤来说，血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶等水平多为正常，但功能性甲状旁腺肿瘤患者上述指标均偏高或明显升高。
甲状旁腺肿瘤影像学检查的定位、定性诊断准确率，与个人技术及临床提示有很大关系，各家报告不一。超声和CT对甲状旁腺肿瘤的定位诊断率55%～89%差异很大，但99mTc-MIBI的阳性率可达95.8%［3］。本组病例影像学定位诊断准确率较低，但对于发现占位性病变有重要价值。甲状旁腺肿瘤的术前诊断及误诊分析：由于甲状旁腺肿瘤发生率低，甲状旁腺与甲状腺关系密切，对无功能的甲状旁腺肿瘤(绝大部分为囊肿)，尤其是伴有甲状腺肿大者，极易误诊为“甲状腺占位”因此，遇到甲状腺肿瘤尤其是位置较深者，亦应考虑到甲状旁腺占位，尤其是甲状旁腺囊肿的可能。对于伴有甲状旁腺功能亢进的患者(大部分为腺瘤)，由于早期缺乏特异性症状，颈部肿物又常不明显，绝大多数患者是在出现骨痛、骨结构异常等骨病表现或反复发生泌尿系结石等肾病表现方行就诊，且常首先就诊于骨科或泌尿科，故此类患者往往造成长时间的误诊误治。
甲状旁腺肿瘤的治疗：一旦确诊为甲状旁腺肿瘤，只要患者情况许可，应首选手术治疗。术前充分了解彩超、CT、核素扫描等定位定性情况，术中应常规施行快速冰冻切片检查，根据肿瘤的具体情况，采取不同的手术方式。对于甲状旁腺囊肿，單纯切除即可；对于甲状旁腺瘤或癌，可行甲状旁腺切除，如有明显粘连或包膜受侵，应切除同侧甲状腺，必要时探查淋巴结；对于甲状旁腺增生者，除切除该枚旁腺外，还宜探查同侧及对侧旁腺，但宜注意保护甲状旁腺之血运。术后应注意观察患者情况及适时检查血钙及甲状旁腺素水平，及时足量补充钙剂，努力减少并发症。
参考文献
1 张佳佳,刘弋.14例甲状旁腺肿瘤的临床分析.安徽医药,2009,13(6):625-627.
2 白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病影像学诊断［M］.北京:人民卫生出版社,2003:160-197.
3 王茜,高伯山,秦淑玲.MRI及99mTc-MIBI显像对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值［J］.中华核医学杂志,2002,22(1):28-30.
肿瘤医院进修心得体会 篇9
3月9日，我院方学辉主任、周志强主任等一行八人前往北大肿瘤医院进修学习，作为具有专业特色和学科优势的三级甲等肿瘤专科医院，北大肿瘤医院汇集了肿瘤专科领域顶尖的专家教授，他们精湛的诊疗方法、先进的管理理念，特别是“严谨、求精、勤奋、奉献”的精神让我们感触良多。
进修是短暂的，受益却是终身的。作为行业先进单位，北大肿瘤医院很多方面都是我们学习的榜样，医院规范的病人管理及探视陪护制度，健康宣教及围手术期护理以及细致的后勤保障，每个环节都让我们感到了自身的差距。让我印象最为深刻的是他们术后快速康复的理念，从术前的功能锻炼及宣教，术中精准到位的操作到术后24小时的活动，以及早期拔除引流管，每个环节都密切配合，减少术后并发症，缩短住院时间，一切都是为了减少患者的痛苦。
进修过程中的所见所闻深深打动了我，也引发了对未来工作的更多思考：作为医务工作者，我们必须树立终身学习的理念，严谨、勤奋是我们必备的品德，求精、奉献更是我们应该不懈追求的行业精神，身处激流，不进则退，不思考、不学习，必会被时代所抛弃、淘汰。结合自身的护理工作，我也认识到应该把人性化服务的理念放在首位，把为患者服务，提高就医良好体验牢记心中。相信通过一次又一次“走出去”的行动，我院的医务工作者定会创造出更多不平凡的业绩。
腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会 篇10
