经腹部超声诊断（精选10篇）
经腹部超声诊断 篇1
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程, 俗称宫外孕[1]。以输卵管妊娠最常见。近来随着宫外孕发病率日渐提高, 且病变复杂, 临床诊断误诊率达35%～66%[2,3]。早期诊断可以降低患者的病死率, 而超声诊断为临床早期诊断异位妊娠提供了重要依据。本文意在探讨经腹部超声 (TAS) 联合经阴道超声 (TVS) 在诊断宫外孕的临床价值。现将20例经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年1月～2011年12月因宫外孕来本院住院的, 根据有停经史或无明确停经史, 有或无不规则阴道流血、腹痛、尿hCG阳性, 临床怀疑宫外孕, 经腹联合经阴道超声诊断为宫外孕, 且通过腹腔镜或开腹手术取得明确病理结果的宫外孕患者20例, 年龄20～40 岁, 平均28.5 岁。其中有停经史的19例, 不规则阴道流血15例, 腹痛20例。
1.2 方法
采用日本ALOKA-a10型彩色超声诊断仪, 腹部探头频率2.6～5.0 MHz, 阴道探头频率5.0～10 MHz。所有患者均接受经腹和经阴道超声对比检查。所有患者在充盈膀胱时取仰卧位, 行腹部超声检查。排尿后患者取膀胱截石位, 阴道探头表面涂耦合剂再套上一次性避孕套, 套外涂洛合碘后, 缓慢放入阴道内进行检查。两种方式观察分别观察子宫及双附件, 观察子宫大小, 内膜厚度, 宫内有无假孕囊, 卵巢是否合并黄体囊肿, 附件区包块的位置、性质, 有无盆腔、腹腔积液等情况。
1.3 统计学处理
使用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TVS 超声声像图对附件包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液和子宫内假孕囊的检出率显著高于TAS 超声声像图, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与TAS比较, *P<0.05
2.2 20例患者TAS检查阳性确诊率为75%, 显著低于TVS检查阳性确诊率 (95%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:*P<0.05
2.3 病理诊断 20例宫外孕患者中, 经手术证实峡部及壶腹部妊娠10例, 宫角妊娠4例, 间质部妊娠2例, 残角子宫妊娠、卵巢妊娠各1例, 宫颈妊娠2例。合并盆腔积液16例, 黄体囊肿12例, 畸胎瘤2例, 输卵管系膜囊肿、囊腺瘤、子宫肌瘤各1例, 卵巢冠囊肿2例, 宫内、宫外同时妊娠1例。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 当异位妊娠破裂或流产后, 可造成急性腹腔内出血, 危及患者生命。据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡的9%～13%。根据着床部位不同, 有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠, 以输卵管妊娠最多见, 约占90%以上 [4]。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势, 在过去20年美国异位妊娠的发生率增加了6倍, 英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56～1∶93。
发生异位妊娠的病因有输卵管管腔或周围炎症。其引起管腔通畅不佳, 阻碍孕卵正常运行, 使之在输卵管内停留着床发育, 导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状, 也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛, 反复发作, 阴道出血, 休克。
