胃镜检查临床操作体会（精选8篇）
胃镜检查临床操作体会 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
选择ASAI～II级患者80例, 男54例, 女26例;年龄20～70岁;体质量42～68kg, 均无心血管及呼吸系统疾病。术前禁食8h。随机将患者分为2组;异丙酚+咪唑安定 (PM) 组、异丙酚+芬太尼 (PS) 组, 每组40例, 组间一般资料比较无显著性差异。
1.2 麻醉方法
患者入室取左侧卧位, 连接监护仪, 鼻导管给氧4L/min, 开放静脉。PM组给异丙酚1.5～2mg/kg, 咪唑安定0.05mg/kg;PS组给异丙酚1.5mg/kg, 芬太尼1～1.5ug/kg。待患者睫毛反射消失后即可插入胃镜检查, 并根据检查时间长短及患者体动情况追加异丙酚剂量。
1.3 观察指标监测并记录
HR、MAP、SPO2、疼痛反应消失时间及清醒时间, 有无术中不适及术后恶心呕吐、眩晕等情况。
2 结果
麻醉后2组患者MAP与术前术后相比均明显降低 (P<0.05) , HR和SPO2与术前术后相比下降明显, 但均为一过性, 很快恢复正常。PM组SPO2下降明显, 低于PS组 (P<0.05) , 见表1。注药后PS组疼痛反应消失时间较PM组缩短 (P<0.05) , 术中不适反应也较PM组少;PM组清醒时间较PS组长 (P<0.05) , 且术后眩晕发生率高于PS组, 见表2。
2组检查中未出现术中知晓。
注: (1) 与本组术前或术后比较, P<0.05。 (2) 与PS相比P<0.05。
注: (1) 与PS组比较, p<0.05。
3 讨论
胃镜作为一种上消化道疾病的辅助诊断检查已经日趋增多, 但由于常引起咽喉部极度不适、恶心呕吐、呛咳等情况, 多数患者术前常感到紧张焦虑、恐惧不安, 甚至于拒绝检查而延误病情。无痛胃镜检查可明显减少上述不良反应, 使患者在无痛舒适状态中完成检查。然而异丙酚缺乏镇痛作用, 大剂量使用可对心血管造成抑制作用。与麻醉镇痛药的联合应用, 可取长补短, 即可发挥药物的协同作用, 减少不良反应, 也可减少药物用量。咪唑安定具有镇静抗焦虑作用, 但镇痛作用较弱。PS组与PM组相比, 睫毛反射消失时间明显缩短, 检查中的不适应较少, 这可能与芬太尼能抑制插管反应而咪唑安定无此作用有关。有资料表明, 芬太尼对异丙酚镇静无加强作用, 其剂量的增加不影响麻醉诱导及恢复时间, 因而对门诊短小手术也是适用的。PS组术后眩晕发生率低也与芬太尼的无蓄积有关。总之, 异丙酚复合芬太尼应用于胃镜检查不失为一种安全、有效、舒适的方法。尽管如此, 在操作中仍要加强生命体征的监测, 备好抢救器具, 提高安全性。
摘要：目的 探讨一种对实施胃镜检查的患者, 无痛, 舒适, , 安全, 苏醒快的麻醉。方法 对80例患者实施异丙酚与枸橼酸芬太尼联合麻醉, 观察术前, 中, 后的生命体征, 苏醒时间。结果 异丙酚与枸橼酸芬太尼联合应用以发挥药物的协同作用, 降低术中血压下降、心率减慢等不良反应。结论 此方法安全可靠, 舒适无痛。
关键词：枸橼酸芬太尼,异丙酚,胃镜检查
参考文献
[1]薛富善主编.麻醉科特色治疗技术.科学技术文献出版社.2003.63--69
[2]杨静.罗俊.王晓.刘进.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼---咪达唑仑麻醉的效果.中华麻醉学杂志2008.28 (4) 292--293
无痛胃镜检查的护理体会 篇2
胃镜检查是目前诊断、治疗上消化道疾病最直接、重要的方法之一，但由于胃镜检查会给患者带来一定的痛苦，出现不同程度的恶心、呕吐，同时伴有紧张、恐惧，心率加快，血压升高，甚至有些患者憋气，导致口唇紫绀。因此有些患者拒绝检查，从而延误病情。无痛胃镜的应用使患者在睡眠状态下完成检查，2009年3月～2010年6月对80例患者行无痛胃镜检查，现将护理体会总结如下。
资料与方法
2009年3月～2010年6月收治行无痛胃镜检查的患者80例，男52例，女28例，年龄25～78岁，平均54岁。患者生命体征平稳，所有患者均无严重的心、肺、肝肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
