临床观察体会

临床观察体会（精选10篇）

临床观察体会 篇1

急诊室常见病中的一种是鼻出血，属于耳鼻喉科急症，有的患者病情急，有的患者呈阵发性反复发作，不给医护人员准备时间，同时所有的患者都因出血而恐惧、焦虑、紧张，这种情绪可导致血压升高，小静脉痉挛，血管收缩，从而病情加重，使出血量更大，所以，护士一方面要配合医生有效的止血;另一方面，要积极地对患者进行心理护理，有效的心理护理，能较好地解决患者在治疗疾病过程中，出现的各种心理问题及负性情绪，这种作用是药物所起不到得。吉林省人民医院收治2011年2月至2012年9月，160例鼻出血患者，现将鼻出血的观察及护理进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共160例患者，女95例，男65例，年龄4～89岁，平均年龄46.5岁。61例全身因素致鼻出血，24例局部因素致鼻出血，50例单侧鼻腔出血，25例两侧鼻腔出血例。

1.2 方法

后鼻孔栓塞患者58例，使用圆锥状凡士林纱球，栓塞物在24～48 h后取出(一般不超过3 d)，对反复剧烈出血患者，可用碘仿纱条填塞数日。采取前鼻孔填塞患者40例，使用无菌凡士林纱条给予局部填塞(必要时更换填塞纱条)，一次或分次在24～48 h后取出。同时全身应用足量抗生素预防感染;局部麻醉鼻内镜下电凝止血术患者99例，选择性动脉栓塞治疗21例。

2 护理

2.1 救护措施

首先要熟练掌握简单的止血方法和用药禁忌，在接收患者后，如医生不在场，首先进行简单止血，例:协助患者用食指和拇指捏紧鼻翼两侧(10～15 min)，同时配合冷敷枕部或颈部，促使血管收缩，减少出血量;用1%麻黄素棉片收敛止血后，看清病变及出血位置，用大小合适的明胶海绵覆盖于病变部位。如不能止血，可用0.1%肾上腺素液棉球或1%麻黄素生理盐水填塞鼻腔，促使血管收缩而止血，但0.1%肾上腺素具有加快心率、升高血压、促使冠心病发作等不良反应，所以因高血压所致的鼻出血患者忌用[1]。

2.2 心理护理

护理过程中，通过护理手段，运用护理学技能和理论，帮助患者保持最佳心理状态，控制一切消极影响，临床表明，因精神因素会导致一些疾病，鼻出血也是其中一种，因此，必须消除患者紧张、恐惧、抑郁和焦虑的情绪，使疾病治疗达到最佳效果。

2.3 病情观察护理

为避免打喷嚏引起鼻腔填塞物松弛而出血，要固定鼻腔填塞物。并教会患者用舌头顶住上颚这种抑制打喷嚏的方法。在鼻腔填塞后，血常常因流向咽部而被吞咽下去，容易被疏漏，如产生怀疑，可检查咽喉壁是否有鲜血自上而下的流，或叫患者把咽部的“分泌物”吐出，以免刺激胃黏膜，而引起恶心、呕吐，同时通过观察吐出的血液来估计出血量。假如后鼻孔出血不止，要及时通知医生，并迅速准备颈外动脉结扎或烧灼所需的物品及器械，配合医生止血。细致的局部观察，还有助于更近一步的掌握病情。例:按出血后是否快速形成血块，大致推断凝血机制是否障碍;从出血方式急骤还是缓慢长流，血色鲜红还是暗紫、可估计是动脉性出血还是静脉性出血;从血的颜色深浅可推测血红蛋白的高低。

2.4 口腔护理

鼻腔、口腔的护理，患者因鼻腔填塞，口腔将完成全部呼吸过程，因此可导致口腔黏膜干燥，口腔容易并发感染，严重者将导致呼吸系统感染，所以要对口腔加强护理，每天用洗必泰、生理盐水等溶液漱口，必要时做口腔护理b.i.d．，同时注意观察周围是否还有新鲜血渗出，发现问题要及时处理。

2.5 饮食护理

患者进行鼻腔填塞后，一时无法适应不用鼻腔进行呼吸，因此会感到呼吸费力、憋闷等，觉得进食会影响呼吸，这时应鼓励患者进软质饮食或半流质饮食，尽可能多进食一些蔬菜、水果等富含维生素多的食物，保证大便通畅，防止由于便秘，而用力排便，导致血压升高，造成发生再度出血的现象。

3 结果

40例患者采取前鼻孔填塞，一次治愈32例，使用无菌凡士林纱条进行局部填塞，再24～48 h后，分次或一次取出，后鼻孔栓塞32例，一次治愈20例，鼻内镜下电凝止血66例，4例术后48 h内鼻腔再次出血，实行第二次电凝止血。超选择性动脉栓塞18例，4例患者在取出后鼻孔栓塞物24 h内鼻腔再次出血，双侧栓塞16例;单侧栓塞2例，5例患者因大量鼻出血，而出现休克症状，经积极抢救，休克得到控制。超选择性动脉栓塞治疗组，3例患者出现面部麻木、感觉减退、疼痛，2例患者出现张口困难、舌体肿大，向患者解释其原因，局部理疗，热敷、1周后基本恢复;有5例患者出现低热，叮嘱多饮水，3～4 d后体温正常。

综上所述，对于各种原因引起的鼻出血患者，整个治疗的重要环节，就是要及时抢救，与医生密切配合和认真细致的病情观察和护理，使鼻出血的患者能及时止血，加快病情恢复。同时做好健康宣教工作，纠正挖鼻，鼻孔内乱塞异物等不良习惯，以避免鼻部外伤，定期复查，及时治疗原发病。

参考文献

^[1^]雷雪桃^.后鼻孔纱球填塞治疗老年鼻出血护理体会^.按摩与康复医学^,2012(3):301-301.