【摘 要】目的：总结腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会。方法：选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，回顾性分析患者一般资料，总结护理体会，结果：所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。结论：腹膜后巨大肿瘤切除术对临床治疗及护理工作均提出较高要求，护士应为患者提供围手术期全面护理干预，可促进术后康复。
【关键词】肿瘤；手术；护理干预；并发症
【中图分类号】R47.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02
腹膜后肿瘤病因包括原发性与继发性，以原发性肿瘤多见，肿瘤性质多为肉瘤，常见肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，发病后早期机体多无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，患者会出现腹胀、肠道梗阻、发热、恶心呕吐等表现，可在腹部触及包块，出现恶病质体征等[1]。此阶段患者确诊时多处于中晚期，肿瘤体积较大、为临床治疗措施提出较大难题，手术切除过程中会发生大量出血，可能引发休克及重要组织脏器受损，增加术后并发症发生风险，因此加强术中护理配合及围手术期护理干预十分必要[2]。文章选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的19例患者，现将手术护理体会总结报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年龄范围在16-63岁，平均为（37.6±7.9）岁，肿瘤预估存在时间为5-20年，平均为（12.4±1.0）年，肿瘤大小范围在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。肿瘤性质：淋巴瘤4例、纤维瘤10例、脂肪瘤5例。
1.2 方法
术前：㈠心理干预，首先护士应了解患者基本信息，协助患者进行各项基础检查工作，确诊后医师与患者商议手术方式，告知患者手术计划及配合事项，如实告知疾病现状，强调手术切除的必要性，鼓励患者表达内心感受，告知腹部肿大原因，缓解患者焦虑情绪，提供积极心理疏导。护士带领患者熟悉院内环境，约定手术时间，术前1日手术室护士前往病室提供术前访视干预，告知患者主治医师、麻醉师等信息，介绍院内过往同类型手术成功案例，尊重患者知情权，如实告知手术风险及术后可能存在的并发症情况，提高及患者疾病知识掌握度与配合意识[3]。㈡术前准备：除各项基础检查外护士应指导患者完成术前准备工作，包括肠道准备，护士遵医嘱指导患者服用清肠药，术前加强生活护理干预，嘱咐患者保持良好睡眠，加强营养干预，告知患者正确深呼吸、有效咳嗽技巧，做好术前准备。㈢术中配合要点：洗手护士：术前护士应准备好足够数量的棉球，当医师准备剥离肿瘤及腹腔血管时，护士应迅速准备好血管器械，根据腹腔缺损面积大小而选择合适的修补材料，对缺损部分较大的情况应快速准备好做大腿阔筋膜张肌筋膜瓣转移操作。巡回护士：术前访视、遵医嘱预防性使用止血药物及抗生素，术中协助医师完成锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉压并记录，术中监测血气及电解质变化，认真核对手术用物，密切监测患者体征变化，观察手术进展。㈣术后护理：术后积极观察患者病情变化，患者因术中失血较多，术后应严格记录尿量变化，监测中心静脉压变化，及时调整输液速度，遵医嘱输血，常规吸氧，术后4日后可解除腹带，观察患者是否存在呼吸困难表现，定时更换敷料[4]。㈤重视引流管护理，严密观察引流液性质、量、颜色等，做好引流护理记录，观察胃管位置，留置胃管期间护士应观察患者耐受表现，及时清除口腔分泌物，固定导管，?g后3日左右可拔管。术中1-2日观察腹腔引流管，早期发现是否存在吻合口瘘表现，多在术后7日左右可拔除；术后每日为患者提供会阴消毒护理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果
