卵巢肿瘤扭转

卵巢肿瘤扭转（共10篇）

卵巢肿瘤扭转 篇1

为进一步探讨妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病的临床诊断与治疗措施, 本文选取选取我院所收治的妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者共计46例作为研究对象, 对所有患者临床资料进行回顾性分析, 归纳了本病诊治过程中的关键问题与注意事项, 现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月~2013年8月收治的妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者共计46例作为研究对象, 对所有患者临床资料进行回顾性分析。以上46例患者均为妊娠期孕妇, 经病理诊断确诊为卵巢肿瘤蒂扭转。患者平均年龄为 (28.7±2.5) 岁。临床表现方面:30例患者伴随剧烈腹部疼痛, 9例患者伴随慢性下腹部隐痛, 7例患者表现为下腹部阵痛。所有患者行妇科检查可显示附件包快触痛、活动较差、边界较清晰。患者肿瘤发生情况方面:46例患者均为单侧肿瘤, 肿瘤均直径为 (7.8±1.3) cm。平均病程为 (11.5±2.3) d。

1.2 方法

根据患者所处孕期采取针对性治疗方案。针对早孕期患者, 给予抗炎治疗, 延长至足月后给予急诊手术治疗, 手术中以及术后均预防给予患者维生素E以及黄体酮进行保胎治疗;针对中孕期患者, 在控制患者各项生命体征的基础之上, 给予急诊手术治疗, 并进行快速冰冻切片组织学检查。患者手术中、手术后均预防性给予黄体酮以及利托君药物进行保胎治疗;针对晚孕期患者, 在控制患者各项生命体征的基础之上, 给予急诊手术治疗, 手术同时行剖宫产手术分娩。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析与计算, 计数资料以%表示, 以χ2检验, 当P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者中共检出浆液性囊腺瘤26例, 所占比例为56.52%, 明显高于其他病理类型;中孕期患者共计33例, 所占比例为71.74%, 明显高于早孕期及晚孕期患者, 数据对比存在显著差异, P<0.05, 具有统计学意义。根据患者所处孕期采取针对性治疗方案, 共42例患者成功分娩, 分娩成功率为91.30%, 另3例患者流产 (见表1、2) 。

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病发病机制在于:在妊娠过程当中, 妊娠子宫将肿瘤挤入患者腹腔内部, 导致卵巢肿瘤的活动范围扩大[1], 引发肿瘤蒂流转, 多会对患者的生命安全以及胎儿的生存情况产生严重不良影响。我院本次回顾性分析实证研究中, 总结以下经验:

第一, 从妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病发病率的角度上来说, 妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转多为良性肿瘤[2], 且以浆液性囊腺瘤最为常见 (本组46例患者中, 浆液性囊腺瘤共检出26例, 所占比例为56.52%) 。且肿瘤蒂流转多为中等大小, 质地不均, 无粘连, 重心偏于一侧肿瘤。临床表现以持续性的剧烈腹部疼痛为主。

第二, 从妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病诊断的角度上来说, 早期诊断是提高本病治疗干预效果的关键。临床证实:妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断较困难。主要原因是许多孕妇未行孕前或孕早期检查, 本组病例中46例患者中, 40例发病前无产前及孕早期检查记录。此外妊娠期子宫增大, 使盆腹腔脏器位置改变, 急腹症的体征不明显;由于被增大的子宫掩盖, 卵巢肿瘤难以及时发现。B超检查可作为主要的辅助诊断方法, 但孕期B超检查常偏重胎儿, 而忽略对附件的探测。本组46例患者中, 共39例B超检查提示附件包块, 多普勒超声检查提示卵巢血流指数改变, 可作为诊断本病的关键依据;

第三, 从临床治疗的角度上来说:当前对于本病的治疗以手术治疗为首选方案。一般来说, 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊, 均应及早手术, 以免卵巢及肿瘤发生坏死、出血、破裂。肿瘤蒂扭转时, 静脉回流及动脉循环受阻, 瘤体充血, 静脉怒张而破裂, 此时需行患侧附件切除术。在本组46例患者治疗干预期间, 根据患者所处孕期的不同, 采取了不同的干预方案。具体如下:对于早孕期阶段的患者而言, 由于此阶段内本病表现相对较轻, 患者临床症状大多稳定, 可通过保守治疗的方式延长至足月后给予手术, 其优势在于可避免因急诊手术对子宫产生挤压, 引发子宫应激反应并导致流产。同时, 在预防性保胎治疗用药的选择方面, 早孕期阶段患者所给予保胎药物多为维生素E或黄体酮, 而中孕期~晚孕期阶段患者所给予保胎药物则以黄体酮或利托君药物为主。数据证实, 此种方法效果较佳。

综上所述, 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转疾病患者根据病情轻重以及患者所处妊娠期的不同, 可采取针对性治疗方案, 尽早给予临床诊断是提高本病疗效的关键, 需引起关注。

参考文献

[1]黄志华, 马莉, 屠蕊沁等.microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义[J].中国临床医学, 2013, 20 (3) :280-282.

[2]王焕英, 张军, 李斌等.卵巢肿瘤蒂扭转致肠梗阻临床分析并文献回顾[J].中国医药, 2012, 07 (6) :757-759.

