胎膜早破的临床观察

胎膜早破的临床观察（共10篇）

胎膜早破的临床观察 篇1

摘要：目的:分析安宝与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破 (PPROM) 的临床疗效。方法:把我院213例PPROM产妇随机均分作对照A组、对照B组、观察组各71例。分别给予硫酸镁、安宝、安宝+硫酸镁治疗。比较3组的疗效。结果:观察组治疗的总有效率比对照A组、对照B组高;对照A组的宫缩抑制时间、治疗时间均比对照B组、观察组高;对照B组的不良反应率显著高于对照A组与观察组 (P<0.05) 。结论:给予PPROM产妇采用安宝联合硫酸镁治疗, 起效迅速、不良反应少, 疗效理想。

关键词：安宝,硫酸镁,早产,胎膜早破

早产胎膜早破 (PPROM) 属于围产期较为常见且情况严重的并发症, 极大地影响妊娠结局。临床研究报道, PPROM早产儿的死亡率占新生儿死亡总数的46%~75%, 存活部分的8%~25%会出现智力障碍、神志不清等后遗症, 不利于儿童成长与正常生活, 给家庭及社会也造成极沉重的负担[1]。由此, 在妊娠期如何有效、安全地防治PPROM, 是产科临床亟须解决的一个难题。本文中, 重点观察安宝与硫酸镁联合治疗对PPROM的效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料本组213例观察对象均是我院产科2012年4月-2013年4月收治的PPROM孕妇。诊断均满足以下标准: (1) 符合乐杰[2]主编的《妇产科学》第7版中关于早产和胎膜早破的诊断标准; (2) 入院后经石蕊试纸阴道液涂片检查与羊膜镜检查确定, 胎膜破裂时间小于12h, 羊水指数大于5cm ; (3) B超检查显示子宫大小与孕周相符, 胎动及胎心均正常, 骨盆正常, 排除宫内窘迫; (4) 排除存在其他妊娠并发症与全身性遗传性疾病; (5) 排除存在安宝、硫酸镁禁忌证。本文按随机分组法, 将213例划分作对照A组、对照B组、观察组3组, 各71例, 3组患者的基础资料 (年龄、孕周、孕次、产次及胎位) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法对照组A组采用硫酸镁治疗, 将25%硫酸镁与5%葡萄糖溶液500ml混合, 以静滴方式给药。第1次给药负荷量为5.0g, 在0.5h内滴完, 之后按1~2g/h滴速维持给药, 总剂量为30g/24h, 维持给药至宫缩抑制后的12~24h, 直到临床症状退去。对照B组采用安宝治疗。将50mg安宝与5% 葡萄糖溶液500ml混合静滴, 起始滴速是0.05mg/min, 然后观察患者宫缩情况, 以每10min增加0.05mg/min的速度调整滴速, 最大速度为0.35mg/min, 维持给药至宫缩抑制后的12~24h, 直到临床症状退去。在静滴结束的前0.5h, 给予患者服用安宝片, 第1天, 每2h服1次, 1片/次;第2天, 每4h服1次, 1片/次;第3天, 每6h服1次, 1片/次;第4天, 每8h服1次, 1片/次;第5天, 每12h服1次, 1片/次。观察组采用安宝与硫酸镁联合疗法。硫酸镁、安宝的用法分别同对照A组与对照B组, 直至临床症状完全消失停药。

1.3 观察指标治疗过程中, 主要观察记录3组患者的宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间, 同时密切留意患者的生命体征、头痛、恶心、呕吐、心动过速、胸闷等不良症状。

1.4治疗效果评价标准[3]显效:宫缩完全或基本消失, 腹痛缓解, 阴道停止流血, 继续妊娠;有效:用药12h内, 宫缩明显减弱, 继续妊娠大于48h;无效:宫缩仍较明显, 阴道持续出血, 宫口扩张, 不能继续妊娠。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法全部数据均用SPSS16.5软件分析, 所得数据均用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 以P<0.05作为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组总有效率对比对照A组、对照B组的总有效率差异无显著性 (P>0.05) , 观察组治疗的总有效率比对照A组、对照B组高, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。

2.2 3组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间对比

对照A组的宫缩抑制时间、治疗时间均比对照B组、观察组长, 而孕龄延长时间则短, 对比差异显著 (P<0.05) 。对照B组与观察组比较差异无统计学意义 (P> 0.05) , 见表2。

2.3 3组不良症状比较用药期间对照A组发生不良症状共6例, 其中全身潮热2 例, 硫酸镁中毒1 例, 恶心呕吐3例, 发生率为8.45%;对照B组出现不良症状共12例, 其中胸闷2例, 心动过速3例, 乏力4例, 低钾1 例, 恶心呕吐2例, 发生率为16.90%;观察组出现不良症状共4例, 其中乏力2例, 恶心呕吐1例, 面色潮红1例, 发生率为5.63%。对照B组的不良症状发生率显著高于对照A组与观察组 (P<0.05) ;对照A组与观察组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 因为环境不断恶化, 加之现代女性生活、工作压力均比较大, 妊娠期妇女出现PPROM的几率越来越高, 是造成早产的重要因素, 也是导致早产儿死亡的主要原因之一。现阶段, 学界对该病的发病机制尚未统一观点, 推测与胎膜病变、胎位异常或者宫颈关闭不完全等原因相关。为了减少药物对胎儿的损害, 对PPROM孕妇采用的药物具有较大局限性, 因此, PPROM的防治是产科临床的难题之一。

有学者在研究中指出, 使用抑制宫缩的药物增加孕龄, 以在分娩前利用糖皮质激素促胎肺成熟或为实施宫内转诊赢得一些时间。硫酸镁属于临床应用较普遍的抑制宫缩药, 用药后直接对子宫肌细胞产生作用, 通过降低肌细胞膜的电位差, 起到松肌效果。 因硫酸镁的有效浓度是2.5~3.0mmol/L, 与中毒浓度4mmol/L十分接近, 临床应用于抑制宫缩时, 需严格控制好剂量与静脉滴速, 防止药物过量引发呼吸抑制、药物中毒等不良情况。本文使用硫酸镁时比较严格地控制了首次负荷量与总剂量, 对滴速也有要求。

安宝是肾上腺素能β2受体激动剂, 作为美国美国食品药品管理局 (FDA) 唯一批准用于预防早产的药物。药物进入体内后, 通过子宫平滑肌的β2受体结合, 将腺苷酸环化酶激活, 然后降低细胞内游离钙浓度, 由此抑制子宫平滑肌收缩的强度与频率, 松弛平滑肌。

本文中, 观察组总有效率显著高于对照A组、对照B组 (P<0.05) , 此外, 观察组、对照B组的宫缩抑制时间、治疗时间均比对照A组短, 而孕龄延长时间则长于对照A组, 比较差异显著 (P<0.05) ;但对照B组的不良反应率比观察组、对照A组高, 差异显著 (P<0.05) , 这表明, 单用安宝起效快, 但副作用明显;单用硫酸镁起效慢, 副作用少, 联用二者, 能作用互补, 起效迅速、副作用少, 总有效率高, 临床疗效较单用其中一种药物更理想。

参考文献

[1]郭风先, 徐娟.产科应用硫酸镁的护理体会〔J〕.中国医学创新, 2011, 8 (9) :75-76.

[2]冉约曼.安宝联合硫酸镁治疗早产胎膜早破的临床观察〔J〕.中国医药导报, 2012, 9 (20) :67-68.

[3]李海东.安宝与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的疗效观察〔J〕.医学综述, 2012, 18 (14) :2336-2338.

