胃镜观察（共12篇）
胃镜观察 篇1
关键词：老年,异丙酚, 芬太尼,无痛胃镜
为了提高老年患者胃镜检查的安全性, 减轻操作过程中的痛苦, 我院自2008年以来开展无痛胃镜检查, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为2008年5月我院门诊及住院患者, 无痛组54例中, 男32例, 女22例;年龄60~81岁, 平均68.2岁。伴高血压病8例 (血压1~2级) , 冠心病11例 (ST段轻度变化或T波变化) , 偶发房性早搏、室性早搏7例, 糖尿病5例。将同期进行胃镜检查的老年患者60例设为对照组, 其中男34例, 女26例, 年龄60~80岁。伴高血压9例 (血压1~2级) , 冠心病9例 (ST段轻度变化或T波变化) , 偶发房性早搏、室性早搏6例, 糖尿病4例。一部分冠心病患者经冠状动脉造影诊断, 另一部分患者以往有明确的心绞痛、心肌梗塞病史。两组老年患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者签署授权委托书, 并由委托人签署内镜检查同意书。
1.2 方法
无痛组老年患者均在本院内镜中心进行无痛胃镜检查及胃镜下切除息肉, 常规内镜准备工作, 并做好麻醉复苏应急准备 (包括急救药品及设备) 。麻醉前先开放静脉通道, 连接心电监护仪, 鼻导管吸氧 (1~3 L/min) , 先通过静脉通道一次性缓慢推注芬太尼1mg/kg, 再缓慢推注异丙酚1~2 mg kg, 至睫毛反射消失、眼球固定后开始胃镜操作。视个体对内镜操作的反应情况, 必要时 (如肢体有反射性动作) 加异丙酚1 mg/kg, 以维持其“无痛状态”, 直至整个内镜操作过程顺利完成。最后将受检者送至复苏室, 继续吸氧, 直至恢复清醒状态。镇静程度选择:参照RAMSAY分级法[1], 进镜过程中保持镇静程度3~4级。对照组术前口服利多卡因胶浆, 术中注意不良反应发生情况。
1.3 判断指标
以多功能监护仪监测并记录两组检查前、中、后患者的心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 和氧饱和度 (SPO2) 等指标, 并记录操作时间、唤醒时间和有何不良反应 (呛咳、呃逆、呼吸抑制等) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以±s表示, 检查前、中、后各项指标比较和组间比较采用方差分析和t检验。
2 结果
所有患者均顺利完成检查, 异丙酚用量为 (135.2±26.5) mg, 胃镜诊疗时间为 (7.7±3.4) min, 停止用药苏醒时间为 (7.1±2.3) min。诊疗过程中两组患者MAP、HR和Sp O2的变化见表1。由表1可见, 无痛胃镜组MAP、HR和Sp O2术中有变化, 与术前、术后和对照组术中比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。对照组检查中MAP和HR均较检查前升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
不良反应:无痛组出现呛咳5例, 呃逆3例, 头晕9例, 约10 min后消失。对照组15例出现心绞痛症状, 给予硝酸甘油含服后症状缓解, 3例出现阵发性室上性心动过速, 予以普罗帕酮70 mg缓推后转为窦性心律。
3 讨论
异丙酚是目前国内广泛用于内镜检查的一种超短效静脉麻醉药。它主要在肝内灭活, 并迅速在肾脏排泄, 具有镇静、顺行性遗忘和抗焦虑作用, 优点是起效快、半衰期短、可控性强、体内无蓄积和毒性小, 用药后可产生深度镇静, 意识状态达3~4级, 有利于内镜检查;缺点是对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用, 这可能与剂量及注射速度有关[2]。预防不良反应的方法是输注时间不少于30 s, 输注速度均匀。异丙酚镇痛效果差, 而芬太尼是阿片类镇痛药, 尚可增加缺血区的冠状动脉血流量, 它较少产生呼吸抑制、欣快感、恶心和呕吐, 二者合用可取长补短, 减少并发症的发生, 取得很好的镇静、镇痛效果, 异丙酚的用量比单独应用时减少[3]。
*与检查前、后比较, P﹤0.05;Δ与对照组检查中比较, P﹤0.05;镇静、镇痛效果, 异丙酚的用量比单独应用时减少。
无痛组检查过程中MAP、HR和Sp O2有一过性降低, 除考虑麻醉药对循环和呼吸的抑制作用外, 老年人心肺储备功能降低是原因之一, 同时老年患者代谢功能减退, 药物耐受能力降低, 应密切观察, 根据个体化原则, 及时调整异丙酚用量, 心率过慢时给予阿托品, 血压过低时给予麻黄素。对肥胖患者在操作过程中应缓慢进镜或暂停进镜, 及时面罩给氧, 待各项指标正常后再继续检查。
对照组检查过程中MAP和HR升高, 可能由于诊疗前存在恐惧心理, 操作时处于清醒状态, 常有咽部刺激症状, 躁动不合作导致检查过程中对消化道内脏神经刺激和牵拉, 给受检者带来恶心、呕吐、疼痛等不适所致。曾有内镜检查致急性心肌梗死、猝死的报道[4]。多数患者不愿再次复查胃镜, 特别是年老体弱者, 严重的应激反应可造成心肺功能的进一步损害。而无痛胃镜可减轻患者的紧张情绪, 提高安全性和舒适性。胃镜操作过程中动作应轻柔, 尽可能抽吸咽喉部、食管及胃腔内液体, 退镜时抽尽气体, 以减少损伤、呛咳和呃逆的发生。
参考文献
[1]姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙:中南大学出版社, 2002:106.
[2]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜学杂志, 2002, 19 (6) :325.
[3]易杰, 叶铁虎, 罗爱伦, 等.两种靶控方法输注异丙酚和芬太尼的安全性和有效性比较[J].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (3) :180-186.
[4]周新春.胃镜检查诱导急性心肌梗死1例[J].现代诊断与治疗, 1998, 9 (4) :256.
胃镜观察 篇2
曲靖市中医院内一科
吴艳兰
术前护理
详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。
重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
术前准备检查当天需禁食至少6小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。
插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。
术中护理
嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入95%酒精溶液中固定，及时送检。
术后护理
胃镜观察 篇3
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行X线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。应用丙泊酚静脉麻醉。药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。本组30例异物取出术，无一例并发症发生。异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。术前详细询问病史和常规行X线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法X线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊CT检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。但在临床应用时，要严格把握适应证。患者要常规监测心电图，血压及SPO2。检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、安全的取出消化道异物。
参考文献
1程凤歧，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997，14（6）：377.
2刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：73.
3李益农，陆星华，消化内镜学.北京：科学出版社，1998：489-499.
4甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例.现代消化及介入诊疗，2003，8：223-224.
5龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会.临床误诊误治，2008，2：112-86.
