经食道超声心动图（精选6篇）
经食道超声心动图 篇1
在2009年6月召开的第20届美国超声心动图技术 (ASE) 年会上, 展出了飞利浦公司i E33智能超声心动图系统, 其中最主要的经食道超声心动图 (TEE) 传感器microTEE, 是目前世界上最小的专用于新生儿患者心脏成像的传感器。它为小儿心脏病诊断提供了良好的成像工具。
南卡罗来纳大学儿童医院儿科医学超声心动图主任Girish Shirali博士表示:“microTEE探头在新生儿和婴儿心脏成像方面提供了一个重大的进展。我们很高兴看到microTEE图像质量, 小型的探测器已经证明具有无可比拟的作用。可以为最小的不舒服的患者可像其他人一样进行体内最适合的成像。”
microTEE传感器大约只有以往小儿食道传感器三分之一大小, 利用飞利浦现有的二维 (平面) 技术, 使医生能够首次在小患者中应用, 并在介入诊断中提供所需的图片。
(本刊讯)
经食道超声心动图 篇2
1资料与方法
1.1 研究对象
本组22例选自2009年9月-2011年2月于我院行心内电生理诱发室上性心动过速患者, 男9例, 女13例, 年龄21～75岁。
1.2 方法
通过食道及体表心电图采用: (1) 心房分级递增刺激; (2) 心房程控刺激; (3) 超速抑制法。
2结果
常规心电图:窦性心律8例, 短PR综合征1例。窦性心动过速1例, 结性心动过速1例, 室上性心动过速6例。通过食道心房调搏心电图:房室结功能减退1例。房室结双径路9例, 房室折返性心动过速 (旁路) 4例, 显性预激综合征8例。
3讨论
采用刺激频率高于自身频率30～50次/min, 经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别室上性与室性心动过速极为有用, 经食道调搏研究室上速的发病机理、诱发和终止室上速。室上性心动过速病因最常见: (1) 预激综合征, 房室结双通道占30%; (2) 冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征; (3) 洋地黄中毒、肾上腺中毒、原发性心肌病、甲亢; (4) 低钾; (5) 诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多、过度换气、心脏手术时手术后、心导管检查等诱发等。房室结折返性心动过速 (AVNRT) 是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。房室折返性心动过速 (AVRT) 是由于房室之间除有正常的传导通路之外, 还存在旁道, 从而形成折返。心电图AVNRT若干导联有逆P波, 则R-P间期<80ms。与AVRT的区别在于后者的R-P间期>80ms。AVNRT心电图:R-P间期/P-R间期<1, P波在Ⅱ Ⅲ、aVF导联倒置, 在aVR导联直立。部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波, V1导联中呈假r波。房室折返性心动过速 (AVRT) 旁路4例经食道调搏R-P间期>70ms, 程控刺激诱发室上性心动过速, 测定旁道的不应期, 制造完全预激图形, 诊断隐性预激。其中1例未显示预激图形。9例常规心电图非显性预激者, 2例刺激过程中为显性预激, 旁路不应期分别为310ms和330ms。隐匿性预激综合征是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。多旁道预激:心电图心动过速时出现不同的R-P间期与P波形态, 表明存在多条旁路逆传[1]。短PR综合征1例诱发窄QRS<0.12ms室上性心动过速心率为160～170次/min.