403例胎膜早破的临床分析 篇2

【摘要】目的：探讨胎膜早破对母婴的影响，分析其发生的原因，寻找正确的处理方法。保证母婴健康。方法：对我院2009年1月至12月403例胎膜早破和无胎膜早破500例临床资料进行回顾性分析。结果：早产、新生儿窒息、产褥感染、脐带脱垂及剖宫产率明显高于对照组。结论：加强产前及孕期保健积极治疗和避免各种高危因素，降低胎膜早破的发生率，提高围产儿的成活率。

【关键词】胎膜早破；并发症；预防

403 example fetal membrane early broken clinical analysis

Li Hulan Shi Guoxian Zhao Nan

【Abstract】Goal： The discussion fetal membrane breaks early to the maternal infant the influence， analyzes reason which it occurs， seeks for the correct processing method. Guarantees the maternal infant health. Method： Breaks and does not have the fetal membrane broken 500 example clinical material early to my courtyard 2009.1- in December 403 example fetal membranes to carry on the review analysis early. Finally： The premature delivery， the newborn suffocate， the puerperal infection， the umbilical cord to escape hang and the c-section rate are higher than the control group obviously. Conclusion： Strengthens pre-natal and the gestation period health care active treatment and avoids each kind of high-risk factor， cuts the fetal membrane early broken formation rate， enhances encircles the product the survival rate.

【Keywords】The fetal membrane early broken， the complication， the prevention 胎膜早破是产科常见的并发症之一，是造成早产和围产儿死亡率增高的常见原因，严重威胁着母儿健康。有报道近年来有逐渐增高的趋势，已引起产科工作者的高度重视。现将我院2009年1月至12月403例胎膜早破的病例回顾分析如下：

1临床资料

1.1一般资料：我院自2009年1月至12月住院分娩孕妇3087例年龄分布在20～40岁，孕周在28～42周、 ＞37周335例，＜37周68例，其中发生胎膜早破403例。

1.2诊断标准：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。①孕妇突感大量液体自阴道流出。②上推抬头或下压宫底液体自阴道内流出。③阴道液用酸碱试纸测定PH值＞7。④对症状不典型者阴道涂片为羊齿植物叶状结晶。⑤B超羊水过少。

1.3治疗方法：对胎膜早破的孕妇均嘱卧床休息，抬高臀部保持外阴清洁以防脐带脱垂。常规给予抗生素预防宫内感染，临产后要进入待产室严密观察产程，勤听胎心发现异常及时处理，对孕28～35周的孕妇无感染者给予地塞米松促胎肺成熟，给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩，进行胎心监护密切观察胎儿宫内情况，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。对孕35周以上胎膜早破的孕妇要尽早终止妊娠。破膜后12～24小时未临产者给予催产素引产，有剖宫产指征者行剖宫产分娩。

2结果

2.1胎膜早破的原因：403例胎膜早破者中有头盆不称、胎位异常者141例 占34.99%，生殖道感染和妊晚期有性生活者165例 占40.94%，因羊水过多、多胎至宫腔内压增高者40例 占9.92%，宫颈机能不良者21例 占5.21%，因便秘、慢性咳嗽、腹部外伤者36例 占8.94% ，本文生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因。

2.2胎膜早破与母儿的并发症：胎膜早破403例中有早产68例 占16.87%，新生儿窒息46例 占11.41%，产褥感染2例 占0.49%，脐带脱垂2例 占0.49%。胎膜早破的对照组有早产16例 占3.2%，新生儿窒息19例 占3.8%，无产褥感染和脐带脱垂发生，本文显示在胎膜早破组中早产、新生儿窒息、明显高于对照组。

2.3胎膜早破两组的分娩方式：胎膜早破组阴道分娩150例 占38.2%，剖宫产253例 占62.8%， 对照组中阴道分娩295例 占59%，剖宫205例 占41%，胎膜早破组的剖宫产率明显高于对照组。

3讨论

3.1胎膜早破的原因：胎膜早破发生率在国内为2.7%～17% 本文报道胎膜早破的发生率为 13.05% 与文献报道相符。目前胎膜早破的原因还不能完全确定，一般认为是多种因素所致可能与感染、子宫腔内压力异常、子宫机能不全、创伤和胎膜结构发育异常及微量元素如，锌、铜、维生素C缺乏有关。其中生殖道感染、胎位异常、头盆不称是导致胎膜早破常见的原因。本文资料分析也证实了这一点。

3.2胎膜早破对母儿的危害：对母体方面：①本文中由生殖道感染和晚期有性生活引起胎膜早破的占41% 是第一位危险因素，胎膜早破后病原微生物容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致宫腔感染会严重威胁到母亲的生命安全，应予以重视。②本文胎膜早破病例中胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称占35%是引起胎膜早破的第二位危险因素，导致难产和剖宫产率明显增高。③胎膜早破后阴道内的细菌容易上行感染引起宫内感染，导致产褥感染率增高。对胎儿方面：①胎膜早破后羊水外溢至羊水减少使宫壁对胎儿的缓冲作用降低，从而影响胎盘的血液循环致脐带受压发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。②因羊水减少可使宫壁紧裹胎体易发生不协调性宫缩影响分娩机转形成头位难产。胎膜破裂后其感染可诱发体内产生大量的前列腺素引起子宫收缩使宫腔内压力增大致胎膜早破引起早产。③胎膜早破者多数抬头衔接不良易发生脐带脱垂，以上原因均可使围产儿的死亡率增高。

3.3胎膜早破的预防：胎膜早破的原因很多，往往是多种因素相互作用的结果，子宫腔压力增高抬头高浮、胎位异常、生殖道感染是发生胎膜早破的主要原因，此外与宫颈机能不全、创伤、孕妇缺乏某些微量元素如锌、铜和维生素C有关，因此要加强孕前和孕期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染，增加营养补充微量元素和维生素C，妊晚期避免重体力劳动、禁止性生活、防止腹部突然增加腹压，对有妊娠合并症者要增加产检次数，及时纠正胎位，可有效降低胎膜早破的发生，提高围产儿的成活率。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第6版. 北京：人民出版社，2004.145

胎膜早破的观察与护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月~2014年4月我院收治的胎膜早破110例患者作为研究对象。年龄23~37岁, 平均年龄 (28.32±3.63) 岁, 其中有87例妊娠期在37周以上的患者, 21例妊娠期在36周以下的患者, 2例妊娠期在32~34周的患者。经确认, 参与本次研究的所有患者均确诊为胎儿早破患者, 伴随着阴道流液排出、羊水流出等临床症状, 且排除心、肝、肾功能严重受损及存在其它病史干扰患者, 符合本次研究的基本条件, 不会对研究结果造成干扰。

1.2 方法

首先对患者进行心理护理, 胎膜早破患者必将伴随着紧张恐惧情绪, 因此, 在护理过程中, 一定要对患者进行及时有效的心理护理, 为患者普及相关的临床疾病知识, 提醒患者不宜太过紧张, 放松心情进行生产, 以缓解其紧张情绪, 提高其生产成功率。

密切关注患者的体征变化, 对患者进行专业化、精心化护理, 患者在进入医院后, 每隔4 h对其生命体征进行严格监测;对患者做好清洁处理, 预防感染, 尤其是会阴部的清洁与消毒;严密观察患者的羊水变化, 仔细记录好羊水颜色、性状、气味的变化, 将相关的变化情况反映给妇产科医生, 在医生的指导下, 给予保胎治疗。