胃镜观察 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年6月—2009年10月在我院就诊的患者260例, 其中男性159例, 女性101例, 年龄17～78岁, 体重45～71 kg, 病程4个月～5年。所有患者胃镜检查前行心电图及血压检查, 均排除心功能Ⅲ级以下、严重心律失常和高血压3级 (高危险组及极高危险组) 。260例患者随机分为观察组130例, 对照组130例。两组患者在性别、年龄、体重、病程及临床表现等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者检查前日晚21时后禁食, 次日晨禁食和水, 观察组检查前给予吸氧及心电监护仪监测血压、心电图、脉搏和血氧饱和度, 建立静脉通道, 先缓慢静脉注射利多卡因1～1.2 mg/kg, 再给予静脉缓慢推注丙泊酚2～2.5 mg/kg, 注射速度为40 mg/min, 用药过程中密切观察患者的反应, 待患者安静入睡, 睫毛反射消失后开始进行胃镜检查, 检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚用量。对照组按常规方法进行检查, 监测指标同观察组。
1.3 观察指标
所有患者均在检查前、中和后监测并记录血压、心率、脉搏和血氧饱和度变化, 并记录患者的各种反应, 包括有无呼吸抑制、咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等情况。
1.4 统计学处理
所有数据均用均数±标准差表示, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胃镜检查中患者的反应情况比较
观察组患者咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等不适反应的发生率明显低于对照组, 有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。
例
注:两组相比P<0.01。
2.2 胃镜检查中患者血压、心率及血氧饱和度值变化
两组检查术前收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SpO2) 均正常。观察组检查术中及术后收缩压和舒张压轻度下降, 与检查前无显著性差异 (P>0.05) , 心率和血氧饱和度无明显变化, 与检查前比较无显著性差异 (P>0.05) ;对照组检查术中及术后收缩压、舒张压和心率均有升高, 与检查前比较有显著性差异 (P<0.05) , 检查术中及术后血氧饱和度无明显变化, 与检查术前比较无显著性差异 (P>0.05) , 两组检查术中及术后收缩压、舒张压和心率比较差异有显著意义 (P<0.05) , 见表2。
*与对照组相比P<0.05。
3 讨论
胃镜是检查和治疗食管、胃、十二指肠等上消化道疾病不可替代的诊断技术, 虽然是一项非创伤性侵入性操作, 但在操作中常给患者带来痛苦, 大多数患者对胃镜检查存在紧张、焦虑和恐惧的心理, 导致检查时间延长, 甚至拒绝检查及复查。随着静脉麻醉剂在临床上的广泛应用, 无痛胃镜检查得以实现。据有关文献[1]报道, 对胃镜检查患者耐受性尚可的占62.50%, 耐受一般的占22.91%, 不能耐受的占14.50%。目前, 已有多种镇静麻醉药物应用于无痛胃镜检查[2]。国外较早采用无痛技术, 最初应用的镇静剂为咪达唑仑, 但由于引起患者睡眠时间长, 清醒缓慢, 术中患者易出现躁动不安而限制了其广泛应用。国内主要以丙泊酚应用于无痛胃镜检查。丙泊酚是快速短效静脉麻醉药, 具有作用快, 苏醒速度快, 持续输注无蓄积等优点。丙泊酚对中枢作用主要是催眠、镇静和遗忘, 能达到短时间镇痛的效果, 无抗镇痛作用, 苏醒后有舒适感, 患者容易接受。同时, 丙泊酚有抗呕吐作用, 缓慢注射呼吸抑制或呼吸暂停发生较少。本文无痛胃镜组130例患者全部顺利通过胃镜检查。整个操作过程中患者处于麻醉状态下, 食管、胃肠蠕动减弱, 镜下观察更清晰、准确, 避免误伤正常黏膜组织, 并缩短治疗及检查时间, 减轻患者痛苦, 降低伴有其他并发症患者的危险性。检查结束后患者很快清醒, 咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动和咽痛等症状较对照组明显减少。无痛胃镜组检查前、中和后血压、心率和血氧饱和度无明显改变, 对照组收缩压、舒张压和心率在检查中均明显升高, 说明高血压或心血管疾病患者操作时存在危险因素。同时, 我们观察到患者无痛胃镜检查结束后存在头昏、行走不稳和定向力差等表现, 考虑为镇静麻醉药物所致, 建议患者留院观察1 h左右后再离院。
总之, 无痛胃镜技术是安全、舒适和有效的检查手段, 不但能减轻病人痛苦, 而且还有助于医师详细观察诊断, 有效地降低漏诊率及误诊率, 值得临床推广应用。
关键词：胃镜,丙泊酚,麻醉
参考文献
[1]李治国.无痛胃镜33例临床分析[J].临床与实践, 2008, 5 (14) :33-35.
胃镜学习计划（精选） 篇5
一、争取今年做到200例电子消化内镜检查
二、开展内镜下息肉切除术5例
三、积极与领导沟通，争取完善内镜附件器械采购。
四、继续参加公益性义诊活动，风雨无阻义诊路。
五、在医院评2乙工作中立新功。
六、继续宣传辅助肛肠科，做好肠镜，做好创新。
七、希望有志之士加盟内镜室，共图大业。
八、坚决摒弃陋习，远离烟酒，谨言慎行，不轻狂，不妄言。做一个有胸襟，能力，魄力的好医生。篇二：学习胃镜心得
学习胃镜心得 起初从熟悉内镜室的环境开始，知道内镜室的构造，各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位臵，这些都是做胃镜所需之物，要知道其准确的位臵，以便在需要时可以顺利的找到，下面就要了解镜子的清洗及护养，这是很关键的，因为一根镜子很贵的，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要是扶口垫，如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征，再有时间可以帮护士挪病人，在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现，做到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识，更为重要的是要仔细观察镜下的改变，识别异常的表现，对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识，这些都胃做胃镜打下良好的基础，前面所说得过程我用了半个约左右。
半个月后我开始胃镜的操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操作，目标就是进入幽门，可是在这个过程中刚开始找不到方向，那时因为你对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次往往是不成功，在耐心的等待过程中带教老师会再次给你机会，这个时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给你得时候就“胆大心细”的操作吧，他或者她会站在你的旁边给你指导，你要听清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，这个时候是老师交给你的胃都准备好了，包括气已经充好，并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步，逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门，当然在这个过程当中也会