所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。讨论
腹膜后巨大肿瘤手术会对机体造成较大创伤，术中出血量较大，术后存在并发症风险，因此加强术后护理干预十分必要，包括术后护士应重视疼痛护理，关注患者疼痛表现，观察患者夜间睡眠表现，情绪变化，站在患者角度思考问题，主动关心患者，向其表达支持与关爱。护士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法缓解疼痛，必要时遵医嘱为患者提供止痛药物，改善病房环境，执行护理操作时降低噪音，避免刺激患者。此外加强术后饮食护理十分必要，术后常规留置胃管，护士应做好固定工作，每日为患者静脉输液补充营养液，如白蛋白、脂肪乳等，及时明确拔管指征，拔管后早期为患者提供流食，坚持少量多餐原则，逐渐向普食过度。告知家属患者饮食原则应坚持高热量、高蛋白等，术后协助患者早期离床活动，增加肢体活动量，预防腹胀、下肢血栓、肠粘连等并发症出现[5]。
综上所述，为促进腹膜后巨大肿瘤切除术后患者恢复，护士应加强围手术期护理干预，重视术期心理疏导、健康宣教、做好检查及准备工作，积极提供知识讲解，改善患者不良情绪。术中手术室医护人员各司其职、密切配合，做好一切手术准备，术中密切关注患者体征变化，术后加强营养支持、止痛用药、导管观察及输液输血等，可有效促进患者康复。
参考文献
肿瘤科实习体会 篇11
方法：提高护理质量，进行科学有效的护理措施，针对病人情况不同采取针对性护理方法，并及时观察患者心理状态，强化与患者沟通能力，及时有效排解患者心理不良情绪。对患者病情做深入了解，提前做好有可能出现的不良反应，做到早发现，早干预，及时有效的护理措施，以减少先关不了反应及并发症。
结果：科学的护理干预，是保证化疗顺利进行的重要条件之一。将有效减少化疗相关不良反应，提高化疗依从性及耐受性，进而提高患者的生存质量[1]。
关键词：肿瘤化疗 不良反应 护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0230-02
化疗是通过化学药物杀死、抑制肿瘤细胞繁殖扩散，是治疗肿瘤有效的方法。由于化疗使用的药物，是把“双刃剑”多数是具有杀伤细胞性的药物，杀伤肿瘤细胞的同时也会对人体正常细胞照成损伤，这就导致了诸多不良反应，包括：脱发、肝肾损伤、呕吐、腹泻等。这些药物毒副作用给患者带来的不光是身体痛苦，还带来了诸多的不良心理反应，甚至惧怕到放弃治疗。因此，护理人员对患者出现的，各种身体及心理的不良反应，进行及时有效的护理措施可以帮助病人顺利完成治疗。先将我院2008年5月～2009年7月，收治的78例化疗患者经护理干预后治疗效果体会如下：1 临床资料
所有病例为我院2008年5月～2009年7月，收治的78例经化疗治疗的患者。其中男性患者为41例，女性为37例，年龄19～80岁，平均年龄64.1岁。78例患者中，胃癌患者15例，肺癌患者30例，肝癌患者9例，食道癌10例，宫颈癌6例，肠癌8例。针对患者病情不同，采取相应的化疗方案，并采取针对性护理措施。化疗周期根据病情不同约为：2～8期。
2 心理障碍护理