患者在分娩后, 应做好抗感染预防, 在医生的指导下合理使用抗生素药物, 根据患者的实际情况还可以再次给予心理疏导;对患者进行合理的饮食指导, 提醒患者勿食辛辣性、刺激性食物, 多食高蛋白、高维生素食物, 以增加自身的免疫能力。

1.3 观察指标

对研究患者的分娩结局进行分析和观察, 具体的观察指标包括自然分娩率、剖宫产分娩率及终止妊娠率。

1.4 数据处理

本次研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计数资料以百分率 (%) 表示, x2检验比较。计量资料以“±s”表示, 采用t检验比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明, 胎儿早破110例患者中, 共有74例患者自然分娩, 33例患者剖宫产分娩, 3例患者终止妊娠。见表1。

3 讨论

胎膜早破是孕妇分娩期危害性较大的并发症之一, 严重者甚至会导致母子俱损, 因此切实对胎膜早破患者做好护理和观察极其的重要。相关资料表明, 造成胎膜早破的主要原因有以下几点: (1) 患者的下生殖道感染, 引起胎膜炎; (2) 羊膜囊内压力过高 (羊水过多、胎儿过大导致) ; (3) 胎儿体位异常; (4) 营养缺乏, 使胎儿张力不足; (5) 宫颈内口比较松弛; (6) 妊娠后期进行性生活[2,3]。

针对以上原因, 要求我们在护理中必须做到 (1) 重视对患者的卫生清洁, 尤其是会阴部的清洁, 以预防下生殖道感染; (2) 避免患者负重或受到撞击, (3) 对患者的日常生活进行科学指导, 提醒患者增加营养摄入, 多食高蛋白、高维生素食物并注意休息, (4) 加强对患者的健康教育, 普及相关的临床知识, 增加患者对胎膜早破症状的认知感, 以消除其恐惧紧张心理。

本研究结果表明, 我院胎儿早破110例患者中, 共有74例患者自然分娩, 33例患者剖宫产分娩, 3例患者终止妊娠。故对胎儿早破患者进行专业化、精细化的护理, 并加强相关的临床监测, 可以有效减少胎膜早破患者的终止妊娠率, 提高患者的分娩率, 其护理模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。

摘要：目的 对我院胎膜早破现象进行观察, 总结其特征及护理要点。方法 选择2010年5月2014年4月我院收治的胎膜早破110例患者作为研究对象, 对其临床资料进行分析和观察, 经研究观察后对所有的患者进行专业化的护理, 最后对其妊娠结局进行探讨。结果 胎儿早破110例患者中, 共有74例患者自然分娩, 33例患者剖宫产分娩, 3例患者终止妊娠。结论 对胎儿早破患者进行专业化、精细化的护理, 并加强相关的临床监测, 可以有效减少胎膜早破患者的终止妊娠率, 提高患者的分娩率, 其护理模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。

关键词：胎膜早破,观察,护理,妊娠结局

参考文献

[1]荆艳荣, 李晓春.胎膜早破的观察与护理[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2014, (6) :3671-3671.

[2]张红兵.胎膜早破的观察与护理[J].山西职工医学院学报, 2013, 23 (4) :61-63.

胎膜早破的研究进展 篇4

【关键词】胎膜早破;病因;危害 防治

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0512-01

临产前胎膜自然破裂者，称胎膜早破（简称PROM）。是常见的分娩并发症，可引起一系列产科并发症，是孕产妇感染、早产、围产儿死亡和发病的重要原因之一，约占分娩总数的10%~12%左右。因此，防治胎膜早破的发生及处理尤为重要。

1. 原因

胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能，胎膜早破病因至今尚不十分明确，多数病例均找不到明显的发病原因，但一般学者认为与以下因素是有关的。

1.1感染: 是胎膜早破的重要发病因素，感染可由细菌、病毒、沙眼衣原体及弓形体原虫、支原体等宫内感染而引起。

1.2 创伤:是胎膜早破的重要危险因素之一，如妊娠晚期行盆腔检查、剥膜引产，都有可

能引起医源性胎膜早破。性生活时，对宫颈机械作用亦可引起粘膜损伤，同时一些病原体可被带入孕妇体内，或其他机械刺激均能增加绒毛——羊膜感染机会，特别是精液中前列腺素的增加，可诱发子宫收缩，也可引起宫内压力升高而胎膜早破。还有近年来羊膜腔穿刺广泛用于临床，由于经验不足，若多次穿刺失败有发生胎膜早破危险。

1.3 羊膜腔内张力升高或压力不均匀: 前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正，头盆不称时，因先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水囊内压力不均匀 而致胎膜早破。

1.4 胎膜本身病变及异常:胎盘结构异常也是胎膜早破的发病因素之一。有学者发现，肌纤维细胞减少可影响胶原纤维的合成，使胎膜的弹性缩复功能降低，导致胎膜在受到反复牵拉后提前破裂。

1.5 宫颈功能不全：多指宫颈内口松弛，常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，导致 宫颈内口松弛，前羊水囊锲入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

总之，上述胎膜早破的诸因并非独立发生作用，可能有多个因素同时存在，多种因素的复合和相互影响，最终导致胎膜弹力及弹性回缩率下降，使胎膜变薄，不能抗衡宫内增加的压力而发生破裂。

2. 诊断

2.1 临床表现:孕妇突感有液体自阴道流出，量多少不一，时多时少，液体持续时间不同，一般为持续性，往往开始较多，而后逐渐减少，有的仅感到有少量液体间歇流出［1］。液体为无色混脂小粒或淡黄色、黄褐色胎粪粪染，死胎为暗红色羊水，无腹痛等其他产兆。一般诊断不难。

2.2 检查: ⑴直观羊水流出 ⑵窥器检查，如后穹窿有液池形成，在液体中见胎膜样物或可见液体自宫口流出 ⑶肛查时触不到羊膜囊，如上推胎头则可有一阵羊水流出

2.3 阴道液酸碱度测定:正常阴道液PH值為4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5。若PH>6.5，提示胎膜早破，准确率90%。血液,尿液及宫颈粘液和细菌污染可出现假阳性。

2.4 阴道液涂片~羊水结晶检测: 阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物状结晶为羊水，准确率95%。

3. 胎膜早破的产科并发症

有难产因素存在易发生胎膜早破，胎膜早破又可促使难产及手术产增加。总之，胎膜早破对于一个未成熟期胎儿来说最大威胁在于早产，但对身体而言最严重的后果在于感染。

3.1 孕产妇并发症: ⑴感染 ⑵胎膜早破是难产的信号，难产率升高，增加了手术产

3.2 胎婴儿并发症: ⑴早产 ⑵胎儿宫内感染 ⑶胎儿宫内窘迫 ⑷脐带脱垂 ⑸影响胎儿发育 ⑹围产儿死亡率增高

4. 防止胎膜早破的可能性和必要性

4.1 孕期宣传教育:有报道认为胎膜中胶原蛋白含量低下致使胎膜弹性及韧性减弱与母体血清中抗坏血酸和血清铜低下有关，故营养不良之孕妇易发生胎膜早破。因此应指导孕妇合理加强营养，不挑食，不偏食，进富含有微量元素和维生素的食物。

4.2 鉴于母体感染多与胎膜早破有关，因此应积极预防和治疗阴道和宫颈炎疾病。在妊娠中期给予宫颈感染衣原体妇女相应治疗，可降低胎膜早破的发生率，并减少不良妊娠结局的危险性，近年，性病发病率有所增加，孕前应健康体检，及时发现彻底治疗。