遇到困难的时候，比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底，这是好多初学者容易碰到的问题，怎么解决的，我的办法就是从贲门进入胃后不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序渐进，到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁（大弯侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子往进推，就是看到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也是个难点，特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难。熟悉胃里面的情况以后，可以试着把镜子从食管里面退出来，退得时候注意使用上下左右键把腔调在中间，这个时候我发现了技巧就是调节上下改变垂直方向，调节左右键改变水平方向。
如果熟悉了上述过程就可以试着操作整个过程，我在进入食管入口的时候是感觉最难的地方（是做普通胃镜最难受的地方，是做无痛胃镜最容易搽伤的地方），当然在到达梨状窝之前从口腔进入此位臵，这个操作应该是比较简单的，主要是从口腔进入后感觉有阻力后就适度调节u，这里注意镜身保持直的，不要有弯曲，这样容易感觉的阻力，约到15cm就可以看到梨状窝了。从梨状窝进入食管注意力量要适度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，进了几个食管后我还是没能找到其中的技巧，进食管也是糊里糊涂就进去了，碰到简单的、好进的自然就进去了，遇到稍难的就进不去或者进去了把病人喉咙也损伤了，这种情况我都遇到了好几次，感觉很对不起，不过这种一般不会有太大问题，但是要主要告诉患者一些注意事项，比如近期 不能进食刺激性食物，如有咽喉部不适、咳血等情况要回院就诊，若 情况不甚严重可以自服抗炎药、润喉药。后面郑主任就告诉我我进的方向大体是对的，但是要注意进入的方向还是要朝梨状窝的下面、后面一点，我在操作过程当中就注意了一点细节，注意这一点对初学者很是关键，进入食管就轻松了许多，在此特别感觉郑青春（郑庆春）主任的悉心指导。进入食管后这里想我这样的新手可能或多或少有点松了一口气，但是在进入这个地方以后要注意观察患者的心率，陈志强医生告诉他以前遇到镜子进入食管后接近主动脉的位臵，容易引起患者迷走神经兴奋，导致患者心率下降，甚至心脏骤停，遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏，听了这我惊出一身冷汗，看来操作胃镜挺害怕的，当然陈医生告诉我这是不是让我产生恐惧感，而是而让时刻注意风险，再次也特别感谢陈志强医生的关心、爱护、帮助，祝他以后工作顺利、万事如意。
进入食管后就顺势往下走，大体上观察食管后即可到达贲门，从贲门进入胃，注意这里有一点视野盲区，我看陈医生和欧阳雄医生在这一块小幅度反复出入，可以使贲门口扩张，同时注意按住充气键，为进入胃做好准备，如果不能做到上述动作，进入胃容易看到胃底，初学者容易在胃底打转转，就是下不到胃体，此时不要急，可以继续空气，使胃腔扩张，看清楚方向后在进入，从胃体上部进入幽门部也
有一点小技巧，就是进入胃体看见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不能到达幽门部，这个时候可以边把左手往内旋转，边送镜子进入，这个说起来容易，可是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目的地，多练几次就可以，看到幽门后，多数幽门比较好进，但是也会遇到难进的幽门，比如幽门小、畸形、活动频繁就不容易进入，如果遇到上述情况，可以顶在胃窦壁、幽门周围，左手调节按钮进入。进入幽门后即到达十二指肠球部，球部胃溃疡的好发部位，一定要环顾四周，不要有遗漏的部位。达到球部是我目前的水平，至于降部我至今就进入过一次，还没有过多的经验可谈。
上述过程多加练习就可熟练掌握胃镜的操作，感觉胃镜的操作学起来不是很难，但是也是有一些风险在里面的，主要还是要循腔而进，不能暴力操作，在操作前要询问患者的病史既往做胃镜的结果，服药情况，特别要注意阿司匹林，此药可引起患者凝血功能障碍，在胃镜下行操作后易引起出血，建议若要行操作可停药1周以上，还有就是口服ppi、抗生素，这些药物可引起hp假阴性，要注意鉴别。还有就是对做胃镜适应症的把握，特别是无痛内镜。患者如果有哮喘、长期抽烟、咽喉炎等情况，进食管就要格外注意，也要更难进入，若是哮喘发作期，要注意使用吸入平喘药物再行胃镜。
能操作胃镜知识其中方面，最重要的识别镜下的病变，做胃镜最主要的还是发现一些早期的胃癌，这样能早期处理，然后再是各种炎症、溃疡、隆起样病变、食管病变等等，我收集了一些学习胃镜当中遇到的一些典型图片。
食管病变 贲门炎：
反流性食管炎：篇三：高清胃镜图像-学习利器 高清胃镜图像—helanshan90 整理 l 1 2 篇四：胃镜、肠镜检查流程
注：
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。
3、同意书是为无决定某些事项的人而签署的。
4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检查。
5、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
注：
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。
3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。
4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。
5、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
注：
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做普通肠镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。{肠镜检查的肠道准备，在排便为清水状。若当天要做而又没进食时，泻药（丹方）一次准备中可达到要求，为保证肠道准备符合检查要求，建议不要当天做。若出现低血糖可含用白色固体糖类或无色口服液体糖类。}
3、同意书是为无决定某些事项的人而签署的。
4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。
5、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
注：
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。
3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。
4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。
5、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。篇五：胃镜质量控制制度
胃镜质量控制制度
一 胃镜室医生对临床医生不规范填写的内镜检查申请单（申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料如b超等）有权重新要求临床医生重填申请单。
二 胃镜室在接受申请单时，必须按“操作常规”要求审查该项目检查是否具有禁忌症，从源头上杜绝发生事故的隐患。三 胃镜及附件按内镜的清洗与消毒规程消毒。
四 为强化以上质控管理，科室成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，以实行全员全程（指从接诊病人开始到追踪随访）质量控制。通渭县中医院胃镜室
胃镜室仪器维修保养制度
胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净。
一 严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。
二 查：即术前要对电路各部分即仪器各部件依次细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，胃镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘帽。
三 细：即细致。在进行安装、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作;洗涤胃镜时要稳当，切勿让胃镜碰撞与过度扭曲，以免损坏胃镜。
