临床观察评价（精选10篇）
临床观察评价 篇1
芬太尼透皮贴剂 (fentanyl transdermal system, 商品名:多瑞吉) 为西安杨森制药有限公司引进生产的新型强效麻醉性镇痛药。芬太尼系阿片受体激动剂, 由于其具有高效、分子量小、脂溶性高等特点, 适于缓慢经皮给药。每一贴多瑞吉可持续使用72 h, 是较理想的止痛药物之一。我院应用多瑞吉治疗胸外伤肋骨骨折的胸痛, 效果良好, 现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 病例选择
治疗组:肋骨骨折病人64例, 男42例, 女21例, 17~65岁, 平均年龄31.87岁, 均为胸外伤后住院患者, 其中交通伤44例, 坠落伤16例, 其他伤4例, 合并肺不张34例, 行胸腔闭式引流29例。芬太尼透皮贴剂, 每贴为25μg。对照组:另随机选择肋骨骨折病人40例。给予奇曼丁100mg bid。
1.2 方法
多瑞吉用药原则:从小剂量25μg开始使用, 撕去保护膜, 将贴剂贴于患侧背部脊柱旁洁净无毛处, 用手掌按贴剂约30秒钟, 注意贴牢边缘部位, 贴膜间隔3 d更换一次。部分体重较大病人可给予剂量50μg。
1.3 评分标准
采用视觉模拟评分法 (VAS) 评定。疼痛程度以0-10分计, 0分为完全无痛, 10分为自觉最痛。测定时间:两组分别于用药前及用药后12小时测定VAS分, 然后每12小时测定一次, 连续6日, 并取各次VAS分均值。同时观察两组患者恶心、呕吐、头晕、皮肤搔痒等副作用发生情况。
1.4 统计方法
应用SAS软件对全部资料进行统计处理, 定量资料用t检验, 定性资料用χ2检验。
2. 结果
2.1 镇痛程度
组Ⅰ多瑞吉组VAS评分1.135±0.610, 组Ⅱ为2.227±1.105, 两样本均值比较t值为2.207, p<0.05, 证明两组差别有显著性。多瑞吉组镇痛作用明显强于奇曼丁组。相映的该组病人的自主咳嗽、咳痰情况, 康复速度亦好于奇曼丁组。
2.2 副作用发生率 (见表1)
多瑞吉组与奇曼丁组副作用主要是消化道副反应。奇曼丁组部分病人有上腹不适、恶心、呕吐, 尤其有胃部病史者发生率高, 需用制酸药物等辅助对症治疗。多瑞吉组部分病人12小时后有头晕不适, 亦有部分病人有恶心、呕吐, 尤其是女性及酒量小、体重较低患者, 症状明显者予揭掉贴膜, 不适症状很快缓解, 但胸痛再次难忍, 贴膜复贴之, 则胸痛很快减轻, 但前述不适症状亦再出现。两组均无严重不良反应发生, 两组之间副反应无显著性差别, p值均>0.05。
3. 讨论
芬太尼透皮贴剂 (多瑞吉) 是目前唯一可供使用的阿片类透皮贴剂。多瑞吉芬太尼透皮系统是一种经皮输送药物的装置, 压缩在一个含有芬太尼存储器的透明的自身具有粘性的贴膜上, 通过其透过皮肤给药吸收的给药方式, 每张贴膜能持续将芬太尼透过贴膜和皮肤按一定速率释放入血液循环中从而达到镇痛效果。多瑞吉贴膜中所含的镇痛药物芬太尼是u受体激动剂药物, 进入血液循环后主要作用部位在大脑和脊髓的阿片结合位点, 属于中枢镇痛药物, 因此给药选择部位为前胸、后背或上肢同样达到镇痛效果。胸痛是肋骨骨折后主要临床症状之一, 导致病人不敢深呼吸及有效咳嗽, 胸闷、气喘加重, 痰液不能及时排出, 严重者出现肺部感染、肺不张, 故有效持续的镇痛是治疗的重点之一。多瑞吉是通过透皮吸收产生镇痛效果的新型镇痛剂, 止痛效果强大, 目前临床报道中主要用于癌痛治疗[1]及术后镇痛[2], 在肋骨骨折后的镇痛作用研究尚少。目前临床上肋骨骨折后的镇痛方法主要有口服、肌肉注射镇痛药物两种方式。通过上述临床观察, 多瑞吉可以通过其独特的给药方式, 72小时提供持久稳定的镇痛作用, 不会出现按需给药时出现的用药间隔内复发性疼痛, 并且可以连续应用, 与其它常规镇痛剂相比具有明显的优越性, 尤其可用于有复合伤需禁饮食或者有消化性溃疡不能口服镇痛药的病人。它克服了以往方法中疼痛时经常得不到有效镇痛, 血药物浓度波动性大, 治疗缺乏个体化及镇痛效果普遍欠佳等诸多缺点, 使胸部损伤患者恢复过程中能够平稳、有效镇痛, 从而减轻痛苦, 迅速康复, 也减少了并发症的发生率。在临床观察中也发现, 在胸部损伤早期 (12小时内) , 镇痛效果稍差, 可能由于多瑞吉贴剂中芬太尼通过缓释膜从贮库中弥散进入皮肤, 继而吸收进入微循环, 约在12小时后达血药浓度平台, 因此在达到药物浓度的12小时内可以口服或肌肉注射镇痛药物作为补充。中后期 (12小时后) , 血药物浓度稳定, 镇痛效果较好, 但副作用有所增加, 特别是女性、体重较低的患者, 副作用发生率较高。
4. 护理
4.1 心理护理
由于外伤疼痛及应用多瑞吉贴剂的不良反应, 病人会出现情绪低落等一系列心里问题, 需特别重视患者的心理护理.用药前要提前向病人讲明可能发生的不良反应及处理对策, 通过与患者亲切交谈, 使其正确认知疼痛原因、机制和转归, 消除其恐惧及紧张心理, 帮助其树立战胜疾病的信心, 平稳渡过疼痛最为严重的时期。医护人员应注意观察病人紧张、焦虑或悲伤等心理危机征象。保持融洽的医患关系, 关心体贴病人, 给予生活上的协助, 并运用社会心理手段调节发生心理障碍过程中某个环节, 与家属配合, 将病人心理调整到接受治疗的最佳状态。
4.2 病情观察
密切观察用药时病情的变化, 出现情况及时处理及指导, 效果不佳时也可剂量加倍或辅助以口服、肌肉注射镇痛药物。只有在有效的镇痛后, 才能保证进行有效的咳嗽、排痰护理, 保证顺利康复。多瑞吉为阿片制剂, 有诸多副反应, 如胃肠反应, 成瘾及停药后戒断反应等, 病人用药后有时出现恶心、呕吐, 对恶心、呕吐者可给予少食多餐、清淡易消化饮食, 必要时停药, 应用胃复安止吐, 安定以镇静。若仍无好转, 要考虑是否存在消化道疾病, 及时向医生汇报, 必要时行胃镜检查。观察病情时, 需注意排除进行性出血、血气胸、腹部脏器损伤等其他疾病的可能, 以免耽误病情。同时临床护理中也观察到患者连续较大剂量使用阿片制剂, 停药后并未发现戒断反应及成瘾现象, 解除了家属及医生的后顾之忧。因此, 探索多种方法, 根据不同差异的个体, 遴选最佳给药组合, 以期达到完美镇痛效果, 还有待于进一步探索。
4.3 注意事项
(1) 禁止将多瑞吉贴剂剪开应用。 (2) 应用期间不要泡热水澡, 黏贴的部位避免接触热源, 如热水袋、电热毯或暖气等。 (3) 贴片处偶有轻微红疹、瘙痒, 嘱患者无需担心, 避免搔抓, 如症状持续加重需通知医生。 (4) 贴用24h后, 如仍感觉疼痛, 说明剂量不足, 应通知医护人员及时调整剂量
4.4 睡眠不佳患者
除给予镇静药外, 为其夜间创造一个安静环境, 交待家属陪同, 以防意外发生。
4.5 出现便秘的患者
应用多瑞吉贴剂加之骨折疼痛活动少患者易出现便秘, 用药后鼓励患者多饮水, 清晨空腹饮1杯温开水或蜂蜜水, 促进肠蠕动, 刺激排便, 帮助养成定时排便的习惯;多吃新鲜水果, 富含纤维素的蔬菜, 或每晚睡前行腹部按摩;必要时给予开塞或口服缓泻剂。
总之, 多瑞吉使用快捷方便、安全, 镇痛作用平稳持久, 用于严重胸部外伤具有较大的可行性及使用价值。
参考文献
[1]徐国柱, 段砺瑕, 蔡志基, 等.芬太尼透皮贴剂用于癌症止痛临床效果评价[J].中国新药杂志, 1999, 8 (7) :487.