4.3 定期产前检查:纠正胎位不正，双胎、羊水过多等产妇应多卧床休息，避免任何增加腹压的因素，如不持重、防治便秘和剧烈咳嗽。

4.4 宫颈功能不全者:如宫颈松弛者，应多卧床休息，宜在孕13~16周行宫颈环扎术，如无异常，37周拆线可防胎膜早破。

4.5 防止腹部外伤:在孕期应注意外阴清洁，避免阴道检查，特别妊娠晚期禁止性交，此可防止病原菌通过性交传播外，也避免了前列腺素诱发子宫收缩作用。孕后期应尽量避免阴道检查，若确有适应症，检查动作要轻柔。故注意产前卫生保健，可减少胎膜早破发生机会。

5. 胎膜早破的处理

为减少早产威胁，须竭力延长胎龄，促胎肺成熟，以获得可存活的婴儿。但随潜伏期延长，又使母体增加了上行感染的机会，甚至可出现严重后果。为预防感染，最根本的处理原则是尽早终止妊娠，所以胎膜早破的处理重点是确定孕周，根据不同孕周制定处理原则。

⑴足月妊娠者 一般80~90%在胎膜破裂24小时后会自行临产，故多主张等待12~24小时，如不临产，应行引产术。

⑵妊娠尚未足月者 首先应考虑胎肺是否成熟：a.已成熟者，可参照足月妊娠者处理，但无感染征象时，等待时间可以适当延长 b.未成熟者，则尽量等待，有先兆早产时，可应用宫缩驰缓剂保胎。

⑶无论孕周多少，高度怀疑感染时，一律从速终止妊娠。因感染一旦控制不好，严重者可危及母亲生命，于胎膜破裂12小时后，无论临产与否均应抗生素预防感染。

参考文献

胎膜早破的观察及护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2012年10月至2014年3月收治的胎膜早破孕妇106例，年龄23～37岁，平均年龄（27.16±1.56）岁，初产妇72例，经产妇34例，其中妊娠37周以上82例，占胎膜早破总人数的77.36%，妊娠36周以下24例，占胎膜早破总人数的22.64%。

1.2 胎膜早破的临床诊断：

(1)孕妇突然感觉阴道有液体流出；(2)当增加腹压时可见羊水自阴道流出；(3)阴道分泌物酸碱度测定呈弱碱性pH值≥7.0;(4)阴道液涂片检查，待干后镜检发现有羊齿状结晶；(5)行羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到羊膜囊。本组106例孕妇均符合以上诊断标准。

1.3 胎膜早破的病因：

目前对于胎膜早破的病因没有确切的说法，经研究表明胎膜早破与感染，子宫腔内压力异常及胎膜结构发育异常等因素有关，在本组106例胎膜早破孕妇中，病因主要有：感染36例（33.96%）；生殖道炎症20例（18.87%）；胎位异常19例（17.92%）；流产引产史12例（11.32%）；营养因素6例（5.66%）；外伤5例（4.72%）；宫颈功能不全5例（4.72%）；妊娠晚期性交3例（2.83%）。

1.4 方法：

根据胎膜早破孕妇的实际情况遵医嘱对产妇出现先兆早产现象，给予硫酸镁静脉滴注，并服用心痛定，以预防早产；如果胎膜早破，给予抗生素预防感染；妊娠35周前的产妇，给予地塞米松，以预防新生儿呼吸窘迫综合征，对足月产妇可直接终止妊娠，同时严密观察生命体征、预防感染及心理护理、饮食护理、健康宣教等整体护理措施。

2 护理措施

2.1 常规护理：

(1)体位：嘱胎膜早破孕妇要绝对卧床休息，对胎先露尚未衔接的要抬高臀部以减少羊水的流出，防止脐带脱垂[1]，对于足月胎膜早破及胎先露已衔接的孕妇，在观察阴道无明显流水的情况下，采取监测胎心、胎动及定时吸氧措施，可以鼓励孕妇采取自觉舒适的体位和适当下床活动，以增加顺产率，缩短产程。(2)预防感染：胎膜早破易导致宫内感染和产褥感染，要保持病房内清洁，注意室内通风及定期消毒，严密观察孕妇的呼吸、心率、体温，对破膜12 h以上的孕妇应遵医嘱给予抗生素治疗预防感染，对足月临产者，遵医嘱使用催产素引产，已经出现宫内感染的均应及早终止妊娠。一定要保持会阴部的干燥、卫生，防止上行感染，引导孕妇使用消毒会阴垫并勤换内衣裤，每天2次使用1∶15碘伏溶液擦洗或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，禁止灌肠及尽量减少肛查与阴检的次数。(3)吸氧：吸氧可有效提高孕妇和胎儿的血氧浓度，可预防胎儿发生宫内窘迫。给胎膜早破孕妇鼻饲管低流量吸氧，每日4次左右，氧流量1～2 L/min，每次在30 min左右。(4)用药护理：全面掌握胎膜早破孕妇的身体状况及有无药物过敏史，在用药前详细核对信息，告知孕妇及家属所用药物的作用、疗效及可能会出现的不良反应。对所用药物的剂量、滴速等要严格按照医嘱执行，观察并记录用药过程中孕妇的呼吸、膝反射及尿量的变化，如有异常立即告知医师并配合处理。

2.2 病情观察：

(1)记录孕妇胎膜早破的时间，每4 h测量生命体征1次并做好详细记录，注意心率、心律的变化。(2)严密观察胎心音变化，胎心率是衡量胎儿在宫内是否健康的重要指标，正常胎心率在120～160次/min，当超出此范围预示胎儿可能出现了宫内窘迫或感染，应第一时间反馈给医师，积极配合医师采取相应的治疗措施。指导孕妇自测胎动，嘱孕妇取左侧卧位，可在每天早、中、晚固定的时间段分别计算胎动1 h，再将所得的胎动总数乘4，即得出12 h的胎动数，正常胎动每小时在3～5次，12 h胎动的累计次数在20次以上，如果12 h胎动的累计次数<10次，提示可能出现胎儿窘迫，应及时给予低流量氧气吸入，以纠正胎儿宫内缺氧症状。(3)观察羊水量、颜色、气味、性状并详细记录，如发现异常时做细菌培养并及时报告医师。(4)宫内感染的观察：如果体温超过38℃，脉搏>120次/分，胎心率>160次/分，子宫有压痛感，羊水浑浊有臭味，白细胞计数过高，提示宫内有感染应采取对应措施。(5)严密观察宫缩开始的时间、强度及规律性。对宫缩无规律性的孕妇，应及时给予催产素终止妊娠。(6)严密观察产程：妊娠>36周的孕妇，大多可能会在24 h内自然分娩，必须要严密观察胎心音情况和进入产程的征象，做好各项准备。

2.3 心理护理：

心理护理指护理人员在护理过程中，运用医学心理知识，以良好的语言、科学的态度对患者不良的心理状态进行疏导。因未足月就出现胎膜破裂，孕妇因对病情不了解会担心胎儿的安危，多会出现紧张、不安、焦虑等消极情绪，此时护理人员要对孕妇的心理状态进行分析评估，多给予理解与支持，与孕妇建立良好的信任关系，耐心倾听孕妇及其家属的问题并给予详细解答，告知胎膜早破的有关知识，减轻孕妇心理负担，稳定其情绪，使其能够以良好的心态配合治疗和护理。