临床观察体会 篇2

【关键词】小儿 咳嗽变异性哮喘 临床

咳嗽变异性哮喘还叫过敏性咳嗽，研究结果证明咳嗽变异性哮喘是因持续气道炎症以及气道高反应性所产生，同时也是引发小儿慢性咳嗽原因之一[1]。由于每个年龄段都有该病例发生，且其主要表现为慢性咳嗽，容易被医生误诊为其他疾病。因此，必须加强对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗，降低医院的误诊和提高治疗效果，现将近年来我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察体会作报道如下。

1.临床资料

对我院近几年来收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA），其中男50例，女40例。年龄年龄在8个月~12岁之间，病程在1个月~2年，符合在1998年制定的《儿童哮喘防治常规诊断标准》：病患咳嗽持续或者反复发作在1月之上，通常发作于夜间或者清晨、在大量运动后则有明显加重现象，痰少，或者经过长时间的抗生素治疗没有效果；经过基本诊断条件中使用气管舒张剂治疗可以缓解咳嗽发作；气道出现高反应性特征，经过实行支气管激发的试验和变应原试验的辅助诊断等，以外还有其他引起的慢性咳嗽的因素。

2.临床方法

对90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都予以临床治疗，首先进行脱离过敏原，尽可能做到预防致敏物质。其次，予以在3或3岁以下的病患沙丁胺醇溶液0.25ml/次，大于3岁的病患0.5ml/次,每日1到3次，与此同时给予患儿吸入必町酮300ug/d,每日3次。2周后病患咳嗽症状都有所控制后，把用药量减到200ug/d，一个月后则改为睡前吸入必町酮100ug/d，如此坚持半年治疗。

3.结果

治疗观察结果表明，90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都给予临床治疗，大部分病患的慢性咳嗽得到有效控制，小儿CVA患者及家属对小儿咳嗽变异性哮喘的认识也有所提高。

4.讨论

4.1临床表现

小儿咳嗽变异型哮喘主要临床表现是慢性及顽固性咳嗽，并没有典型哮喘发作时出现的喘息及呼吸困难的症状，因此经常被疏忽以及被误诊是慢性支气管炎和反复性上呼吸道感染[2]。现在小儿中约30％的干咳被认为是由于咳嗽变异型哮喘引发的，而因为儿科医生的误诊未能及时发现。如果没有及时治疗，小儿咳嗽变异型哮喘病患中有50%~80％患者在经过长期可能会发展成为典型哮喘。

4.2引起小儿咳嗽因素

小儿咳嗽85％发作在早晨和(或)夜晚，这主要由于下文因素造成：①胆碱能神经张力：夜间迷走的神经张力会升高。②儿童神经激素发生变化：小儿体内的皮质醇以及肾上腺素水平在24 h的节律不断变化中，在凌晨时变量会出现最小值；③气道细胞和介质：有研究证明，小儿在凌晨4点组胺、气道内嗜酸粒细胞及超氧化物水平变高。也有临床资料表明在夜间哮喘病患在夜间尿白三烯E4普遍增高；小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）的发病原理被认为和典型哮喘一样，均有持续气道炎症以及气道高反应性的特点，但不同的是小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）表现只有慢性咳嗽而没有喘息[3]。

4.3孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘

孟鲁司特钠指的是特异性的半胱氨酰白三烯（CysLT 1）受体拮抗体。而白三烯是重要促炎性的介质，可以直接参与哮喘气道炎症，导致气管高反应性，从而致使平滑肌痉孪与气道重塑发生。为了能够有效治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可以使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，因为白三烯能够引发小儿咳嗽变异性哮喘的气道以及其他组织产生的前炎症反应，导致血流改变、黏液分泌、炎性细胞活化、血浆渗出及平滑肌痉挛，还可以参与嗜酸性细胞聚集和气道高反应性等病情进行过程变化[4]。经过采用孟鲁司特钠治疗，小儿咳嗽变异性哮喘病患的显效率及总有效率有明显的提高，在治疗过后患儿的咳嗽也得以有效的控制，其复发率降低。因此，孟鲁司特钠治疗在小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗得到广泛的应用。

5.体会

通过我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，有以下体会：①咳嗽变异性哮喘是哮喘疾病中的特殊类型，因此在诊治时应该按照病患任意时期或者不同年龄层都有可能发生的情况：其临床症状主要体现在1个月以上的反复咳嗽以及持续发作。而在夜间和（或）凌晨有明显加重症状出现，不同季节都可能发生咳嗽；有家族或者个人过敏史的病患特别容易出现咳嗽，服用普通的止咳药是达不到预期治疗效果的，而服用平喘药之后咳嗽就会停止。②糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症药物，当用其他抗菌药物都难以治疗的咳嗽，可认为是咳嗽变异型哮喘。以此同时可进行支气管激发试验得方法测定气道的反应性来确诊儿童的咳嗽变异型哮喘病证[5]。③典型哮喘的前驱症状主要表现是咳嗽变异性哮喘，故应及时予以病患使用支气管扩张剂，以至于能够及早发现并给予治疗，同时应防止误诊出现。不可以用化痰类药物或抗生素等治疗的长期性咳嗽，而且已经排除其他疾病症状的患者，医生给病患进行诊断时应认真思考并立即采取相关性病例的检查。④医院为医务人员和患儿营造一个和谐的治疗环境，使医务人员和患儿建立起良好的医患和谐关系，使得病患可以积极配合医务人员的治疗，让患儿的病情尽早得以治疗和康复。⑤在病患住院期间，为了避免患者受到精神刺激，应建议其多锻炼，提高自身的抵抗力。对于我院90例病患的临床观察，到现在未有发展成为典性哮喘病例。因此，经确诊为小儿咳嗽变异性哮喘时，应立即予以治疗观察，以减少其转换成典性哮喘，增加患儿及家属的压力。

【参考文献】

[1]牛会玲.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会[J].河南省新密市妇幼保健院，2011（03）.

[2]瞿卫星.小儿咳嗽变异型哮喘48例临床观察[J].湖南省怀化市鹤城区妇幼保健院,2010(04).

[3]李辉钱,辛玲,张小君,李军石. 小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].中国实用医学，2010(05).

[4]张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].浙江省玉环县计划生育宣传技术指导站，2011(02).

临床观察体会 篇3

关键词：中药水蛭,内服,情志护理

水蛭, 别名鼓、马蜞、蚂蟥、水马帖等, 水蛭味苦咸而腥, 性微寒, 主入肝、膀胱两经。《本草纲目》记载, 水蛭“逐恶血、瘀血, 破血遐积聚, 治折伤坠扑蓄血有功。”张锡纯云:“水蛭味咸, 故善入血分, 为其原为噬血之物, 故善破血。”中医学记载其主要功效为破血逐瘀、通经、利水道。现代医学认为用于脑血栓形成的治疗确有良效, 其有效成分水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用[1]。我院张经生主任应用水蛭活血化瘀的功效治疗103例病人在情志护理的干预下均取得很好的疗效。对中药水蛭不同剂型的观察, 有情志护理的干预, 其疗效各有不同, 设对照组观察。张主任应用水蛭多以生水蛭粉吞服法, 取生用者, 乃取水蛭破血逐瘀之力, 若经加热炮制, 其功效大减, 几无活血散瘀之力, 但由于生水蛭腥味甚浓, 入煎剂往往令人作呕, 故每用生水蛭粉装入胶囊口服, 可防腥味伤胃。现将中药水蛭内服的临床情志护理的观察体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年7月—2011年3月在本院门诊及住院患者103例, 男63例, 女40例, 年龄45～69岁, 将患者随机分为观察组51例和对照组52例。两组在年龄、文化程度、沟通能力、病情状况等方面比较差异均无统计学意义, 因此具有可比性。