恶性肿瘤给患者带来不仅是身体上的病痛，心理也会受到很大创伤。很多患者会感觉自己，已经拿着一张“死亡通知书”。悲观和绝望的情绪会导致患者消极对待治疗，甚至拒绝治疗，从而影响治疗效果。不及时有效的排除患者心理不良情绪，就不能是治疗顺利有效的进行。因此对患者心理障碍，进行有效的护理措施，直接影响到化疗进程及效果。护理人员应严密观察患者情绪变化，加强巡视，及早发现并采取有效沟通排解患者不良情绪。护理过程中加强与患者沟通，跟患者解释化疗时可以控制和治疗恶心肿瘤，癌症并不是不可治愈的，要积极配合治疗是可以治愈，并及早回到正常生活中。护理人员的有效沟通和鼓励，能使患者产生信任和安全感，与患者家属多沟通让家属明白对患者的心理支持很重要，使患者建立起治愈的信心并消除消极情绪[2]。
3 临床护理
由于化疗使用的药物大部分为化学制剂，具有很强的刺激性，在患者治疗中如不慎外渗接触皮肤，会导致诸多副作用如：疼痛、软组织损伤、水肿，严重会引起软组织坏死和功能障碍。预防措施：在静脉输注时根据患者情况不同，使用的药物也不同。当选择对血管损伤刺激小的药物时，穿刺部位应选择血管弹性好的手臂位置。方法为由远向近、由背向内，两只手臂要交替使用。对血管刺激性较大的化疗药物，如长春瑞滨、阿霉素，宜选择大血管，如肘正中静脉、要静脉和头静脉等弹性较好的血管；对血管较隐蔽、需多次化疗的，可考虑行深部静脉置管减少患者的痛苦。不宜在同一部位反复穿刺，下肢静脉容易形成血栓，故不宜给药。输注化疗药物过程中要密切观察，发现药液外渗时应立即停药，换7#针头进行局部封闭、冰敷，使局部血管收缩，减缓药物的扩散，稀释残余化疗药物对局部组织的刺激，缓解疼痛。
4 药物不良反应护理
4.1 恶心呕吐，化疗治疗中患者出现恶心呕吐较为普遍，这是由化疗使用的药物所导致。呕吐严重，会导致患者治疗期间营养不良，严重影响化疗治疗进程及效果。为了尽量降低患者恶心呕吐，影响治疗效果。在化疗前1小时禁食并给予止吐药。护理人员应严密观察患者嘔吐情况，并及时根据患者呕吐轻重，遵医嘱给予相应的，重度及低度止吐药。治疗期间饮食以营养、清淡易消化得流质或半流质的食物，并多进食蔬菜水果等绿色食品。
4.2 腹泻护理，化疗治疗中腹泻是常见的不良反应，腹泻会导致患者营养流失严重，严重时易导致肠出血及穿孔，将接影响患者治疗效果。护理人员应密切观察患者腹痛及排便情况，及时发现肠出血及穿孔等不良反应，及时汇报医生，尊遗嘱用药并做相应护理措施。饮食以容易消化低纤维食物，鼓励患者多喝水。根据病情禁用流质半流质食物，避免糖类和豆类及碳酸饮料。加强与患者沟通，给予心理支持。
5 体会
患者化疗中，固定专人护理、及时巡回、观察输液速度及患者的情况，尽快发现和处理患者出现的异常反应。使患者在心理上对护理人员产生安全感，有利于护士和患者的沟通和了解，也加强了护士的责任心。对于血管不好的患者专人陪护容易掌握穿刺部位，专心地选择所使用的血管，发挥穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，减少病人的痛苦和静脉炎的发生[3]。
化疗是当今治疗肿瘤的有效手段。由于化疗药物毒性相对较强，容易引起患者在化疗期间出现药物毒性反应。护理人员在患者化疗过程中，需要掌握各种药物特性、娴熟的穿刺技术和药物浓度，确保疗效，减少各种并发症，并及时护理和处置患者化疗中出现各种不良反应。肿瘤患者由病情较重，患者不但承受身体上的病痛，对死亡的恐惧更是让患者在心里上承受了巨大压力。心理的不良反应将导致患者悲观、消极，甚至抗拒或放弃治疗，不良情绪会严重影响治疗效果，护理人员应及时观察患者情绪变化，加强沟通并疏导其不良心理反应。护理人员通过全面细致护理和高度责任心，和患者建立良好的医患关系。因此，专业、科学的护理在维护好患者自身免疫能力的同时，让化疗药物尽其用，最大限度地发挥其治疗作用，对患者化疗的治疗效果和减少不良反应的发生至关重要。
参考文献
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[2] 李向荣.恶性肿瘤患者门诊化疗护理效果分析[J].中外医疗，2012.3.162-162
老年肿瘤患者的护理体会 篇12
1 临床资料