目前的诊疗技术水平, 在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断, 并能得到及时的治疗。但是, 也有不少异位妊娠, 特别是临床症状和体征不典型者, 易误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断, 异位妊娠最不易诊断”之说。包块大小和位置是超声检出宫外孕的关键。对于子宫的形态、包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断的关键[5]。应用超声诊断提高了异位妊娠的诊断率, 对保留生育功能有重要作用[6]。近年来, 随着阴道超声检查的普及, 有效地提高了异位妊娠的早期诊断率, 为临床及早治疗争取了时间。在异位妊娠早期TVS能较清晰地显示双侧卵巢的正常声像。弥补了TAS检查中因患者肥胖, 肠道气体、肠气干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足。调查结果显示, 经TAS联合TVS检查集合了两者的优势, 有效提高了诊断率。
综上所述, TVS比TAS对异位妊娠的诊断率明显增高, 且具有安全、快速、无痛苦的优点。但具有一定的局限性, 经阴道超声检查显示视野较小, 深度通常为7～10 cm, 因此对较大肿块, 难窥全貌, 而将TAS与TVS超声联合应用, 可取长补短, 具有直观、简单便利、无创、及时、准确率高等优点。两者联合应用, 互相印证, 提高了异位妊娠的诊断率。
摘要：目的 探讨经阴道超声联合应用经腹超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 对20例经手术治疗的异位妊娠患者进行回顾性分析, 采用经阴道超声联合经腹超声对附件包块、胚芽、原始心管搏动、子宫内假孕囊及双侧卵巢的诊断情况, 并与术后病理结果进行对比。结果 TVS联合TAS诊断与术后病理验证诊断的符合率显著高于TAS超声声像图诊断, 其中TAS检查阳性确诊率为75%显著低于TVS检查阳性确诊率 (95%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 TVS联合TAS可以提高异位妊娠的诊断率, 对宫外孕的早期诊断具有重要的应用价值。
关键词：异位妊娠,经腹超声,经阴道超声,彩色多普勒
参考文献
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经腹部超声诊断 篇2
【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率
早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。
1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。
1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。
2 结果
经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。
随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。
参考文献
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经腹部超声诊断 篇3
关键词：异位妊娠,经阴道超声,腹部超声,应用价值
异位妊娠[1]是指受精卵在母体子宫腔以外着床并生长发育, 是妇产科较为常见的疾病, 随着近年来宫腔检查增多、体外受精以及胚胎移植技术的应用, 异位妊娠的发病率呈逐年升高的趋势。由于异位妊娠临床表现缺乏特异性, 极易与其他腹部疾病、妇科疾病混淆, 造成误诊, 错过最佳的治疗机会, 影响患者的生命健康[2]。因此, 异位妊娠的早期检查对提高治疗效果具有重要意义。采用超声技术可为异位妊娠提供早期的临床诊断, 尤其是近年来逐渐广泛应用的经阴道超声诊断, 因具有探头小、操作方便、随到随查等优势, 成为妇科子宫疾病临床诊断的常用方法[3]。本研究分析经阴道超声与腹部超声用于异位妊娠的临床诊断效果, 旨在为异位妊娠的早期诊断与治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月—2015年1月我院经手术证实为异位妊娠的患者共112例, 患者的主要临床表现为阴道不规则流血、停经、腹部包块、腹痛等。采用随机数字表法将患者分为采用经阴道超声检查的研究组与采用腹部超声检查的对照组, 每组患者各56例。其中对照组患者年龄18岁~43岁, 平均年龄 (26.5±5.4) 岁, 平均停经时间 (45.7±4.6) d;研究组患者年龄17岁~45岁, 平均年龄 (27.1±5.6) 岁, 平均停经时间 (46.2±5.3) d。2组患者的年龄、停经时间、临床表现等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