1.2 方法

对照组的患者服药时给予常规护理, 观察组患者服药时进行关心体贴、言语开导、移情易性、以情胜情、顺情从意等情志护理。具体措施如下:

关心体贴:对病人的情志护理应从环境和心理两方面着手。护理人员应“视人犹己”, 善于体贴患者的疾苦, 满腔热情地对待病人, 全面关心病人, 同情体谅病人, 取得病人的信任。护理人员要因人制宜, 对不同的病人采取不同的方法, 有针对性地做好耐心细致的情志护理。

言语开导:通过正面的说理疏导, 可以了解病人的心理状态, 开导其消除不良心理因素, 丢掉思想包袱, 树立战胜疾病的信心。

移情易性:在护理工作中, 主要是指将病人精神的注意力, 从疾病转移到其他方面, 消除或改变病人的某些不良情绪、习惯或错误认识, 使其能恢复正常心态或习惯。

以情胜情:是以中医五行相克的理论为依据而创立的独特的情志护理方法。即有意识地采用一种情志抑制另一种情志, 达到淡化、真正消除不良情志, 以保持良好的精神状态的一种护理方法。

顺情从意:是指顺从病人的意志、情绪, 以尽可能地满足病人的身心需要。病人在患病的过程中, 情绪多有反常, 对此, 先顺其情, 后从其意, 有助于患者身心健康。

1.3 疗效观察指标

显效:内服生水蛭时有情志护理干预, 无恶心、呕吐, 胃脘部无不适。

有效:内服生水蛭时有情志护理干预, 恶心, 无呕吐, 头晕, 胃脘部无不适。

无效:内服生水蛭时有情志护理干预, 恶心, 呕吐, 头晕, 胃脘部不适。

2 结果

与对照组比较, 观察组对有情志护理的干预疗效显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3体会

随着护理学科不断发展, 情志护理已逐渐受到关注, 情志, 是人体对外界客观事物的反应, 是脏腑功能的生理状态。情志护理是指在护理工作中, 注意观察、了解病人的情志变化, 掌握其心理状态, 设法防止和消除不良情绪的影响, 使病人处于治疗中的最佳心理状态, 以利于疾病的康复。在一般情况下, 人们情志的表达, 属正常范围, 并不致病。只有强烈或持久的情志刺激, 才能影响人体的生理功能, 使脏腑气血功能发生紊乱, 导致疾病的发生。情志病因, 主要是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。情志的表达, 各有其特征, 且与内脏有一定的连属关系。所以, 识别各情志的特征、变化, 对于临床诊断和护理, 都有重要的意义。遵循传统方法和经验, 制作出不同的药物剂型, 进行治疗, 同时药物必须通过正确的给药途径和使用方法, 才能发挥更好的效果, 中药水蛭研粉末入胶囊吞服且情志护理干预, 可发挥良好的治疗效果, 假如情志护理不当, 就会影响药物疗效, 所以, 情志护理是中医护理工作的重要组成部分。观察水蛭的毒副作用尤为重要, 水蛭是否有毒, 古今记载不一, 现高等中医院校试用教材《中药学》将其定为“小毒”[2], 而且破瘀血, 消积水不伤阴, 故常在各科临床中配伍使用。但有医家认为, 水蛭如用量不当, 也会产生毒性。水蛭的中毒量为15～30g, 中毒潜伏期约为1～4h, 中毒时可出现恶心、呕吐、子宫出血, 严重时引起胃肠出血、剧烈腹痛、血尿、昏迷等, 所以要密切观察内服水蛭时的临床反应及副作用。

在实施情志护理干预的过程中, 始终保持和发扬中医特色, 对于护理学术的发展, 还具有未来的意义。中医护理学术和技能, 具有独特性、优势性, 将引起国际间护理学术的日益重视, 对发展整个护理医学作出贡献。水蛭药源丰富, 药理作用肯定, 且无明显毒副作用[3]。

目前世界上对水蛭的研究方兴未艾。对已发现的成分, 如水蛭素, 正在进行大规模的三期临床试验, 即将开发新药, 并继续从各种水蛭中探索新成分。通过对中药水蛭内服的临床情志护理的几个方面的观察, 能减少病人的痛苦, 疗效确切。

参考文献

[1]郝艳丽, 刘蓉.水蛭素的给药途径及相关剂型研究进展[J].中国新药杂志, 2007, 16 (8) :595-598.

[2]杨丽.中药学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

临床观察体会 篇4

【关键词】 肝性脑病 临床观察 护理体会

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0217-01

肝性脑病严重威胁患者的身体健康和生活素质，在对患者进行对症治疗时必须进行护理干预，本次研究特就肝性脑病患者的护理方法和护理效果进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择50例于2012年1月至2013年7月间在我院进行肝性脑病治疗的患者，其中，女性患者占17例，男性患者占33例，患者年龄范围居于21至82周歲，年龄平均值为（44.2±3.5）岁。全部患者均经临床确诊，病程持续时间为1至8年，将患者分为对照组和观察组两组，每组各有25例患者，两组患者病程、年龄、性别等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对对照组患者行常规护理，对观察组患者行整体护理，具体如下。

1.2.1 前驱症状观察 大部分患者在发病早期容易出现行为异常以及性格改变的反常表现，主要表现在睡眠规律紊乱、记忆力和理解能力严重下降、沉默寡言或者激动亢奋等。为了及时发现早期症状，护理人员必须加大巡房力度，经常与患者进行交流和沟通，及时掌握患者的异常表现便于临床医生采取有效的对症治疗措施[1]。

1.2.2 诱因去除

1.2.2.1 感染预防 患者由于免疫力下降容易加大感染的发生几率，泌尿系统、呼吸系统以及腹膜部位为常见的感染部位，护理人员一旦发现感染现象需立即报告临床医生并进行抗生素的合理使用；对患者进行治疗过程中必须保证操作过程的无菌性，做好消毒和隔离工作；确保病房卫生获得良好保持，定时开窗通风，保持空气流通；及时对患者进行皮肤以及口腔护理；保证营养的充足摄入。

1.2.2.2 水、电解质紊乱预防 对患者的饮水量和排尿量进行记录，及时对利尿剂的使用量进行调整；为了避免对患者意识和肝脏造成严重损害，应确保排钾利尿剂的合理使用；若患者出现低氯、低钠、低钾等现象，可以同时进行口服补充和静脉补充[2]。