[2]张洪琴, 唐俊霞, 石爱英.多瑞吉用于全麻术后镇痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志, 2002, 8 (2) :98.
临床观察评价 篇2
【关键词】纳洛酮；丙种球蛋白；小儿病毒性脑炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0009-02
小儿病毒性脑炎，是儿科当中常见的一种疾病，其致残率非常高，严重者甚至危及患儿生命[1]。本文研究当中，针对小儿病毒性脑炎疾病的患儿，通过纳洛酮联合丙种球蛋白进行治疗，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2013年11月到2014年10月，位于我院儿科，实施病毒性脑炎疾病治疗的患儿作为研究对象，共收集104例。所有患兒入院后，经过临床诊治，均符合病毒性脑炎疾病的标准。将这104例病毒性脑炎患儿随机分组分为观察组和对照组这两组，每组各52例。观察组当中，男性患儿占32例、女性患儿占20例，年龄1岁到14岁之间、平均年龄（7.21±2.61）岁；对照组当中，男性患儿占30例、女性患儿占22例，年龄10个月到13岁之间、平均年龄（7.03±2.24）岁。对两组病毒性脑炎疾病患儿的性别、患儿的年龄等一般资料进行比较，没有明显的对比差异，不具有统计学意义（P>0.05），因此可以进行研究对比。
1.2 方法
给两组病毒性脑炎患儿，都采取常规综合方式[2]治疗。具体内容为，给予患儿抗病毒处理、降颅内压处理、降温解痉治疗、脑细胞营养补充和纠正紊乱代谢，必要时根据患儿病情，给予糖皮质激素进行短期的辅助治疗。观察组在常规综合治疗基础上，采取纳洛酮联合丙种球蛋白的方式[3]进行治疗。纳洛酮每日使用1mg/（kg.d）剂量，分为三次静脉滴注；丙种球蛋白每日使用500mg/（kg.d）剂量，静脉滴注的方式治疗，共计治疗两周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
根据两组病毒性脑炎患儿的治疗方式对患儿实施治疗，观察两组患儿的临床病情症状和生命体征，主要包括头晕症状、呕吐症状、发热症状、惊厥症状、意识存在一定的障碍等，监测患儿的脑电图情况、脑脊液情况，记录两组患儿的住院时间，测评两组患儿的治疗效果，以此作为观察指标。
1.3.2疗效判定标准
观察两组病毒性脑炎患儿在经过治疗后的效果，将其分为三个等级标准：
显效：在治疗后的四天内，患儿的临床病情症状和生命体征基本恢复正常。
有效：在治疗后的五天到七天内，患儿的临床病情症状和生命体征基本恢复正常。
无效：在治疗后超过八天，患儿的临床病情症状和生命体征才基本恢复正常。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
两组治疗病毒性脑炎疾病的患儿中，其各项观察指标情况的研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中，进行统计数据处理，以95%作为可信区间。使用均数±标准差x±s表示为计量资料，对比方法为t检验；使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ?检验。当P<0.05时，表示两组病毒性脑炎疾病患儿之间，对比不同方式的治疗效果存在差异，统计学具有意义。
2 结果
两组病毒性脑炎疾病的患儿分别接受治疗后，其临床病情症状、生命体征等恢复的时间均有不同。根据结果显示，观察组患儿的总有效率是92.31%，对照组患儿的总有效率是71.15%。由此可以得出，观察组病毒性脑炎疾病患儿的总有效率高于对照组，故此，两组病毒性脑炎疾病的患儿之间，对比不同方式的治疗效果有明显差异，统计学具有意义（P<0.05）。
3 讨论
在儿科疾病当中，小儿病毒性脑炎疾病的感染途径，主要包括消化道、呼吸道等，在病毒侵入患儿机体后，进入患儿中枢神经系统的方式，主要是通过血循环系统和血脑屏障，从而造成患儿脑实质受损，导致患儿出现头晕情况、呕吐情况、发热情况、惊厥情况以及意识出现障碍等临床病情症状和生命体征。
纳洛酮[4]主要是用来治疗阿片类药物中毒，使用纳洛酮药物治疗后，只会导致极少数的患儿出现呕吐、口干、厌食、恶心、血压升高、心率加快等轻微的不良反应情况，且大部分患儿产生此类不良反应后，都不需要进行处理就能自行恢复，不会给患儿术后造成任何困扰。纳洛酮应用于小儿病毒性脑炎疾病的治疗，能够有效抑制中枢神经系统阿片受体和内啡肽结合，改善患儿的呼吸中枢，阻止形成自由基，从而改善患儿的脑水肿、脑代谢情况，恢复患儿的正常意识，保障患儿的呼吸作用，并且可以直接对患儿的神经细胞起到保护作用。丙种球蛋白[5]能够提高患儿机体抵抗能力，增加患儿的抗体含量，平衡病毒感染，起到切断免疫损伤的效果。在本次研究当中，观察组病毒性脑炎患儿，在采取常规综合治疗基础上，采取纳洛酮联合丙种球蛋白的方式进行治疗后，其治疗的总有效率高达92.31%，而对照组病毒性脑炎患儿，只进行常规综合治疗后，其治疗的总有效率仅有71.15%。由此可见，两组病毒性脑炎患儿的治疗效果对比有差异，统计学具有意义（P<0.05）。
综上所述，针对小儿病毒性脑炎疾病的患儿，通过纳洛酮联合丙种球蛋白进行治疗，能够有效缓解患儿的临床病情症状和生命体征，缩短治疗时间，在保障显著的治疗效果同时，还能获得临床上较高的系统评价。
参考文献：
[1]宋献丽，许立民，孔磊等.高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1912-1913.
[2]黄纯，梁文旺.更昔洛韦、大剂量丙种球蛋白联合治疗小儿病毒性脑炎35例[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：796-797.
[3]张玉彩，邹东方，胡婷等.小儿病毒性脑炎血清、脑脊液中S100B蛋白与sVCAM-1含量的变化[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：3010-3013.
[4]徐海平，洪丽娟，刘清宁等.系统护理干预对小儿病毒性脑炎治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（16）：7-9.
临床观察评价 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2012年7月笔者所在医院共收治早期胃癌患者79例，男43例，女36例，年龄18～70岁，所有患者进行组织病理学检查及胃镜活检病理检查均确诊为早期胃癌患者，TNM分期均为Ⅰ、Ⅱ期患者，根据分层随机分组法将79例患者分为观察组和对照组。对照组32例，男19例，女13例，平均年龄（47.6±2.9）岁，治疗前有明显上腹部不适、胃炎症状患者18例，ⅠA期患者13例，ⅠB期患者10例，ⅡA期患者6例，ⅡB期患者3例；观察组47例，男24例，女23例，平均年龄（49.1±3.3）岁，治疗前有明显上腹部不适、胃炎症状患者25例，ⅠA期患者19例，ⅠB期患者14例，ⅡA期患者8例，ⅡB期患者6例；两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予单纯手术治疗，所有患者在全麻下行手术治疗[3]，根据患者具体病情给予不同的手术方式：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）,TNM分期处于Ⅰ期或ⅡA期患者，肿瘤细胞仅位于胃黏膜层内、未见转移及病灶直径小于1 cm，且肿瘤细胞分化良好，无溃疡或溃疡瘢痕[4]；（2）经腹腔镜做胃部分切除术（LPG）,TNM分期处于Ⅰ期或ⅡA期的隆起型早期胃癌患者，病灶直径小于3 cm，需要手术切除胃壁组织直径在5～10 cm之间，临床切除胃部组织时要将病灶周边0.5 cm以上的正常组织均切除；（3）保留胃功能的胃部分切除术（PPG），患者病灶小于整个胃体的1/3区域，肿瘤细胞局限于胃黏膜层内，隆起型病灶小于6 cm，凹陷型病灶小于3 cm；术前后常规放置胃管与腹腔引流管[5]。观察组术前给予奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗，第1天给予静脉滴注奥沙利铂70 mg/m2和亚叶酸钙200 mg/m2，上述药物给药2 h后，静脉滴注5-氟尿嘧啶300 mg/m2，连用药物3 d后停药1 d,2周为1个疗程，共化疗2个疗程后行手术治疗[6]，手术方式同对照组。
1.3 疗效观察