卵巢肿瘤扭转 篇2

【关键词】促排卵治疗卵巢扭转护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0316-01

我国不孕症发生率约为10%-20%，体外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技术是治疗不孕症的有效手段之一[1]。正常情况下，卵巢扭转罕见，IVF-ET中促排卵药物的使用，使卵巢体积增大、重量增加，卵巢扭转的风险增加，促排卵后卵巢扭转发生率虽然较低，为O.1%[2]，却是辅助生育治疗中的一个严重并发症。卵巢不全扭转有自然复位的可能，其治疗原则一般主张保守治疗，严密观察。有报道，通过经阴道抽吸卵泡液缩小卵巢体积、缓解张力的方法可成功自行复位[3]。如保守治疗无效者可尽早行腹腔镜探查，做到早诊断、早复位，尽可能挽救卵巢。卵巢完全扭转一经诊断应立即行患侧卵巢或附件切除术。近年来微创技术发展迅猛，腹腔镜治疗已经成为卵巢囊肿扭转治疗的主要手术方式之一[4-5]。

1临床资料

1.1一般资料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭转10例，患者年龄28～38岁，平均32岁，均为处排卵取卵术后。5例均以下腹疼痛为主要表现，患侧疼痛更为明显，2例疼痛放射到背部，3例伴有恶心、呕吐，1例患者入院时下腹部疼痛达10h，伴有肛门坠胀感。5例患者查体时均有下腹部压痛，伴或不伴反跳痛及腹肌紧张。本组2例不全扭转患者取卵术后突发右下腹剧烈疼痛，予以手法复位，3例无特殊处理恢复，5例在腹腔镜下行卵巢复位。

1.2腹痛的观察和护理几乎所有的卵巢扭转患者均有不同程度的下腹痛，以患侧明显，有压痛和反跳痛，疼痛可以放射至患侧背部和大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。腹痛期间绝对卧床休息，观察腹痛的性质和程度，若腹痛经体位复位和手法复位不能缓解，呈持续性、进行性加重，彩色多普勒超声检查提示卵巢蒂血流消失，积极配合医生做好腹腔镜探查的准备。

2.手术前护理

心理护理不孕症是痛苦的情感经历，承受社会、家庭、经济多重负担，对促排卵治疗结局抱有极大的希望。突然发生的卵巢扭转，患者毫无思想准备，心理反应强烈，出现紧张、恐惧、焦虑的心理。护士要营造安静舒适的环境，及时了解患者夫妇的身心感受，帮助患者释放心理压力。患者担心卵巢扭转对胎儿的影响甚至失去来之不易的胎儿，护士以关切同情的心情，安慰患者，取得夫妇的支持，使其情绪稳定，信心增强，积极配合手术治疗和保胎治疗。

3术后护理

3.1一般护理术后给予持续低流量吸氧6h，去枕平卧6h，术后6h后鼓励多翻身，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。遵医嘱给予抗炎、补液、保胎治疗，保持会阴清洁。术后继续观察有无阴道流血及腹痛。

3.2伤口护理腹腔镜手术后只需在伤口上贴上一个透气的敷贴，伤口保持清洁干燥，及时更换敷贴。住院期间观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，并注意有无发热。

3.3管道护理及观察导尿管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。尿管一般24小时拔出，嘱患者多饮水，尿管拔除后尽早下床解小便。

3.4饮食手术后6h内禁食禁饮，6h后进流质饮食，第2天肛门排气后进易消化的高蛋白饮食，避免刺激性食物。

3.5术后并发症的护理术后观察患者的呼吸频率、节奏及面色，出现痰液粘稠、喉头水肿、咽部不适者，可予雾化吸入。皮下气肿及肩痛：特别是右肩痛。术后常规吸氧6h，均可自行缓解，不需特殊处理。患者在肩痛发生时还可以采取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。脐孔渗液：将脐孔未吸收的缝线拆除。

4.小结

促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的体位宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。护士在患者进入周期后、促排卵后、取卵术后、胚胎移植术后均向患者及家属介绍卵巢扭转发生的诱因、临床表现及严重后果，引起患者及家属重视并做好自我防护。在取卵术后，指导患者注意卧床休息，避免臀部过度抬高，避免剧烈运动、缓慢改变体位，转身、翻身、下床时动作应轻缓。避免长时间侧卧位，宜多取平卧位休息。卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见，与右侧盲肠活动幅度较大有关，卵巢扭转与卵巢的体积、重量、位置相关。平卧位、半卧位和侧向卵巢体积大的一侧卧位是促排卵治疗患者预防卵巢扭转的有效体位，俯卧位和患侧卧位有助于不全扭转卵巢的复位，減轻卵巢扭转引起不适症状。及时排空膀胱，避免憋尿，合理饮食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白质及维生素的食物，保持大便通畅，防止用力排便。指导患者如有腹痛等不适及时就诊。

卵巢囊肿蒂扭转是妇科最为常见的急腹症之一，目前临床普遍认为尽早手术是卵巢囊肿蒂扭转的首要治疗原则。传统手术方案主要为开腹手术，由于手术切口大，术中失血较多，手术损伤重，且复发率较高，术后恢复效果并不理想，对女性身心造成较大伤害。近年来腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜在妇科的应用逐渐推广，腹腔镜手术以手术创伤小、术中出血少以及住院时间短等优势逐渐受到临床关注，尤其是随着生活水平的提高，人们对生活品质的要求逐渐提高，其美容切口受到患者认可。腹腔镜手术能够放大手术野，清晰显示组织关系，充分降低出血风险，有效避免相邻器官的干扰，减少手术损伤，缩短恢复时间，腹腔镜手术是安全有效的卵巢囊肿蒂扭转手术方案。

参考文献

[1]郭红.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求[J].中华护理杂志，2003，38（10）：757.