1.2.2.3 消化道出血预防和处理 伴发胃底、食管静脉曲张以及肝硬化患者不得食用刺激性或者粗糙食物，为了降低上消化道出血的发生率，需要同时口服硝苯地平以及普萘洛尔等药物。对患者的病情变化进行密切观察，患者一旦出现出血现象需要立即进行止血，并对患者肠道内积血进行清除。

1.2.2.4 便秘预防 对患者肠内积血、积食以及毒素等进行清除，方式为导泻或者灌肠法，不得应用肥皂水，可应用弱酸性液体或者生理盐水，保证操作过程的轻柔性，避免对患者造成严重刺激。

1.2.3 饮食护理 保证维生素和热量的充分摄入，限制蛋白质的摄入，尽量食用植物蛋白质。

1.2.4 用药护理

在进行药物治疗时必须严格遵守医嘱，不得随意更改药物的应用剂量和应用时间。根据患者血液的酸碱度进行谷氨酸钠、谷氨酸钾和精氨酸的使用，对患者的水肿、腹腔积液以及尿量进行密切观察。肝功能不全患者应该尽量避免使用镇静、安眠以及麻醉药物[3]。

1.2.5 心理护理 患者由于对自身病情以及治疗进展缺乏全面的了解，容易出现巨大的心理变化，护理人员必须及时与患者进行沟通和交流以有效排解患者的不良情绪。向患者进行病情以及治疗方面的相关知识，使患者明确接受治疗的重要性和必要性，使患者的治疗积极性获得有效提高。告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项，以免对治疗效果产生不良影响。督促患者家属鼓励患者积极接受治疗，帮助患者树立积极乐观的心态推动治疗过程的顺利进行。

1.3 统计学方法

本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

对照组19例患者病情获得有效控制，占76%，6例患者死亡，占24%，9例患者家属对治疗效果较为满意，满意率占36%，观察组24例患者病情获得有效控制，占96%，1例患者死亡，占4%，19例患者家属对治疗效果较为满意，满意率占76%，两组患者预后以及家属满意率差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为中枢神经系统功能失调综合病症，肝性脑病主要临床表现为昏迷、行为异常以及意识障碍等，能够对患者的身体健康和生活素质产生非常严重的不良影响，为了取得理想的治疗效果，在对患者进行对症治疗时必须进行护理干预。

本次研究中，对照组19例患者病情获得有效控制，9例患者家属对治疗效果较为满意，满意率占36%，观察组24例患者病情获得有效控制，19例患者家属对治疗效果较为满意，两组患者预后以及家属满意率差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，对肝性脑病患者进行病情观察以及心理护理等整体护理干预能够使患者预后获得有效改善，使患者的身体素质和生存质量获得优化，值得推广和应用。

参考文献

[1]张丽华，包晓春，姚琳，朱敏.肝性脑病患者的临床观察及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：174-175.

[2]罗娟.30例肝性脑病患者的临床观察及护理体会[J].内蒙古中医药，2013，15（21）：117-118.

临床观察体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的26例胎膜早破患者, 年龄最小19岁, 年龄最大42岁, 平均年龄 (27.5±3.3) 岁;经产妇8例, 初产妇18例;孕周:>37周13例, 32周~37周8例, 28周~32周5例。

1.2 诊断方法

(1) 阴道有大量液体流出。 (2) 经p H试纸检查后发现试纸变蓝, p H≥7。 (3) 做羊水涂片可观察到羊齿状结晶。

2 结果

本组26例产妇中剖宫产9例, 自然分娩15例, 胎头吸引1例, 臀牵引助娩1例。经及时救治与精心护理后, 母婴均顺利出院。

3 护理方法

3.1 心理护理

孕妇刚入院时面对陌生的医院环境会感到紧张、焦虑, 不少孕妇还担心自己与胎儿的健康问题, 更易出现不良心理。护理人员要面带微笑, 耐心向她们解答各种疑问, 要告诉孕妇保持良好的心理状态, 因为紧张与焦虑均易引起子宫收缩, 提高早产发生率, 并易引起相关并发症。同时, 要向孕妇及其家属介绍医院的医疗水平与相关技术, 使之放心。另外, 护理人员要关心、体贴患者, 积极和她们交流, 了解孕妇的主要诉求, 构建良好的护患关系。在护理过程中还可适时开展健康宣教, 纠正孕妇及其家属的错误观念做好配合工作。

3.2 绝对卧床休息

患者入院后让其绝对卧床休息, 并抬高臀部, 尽量取左侧卧位, 以避免流出更多的羊水或出现脐带脱垂。这样不会使腹压增大, 还能明显改善子宫胎盘供血, 减少自发性宫缩。另外, 要给予必要的指导, 让孕妇尽快适应卧床进食与床上排便。

3.3 预防感染

定时开窗通风, 保持病房空气畅通, 定时擦洗外阴, 2次/d, 并叮嘱患者及时更换消毒卫生垫。随时检查羊水情况, 包括羊水量、气味、颜色、性质等, 特别要注意头先露者。检查体温, 4次/d。如果体温升高, 并发现白细胞计数与血清C-反应蛋白均上升, 则说明宫内感染, 必须立即处理[1]。如无必要, 最好少进行阴道检查或肛查, 预防感染, 即使要检查也必须在无菌条件下进行。胎膜早破时间大于12 h者应给予抗生素治疗。

3.4 预防早产

胎膜早破易造成不规则宫缩, 进而引起早产, 早产将增加围生儿死亡概率, 因此, 必须做好相关预防措施, 避免早产。对于孕周≥18周的孕妇应定时听诊胎心音, 每4 h检查1次, 并定期做胎心监护与B超, 检查胎儿是否有异常。对于妊娠不足35周的孕妇应根据医嘱使用利托君, 取10 m L混入5%葡萄糖注射液500 m L中静滴。其中, 要调控好滴注速度, 最初滴注速度为5滴/min, 随后每15 min调整滴注速度, 每次增加5滴, 但最大滴注速度≤35滴/min。也可直接根据患者病情适当调整滴注速度, 但仍不能大于35滴/min。可用25%硫酸镁代替利托君, 取60~80 m L混入5%葡萄糖注射液500 m L, 静脉滴注, 滴速控制在19滴/次。在用药过程中要密切关注是否有膝反射, 血钙浓度、镁浓度, 心率、尿量、面色等。对于有早产倾向的孕妇可根据医嘱使用肾上腺皮质激素类药物, 一般选用地塞米松, 6 mg/次, 2次/d肌注, 如有必要应给予吸氧30 min。此类药物能促进胎儿肺成熟, 并对新生儿呼吸窘迫综合征有一定的预防作用。