2.4 饮食护理：

由于孕妇的活动量减少，胃肠蠕动慢，易出现便秘，指导孕妇饮食上要合理营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化的食物，多饮水，多吃新鲜根茎类蔬菜、水分多的水果，补充一定的维生素C及钙、锌、铜等微量元素，增强胎膜的弹性，提高孕妇的机体免疫力。饮食中避免进食利水食物，对出现便秘的孕妇可使用缓泻剂或开塞露；对羊水过少者嘱其多饮水。

2.5 出院宣教：

根据产妇的恢复情况及新生儿的情况，针对性的进行出院指导，告知产妇注意合理饮食与休息，注意产褥期卫生，勤换洗内衣裤，禁止盆浴及性生活2个月，保持会阴部及腹部切口的清洁与干燥，在产后42 d对母婴回访了解其健康情况，做好计划生育工作。

3 结果

在经过积极的治疗和科学、细致的护理，106例胎膜早破孕妇，自然分娩49例（46.23%）；剖宫产36例（33.96%），胎儿宫内窘迫13例（12.26%）；产褥感染8例（7.55%）；无新生儿死亡，母婴健康出院。

4讨论

胎膜是由绒毛膜、蜕膜和羊膜组成的，具有保护胎儿，容纳羊水的功能，一旦出现胎膜早破可诱发早产、感染、脐带脱垂等诸多严重的母婴并发症，目前对于胎膜早破临床根据其孕周和母婴的情况选择期待疗法和终止妊娠两种方案，以降低母儿感染病率，提高新生儿的成活率，在整个治疗过程中护理工作是不可缺少的重要部分，在本文护理工作人员以热情、亲切的态度给予孕产妇充分的理解与支持，密切观察孕产妇的身体指标，并向孕产妇及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，对其进行休息、饮食、卫生指导及健康教育等整体护理措施，使孕妇都顺利的分娩，无新生儿死亡，母婴健康出院，切实提高了临床治疗效果。综上所述对胎膜早破孕妇进行严密观察及心理、生理、身体的整体护理，可以增加孕妇的信心使其以良好的心态面对分娩，同时可有效预防及降低胎膜早破对母体及胎儿的影响，对临床治疗有着重要意义。

摘要：目的 探讨对胎膜早破孕妇进行有效观察及护理的重要性。方法 对2012年10月至2014年3月我院收治的106例胎膜早破孕妇的心理及身体状况进行严密观察,并针对性采取科学合理的治疗及护理。结果 通过积极的治疗及科学合理的护理,106例孕妇均顺利分娩,母婴健康出院。结论 重视对胎膜早破孕产妇的严密观察和护理,可有效减少母婴并发症的发生,提高孕妇及新生儿的生存质量。

关键词：胎膜早破,妇产科,护理

参考文献

胎膜早破的临床护理心得 篇6

1 胎膜早破的原因

(1) 创伤;妊娠晚期性生活。

(2) 下生殖道感染。引起胎膜炎, 使胎膜局部张力下降导致破裂;

(3) 羊膜囊内压力升高, 常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;

(4) 营养因素, 如缺乏维生素C、锌及铜, 可使胎膜张力下降而破裂;

(5) 宫颈内口松弛, 前羊水囊进入, 受压不均匀及胎膜发育不良, 导致胎膜早破;

(6) 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常, 胎膜受压不均匀导致破裂。

2 胎膜早破的临床表现及诊断

孕妇突然感到有较多液体自阴道流出, 继而有少量间断性排出, 当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时, 羊水即流出, 肛诊将胎先露部上推见到流液量增多, 即可明确诊断。阴道液p H值呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶, 或涂片查见羊水成分。

3 对母儿的影响

可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。

4 护理

4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理:

由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时, 孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇, 同情、体贴、关心她们多与其接触交谈, 运用心理学知识了解患者心理活动, 了解她们的心理状态和要求, 不厌其烦地为其解释, 使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心, 身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况, 对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导, 并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持, 最大限度地调动产妇的主观能动性, 和医务人员密切配合, 顺利度过人生最难忘时刻。

4.1.2 体位:

胎膜早破的孕妇, 采取绝对卧床休息, 床尾抬高讲述卧床的重要性, 介绍医院环境, 主管医生和护士, 胎位不正、胎先露部未衔接者, 协助孕妇绝对卧床休息, 床上大小便, 取左侧卧位, 抬高臀部, 防止脐带脱垂, 取臀高卧位, 以降低宫腔内压力, 减少羊水流出。也可间断取左侧卧位, 减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫, 增加静脉的回流, 促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理:

指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物, 以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床, 活动减少, 肠蠕动减慢, 容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果, 如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅, 便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法, 就是一天内喝2000ml水, 避免吃利水的食物如冬瓜、西瓜、苡米。

4.1.4 生命体征监测:

胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录, 预防感染:严格按照护理操作常规工作, 孕妇外阴部保持清洁, 床单经常更换清洗, 卫生纸高压消毒灭菌, 每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次, 禁止灌肠, 并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者, 应预防性使用抗生素, 已经发生感染者, 则应该终止妊娠, 分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.5 鼻导管低流量吸氧:

对胎膜早破的孕妇, 每日给予氧气吸入3~5次, 每次30 min, 氧流量为1~2 L/min。

4.1.6 会阴护理:

胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态, 此时, 寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜, 随着通路进入宫腔, 诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长, 感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦, 及时换会阴垫, 协助生活护理, 如床上洗头。

4.1.7 严密观察宫缩:

足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩, 所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者, 给予静脉滴注催产素, 及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等, 使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等, 监测血钙、镁浓度, 以防用药过量或蓄积中毒。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察:

足月胎膜早破后, 羊水从宫腔流出, 胎儿在宫内的生存环境受到破坏, 势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min, 考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min, 除有胎儿窘迫发生外, 还有并发宫内感染的可能。教会孕妇自测胎动, 使孕妇取左侧卧位, 每1h测1次胎动。正常胎动每小时2~5次, 12h累计胎动数≥20次。如果12h计数<10次, 常提示胎儿宫内窘迫, 应给予氧气低流量吸入30 min, 以纠正胎儿宫内缺氧症状。

4.2.3 羊水的观察:

孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩, 必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩, 破膜时间超过24 h, 应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生:

对臀位者或头位高浮者, 指导其绝对卧床休息, 床上排便。取臀高卧位, 严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品, 随时抢救。一旦发生脱垂, 应立即还纳, 同时积极准备手术, 尽快结束分娩。

5 观察产程

未足月胎膜早破的临床护理干预 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院产科2011年8月至2012年8月胎膜早破孕妇426例, 其中未足月胎膜早破孕妇36例, 占7.8%;年龄22-36岁, 初产妇20例, 经产妇16例, 孕32-34周14例, 34-37周22例。

1.2 治疗与妊娠结局

患者绝对卧床休息, 避免不必要的肛诊与阴道检查, 给予吸氧, 会阴护理及应用子宫收缩抑制剂, 促胎肺成熟药物等治疗。阴道分娩16例, 剖宫产20例, 无一例发生宫腔感染和新生儿死亡。

2 护理

2.1 一般护理

对卧床休息, 可以有利于羊膜破口进行修复并增加羊水量[2], 采取平卧位与左侧卧位交替进行, 尤以左侧卧位为主, 尽量避免咳嗽等用力增加腹压, 防止残余羊水流出和脐带脱垂。指导孕妇进食营养丰富食物并注重水分和多进食时令蔬菜水果, 以防止便秘发生。会阴部用0.5%的碘伏进行会阴擦洗, 2次/d, 使用会阴垫, 注意观察流出羊水的量, 颜色及性状, 并及时更换。保持环境整洁, 床单清洁, 干燥, 定时开窗通风, 保持室内空气新鲜。本组36例孕妇经过一般护理均未发生脐带脱垂。