术后通过组织病理学检查观察两组患者肿瘤细胞切除率、根治性切除率、并发症发生率及剖腹探查率[7]，同时采用胃癌特异性问卷量表（OLQ-ST022），从吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限及身体受限等6个维度，评价患者术后生活质量，得分越高者表明生活质量越差[8]；通过以上指标对比观察两组患者的临床受益情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
除术后并发症发生率外，观察组肿瘤细胞切除率、术后6个月复发率及根治性切除率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量比较
观察组OLQ-ST022量表各项维度及总评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
%
分
3 讨论
早期胃癌患者大部分毫无症状，部分有症状患者临床表现也不典型，常见上腹轻度不适、消化不良或胃炎症状，适宜的治疗方法是早期胃癌能否治愈的关键，常见临床治疗方法为手术切除治疗，但早期胃癌患者病情严重程度也有所不同，不同的早期胃癌患者可以选择合适的手术治疗方案，在保证肿瘤细胞根治性切除的前提下，尽量减少患者痛苦，为此内镜下黏膜切除术（EMR）、高频激光黏膜切除术等微创手术方法被应用于临床，不同的手术方案适宜不同患者，概括起来主要看患者的肿瘤细胞是否局限于胃黏膜层、病灶直径大小及病灶呈隆起型还是凹陷型，根据不同病情选择合理的术式，不仅能保证临床疗效，也能降低对患者的创伤而减少痛苦[9]。因此，临床治疗中辩证施治具有积极意义。
科学评价孩子，从观察记录开始 篇4
一、引领教师奏响观察记录“三步曲”
观察与记录是教师运用多种感官全面观察，通过文字、图标、音像等载体，科学记录孩子在自然情景中的言行举止和所发生事件的一种方法和手段。它可分为“观察、记录、评析”三步曲。教师在进行观察与记录时，必须熟知每一步的要领，并熟练操作。
（一）敏锐观察
指导教师了解观察的基本常识。观察是教师在自然状态下，全面观察孩子、其他人的行为和事件发生前因后果的具体过程，包括神态、动作、语言等。它可分为随机观察和有目的观察。而有目的观察又可分为个案观察和专项观察。
培养教师拥有敏锐的观察能力。无论哪种观察，都需要教师具有敏锐地捕捉教育信息的能力。首先教师要有“顺风耳”。语言是思维的工具，孩子讲什么，往往可以了解他在想什么，因此注意倾听孩子们的交谈就可以看出许多门道来。其次教师要有“千里眼”，时刻细心观察孩子的各种举止，善于从每一个细微之处获取信息。最后教师要多种感官齐动，眼睛“察言观色”，耳朵听音辨声，口鼻感觉周边气息，心灵感受孩子情绪。但任何一种观察都切忌带着预设的眼光去看待孩子。
督促教师把握观察的基本原则。做一个静静的观察者——不贸然干预。老师在观察记录孩子时，自己的言行神态一定要“藏得住”，不贸然干预，否则孩子在非自然情景下表现出来的行为就不真实了。随之，观察也显得无意义了。
例如，在一次餐后活动时间，我和带班老师看到梁启梦小朋友在带领五位孩子学做新的器械操，时而用口令来指挥动作，时而用歌唱来提示动作……我们见状高兴地笑出声来。结果，孩子们看见老师在注意他们，立刻散开去玩其它活动了。事后，我想：如果我们当时能不打扰孩子，只做个静静的观察者，或许之后还会有更多的精彩呢！
（二）科学记录
教师的观察是全方位的，记录的内容也应是丰富多彩的。既有孩子课堂上的精彩，又有孩子生活中的故事；既记录孩子学习活动的历历过程，又捕捉孩子游戏玩耍的点点滴滴。但记录并不是越多越好，教师应筛选出有意义、有价值的信息进行记录，不能为完成任务而随便记录。如甲教师的观察记录是这样的：今天孩子们能静静地吃好午餐。显然，这种记录是毫无意义的，看不到任何隐藏的价值，是不可取的。
记录方式方法要多样。我们指导教师要依据当时的实际情况来记录，可以是即时记录，也可以是事后记录。记录的方法也有多样，可借用纸笔用文字、图标进行记录，也可用照相机、摄像机、录音机等进行记录。
记录要注意真实有效。做一个科学的记录者——不流于形式。首先，要根据观察到的内容实事求是客观地记录。其次，记录要抓住重点，突出要点，要尽量避免漏记关键内容，要把场景中孩子的言行举止生动地记录下来。这样的记录就可在重温时身临其境，评价时有据可依。
（三）客观评析
要以人为本。《指南》在说明部分强调：“要遵循幼儿身心发展特点，要充分理解和尊重孩子在发展进程中的个别差异，支持和引导他们从原有水平向更高水平发展，按照自身的速度和方式到达《指南》所呈现的发展‘阶梯’，切忌用一把‘尺子’衡量所有幼儿。”这就是希望我们分析观察记录时，教师要避免主观意识，要以孩子为本，从孩子的角度客观地进行分析，注重与原有的经验水平做对比，而不是统一标准来衡量。
要多元分析。教师要透过记录下来的资料和信息，从情感、态度、能力、知识、技能等多维度解读孩子的言行。这样的分析，才有价值所在，而不是只偏向其中的某个方面，更不是作为文档的收集。
要做出评价。观察记录的目的是为了更好地评价孩子，而评价的初衷是为了更好地进行教育。教师可以将评价结果正面地、明确地、完整地、客观地告知家长和同事，让他们了解孩子的发展状况，使家园合作更上一层楼，使教学策略更加优化。孩子得到老师的赏识或激励评价，学习会更积极主动，随之会带动个体的全面发展。
二、观察与记录提升了教师的评价能力。
在教师能开展科学有效地观察与记录之后，我们可以引导教师合理运用观察与记录的结果，以此为基点来优化对孩子的评价，并促使教师的评价能力逐步提升。
（一）观察与记录，让教师对孩子的评价更具全面性。
以往，我们对孩子的评价总以结果为重，忽略过程中的精彩。如今，《指南》更强调过程性评价，指点我们要通过观察记录孩子的活动过程，全面性地评价他们在情感、态度、能力等方面的表现。这种评价法以一种全新的视角避免了以往评价的片面性，
例如在一次晨间活动玩沙包时，我观察到这样一个情景，并用手机把它拍摄下来：中班的孩子健健在玩沙包时不小心将沙包投到树上去了。他想把它拿下来，想了好多办法，如跳起来用手去拿，站在花坛边上拿，用笤帚柄去拔。尽管努力得满脸通红，但还是不能将沙包拿下来。恰巧新新和涵涵过来了，健健连忙叫上他俩一起摇树，见沙包没下来，他又叫了三位幼儿来帮忙摇树，“哇，掉下来了，掉下来了！”旁边的小朋友也一起欣喜地叫了起来，健健那喜悦的脸上写满了自信与成功。
这段观察记录，让我清晰地看到孩子从树上取沙包的全过程。我在解读这段录像时，感慨万分，原来孩子的学习是这么自主，能用这么多方法去取投在树上的沙包，在这过程中，孩子的自主性、坚持性、探究能力、合作能力和情感的变化都表现得淋漓尽致，他们的学习潜能简直超出了我的想象。从那以后，我改变了以往对健健形成的调皮捣蛋的印象，开始修正对孩子的评价，原来孩子们有着自己特殊的学习能量，我们应该利用观察与记录全面地评价孩子的发展。
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（二）观察与记录，让教师对孩子的评价更显客观性。
记得在一次美术活动“画画我的爸爸”中，倩倩小朋友跑过来告状，说杨扬小朋友画爸爸时，却把爸爸画成了妈妈！我带着疑惑，走近杨扬身边，猛然想起了《指南》在艺术领域中的强调：了解并倾听幼儿艺术表现的想法和感受，领会并尊重幼儿的创作意图，不简单用“像不像”、“好不好”等成人标准来评价……于是，我蹲下身，轻轻地问：“杨扬，你为什么把爸爸画成妈妈呢？”“老师，我不想让爸爸太凶，想让爸爸像妈妈一样温柔！”
哇，这是一幅多么有思想的画呀，这个作画意图是多么的灵动和高超！
那时那刻，我更加明白了，我们在评价孩子时，要多观察记录，以孩子的角度为出发点和落脚点，客观正确地评价，切忌只从一点或一面的了解主观片面地评价孩子，以免“误伤”孩子。我庆幸刚才没有对他进行武断地评价。
（三）观察与记录，让教师对孩子的评价更富实效性。
《指南》在说明部分指出，“在实施时，应关注幼儿的学习与发展，注重领域之间、目标之间的相互渗透和整合，促进幼儿身心全面协调发展”。显然，这里的关注，指的就是观察记录，它是教育评价的基点。在实际工作中，不光老师可以评价孩子，孩子也可以通过老师的观察与记录来评析同伴的言行，最终真正实现评价育人的教育功能。
例如，在“好玩的拼图”区域活动时，随后到了户外活动时间，有些孩子就一撒手走了，任拼图乱七八糟地扔着；而有些孩子不但能把自己的拼图整理好，还能帮着别的孩子整理。老师就可以将这两种场景拍下来，在晨谈时回放，让孩子共同观察现场，评价这两种行为，谁的做法好？为什么？今后我们应该怎么做？这样一来，老师的观察记录从另一角度来说转化为孩子的观察记录了，教育的及时性和实效性就体现出来了，也为孩子的行为习惯树立了正确的标杆，这远比老师的空洞说教要好得多。
著名教育家陶行知先生说：“教育为本，观察先行。”“没有科学有效的观察记录就难以对孩子实施正确的教育。”如今，观察记录已成为我们教师评估孩子发展的最有效的一种方法和手段。它不但更新了教师对孩子的认识和正确的评价，而且这种在理论和实践之间的来回追溯，更促进了教师的专业如雨后春笋快速地成长。在今后工作中，我们要一如既往地抓好观察与记录，用好观察与记录，科学有效评价孩子，让孩子们朝着可持续发展的方向幸福成长。