我社区卫生服务中心自2008年3月—2010年2月收治老年肿瘤患者185例, 男98例, 女87例, 年龄最大86岁, 最小50岁, 平均年龄65.5岁。首次确诊38例, 行手术及2次以上化放疗者147例, 其中肺癌35例, 胃癌40例, 肝癌27例, 肠癌20例, 食管癌18例, 生殖器肿瘤15例, 淋巴瘤13例, 其他肿瘤17例。文化程度:高中以上32例, 初中64例, 小学58例, 文盲31例。
2 护理体会
2.1 建立良好的护患关系
我们首先与患者建立良好的护患关系, 医护人员仪表整洁, 态度和蔼, 语言文明礼貌, 可获得患者的信任, 消除其恐惧心理。尊重、体贴、关心患者, 向患者介绍肿瘤的可治性, 细心倾听其陈述, 耐心解释患者的疑问, 尊重患者的选择, 尽量满足患者的生活和心理需求。请患者子女、家属、单位领导来关心患者, 激发强烈的求生欲望, 树立战胜疾病的信心。
2.2 实施心理行为干预
2.2.1 对患者进行心理疏导
老年患者对肿瘤了解不够, 一旦被确诊为肿瘤, 常常和死亡联系在一起, 精神完全崩溃, 自感对生活无望, 从而表现出恐惧、忧虑、情绪低落、急躁等心理。护理人员要针对引起心理问题的原因进行干预, 在与患者交谈过程中, 充分理解他们的内心体验, 鼓励倾诉内心的郁闷和痛苦, 通过劝慰、启发、建议、传递康复希望等方式使其消除疑虑, 建立康复信心。经常提供康复信息, 调整认知, 以肿瘤的基础防治知识为基础, 设立心理咨询电话和咨询信箱, 对患者的疑问及时给予解答反馈, 让患者正确认识肿瘤, 同时通过榜样角色的作用, 增强康复信心。恶性肿瘤的发生、发展、恶化及预后与患者的紧张、恐惧、焦虑及抑郁情绪关系极大, 不良的情绪往往导致患者的生活质量下降, 影响治疗效果。因此, 护理人员应及时了解患者的心理状态, 主动帮助患者解决细小的需求, 使患者对护理人员信任有加, 是心理干预得以实施的关键。对于老干部应理解其心理, 满足其要求, 维护其尊严, 帮助树立战胜疾病的信心[1]。
2.2.2 对肿瘤手术患者的心理护理
不少患者对手术治疗有顾虑, 甚至拒绝手术。护士应深刻理解患者的心理变化, 特别注意社会因素对患者心理方面的影响, 耐心向患者解释手术对挽救生命、防止复发和转移的重要意义, 以坚定患者对手术治疗的信心。手术后, 患者由于疼痛、各种不适以及正常生理功能的改变, 如出现幻觉等情况, 更需要护士的关心和体贴。孤独、失落是老年肿瘤患者不可忽视的心理问题, 因此, 尊重和理解应贯穿护理工作的始终。需多接近患者, 耐心与其亲切交谈, 了解其思想顾虑, 及时发现心理障碍, 主动为其排忧解难;动员家庭成员、亲友及社会力量多探望患者, 给予其精神安慰。
2.2.3 对放疗、化疗肿瘤患者的心理护理
由于放疗、化疗后引起的副作用很大, 患者可出现全身反应, 表现有虚弱乏力、头晕、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状, 所以, 肿瘤患者在精神、心理上的压力极为沉重, 往往对治疗信心不足。我们医务人员在患者接受化疗前, 若了解到患者心理状态不良时, 应给予疏导。介绍化疗药物的作用和副作用, 以及我们为减轻其副作用而采取的措施, 以消除其恐惧心理。给患者讲解有关肿瘤的知识, 或请已治愈的化疗患者进行现身说法, 组织病情较轻的患者参加力所能及的工作, 以分散其注意力。督促化疗患者尽可能地起床活动, 做到生活自理或部分自理, 防止过早卧床不起, 指导患者重新安排生活, 并鼓励患者早日恢复工作, 这对振奋精神, 保持机体正常功能有积极意义。
2.2.4 疼痛的心理护理
心理护理是缓解疼痛的重要措施之一, 因疼痛可致紧张、焦虑等不良情绪, 而不良情绪的持续存在直接影响人体内源性抑痛物质内啡肽的产生。所以, 在有效使用镇痛药物的同时, 利用音乐和患者感兴趣的事情分散其注意力, 消除不良情绪, 达到缓解疼痛的目的。同时我们让患者把痛苦、疾苦倾诉出来, 分散情绪, 帮助注意力转移, 向患者介绍止痛药的药理作用, 使其认识长期使用止痛药的危害。在护理操作时避免诱发疼痛的因素, 搬动患者及更换床单时避免对肿瘤局部的触碰, 下肢肿瘤避免过早下地负重。必要时使用止痛剂使疼痛得到控制, 增加舒适感。