四 净：即洁净。胃镜及附件要严格按照 2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌与储存。
通渭县中医院胃镜室
胃镜室医生职责
一 在科主任的领导下，完成胃镜室日常的诊断，治疗及所分配的其他工作。
二 与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度。三 负责对下级医生的指导与带教。
四 负责胃镜检查与治疗的质量控制；严格执行胃镜诊疗的各项规程、规章。
五 制定符合实际的培训计划及业务学习计划，以不断提高自身的业务水平。
六 交待有关的医疗建议，解答患者询问。
七 密切联系临床，加强信息反馈，做好胃镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。
八 爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。
通渭县中医院胃镜室
胃镜质量控制措施 一 内镜检查“告知”：签署内镜诊疗知情同意书。
二 检查前的准备：了解术前准备；对需做局部或静脉麻醉者，术前应询问有无药物过敏史，静脉麻醉须由麻醉医师进行，且须在有监护设备情况下进行；术者在检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其他影像资料，必要时可再次询问病情；每一检查台须配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良好。
三 检查过程中的质控要点：严格操作规程，插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病变，及粘膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查；附活检指征（a.所有溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变者，十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有病变者；b.所有粘膜隆起性病变（除外血管瘤、曲张静脉）；c.所有粘膜单发糜烂性病变；d.所有粘膜浸润性病变；e.所有萎缩性病变者；f.所有可疑性病变，特别时疑为恶性者。活检取材：溃疡性病变原则于其四周钳取；隆起性病变于隆起的顶端及其四周钳取；糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳取；浸润性病变于其不规则粘膜处钳取；萎缩性病变于其病灶最明显处钳取；活检一般4—6块，最少2块以上）。发
现疑难病变或可疑恶性病变要请上级医师或主任会诊，会诊者以在报告上签字为证。检查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化。
胃镜观察 篇6
关键词 食道 记忆合金支架 并发症 再狭窄
资料与方法
临床资料：本组120例患者，男82例，女38例，男∶[KG-*2]女＝2.1∶[KG-*2]1，年龄48~90岁，平均67.5岁。均以进行性吞咽困难入院，均经胃镜及病理确诊，其中肿块型52例，溃疡型43例，四周浸润型25例。治疗前吞咽困难按Cwikie根据临床表现将吞咽困难分为0~3级，本组中0级（无吞咽困难）0例，2级（能进流食）58例，3级（进流食困难）62例。合并食道－气管瘘6例。
方法：治疗前禁食6小时，先行胃镜到达病变上方，准确测定病变到门齿的距离，同时经胃镜活检孔放入导丝至贲门以下，退出胃镜，沿导丝置入Savary锥形硅胶扩张器，根据狭窄程度从细到粗逐级扩张，将狭窄部扩张至能置入支架置入器的宽度，准确标记出支架下端距门齿的距离后放入支架置入器及胃镜，用胃镜准确测定出预计的支架上端距门齿的距离，支架长度根据病变长度选用合适，一般较病变长度超过4cm，以超过病变上下缘2cm，并监视支架置入过程。支架置入后，退出支架置入器，注入温水使支架紧贴食道壁，用胃镜准确测定支架上端距门齿的距离，并观察支架复张情况及位置有无偏斜。术后禁食并卧床，24~72小时后行食道钡餐了解支架复张情况及位置。
结 果
1例支架位置不理想，而放置第二枚，1例贲门癌术后72小时钡透支架脱出胃腔过多，行活检钳牵拉上移。术后吞咽困难分级达0~1级。有效率100％。52例出现不同程度胸痛，胸痛程度与支架直径呈正相关。23例出血，呕咖啡样液体，黑便，予洛赛克3天后均正常。1例食道破裂行外科手术修补术成功。瘘者除1例因费用放弃，其余经抗感染治疗，痊愈。无1例大咯血。
讨 论
食道癌晚期，恶性狭窄不能进食者，以往采用微波，扩张，热凝坏死术等，疗效常不能维持较长时间，而食道支架置入后使晚期食道癌伴狭窄的患者能较为正常的进食，改善患者的生活和生存质量，且快速，安全，住院时间短（3~4天），医疗费用低。我院开展胃镜监视下放置支架能使导丝容易通过狭窄部，提高支架到位率，同时操作过程简单，并发症少，值得推广。
为预防并发症结合本组病例，精确操作和术后严密观察，精心护理及综合治疗，能有效避免并发症的发生或减轻并发症的程度。体会如下：①为预防出血，建议扩张时要循序渐进，防止一次扩张力量过大引起穿孔，大出血。扩张后如胃镜仍不能通过，不能强行安置支架以防出血穿孔，扩张时对于管腔狭窄严重，管壁僵硬者，都有不同程度出血，置入支架后，由于带膜支架的压迫作用，绝大部分很快止血。本组无1例大出血，1例四周浸润型病例，因狭窄严重，管壁僵硬，扩张后食道破裂。行外科修补术。②术后胸痛不适，本组43.3%为最多见的并发症，其主要原因为手术创伤和支架膨胀以及肿瘤晚期癌性疼痛，这就要求操作者操作熟练，精确，支架内径不宜过粗，一般不大于18cm，且术后精神安慰，镇痛综合治疗亦很重要。③支架移位：胃镜监视下置入支架，支架到位率很高，本组移位率仅1.66％，较Bartelsman等研究结果，食道金属支架置入早期（30天内）支架移位率4.3%为低，说明手术操作及支架选择至关重要，外院1例食管－气管瘘患者未在胃镜下行支架置入术，支架误置入瘘管，致室上速，呼吸困难，送往我院行支架取出，因不能耐受未成功，最终死亡。支架置入术后护理亦不容忽视，本组病例均在置入术后24~36小时进食，镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后完全膨胀有个过程，若在这段时间进食，由于食道蠕动的增强及食物冲拉，处于未完全膨胀而稳定性差的支架，移位率大为增加。本组采用直视下支架置入，并从活检孔注温水及选用合适支架，支架置入术后严格禁食等，大大降低了支架移位率。④支架置入后食物梗塞，则要求加强护理，进食原则为“稀，烂，碎”食物。术后再狭窄，为术后远期并发症，长期以来，没有得到很好解决，术后配合放化疗，疗效各家报道不一。本组病例总结支架长度>16cm者，再狭窄几率高。由于支架压迫肿瘤不能透过支架网状空隙生长，而向支架两端扩延，本组病例再狭窄者1例经热凝坏死术再通，5例行重叠支架，2例放弃进一步治疗。⑤对于食道下段癌，贲门癌，吻合口癌，术后需建立新的饮食习惯，少量多餐，餐后立坐位，睡前不进食，并适当应用促动力药，严重者需用防反流支架。食道上段癌，安置支架后压迫症状多，需选用弱弹性支架。大量文献报道支架置入可出现心率下降，可能是由于迷走神经受挤压或牵拉所致。中下段者，支架膨胀挤压窦房结可致心脏骤停，本组2例心动过速，未发现明显窦缓。
参考文献
无痛胃镜诊疗术的效果观察 篇7
关键词：内镜,无痛
胃镜检查是消化道疾病常用的治疗方法, 食管开口部一直到十二指肠降部的病变, 均能直观地看到。无痛胃镜在浅麻醉下进行, 使患者处于浅麻醉状态, 无痛苦、无焦虑、无恐惧、无紧张, 使术者操作顺利进行, 特别是镜下胃癌、食管癌的癌前病变、良性息肉、血管瘤 (良性或恶性) 等的切除, 减少患者腹部切开手术的一系列困难, 减轻经济负担及给患者带来的痛苦。而普通胃镜的检查, 患者可出现剧烈的恶心、呕吐、呛咳、咽部疼痛等不适, 使大多数患者望“镜”生畏, 不愿接受胃镜检查或术中不能很好地配合[1]。使患者延期治疗, 延误诊断, 特别是疑难病例、胃癌、食管癌等患者不能得到早诊断、早治疗, 影响患者的身心健康, 生活质量。目前, 静脉麻醉胃镜诊疗术得到广泛的应用, 2008年我院对拟行胃镜检查的患者采用无痛胃镜诊疗术, 并与常规胃镜诊疗术进行对比, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年我院胃镜检查的患者中, 随机抽查普通胃镜115例, 无痛胃镜115例, 分观察组、对照组进行比较。男128例, 女102例, 年龄20岁~67岁, 平均年龄41.2岁, 2组患者的年龄、一般情况及疾病等差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 术前护理干预