3.5 产程观察

对于破膜时间在24 h以上, 且保胎困难很难避免早产的患者, 应根据孕周时间估计胎儿的体质量与成活概率, 再选择合适的分娩方式。对于无相关产科指征, 也未出现感染征象的患者, 最好选择阴道分娩。若患者合并有相关产科指征则应行剖宫产, 在手术前后均应使用抗生素。若选择阴道分娩, 在产妇进入待产室后应做好胎心监护。同时, 为减少羊水流出, 促进子宫血流灌注, 让产妇取左侧卧位, 并抬高臀部。在此过程中要随时留意羊水性状、宫缩情况、阴道出血及其他指征。另外, 要尽量缩短第二产程, 避免胎儿由于缺氧而出现颅内出血。分娩前护理人员要提前备好抢救早产儿的相关药品与器械, 如有必要, 应及时邀请新生儿科医生到场处理。

4 讨论

作为产科常见的并发症之一, 胎膜早破是指临产前胎膜破裂, 其发生率为6%~12%。足月胎膜早破发生率保持在10%左右, 而不足月胎膜早破发生率较低, 保持在2.0%~3.5%。其致病原因是多方面的, 在临产前若无异常情况, 胎膜一般不会轻易破裂。但在宫颈发育不正常、感染、头盆不称、胎膜发育异常等因素的影响下易造成PROM[2]。胎膜一旦破裂, 若不及时救治可加重感染症状, 甚至引起绒毛膜羊膜炎, 并增大胎儿感染的风险。因此, 该病是造成早产、围生儿死亡的主要原因之一。同时, 还会增加宫内与产后感染风险, 危害产妇健康。

俗话说:“三分治疗, 七分护理”, 可见护理工作在疾病防治中的重要性。当孕妇入院后, 护理人员要热情接待, 并向孕妇及其家属介绍医院环境、注意事项等, 倾听孕妇的需求, 关心、安慰她们, 增强其保胎信心。为尽量降低PROM的发生率, 必须重视早期健康宣教。孕前应及时治疗妇科病, 如子宫颈炎与阴道炎, 以降低PROM的发生率。合理饮食, 适量补充维生素, 多吃新鲜蔬菜与水果。若发现胎位不正, 应立即矫正处理。对于合并有牙周病的孕妇, 应积极治疗牙周病, 并做好预防措施, 以减小流产或早产风险。通常宫颈口呈关闭状态, 起到保护胎膜的作用, 但流产、引产等手术操作将直接损害宫颈, 增加感染风险, 并易在妊娠晚期造成PROM[3]。因此, 护理人员还应做好计生宣传工作, 给予必要的避孕指导, 尽量降低流产、引产发生率, 从而避免对宫颈的损害。告知孕妇要注意妊娠期的卫生保健, 并禁止在妊娠晚期有性生活, 并预防腹部受压。

综上所述, 对于PROM要注意预防, 一旦发生要积极救治, 并加强护理干预, 才能确保母婴健康。

参考文献

[1]刘金梅.胎膜早破的临床护理与健康教育[J].河北中医, 2012, 34 (8) :1238-1239.

[2]赵晓红, 王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学, 2013, 42 (19) :2261-2262.

临床观察体会 篇6

临床资料

2013年6月-2014年6月收治肺心病患者78例, 出现肺性脑病22例 (28%) , 年龄41~82岁, 好转15例, 无变化3例, 死亡4例, 病死率18%。

方法:1积极改善通气, 保持呼吸道通畅, 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 遵循持续低浓度、低流量的给氧原则。2积极控制感染, 合理应用抗生素。3常规应用呼吸兴奋剂, 如可拉明、洛贝林等。4解痉、平喘、祛痰, 如应用氨茶碱、异丙肾上腺素、雾化吸入等。5对昏迷或嗜睡患者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗, 呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。

临床观察

尽早发现肺性脑病先兆:肺性脑病早期多在夜间发生或加重, 以00:00~4:00为最高, 所以要及时与患者沟通, 观察患者意识及性格:如有无情绪反常, 行为错乱、记忆减退、表情淡漠、焦虑或抑郁、嗜睡、睡眠时间长、不易叫醒、谵妄、狂躁等。一旦发现上述症状, 报告医生及时处理。

神经系统症状及皮肤、黏膜的观察:1患者如出现头痛、肌肉痉挛、两手扑翼样震颤、视物不清、眼球运动障碍, 显示肺性脑病的发生。2口唇、舌尖、耳廓、指端是观察发绀的最好部位, 当患者有中、重度呼吸衰竭时发绀加重。此外, 球结膜充血、水肿亦为肺性脑病的早期表现, 应仔细观察。

生命体征的观察:1呼吸:严密观察呼吸的节律、频率及深浅度, 特别要注意患者的咳嗽、咳痰及喘息声。呼吸喘急说明细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。2体温:高热说明肺部严重感染, 要及时物理降温, 因体温过高会增加耗氧量, 使二氧化碳分压增高。体温骤降、不升, 也是病情严重的表现, 晚期的肺性脑病患者由于机体反应差, 体温常在36℃以下。3脉搏和血压:脉搏直接反映心脏的代偿功能及心肌的功能状态, 应密切监测脉搏的速率、节律及强弱, 脉搏不规则应观察心律, 脉搏快而无力是缺氧、心功能衰竭的表现。血压下降、伴四肢冰冷说明循环障碍, 会加速肺性脑病的发生, 应密切监测, 及时处理。

加强各项指标的观察:如血氧饱和度 (Sa O2) 的正常值95%~98%, 缺氧时Sa O2下降, 如Sa O2<80%, 提示缺氧明显。此外在临床工作中, 护士还应掌握患者的血气分析、血常规、电解质等指标的正常值, 发现异常及时通知医生。

护理体会

祛除诱因, 控制原发病:本病多发于冬春季节, 占75%以上, 气候突变、寒冷、潮湿等均可诱发本病, 所以, 要积极祛除诱因, 如保暖、保持室内通气和温湿度适宜, 防止呼吸道感染。另外, 在治疗过程中要及时纠正电解质紊乱, 积极祛除不当的氧疗、不当的应用强力利尿剂等。

心理护理:此类患者体质差, 病情易反复, 病程长, 住院次数较多, 有的患者因经济拮据容易产生忧郁、紧张和焦虑, 情绪非常低落。所以, 护士要积极鼓励患者, 增强其战胜疾病的信心, 使患者对医院有安全感、信赖感, 心情愉快, 配合医生护士积极接受治疗。

严格控制感染:根据痰液的培养和药敏结果, 应用合理、有效的抗生素。护士应注意给药方法和时间, 注射药物要现用现配, 以保证药效, 同时注意无菌操作, 并减少家属探视次数, 避免交叉感染。