[2]王丽霞.脑卒中患者照顾者压力的研究与进展[J].上海护理，2005，5（3）：54.

[3]HihbardLT.Adnexaltorsion[J].AmJObstelGynaecol，1985，152（12）：456-461.

[4]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2012，（4）：114—117.

卵巢肿瘤扭转 篇3

关键词：卵巢肿瘤蒂扭转,二维超声,彩色多普勒超声诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例均为我院2012年1月—2013年1月住院患者, 年龄10岁~66岁, 平均年龄40岁, 其中妊娠期2例。临床表现均为一侧下腹突发剧痛, 伴恶心呕吐, 5例显示腹盆腔积液, 3例伴白细胞增高。

1.2 仪器与方法

采用PhilipsIU22及IE33彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5~5 MHz, 检查前嘱患者适当充盈膀胱, 仰卧位, 探查子宫及双侧附件区, 扫查范围尽量大一些, 重点探查腹盆腔内有无异常肿块及积液回声, 观察肿块形态、大小、边界、内部回声及肿块与周围脏器的关系。应用彩色多普勒超声仔细检查肿块及其周边血流, 寻找蒂扭转形成的团块样或管样回声, 观察其内部血流显示。

2 结果

本组24例超声声像图表现为:囊性包块10例, 囊实性包块6例, 一囊一实性包块8例;包块大小:直径约5.2 cm~15 cm, 平均约7.5 cm;彩色多普勒检查探及星点状血流6例, 未探及血流18例;伴腹盆腔积液5例, 合并妊娠期2例。手术病理结果:成熟性囊性畸胎瘤8例, 浆液性囊腺瘤6例, 黏液性囊腺瘤3例, 卵巢冠囊肿5例, 巧克力囊肿2例;手术证实扭转半圈4例, 扭转1圈6例, 扭转2圈7例, 扭转3圈7例。超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转20例, 未诊断4例, 超声诊断符合率83.3%。

3 讨论

3.1 卵巢肿瘤蒂扭转的发生机制

卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成[1], 多见于带蒂且无粘连的肿瘤, 其发病原因[2]一般为:肿瘤蒂长、活动度大, 重心偏向一侧的囊肿多见, 如囊性畸胎瘤;囊性和囊实性肿瘤易扭转, 这可能与肿瘤生长缓慢、病程较长、包膜完整、囊壁光滑、不向毗邻组织浸润有关;还可能与患者体位的突然改变以及肿瘤的位置在妊娠期或产褥期随子宫的升降而改变有关。扭转可以半圈至数圈, 扭转后该处血流受阻, 严重时缺血坏死破裂, 发生渗出、出血及感染等。本组病例均为良性肿瘤, 为囊性或囊实性或一囊一实性肿瘤, 无一为恶性, 无一为实性肿瘤, 70%为中等大小直径在5 cm~10 cm, 伴妊娠期2例, 均证实了以上论述。

3.2 卵巢肿瘤蒂扭转的临床表现及超声诊断价值

临床表现主要是腹痛, 根据其蒂扭转的程度及急慢性, 疼痛性质不一样, 有钝痛、不规则痛和剧痛, 剧烈疼痛时可伴有恶性呕吐, 妇科检查时可在盆腔扪及包块, 有触痛, 部分病例通过仔细询问病史可了解既往有卵巢肿瘤史。若有以上症状和体征, 临床应首先考虑卵巢肿瘤蒂扭转的可能。

超声检查:二维超声探及腹盆腔内囊性或囊实性肿块或一囊一实性双肿块, 部分可显示蒂扭转形成的团块样或管样回声, 对诊断卵巢肿瘤蒂扭转有重要的特征性意义。联合彩色多普勒超声观察扭转蒂内有无血流, 有助于区别卵巢是否坏死, 为临床手术治疗提供重要佐证。部分病例肿块较大时不能显示扭转的蒂, 二维超声显示肿块张力高, 探头加压疼痛明显, 联合彩色多普勒超声显示血流减少或消失, 再结合临床综合分析确定诊断。卵巢肿瘤蒂扭转还需与异位妊娠、阑尾周围脓肿、黄体囊肿破裂、卵巢扭转等疾病鉴别。

综上所述, 卵巢肿瘤蒂扭转的临床诊断比较困难, 时常与其他急腹症相混淆, 较易误诊。二维超声可以发现腹盆腔内肿物, 判断肿物性质, 联合彩色多普勒超声观察血流减少或消失, 再结合临床综合分析确定诊断。目前超声作为无创的首选检查方法, 可帮助临床医生迅速、准确地诊断病情, 及早手术治疗, 减少急腹症的漏诊及误诊, 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:306.