(1) 心理干预:告知患者胃镜检查是一项安全、技术成熟的检查, 是检查和治疗胃病非常有效和直观的方法。胃镜检查是侵入性操作, 必须经过严格消毒技术规范处理, 所以胃镜消毒效果确定。树立积极的检查心理, 按时预约检查[2]。 (2) 术前评估:仔细询问患者病史, 当日饮食、饮水情况等, 术前晚进食易消化、软质饮食, 禁饮酒, 术前晚进食不得过晚, 以便胃排空, 便于疾病观察。
1.2.2 术中护理干预
(1) 对照组:心理干预, 详细了解患者的心理, 介绍胃镜操作基本情况和患者在检查过程中配合要点, 告知患者如何与医生配合, 使患者熟悉检查过程, 放松心情, 减少恐惧感[2]。术中嘱患者空腹, 全身放松, 左侧卧位, 屈膝、松解腰带, 牙齿轻轻咬住牙垫, 以鼻做深呼吸, 边插镜边向患者发出吞咽、屏气、放松的口令, 并密切观察患者的反应, 如有呕吐和反射时, 应放缓进镜速度, 动作轻柔, 并给予安慰、鼓励、支持和帮助, 通过指导减轻患者痛苦, 缩短检查时间, 得到清晰的检查结果。 (2) 观察组:在用药前给予心理疏导, 讲解用药的目的及意义, 取得患者的配合, 采用静脉麻醉胃镜诊疗术, 插管方法与常规胃镜方法相同, 同一人进行操作, 插管前开放静脉通道, 患者取左侧舒适卧位, 解开衣领, 松开裤腰带, 伸直气道, 多功能监护仪监测生命体征, 常规吸氧3~4 L/min, 静脉注射经生理盐水稀释的力月西0.01~0.05 mg/kg, 先缓慢注射进行诱导, 再缓慢注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg, 注射速度4 mg/s。期间观察患者反应、生命体征及SpO2变化, 待患者入睡, 睫毛反射消失, 呼之无反应, 肌肉松弛时即开始插管, 如为患者延期诊治, 在严密观察生命体征的情况下, 适当追加药物用量维持麻醉, 以少量缓慢为原则。
1.2.3 术后护理干预
根据患者病情及检查中的反应, 嘱患者卧床休息10 min~20 min, 同时观察患者反应, 告知患者待30 min~60 min后进食, 取活检的患者2 h后进食, 当天宜食柔软易消化、无刺激的食物, 进食不宜太热, 避免进食牛奶等产气的食物。咽部不适者可含喉片3 d~7 d, 如有腹胀、腹痛、出血、穿孔等并发症可随时就诊。无痛胃镜检查者另加当天禁驾车、骑车、高空作业等。
1.2.4 观察指导
观察并比较2组患者不良心理刺激状况 (焦虑、恐惧、紧张) , 不良反应 (恶心、呕吐、咽部疼痛) , 患者舒适度和满意度, 以及操作顺利完成情况[1]。
1.2.5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果见表1。
例 (%)
从表1中对各项检查效果经过统计学处理均P<0.05, 可以说明观察组与对照组的检查效果有明显的差别, 观察组不良心理状态、不良反应低于对照组, 而舒适及满意度、操作顺利高于对照组。
3 讨论
胃镜诊疗是一种刺激源, 可引起人体明显的应激反应[1]。传统胃镜由于操作时间长且内镜反复通过咽部, 引起患者恶心、呕吐, 增加了患者的痛苦与不适, 从而使患者产生恐惧、紧张心理, 甚至拒绝进一步诊治, 并增加术中并发症的发生, 如:咽部疼痛、烧灼感、胃部胞胀不适, 手术完毕后不思饮食等。因此, 接受传统胃镜检查, 患者需要忍受痛苦与不适。
力月西、丙泊酚有明显的镇静、抗焦虑、抗呕吐的作用, 适用于消化道内镜检查患者的镇静, 可抑制咽喉反射, 松弛消化道, 有利于插镜。两种药物联合应用静脉麻醉胃镜诊疗, 尤其适合咽反射敏感, 思想过度紧张、过度焦虑, 难以配合的患者。丙泊酚具有起效快、代谢快、作用时间短、体内无蓄积等作用, 可延缓应用, 延长患者的麻醉时间, 用于疑难病例的讨论, 胃癌、食管癌等早期病变的切除, 进一步的诊断、治疗是行之有效的;同时患者醒后无宿醉感。其次, 使患者处于浅麻醉状态, 安然入睡, 插管过程无记忆、无痛苦, 通常无治疗的情况下10 min~15 min即可完成操作, 15 min左右患者即可恢复意识, 患者满意。
本研究显示, 无痛胃镜诊疗术不仅具有缓解患者焦虑、恐惧及紧张心理, 提高了操作顺利成功率, 增强了患者舒适性及满意度的优点。通过镜下观察胃及十二指肠、食管病变, 如慢性萎缩性胃炎、出血、糜烂、胃息肉、血管瘤、胃十二指肠溃疡及幽门螺杆菌 (Hp) 的监测等, 特别是病理组织学检查, 为胃癌、食管癌的确诊, 提供了行之有效的可靠措施。使患者得到早诊断、早治疗, 同时, 在镜下进行无痛癌前病变的切除, 减少了开刀手术带来的一系列困难和痛苦, 提高了患者的生存质量、复诊的依从性。
参考文献
[1]龙庆文.静脉麻醉诊疗术的效果观察[J].家庭护士, 2008, 6 (3) :780～781
胃镜观察 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年1月—12月, 我院内科住院患者中行胃镜检查患者56例, 其中胃溃疡29例 (52%) , 十二指肠溃疡10例 (18%) , 复合性溃疡6例 (11%) , 萎缩性胃炎4例 (7%) , 胃癌3例 (5%) , 反流性食管炎3例 (5%) , 食管肿瘤1例 (2%) 。
1.2 方法对以上患者进行心理观察并作统计分析。
2 结果
根据统计, 具有恐惧心理的患者共计15例 (27%) , 有焦虑心理的患者共计9例 (16%) , 两种心理均有共计32例 (57%) 。结果表明:就文化程度、对检查的了解程度、家庭经济状况、住院费用支付方式及对社会家庭满意度而言, 不同的患者之间有很大差异。
3 讨论
3.1 胃镜检查患者恐惧及焦虑情绪的影响因素
3.1.1 文化程度对恐惧及焦虑的影响
本调查结果表明:文化程度与焦虑情绪呈正相关, 即文化程度越高, 患者的恐惧焦虑发生率越高。可能的原因为:患者文化程度越高, 获取关于疾病和检查的知识越多, 对疾病的发展和预后的顾虑也越多, 这样就会加重患者的恐惧及焦虑情绪。
3.1.2 对检查了解程度对恐惧及焦虑的影响
本调查结果表明:患者对检查的了解程度与恐惧、焦虑情绪呈正相关, 即患者对检查了解得越多, 恐惧及焦虑的发生率越高。可能的原因为:患者在不了解检查情况时, 并不会过多去猜想, 而大致了解后, 因患者不如专业人员那么熟悉检查, 大多凭借自己获得的部分知识去想象, 而增加了自己的心理负担, 从而引起恐惧、焦虑的心理。
3.1.3 社会家庭满意度对恐惧及焦虑的影响
本调查结果表明:患者的社会家庭满意度与恐惧、焦虑情绪呈负相关, 即患者的社会家庭满意度越低, 恐惧、焦虑发生率越高。其原因可能为:患者检查前后, 害怕检查带来的痛苦及得到不良的检查结果。此时, 他们在心理上会更依赖亲人, 更需要得到重视和关心。来自亲人和社会的理解、关心、尊重可减少患者的孤独感和被遗弃感, 让其得到心理上的愉悦和满足, 这有利于患者心理情绪的稳定, 减轻恐惧、焦虑心理。
3.1.4 家庭经济状况、住院费用支付方式对恐惧及焦虑的影响
本调查结果表明:家庭经济状况、住院费用支付方式与患者的恐惧、焦虑情绪呈负相关, 即家庭的经济负担越重, 恐惧、焦虑的发生率越高。可能的原因为:自费患者或家庭经济状况较差的患者一旦住院, 面对昂贵的医疗费用会产生焦虑不安, 而医保或新农合的患者, 因医疗费用自己只负担一部分, 在经济上的压力相对较小, 恐惧、焦虑的发生也相对较低。
3.2 护理对策
3.2.1 建立良好的护患关系
运用适当的沟通技巧, 建立良好的护患关系, 是缓解胃镜检查患者恐惧、焦虑情绪的首要措施。良好的工作态度可取得患者的信任, 减轻患者的紧张情绪。因此, 检查前耐心倾听患者主诉并辅以点头、微笑等体态、语言表示理解, 使患者对医护人员有所认知, 容易建立起良好的护患关系, 提高患者对治疗的依从性, 增强信心;同时患者在检查过程中出现恶心、难受等不良反应时, 指导患者放松, 深吸气长出气, 给予合谷穴按摩、轻叩背部等, 使患者有一种亲切感, 以达到最佳配合。
3.2.2 提高患者对疾病和检查的认知