房室结双径路9例, S1S2刺激, 反扫, 步长10ms, 当S1S2间期缩短10ms时, S2R跳跃延长大于60ms, 并诱发心动过速, 心动过速频率为160～170次/min, 部分逆P位于QRS之后, R-P为60ms。其诊断依据: (1) 不连续的起搏周期 (S1S2) 、房室传导时间 (SR) 曲线, 或不典型文氏现象; (2) S1S2分级递增刺激法慢通道 (SP) 、快通道 (FP-1) 传导时间相差≥60ms;或3∶2等不典型房室传导文氏现象, 短SR为快径路传导, 长SR为慢径路传导[2]。房室结双径路心电图: (1) 长短PR间期规律交替反复出现; (2) 长短PR间期之差>0.06ms; (3) 心房调搏能诱发和中止室上性心动过速。房室双通道的常见折返方式为SP型, 食道心电图上表现PR/RP>1。房室结功能减退1例。ECG:窦性心律, 经食道心房调搏证实房室结双路[3]。诱发室上性心动过速, 终止室上速时选用超速S1S2, 刺激频率常超过心动过速频率20%～30%。经食道心房调搏超速抑制室上性心动过速记录4例, 其中3例长间期<1 500ms 转为窦性心律。1例心电图上一过性PR间期>0.20ms延长考虑慢通道下传所致。
参考文献
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经食道超声心动图 篇3
关键词：急诊,主动脉夹层,动脉瘤,经胸超声心动图
主动脉夹层 (aortic dissection) 也称主动脉夹层动脉瘤 (dissection aortic aneurysm) , 是主动脉动脉壁内膜撕脱, 夹层形成。它是一种极为凶险的灾难性疾病, 其特点主要是病程进展快, 死亡率高。如不及时处理猝死率约3%, 两天内死亡率约占37%~50%, 甚至可以达到72%, 一周内死亡率约60%~70%甚至91%, 因此, 早诊断, 早治疗[1]是将患者从生死线上拉回来的重要原则。主动脉夹层动脉瘤是由于多种原因引起主动脉内膜撕裂, 主动脉管腔内血液经内膜破口进入主动脉壁中层壁间形成有活动的血液假腔。主要的病理基础是主动脉中层退行性改变, 导致退变的主要原因是遗传或代谢性异常, 即胶原和弹力组织退化变质, 常伴囊性改变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013-10~2014-10超声诊断主动脉夹层的患者11例。患者多为急性起病, 表现为突发性的胸口痛、肩胛痛, 也有背、腹、下肢痛, 呈刀割样、撕裂样, 难以忍受, 大汗淋漓, 恶心呕吐。患者年龄42~67岁, 平均 (52.82±5.84) 岁, 男8例, 女3例, 其中10例有不同程度的高血压, 7例有不同程度的动脉硬化。
1.2 仪器
应用Mindray公司的M-7床旁彩超诊断仪, P4-2s心脏探头, 探头频率为2~4MHz。
1.3 方法
患者采取左侧卧位, 嘱患者尽量平静呼吸, 涂抹耦合剂, 经多切面观察主动脉:经左室长轴切面观察主动脉窦部及升主动脉, 经大动脉短轴切面观察主动脉根部, 经胸骨上窝观察主动脉弓及主动脉降部, 经剑下观察、腹部等切面观察降主动脉及腹主动脉, 并且, 从不同切面观察主动脉每一节段。观察主动脉内是否有分离内膜片的强回声光带、破口位置、分离范围、主动脉夹层的分型以及真假双腔和血流情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理分析数据, 所收集的全部数据采用均数±标准差表示 (±s) , 差异性比较运用u检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
超声所见按病变程度及起止位置De Bakey[2]大致分为三大类:1) Ⅰ型:起自升主动动脉, 超过主动脉弓到降主动脉, 甚至腹主动脉, 也是最常见的类型;2) Ⅱ型:仅限于升主动脉;3) Ⅲ型:起自降主动脉左锁骨下动脉远端开口, 向远端延伸, 甚至可达腹主动脉。本研究检出Ⅰ型7例, Ⅱ型2例, Ⅲ型2例。