方法：采用GIF-V70型电子胃镜，由消化内科主治医师操作，静脉麻药异丙酚由专职麻醉师使用。左侧卧位，如有活动义齿者，先将义齿取出，松开领口，放置口垫，并局部固定，检查前10分钟口服10ml胃镜润滑胶浆，选择粗大血管，建立静脉通道，持续吸氧2～4L/分，同时给予监护仪连续监护血氧饱和度、血压、心率，由麻醉师予异丙酚以2mg/kg剂量、4mg/秒速度静脉推注，待睫毛反射消失，全身肌肉放松，呼吸、心率、血压等基本平稳后开始进镜，检查过程中密切观察患者生命体征情况，检查后待患者意识状态完全清醒，生命体征正常，卧床30分钟方可转送病房或离院。
结 果
80例患者中，慢性浅表性胃炎50例，胆汁返流性胃炎7例，消化性溃疡21例，胃癌2例。
护 理
⑴检查前护理：①心理护理：患者由于对无痛胃镜的不了解，常有焦急、紧张，担心麻醉药物的不良反应，应与患者、家属建立良好的医患关系，向患者家属说明检查目的，介绍无痛胃镜技术的优点，操作者熟练的技术及成功病例，使患者了解检查的过程及安全性，消除患者的紧张情绪。②检查前准备：测患者体重，评估患者病情，术前禁饮、禁食12小时，详细询问病史，有无药物过敏史、吸烟史，近期有无感冒、咳嗽、咳痰、心肺肝肾功能状况、血压情况，排除禁忌证，为检查、麻醉用药剂量提供依据，备齐抢救器械、药品。
⑵术中配合：①进镜的配合：抬高下颌，头稍后仰，保持呼吸道通畅，利于分泌物流出，防止误吸、窒息，确保进镜的顺利、成功。②护理观察：在检查过程中密切观察患者的呼吸、面色、心率、血压、血氧饱和度的变化。本组有5例血氧饱和度低于90%，其中2例舌后坠，出现鼾声，通过抬高下颌，鼾声消失，血氧饱和度恢复正常，3例患者心率低于60次/分，暂停胃镜操作，加大氧流量，仍未恢复，立即给予阿托品0.5mg静脉注射，2分钟后心率上升到60次/分以上，血氧饱和度恢复正常。3例患者在插镜时出现呛咳、烦躁，立即调节注药速度，加大氧流量，做好安全防护，防止坠床或咬口脱落，注意保护好静脉通路及患者所带的其他管道，以免针头滑出血管外及管道脱落，暂停胃镜操作，待患者缓解后再继续操作。③术后观察护理：本组患者清醒后，初期10例患者诉头晕，嘱其休息，留观30分钟，加强安全护理，确认恢复至术前水平，可停止吸氧，停止多功能监护。告知当天忌骑车、开车、高空作业，2小时后进食，细嚼慢咽，忌硬、粗、酸、辣的食物，如腹痛、呕吐、腹壁紧张等，一旦出现，及时报告医师。本组无1例因胃镜检查引起的并发症。
讨 论
无痛胃镜有利于医师的操作、诊断，提高检查成功率，减少了误诊、漏诊的发生，缩短了操作时间。护士在术前、术中、术后的护理配合非常重要，严密观察生命体征的变化，同时准备好急救药品。但由于麻醉药的应用，患者会有不同程度的呼吸减慢，对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［1］。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患者出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患者均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。
参考文献
1 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医學·麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.
胃镜检查临床操作体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过整理收集该院的62例胃镜检查患者的临床资料, 进行回顾性分析。在62例患者中采用无痛胃镜进行检查的患者为30例, 男18例, 女12例, 患者的年龄分布跨度在11~75岁间, 平均年龄为 (39.18±3.68) 岁, 其中有4例患者伴随患有心肌类疾病, 2例患者伴随患有血液类疾病, 3例患者患有糖尿病。62例患者中采用普通胃镜进行检查的患者为32例, 其中男22例, 女10例, 年龄跨度分布于14岁~74岁之间, 平均 (43.28±10.28) 岁, 共1例患者伴随患有心肌类疾病, 3例患者患有糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 无痛胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:
护士要做好患者以往病史的详细了解, 对患者有无麻醉药剂过敏或相关慢性疾病情况进行仔细询问, 并确保患者在术前6 h内未曾进食饮水。其次护士应协助医生准备好胃镜检查所需的医疗设备及物品, 如监护仪器、氧气与麻醉剂和气管导管等, 以便于在检查过程中对患者的生命体征进行严密监测。另外对于患者进行心理上的护理, 通过对患者普及检查中的麻醉方式内容, 来减少患者的情绪及心理压力。 (2) 术中护理:与患者构建静脉通路, 通过心电监护的仪器实时监测患者的生命体征, 包括患者的脉搏跳动率、血压高低、呼吸频率、体温变化、血氧的饱和度等具体, 在患者麻醉操作期间, 护士应做好过程内的患者身体各指标的变化监控, 以根据实际来给予用药。 (3) 术后护理:在检查结束后, 将患者转移进观察室中, 安排专人护士进行患者守护观察, 直至患者意识清醒、无头脑发昏、可以正常地与护士对话及行走。待其生命体征正常时, 方能在家人的陪同下离开医院。护士在患者离开时要对其或其家属做好叮嘱:在检查2 h后方可饮水, 半日后方能食用半流质的食物, 食物忌辛辣刺激。在当天内, 不能够操作机械及驾车, 防止意外发生。
1.2.2 普通胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:
护士应叮嘱患者6 h内不可进食饮水, 并去除患者义齿及随身饰物, 作妥善保管, 其次护士还应加强对病人做好检查前的心理方面护理, 为患者普及术中可能存在的不适情况症状, 教导患者如何正确呼吸及变化体位, 通过心理暗示等心理护理方式, 来缓解病人的紧张情绪舒缓其压力。并协助医生准备好手术所需的各类物品, 叮嘱病人如在操作中感觉不适, 可举手进行示意。在出现呕吐感时能够以深呼吸来进行舒缓, 以免患者因术中剧烈呕吐而致使贲门黏膜撕裂。 (2) 术中护理:为患者提供口垫, 嘱咐患者在检查中轻咬口垫, 操作过程中护士应提示患者头部保持稳定不动, 全身处于放松的状态。当胃镜进入患者舌根部位时要做吞咽的动作, 另外在检查中护士还要对患者的面色表情进行细微观察, 当发现患者有不适的症状时, 应报告医生及时停止检查操作。 (3) 术后护理:在手术完成后将患者转至监护室观察20 min左右, 护士应叮嘱好病人进食要食用半流质或流质食物, 杜绝食用具有刺激性的食物, 其次要避免进行体力劳动。
2 结果
62例患者在经过护理人员的有效护理, 在检查过程中均未出现相关的并发症状, 胃镜的检查成功率达到了100%, 患者及其家属对于护士人员的临床护理工作均感到十分满意。
3 讨论
无痛胃镜及普通胃镜2种检查方法, 在临床检查中均为常用方法, 因胃痛胃镜的检查的过程中不易令患者产生痛苦, 在临床中的应用度也愈加广泛[2,3]。普通胃镜因其经济性原因也被诸多患者采用[4]。在无痛胃镜的检查过程中, 其麻醉药物的使用可能会导致患者出现低血压及呼吸受制等情况, 因而需要忽视对使用患者做好细密的观察, 其中包括对患者的血氧饱和度与生命体征等情况的观察, 以避免患者出现相关的不良反应。若患者检查中出现不良反应时, 护士要做好及时有效地处理。在普通的胃镜检查中, 护士要对患者进行适当的心理焦虑分散。加强心理方面的护理, 采取各种形式手段来淡化患者的恐惧心理, 操作中对患者做好不适症状的反应观察。
综上, 在胃镜检查的临床护理中, 护士要通过对患者的实际情况来做好护理的工作, 使患者在轻松的环境下进行手术的进行, 最大化的规避患者出现不适的症状反应, 促进整项检查的过程顺利的完成。
摘要：目的 对无痛胃镜及普通胃镜检查在临床护理方法上的不同之处进行分析探究。方法 通过回顾性的分析该院所接收的30例无痛胃镜患者的临床资料及普通胃镜检查的32例患者的临床资料, 通过分析两者临床护理的方法, 对2种胃镜检查所具有的不同特色做出总结。结果 护士在采取无痛胃镜进行检查的患者方面, 应着重加强对病人在用药期间的临床观察, 对患者生命体征要适当做好实时监测, 自检查完成直到患者完全清醒之后方能离开。对于普通胃镜进行检查的患者方面, 应当加强做好临床工作方面的心理护理, 以此减少患者在检查中的痛苦。结论 无痛胃镜在检查中使用了镇静的药物, 对患者在无痛苦的状态下进行检查, 与普通胃镜的检查存在着不同之处, 因此需要护士运用不同的临床护理方法进行护理, 同时该无痛检查技术也值得在临床中推广应用。
关键词：无痛胃镜,普通胃镜,临床护理,分析探讨
参考文献
[1]徐亚芬.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比[J].中国医药科学, 2011, 1 (18) :106-114.
[2]陈剑翩, 徐莉, 阮巍山, 等.超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :18-20.
[3]许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :446-447.