临床观察评价 篇5
关键词：心血管疾病,护理干预,效果观察
心血管疾病是临床上的常见病,近些年随着生活质量的提升,心血管疾病的发病率呈上升趋势[1]。 在临床研究中发现,血糖、血脂、血压等指标的异常会导致心血管疾病的发生,目前临床上对于此类疾病没有较好的治疗手段,主要是依赖于被动治疗,控制生活习惯等[2]。但是临床研究表明,对患者进行个性化的护理干预,可以使患者从被动治疗转向主动治疗,从而提高临床治疗效果[3]。我院开展相应的个性化护理工作,临床上取得较好的效果,现做如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2014年1月~2015年5月在我院就诊的心血管疾病患者130例为研究对象,其中66例为男性患者,64例为女性患者,年龄范围在48~80岁之间,平均年龄为(64.32±4.32)岁。130例患者中40例患有冠状动脉粥样硬化性心脏病,34例患者患有高血压病,12例患者患有风湿性心脏病,44例患者患有高血脂症。将其随机分成实验组和对照组各65例,实验组65例患者年龄范围在48~79岁之间,平均年龄为(64.01±4.12)岁,对照组65例患者,年龄范围在49~80岁之间,平均年龄为(64.19±4.31)岁。 两组患者在性别、年龄、病情等基本资料比较中显示差异不具有统计学意义,两组患者具有临床可比性。
1.2入选标准和排除标准
所有患者均符合世界卫生组织、国际心脏病学会制定的心血管疾病的诊断标准,排除患者具有急性心肌梗死、智力、语言、人格障碍、精神疾病及严重躯体功能障碍者。
1.3方法
对照组患者进行常规基础护理,实验组在对照组基础护理的基础上进行心理护理、环境护理、饮食护理及用药护理等。如密切关注患者情绪变化,与患者积极沟通;为患者进行心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,为患者营造舒适的就诊环境,对患者进行科学合理的饮食护理,忌烟酒,控制肥胖患者饮食,积极叮嘱患者用药,对患者进行用药宣传,出院后对患者用药情况进行回访等。
1.4评价标准
从健康行为、自我管理水平、生活质量三个方面对患者进行评分,比较两组患者评分差异。
1.5统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件对实验结果进行处理分析,计数资料用n或者百分率来表示,计量资料用均数±标准差(±s)来表示,组间比较用 χ2检验, P<0.05显示差异具有显著统计学意义。
2结果
对比两组患者护理后效果得出,对照组健康行为得分为(77.3±2.9),自我管理水平得分为(70.3± 2.2),生活质量得分为(69.4±2.1);观察组健康行为得分为(91.3±2.5),自我管理水平得分为(92.3± 3.9),生活质量得分为(94.3±2.2),实验组各项指标显著高于对照组,P<0.05,差异具有显著统计学意义。详见表1。
3结论
随着人们生活水平的提高及生活方式的改善, 心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势,肥胖、高血糖、高血脂等诸多因素成为心血管疾病的重要诱发因素,吸烟等也会导致心血管疾病的发生[4],所以对于广大心血管疾病患者,如何树立正确的疾病认识, 养成良好的生活方式,提升健康知识,对于患者心血管疾病的防控具有重要的意义[5],所以我院采用个性化护理的方式,将患者传统的被动治疗转为主动治疗,临床取得较好的效果。
本次研究结果表明,对比两组患者护理后效果得出,对照组健康行为得分为(77.3±2.9),自我管理水平得分为(70.3±2.2),生活质量得分为(69.4± 2.1);观察组健康行为得分为(91.3±2.5),自我管理水平得分为(92.3±3.9),生活质量得分为(94.3± 2.2),实验组各项指标显著高于对照组,P<0.05,差异具有显著统计学意义。由此可见对于心血管疾病的患者实行护理干预具有显著的临床效果,可以再临床推广使用。
参考文献
[1]张静.心血管内科护理护理风险分析及防范对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,11(11):1473-1474.
[2]刘桂玲.心血管内科护理中护理风险分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,24(01):257-258.
[3]韩高凤.心血管内科护理工作中存在的护理风险及管理防范[J].中外妇儿健康,2011,37(04):3871-3872.
[4]张静.心血管内科护理不安全因素分析及防范对策[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(11):l一2.
临床观察评价 篇6
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月,于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊并确诊为面部敏感性皮肤患者60例,所有患者按随机数字表法分为试验组(30例)和对照组(30例)两组,患者均知情并签署知情同意书。试验组30例,男2例,女28例,年龄18-48岁,平均(36.23±6.26)岁,病程8周-50月,平均(9.54±3.26)月;对照组30例,男3例,女27例,年龄19-47岁,平均(37.18±6.44)岁,病程7.5周-48月,平均(9.48±3.35)月。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。
1.2纳入标准
(1)自觉皮肤灼热,伴或不伴有刺痛、瘙痒、干皱及紧绷感;(2)皮肤在红斑的基础上有毛细血管扩张,伴或不伴肿胀、丘疹;(3)上述症状在温度变化、精神紧张、日光照射等外界刺激下加重;(4)经知情同意,愿意接受微针联合穴位注射治疗且遵守治疗方案,能复诊。
1.3排除标准
有以下任何情况之一者不在研究对象范围:(1)有严重心、肾、肝、内分泌等系统疾病或患有肿瘤和免疫缺陷性疾病的患者;(2)妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女;(3)不符合面部敏感性皮肤诊断的患者;(4)整个研究过程中不能保证不接受其他治疗方法的患者;(5)自行中断治疗的患者;(6)直接参与此项研究的人员。
1.4治疗方法
1.4.1术前准备:治疗前清洁患者面部皮肤,留取正面及45度角左右两侧照片,并签署知情同意书。微针治疗者外涂复方利多卡因乳膏10g/人(北京清华紫光制药厂生产,10g/只),并用保鲜膜封包1小时。1小时后去除复方利多卡因乳膏,术区诗乐氏消毒后准备治疗。
1.4.2治疗方法:所有患者均予微针治疗,每4周1次,具体操作方法:选用0.5mm微针,呈“米”有序滚动,动作应平稳均匀,同一方向、同一角度滚刺3-5遍,以皮肤微红无出血点为宜,术后即刻涂抹伊肤泉舒缓修液(广州远想生物科技有限公司生产,生产许可证:XK16-1089451,卫妆准字:29-XK-3472号,执行标准:QB/T2660,卫生许可证:GD-FDA(2011)),直至全部吸收。试验组在此基础上联合应用自血穴位注射疗法。患者取卧位或坐位,操作者戴无菌手套,常规消毒后以注射器抽取4ml肘静脉血;注入双侧曲池、血海穴,每穴1 ml,注射完成后,迅速拔出针头,棉签压迫止血,每周2次。对照组则在此基础上以等剂量生理盐水注入双侧曲池、血海穴,每穴1 ml,注射完成后,迅速拔出针头,棉签压迫止血,每周2次。两组均治疗12周。
1.5疗效判定及观察指标
1.5.1症状体征评分情况分别记录治疗前后患者的主观症状和客观症状情况,进行评分。设计为4级积分法,评分标准如表1所示。参考文献。主观症状积分由患者通过调查表格方式完成。客观症状积分由操作医生通过调查表格完成。
1.5.2有效率分别计算患者治疗前后的主客观症状总积分,参考文献,按照公式计算疗效指数:疗效指数(T)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。治愈:T≥90;显效:50≤T<90%;有效:30%≤T<50%;无效:T<30%。有效率为治愈、显效、有效病例所占百分比。