超声检查主动脉内可见强回声光带样内膜回声即诊断主动脉夹层, CT、MRI检查中也有很高的准确性。见表1。
*进行率的差异性比较, u检验P>0.05, 无统计学差异。
3 结论
3.1 主动脉夹层的凶险性
主动脉夹层的急性期死亡率极高, 若没有及时给予治疗, 在发病的两天内死亡率达48%, 两周内的死亡率达80%[3]。主动脉夹层可能引起心肌缺血、肾衰竭等。由于主动脉供应全身的重要血管, 主动脉夹层会引起其他多器官的损害, 可引起主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死等, 还可以引起急性肾衰竭、肠坏死、下肢缺血、上肢缺血等。死亡的原因为急性主动脉关闭不全, 大血管分支梗阻或主动脉破裂, 为了挽救患者的生命, 这就要求医生用最短的时间的做出诊断, 及时提出救治方案。
3.2 超声心动图中主动脉夹层的征象
二维超声心动图可直观地诊断主动脉夹层:1) 主动脉扩张, 病变累及部位出现不同程度的扩张;2) 分离的内膜片摆动症, 多个切面显示线状强回声光带随着心动周期呈波浪状自主有规律的摆动;3) 真假双腔征, 分离的内膜将主动脉分为真假两腔, 有正常解剖血流灌注的即为真腔, 流速缓慢的为充满血肿的假腔;4) 主动脉关闭不全;5) 压迫左心房;6) 心包积血、胸腔积血等[4]。
多普勒超声可检出:1) 主动脉双腔内的血流情况以及有无血栓;2) 判断主动脉夹层范围, 明确为何种分型;3) 确定破口位置;4) 主动脉瓣反流定量分析;5) 左室功能测定等。
经胸超声心动图诊断主动脉夹层的准确性为91.67%, 略高于CT检查, 且低于MRI检查, 经胸超声心动图与CT检查的差异性无统计学意义。MRI检查诊断准确性较高, 但也有很多弊端, 因此在临床工作中, 选择方便快捷的经胸超声心动图是临床医师初步判定主动脉夹层的首要选择。
3.3 超声心动图诊断急诊主动脉夹层的意义
CT与MRI检查对于主动脉夹层疾病的诊断效果相当, 但MRI稍优于CT, 两者对于该疾病的诊断特异性及准确性均较高, 缺点是两者均耗时较长, 费用较超声心动图高, 不适宜用于有幽暗恐惧症的患者, CT检查还需要注射造影剂, 可能导致患者发生过敏反应, MRI的缺点是对患者有选择性, 不适宜于带有起搏器和钢针等金属物的患者, 而且MRI对主动脉瓣及冠状动脉情况显示不理想。
超声心动图检查主动脉夹层方便、快捷、可床旁操作, 可重复强[5], 随访追踪预后情况。而且对于主动脉瓣及冠状动脉情况可以较为细致的观察, 超声心动图检查耗时短, 及时诊断和做出治疗方案对该疾病有重要的意义[6,7]。
参考文献
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[4]杨娅.超声心动图在主动脉夹层诊断和治疗中的价值[J].心血管外科杂志, 2013, 2 (2) :11-13
[5]包晓媛, 梁阔鹏.剖腹产后宫颈妊娠的超声诊断及介入治疗[J].黑龙江医药科学, 2013, 36 (2) :67
[6]王心房.超声心动图学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 480-490
经食道超声心动图 篇4
关键词：术中经食管超声心动图,经胸超声心动图小儿,先天性心脏病修复矫正术
经食管超声心动图 (TEE) 检查, 优势显而易见, 能够为临床医师提供直观信息, 而这些信息是心脏异常部位的[1]。对此, 本文主要是来探讨TEE检查在小儿先天性心脏病手术中的应用价值, 文中的数据来自郑州大学附属洛阳中心医院一年的TEE检查, 而检查主要是医院在部分先天性心脏病矫正手术中进行的, 为2015年11月—2016年6月。