电子胃镜检查的护理体会 篇4
胃镜检查是诊断咽、食道、胃、十二指肠等疾病的重要手段, 可直接观察到被检查部位的真实情况, 且可通过对可疑病变部位进行活检及细胞学检查, 以便进一步确诊病变性质, 同时可在胃镜下做各种上消化道介入治疗:高频电刀息肉切除术、食道胃底静脉套扎术、内镜下止血、异物取出等等。是现代临床工作中上消化道疾病的诊断和治疗的重要方法。
1 临床资料
我院从2002年8月进入电子胃镜以来至2011年8月共检查约1万多人次, 男性占60%, 女性占40%, 年龄在15～82岁。
2 临床护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理:胃镜检查是一种侵入性操作, 大多数患者认为此检查非常痛苦, 同时对消毒效果有顾虑, 因此, 在检查前必须做好解释工作, 向患者介绍胃镜检查的重要性和必要性以及使用安全、方便、图像清晰、确诊率比钡餐高等等优点, 同时应讲清检查的目的, 术中如何配合, 要耐心解答患者提出的各种疑问, 消除其思想负担和顾虑, 减轻紧张心理。针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等采取相应的心理护理。 (2) 检查前一天晚8点以后禁食, 可适当饮水, 检查前4～6h禁饮水, 必须在空腹下检查。 (3) 详细审阅检查申请单及询问过敏史, 了解患者病情;应特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史 (利多卡因胶浆) 。如有假牙, 应在检查前取下, 以免发生脱落进入气管发生窒息。了解心电图变化和HBSAG检查结果, 以便做出相应的处理。 (4) 局麻药提前10min喝下, 以便插镜顺利进行, 减少咽喉反应, 达到理想的麻醉效果。为防止麻醉意外, 在局麻过程中要密切观察患者变化, 有无头晕、喉头水肿、心慌、过敏反应, 如出现不适立即停用, 并做相应处理。我院曾发生一例过敏反应经静脉推注地塞米松、肌内注射非那根, 吸氧后半小时症状缓解。 (5) 体位:检查前协助患者屈膝头低左侧卧位, 嘱患者松解裤腰带和领扣, 下颌内收, 头不要太仰, 防止分泌物吸入气管, 口角一侧放一防水检查垫, 垫上放一弯盘, 承接呕吐物和分泌物, 避免弄脏患者衣服。
2.2 术中护理
(1) 嘱患者轻轻含住口垫, 全身放松, 头不要动, 用口鼻深呼吸, 当胃镜插入舌根部时, 嘱患者做吞咽动作。 (2) 在插镜过程中密切观察患者的呼吸、面色等, 指导患者做深呼吸, 以减轻恶心呕吐, 嘱患者有口水流入弯盘内, 不能吞咽, 以免呛咳。 (3) 需做活检的患者, 要使用锐利、关节活动良好的活检钳, 钳取的标本放在95%的酒精中固定送检。食道癌患者活检时容易出血, 可用去甲肾上腺素局部喷洒止血, 效果较好。
2.3 术后护理
(1) 术后无活检者喝麻药30min后才能进食, 若是活检者需2h后才能进温凉流质饮食, 以减少对胃和食管黏膜的刺激。特别是食道取活检者, 嘱患者进食时要特别缓慢, 同时观察有无出血情况, 如有不适, 及时来院就诊。 (2) 术后部分患者咽部不适或疼痛、少量出血、或声音嘶哑, 嘱患者不必惊慌, 用淡盐水漱口或服用润喉片, 症状会很快消失。 (3) 注意观察有无活动性出血, 如有无呕血、便血、腹痛、腹泻、心率增快、血压变化等。特别是胃癌晚期患者、十二指肠大而深的溃疡患者, 取活检或者检查刺激引起出血等并发症, 故应密切观察生命体征变化。 (4) 检查完毕, 不能立即下床, 如无特殊反应和不适, 方可离开。
3 讨论
胃镜检查临床操作体会 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年6月—2009年10月在我院就诊的患者260例, 其中男性159例, 女性101例, 年龄17～78岁, 体重45～71 kg, 病程4个月～5年。所有患者胃镜检查前行心电图及血压检查, 均排除心功能Ⅲ级以下、严重心律失常和高血压3级 (高危险组及极高危险组) 。260例患者随机分为观察组130例, 对照组130例。两组患者在性别、年龄、体重、病程及临床表现等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者检查前日晚21时后禁食, 次日晨禁食和水, 观察组检查前给予吸氧及心电监护仪监测血压、心电图、脉搏和血氧饱和度, 建立静脉通道, 先缓慢静脉注射利多卡因1～1.2 mg/kg, 再给予静脉缓慢推注丙泊酚2～2.5 mg/kg, 注射速度为40 mg/min, 用药过程中密切观察患者的反应, 待患者安静入睡, 睫毛反射消失后开始进行胃镜检查, 检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚用量。对照组按常规方法进行检查, 监测指标同观察组。
1.3 观察指标
所有患者均在检查前、中和后监测并记录血压、心率、脉搏和血氧饱和度变化, 并记录患者的各种反应, 包括有无呼吸抑制、咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等情况。
1.4 统计学处理
所有数据均用均数±标准差表示, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胃镜检查中患者的反应情况比较