卵巢肿瘤扭转 篇4

【关键词】腹腔镜；疗效分析；卵巢囊肿；蒂扭转

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0592-01

总结近年来我院腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转病例，分析腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效及应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2014年6月在我院妇科经腹腔镜确诊治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者41例，年龄平均26.7岁（10～，65岁），其中10-19岁17例（41.46%），20-40岁19例（46.34%），41～65歲5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴恶心呕吐者20例。37例在入园前后数天才发现盆腔包块，4例患者有盆腔包块病史5个月至2.5年未治疗。入院后行妇科检查（包括二合诊、三合诊）均可触及盆腔包块，腹部触诊，患侧压痛阳性25例，压痛不明显12例，压痛阴性4例。盆腔包块均在术前由B超提示，12例包块未见明显血流信号，仅4例B超提示卵巢囊肿蒂扭转。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转25例（占60.98%），其他病例均在术中经腹腔镜下证实，其中2例怀疑阑尾炎，1例怀疑腹膜炎，均术中排除。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式 腰硬联合麻醉并气管插管静脉复合麻醉。

1.2.2 腹腔镜置镜孔选择 一般选择选择脐孔或脐缘上横切口，囊肿较大，考虑术中操作方便，可在距囊肿最高处5cm与脐孔与剑突连线交点作纵形切口，切口不宜过大，刚好通过Trocar为佳。

1.2.3 手术方式 采用奥林巴斯腹腔镜操作系统，腹腔充气，腹压维持在12-14 mmHg。经Trocar置入镜管，探查盆腹腔，根据探查情况，决定手术方式。怀疑恶性者术中快速冰冻病理检查，据病理结果决定手术范围，如有腹水送腹水查找恶性肿瘤细胞。手术方式的选择：①附件切除术：囊肿瘀血、坏死，外观发黑选择此术，于蒂根部（包括卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管）用双极电凝后切断，完整切除附件。②囊肿剥除术：探查发现囊肿表面颜色正常，无明显坏死表现，行该术，可保留卵巢，对低龄患者意义较大。选择囊肿表面无血管区剪小口，分离卵巢与囊膜间隙，力求完整剥除囊肿。③用专有标本袋，经置镜Trocar取出。④如术中囊肿破漏，大量生理盐水联合甲硝唑冲洗腹盆腔，预防化学性腹膜炎发生。

2 结 果

2.1 镜下情况 卵巢囊肿直径4.0-25.0cm（4.0-8.0cm6例，9.0 -10 .0cm 15例，11 .0- 25.0 cm 20例。蒂扭转圈数180°-1080°，其中小于360°（一圈或半圈）者8例，360°～720°之间（1-2圈）26例，大于720°（2圈以上）者7例。囊肿外观发黑，有坏死表现33例，外观正常或轻度缺血者8例。

2.2 术中及术后康复 33例患者行附件切除术，8例患者行单纯囊肿剥除术。所有患者中有3例因怀疑恶心肿瘤，腹水及腹腔冲洗液检测阴性，快速病检为良性肿瘤。平均手术时间手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15 ml，术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d。

2.3 病理结果 术后病理证实：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，单纯囊肿4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲状腺肿1例（2.44%），巧克力囊肿1例（2.44%），卵巢冠囊肿1例（2.44%），病例无法证实1例（2.44%）。

3 讨 论

卵巢囊肿蒂扭转的临床特征，文献资料报道较多：卵巢成熟性畸胎瘤占多数，与乐杰报道相符 [1]；卵巢囊肿蒂扭转好发于青少年及育龄年轻妇女，年轻女性活动量大可能与之有关；之前观点认为中等大小的囊肿易蒂扭转，从本次研究发现，大体的囊肿更易蒂扭转。龚晓明等[2]曾报道：囊肿直径在大于8 cm，其扭转的发生率大大增加。

卵巢囊肿蒂扭转为妇产科常见急腹症之一，剖腹探查是常规手术方式，由于其不可预知的情况较多，创伤较大，不被家属接受。腹腔镜探查并手术的创伤小、手术时间短等优势明显。本文中的41例患者均通过腹腔镜手术得到治疗，手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15 ml，术中术后无明显并发症。术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d，显示了腹腔镜良好的诊治效果。有文献报道，对良性卵巢囊肿治疗，从安全性、并发症、复发率等方面，腹腔镜与剖腹手术无明显差异[3]。

小结：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转优点明显：诊断准确、创伤小、出血少、术后恢复快，从微创、术后生活质量提高等方面考虑，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转为较好的选择。

参考文献

[1] 乐 杰主编.妇产科学[MJ].7版.北京：人民卫生出版社，2008：279-285.

[2] 龚晓明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报，2004，26（6）：692-695.

卵巢肿瘤扭转 篇5

关键词：临床意义,彩色多普勒超声,卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤属于临床妇科的常见病类型,其在女性生殖器肿瘤占据32%左右的比例,容易并发蒂扭转而向急腹症转变,临床诊断过程中,易与其他类型的急腹症发生混淆,鉴别确诊难度较大。青年女性是巢肿瘤蒂扭转的高发群体,妊娠早期、体位忽然变动、产后等阶段是此病的发生率最高的时期。下腹部剧烈疼痛是患者发病后典型临床表现,病情严重者还会出现恶心、呕吐甚至休克症状。除此之外,其还容易导致卵巢血管破裂或充血情况,严重威胁患者生命安全和生活质量[1]。所以,确诊后需要立即采取针对性治疗措施,及时手术切除囊肿组织,防止病情深度发展。该文方便选取2012年—2015年该院收治的58例疑似卵巢肿瘤蒂扭转患者作为观察目标,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例疑似卵巢肿瘤蒂扭转患者作为观察目标,患者年龄在38~72岁之间,平均年龄(37.6±4.5)岁。腹痛至就诊时间2 h~6 d,平均(2.6±0.4)d。所有患者均表现出下腹部持续性钝痛或突发性剧烈疼痛,少数患者同时伴随呕吐症状。开展该组研究前获得伦理委员会批准,患者均在自愿的情况下签署知情同意书。