保持呼吸道通畅:此类患者痰液黏稠、体质差、咳嗽、咯痰反射减弱, 因此要及时清除呼吸道分泌物, 防止患者窒息。1应指导其做深呼吸运动, 定时为患者翻身、拍背, 使无效咳嗽变为有效咳嗽。及时吸痰 (每次吸痰时间≤15s) , 在吸痰同时要观察患者脸色、呼吸等有无变化。2护理人员要鼓励患者适量饮水, 吸氧时采用加温湿化 (接近鼻部的吸氧导管有温热感为宜) 或给予雾化吸入稀释痰液。按医嘱给予祛痰剂。3必要时通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰, 已行气管切开的患者要按气管切开的常规进行护理。

正确氧疗:氧疗是治疗肺性脑病的重要手段之一, 吸氧方法以鼻塞法和单侧鼻导管法为宜。给予持续低流量 (1.0~2.0 L/min) , 即以<30%浓度为宜, 禁用>30%的高浓度氧疗, 因高浓度给氧会减低缺氧对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激, 进一步加重CO2的潴留, 使肺性脑病加重。待呼吸正常后, 改为间断吸氧直至停止。

呼吸机的应用:护士要熟练掌握呼吸机的操作原则, 根据患者的血气分析调节各参数, 护理过程中, 要防止呼吸机管道脱落、扭曲、阻塞, 做好管道的清洁与消毒, 同时做好患者的生活护理。

做好标本采集:准确及时地采集痰标本, 对细菌培养和药敏结果检测的准确性十分重要, 可为医生选用抗菌素提供可靠依据。

体位与治疗护理:1嘱患者绝对卧床休息, 呼吸困难时给予半坐卧位, 可减少静脉回流, 减轻心脏负担, 同时可使膈肌下降, 增加肺活量, 减轻呼吸困难。2双管输液时, 要注意双管总滴速不超过50滴/min[2]。输入利尿剂、脱水剂时要准确、快速。输入甘露醇时要防止渗出血管外以免造成皮肤及血管损伤。禁用镇静剂, 以免加重病情。3有精神症状患者要注意安全, 防止坠床, 防止患者突然拔掉输液管、输氧管等。

饮食护理:给予高蛋白、高热量、低盐、清淡可口易消化的饮食。如鱼、肉末、牛奶禽蛋、新鲜蔬菜等。昏迷者鼻饲, 给予流质、半流质饮食, 亦可静脉补充体内营养。

加强基础护理:1保持皮肤卫生, 床铺要清洁平整干燥, 对长期被调动体位的患者, 定时帮患者擦背、每1~2 h对皮肤及骨突处按摩1次, 防止压疮发生。2患者常呈张口呼吸, 造成口腔、口唇干燥, 所以要加强口腔护理, 保持口腔湿润, 防止口腔感染。可涂油脂防口唇干裂, 再以薄湿纱布盖在口唇上, 防止呼吸道干燥。3做好导尿管护理, 保持导尿管通畅。观察24 h尿量, 掌握肾功能状态, 为判断病情和临床用药提供依据。4注意观察所用各种药物的不良反应:如大量使用激素和利尿剂会引起代谢性碱中毒, 患者有乏力、厌食、腹胀、表情淡漠等症状。使用抗生素、呼吸兴奋剂等有的患者也会有相应的不良反应, 要注意观察。

肺性脑病是肺心病的严重并发症, 患者由于体质差、病程长, 反复发作, 所以首先要鼓励患者树立战胜疾病的信心, 做好心理护理。在护理过程中保持呼吸道通畅、清除痰液是改善通气的重要措施。仔细观察病情, 早期发现患者的神经精神症状, 可有效地控制病情的发展, 减少并发症的发生, 提高治愈率, 降低死亡率。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M]北京:人民卫生出版社, 2008:96.

临床观察体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象59例均为2007年6月至2009年6月在丹棱县妇幼保健院进行超声系统产前检查、无高危因素分娩的产妇, 其中初产妇53例, 经产妇6例, 年龄23～34岁, 平均年龄24.5岁, 孕周35～46周, 单胎57例, 双胎2例。

1.2 方法

使用超声多普勒胎心监测仪, 所有产妇在均给予胎心率监护和护理。嘱产妇排空膀胱, 取左侧半卧位, 在孕妇耻骨联合右上可以听见胎心音。声音清晰, 胎心音次数160～168次/min;平卧位不易听见胎心音的传出, 此时嘱孕妇向左侧卧30度, 可以在孕妇右下腹听见胎心音。对胎心率和宫缩进行监护, 每次20～30min, 根据实际情况可适当延长时间持续监护, 直至产妇分娩[2]。在监测过程中可采用胶布十字固定探头, 并根据胎心位置的下移不断调整。

2 结果

本研究中59例分娩孕妇中, 自然分娩32例, 剖宫产10例, 吸引器助产13例, 产钳助产4例。正常新生儿49例, 轻度窒息者9例, 重度窒息者1例。依据Apgar评分Apgar<7分, 10例, Apgar≥7分, 49例, 并评估胎儿胎心监护预测新生儿窒息的敏感性、特异性及准确率, 结果新生儿的胎心电子监护出现异常, 预测新生儿窒息的敏感性为90.0% (9/10) , 特异性为71.4% (35/49) , 准确率为74.6% (44/59) 。

3 讨论

临床上胎心率异常和胎粪排出是胎儿窘迫的重要表现, 胎儿一旦在宫内发生窘迫, 易导致缺氧缺血性脑病。及早地无创伤地发现胎儿宫内窘迫的存在并给予恰当的复苏, 是提高人口素质的第一步, 是改善新生儿生存质量的关键[3]。同时也为临床医师提供了可靠的诊断依据, 为危险患者的治疗赢得时间, 有效的降低了围生儿宫内窘迫发病率和病死率。本研究对59例产妇进行了产程中胎心电子监护, 出现异常预测新生儿的敏感性为90.0%, 特异性为71.4%, 准确率为74.6%, 提示胎心电子监护具有准确性高、误差小, 而且操作简单易行, 无副作用, 可作为产程中的常规监护。

4 护理体会

4.1 心理护理

当对产妇进行胎心监护时, 孕产妇大多对临产缺乏经验, 对分娩认识不够, 容易产生紧张情绪、恐惧心理。医护人员必须先向监护者耐心解释, 指导产妇认识监护设备, 与孕产妇亲切交谈, 给予心理支持, 而取得孕产妇的合作, 使其也参加到监护工作中去, 避免孕产妇的惊恐不安或自感不适, 启发和争取孕产妇有良好的情绪和合作的态度, 加强医患双方的信任, 使产妇自然接受或主动要求进行胎心监护, 对紧张者, 可指导其做深呼吸, 帮助按摩下腹部及腰部, 以避免过多地体力消耗, 促进产程。护理人员应通过通俗易懂的语言帮助她们了解孕产妇对妊娠、分娩生理知识, 及时解决问题, 消除她们对分娩的恐惧心理和紧张情绪[4]。

4.2 监护中的护理

在监护过程中护理人员通过与产妇亲切交谈, 解了其思想状况, 掌握她们对妊娠、分娩生理常识的认识情况, 以便在分娩过程中有针对性的进行护理。在监护过程中, 仔细检查确定位置检查者要注意手的温暖及轻重, 避免引起孕产妇的防御反射而无法检查并注意四指平放, 同时先用多普勒确定胎心音最清晰的部位, 避免用探头盲目寻找胎心率, 尤其是因躁声使产妇惊恐不安, 同时护理人员应做好各项记录, 并随时调整探头的位置, 以保证最清晰、最理想的胎心音的传导[5]。

参考文献

[1]杨春英, 邓云秀.产时胎心监护的效果观察及护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (8) :106-106.