1.5.3 TEWL检测面部经皮水份丢失(Transepidermal water lose),缩写为TEWL,是国际上广泛认可的用于评价皮肤屏障功能的重要参数。经皮水份丢失的数值越低,皮肤的保护性屏障功能就越好;其数值越高,皮肤的屏障功能就越差。该研究中,使用皮肤多功能测试仪(德国CK公司MPA9型)检测治疗前后的面部经皮水份丢失,以评价不同治疗方法对面部皮肤屏障功能的恢复作用。检测条件为室温20~21℃、相对湿度40%。TEWL(g·h-1·M-2)参考范围:(0~15)为健康状态、(15~25)为亚健康状态、>25为疾病状态。TEWL检测由我院经过培训的护士专门操作,不参与诊疗过程。
1.5.4不良反应定期随访,并记录是否发生不良反应及不良反应发生的情况、程度、有无特殊处理等。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验和秩和检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗过程中,由于地域、交通及个人耐受原因,试验组脱落病例为2例,对照组脱落病例为1例。2.1两组患者治疗前后的主观症状、客观症状及总症状评分情况对比
试验组治疗后的主观症状、客观症状及总症状评分均显著低于治疗之前(t=17.964、19.725、14.785,P<0.05)和对照组治疗后(t=9.967、5.468、24.223,P<0.05)。结果见表2。
注:与治疗前相比,*P<0.05;与对照组治疗后相比,#P<0.05。
2.2两组患者治疗总有效率比较
试验组患者痊愈17例,显效5例,有效4例,总有效率为92.86%;对照组患者痊愈13例,显效4例,有效3例,总有效率为82.76%。试验组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结果见表3。
注:与对照组相比,*P<0.05。
2.3两组患者TEWL比较
试验组治疗后的TEWL评分显著低于治疗之前(P<0.05)和对照组治疗后(P<0.05)。结果见表4。
注:与治疗前相比,*P<0.01;与对照组治疗后相比,#P<0.05。
2.4两组患者不良反应发生情况比较
试验组患者中有1例出现面部灼痛感,2例出现穴位处轻度淤斑,不良反应发生率为30.43%;对照组患者中有2例出现面部灼痛感,2例出现穴位处轻度淤斑,不良反应发生率为33.33%。两组患者的不良反应均较轻微,能忍受,未作特殊处理。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表5。
3讨论
敏感性皮肤又称自身感知性敏感性皮肤(Self Perceived Sensitive Skin),目前其发病机制尚不明确,以往认为其发病与皮肤屏障功能破坏,利于刺激物穿过,引起皮肤对无害刺激产生反应有关,近年研究表明,敏感性皮肤的产生与外周神经功能异常和中枢神经功能改变有关,组织病理可观察到毛细血管扩张及炎症浸润。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏是目前广泛用于治疗敏感性皮肤的药物,外用该药物对治疗刺激症状较好,但效果慢且长期使用容易产生相应的副反应,如酒渣样皮炎。微针疗法(Micro-needle Treatment)是一种利用微细针状器械实施皮肤软组织刺激或处理,以期获得治疗或美容作用的医疗技术。具有重塑胶原结构、促进组织损伤自我修复等作用。近年来,微针疗法在皮肤科中的应用逐渐广泛,越来越多的学者尝试使用微针疗法治疗面部损美性疾病如痤疮、黄褐斑等[17,18]。本研究拟将微针疗法引入敏感性皮肤的治疗中。
中医认为面部敏感性皮肤是因为禀赋不耐,外感风热之邪,皮肤腠理不密,热毒蕴于肌肤而发病,治疗应以益气固表,祛风清热,凉血活血为主。自血穴位注射疗法是以中医辨证施治理论为指导,将患者自身静脉血注射到特定穴位,集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射3种疗法于一体,通过穴位吸收血液这一较长时间的刺激可以激发和调节人体的免疫功能;放血可以祛瘀生新止痛;自血以有效的抗原刺激,引起不发热的非炎症的蛋白应激作用,促进机体网状内皮系统的细胞吞噬作用以及抗体的产生,抑制过敏变态反应,改善机体的微循环,加速疾病治愈[9]。曲池是手阳明大肠经脉气所入,是祛除周身之风的常用穴,具有疏风解表、调和营卫,舒筋通络之功,既能解肌又能宣肺,对相表里肺经具有调节作用[19]。血海为足太阴脾经脑穴,乃本经脉气所发,具养血活血、调和营卫、祛风止痒之功[19]。自血疗法作用于曲池、血海二穴,共奏益气固表、理血祛风、调和营卫之功。
4结论
同侪课堂观察评价研究 篇7
同侪课堂观察评价作为教师自我评价以及学生评价之外的另一种评价方式,有着重要的意义。大量研究显示:多数学校还是以学生评价作为首选可靠的评价方式,但这种评价方式不能准确地界定教学知识与实际操作准则之间的关系,同侪课堂观察评价能够弥补这一缺陷。同侪之间可以通过教学目标、教学内容、教学设计组织形式、教学方法与教学材料、学生工作的评价、教师自身的评价方式以及教师对于道德准则的契合度等多个方面对教师的教学进行具体且细致地评价。同侪之间衡量有效教学的十个准则是指:熟练掌握课程内容、选择课程内容、课程的组织、适当的课程目标、教材、具体教学内容的评价策略与方法、教师对教学的投入和对学生学习上的关心、学生的学习结果、学校各部门的支持程度。[1]
同侪课堂评价具体包括以下几个方面:
1. 评价者的阵容
评价者的阵容参数将会决定评价者的专业程度以及对评价过程的投入。如果评价阵容比较小,即每一场评价不能有多位评价者,就会影响结果的公正性。评价者可以是人事部或是组织委员会的成员、与项目有关的所有人、部门领导甚至是学生。
在许多学校中,部门管理者必须作为课堂评价中的一员。尽管这看似是合理的,可是一旦管理者被纳入评价阵容,评价的主导权便无形地掌握在了管理者手中。较好的评价阵容是由两到三位评价者构成,确保至少包含一名本领域的专家,其余的评价者可以在学科领域范围之外,几位评价者协商后的结果便是合理的。
在多数情况下,一位评价者是不具备说服力的。一位评价者并不能把控全局,也不能与他人进行商讨,因此评价的主观性比较强。针对人数较多的班级,三位评价者最为合适;而人数较少或中等的班级,三位评价者就会影响课堂的活跃程度。实际上,一堂课出现三位评价者是比较困难的。出于现实因素的考虑,两位评价者算是折中的结果。
2. 评价者的培训
不管是形成性评价还是总结性评价,评价者的培训都必不可少,任何层级(学校、学院、部门)都需要培训。培训的内容有:有效教学的界定、课堂观察技巧、使用评价表格、随堂记录(课堂进度、师生的表现、时间的把握)、建设性意见、课堂评价一致性的达成、撰写评价报告总结。
因为培训需要参与者投入较多的时间与精力,学校应该采取奖励的措施提高培训者的积极性。这些奖励包括:休假、颁发部门服务奖章、额外的津贴、旅游补助。
培训的时间同样需要按比例分配,每一次训练通常在2h左右。而一次课堂评价的全过程需要4h。包括:评价前的会议(30min)、评估课程材料(30min)、课堂观察(75min)、准备评价报告以及多位评价者之间的讨论(60min)、评价者与被评价者的课后讨论(45min)。培训的形式就像一个简单的研讨会或者是部门会议,成员们可以通过观看录像,对播放的内容进行讨论。在培训过程中,培训中心也会向各成员发放培训指南供他们培训之后回顾。
3. 评价的频数以及所选择的课程
如今,多数学校增加了课堂评价的频数,一个学期会对同一门课程安排两次评价。多次的课堂评价是有好处的。因为一场评价的偶然性比较大,被评价者的情绪、学生的情绪、被评价者的教学方法或是教学环境等外界因素都会对教学效果产生影响。如同测验一样,次数越多,样本越具有代表性。
同侪课堂观察评价中,课程也是评价中的重要因素。课程面对的对象包括:评价者、被评价者、管理层。管理层不能忽略实际情况轻易选择课程,被评价者也不能只选择自己擅长的某一方面作为教学能力的展现。为了体现公平性,课程的选择要听取各方意见。此外,课程的难易程度也需要商讨,将难度系数控制在适中的程度,既在学生能接受的范围内,又能让教师施展教学技巧。
4. 课堂评价的长度
课堂评价的长度有以下几种:整节课;一堂课的部分;课前5~10 min与课后5~10 min并观察这两段时间产生的变化。在这些情况中,最适宜的观察时间为50min,其中要包含课前几分钟与课后几分钟观察。
如果评价者在教学行为开始后进入课堂,会影响被评教师的情绪以及整堂课的氛围,特别是在未通知被评教师的情况之下。此外,评价者还会错过课堂主题的介绍并无法感受课堂开始奠定的基调。在课堂开展小组活动过程中,评价者的离席同样会影响被评教师的表现。虽然小组活动展现的是学生的风采,但是教师的角色同样重要。评价者应该通过小组活动分析被评教师的教学设计是否合理。
5. 评价者与被评价者在评价前的讨论