1 资料与方法
研究对象:数据显示, 术中TEE检查, 一年中我院共75个案例, 其中婴幼儿占55%, 有41例。性别方面, 女性有28例, 占比大概三分之一, 男性占比约三分之二, 有47例。至于年龄, 区间为3个月至16岁不等, 平均年龄为3.6岁, 体重平均有14.3kg, 最低5kg, 最高为34kg。通常, 我院的术前做TTE检查, 即经胸超声心动图检查。
仪器和方法:仪器是超声诊断仪, 采用Philips 5500彩色多普勒。关于探头频率, T EE检查的探头频率4~7MHz, 呈多平面, 并且是小型。术中TTE检查虽然和术中TEE检查相比, 只有一字之差, 但是TTE检查的探头频率为2~8MHz。方法主要以下几个步骤。首先在手术前, 在患儿食管内, 会放进超声探头, 此时在各切面会看到血流相关情况。紧接着, 就是认真观察, 重点是观察那些结构部位出现异常的, 或是血流发生了改变的。最后一步, 是分析心功能、手术效果, 并且立即评价, 在术后且心脏复跳开放循环后进行。
2 结果
发现术中TEE检查, 未成功有2例, 成功73例。不成功的2例中, 其中的1例还是因为自身的体质量过轻, 只有4.8kg。于是出现了心律失常, 所以探头因此被拔出。第2例, 是因为食管内, 探头没有插入。在这成功73例中, 与TTE检查不同的先天性心脏病患儿有3例。其中, 第1例, 术中修正诊断, TEE检查为室间隔缺损合并右室双腔心 (图1) , 但是TTE诊断为法洛四联症。其他的2例, 术中TEE诊断与TTE诊断相同, 都是继发孔、中央型的房间隔缺损, 而且下腔型是修正诊断的缺损部位。 (图2) 这些修正诊断, 已由手术证实。发现有5例患儿在停止心肺转流心脏复跳后, 出现了室间隔缺损。而经由TEE检查, 残余分流的有3例, 分流宽度小于2.0mm。因为分流较小可以自行痊愈, 并没有对此处理。在术后, TTE复查1月和6月后, 残余分流分别消失。而TEE检查残余分流有2例, 在术后的1周以内, TTE观察有宽度约2.5mm的残余分流, 待到6个月之后, TTE复查显示残余分流已经消失。在停止心肺转流心脏复跳后其中, TEE检查发现有3例患儿的左心腔内, 仍有气体存在, 气体在排气后离开左心腔。另外在手术中, 本组TEE检查病例未出现1例并发症, 例如心律不齐、食管受损等。
3 讨论
目前, 术中TEE检查对于小儿心脏病人群的死亡率的降低, 以及发病的减少有着比较大的直接影响, 并且它已经成为了整个先天性心脏缺损修复过程的一部分[2]。至于术前TTE检查中有可能出现的问题, 像误、漏诊, 这在术中TEE检查中也可以被及时更正。因为在麻醉后体外循环前的术中, 又做了超声检查, 而这一步骤对于心血管的病变可以进一步地明确。此时, 外科医师与超声医师交流可现场直接开展, 这些直接交流的作用颇大, 对选择术式有一定参价值, 术者能够了解到有关的定量信息以及非常直观、清楚明了的图像信息[3]。在麻醉后体外循环前, 本组的1例法洛四联症在进行TEE检查时发现, 右室腔内有明显的狭窄环, 但其右室流出道及肺动脉并没有明显的狭窄出现, 室间隔缺损合并右室双腔心是其修正诊断。与TTE检查不同的是, 2例房间隔缺损其缺损部位, 在TTE检查中, 属于那种不太容易观察到的下腔型, 都给手术医师及时地提供了重要的信息。对于术前TTE检查的诊断, 术中TEE检查之所以能够修正, 正是因为对于TTE会受到透声声窗的这一影响, 已经被它克服了, 这一克服, 从而避免干扰了肋骨、肺以及皮下组织。
在先天性心脏病手术期间, 术中TEE已经被认为是一项不可或缺的技术, 而且已成为众多心脏病中心的一个监护标准。
参考文献
[1]罗征祥.我国小儿先天性心脏病治疗发展和策略[J].岭南心血管病杂志, 2013, 15 (3) :161-162.