对照组患者采用常规腹部超声 (飞利浦HD11型) 检查, 患者采取仰卧位, 常规充盈膀胱, 利用超声探头在患者盆腔进行横、纵扫查, 发现异常回声时详细记录位置、大小、形态、回声特征等。研究组患者采用经阴道超声检查, 患者采取膀胱截石位, 排空膀胱, 阴道探头套上含有耦合剂的避孕套, 缓慢进入患者阴道, 紧贴宫颈进行多方位扫查, 记录患者子宫内膜厚度, 发现子宫包块时详细记录位置、大小、形态等。
1.3 观察指标
比较2组患者临床诊断符合率, 以及超声检查的声像图阳性率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 2组诊断符合率比较
研究组临床诊断符合率为96.4%, 对照组临床诊断符合率为80.4%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组声像图阳性率比较
研究组检查的声像图显示附件包块、宫内假孕囊、胚芽、盆腔积液、心管搏动等阳性率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
异位妊娠可分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等, 其中以输卵管妊娠最为常见, 约占95%, 若不及时治疗将严重影响患者的生命健康。超声检查是一种无创、直观的临床诊断方法, 而经阴道超声检查则是近年来广泛应用的新型超声检查方法, 相比常规腹部超声具有更高的分辨率, 更清晰的图像显示, 提高了妇科疾病的临床诊断率[4,5]。
本研究对比分析了采用经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的应用价值, 研究结果表明, 采用经阴道超声检查的临床诊断符合率明显高于腹部超声, 而且经阴道超声检查的声像图阳性率显著高于腹部超声。采用经阴道超声检查无需充盈膀胱, 探头小巧便于旋转探查, 探头声束集中, 可避免因子宫腔内器官阻碍而影响探查精度, 因此诊断异位妊娠符合率较高。
总之, 采用经阴道超声检查诊断异位妊娠效果明显优于腹部超声, 可作为异位妊娠早期临床诊断的重要方法, 值得推广应用。
参考文献
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超声检查在腹部急诊中的诊断价值 篇4
2006年3月～2007年4月腹部急诊B超患者241例，年龄3～82岁，男138例，女103例，其中外伤性急诊患者84例，急腹症患者157例。
使用仪器：Acuson128XP彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
检查方法：常规腹部、泌尿、妇科等检查体位及扫查方法，对外伤患者各脏器的形态、大小、包膜的完整连续性、内部回声等仔细观察，常规探查腹腔是否有积液。
结 果
外伤性急诊患者84例中，脾脏损伤9例(合并腹腔积液4例)，肝脏损伤5例(合并腹腔積液1例)，肾脏损伤5例，膀胱破裂1例，腹腔积液2例(后经手术证实1例为肠系膜血管损伤，1例为肠管破裂合并膀胱破裂)。
急腹症患者157例中，急性胆囊炎和(或)胆结石39例，肾积水或泌尿系结石24例，先兆流产10例，异位妊娠9例(经手术证实)，胰腺炎4例，胃扩张2例，胎死宫内2例。
讨 论
腹部实质性脏器的损伤最多见的为肝、脾、肾脏的损伤，可以是实质与包膜同时损伤，也可是实质内的挫裂伤(包膜下血肿及实质内血肿)。
腹腔有一些组织的损伤一般超声检查不能直接发现。本文中1例腹腔积液患者，肝胆胰脾肾均未见明显异常回声，仅在腹腔内探及明显游离液体，很难明确损伤部位及脏器，如后经手术证实肠系膜血管损伤。
腹部空腔脏器损伤，如膀胱破裂有时可直接显示损伤部位。对骨盆骨折的外伤患者如若显示不清，可向膀胱内一边注入生理盐水一边扫查，一般可发现膀胱破裂部位；肠管破裂因胃肠道内容物及气体进入腹腔，也可探及到腹腔积液浑浊，膈下游离气体可受体位、探查手法及经验等因素影响。
在急诊超声检查中最常见的是胆囊炎、胆结石，胆囊炎胆结石表现为胆囊体积增大，以前后径增宽为主，薄壁或厚壁均可见，囊内有单发或多发结石，呈游离状，也可嵌顿于胆囊颈部，同时也可伴有不同程度的肝内外胆管扩张。