观察组患者咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等不适反应的发生率明显低于对照组, 有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。
例
注:两组相比P<0.01。
2.2 胃镜检查中患者血压、心率及血氧饱和度值变化
两组检查术前收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SpO2) 均正常。观察组检查术中及术后收缩压和舒张压轻度下降, 与检查前无显著性差异 (P>0.05) , 心率和血氧饱和度无明显变化, 与检查前比较无显著性差异 (P>0.05) ;对照组检查术中及术后收缩压、舒张压和心率均有升高, 与检查前比较有显著性差异 (P<0.05) , 检查术中及术后血氧饱和度无明显变化, 与检查术前比较无显著性差异 (P>0.05) , 两组检查术中及术后收缩压、舒张压和心率比较差异有显著意义 (P<0.05) , 见表2。
*与对照组相比P<0.05。
3 讨论
胃镜是检查和治疗食管、胃、十二指肠等上消化道疾病不可替代的诊断技术, 虽然是一项非创伤性侵入性操作, 但在操作中常给患者带来痛苦, 大多数患者对胃镜检查存在紧张、焦虑和恐惧的心理, 导致检查时间延长, 甚至拒绝检查及复查。随着静脉麻醉剂在临床上的广泛应用, 无痛胃镜检查得以实现。据有关文献[1]报道, 对胃镜检查患者耐受性尚可的占62.50%, 耐受一般的占22.91%, 不能耐受的占14.50%。目前, 已有多种镇静麻醉药物应用于无痛胃镜检查[2]。国外较早采用无痛技术, 最初应用的镇静剂为咪达唑仑, 但由于引起患者睡眠时间长, 清醒缓慢, 术中患者易出现躁动不安而限制了其广泛应用。国内主要以丙泊酚应用于无痛胃镜检查。丙泊酚是快速短效静脉麻醉药, 具有作用快, 苏醒速度快, 持续输注无蓄积等优点。丙泊酚对中枢作用主要是催眠、镇静和遗忘, 能达到短时间镇痛的效果, 无抗镇痛作用, 苏醒后有舒适感, 患者容易接受。同时, 丙泊酚有抗呕吐作用, 缓慢注射呼吸抑制或呼吸暂停发生较少。本文无痛胃镜组130例患者全部顺利通过胃镜检查。整个操作过程中患者处于麻醉状态下, 食管、胃肠蠕动减弱, 镜下观察更清晰、准确, 避免误伤正常黏膜组织, 并缩短治疗及检查时间, 减轻患者痛苦, 降低伴有其他并发症患者的危险性。检查结束后患者很快清醒, 咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等症状较对照组明显减少。无痛胃镜组检查前、中和后血压、心率和血氧饱和度无明显改变, 对照组收缩压、舒张压和心率在检查中均明显升高, 说明高血压或心血管疾病患者操作时存在危险因素。同时, 我们观察到患者无痛胃镜检查结束后存在头昏、行走不稳和定向力差等表现, 考虑为镇静麻醉药物所致, 建议患者留院观察1 h左右后再离院。
总之, 无痛胃镜技术是安全、舒适和有效的检查手段, 不但能减轻病人痛苦, 而且还有助于医师详细观察诊断, 有效地降低漏诊率及误诊率, 值得临床推广应用。
关键词：胃镜,丙泊酚,麻醉
参考文献
[1]李治国.无痛胃镜33例临床分析[J].临床与实践, 2008, 5 (14) :33-35.
胃镜检查患者的心理护理体会 篇6
关键词：胃镜检查,心理护理,体会
随着消化病学的飞速发展, 各项新的检查技术不断开展, 电子胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗中应用最广泛的一项技术[1], 在各医院的应用也逐渐普及, 而且也被广大患者所接受, 但由于其属于侵入性操作, 加之患者对胃镜检查知识的缺乏存在着错误认识, 产生紧张恐惧的心理反应, 患者检查前受心理因素的影响, 往往产生焦虑情绪, 导致不能有效地配合检查[2], 有的患者因恐惧而不愿做胃镜检查, 从而延误了病情, 有的甚至失去了最佳的治疗时机。笔者通过对患者进行胃镜检查前的心理护理取得良好的效果, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为来自我科2009年1月~2009年6月门诊进行电子胃镜检查患者1 980例, 其中男1 175例, 女815例;年龄18~56岁, 平均41.6岁。伴有冠心病96例, 高血压88例、糖尿病42例。
1.2 分组
将1 980例进行电子胃镜检查患者分为心理护理组1 080例采用综合心理干预措施, 对照组900例采用一般护理措施。两组在年龄、性别、疾病程度、文化程度上无显著性差异, 临床具有可比性。
1.3 方法
1.3.1综合心理干预措施
1.3.1.1评估患者的基本情况
了解患者的年龄、性别、职业、性格、社会环境、文化层次[3]以及对电子胃镜检查知识和相应的消化道疾病的知识掌握程度进行综合评估, 对患者进行量身定制心理护理干预方案, 并由受过心理治疗培训的专业护理人员全程陪同胃镜检查过程。
1.3.1.2胃镜知识和环境
由专人详细向患者进行介绍内镜室环境, 让患者熟悉内镜室布局, 消除陌生感, 为患者创造一个轻松、和谐、愉快、优美的诊查环境, 用通俗的语言向患者讲解电子胃镜的结构、介绍胃镜检查的意义、目的、作用、优点、效果及患者了解检查的安全性和医务人员情况、检查的例数及相关医学知识。使患者充分了解胃镜的诊疗知识, 消除心理顾虑和担忧。
1.3.1.3检查前准备