2.2 心理护理

未足月胎膜早破孕妇因担心胎儿的早产, 感染, 羊水持续减少等而感到焦虑, 紧张, 不安, 这些不良情绪往往可以诱发宫缩[3]。因此, 护理人员应耐心倾听孕妇及家属的问题及想法, 对其进行解释, 消除焦虑等不良情绪。并告知孕妇有效的治疗方法及护理措施, 向孕妇及家属讲解未足月胎膜早破的基本知识, 明确当前治疗方法, 消除疑惑及恐惧心理, 减轻思想负担, 使孕妇及家属主动配合治疗和护理。

2.3 药物护理

80%以上孕妇在胎膜破裂后24小时会自然发生宫缩, 一旦发生宫缩早产往往不可避免, 因此对于孕周<34周的孕妇必须及时有效的抑制宫缩, 常用宫缩抑制剂有硫酸镁, 沙丁胺醇, 利托君等药物。本文14例孕34周以下孕妇均采用25%葡萄糖注射液20mL+25%硫酸镁20mL静脉滴注, 30min内滴完, 后使用5%葡萄糖注射液500mL+25%硫酸镁40mL静脉滴注, 以1-2g/h的速度使用微量泵泵入, 7-8h输完, 使用时注意药量和速度, 同时观察膝腱反射, 呼吸, 尿量, 准备10%葡萄糖酸钙用以解毒。同时应用药物促胎肺成熟, 对于36例孕妇均给予地塞米松针5mg, 肌肉注射, q12h, 共4次, 注射时速度应缓慢, 以促胎肺成熟, 提高新生儿存活率。破膜超过12h以上者, 常规应用抗生素预防感染。本组36例孕妇无头孢类药物过敏, 均采用头孢唑林钠1.0g+生理盐水4mL肌肉注射, q12h, 连续3天, 均未出现不良反应。

2.4 分娩方式的选择和产时护理

本组保胎后孕周≥35周中有20例, 胎肺成熟, 无禁忌症选择了阴道试产, 分娩时初产妇常规会阴侧切开, 以缩短第二产程和抬头受压时间, 其中有5例试产失败, 选择了剖宫产。其余16例胎位异常, 宫颈不成熟, 胎肺成熟选择剖宫产。新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物, 注意保暖, 预防感染。

总之, 未足月胎膜早破主要危害母体感染和新生儿存活率。因此从生活, 心理到临床药物及分娩护理干预均非常重要, 有效的护理干预可以减少母体并发症, 提高新生儿存活率。

摘要：目的 探讨护理干预对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局的影响。方法 对36例未足月胎膜早破孕妇进行回顾性分析, 检测宫内感染、胎儿情况、宫缩及胎肺成熟状况, 给予一般护理, 心理护理, 药物护理等。结果 36例未足月胎膜早破孕妇中, 16例阴道分娩, 20例剖宫产, 无一例发生宫腔感染和新生儿死亡。结论 对未足月胎膜早破孕妇实施护理干预, 可减少母体感染, 提高新生儿存活率。

关键词：妊娠,胎膜早破,护理干预

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2002:163-165.

[2]孙丽洲.产科诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社, 2008:89.

胎膜早破的临床护理和健康教育 篇8

1 胎膜早破的临床护理

胎膜早破的发生率在5%～10%, 将近60%发生在足月妊娠。对于初产妇, 无任何生育经验, 而胎膜早破发生在末正式临产前的胎膜自然破裂。因此, 护士必须具备专科知识和最新进展的掌握以及娴熟的技能, 才能及时而有效地实施系统化整体护理。

1.1 诊断依据

胎膜早破发生后, 孕妇突然感到自阴道持续或间隙间歇性流液史, 液中可混有小片胎脂, 肛检或推压宫底时, 流出液可增多;肛诊时可摸不到羊膜囊;羊水pH值为7～7.5, 用石蕊试纸测试变蓝色;羊水涂片干燥后, 镜下可见羊齿状结晶、胎儿毳毛等;B超可见羊水液平段明显减少;羊膜镜可直接看到胎先露。用单克隆抗体定性试验检测阴道分泌液中lBFNBP-1, 其敏感性、特异性和阳性预测值较高, 方法简单, 操作方便快捷, 值得临床应用。

1.2 一般护理

破膜后立即住院, 绝对卧床休息, 取臀高位, 臀部填一垫子, 使臀部抬高约10cm;或取侧卧位, 以减少羊水流出, 要警惕脐带脱垂的可能。给予营养丰富易消化食物, 多饮水, 防止便秘。

1.3 制定护理计划可能出现的主要心理问题和心理护理

胎膜早破尤其是早产胎膜早破一旦发生, 首先对母亲带来许多不良的心理影响, 主要是担心胎儿的成熟与存活, 是否会顺利分娩等, 并为此会感到焦虑不安;有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产, 产生自怨自责;甚至有些家属会抱怨产妇, 尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几代单传的观念等的不良因素的影响下, 更会加重产妇的不良心理, 加重产妇的心理负担。所有这些都不利于胎膜早破的处理, 尤其是早产胎膜早破的保胎治疗, 因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩, 而加速早产的发生。在护理中要不失时机地进行心理疏导, 介绍胎膜早破的有关知识和处理方法, 让她们相信我们有能力处理胎膜早破, 以消除其紧张忧虑情绪, 平安地渡过分娩期。

1.4 现存的、可能的或潜在的护理诊断

胎膜早破患者在心理社会问题的护理诊断有焦虑、紧张、绝望, 无能为力, 自尊混乱, 知识缺乏, 疼痛, 睡眠型态紊乱、预期性的悲哀等;在疾病方面的护理诊断有感染或感染的可能、早产、胎死宫内的可能、胎儿受伤的危险等。

1.5 实施护理措施中的治疗配合

胎膜早破时产妇感染率增加, 且与破膜至分娩时间呈正比, 超过48h者感染发生率可达5%～20%。早产并胎膜早破治疗过程中出现产褥热, 主要采取给予预防性的广谱抗生素进行抗感染治疗, 如青霉素类或先锋类口服或静脉滴注;护士首先对患者必须进行必要的解释, 消除患者因担心抗生素对胎儿的影响而产生不必要的心理负担, 使患者变被动为主动积极配合各项治疗;其次, 护士要遵照医嘱, 准确及时有效地用药;最后要及时了解和观察患者的动态变化, 随时进行正确的护理诊断, 实施有效的护理措施和及时的效果评价。

1.6 加强胎儿的检测及有效的促进胎肺成熟

检测胎儿主要运用自测胎儿、监听胎儿、定期的胎心监护 (勤听胎心, 配合应用胎心监护仪, 每4h听胎心音1次, 嘱孕妇自我监护胎动, 正常胎动平均35次/h, 如胎心音>160次/min或<120次/min, 表示胎儿宫内缺氧。并严密监护, 及时向医师汇报, 采取相应的措施、B超和5项生物物理指标等方法;实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油 (PG) 或L/S比值, 若PG (+) 或L/S比值≥2, 均标志胎儿肺成熟;检测C反应蛋白, 若>2mg/d L或胎心率加快, 均预示着存在宫内感染, 须及时采取措施。在促进肺成熟方面, 使用地塞米松5～10mg每8h肌内或静脉注射1次, 共9次;也采用羊膜腔内1次l0mg注射。护士除了要及时正确加强对胎儿的部分检测和辅助工作外, 还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作。