以往泌尿系结石以静脉肾盂造影及腹部平片检查为主，随着超声检查的普及及发展，超声检查泌尿系结石特异性好，阳性率高，不仅可以显示结石部位，而且还可提示积水程度。
异位妊娠是妇产科的急腹症之一，表现为子宫轻度增大，附件区肿块，子宫直肠窝、盆腔积液等，能在肿块内显示妊娠囊是诊断异位妊娠的确凿证据，本文9例宫外孕中只有1例于子宫左侧探及孕囊回声，内可见胚胎及胎心搏动。
随着现代医学影像技术的飞速发展，超声检查仍以其方便、经济、无创、快捷等优点成为现代医学影像的一个重要组成部分，尤其在急诊中的地位不可替代。无论是外伤还是急腹症患者，超声都是首选的检查手段。
尤其是外伤后腹腔空腔脏器的损伤，在实际工作中遇到不多，在排除实质脏器损伤后，结合腹腔积液特点，可提出可能诊断，再结合其他检查加以验证。
经腹部超声诊断 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月-2014年7月72例宫外孕住院患者的临床资料, 年龄20~46岁, 平均年龄 (31.58±9.84) 岁, 停经35~68d, 平均 (51.36±17.48) d。72例患者中, 64例均有不同程度下腹部疼痛, 59例阴道不规则流血, 31例有孕产史, 其中剖宫产15例, 自然分娩7例, 人工流产术9例, 尿β-HCG阳性52例, 弱阳性18例, 阴性2例, 均经腹部及阴道超声检查。
1.2 仪器与方法
使用美国GE Voluson S6超声仪, 经腹部超声探头频率3.5~5MHz, 经阴道超声探头频率5~7.5MHz。检查前嘱患者喝白开水憋小便至膀胱适当充盈, 首先经腹部超声检查, 患者取仰卧位, 在耻骨联合处用探头沿横、纵、斜方向确认宫腔线, 横切检查是为了检测子宫横径, 纵切是为了清晰显示子宫底部和膀胱子宫返折处。横切、纵切操作完成冻结图像, 测量宫颈内口至宫底连线中点, 扫描检查子宫、附件, 重点观察子宫腔内妊娠囊、左右附件包块大小和形态, 了解内部回声、包块内胚芽和胎心等, 探寻卵巢, 掌握包块与子宫解剖位置和肝肾、脾肾间隙、盆腔和腹膜返折处有无积液。经腹部超声检查完毕, 嘱患者排空膀胱, 取截石位, 行阴道超声检查, 将避孕套套在涂有耦合剂的探头上, 沿阴道缓慢置入阴道后穹窿处, 转动探头行多切面和多方向扫描子宫、双附件和盆腔, 了解子宫内膜厚度、宫腔孕囊和双附件、盆腔有无积液。仔细观察附件包块性质、位置和血流信号, 了解包块内有无胎芽、胎囊和胎心搏动。多方位扫描盆腔, 了解子宫、卵巢和双附件解剖构象, 辨别宫腔“假孕囊”征等。
1.3 观察指标
记录TAS+TVS二维超声分型、血流表现, 比较TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率和检出率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件处理, 率的比较采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 二维超声分型、血流表现
经腹部联合经阴道二维超声分型表现: (1) 未破裂型:28例, 附件区呈现类妊娠囊的环状高回声影像, 内为小液性暗区, 又称“Donut征”; (2) 流产型:36例, 附件区见边界不清的肿块, 内部呈不均质高回声和液性暗区, 部分可见“Donut征”, 周围偶见管道样结构, 利于输卵管妊娠的诊断; (3) 破裂型:6例, 子宫旁边可见混合性回声包块, 边界不清, 形态不规则, 破裂出血量少, 子宫直肠陷窝处可探及积液, 出血量多, 腹腔和盆腔均可探及积液, 积液内可见密集点状回声; (4) 宫角妊娠:1例, 右侧宫角部见类妊娠囊的环状高回声结构, 内为小液性暗区, 周边肌层较薄, 向浆膜外突出; (5) 宫颈妊娠:1例, 宫颈管内可见高回声团块和滋养层周围血流。
未破裂型和流产型输卵管妊娠包块内的血流信号较丰富, 与卵巢之间有较明显的分界, 团块内或周边见短条状、环状或半环状血流, 破裂型包块内见点状或条状血流散在分布, 可测及单向或双向低阻动脉频谱, 收缩期峰值流速10.2~31.5cm/s, 舒张末期峰值流速6.7~16.3cm/s, RI0.40~0.51。
2.2 TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率比较
TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率分别为56.94%、90.28%、98.61%, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 TAS、TVS和TAS+TVS检出率比较
TVS、TAS+TVS的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心检出率明显高于TAS (P<0.05) , 且TVS检出率显著低于TAS+TVS (P<0.05) 。见表2。
注:与TAS+TVS比较, (1) P<0.05;与TVS比较, (2) P<0.05。
注:与TAS+TVS比较, (1) P<0.05;与TVS比较, (2) P<0.05。
3 讨论
宫外孕发病率约为1%, 其中约95%宫外孕发生于输卵管, 随着宫内节育器、妇科炎症、人流术等增加, 宫外孕发生率日益增多, 约10%患者因大出血死亡。早期诊断宫外孕的检查方法较多, 其中超声检查是临床较为常用的有效诊断方法, 主要包括经腹部超声和经阴道超声检查[4]。本研究发现, 宫外孕超声检查的类型主要是流产型, 其次是未破裂型。未破裂型和流产型输卵管妊娠包块内的血流信号较丰富, 团块内及周围组织可见短条状、环状或半环状血流, 且与卵巢界限清楚。
TAS检查是临床首选诊断宫外孕的检查方法, 文献[5,6]报道诊断准确率较低, 分析其原因主要是干扰因素较多, 如超声检查前要求膀胱尽可能充盈, 患者需要多喝水, 才能透过膀胱检查子宫和双附件, 但有的患者喝水依从性差, 膀胱充盈程度不够, 影响诊断效果, 另外, 腹部肥胖或肠管积气, 亦影响子宫和附件区的超声检查。TVS检查的探头分辨率高, 且不受膀胱充盈程度和腹部脂肪及肠管积气的影响, 由于探头位置紧贴宫颈后穹窿和阴道, 更接近子宫及附件区域, 因此超声显示子宫、附件、盆腔组织的影像更清晰[7,8]。本研究结果显示, TVS诊断宫外孕正确率明显高于TAS检查, TVS检查附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心的检出率明显高于TAS, 其原因与探头分辨率和探头检查位置有关。本研究还显示, TAS+TVS诊断准确率明显高于TVS, TVS检查附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心的检出率显著低于TAS+TVS, 提示TAS+TVS在宫外孕的检查中具有显著优势, 与曾苏丽等[9]报道一致。TAS对较大或贴近腹壁的宫外孕容易诊断, TVS具有探头分辨率高、图像清晰等优点, 且探头位置更接近盆腔内组织, 故诊断率高, 但探头穿透力较弱, 扫描视野窄, 当宫外孕位置较高、合并子宫肌瘤或附件肿瘤时, 容易漏诊[10]。因此超声检查各有优势, 二者结合可优势互补。
综上所述, TAS+TVS诊断宫外孕具有较高的诊断准确率和检出率, 且检查操作方便、无创, 是早期诊断宫外孕较为有效的诊断手段。但为了提高诊断质量, 还应与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂出血和急性盆腔炎等鉴别诊断, 同时需重视患者的临床表现、实验室检查等。
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经腹部超声诊断 篇6
关键词：阴道超声,腹部超声,宫外孕
宫外孕即异位妊娠, 是常见的妇产科急症, 指孕卵在子宫体部宫腔以外部位着床发育[1], 包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等, 以输卵管妊娠最常见。其病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。对于孕妇来说, 宫外孕极为危险, 临床上漏诊、误诊极有可能导致宫外孕囊破裂, 造成大出血, 严重者终身不孕甚至危及生命。近年来的调查研究发现宫外孕的发病率有上升及年轻化趋势, 临床表现不典型[2、3], 因而对宫外孕及时正确诊断成为当前妇产科的重要难题之一。有文献报道[4], 孕4~6周为“妊娠盲区”, 处于这段时期, 超声常不能识别并作出妊娠诊断。随着科技的发展, 彩色多普勒阴道超声技术在妇产科中得到广泛应用, 对宫外孕的诊断有更好的借鉴意义, 使“妊娠盲区”逐渐缩小。