[2]张泉静.胎心监护的临床观察及护理[J].中国临床医药研究杂志, 2006 (6) :77-78.

[3]秦双梅.胎心监护异常34例临床观察及护理体会[J].福建医药杂志, 2007, 29 (5) :150-151.

[4]冯莹, 毛小燕, 孙柯.胎心监护临床观察及护理[J].实用医技杂志, 2007, 14 (26) :3624-3625.

金属烤瓷修复体的临床观察及体会 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

我院口腔科2006-2009年门诊金属烤瓷冠修复患者113例, 共367颗牙齿, 男63例, 女50例, 年龄26～70岁。

1.2 方法

术前对患牙进行牙周组织检查, 确定牙周组织健康。对比天然牙比色, 按常规金属烤瓷冠牙体预备原则进行牙体预备后, 排龈, 硅橡胶取印模, 以超硬石膏灌注工作模型。送技工中心制作。

1.3 临床评价标准

冠修复后 1年复查。所有检查均由同一位医师操作, 且检查方法及评价均经过标准化培训。检查指标及方法如下:

1.3.1 冠边缘密合度:

(A) 边缘完整, 探针探不到间隙; (B) 边缘有微小缝隙, 探针可探入; (C) 探针可探入缝隙, 能触及牙本质或牙齿基底暴露。

1.3.2 牙龈情况:

(A) 牙龈健康; (B) 轻微牙龈炎症, 探诊有少量出血及轻度牙龈萎缩, 但不影响美观; (C) 戴入后有明显牙龈红肿、出血, 牙周袋加深及影响美观的牙龈萎缩。

1.3.3 龈缘染色现象:

(A) 牙龈色泽正常; (B) 牙龈缘轻度灰暗; (C) 牙龈缘灰黑色影响美观。

1.3.4 崩瓷:

(A) 修复体没有任何可见裂纹或折裂; (B) 修复体可见裂纹或折裂; (C) 修复体脱落[1]。

2结果

修复后出现并发症:不足1年3例, 超过3年10例。烤瓷冠松动脱落52例, 牙髓炎和根尖周炎6例, 牙龈炎和食物嵌塞4例, 基牙松动或折断1例, 破坏邻牙及牙周5例。

3讨论

一个良好的腔修复体不但要恢复外观、咀嚼功能, 还要对腔组织有生理保健作用。修复后由于在长期临床应用中发现, 金属烤瓷冠会引发牙龈组织慢性炎症, 菌斑附着增加, 易产生离子渗透, 出现牙龈渗透变黑的现象。物理性能差, 较不易与基牙密合, 冠边缘密合度差易产生继发龋。生物相容性差, 与人体接触有致敏现象, 尤其廉价的镍铬合金尤甚, 贵金属合金无毒无刺激, 极少引起过敏, 所制作的修复体精度较高, 高敏体质的人也会有过敏反应, 镍铬合金为基底的烤瓷冠临床并发症最少。出现并发症多数以牙龈炎、食物嵌塞、崩瓷就诊, 表现为修复体外形偏大、偏凸, 预备体磨除不足, 无肩台, 一般只需治疗龈炎、重新牙体预备修复。要求临床医师提高备牙技术, 积极保护牙髓, 对死髓牙采取抗力措施, 据经济能力选择合理的烤瓷熔附金属 (PFM) 类型。对有制作失误或临床操作过程新造成损坏时, 应及时返工处理以减少并发症的发生, 减轻患者的经济负担。

参考文献

临床观察体会 篇9

我院计划生育门诊于2007年元月～12月份对前来采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的150例病人进行服药前、服药中、服药后的临床护理及并发症的治疗取得较好的效果。现将我们的一点体会报告如下。

1 资料

1.1 一般资料:①本组150例孕妇为停经<49天,自愿要求用药物终止妊娠的健康妇女。

②B超确诊为宫内妊娠,宫内无节育器非哺乳期妊娠者。

③并无前列腺使用禁忌证及严重心肝肾病或出血性疾病。

④年龄在18～40岁、20～30岁最多约占85.3%,初孕妇占28.7%,其余均为二胎以上者。

1.2 服药方法对所有符合条件的早孕妇女于空服或进食2小时后口服25rag米非司酮片,一日2次,每次1片,连服3天,每次服药后禁食2小时,第4天清晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg),或使用空腹口服米索前列醇3片(600mg)后,卧床休息2小时,门诊观察6小时,观察有无妊娠产物排出和副反应。

1.3 效果:150例病人有136例病人在服米索前列醇0.5～2小时之内完全流产,肉眼可观察到流产物为完整孕囊和胚芽。出血量和月经量相符,但是少数病人流血时间较长,1月后随访,月经按时来潮,“B”超检查官内无残留物。4例病人在口服米非司酮的第3日已完全流产,

但米索前列醇照服后病人回家,随诊无异常。2例病人在服药后第6天出现急性下腹病疼,阴道出血量较多,查血常规白细胞增高并伴有低热提示有急性盆腔炎,经对症处理给予抗生素治疗,1周后痊愈。

2 护理

2.1 服药前的准备:①向病人详细讲解药物的成分、药理作用,可能出现的不良反应,注意事项及药疗效果。②查生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压),重在测血压,听诊心肺,必要时查心电图肝肾功、血红蛋白、出凝血时间、血小板、血型等。

2.2 心理护理根据150例病人调查,92%对此药物流产均不了解,在使用药流前均表现出异常紧张、恐惧心理,担心药流效果,出血量多今后是否能再怀孕等等。针对这些情况,护士必须以最短的时间取得最准确及时,易于理解的资料并做好安慰工作,使之保持愉快、安静的情绪,减轻紧张不适的感觉,同时尽量满足其心理及生理上的需要,给予精神上的安慰,稳定情绪接受药流。