1.2 方法

全部入选病例均给予彩色多普勒超声检查,将超声探头频率调整至3.5~5.0 MHz范围内,采用经腹部超声和经阴道超声联合检查手段,以便对患者卵巢部位进行全面横向、纵向、多角度的检查。首先对患者腹部进行检查,明确卵巢肿蒂扭转的具体病灶区域,对囊性包块和子宫间关联实施全面观察,同时确定包块大小、形状及边界,采用CDFI(彩色多普勒血流显像技术)观察分析扭转蒂部的血流供给、囊性包块及其与周边血液供给情况。针对扭转蒂部具体位置无法确定的患者,可在患者排空膀胱后,对其进行阴道超声检查,以此明确扭转蒂部的具体所在,并对扭转蒂部血流情况、囊性包块及其周围血流情况予以密切观察。对比患者彩色多普勒超声诊断结果和术后病理诊断结果。

2 结果

2.1 比较术后病理诊断结果和彩色多普勒超声诊断结果

58例患者中,术后病理证实卵巢肿瘤蒂扭转者51例,其中左侧卵巢18例(35.3%),右侧卵巢33例(64.7%),彩色多普勒超声共确诊49例,检查准确率为96.1%,其中浆液性囊腺瘤12例(24.5%),卵巢单纯性囊肿25例(51.0%),黄体囊肿4例(8.2%),囊性畸形胎8例(16.3%)。

2.2 分析卵巢肿瘤蒂扭转的具体超声表现

卵巢肿瘤蒂扭转的肿块多居于子宫正前上方或左前上方、右前上方位置,其中居于子宫正前上方者会占据正常膀胱区域,囊性肿块的具体形态和正常膀胱无明显异常、肿块以混合性包块为主,多呈现类圆形、液性或囊性,且包膜完整,边界清晰不模糊,囊壁比较厚,囊内底部清晰可见弱光点,肿块和子宫间表现出螺旋管状低回声现象,盆腔存在积液,但量较小。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转属于临床妇科的常见病,其在正常大小和中等大小的卵巢以及囊实性肿瘤中均可发生,根治难度大,具有较高的复发率,影响女性患者的身心健康。故早期诊断和治疗卵巢蒂扭转具有非常重要的意义[2]。因为良性肿瘤壁光滑不粗糙,且不存在浸润性生长的情况,所以其与周围组织不会产生较明显的粘连情况,一旦出现体位改变或者剧烈活动,较长的瘤蒂就会立即出现扭转现象。之所以≤35岁以下的年轻女性卵巢蒂扭转发生率高于其他年龄段患者,主要就是因为其日常活动量较大导致的。卵巢囊肿的蒂主要组成包括卵巢固有韧带和输卵管。扭转发生时主要以血管蒂为轴,发生扭转的血管蒂动静脉和淋巴管会随之发生梗塞情况,开始时是静脉回流出现阻碍,导致瘤内血管发生破裂出血或高度充血,瘤体不断增大阻碍动脉循环,当血管处于完全闭塞状态时则可能导致自行破裂或坏死。此时,肿瘤颜色向黑紫色转变,周围腹膜炎性反应非常明显。如果扭转发生圈比较少,扭转力度较小时,患者的疼痛感比较轻微,部分扭转短期内可自行恢复,疼痛症状有所改善[3]。

该组研究之中,所有卵巢肿瘤蒂扭转患者均应用彩色多普勒超声进行检查,结果显示,蒂扭转部位彩色血流明显减少或完全消失,证明对卵巢肿瘤蒂扭转临床应用价值较高。对卵巢肿瘤蒂扭转的具体超声表现进行分析,可知囊性肿块的具体形态和正常膀胱无明显异常、肿块以混合性包块为主,多呈现类圆形、液性或囊性,且包膜完整,边界清晰不模糊,囊壁比较厚,囊内底部清晰可见弱光点,肿块和子宫间表现出螺旋管状低回声现象,盆腔存在少量积液。对最后的检查结果进行分析,可知彩色多普勒超声的检查准确率达96.1%(49/51),其中浆液性囊腺瘤12例(24.5%),卵巢单纯性囊肿25例(51.0%),黄体囊肿4例(8.2%),囊性畸形胎8例(16.3%)。李庆敏等人[4]在彩色多普勒超声诊断卵巢蒂扭转的临床价值相关研究中发现,彩色多普勒超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断准确率高达95%以上。由此充分证明,彩色多普勒超声对卵巢肿瘤蒂扭转具有较高的的诊断准确率。除此之外,彩超检查方法还具有操作简单方便、无痛、无任何创伤、可重复使用等优点,深受广大患者和医生的肯定与信赖[5,6,7,8]。但是,在实际的检查过程中,需要与异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转及阑尾周围脓肿等疾病做好鉴别,以降低误诊率和漏诊率,从而为临床诊断提供切实可行的参照数据,尽早诊断和明确疾病类型,采取针对性治疗方案[9,10]。

综合上述分析及临床实践结论,我们得到如下体会,卵巢肿瘤蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断,可显著提高诊断准确率,具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献

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[9]黄卫.彩色多普勒及B型超声在妇产科急腹症中的应用对比[J].当代医学,2013,64(31):95.