2.3 生活与饮食指导
嘱患者每天进行适量的活动, 量力而行, 保证充足的睡眠和休息, 以增强体质, 提高免疫力。避免与有害物质接触, 保持室内空气新鲜, 远离烟雾、粉尘等不良环境。饮食合理, 戒烟忌酒。癌细胞代谢旺盛, 需要消耗体内大量的营养物质和能量, 同时, 肿瘤患者在不同程度上食欲减退, 因而导致患者营养不良、消瘦、乏力、免疫功能下降等。因此, 应给肿瘤患者设计一份特殊的食谱, 保证患者每日有足够的蛋白质与热量供给, 以维持身体营养的平衡, 增强机体的抵抗力。化疗后出现白细胞、血小板减少者, 在配合药物的同时, 应给予易消化、高营养、促进食欲的食品, 如甲鱼、瘦肉、蛋、红枣、花生等, 辅以富含维生素C的新鲜水果及蔬菜。
2.4 严密观察病情及用药反应
由于老年肿瘤患者的生理变化及药物的副作用, 脏器功能严重受损, 故静脉输液量不宜过多, 速度不能过快, 经常巡视病房, 并密切观察面色、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等变化, 以及注意用药后反应。
2.5 中心静脉置管的相关护理
随着肿瘤化学治疗的发展, 中心静脉置管技术已广泛应用于肿瘤患者[2]。肿瘤患者由于治疗的特殊性, 除化疗外, 还需要采取放疗手段, 头颈部肿瘤或伴有上腔静脉压迫综合征患者, 常选择股静脉置管, 下肢及腹部肿瘤常选择颈内静脉穿刺。置管与维护过程中需严格无菌操作, 加强医护人员的手卫生十分重要。置管后的第1天, 局部换药1次, 以后每周2次。使用导管时加强导管接口护理, 减少输液污染, 导管接头用安尔碘棉签消毒。经常观察穿刺点周围皮肤情况, 观察有无局部感染症状或全身症状, 保持插管部位干燥, 可为更换置管部位或拔管提供良好的条件。及时处理导管其他相关并发症, 如静脉炎、血栓及穿刺所造成的静脉壁损伤等, 可以降低感染的发生率。
2.6 检查及出院指导
护理人员必须满腔热情, 耐心细致地做好患者的思想工作, 解除患者各种顾虑, 指导患者出院后如何坚持治疗, 定期到医院复查。注意有规律的生活, 合理调配饮食, 注意劳逸结合, 保证充足睡眠和休息。使患者心态稳定, 愉快地回家休养。
2.7 健康教育
正确认识癌症的早期症状[3], 熟悉癌症的危险信号, 实现早发现、早诊断、早治疗, 提高癌症的生存率, 注意观察自身状况, 发现问题, 应及时就医。多吃新鲜蔬菜、水果, 不吃霉变的食物, 少吃腌制食品和熏烤、煎炸食品, 少用辛辣调味品。肿瘤患者手术后的近期、放疗、化疗期间, 宜进食易于消化吸收的富含蛋白质、维生素含量高的食物, 变换食物的做法, 使食品多样化, 以增加患者食欲。去除不良嗜好, 戒烟忌酒, 保持心情愉快, 乐观精神, 树立战胜疾病的信心, 家属亲友应为患者建立一个良好的心理支持环境。适当的体育锻炼, 增强体质, 提高免疫力。遵医嘱耐心服药, 定期到医院随访复查。根据老年肿瘤患者的生理和心理特点, 向其及家属反复强化健康教育内容。
3 讨论
随着我国人口老龄化的发展, 老年肿瘤患者的健康问题已经成为一个社会问题。老有所养是老人健康幸福的基础, 老有所为是老人心理活动和安度晚年的需要, 老有所医是老年人增进健康的保证, 老有所乐才能提高老年人的生活质量与生命质量。根据老年肿瘤患者的临床特点实施相应的护理, 可改变患者悲观、恐惧、急躁的情绪, 主动耐心配合治疗和护理, 对老年肿瘤患者提高其生活质量及延长生命都具有重要的意义。
参考文献
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