可通过一对一的个案教育以及应用多媒体技术, 在患者等候检查的时间播放生动有趣的实例录像等形式来加强疾病和检查知识的健康教育。介绍检查、治疗成功的病例, 正确告知患者检查的过程、配合方法、检查的必要性、安全性, 以及检查过程中可能出现的一些不良反应, 检查后进食的时间、食物的结构, 复查的重要性, 让患者事先有心理准备。使其逐渐形成正确的理解、认知和期待, 以期达到最佳配合, 减轻或消除恐惧、焦虑心理。
3.2.3 加强社会支持
患者因角色转变, 害怕寂寞孤独, 社会家庭的关心对其非常重要, 向患者家属宣传他们的陪伴对患者病情的康复有益处, 同时对患者家属进行以文字资料教育和实例教育为主, 口头讲解为辅等形式的健康教育。特别是多次检查仍没有确诊的患者, 心理负担较重, 期望值高, 我们更应争取家属多关心、照顾患者, 尽量满足患者要求, 允许家属陪检。医护人员对不同住院费用支付方式的患者要一视同仁, 注意催款的方式、方法, 以减轻患者的恐惧、焦虑情绪。
3.2.4 采用放松技巧增加舒适感
静脉麻醉胃镜诊疗术的效果观察 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年8月—2007年8月我院拟行胃镜检查的病人250例, 男150例, 女100例;年龄22岁～74岁, 平均56.9岁。随机分为观察组和对照组各125例, 2组病人的年龄、一般情况、疾病等差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
对照组采用常规胃镜检查。观察组采用静脉麻醉胃镜诊疗术, 插镜方法与常规方法相同, 插镜前开放静脉通道, 病人取右侧卧位, 多功能监护仪监测生命体征, 常规吸氧3 L/min～4 L/min, 静脉注射经生理盐水稀释的咪达唑仑0.10 mg/kg～0.15 mg/kg, 丙泊酚1 mg/kg～2 mg/kg, 注射速度4 mg/s;待病人入睡, 睫毛反射消失, 呼之无反应时即开始插镜;如为镜下治疗, 可根据病人情况, 适当追加药物用量维持麻醉, 以少量缓慢为原则[1]。
1.2.2 观察指标
观察并比较2组病人不良心理状况 (焦虑、恐惧、紧张) 、不适反应 (恶心、呕吐及咽喉疼痛) 、病人舒适度和满意度以及操作顺利完成情况。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果 (见表1)
例 (%)
3 讨论
胃镜诊疗术是一种刺激源, 可引起人体明显的应激反应[2]。传统胃镜由于操作时间长且内镜反复通过咽喉, 增加病人痛苦, 从而使病人产生恐惧、紧张心理, 甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生[3]。因此, 接受传统胃镜检查病人需要忍受痛苦与不适。
咪达唑仑、丙泊酚有明显的镇静、抗焦虑、抗呕吐作用, 适用于消化道内镜检查病人的镇静, 可抑制咽喉反射, 有利于插镜。2种药物联合静脉麻醉胃镜诊疗术尤其适合咽反射敏感, 精神紧张、焦虑, 难以配合的病人。其次, 丙泊酚是具有起效快、代谢快、作用时间短、醒后无宿醉感的短效麻醉药, 使用其静脉麻醉胃镜诊疗术正是利用病人短暂入睡, 使插镜过程中无记忆、无痛苦, 通常10 min～15 min即可完成操作过程, 15 min内病人即可恢复意识。
本研究显示, 静脉麻醉胃镜诊疗术具有缓解病人焦虑、恐惧与紧张心理, 提高操作顺利完成率和病人舒适性及满意度的优点, 从而也提高了病人复诊的依从性。
摘要：[目的]观察静脉麻醉胃镜诊疗术的效果。[方法]选择250例病人, 随机分为观察组和对照组各125例, 对照组采用常规胃镜检查, 观察组采用静脉麻醉胃镜诊疗术。观察并比较2组病人不良心理状况 (焦虑、恐惧、紧张) 、不适反应 (恶心、呕吐及咽喉疼痛) 、病人舒适度和满意度以及操作顺利完成情况。[结果]观察组不良心理状况、不适反应率低于对照组, 而病人满意度、操作顺利完成情况高于对照组。[结论]静脉麻醉胃镜诊疗术可减轻病人痛苦, 提高病人舒适性和满意度, 提高操作的顺利完成率。
关键词：静脉麻醉,胃镜诊疗术,效果
参考文献
[1]黄明宜.静脉麻醉胃镜诊疗术的护理配合[J].护理学杂志, 2007, 22 (3) :35-36.
[2]任存格, 杨小平.胃镜检查中护理干预实施的效果评价[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :13-14.
胃镜观察 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例, 男187例, 女113例。年龄为17~78岁, 平均54岁。其中住院38例, 门诊262例。患者生命体征平稳, 检查后报告提示慢性胃炎100例、息肉37例、消化性溃疡148例、胃癌15例。所有患者均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
1.2 无痛胃镜检查方法简介
两组患者均由具有8年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。胃镜检查前5min均含10m L胃镜润滑胶浆, 再由麻醉医师予异丙酚以1~2mg/kg, 4mg/s速度静脉推注, 待患者不能应答, 睫毛反射消失, 全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚以4mg/ (kg·h) 静脉维持, 持续吸氧2~4L/min, 心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自如方可转送病房或离院。
1.3 结果
所有接受检查的患者给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间4~11min, 平均6.13min;检查结束后苏醒时间1.5~10min, 20~30min完全清醒, 各项指标恢复正常。本组患者出现血氧饱和度下降8例, 心动过缓23例, 血管刺激症状38例, 头晕38例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈, 94%的患者认为, 如需再次检查, 仍会选择无痛胃镜。
2 不良反应观察与护理
2.1 检查前护理
2.1.1 宣教指导
初次接受检查的患者由于对无痛胃镜的不了解, 易产生紧张恐惧心理, 当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多时, 均易增加并发症发生的概率[1]。因此, 护士术前须了解患者的心理状态, 针对性地做好心理疏导及健康教育, 详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施, 使患者了解检查的过程及检查的安全性, 消除患者的紧张情绪。
2.1.2 检查前准备
常规测患者体质量, 评估患者病情, 了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状况, 旨在排除检查禁忌证、合理调整麻醉用药剂量;备齐急救器械和药品, 包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护仪;调节室温18~22℃, 尽量使患者感觉周围环境温暖舒适, 在最佳状态下接受检查;核对患者信息及联系电话, 并做好详细的登记以便随访。
2.2 检查时不良反应观察与护理
2.2.1 呼吸系统症状