卵巢肿瘤扭转 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例中年龄18~50 (平均32.6) 岁, 其中18~35岁者16例;已婚18例, 未婚4例;已育16例, 未育6例;既往确诊为卵巢肿瘤6例, 此次误诊为其他疾病7例;急性病史3.5~80 (平均14.5) h;手术时间25~45 (平均35) min;住院4~8 (平均6.2) d。该组中所有患者均有下腹痛表现, 其中急性发作有17例;恶心、呕吐12例, 体温升高11例, 肛门坠胀感5例, 轻度腹泻3例;腹部压痛18例, 腹膜炎体征7例, 腹部包块19例;外周血象增高52例, B超均提示盆腔包块, 其中包块内无明显血流信号6例, 盆腔积液4例。

1.2 术中情况

术中见囊肿约145~560 (平均275) cm3;扭转1圈7例, 2圈10例, 3圈5例;囊肿高度肿胀、缺血坏死、色黑变质、甚至破溃5例, 明显肿胀、色泽暗紫、轻度渗出9例, 轻度水肿、色泽暗红、无明显变质8例。

1.3 手术方法

保守性手术:对年轻、有生育要求、扭转的囊肿无明显坏死者, 给予松解复位、静待观察, 如果见卵巢的皮质颜色由暗紫色或暗红色逐渐转变为淡红色或鲜红色, 再行囊肿剔除术, 在囊肿表面无血管区用电刀切开一小口, 在卵巢皮质与囊肿表面间隙之间剥离出整个囊肿, 保留卵巢皮质, 可见剥离面有新鲜渗血, 将卵巢8字缝合止血。囊肿切除术:对年纪较大、无生育要求、囊肿明显肿胀坏死变性以及复位后囊肿无明显好转和恢复血供者, 在其蒂根部双重钳夹, 切断后近心端双重缝扎、结扎可靠, 完整切除患侧附件。

2 结果

本组行囊肿切除术9例, 保守性手术13例;均顺利手术, 治愈出院。无腹腔内大出血、残余感染等严重并发症;病理检查均为良性, 畸胎瘤15例, 浆液性2例, 黏液性2例, 混合型上皮瘤1例, 颗粒细胞瘤和纤维瘤各1例。

3 讨论

3.1 疾病基础

卵巢组织成分非常复杂, 是全身各脏器原发性肿瘤类型最多的部位;良性肿瘤较小, 多无症状, 常在妇科检查时偶然发现;约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转, 为常见的妇科急腹症;好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤;在体位突然改变、妊娠时易发生, 急性扭转后静脉回流受阻, 瘤体迅速增大, 可发生坏死、破裂和继发性感染等[1];典型症状为体位改变后突发一侧下腹剧痛、伴恶心呕吐、腹部包块等;一经确诊, 尽快手术。

3.2 保守性手术

当卵巢囊肿发生蒂扭转后, 水肿瘀血的卵巢组织优势并未完全坏死。有报道称, 患侧附件切除术9例中仅2例病理检查见卵巢组织坏死;如能及时诊断和手术, 附件切除术不再是唯一的手术治疗方法。随着社会的发展, 晚婚晚育的妇女逐渐增多, 许多年轻患者有生育需求, 想保留双侧卵巢的生理功能;部分患者因多种原因致对侧附件缺失或有病变, 必须尽量保留此次患侧附件;一些良性非赘生性囊肿的卵巢本身可能没有疾病, 更适合保留[2];因此越来越多的患者提出尽量保留卵巢的要求, 保守性手术不断得到重视和发展。临床上要根据患者的年龄、是否有生育需求、对侧附件的情况, 特别是患侧的具体情况而定, 如若囊肿已经不可逆坏死, 应果断行患侧附件切除术。

3.3 手术要点

术前根据患者的一般情况、体温和心率、腹痛的性质和程度、腹部体征等情况充分评估扭转物的生命力, 制定手术预案;并向患方沟通, 做好附件切除的思想准备;在处理患侧附件以前, 一定要常规探查对侧卵巢情况[3];术中要根据扭转物的色泽、弹性、质地、血运情况评判其生命力, 将扭转复位后观察5~10min, 逐渐恢复或接近正常后方可行囊肿剥离术;对已经丧失生命力的囊肿先在蒂根部钳夹后果断予以切除, 以防蒂部血栓脱落造成栓塞;保守性术者可先行高位结扎卵巢静脉, 避免血栓脱落造成肺动脉栓塞;所有切除标本均需行病理检查, 以免遗漏恶性肿瘤。

因此, 对于育龄期卵巢良性肿瘤蒂扭转患者, 应根据扭转物具体情况, 尽可能行保守性手术, 保留患侧卵巢和输卵管功能, 切实可行。

参考文献

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[2]李文莉.卵巢肿瘤蒂扭转9例保守性手术治疗[J].实用妇产科杂志, 2011, 8 (3) :57.