本研究经过长时间的观察, 结合我院50例宫外孕患者的治疗情况, 对经阴道超声与腹部超声结合的方法对宫外孕诊断的效果进行观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年10月-2013年10月收治的妇科急症疑似宫外孕患者50例, 平均年龄 (29.2±5.7) 岁, <25岁18例, 25~30岁20例, >30岁12例。其中出现腹部隐痛42例, 阴道少量流血28例, 肛门坠胀19例, 晕厥或休克2例, 无症状8例。患者一般资料等方面相比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
使患者膀胱中度充盈 (将周围的肠管推开, 恰好能清晰显示子宫底在内的子宫长轴的完整轮廓为最佳) , 以利于盆腔脏器或肿块的探查, 重点观察子宫和双侧卵巢及卵巢周围情况, 包括宫腔内有没有妊娠囊, 附件区有无包块, 包块的大小形态, 有无胎芽与胎心, 盆腹腔是否有积液等。
随后叮嘱患者将小便排净, 采用西门子X300彩色多普勒超声诊断仪行阴道超声扫查 (经阴道探头频率5~10MHz) , 附件不能清晰显示者用左手在患者腹部加压, 以便减少肠气干扰, 使病变与探头之间距离缩小, 并取膀胱截石位及左、右屈膝侧卧位, 观察包块与同侧卵巢相对位置关系的变化, 重点观察子宫内膜厚度情况, 宫腔有无孕囊, 孕囊内有无胚芽及心管搏动, 双侧附件区有无包块及包块与卵巢的关系, 对附件区包块进行彩色多普勒血流检测, 准确显示包块周围及内部血流信号, 判断有无盆腔积液。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹部超声检查结果:宫腔内均未探及典型孕囊回声, 初步确诊为宫外孕, 附件区探及包块者35例 (70.0%) , 其中9例在包块中探及孕囊样回声, 发现类圆形囊性暗区, 周围有稍厚的环状强回声包绕;于包块中探及胚芽回声及原始胎心搏动者6例 (15.4%) ;31例探及髂窝三角积液。经阴道超声检查结果:子宫外、附件区卵巢旁探及回声不等包块39例 (78.0%) , 包块中探及孕囊样回声并见卵黄囊样结构11例 (37.9%) , 为类圆形囊性暗区内环状高回声结构;其中4例经两项超声检查宫腔内及附件区均未探及孕囊回声及混合型包块, 需进一步观察;2例患者是陈旧性宫外孕。该组患者经过阴道超声和腹部超声诊断宫外孕46例, 经手术及病理检查后确诊42例, 其中输卵管妊娠35例, 卵巢妊娠2例, 宫颈妊娠1例, 剖腹产术后子宫疤痕处妊娠2例, 宫角妊娠2例, 诊断符合率为91.3% (42/46) , 非宫外孕4例, 其中1例附件炎性包块, 1例黄体破裂, 1例黄体囊肿, 1例复查超声孕囊进入子宫;2例未作出正确诊断, 1例为宫内孕合并宫外孕, 1例为宫内出现假孕囊当成真孕囊。见表1。
注:χ2=3.216
3 讨论
宫外孕临床表现为停经或阴道不规则流血、下腹疼痛, HCG检查结果为阳性或弱阳性, 其中极个别陈旧性宫外孕患者检查结果可能为阴性[5]。
目前, 宫外孕的发生率约占正常妊娠的 (0.8±0.2) %[6], 其危险性非常高, 一般来说, 如能及时准确诊断, 是可以治愈的, 但因其临床表现不太显著, 主要表现为停经、腹痛和阴道流血[7], 而这些症状在妊娠期间很容易被忽视, 一旦出现宫外孕妊娠破裂, 会造成腹腔内大量出血, 可能导致孕妇死亡。本文应用经阴道超声与腹部超声结合的的方法, 对宫外孕诊断符合率为92.30%, 漏诊2例, 误诊4例, 分析原因主要为: (1) 症状体征极似异位妊娠, 患者平时月经无规律, 尿HCG弱阳性, 子宫直肠窝可探及较深积液, 对此类患者应进行血HCG检查, 从而排除宫外孕妊娠破裂。 (2) 宫内已见孕囊, 忽视双侧附件区扫查。 (3) 极早期宫外孕未破裂型包块体积小, 图像不典型, 易与黄体囊肿相混淆。
宫外孕与黄体囊肿的鉴别: (1) 黄体囊肿周围有小卵泡回声, 而宫外孕周围无小卵泡回声[8]; (2) 改变体位, 宫外孕结节与同侧卵巢可见相对位移, 黄体囊肿位于卵巢, 改变体位后均未能见与卵巢位置关系改变[9]; (3) 彩色多普勒超声检查在异位妊娠肿块有动静脉血流信号, 其动脉搏动频率与母体心搏同步, 若结节周边出现环状、半环状血流信号, 考虑黄体囊肿的可能性大; (4) 陈旧性宫外孕与附件炎性包块在宫旁均见边界不清的不规则实性肿块, 可有少量盆腔积液, 彩色多普勒超声表现为陈旧性宫外孕包块内血流信号不丰富, 可以记录到怪异型血流频谱, 以舒张期出现反向血流为主[10]; (5) 真孕囊位于子宫内膜内, 周围为绒毛组织, 呈“双环征”, 与宫颈管不相通, 假孕囊位于宫腔正中, 囊壁为子宫内膜, 无“双环征”, 与宫颈管常相通; (6) 宫内外均未见孕囊时, 要密切随访血HCG及复查阴道彩色多普勒超声, 避免因将杀胚药物注射后才发现宫内孕时而引起不必要的医疗纠纷。