应用异丙酚后本组均有不同程度的呼吸减慢, 156例患者呼吸频率最低减慢12~14次/min, 24例最低减慢至8~12次/min, 3例患者呼吸暂停, 经抢救全组患者检查后30min均恢复正常。20例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至85%, 其中12例经提高氧流量后血氧饱和度回升;舌后坠导致患者出现鼾声5例, 通过抬高下颌后鼾声消失、血氧饱和度恢复正常;其余3例为呼吸道痰液堵塞所致, 经充分打开呼吸道并吸痰、人工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙酚对呼吸有抑制作用, 可导致呼吸变慢, 低氧血症和呼吸暂停[2], 故检查中常规给氧, 推注异丙酚速度一定要慢, 应用微泵给药以保证用药安全, 首剂以4mg/s速度, 维持时以4mg/ (kg·h) 速度静脉推注。胃镜检查全过程中都要严密观察患者意识、面色和氧饱和度情况, 一旦患者出现烦躁、呛咳或面色发绀, 氧饱和度下降等情况时, 应及时查找原因。若胃腔内注气过多, 引起胃部积气和横隔上升, 可影响呼吸导致氧饱和度下降;麻醉剂未起作用即过早插镜、插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌软部时过早打气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均可引起呛咳导致氧饱和度下降[3]。处理方法:调节注药速度, 抬高下颌、加大氧流量、吸痰;患者躁动时做好安全防护, 防止坠床或口圈脱落咬坏胃镜;及时抽吸胃部积气, 必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医师尽快结束操作。由于异丙酚抑制循环, 呼吸最明显的时间是在用药后2min[4], 因此在用药后2min需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。
2.2.2 循环系统症状
异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用, 对外周血管有直接扩张作用, 可导致血压下降、心率减慢, 极少数可出现房室传导阻滞[4]。我们在检查前均常规给患者测基础血压和心率, 血压监测频率为2min自动测一次。根据报警提示记录心率和血压情况。全组患者血压和心率均有不同程度的下降, 267例患者心率波动在正常范围以内, 33例出现心电监护报警, 提示心率低于基础值的20%, 对其中的14例暂停操作1min后心率报警停止, 19例心率仍未恢复者立即给予静脉注射阿托品0.5mg, 1min后心率上升到60次/min以上。青光眼和前列腺肥大为使用阿托品的禁忌证, 应注意谨慎操作。本组3例老年前列腺肥大患者检查中最低心率降至55次, 立即暂停插镜, 减慢异丙酚维持速度后心率恢复正常。本组患者血压下降均在基础血压的80%范围以内, 停药后血压均能自动恢复。
2.2.3 血管刺激症状
异丙酚为乳剂, 能刺激血管引起疼痛, 45例诉注射部位疼痛, 在确保静脉通路畅通无渗漏的前提下, 由麻醉师先静脉推注2%利多卡因1m L, 再静注异丙酚至患者意识消失后行胃镜检查, 以减轻疼痛, 防止麻醉药外渗对局部组织产生刺激。检查中, 注意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油, 极少数患者可产生严重的过敏反应, 护士应对各类不良反应有高度警觉, 一旦发现, 应立即停药。本组未发生明显的血管刺激症状和过敏反应。
2.3 检查后不良反应的观察与护理
2.3.1 消化道症状
本组患者清醒后有23例诉轻度恶心感, 指导深呼吸后17例缓解, 发生呕吐6例。胃镜操作时和操作后, 在患者未完全清醒前, 均注意将患者取左侧卧位, 以防呕吐时误吸。对于呕吐患者适当延迟进食时间, 选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200g, 指导患者细嚼慢咽, 禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。
2.3.2 中枢神经系统症状
本组发生头晕17例, 占5.67%。为防范意外伤害应加强安全护理, 且专人护理。清醒初期, 部分患者有定向力障碍, 护士应嘱患者休息, 有头晕不适者应延长留观时间, 门诊患者术后需留观30min以上, 确认生命体征恢复至术前水平, 再由家人陪同离开医院, 并告知当天忌饮酒, 不要自己骑车、开车和高空作业。
关键词：无痛胃镜,不良反应,护理
参考文献
[1]林嘉旋, 张惠玲, 刘波, 等, 老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (11) :1011-1012.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:170-239.
[3]张婉雯, 绍晓刚, 王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (5) :328-330.
胃镜观察 篇11
【关键词】地佐辛；丙泊酚；无痛胃镜检查；麻醉镇痛
【中图分类号】R785.36 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0368-02
无痛胃镜检查在胃肠科中的应用已经非常普遍，胃镜检查的效果对于各类胃肠疾病的诊断也有着越来越重要的作用。在无痛胃镜检查中，镇痛药物的效果关乎检查效果的准确与否，受到广大医务工作者的广泛关注。在本次研究中，重点考察了地佐辛与丙泊酚联合进行麻醉镇痛的效果，发现两种药物联合具有镇痛效果好，不良反应少的特性，麻醉安全性较高，具有更好的临床应用价值，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料 选择2013年6月到2014年6月接诊的58例无痛胃镜检查患者进行临床比较观察。对照组38人，其中男性18例、女性20例，年龄为27～63岁，平均为38.6±4.5岁。实验组38人，其中男性19例、女性19例，年龄为31～61岁，平均为41.3±4.1岁。两组患者均为ASAⅠ级到Ⅱ级，不存在麻醉禁忌症或相关药物过敏症状，无心肺肝肾等器官功能障碍或高血压、糖尿病等症状。患者在性别、年龄、病情等方面不存在明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2麻醉方法 实验组和对照组所有麻醉过程均有指定医务人员完成。患者在术前进行禁食，肌注阿托品0.5mg之后进入手术室并进行心电图、心率、血氧饱和度等指标监测[1]。在患者上肢开放外周静脉通路，给于面罩吸氧2分钟[2]。实验组在术前静脉注射地佐辛0.1mg/kg，15分钟后静脉注射丙泊酚2.0±0.5mg/kg；对照组给于单独静脉注射丙泊酚2.0±.05mg/kg或地佐辛0.03～0.07mg/kg。观察患者睫毛反射情况消失之后可以给于胃镜检查。期间可根据情况灵活追加剂量[3]直至手术完毕。
1.3观察指标 精准观察并记录实验组和对照组的用药剂量、唤醒时间、意识恢复时间等。综合评价麻醉效果，优：患者接受麻醉过程顺利、效果明显，无体动或痛苦表现；良：患者接受麻醉过程不顺利，有明显体动反应或痛苦表现，不影响检查；差：患者接受麻醉过程不顺畅，体动明显、痛感强烈，干扰检查活动，各项体征明显异常。
1.4统计学处理 采用spss17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差異有统计学意义。
2结果
2.1对照组和实验组的麻醉效果分析 对照组优11例、良18例、差9例，麻醉有效率=（优+良）/总人数x100%=76.3%；实验组优15例、良20例、差3例，麻醉有效率=（优+良）/总人数x100%=92.1%。详见表1.
3讨论
无痛胃镜检查在胃肠科已经成为非常必要的一种辅助诊断手法，对于各类型胃病的诊断都有重要的意义。在无痛胃镜检查过程中，麻醉效果的好坏直接关系到检查活动的顺利与否，对最终诊断结果的有效性和真实性都有直接影响。本次研究中采用地佐辛联合丙泊酚共同进行麻醉处理，在麻醉镇痛效果和不良反应等方面均比对照组有明显好转。相关医学研究认为丙泊酚在短期小型手术中的麻醉镇痛效果较好，这与它时间短、见效快的特征有关[4]。地佐辛是一种新和成的非肠道类镇痛药物，一般静脉注射15分钟内即可起效。丙泊酚联合地佐辛共同进行麻醉处理，起效更快。不过，地佐辛和丙泊酚都有引发呼吸抑制等副作用的风险[5]，因此在临床用药过程中会给于预吸氧处理，严格做好呼吸、心率等体征监控，必要的时候给于面罩吸氧、开放气道等应急处理，确保患者呼吸功能恢复正常。地佐辛和丙泊酚也可发生恶心呕吐等不良反应，不过几率较同类药物更低，因此受到普遍青睐，成为无痛胃镜检查等麻醉应用中的常规用药。
4结论
地佐辛联合丙泊酚在无痛胃镜检查中表现出更好的麻醉镇痛效果和更低的不良反应，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 鲁竞 熊桂林 印武等.地佐辛符合丙泊酚在门诊无痛胃镜中麻醉效果的观察.[J].齐齐哈尔医学院学报，2013年，第16期.