卵巢肿瘤扭转 篇7

讨论

妊娠合并卵巢囊肿的发生率为0.05%, 由于妊娠合并卵巢囊肿多数为良性肿瘤或者生理性囊肿, 因此对于腹痛轻微、盆腔及B型超声检查提示卵巢囊肿不完全扭转者, 可以在密切观察下保守治疗, 如果密切观察过程中腹痛进行性加重或者不除外恶性肿瘤时需要及时行探查术。由于妊娠时盆腔充血, 骨盆漏斗韧带变软、变长, 随着子宫增大, 卵巢囊肿位置随之改变, 突入腹腔, 活动空间变大, 卵巢囊肿蒂扭转在孕期发生率较非孕期高3倍。如果诊治不及时, 可以导致卵巢坏死、功能丧失, 甚至危及母儿生命。针对附件扭转可能引起的血栓脱落, 根据卵巢具有双重血液循环 (卵巢动静脉和子宫动静脉分支) 的解剖特点, 先结扎卵巢动静脉再剔除卵巢肿瘤, 这既能切除卵巢病变, 保留卵巢及其功能, 又能避免由于卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞。卵巢血供大部分来自卵巢动脉, 卵巢动脉经骨盆漏斗韧带通过卵巢门进入卵巢, 其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。由于蒂扭转使卵巢静脉的血流回流受阻, 卵巢静脉内易形成血栓。如先将扭转复位, 则卵巢静脉内形成的血栓可经卵巢静脉再经心脏造成肺动脉栓塞。采用近端结扎卵巢动静脉的方法阻断血栓脱落通道, 使血栓停留在卵巢静脉内, 避免了肺动脉栓塞的发生。但同时也阻断了卵巢动脉的血供。由于有子宫动脉上行的卵巢支及其后形成的侧支循环也为卵巢供血, 故这种术式是有理论依据的[1]。目前对蒂扭转持续多长时间会导致卵巢不可逆的功能丧失尚无定论, 此患者扭转后>24h, 先行剖宫产后高位结扎患侧卵巢动静脉再复位后剥除囊肿, 卵巢功能恢复正常。与传统治疗方法相比, 减轻了患者术后的心理负担, 无严重并发症, 值得临床推广应用。

关键词：妊娠足月,卵巢囊肿蒂扭转,保留卵巢

参考文献

MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转1例 篇8

1 一般资料

1.1 患者

女, 44岁。突发右下腹剧烈疼痛伴多次呕吐就诊。体检:T 37.6℃, P 97次/min, R 21次/min, BP128/80 mm Hg, WBC 6.7×109/L, RBC 3.7×1012/L, Hb 10.7 g/L。心肺 (-) , 腹部稍膨隆, 右下腹压痛 (+) , 反跳痛 (+) 。

1.2 MRI表现

右侧髂窝内见囊、实性双肿块, 囊性肿块呈长T1长T2信号, 信号均匀;实性肿块呈等T1、长T1长T2信号, 信号不均匀, 内见条带状稍长T2信号;肿块间分界不清楚;肿块周边见片状长T2信号。增强后扫描, 囊壁显示较厚, 肿块未见异常强化 (图1～3) 。

1.3 手术所见

全身麻醉下行剖腹探查, 见腹腔内有少许血性渗出, 右侧卵巢近输卵管侧见大小约12 cm×10cm×9 cm囊性包块, 蒂部扭转540°, 右侧卵巢与输卵管呈暗紫色, 已发生坏死, 行右侧卵巢及附件切除术。病理诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转伴淤血、出血 (图4) 。

2 讨论

卵巢囊肿蒂扭转占妇科急症的3%, 可发生于任何年龄的女性, 70.6%发生在20～39岁的育龄期妇女[1]。好发于囊肿蒂长、且活动度好及重心偏向一侧的中等大小肿块, 常发生于单侧, 右侧居多, 可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙以及直肠和回肠远端蠕动活跃有关[2], 本病例见于右侧髂窝内。卵巢扭转的蒂由卵巢固有韧带、输卵管及其系膜组成, 其中包括卵巢动、静脉, 临床上根据扭转程度分为完全或不完全扭转2种类型:即<360°为不全扭转, ≥360°为完全扭转[3]。卵巢囊肿发生蒂扭转后, 首先导致静脉回流受阻, 囊壁充血增厚, 引起囊壁血管破裂出血或渗液, 囊肿迅速增大, 继而出现动脉循环障碍, 发生梗塞或出血性坏死, 囊肿容易继发感染和破裂[4,5]。

一般认为卵巢囊肿蒂扭转的发生常有体位突然改变等诱因, 常见临床症状为腹痛、附件肿块、腹膜炎三联征[6], 常表现为突发的一侧下腹部剧烈疼痛, 持续性, 呈阵发性加剧, 附件区可触及肿块, 有触痛, 容易发生缺血坏死、破裂及腹部感染等并发症, 早期诊断和早期治疗对保护年轻患者的输卵管、卵巢功能及减少术后并发症有重要意义[2,5]。

B超作为卵巢囊肿蒂扭转诊断首选的辅助检查方法, 可以探及附件区肿块回声, 其诊断率达到87.5%[7], 但B超声像图容易受到肠气及操作者手法的影响, 当病变部位不典型及肠气较多时, 确诊往往比较困难;同时卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性, 部分患者就诊时可能被误为外科疾病, 而行CT或MRI检查, 本病例即曾被认为阑尾周围脓肿而行MRI扫描。据有关文献, 囊、实性双肿块是诊断卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象, 实性肿块是囊肿扭转的蒂部[8]。MRI因其多方位成像及对软组织的高分辨率, 能直接清楚地显示病变部位和形态特征, 结合临床症状和其并发症及实验室检查, 不难与盆腔内其他占位性病变进行鉴别诊断, 尤其对于孕期患者, 其发生率较非孕期高3倍, 磁共振被认为是诊断卵巢囊肿蒂扭转有效的辅助检查方法[2,9]。

参考文献

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卵巢恶性肿瘤 篇9

卵巢恶性肿瘤以上皮性癌最为多见。常见的卵巢恶性肿瘤包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、恶性子宫内膜样癌、恶性透明细胞癌、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、颗粒细胞瘤等。早期的卵巢癌可无症状，多在手术中及病理检查确诊。晚期常有腹胀、下腹部包块或包块长大迅速。可有膀胱或直肠压迫症状，伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、继发性闭经、男性化等内分泌症状。