胃肠道准备术前1 d晚餐进少渣易消化的食物, 晚20:00时后禁食, 术前4~6 h禁烟、禁水、禁饮料, 以减少胃酸分泌, 避免因咳嗽影响插管, 有利于医生的观察, 术前排空大、小便。
1.3.1.4检查注意事项
患者讲解检查方法、检查中可能有什么感觉、应怎样配合, 如恶心时应做深呼吸, 症状会有所缓解;如有大量唾液分泌时, 让其由口角流出, 不要咽下, 以免误入气管, 发生呛咳。
1.3.1.5检查中心理干预
医护人员应该态度和蔼, 用亲切的语言嘱咐患者全身放松, 用口鼻自然呼吸, 检查时轻拍其背部以分散患者的注意力, 有意识地轻握患者的手, 表示安慰及鼓励, 从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导, 从而减轻患者紧张恐惧心理[4]。检查中操作者应做到轻、快、准, 尽量缩短检查时间, 以免给患者造成不必要的痛苦。同时, 检查室内应保持安静, 言谈应谨慎, 尤其是发现恶性肿瘤或有可疑病变取活组织检查时应严肃谨慎, 以免加重患者的心理负担。
2 结果
心理护理组1 080例患者, 1 074例顺利完成了电子胃镜检查, 6例因血压波动和心脏功能问题未能完成检查, 无一例因恐惧、不配合未完成检查者, 完成检查率为99.44%。对照组900例, 826例顺利完成了电子胃镜检查, 因恐惧、不配合未完成检查51例, 因血压波动和心脏功能问题未能完成检查23例, 完成检查率为91.77%。对所有病例观察内容[5] (收缩压、舒张压、心率、呼吸) 进行统计并比较, 具体见表1。
经统计学分析对照组检查前后比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。心理护理组检查后与对照组检查后比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
通过本组病例观察, 经过心理护理的患者完成检查率为99.44%, 无一例因恐惧、不配合未完成检查者。对照组完成检查率为91.77%, 因恐惧、不配合未完成检查51例。充分说明进行胃镜检查前的心理护理是非常必要的, 能够有效地缓解患者的紧张心理, 调节患者的心理压力, 使患者能够积极配合检查, 减少和避免危险发生[6]。
参考文献
[1]许国铭, 李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社, 1999:191.
[2]袁晓红.食管癌患者手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].护理学杂志, 2001, 19 (4) :240.
[3]陈筠, 杨辉.临床护理告知程序[M].北京:人民卫生出版社, 2007:1.
[4]杨银, 杨斯环, 张莉.放松训练对脑电、心率变异及情绪的影响[J].中国心理卫生杂志, 2002, 16 (8) :522.
[5]徐灿霞.胃镜检查中应激反应的临床对照分析[J].中国心理卫生杂志, 2003, 17 (12) :822.-824.
无痛胃镜检查术配合与护理体会 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
120例自愿接受在静脉麻醉下施行无痛胃镜检查的患者, 年龄18～76岁, 平均43岁。其中男86例、女34例, 体重38～90 kg, 平均62 kg, 无严重心、肺、肾疾患及严重阻塞性通气功能障碍。
1.2 方法
采用Pentax EG—2940胃镜, 患者行左侧卧位, 局部麻醉, 开放静脉通路, 鼻导管吸氧, 常规术前、术中、术后均采用多功能监护仪动态检测患者BP、HR、SpO2及呼吸情况。先静脉缓慢推注10%丙泊酚注射液2 mg/kg, 同时观察患者反应, 调整给药速率, 一般健康成年人每10秒给药40 mg, 直至临床体征表明麻醉起效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者的心理状态是保证检查顺利进行的关键。检查前对患者进行一对一的心理疏导, 解答疑问, 简要介绍无痛胃镜检查的安全性、舒适性, 并交待可能出现的风险、不适及术后注意事项, 以减轻患者思想负担, 缓解心理紧张, 使其在心理、生理上都有所准备。征得患者同意后与患者或其家属签署镇静状态下胃镜检查术协议书。
2.1.2 术前准备
严格掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证。详细询问病史, 除监测生命体征外还要评估心肺功能;高龄患者和患有冠心病、陈旧性心肌梗塞、心动过缓者应慎行, 术前需进行心电图检查。不适用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心力衰竭等患者。询问患者有无烟、酒嗜好, 有无药物过敏、特殊用药史, 有无服用麻醉药品及毒品史, 有无怀孕及哺乳等相关问题。备多功能监护仪、麻醉机、呼吸机、气管插管用具和必要的急救药品。检查前患者必须禁食6～8小时, 于检查前口服盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉, 测量体重, 松开衣领及裤带, 取下活动性假牙, 戴上口垫, 取左侧卧位于检查床上;左右肩连线与床面垂直或略向前倾, 左下肢伸直, 右下肢屈曲, 使右大腿与躯干夹角为90°～100°, 右脚轻轻勾住左小腿, 其下垫一小软枕;左上肢曲肘, 左手夹于右侧腋下, 右上肢自然平放于右侧髂部[3]。加床档予以保护, 防止坠床。鼻导管持续吸氧, 监测基础BP、HR、SpO2。