在课堂评价开始前,所有的评价者必须召开临时会议。会议内容也会因为评价是否事先通知而不同。如果已通知被评价者,那么正式评价的日期将会在提前会议中确定,会议的重点是确立教学内容。事先通知的课堂评价会议需要讨论的内容如下:
(1)被评价教师的课堂目标以及完成这些目标采取的教学方法,学生群体的情况,被评价教师如何追踪及评估学生的学习情况。
(2)与课程相关的材料,包括教学设计、测试、评估标准、实验仪器、课程网页、平板电脑等器材。
(3)评价者的评价标准以及根据随堂评价作出的修改。
6. 评价者在课堂中的表现
在一些学校的课堂评价中,评价者在课堂上会以教学团队成员的身份向学生介绍自己,这种行为并不可取。如果评价者不想打破课堂的整体性,应该在课前向学生进行自我介绍,明确自己的意图。如果当堂教师不向学生介绍评价教师,学生就会因为评价者的突然出现感到拘谨,也就不愿意表达真实的自己。学生所期待的课堂评价是一种很平常的教学验收,而不是凸显课堂表现力的形式主义。
评价者也不能贸然地询问学生对于课堂与教师的看法,因为这样得到的评价较为片面与失真。例如,如果评价者坐在教室后面,他所能接触的是离他最近的学生,而这些学生偏离课堂中心,课堂参与度较低,他们对课堂的评价不具有代表性。如今多数学校设有专业的学生评价体系,能够较为客观公正地作出课堂评价。
评价者通常会选择坐在教室后面来观察课堂行为,这样既能使整个课堂尽收眼底,也能够把干扰降到最低值。
7. 课堂中使用的观察方法
评价表格(量表式问题或开放式问卷)仅仅将课堂教学评估以叙事的形式细化成每个子项目,供评价者逐条填写,但这种评价表格涵盖的课堂内容并不全面。被评价教师会关注表格所列内容的考核,而忽视了其他教学环节。
评价者还可采取录影的方式记录课堂事件。此种记录方式往往需要两台摄像机,一台记录教师的行为,另一台记录学生的行为。录好的两段影像可以在两块不同的屏幕上同时放映供评价者课后对比观看。记录的影像一方面方便评价者与被评价教师进行教学细节的讨论,另一方面也可为未到场的评价者还原真实的课堂场景。影像记录适用于形成性评价,专家教师通过课堂影像提供建设性意见,有利于提高整个教学组的教学水平。
此外,评价者还可随堂记录课堂情况。随堂记录不仅包含了课堂细节,如教师与学生不寻常或者重复的举动。但是文字这种记录方式的缺点在于评价者在记录时会忽视其他课堂环节,记录的内容并不全面,容易引起歧义。
8. 评价者在课堂上需要关注的内容
(1)课堂的物理环境,包括课堂内的整洁度、舒适度、灯光强弱、噪音干扰程度、桌椅完损度及排列形式、讲台。
(2)学生的参与与投入情况,包括出勤率、对教师提出问题及回答问题的配合度、记笔记的频率与时长、消极的课堂表现(睡觉、与他人窃窃私语、观看与课堂不符的其他书籍)。
(3)教师表达的能力,包括个人的语言表达能力、举例的能力、解释及解决问题的能力。
(4)教师采用的一系列教学方法以及这些方法是否促进了学生对教材的理解。
(5)师生之间的互动,包括学生对课堂活动的积极度、学生的肢体语言、课前课后的非正式讨论、学生回答问题的意愿度。
(6)信息技术下的课堂环境、放映设备、教师使用了哪些现代化技术以及如何利用信息技术提高教学效果。
9. 课堂观察后的及时交流及反馈会议
通常情况下,评价者会在课堂结束后几天给被评教师提供反馈。但是课后5min左右的交流具有更好的效果:
(1)双方能够清晰地回忆课堂内容,对课堂教学作出及时反馈。
(2)评价者有机会询问教师这是否是他的日常课堂表现。
(3)评价者感谢教师,并向教师表达一些个人的观课感受,包括赞扬或批评。这些非正式的评论应当通过面对面的交流,因为通过邮件形式的表达容易引起对方的误解。
在课堂观察后的三到七日后适宜召开讨论会议,评价者与被评价教师都应出席。在会议中,评价者通过参考评价表格或者书面报告,交换他们观课后的想法。会议允许评价者提出中肯的意见,这些意见包含了评价者对课堂的褒贬,被评价教师将会作出相应的修正。这些意见强调的是描述而不是总结,注重的是观察到的具体行为而不是整体行为。如果存在多个评价者,他们应该提前决定由谁作出反馈并且确定反馈中最重要的内容。会议中,各方可就观课中的方方面面表达自己的看法。
1 0. 最终的书面报告
在一些组织中,书面报告就是课后会议中的最终报告,评价者或是被评价教师都不能够修改其中的内容。而在另一些组织中,书面报告只是初步的文稿,是可以在最后的课后会议中被修改的。这两种模式就反映了书面报告在不同的组织评价过程中的不同作用。后一种模式的评价能够针对突发状况作出相应的修正,这给予了评价双方更多的空间,使评价不再受目标的限制,因此评价结果更加真实可靠。
二、同侪课堂观察评价存在的问题
1. 评价过程易产生分歧
同侪课堂观察评价存在着一些不合理之处,包括:优秀课堂教学构成因素的分歧(同样也出现在教学原则与教育学范畴)、评价者与被评价者以及选择评价者的管理阶层之间的关系、评价者在观摩课堂时的分歧、评价者在评价过程之中缺乏一致性(例如,观察设备、记录方法、评价者的数量、被评价课程的选择标准)、评价者缺乏专业的培训。
2. 评价缺乏公正性
同侪课堂观察评价有时被视为形式评价,这就会将评价的结果侧重于个人的决定,从而忽视了提高教学水平的初衷。一些负面评价会受可控因素而抹杀,这就导致同侪评价缺失公正。但是经过精心布局的课堂,有特权的庇护与形同虚设的课堂决策,体现出来的教学和谐性并不能真正突出教学的功效,不仅不利于教师教学能力的提高,更破坏了良性的教学秩序。
3. 评价带有功利性
同侪课堂观察评价中并没有直接衡量教学效果的精确标杆。一些评价方法甚至是满足竞争需求且不可避免的妥协。各部门与教师群体之间并没有不受限制的资源与时间。有些部门会在某堂课中安排多于一个评价者或增加某门课堂评价的频数使所呈现的课堂表现出最好的一面。甚至是一个部门内部的课堂评价,往往也只是为了凸显部门的优势而虚假地交出满意的评定结果。
三、同侪课堂观察评价的改进措施
1. 明确同侪课堂观察评价的目的
基于评价目的,同侪课堂观察评价可以分为形成性评价与总结性评价。形成性评价中评价者与被评价者关系紧密,此评价有利于为被评价者之后的教学活动的展开提供有利指导。总结性评价则有利于人事决定,包括职位、晋升、连任以及薪资。此评价充满了权力的机密性(部门领导与人事委员会把控结果并拒绝公开化)。也有一些评价是形成性与总结性评价的结合。例如,一份评价结果呈现两份报告,其中的一份形成性评价报告主要针对被评价者,但最终列入人事报告的是总结性评价。虽然形成性评价与总结性评价是充分且可靠的,能够适用于多数评价中,但是总结性评价出现的错误造成的危害要远大于形成性评价。因此,评价双方要根据个人与机构的不同需求明确相应的评价目的。
2. 将评价双方纳入评价决策之中
课堂评价前期要做好相应的决策,如统筹评价者的总数将会影响落实到每一场教学评价中评价者的人数。校级政策与合作洽谈也会影响这些决策,而决策的部署需要迎合学校组织环境的变化。此外,不同的学科部门遵循的是不同的原则,因此不同部门的教师会为了捍卫各自的准则产生分歧。为了避免产生不公平的结果,评价过程中的决策归属权就显得尤为重要。
因为组织变化会对教师群体产生直接影响,所以最好的方式便是将教师纳入到决策过程的每一个方面。同侪课堂观察评价也会影响评价者与被评价者的同事关系。在一些学校,这种评价方式一方面受到教师的欢迎,另一方面也因为涉及利益与机遇的问题而受到排斥。为了还原评价的真实性,需要将评价者与被评价者纳入计划与决策过程之中。
3. 增加同侪课堂观察评价准则的有效性
在课堂评价决策过程中,一般是拥有领导权的人制定评价计划,但是如果计划不能被全体参与者认同,评价很难实施。在评价制定中,就出现了以下需要解决的问题:谁能够确保新老教师与管理阶层遵循一致的课堂评价原则?课堂评价原则该如何传递?人事部门是否需要制定评价协定查证参与人员有无违背协定所列条款?如果实际的课堂评定与评价协定有出入该怎么办?一旦评价协定被违反,被评价者该有何行为?尽管这些问题只有在评价模式完善之后才能被解决,较早地讨论这些问题能够将概念化的评价原则与领导执行下的实际评价行为纳入评价过程之中。具体包括:
(1)评价者与被评价者、人事委员会、部门管理者都应该遵守同样的评价准则。
(2)评价过程既要基于教学原则,又要遵循教学规律,评价者能够作出准确的教学评定。
(3)被评价者应该阐明教学评价中的各个要素,包括评价者的筛选、授课班级的基本情况、课堂教学结束后的经验体会、最终的评价书面报告。
(4)评价者要加强专业的训练,包括合理运用评价技巧、全面做好课堂记录、善于提出建设性的意见。
(5)教学评价过程中,评价者与被评价者之间要保持一致性。
(6)综合多个评价者的观点,得出全面的评价结果。
参考文献
[1]Evaluating Teaching Through Peer Classroom Observation[EB/OL].[2016-04-08].http://www.usu.edu/teachingacademy/about/,2016-01-01.