手术是治疗卵巢肿瘤最重要的方法。少数的早期年轻病人在满足一定条件下，可以做保留生育功能的患侧附件切除术。大多数的卵巢癌手术需要切除全子宫、双侧附件，再行盆腔淋巴结清扫及病灶切除手术。术后大多需要辅助8～12个疗程的化疗。之后终身定期随访。一旦肿瘤发展到晚期，手术并不能完全切除病灶，5年的生存率仍仅有1/3。

卵巢肿瘤扭转 篇10

关键词：妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,护理效果

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的临床妇科疾病,近年来病发率持续上涨,影响患者身心健康。目前,临床针对此类患者均行手术疗法,然由于大多数患者及其家属担心术中流产、早产等,给临床治疗带来诸多困难[1]。故而,临床治疗中需实施针对性护理措施。为了更好地评定护理效果,本文将我院接收者作为调查对象。

1资料与方法

1.1一般资料:调查对象从我院2011年4月至2015年1月接收妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者中抽选,将其分成不同临床处理组,干预组60例,年龄段23~37岁,平均(30.2±0.2)岁;孕周16~24周,平均(20.4±0.4)周;对照组60例,年龄段24~38岁,平均(30.3±0.3)岁;孕周17~25周,平均(20.5±0.5)周。2组患者临床资料无区别,可进行评定(P>0.05)。

1.2方法:临床针对对照组患者实施基础护理措施,如讲解疾病病发原因、治疗方案、预防措施等;干预组患者则实施综合护理干预,包括:(1)心理护理。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转后大多数患者担心影响胎儿健康,致使其出现紧张、焦虑等不良情绪,影响疾病治疗方案的实施。在这种情况下,护理人员需及时和患者沟通,向患者讲解疾病病发的原因、治疗方法、疾病特点,以提高疾病知识了解度;同时,护理人员还需耐心回答患者及其家属提出问题,直到了解为主。告知患者家属给予患者精神上的鼓励,并向其讲解成功治愈案例,促使患者建立疾病治疗信心,确保手术的顺利进行;(2)病情观察。密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征变化情况,发现异常后及时通知医师处理,以保证母婴生命健康[2];(3)饮食护理。根据患者情况制定个性化饮食方案,指导其以清淡类食物为主,且适当补种营养,适当摄入低蛋白食物。另外,还需根据患者情况适当补充液体,提高机体免疫力;(4)口腔护理。卵巢囊肿蒂扭转患者需做好口腔护理,叮嘱患者每天借助软毛刷清洁口腔,禁止其食用冰冷、生硬类食物,便于减少口腔黏膜刺激度;针对口腔溃疡患者来说,护理人员需告知其每次进餐前15 min涂抹地卡因溶液,这样可减轻进餐疼痛度,待患者进食完毕后,需立即涂抹龙胆紫;(5)出院指导[3]。临床出院前期,护理人员需再次健康教育,叮嘱患者按时服用药物,告知其院外做好各项工作,养成良好的生活、饮食习惯,按时回院检查。

1.3评定项目:临床预后评定患者疾病效果,并观察其护理满意程度。疾病效果标准:预后病症消退,实验室检查结果呈现正常表明疾病得以治愈;预后病症减少,实验室检查结果开始恢复表明疾病得以缓解;预后病症、实验室检查结果仍处于治疗前状态表明疾病治疗无效。护理满意程度标准:人手一份调查问卷,回收后统计总分,分为满意、比较满意、不满意三种,分数:>90分、>60分、<60分。

1.4统计学方法:本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,患者疾病效果、护理满意程度事件均为计数资料,对比分析采用卡方检验,以率(%)表示。P<0.05,表明有统计学意义。

2结果

2.1疾病效果评定:调查结果显示,两组患者预后疾病缓解率有区别(P<0.05),见表1。

2.2护理满意程度评定:调查结果显示,两组患者预后护理满意率有区别(P<0.05),干预组满意人数为50例,比较满意为9例,不满意为1例,总满意人数有59例,满意度为98.3%。对照组满意人数为35例,比较满意为15例,不满意为10例,总满意人数为50例,满意度为83.3%。求得χ2为8.107,P为0.04。

3讨论

卵巢囊肿蒂扭转是临床的一种常见疾病,由卵巢囊肿血管病变引发,随着病情的发展,将演变为囊肿性坏死或缺血病症,危害患者生命健康。资料显示,该病症发病机制为:卵巢肿瘤扭转蒂由卵巢韧带、输卵管组成,扭转发生后将导致静脉回流受到严重限制,致使肿瘤血管破裂,间接增大肿瘤体积,最终影响动脉血液流动,加大感染率。目前,临床均借助手术疗法治疗,然由于诸多因素的影响,致使效果并不明显[4]。故而,制定个性化护理措施显得尤为重要。本结果显示,临床综合性护理干预组患者预后疾病得以缓解57例,缓解率为95.0%,和对照组的75.0%相比较高,二者有区别(P<0.05),说明:临床给予患者心理护理、饮食护理、病情观察、口腔护理等综合护理干预,可获得显著效果,符合相关报道[5]。

综上,临床针对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者行综合护理干预作用突出,可提高疾病效果,值得借鉴。

参考文献

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