1.7 加强外阴护理, 保持外阴清洁

每天会阴部用消毒液冲洗2次, 并用消毒巾包外阴, 注意观察流出物的性质 (颜色、量、气味等) , 观察有无感染现象。

1.8 临产时的护理措施

胎膜早破己临产者, 要严密观察产程进展情况, 勤听胎心, 发现异常, 及时处理并汇报上级医师。宫口开全, 胎头娩出后, 不要急于娩出胎肩, 先用左手从胎儿鼻根向下颏挤压, 挤出鼻内黏液和羊水, 以免吸入气管内引起新生儿窒息。胎膜早破后, 12h尚未临产者, 应常规使用抗生素。足月妊娠排除难产因素, 应采用催产素静脉点滴引产。在引产过程中必须有专职助产师监护。积极处理一、二产程。缩短产程时间, 避免因破膜时间过急或产程延长引起新生儿窒息、产后出血和产褥感染。

2 胎膜早破的健康教育

健康教育是整体护理的重要内容, 其核心是“知、信、行”。其中, 知识为基础, 信念为动力, 行为改变是最终目的。可以运用包括录音、录像、图片、黑板报、讲座以及指导等各种方式, 根据患者的特点, 有针对性地开展健康教育, 帮助患者建立有利于健康的遵医行为, 有利于疾病的恢复和预后。

2.1 入院时的健康教育

由于胎膜早破的患者常以急症入院, 入院时的焦虑、紧张、无助无奈感、茫然无知等等尽现于面。此时, 在处理紧急之际, 及时调查患者的基本情况和健康教育的要求, 初步拟订并实施相应的健康教育计划, 同时善于利用患者的遵医行为, 保护患者的积极性, 有效地告之有关胎膜早破的注意事项, 婉转地告之可能的并发症, 使患者和家属有一定的心理准备, 以防不测。同时取得患者和家属的主动积极配合。

2.2 住院期间的健康教育

住院期的胎膜早破患者, 尤其是处于保胎治疗期, 应针对需求特点, 根据患者受教育程度的不同, 运用自身的丰富知识, 使言之有物, 令人信服。要善于抓住与患者和家属交谈的机会, 及时回答他们的疑虑, 解除他们的思想顾虑。有针对性指导患者配合各项治疗, 及时给予积极的心理支持, 增强自信心, 同时要有效的取得家属的配合和支持。学会不断发现患者的新问题, 及时采取相应措施。如在使用激素药物时, 通俗易懂的解释和说明, 可告之患者地塞米松能提高胎儿耐受缺氧的应激性, 促进胎儿肺泡表面活性物质的合成, 有助于预防呼吸窘迫综合征的发生或使症状减轻。

2.3 围术期的健康教育

胎膜早破可使难产率增加。加强宣教围术期的知识和配合工作自然成为重点, 尤其增强对患者和家属的心理准备、饮食指导、母乳喂养、迎接新生命的准备等内容的教育, 同时让其了解护理要点及注意事项, 消除恐惧, 提高对手术的耐受性。使患者和家属都能以平稳的心态, 积极的配合, 顺利安渡围术期。

2.4 出院时的健康教育

胎膜早破的临床观察 篇9

【关键词】未足月胎膜早破；影响因素；护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0472-01

未足月胎膜早破指的是发生于妊娠28周以上37周以下胎膜在临产前出现的破裂。据统计，妊娠中未足月胎膜早破的发生率为1%～2%，早产合并胎膜早破的发生率为30%左右[1]。未足月胎膜早破是产科易见的一类并发症，其可引起早难产、脐带脱垂、母婴感染、胎儿窘迫与窒息，严重者甚至会导致胎儿死亡。本文在此对我院82例未足月胎膜早破患者的影响因素进行了调查与分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2014年12月期间在我院产科收治的82例未足月胎膜早破分娩患者为本研究对象，排除孕妇存在产科并发症及内、外科合并症等。其中，年龄范围为23～37岁，平均年龄为（26.7±3.0）岁；孕周为29～36周，平均孕周为（32.8±2.4）周；初产妇有50例，经产妇有32例。

1.2胎膜早破诊断标准[2]

①孕妇突然感觉有很多液体从阴道流出；②阴道窥器检查有液体从宫口流出，或阴道后穹窿存在混有胎粪及胎脂样液体；③阴道液PH值大于6.5；④腹部超声检查可见羊水量变少。

1.3影响因素调查

对82例未足月胎膜早破患者的影响因素进行调查，分析并记录每一位患者发生胎膜早破的原因。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学专业软件对调查研究结果进行录入与分析，计数资料采用百分比（%）表示。

2结果

未足月胎膜早破的影响因素调查如下表1所示。

3讨论

3.1影响因素分析

目前，胎膜早破的病因还不是非常清楚，通常都是多因素作用的结果。本研究调查显示，未足月胎膜早破的影响因素包括胎儿因素、孕妇因素及不明原因。

3.1.1胎儿因素

胎儿因素主要包括胎位异常（17.07%）、双胎及多胎（6.10%）、羊水过多（13.41%）、胎盘早剥（9.76%）及前置胎盘（7.32%）等。这是由于羊膜腔内容物增多，例如羊水过多、两胎及多胎等使宫内压力升高，使覆盖在宫颈内口的胎膜成为最薄弱部分而易发生破裂。胎位异常如头盆不称的产妇，因先露部位与骨盆入口存在空隙，宫缩时羊水可经过空隙至前羊膜囊，使压力上升，引起胎膜破裂[3]。

3.1.2孕妇因素

孕妇因素主要包括瘢痕子宫（11.63%）、流产史（15.85%）、阴道炎（25.61%）及盆腔炎（19.51%）等。多项研究证实，生殖道感染是导致未足月胎膜早破的主要因素，这主要是和内源性前列腺素合成增加及各种蛋白酶释放失衡相关[4]。产妇具有流产、引产历史可能会造成宫颈受损、宫颈功能不全，造成宫颈口松弛，难以对胎膜起到保护作用。

3.1.3原因不明

本研究中还存在一些未足月胎膜早破情况原因不明（7.32%），这可能是因为与胎膜本身出现了结构性病理改变，如胶原蛋白异常、胎膜细胞凋亡及退行性病变等[5]。

3.2护理对策

3.2.1心理护理

未足月胎膜早破病人由于担心出现早产、感染等会产生焦虑等不良心理，从而诱发宫缩。所以，护理人员应加强与病人及家属进行沟通，耐心倾听病人提出的问题，为其介绍成功病例，消除不良情绪，使病人主动配合治疗。

3.2.2一般护理

每日检查病人体温和脉搏，密切观察生命体征。护理人员应指导病人卧床时抬高臀部，保持平卧或侧卧，以降低宫缩几率。指导病人正确咳嗽，以防咳嗽過力而增大宫腔压力。告知病人多饮水、多吃蔬菜，防止便秘。

3.2.3分娩护理

护理人员在病人分娩时应做好胎心监护，并进行常规吸氧治疗，密切观察胎儿是否发生宫内窘迫并及时采取措施，同时关注分娩进程，尽量减少第二产程时间。此外，在分娩过程中应对病人及时进行心理护理，使其心情轻松，以乐观、积极的态度完成分娩过程。

3.2.4会阴护理

指导病人每日用碘伏清洁外阴2次，及时更换会阴垫，避免无必要的阴道、肛门检查，仔细观察病人阴道的排液量、颜色及性质。除此之外，护理人员还应告知病人重视会阴清洁，避免宫内感染。

3.2.5产后护理

加强观察病人的生命体征，认真记录其子宫复旧及恶露排出等相关状况。告知病人母乳喂养的相关知识与技巧，从而保证孕妇泌乳充足且通畅。

4结论

胎位异常、双胎多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、瘢痕子宫、流产史、阴道炎及盆腔炎均会影响未足月胎膜早破。故应采取心理护理、一般护理、分娩护理、会阴护理及产后护理等措施以减小母婴并发症，提高新生儿存活率。

参考文献

[1]刘文芳.未足月胎膜早破病因及相关因素分析[J].中国现代医生，2010，48（25）：117-118.