[2]毛景焕.课堂评价的新视点:关于如何通过评价教师促进教师对学生评价的研究[J].教育理论与实践,2003(3):27-31.
[3]陈金华.教师同侪互助的现实困境与出路[J].中国教育学刊,2013(9):69-73.
[4]胡咏梅,施世珊.相对评价、增值评价与课堂观察评价的融合:美国教师评价的新趋势[J].比较教育研究,2014(8):44-50.
[5]余艳,余素华.信息化环境下课堂评价系统的研究与应用[J].现代教育技术,2015(8):53-59.
教会观察引导分析综合评价 篇8
生物科学的特点之一是观察性极强。这就要求学生必须掌握观察的方法, 培养观察能力, 并对观察到的事物进行分析, 得出结论。从教材安排了九个“观察与思考”并辅以大量精美图片中, 我们不难看出编者的意图:除了要传授给学生完整的知识结构, 还要为学生掌握一定的科学探究技能提供条件。这些设计有的训练“提出问题”, 有的训练“作出假设”, 有的训练“解读实验数据”……每一个内容都是从学生身边熟悉的生物入手, 实践性强且贴近生活, 力图让其带着兴趣去参与、观察、实践并完成。在这期间, 我们可以发现通过观察分析进行评价的内容在整个综合评价中占据着较大的比重。因此, 在具体教学中, 除了书中的图片, 我还从“K12教育资源网”上下载了相关图片, 以丰富学生的视觉, 让学生在学会观察, 进行分析后, 自己得出结论, 改变以往“先说结论, 后举实例”的方法和学生的学习方式, 给予学生充分表现的机会, 培养学生的自信心。
如“体内物质的交换”这部分内容, 由于比较抽象, 学生学习起来相对困难。因此在教学中我运用了挂图、投影、板图三方结合的方法。首先出示挂图, 这是静止的, 让学生认识各部分的名称。然后用投影出示人体内环境模式图, 通过斜纹薄膜的拉动, 演示血液在血管中的流动方向, 以及CO2、O2的进出方向, 这是动态的、形象的, 可以让学生通过观察了解并掌握血浆、组织液和淋巴三者的关系。最后再通过课前准备好的故意有名称错误、箭头错误、顺序错误、原理错误等问题的板图, 让学生认真观察, 找出错误所在。这样, 学生通过静→动→静的多面观察, 再通过识图→作图→纠错等一系列教学手段, 较好地掌握了这些知识。需要注意的是, 学生如果仅靠单一感知, 往往会导致认识的片面性。有的学生对实物与挂图对不上号;有的认识实物, 但在作图时却不能正确表达。这些正是由于观察不全面所致, 如能通过观察分析评价的方式便可以更好地解决这个问题。
再如马铃薯块茎上长出新芽, 仙人掌茎上长出新芽, 酵母菌生出芽体, 学生很容易认为它们都是出芽生殖。教学中, 我先让学生观察马铃薯、仙人掌的出芽情况, 再与课本上出芽生殖的概念相比较, 找出其不同所在。然后通过挂图进一步比较以强化印象。最后让学生用显微镜观察酵母菌的出芽生殖, 并与前两种情况再次比较。这样, 学生对出芽生殖和营养生殖这两种生殖方式就不会搞错了。另外, 在《动物胚和胚后发育》这节内容的教学中, 我还要求学生做了三方面的对比观察:一是受精卵的动物极和植物极的对比观察;二是卵裂时, 动物极和植物极的对比观察;三是囊胚和原肠胚结构的对比观察。我依次出示观察材料让学生进行反复观察对比, 最后由学生总结。可以看出, 在这些教学过程中, 运用观察, 注意对比, 并对学生进行实时的评价, 有利于培养学生的观察分析能力, 促进生物课程的学习。
观察与评价案例：七巧板（中班） 篇9
七巧板在设计上并不繁复，却能在变化中表现出各种形态，让幼儿在摆弄中获得丰富的图形认知经验。开始我们给孩子们投放的是桶装小号彩色七巧板，但幼儿在操作中容易因颜色过多而受到一些不必要的干扰，同时对于中班幼儿而言，桶装七巧板的图形块偏小，操作起来不太方便。为此，我们自制了两套放大的红色七巧板，同时提供任务操作本。任务操作本的要求分為两大部分，第一部分，幼儿需要找到相应的图形块摆放到任务操作本上有辅助线的关卡（如图1）中；第二部分，幼儿需要根据图形块数的提示在任务操作本上无辅助线的关卡（如图2）中完成拼摆。孩子们可以根据任务操作本逐步闯关，即从完成简单的图形匹配到完成较复杂的图形组合。
晨晨是第二次操作七巧板，之前他玩过一次，在有辅助线关卡的操作中，他经过多次调整能够完成任务，而在无辅助线关卡的操作中没能成功。从晨晨在第一次操作中的反复试误行为可以推测，当时他对图形大小的感知能力及图形组合能力比较欠缺。
活动记录：
晨晨这次操作七巧板与上次相比有了明显的进步。
在有辅助线关卡的操作中，晨晨的动作非常迅速。任务操作本上的第一关是由一个中三角形和两个小三角形组合成的正方形，她丝毫没有犹豫，拿起相应的图形块就摆在了任务操作本上。之后在有辅助线关卡的操作中，晨晨也全是直接选定图形块，一次性完成闯关，没有出现更换图形块的尝试行为。在共10关的有辅助线关卡里，晨晨没有像第一次操作时那样频繁更换图形块，而是把图形块旋转和翻转着进行观察，然后在任务操作本上正确拼摆。从这一点来看，晨晨在这次操作中对于图形块的选择有了更为清晰的认知。
无辅助线的关卡有8关，活动结束前晨晨完成了其中的3关，分别为三角形、梯形和长方形。在过渡到操作无辅助线的三角形时，晨晨依然没有犹豫，直接拿出两个大三角形完成拼摆（如图3）。紧接着翻到梯形关卡时，晨晨停顿了一下，来回看了看图形块和任务操作本，之后拿了一个大三角形，犹豫了一下又放回盒子，另选了一个中三角形果断地将它放在了任务操作本上梯形的左边。接下来，晨晨的动作便变得十分流畅了，她先是翻找到另一个中三角形，将它放在梯形右边，然后找到一个正方形并将它放在两个中三角形的中间，这样，拼摆梯形的任务就完成了（如图4）。第三关是长方形关卡，晨晨没有贸然地去拿材料，而是停顿了一下，再次观察任务操作本和图形块，之后拿出一个中三角形放在任务操作本上长方形的中间，接着同时拿出两个小三角形放在长方形的两边，拼搭长方形的任务也完成了（如图5）。
晨晨在操作中出现了一种明显的行为，即每次在完成图形块的拼摆后，都会用手将图形块扶正，以证明自己已经完成任务。
在活动结束后，教师和晨晨进行了简单的交流。
教师：“晨晨，这是你第几次操作七巧板了？”
晨晨：“好像是第二次，之前玩过一次，时间有点久，记不清了。”
教师：“那为什么这么长时间都没再来玩呢？”
晨晨：“上回感觉比较难，我拼了好久都没拼好，就想着先不玩了。这次看到了，想再试试。”
教师：“为什么会突然想再试试呢？”
晨晨：“我也不知道，就是看到就想起来了，早上选区角时就想着怎么拼。（一边指着平行四边形的图片，一边说）你看这个用大三角形就行了。”
教师：“没玩这个游戏的时候，你都玩了些什么呢？”
晨晨：“玩了很多其他的，像故事小拼图、小的七巧板都玩了。”
教师：“你觉得玩那些材料对自己玩七巧板有什么影响吗？”
晨晨：“玩过那些之后，再看这个就觉得没那么难了。”
由于这次操作耗时较长，所以操作结束后就进入了下一个环节，晨晨没有时间做记录。
解读：
晨晨两次选择这一操作活动的动机是不同的，第一次是因为晨晨对材料感兴趣，第二次则是晨晨有计划地对自己之前没有完成的操作进行再次尝试。这是晨晨对于材料及自我能力的一种认知，也体现了计划性。在中间不操作七巧板的这段时间里，晨晨进行了其他同类型拼图材料的操作，这也许加深了她对图形的认知，从而使她觉得自己是能够去挑战进而完成任务的，这里体现的是一种自我认知能力的发展，说明晨晨对自己能力的提高有较为清晰的认知。