2.3 对药物不良反应的观察及时对策150例病人中有130例出现不同程度的恶心、呕吐、轻度腹泻、厌食等,这都属于服药后反应,部分可能与病人的早孕反应有关,未做特殊处理。19例出现轻度的腰痛、腹痛与服米索前列醇引起宫缩和胃肠蠕动增加所致,肌注654-2 10mg后,症状缓解。1例出现出血量大于月经量,病人大汗淋漓,而色苍白,脉搏细迅,心率加快,测血压下降,提示有出血性休克,这时要尽快建立静脉通道,短期足量输液,同时给予止血药物,查HcG,若阳性及时行“清宫术”,留院观察,一周后完全康复出院。

3 体会

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,并使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,米索前列醇具有较强的子宫收缩作用,从而使孕囊排出,故两者配合使药物流产作用更趋完善。150例病人中,完全流产136例达90.6%,且妊娠天数越小流产率越高,只有9.4%为不全流产,阴道流血帚大于月经量及时进行了“清宫术”。临床使用证明本药使用方便,副作用少,效果满意,深受广大早孕妇女的欢迎,和“人工流产”相比,可避免“人工流产”进宫腔操作时引起的子宫内膜炎、子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症,对广大妇女是一种精神及肉体上的解脱,也是对我们医务工作者劳动力的解放,值得临床推广和应用,但药物流产孕囊排出后,阴道出血时间较负压吸引人工流产术者长,亦有待于进一步完善。

参考文献

[1] 李秀玲,胡晓英.10-14孕周药物流产护理体会 [A];山东省护理学会妇产科学术交流会议论文汇编 [C],2006年 

[2] 纪明珠.米非司酮药物流产伴随阴道出血及护理[A].西部大开发 科教先行与可持续发展——中国科协2000年学术年会文集 [C],2000年

临床观察体会 篇10

1观察对象

13例部分脾栓塞术患者均为我院住院患者, 诊断均为“肝硬化并发脾功能亢进症”, 其中男6例, 女7例, 年龄35～50岁, 平均年龄47.3岁。按Child分类, 肝功能属A级4例, B级7例, C级2例;脾中度肿大7例, 重度肿大6例;13例均有食道胃底静脉曲张, 9例有腹水, 3例曾发生过上消化道出血。

2临床观察

部分脾栓塞术后即开始观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、并发症的发生情况, 并认真做好记录。所有病员术后均出现了发热及腹痛, 发热持续时间11.4±4.9天, 腹痛持续时间8.7±6.6天;此外, 3例并发肺炎, 2例并发门静脉血栓形成, 1例并发血性胸腔积液。所有病例术后穿刺部位均无再出血, 也无血肿形成。

3术后护理体会

做好护理工作是减轻发生不良反应和预防并发症的重要措施[2]。我们根据实际情况开展如下护理工作。

3.1 做好基础护理工作

患者返回病房后, 要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。对手术穿刺局部要注意观察, 发现异常情况要及时上报医生, 术后第二天就要让患者起床活动。对于有腹水的患者, 应记录24小时出入量。由于患者术后易出现发热, 出汗较多, 应及时更换床单、衣物、勤擦洗。肝硬化并发脾功能亢进症的患者病程长、体质弱、食欲差, 应给易消化、富含热量及蛋白质的饮食, 并应多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅[2]。

3.2 加强心理护理

肝硬化患者病程长, 且多数均已经过多种治疗, 所以患者经常担心治疗的效果, 且担忧术后会发生不良反应。针对这种情况, 我们耐心地给患者做好解释, 消除疑虑, 提早告知各种不良反应, 让患者预先了解所要发生问题的性质, 使其有思想准备。协助患者接受身体出现的不适改变, 鼓励患者参与治疗, 缓解心理应激, 使之向有利于机体康复的方向转化。

3.3 发热护理

部分脾栓塞术后, 脾脏部分组织缺血, 必定引起组织的变性、坏死, 坏死物质吸收后引起吸收热, 且肝硬化的肝脏对来自肠道门静脉血中的细菌灭活能力降低, 易出现菌血症。细菌可被脾阻留, 细菌在变性、坏死的脾脏组织中易繁殖而出现发热。所以对术后出现的发热应密切观察, 并给以抗生素治疗, 以防止脾脓肿的发生。对体温超过39℃的患者, 应用物理降温。

3.4 疼痛护理

栓塞术后引起部分脾脏梗死, 梗死物质刺激包膜, 致使左上腹部刺痛, 可放射至左肩部及左侧腹股沟部。疼痛可持续3～21天。护理人员应向病员说明疼痛的原因及持续时间, 不致使患者认为自己的病情加重, 并可通过分散患者的注意力, 增强患者自我控制能力。也可通过适当活动、改变体位、催眠等方法缓解疼痛。可使用止痛剂, 施用前先消除患者对使用止痛剂的顾虑, 再按需应用[3]。

3.5 预防肺炎的发生

术后由于左侧胸部放射痛, 影响左侧胸部活动, 咳嗽减少, 致使痰液潴留, 加之肝硬化患者普遍存在肝肺综合征, 故术后易发生肺炎。护理中应鼓励病员尽早活动, 不要抑制咳嗽, 多拍背。如疑有细菌感染, 尽早应用抗生素治疗。

3.6 胸腔积液的处理

脾栓塞术后脾梗死刺激脾包膜, 可引起胸膜反应, 发生胸腔积液, 少量时无需特殊处理;积液明显时, 可取半坐卧位或坐位, 改善通气;量多并严重影响呼吸时, 可抽取胸腔积液或进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流要注意保持管道密封, 引流管通畅, 注意密切观察引流量、性质, 并做详细记录。

3.7 注意门静脉血栓的形成

脾部分栓塞术后, 可引起血小板急剧增多, 门静脉血流量减少, 血流缓慢, 极易在门静脉形成血栓。护理过程中应密切观察, 如患者出现明显腹胀、原有的腹痛加剧, 可能在门静脉内形成了血栓, 应及时报告医生, 进行B超检查, 及早进行抗凝治疗。

总之, 优质、高效的护理工作, 对术后是否达到理想的效果、减少并发症的发生起到至关重要的作用[4]。护理应进行整体护理, 重点对不良反应及并发症进行预防、观察及处理, 使患者顺利度过反应期。

参考文献

[1]屈军校, 陈延平, 任迎全.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症的疗效分析[J].医师进修杂志, 2003, 26 (3) :36-37.

[2]张静, 王学忠, 郝秀荔.介入疗法治疗脾机能亢进症的护理[J].实用护理杂志, 2000, 16 (5) :11-12.

[3]郑惠芳.脾动脉部分栓塞术后疼痛的护理[J].护理与康复, 2006, 5 (4) :289-290.