2.2 术中护理
2.2.1 术中配合
护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg, 继用异丙酚1～2 mg/kg并以4 mg/s速度缓慢推注。用药中密切观察患者反应, 严格控制用药量。患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。检查后胃镜退至贲门口时停止用药。检查过程中护士重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉清醒后是否有不良反应并记录。由于异丙酚抑制循环及呼吸, 最明显的时间是在用药后2 min。因此, 在用药后2 min需特别关注患者呼吸和血氧饱和度情况。护士要熟悉操作步骤, 与检查医生默契配合, 随时沟通。
2.2.2 不良反应的观察与护理
循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率<60次/分, 呼吸频率<12次/分, 血氧饱和度<92%, 平均动脉压下降幅度>25%[4]。
异丙酚主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管, 可引起一过性血压下降、心率减慢, 一般可自行恢复。严重低血压者给予多巴胺10 mg静脉推注。严重心动过缓者立即静脉推注阿托品0.25～0.5 mg, 如遇心跳骤停, 应立即按心肺脑复苏处理。本组1例患者给药后出现血压下降至80/60 mm Hg给予多巴胺10 mg静脉推注, 5 min后缓解。
如出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠, 应立即停药, 并应用相应拮抗剂, 迅速将其头向后仰;同时, 用双手将下颌向前托起, 加大给氧流量, 必要时行人工辅助呼吸。本组2例患者出现呛咳及短暂呼吸抑制, 呼吸频率<12次/分, 并伴有血氧饱和度下降 (<80.0%) , 此时暂停胃镜检查操作, 迅速将其头后仰, 同时用双手将下颌向前托起, 并给予面罩吸氧, 1～2 min后血氧饱和度恢复至95%以上。
有呕吐时立即退出胃镜, 及时清除口腔内呕吐物, 并将头偏向一侧, 防止呕吐物误吸而导致窒息;出现呃逆时不能进镜, 以免损伤咽后壁黏膜;出现躁动时, 追加异丙酚用药量。静脉穿刺时尽量选择粗直的静脉进行, 穿刺时应确认针头在血管内, 方可静脉注射麻醉药, 出现药物外渗, 表现为静脉穿刺注药点轻度或中度疼痛, 应采取热敷或物理治疗等措施。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
检查完毕后, 轻轻取出牙垫, 切忌强行取出以免损伤舌和牙齿, 拭去口角分泌物;去枕平卧头偏向一侧, 使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全, 防止坠床。
再次监测BP、HR、SpO2, 轻拍患者肩部将其唤醒, 安排其在观察区继续观察, 如其有轻微困倦、头晕, 至少留院观察30min。确保患者生命体征平稳, 意识清楚, 方可离院。向患者及其陪护交待注意事项:术后2 h选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200 g, 指导患者细嚼慢咽, 切忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣食物;注意大便颜色, 如有异常及时就医;3 h内须有人陪护;术后24h内不能骑车、驾车, 不能从事高空作业或操作重型机器, 以防意外。
2.3.2 咽部疼痛护理
本组患者清醒后有个别诉咽部及咽后壁有异物感, 给予复方硼酸溶液、温盐水含漱或含润喉片, 保持口腔清洁, 可缓解症状。
3 结果
本组患者均顺利完成检查, 检查中患者生命监测指标正常, 未出现不良反应。所有患者检查结束后约5 min苏醒, 检查过程无痛苦、无记忆。患者术后无明显不适, 自我感觉良好, 对无痛胃镜检查满意。
4 体会
随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变, 护理观念已经从以疾病为中心向以患者为中心转变[5]。无痛胃镜检查术的普遍应用, 使广大护理人员越来越重视各项护理工作。检查前充分准备, 与患者有效沟通;检查中严密观察, 指导患者积极配合, 提高了检查成功率;检查后精心护理及宣教, 杜绝了术后患者意外的发生, 增加了无痛胃镜检查的安全性, 对保证患者安全及顺利完成检查具有重要作用。
关键词：无痛胃镜检查术,护理,消化道疾病
参考文献
[1]姜萍.无痛胃镜检查130例临床效果观察[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (6) :131.
[2]徐贵森, 吴晓玲, 徐辉.无痛胃镜的临床应用[J].中国中西医结合消化杂志, 2009, 17 (1) :64～67.
[3]刘筱韵.无痛胃镜检查的体位探讨[J].全科护理, 2010, 8 (4) :989.
[4]杨杰, 陈晓琴.无痛胃镜检查300例临床研究[J].临床荟萃, 2007, 22 (2) :99～100.