操作中，晨晨体现出明显的监控和修正行为。将晨晨的两次操作行为作比较，可以发现其明显的变化。首先，上次活动中晨晨在操作有辅助线的关卡时，有较多尝试性行为，突出表现在对于三角形大小的感知上，如她会在大三角形的位置上反复尝试摆放中三角形、小三角形等，效率较低。而这次在操作有辅助线的关卡时动作果断，正确率明显提升。据此我们发现晨晨在图形认知上比上次更清晰了，能够使用更有效的翻转、旋转策略来解决问题、完成操作。
在操作无辅助线的关卡时，晨晨出现了在操作前停顿观察、考虑等行为，这其实可以理解为她对自我操作的监控和修正。她后来的果断操作让人明显感到她能快速正确地完成任务。比起她上次尝试用小三角形等不同的图形块进行拼摆，这次在组合方法上有了变化，图形组合能力也有了提高。从晨晨扶正图形的动作可以感觉到她对图形的感知度是比较高的，这也可以看作是她对自我操作的监控，为的是确保自己的操作正确无误。
操作后，在跟晨晨的交流中，教师了解到在没操作七巧板的这段时间里，晨晨操作了同类型的很多材料，而这正好帮助她获得了更多的关于图形认知和组合的经验。她把这种经验融合到了本次操作中，对七巧板的认识从“比较难”到“比较容易”，对自己的能力有了更清晰的认知。
教师回应：
教师在晨晨操作的过程中，采用观察的方法，不去打扰她，给予她更大的自由操作空间。
在观察到晨晨操作七巧板有难度后，教师有意识地在区角中投放了一些同类型的拼图材料，这些材料的操作难度要低一些，目标是期待能以同类型的简单材料来设法引起晨晨对于拼图、几何类材料更多的兴趣，而实际上这些材料的操作在某种程度上给了晨晨一个良好的过渡，能够让他对图形有较为清晰的感知。
操作后，教师运用启发式提问引导晨晨聚焦对操作的认知过程，对自己的活动进行简单的回顾，设法使她逐步对自己的操作策略有更加清晰的认识，尝试进行简单的自我表述和反思，便于之后在活动中更有效地进行自我计划与调节，加强活动的计划性和策略性。
下一步计划：
这次操作的效率相比上次有明显提升，原因是幼儿在操作前有了更多的观察行为。因此，在之后的活动中，教师在操作前可提示幼儿用更多的时间观察任务操作本，进行模拟拼摆，即先用手在任务操作本上比划，想象要使用的图形块，做好自己的操作计划。
另外，教师可以在后续关卡中提高图形组合的任务难度，进一步锻炼幼儿对于图形的想象和组合能力。同时，提供记录纸引导幼儿进行两种形式的记录：对有辅助线的关卡，幼儿完成后只需做记号表示自己已经完成；对无辅助线的关卡，幼儿需要把自己在操作中拼摆的方式记录下来并与同伴分享。这些都有利于幼儿自我监控、自我验证及反思。
产后出血临床观察 篇10
关键词：产后出血,宫缩乏力,缩宫素,子宫动脉栓塞术
产后出血是分娩期严重并发症之一, 无论是世界卫生组织的报告资料, 还是全国孕产妇死亡的监测结果, 均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因。其发生率占分娩总数的2%～3%。如何尽早防治产后出血已越来越受到产科工作者的重视, 为探讨产后出血的原因及正确有效的处理方法, 对我院2004年1月至2007年12月26例发生产后出血的分娩病例进行回顾性分析。
1 临床资料
我院2004年1月至2007年12月分娩总数1154例, 产后出血26例, 发生率2.25% (26/1154) 。年龄21～38岁, 平均27.3岁, 其中初产妇17例, 经产妇9例。诊断标准以胎儿娩出后24h内失血量超过50mL为产后出血。分娩24h后, 在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。
1.1 宫缩乏力
是产后出血的主要原因, 国内外有报导占产后出血总数70%～80%, 其诱因:难产, 产程延长, 贫血, 妊高征使子宫收缩不良, 过多使用镇静剂或麻醉剂, 会影响产后子宫正常收缩, 双胎, 羊水过多, 巨大儿使子宫过度膨胀造成子宫肌过度伸展, 肌胀降低, 收缩无力, 因此任何影响子宫肌纤维正常收缩与缩复的因素都可造成宫缩乏力出血。
1.2 胎盘滞留
影响胎盘正常剥离和娩出的因素, 都会导致胎盘滞留, 胎盘完全剥离而未排出, 病因产程长, 宫缩乏力, 膀胱充盈。胎盘部分剥离, 粘连病因子宫内膜炎而引起的占80%, 胎盘胎膜也就残留。使用麦角或催产素后宫缩过强, 使子宫下段形成狭窄环使已剥离胎盘嵌顿。蜕膜发育不良, 子宫内膜炎, 刮宫过深, 术后疤痕, 均可发生部分胎盘植入。以上因素均可发生产后出血。
1.3 软产道损伤
软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤以及子宫下段破裂。如胎儿过大, 娩出过快, 手术产特别是产钳术和有剖宫产史经阴道分娩者, 产道损伤的危险性增加。本资料4例软产道损伤中2例是胎儿过大, 造成会阴有破裂出现血肿, 2例是使用催产素使宫缩不当造成胎儿娩出过快而宫颈裂伤。
2 预防及措施
2.1 宫缩乏力
(1) 注意孕妇有无贫血, 以往分娩时的出血情况, 并按常规做血液检查, 如有贫血分娩前纠正。
(2) 注意异常妊娠, 如经产妇、多胎、羊水过多, 胎盘早剥, 前置、妊高征、心脏病或死胎等均应高度重视。用降压镇静药时用量要适宜, 避免过量, 影响宫缩。
(3) 在分娩期鼓励产妇吃好, 休息好, 保持精力充沛, 以防止继发宫缩乏力及滞产。
(4) 第二产程避免延长, 胎儿娩出不宜过快使子宫纤维有正常收缩与缩复过程, 对双胎羊水过多, 妊高征, 巨大儿等应做好输血及补充容量的准备, 当胎儿娩出后立即肌注或静脉滴注催产素以加强子宫收缩。我院常规胎儿娩出后用25%葡萄糖20mL+催产素10IU静脉推注, 时间是5min推注。
2.2 胎盘滞留
第三产程处理是否正确与产后出血有很大的关系:如胎盘在10～15min后不能自行剥离, 即可轻压子宫底同时慢慢地牵拉脐带, 以助胎盘娩出, 如不出血切忌急用力揉搓子宫或用力牵拉脐带, 强行娩出胎盘使胎盘不全剥离。我院12例胎盘因素出血的, 胎盘剥离滞留3例, 因超过30min无迹象表明胎盘已剥离, 阴道流血超过200mL, 排空膀胱, 严密消毒下人工剥离娩出。其它9例是部分胎盘及胎膜残留, 立即探查宫腔取出残留组织。
2.3 软产道损伤
熟悉盆底解剖, 寻找断裂血管缝扎, 达到有效止血。一般宫颈裂伤, 应仔细缝合, 即使小量出血亦不能忽视, 注意以下几处血肿易发部位: (1) 阴道壁血肿; (2) 膀胱侧窝血肿; (3) 坐骨直肠窝血肿; (4) 对侧阴道壁血肿及阔韧带血肿, 如出现血肿立即切开血肿, 排除血块止血缝合, 要注意结扎出血点, 缝合时不要过紧、过密, 以免引起组织坏死, 如能正确决定分娩方式也可减少阴道壁裂伤的发生, 及正确运用催产素也就避免急产及宫颈裂伤的出现。
3 讨论
防治产后出血的技术。胎儿娩出后立即肌肉注射或宫壁注射催产素10IU。要控制第三产程在30min内, 胎盘娩出在产房观察2h, 对宫缩不好者按摩子宫至缩好, 必要时静脉注射催产素20IU加500mL静脉滴注或25%葡萄糖20mL+10IU静脉推注。宫颈收缩不好局部注射麦角 (妊高征及高血压除外) 。要加强接产技术, 避免软产道损伤, 术后常规检查软产道有否损伤, 如有损伤应及早缝合。新生儿处理完毕后即吸吮母乳, 以促进宫缩并提高母乳喂养率。
参考文献
[1]全国孕产死亡检测研究协作组.全国孕产死亡检测结果分析[J].中华妇产科杂志, 1994, 29:514.
[2]赵华东.晚期产后出血38倒临床分析[J].实用妇产科杂志, 1999, 4:213.