[2]马丽灵.183例胎膜早破临床特征分析[J].医学临床研究，2011，28（7）：1313-1323.

[3]吴彬.未足月胎膜早破病因及相关因素分析[J].华夏医学，2012，25（6）：845-848.

[4]米海平.未足月胎膜早破l15例生殖道感染状况分析[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1418.

胎膜早破的临床观察 篇10

关键词：胎膜早破,妊娠结局,并发症,临床处理

胎膜早破(PROM)指临产前胎膜破裂,是产科一种较为常见的分娩并发症,其发生率为2.7%～17%[1,2],近年来呈明显的增加趋势[3]。PROM可发生在未足月早产中,也可发生在足月妊娠中,其母婴均易引发一系列并发症,使孕产妇和围生儿的患病率和病死率上升。胎膜早破的妊娠结局与医师临床处理方法有很大的因果关系,本文通过对临床资料进行分析,着重探讨胎膜早破性早产的防治,以期改善妊娠结局,为临床治疗方案的制定提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月—12月住院分娩产妇1 968例中发生胎膜早破181例,占分娩总数的9.2%,年龄22岁～41岁,平均年龄(28.2±5.6)岁,孕33周～41周,其中初产妇152例,经产妇29例。单胎163例,双胎7例,臀位11例。同时选择同期住院正常分娩产妇200例作为对照组,孕妇年龄23岁～40岁,孕35周～42周。所有孕妇均无产前创伤和性交史,无妊娠并发症及合并症。2组孕妇年龄、孕周、身高、体重及胎儿大小比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》中的诊断标准,出现下列现象即可诊断为PROM:(1)临产前孕妇出现水样分泌物或感觉较多液体从阴道流出。(2)阴道窥器检查可见液体自宫颈流出或后穹隆有较多积液并见到胎脂样物质。(3)阴道涂片干燥10 min后低倍镜下见羊齿植物叶状结晶。(4)pH试纸测阴道液pH>7。

1.3 处理方法

对胎膜早破住院的孕妇进行宣教,行臀高位、左侧卧位,间断吸氧至胎儿娩出,无菌条件下行阴道内诊检查,消毒外阴。常规行胎心监护、B超。对未足月者连续3 d肌注地塞米松10 mg促胎肺成熟,避免新生儿呼吸窘迫综合征的发生,对宫口开大<2 cm者以硫酸镁抑制宫缩,让孕周尽可能延长。保胎期间注意体温、血象、胎心音,及时进行抗感染和静脉补液,对体温升高、血象高、胎心监护异常则根据情况考虑终止妊娠。对足月孕妇予缩宫素静滴引产或行剖宫产终止妊娠。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式的比较

结果显示,PROM组的自然分娩率显著低于对照组,剖宫产率和阴道助产率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 PROM组的发病诱因

PROM组的发病诱因以感染、人工流产史和头盆不称为主,分别为36.5%,53.0%和5.0%。感染包括各种阴道炎、盆腔炎和宫颈炎等。

2.3 2组母儿并发症的比较

PROM组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产、产后出血、产褥病发生率均显著高于对照组(P<0.01);2组产褥病率比较差异不显著(P>0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 胎膜早破的发生因素

胎膜早破是产科常见的并发症之一,引发胎膜早破的原因有很多,感染被认为是胎膜早破的主要原因。本组181例胎膜早破患者中,36.5%的患者都是由感染引起的,表明细菌性感染是其最重要的原因之一;同时,孕晚期性生活也易引起胎膜早破[4]。因此,加强围生期保健工作,孕晚期禁止性生活,积极治疗生殖道感染,可以减少胎膜早破合并早产,降低母婴发病率及围生儿的病死率。

3.2 胎膜早破的妊娠结局

胎膜早破的最终结局是引发早产,胎膜早破发生后,细菌逆行进入宫腔,引起绒毛膜羊膜炎,必然会增加产褥感染的概率[5,6],且持续的时间与感染概率成正比,会引起众多并发症且病情严重,对孕产妇生命安全造成威胁。头盆不称时,羊水经过胎头与骨盆壁之间的间隙进入前羊水囊,使宫腔压力不断升高,导致胎膜破裂[7]。胎膜破裂后羊水流失过多或流尽,宫壁紧裹胎体及胎盘,加重难产,形成恶性循环,使脐带受压,造成胎儿宫内缺氧,引起新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、感染等。本次研究发现,胎膜早破产妇的早产率显著高于正常妊娠产妇(17.7%vs 4.5%,P<0.01)。PROM的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后出血率均显著高于对照组(P<0.01)。我们在防治过程中通过使用广谱抗生素,加强感染控制,在一定程度上减少了母儿并发症的发生,因此在本文PROM组产褥感染率与对照组几乎没有差异。

3.3 PROM的防治

加强孕产知识宣教对PROM的防治非常重要。胎膜早破主要与感染有关,因此在计划妊娠前行妇科检查,了解有无生殖道炎症并予以治疗,应用广谱抗生素预防泌尿生殖道出现感染。妊娠末期禁止性生活,初产妇近预产期先露部尚未入盆,需进行诊断了解情况后及时处理;合理摄取营养,定期产前检查,纠正胎位不正。对未足月胎膜早破所致的早产,一方面加强抗感染治疗,另一方面采取糖皮质激素促进肺泡表面活性物质的合成与释放,促进胎肺成熟,同时应用宫缩抑制剂延迟分娩,延长孕周是最好的防治措施[5]。有感染征象者应果断引产或剖宫产结束妊娠,以改善新生儿预后及减少母婴并发症[8]。本组28周～36+6周的117例PROM孕妇平均保胎(7.8±3.6)d,是比较理想的,对足月胎膜早破者虽<37孕周,但胎儿基本成熟。因此,要应用胎心监护、C反应蛋白、B超等技术,严密监测母儿情况,根据胎儿成熟情况及有无感染征兆决定分娩时机;根据有阴道分娩或手术指征选择分娩方式,并积极做好抢救新生儿的准备[5,8]。

综上所述,胎膜早破是由多因素综合影响所致,对母儿安全构成威胁,需尽早采取措施治疗预防。应积极宣传孕产知识,做好产前保健,加强产前检查及管理,以达到早筛查、早发现、早治疗的目的。针对病因及时有效处理,降低孕产妇难产率和母儿并发症的发生。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:145-146.

[3]罗笑卿.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].当代医学,2010,16(13):72.

[4]Ramsey PS,Lieman JM,Brumfield CG,et al.Chorioamnionitis increasesneonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm prematurerupture of membranes[J].Am J Obstet Gynecol,2005,192(4):1162-1166.

[5]陈宝丽,王燕云,王茜.499例未足月胎膜早破相关因素及妊娠结局的临床分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(3):435-437.

[6]王金梅.100例胎膜早破的原因及妊娠结局的临床分析[J].医学综述,2012,18(16):2681-2682.

[7]罗玲斐,马金凤.356例孕足月胎膜早破的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2009,24(15):2167-2169.