临床护理路径在胃镜检查中的应用 篇8
1临床资料
2009年8月至12月沟通无障碍的住院患者196例, 男101例, 女95例, 年龄16～83岁, 平均45岁。
2方法
2.1 临床护理路径在胃镜检查前的应用
2.1.1 评估患者
了解患者行胃镜检查的目的, 确认无检查禁忌证[2]。遵医嘱协助患者做心电图、胸片检查, 抽血化验了解患者有无乙型肝炎及丙型肝炎病史。有义齿者, 嘱患者检查前先取下妥善保存, 返回病区后再使用。
2.1.2
告诉患者及家属胃镜检查的目的直接看到空腔器官及间隙病变;早期发现容易漏诊的病变;可作息肉摘除、取异物、止血或进行活组织检查[3]。
2.1.3 教会患者胃镜检查中的配合方法。
胃镜进入口腔后, 听见医生让往下咽的指令后, 患者配合做吞咽动作。操作中如感恶心, 可采用鼻吸气、口呼气方法, 以减轻不适感。嘱患者操作中放松躯体, 下颌下压。
2.1.4
取得家属配合, 检查时由家属陪同, 危重症患者由医护人员陪同。
2.1.5
胃镜检查前一日晚12:00后禁食水, 空腹8～12 h后行胃镜检查。
2.1.6
胃镜室要求宽敞舒适, 环境整洁, 空气清新无异味。根据不同季节调节温度, 冬季20℃～22℃, 夏季18℃～20℃, 相对湿度50%～60%, 以保证患者最佳舒适度。
2.1.7
用物准备 消毒治疗盘、一次性口垫、清洁纱布、一次性中单、标本瓶、利多卡因胶浆、纤维胃镜、电动吸引器、 (必要时备高频电刀、氩气刀、鼠齿钳、鳄鱼钳、网篮等) 、无菌手套、盐酸去甲肾上腺素16 mg加0.9%的冰盐水250 ml, 60 ml注射器、抢救柜、吸氧装置、心电监护仪。
2.2 临床护理路径在胃镜检查中的应用
2.2.1
操作前5～10 min指导患者服用利多卡因胶浆。
2.2.2
检查床铺一次性中单后, 协助患者左侧卧位、双腿屈曲, 解衣领并放松腰带。危重症患者行心电监护, 必要时氧气吸入。
2.2.3
检查义齿是否取下, 如未取下, 及时取出妥善保存, 检查后交还患者。
2.2.4
将消毒治疗盘置于患者口角处、紧贴面部, 下颌下压, 患者右手扶住治疗盘。嘱患者操作中勿乱动。
2.2.5
将一次性口垫放入患者口中, 嘱患者咬紧。
2.2.6
当胃镜进入口腔10 cm左右时, 嘱患者做吞咽动作。检查中指导患者缓慢做鼻吸气、口呼气动作以减轻恶心等不适感。
2.2.7
操作中密切观察病情变化, 如有异常, 立即退镜处理。
2.2.8
行电凝、电切或取病检者, 如岀血明显时给予盐酸去甲肾上腺素冰盐水60 ml镜下止血, 并将病检标本置于标本瓶内, 送病理科检查。
2.2.9
胃镜检查中, 注意阳性资料的采集与图片的存储, 以备日后查询需要。
2.2.10
退镜后, 予以清洁纱布拭净患者面颊部, 将治疗盘放于0.1%84消毒液中浸泡消毒, 一次性口垫放于医用垃圾袋中。谢谢患者配合, 协助其离开检查床。
2.3 临床护理路径在胃镜检查后的应用
2.3.1
患者返回病区后, 协助患者取自感舒适的卧位休息, 告知患者2 h内最好不要进食水。
2.3.2
观察患者生命体征, 注意患者有无咽痛、声音嘶哑、吞咽不适, 上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸等不适主诉, 观察大便性状, 如有异常立即报告医生处理, 并做好护理记录
2.3.3
当患者咽喉部麻醉感消失后先试饮少量温开水, 无吞咽不适及呛咳现象, 可进少量温半流食, 嘱患者禁食辛辣、冷硬刺激性食物。
3护理体会
通过临床护理路径的实施应用过程, 引导护士将笼统的健康教育分解到每一个具体操作过程中, 使护理健康教育更加有效, 可使患者逐步的掌握了胃镜操作流程以及每一操作步骤的注意事项及有效配合方法, 并充分调动了患者主动参与治疗护理的积极性, 患者主动寻求医疗护理帮助, 提升了患者对疾病的认知程度, 促进了护患交流, 密切了护患关系, 减轻了操作中的不良反应, 降低了操作风险, 提高了检查效率, 增加了患者满意度。
摘要：目的 临床护理路径的应用能否使患者更好地配合胃镜检查。方法 对2009年8月至12月沟通无障碍的住院患者196例, 在胃镜检查中根据不同的阶段应用临床护理路径进行健康教育, 实施护理干预。结果 患者能更好地配合胃镜检查, 恶心呕吐症状明显减轻, 单位时间内胃镜检查人数提高, 人均检查时间缩短, 患者满意度提高, 降低了医疗风险。结论 通过临床护理路径的实施应用过程, 引导护士将笼统的健康教育分解到每一个具体操作过程中, 使护理健康教育更加有效, 可使患者逐步的掌握了胃镜操作流程以及每一操作步骤的注意事项及有效配合方法, 并充分调动了患者主动参与治疗护理的积极性, 患者主动寻求医疗护理帮助, 提升了患者对疾病的认知程度, 促进了护患交流, 密切了护患关系, 减轻了操作中的不良反应, 降低了操作风险, 提高了检查效率, 增加了患者满意度。
关键词：临床护理路径,胃镜检查,健康教育
参考文献
[1]杨春领, 张瑞敏.临床护理路径.军事医学科学出版社, 2009:14, 15, 537.
[2]陈文彬, 潘祥林.诊断学.人民卫生出版社, 2005:568-569.