[2]张杰, 骆璇, 王东进, 等.术中经食道超声心动图在心脏手术中的应用[J].中国医师杂志, 2012, 9 (12) :1688-1689.
经食道超声心动图 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月至2013年3月我院已经确诊的肺心病患者42例为观察组,同期在我院进行健康体检者50例作为对照组。两组患者均排除有高血压、糖尿病、冠心病、肾脏疾病。其中肺心病患者中,男22例,女20例,年龄在44～71岁之间,平均为(55.69±5.02)岁。健康体检者50例,其中男27例,女23例,年龄在45～71岁之间,平均为55.78±5.31岁。两组被检者的一般资料,包括性别和年龄等差异均不明显,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
对两组被检者均给予超声心动图检查。使用彩色多普勒超声诊断仪,仪器的探头频率为2.0～3.5mHz。患者首先采用左侧卧位,对胸骨旁、心尖切面给予超声检查,以观察患者的右室前后径等指标。随后在剑下患者的四腔切面位置使用M型方法对右室游离壁厚度进行测定。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的右室游离壁厚度是否存在差异。
1.4 数据处理
本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理,检验水准α为0.05,以95%为可信区间,计算结果中P<0.05时,为样本差异明显且有统计学意义。其中右室游离壁厚度为计量资料,组间对比方法为t检验。
2 结果
健康组右室游离壁厚度为4.36±0.29mm,而肺心病组患者右室游离壁厚度为7.31±0.67mm,两组比较有较为明显的差异,P<0.05,差异有统计学意义。详细结果及统计值见表1。
注:#P<0.05,样本差异显著有统计学意义
3 讨论
慢性肺源性心脏病是导致肺动脉压力升高的主要原因,患者有终末肺动脉血管持续收缩,并伴有血管壁结构重塑,导致患者的外周肺血管阻力升高,出现终末肺动脉的顺应性降低,进而导致肺动脉高压及患者右心室重构等[3]。患者会出现右心室肌肥厚,进而出现基质胶原蛋白沉着、心脏扩大等情况。
同时,慢性肺源性心脏病患者的肺血管阻力有明显增强,缺氧会导致肺血管的平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增强,使细胞内钙离子的含量提高,导致肌肉兴奋—收缩偶联效应有明显的增强,进而引起血管的收缩,出现肺动脉的压力增高。而三尖瓣返流也会导致右心室负荷增加,出现右心功能不全,使右心室克服向前阻力的能力[4]。
而右心室的各种顺应性变化会导致右心室肥厚,加之患者的心力衰竭,也会增大患者的右室内径,使右心房、右心室的内径扩大。
我院本次实验对肺心病患者和健康对照组给予超声心动图检查右室游离壁厚度,从结果看,肺心病患者的右室游离壁厚度厚度明显增高,两者差异明显,P<0.05,差异有统计学意义。说明肺心病患者有明显的右心室厚度增厚。综上所述,使用超声心动经剑下测量右室游离壁厚度可以提高对肺心病患者的诊断价值。
摘要：目的 探讨超声心动图经剑下测量右室游离壁厚度在肺心病患者诊断中的应用价值。方法 选择2011年12月至2013年3月我院已经确诊的肺心病患者42例为观察组,同期在我院进行健康体检者50例作为对照组,两组被检者均给予超声心动图检查,观察患者的右室游离壁厚度。结果 健康组右室游离壁厚度为(4.36±0.29)mm,而肺心病组患者右室游离壁厚度为(7.31±0.67)mm,两组比较有较为明显的差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论 使用超声心动经剑下测量右室游离壁厚度可以提高对肺心病患者的诊断价值。
关键词：肺心病,超声心动图,右室游离壁厚度
参考文献
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经食道超声心动图 篇6