[2] 陈达和 廖海湃 刘芙蓉等.丙泊酚复合地佐辛麻醉在高龄无痛胃镜检查患者中的应用.[J].国际医药卫生导报，2013年，第6期.
[3] 陈森岚 周瑞仁 唐小曼等.地佐辛复合丙泊酚在无痛电子胃镜中的应用观察.[J].中国实用医药，2012年，第21期.
[4] 周昶 蔡瑞 张永志等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的疗效观察.[J].中国医学创新，2013年，第12期.
胃镜观察 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年7月~2012年8月收治的经胃镜诊断萎缩性胃炎的186例患者为研究对象, 其中男126例, 女60例;年龄30~85岁, 平均 (50.5±8.5) 岁;临床上症状表现为上腹部隐痛、腹胀, 餐后更为明显, 出现食欲下降, 机体消瘦、贫血等症状, 所有患者均未发现其他严重脏器器官疾病, 均符合胃镜诊断标准:胃黏膜在红白相间处主要表现以白相为主;能够透见黏膜下血管网;胃黏膜明显变薄。
1.2 方法
所有经胃镜检查判定为萎缩性胃炎的患者, 在其病灶部位处常规性取出2~3块, 用75%酒精进行固定后送实验室进行活检。常规性给予标本石蜡制片, 并进行HE染色。要注意胃周围黏膜的改变情况, 按照结果进行诊断。将该结果与胃镜诊断结果做对比, 分析胃镜诊断的准确率。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计得知, 46例经胃镜诊断为萎缩性胃炎的患者, 通过病理检查确诊为慢性浅表性胃炎的有21例, 萎缩性胃炎的有25例, 胃镜检查与病理结果的符合率为54.3%, 两者相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。萎缩性胃炎的具体症状见表1。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎, 其胃黏膜已经发生萎缩性改变, 又可分为多灶萎缩性胃炎及自身免疫性胃炎两种。多灶萎缩性胃炎在胃内以胃窦为主呈现出多灶性萎缩症状, 主要由幽门螺杆菌感染导致的慢性非萎缩性胃炎演变而来, 自身免疫性胃炎萎缩症状主要存在于胃体, 多由自身免疫引起的胃体发炎演变而来。本病在消化系统中为常见疾病。在我国, 慢性萎缩性胃炎发病率在受检人群中占有比例为13.8%[2]。慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病, 其特征为胃黏膜腺体萎缩, 在中医学中属于胃脘痛、胃痞及痞胀等范畴, 虽对其研究已时日不短, 但在临床上对其发病原因、诊断及治疗仍末阐明完全。随着在1957年纤维胃镜的问世以来, 医学界在慢性萎缩性胃炎的诊断及病理组织学上的研究工作取得了较大的进步, WTO在1978年正式将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态, 慢性萎缩性胃炎伴发的不完全型肠上皮化生和/或中、重度异型增生被看做是癌前病变。临床上阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展的有效手段就是对慢性萎缩性胃炎加以治疗, 这能够有效降低胃癌发生率。慢性萎缩性胃炎的诊治一直被视为医学界研究热点, 准确的诊断是进行治疗的前提。
慢性萎缩性胃炎患者表现出的临床症状及生命体征不具特异性, 故不能作为诊断该疾病的依据, 目前仍要靠纤维胃镜和病理性检查胃黏膜活组织进行诊断, 这两种诊断方法是比较可靠的。胃镜主要是对病变位置、萎缩病变程度、肠化生及不典型增生的程度进行观察诊断, 胃黏膜正常情况下呈现橘红色, 萎缩病变时呈灰黄、灰白或灰绿色, 黏膜可为红白相间的表现, 以白相为主, 严重的症状表现为有散在白色斑块平坦或者皱襞变细。胃黏膜发生萎缩时萎缩范围不相同, 有的呈现局限性, 有的呈弥漫性分布[3], 甚至能观察到小灶状。萎缩性胃炎的特征是黏膜下血管被显露出来, 有毛细血管或者红色网状小动脉清晰可见, 严重的可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或者是表现出较大结节, 会出现黏膜糜烂、出血的现象。腺体发生萎缩后, 腺窝增生延长或表现出肠上皮化生, 黏膜层逐渐变厚, 此时黏膜下血管看不清楚, 黏膜表面呈现出粗糙不平、颗粒或结节的状况, 质地僵硬, 光泽发生变化。胃镜检查是目前慢性萎缩性胃炎的主要诊断手段, 但患者萎缩的确诊仍依赖于病理组织学检查。胃黏膜活检时, 萎缩性胃炎患者的固有腺体表现出不同程度的萎缩、黏膜肌层增厚症状, 固有膜发生炎症, 形成淋巴滤泡, 出现假幽门腺化生或肠腺化生。但是萎缩性胃炎的肉眼与病理的符合率仅为68%左右, 所以也不能单凭胃黏膜活检就对其进行完全诊断或将萎缩和肠化生排除掉。因为无论是发生了萎缩还是肠化生甚至幽门螺杆菌, 其在胃黏膜上的分布均呈现不均匀性质, 如果在进行病理活检时发现了萎缩则可下定论为萎缩性胃炎, 但如果未发现萎缩, 却也不能轻易排除萎缩性胃炎的可能性。如果在活检时取得的标本较, 或者取得的标本并非是病变的最重要的部位, 都极有可能造成漏诊。故对于慢性萎缩胃炎患者, 应当积极进行抗幽门螺杆菌治疗, 并定期进行胃镜复查, 才能尽量降低疾病发展成癌的几率。
本研究中, 胃镜诊断萎缩性胃炎的准确率为54.3%, 与病理检查结果相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综上, 胃镜诊断萎缩性胃炎的准确率与病理检查结果具有一定的差距, 说明其诊断具有一定的局限性, 故在临床对该疾病进行诊断时应与病理学活检结果相结合, 多方面综合考虑后再进行确诊, 并及时采取治疗措施, 减少其发展成癌。
摘要：目的 探讨胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察。方法 选取本院2010年7月2012年8月收治的经胃镜诊断萎缩性胃炎的186例患者为研究对象, 对其进行病理活检, 将其诊断结果与胃镜诊断结果做对比, 分析胃镜诊断的准确率。结果 胃镜诊断萎缩性胃炎的准确率为54.3%, 与病理检查结果相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 胃镜诊断萎缩性胃炎的准确率较差, 诊断具有一定的局限性, 在临床对该疾病进行诊断时应结合病理学活检结果进行确诊。
关键词：胃镜,萎缩性胃炎,病理诊断
参考文献
[1]高淑华.内镜诊断慢性萎缩性胃炎与病理分析.中国医疗前沿, 2011, 6 (23) :74-75.
[2]蒋士召.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的结果比较.中国医药指南, 2011, 28 (46) :15-16.