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2014 年6 月~2015 年8 月收治的46 例房颤拟行射频消融术患者, 均经临床诊断确诊, 其中男28 例, 女18 例, 年龄38~74 岁, 平均年龄 (54.8±6.4) 岁;病程1 个月~2 年, 平均病程 (1.3±0.3) 年;其中阵发性房颤13例, 持续性房颤33 例。所有患者均无器质性瓣膜病变, 拟行射频消融术。
1. 2 诊断方法所有患者术前均彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS-i E33 进行诊断。均在TTE超声检查后行TEE超声检查。TEE超声检查前10 h禁食、禁水, 给予患者5% 10 g盐酸丁卡因胶浆含服5~10 min;对患者心电图进行同步记录, 取平卧位食管插管, 探头深度在30~40 cm。采用TEE进行常规切面扫查, 检查重点为左心房与左心耳, 同时观察其内部是否存在雾状、絮状或者团状回声。
1. 3 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
46 例患者经TTE检查, 左心房血栓检出率为8.7% (4/46) , 左心耳血栓为6.5% (3/46) , 假阳性1 例, 左心房SEC 2 例 (4.3%) ;经TEE检查, 左心房血栓检出率为19.6% (9/46) , 左心耳血栓为17.4% (8/46) , 左心房SEC 7 例 (15.2%) , 左心耳血栓SEC 5 例 (10.9%) , TEE检出情况与TTE比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。经超声图像显示, 可见左心房、左心耳均有异常回声团块, 附着在心房或心耳的内壁, 不活动, 形态并不规则, 超声提示有左心房或左心耳血栓的形成;左心房或左心耳内可见云雾状或者漩涡状回声血流自发显影, 提示血流呈高凝状态。
注:两种方法比较, P<0.05
3 讨论
房颤具有较高的发病率, 其在老年人最为明显。房颤患者易形成左心房血栓, 血栓的形成是一个多因素参与的过程, 包括血小板激活、左心房重构与内皮损伤等, 而一些炎性因子也参与了血栓形成。SEC是血栓形成的高危状态, 经超声检查可见雾状、漩涡样细小的点状回声。房颤可采用药物治疗, 也可采用射频消融术治疗, 但左心房与左心耳血栓是该手术的禁忌证, 因此有效避免围手术期栓塞是临床研究的重点, 射频消融术前进行左心房与左心耳的超声扫查具有十分重要的意义。
当前对射频消融术行术前左心房与左心室的检查主要有TEE、TTE、磁共振与多层螺旋CT检查, 临床实践发现, 多层螺旋CT用于血栓检出具有一定的应用价值, 但检出率与TEE比较要略低[2], 且在检查前需要注射造影剂, 加大了药物的过敏风险, 同时放射线照射存在一定的弊端。采用磁共振检查价格昂贵, 无法很好的普及。TTE为无创无痛, 简单易行的检查方式, 但用于左心耳血栓检查器敏感性与特异性均较低, 易出现假阳性与假阴性[3]。本组研究中46 例房颤拟行射频消融术患者经TTE检查, 出现左心耳血栓1 例假阳性, 5 例假阴性, 左心房血栓假阴性3 例。而采用TEE进行术前检查, 左心房、左心耳与SEC检出率与TTE比较均显著更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中对左心耳的检查更加准确可靠。采用TEE进行射频消融术前左心房与左心耳血栓检查需要注意几点:①检查中探头晶片应旋转0~180°, 进行连续扫查, 防止因血栓体积较小造成漏诊;②仔细对左心耳内梳状肌与心耳血栓进行鉴别, 梳状肌有粗线样稍强回声, 与心耳壁相连接, 在心耳深部较为多见, 切面扫描呈2~4 个平行粗线样回声;TEE检查中要进行多切面的扫查, 113~135°为重点, 对切面扫面, 可见血栓呈团块状[4]。
综上所述, 用TEE诊断射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓可显著提高检出率, 可作为房颤射频消融术前患者左心房及左心耳血栓诊断的有效手段。
参考文献
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