经腹部超声诊断 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2007年09月—2009年12月间我院非妊娠妇女经手术或诊断刮宫后子宫内膜活检者158例,年龄30~55岁,平均42岁,均为已婚、生育年龄;有不同程度月经过多、经期延长、痛经、不规则阴道出血;其中子宫粘膜下肌瘤78例,子宫内膜息肉31例,内膜增生过长48例,子宫内膜癌1例。
1.2 检查方法
阴道超声检查法:患者排空膀胱,取截石位,采用美国GE- Prov730彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率5.0~8.5MHz ,将探头处装上藕合剂的避孕套,缓缓置入阴道内,从不同方向旋转探头连续扫查,同时注意宫腔形态,两层内膜是否对称,表面是否光滑,并测内膜厚度。宫腔内一旦发现异常团块回声应测量团块大小,并判断其形态、位置、回声及其与肌层的关系。检查最佳时间为月经干净后3~5d进行。腹部超声检查法:膀胱适度充盈,充分显示子宫图像,观察子宫形态大小及宫腔有无积液,并在子宫纵切图上测量其前后壁内膜的总厚度。
1.3 统计学处理
统计学数据应用卡方检验,以P<0.05表示差异有显著性,具有统计学意义。
2 结果
两组子宫内膜疾病诊断符合率的比较:经阴道超声检查的患者中,子宫内膜息肉51例,子宫黏膜下肌瘤17例,子宫内膜增厚52例,子宫内膜癌1例,异常回声36例,临床诊断符合率为99.40%;经腹部超声检查的患者中,子宫内膜息肉42例,子宫黏膜下肌瘤9例,子宫内膜增厚51例,子宫内膜癌1例,异常回声31例,临床诊断符合率为84.80%。经卡方检验,两组间临床诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3 讨论
子宫内膜病变共有的临床特点为阴道不规则出血或绝经后阴道流血,一般认为与雌激素有关的子宫内膜病变多为普通的子宫内膜腺病变,但尚有一小部分子宫内膜病变的发生与雌激素无明确关系,发病因素尚不清楚,其病理表现多为分化不好的腺病变、浆液性乳头状腺病变、透明细胞病变、黏液腺病变等,正常增殖晚期内膜可达1.2cm,内膜回声增强,常规的腹部超声检查受探头频率、探查深度、病变范围等影响,难以清晰显示病变结构,不利于鉴别诊断[2]。随着经阴道超声的广泛应用,子宫内膜病变的检出率有很大程度的提高。经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展,可将病灶与内膜三线二区(宫腔线、两侧内膜线)的关系鉴别开来,清楚地显示女性盆腔器官组织结构,扫查路线更接近盆腔脏器,避免了肠腔气体干扰和腹壁脂肪的衰减,提高了病变的早期发现率及诊断的准确性,尤其适用于已婚妇女[3]。对宫腔内情况及内膜病变鉴别困难者,及腹部超声不易鉴别的内膜增生与内膜息肉、内膜息肉与黏膜下肌瘤,经阴道超声可准确判断内膜息肉、乳膜下肌瘤和内膜其他病变,借助其观察的子宫内膜形态等改变,确定病变所在部位及浸润深度[4],对该病的诊治有重要临床意义,给临床提供有力的诊断依据;同时在阴道超声下可清晰显示其大小、形态、位置、边缘回声、与肌层的关系及血流情况,有利于临床开展积极治疗。
总之,阴道超声具有能观察子宫各断层及宫腔内异常的全貌和内部结构的声像、操作简便、无创伤、可重复等特点。本研究结果显示,经阴道超声检查的患者中,子宫内膜息肉51例,子宫黏膜下肌瘤17例,子宫内膜增厚52例,子宫内膜癌1例,异常回声36例,临床诊断符合率为99.40%;经腹部超声检查的患者中,子宫内膜息肉42例,子宫黏膜下肌瘤9例,子宫内膜增厚51例,子宫内膜癌1例,异常回声31例,临床诊断符合率为84.80%。经卡方检验,两组间临床诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
综上所述,经阴道式超声检查有其自身的优势[5]:①经阴道超声检查观察,子宫与腹部超声相比更好更方便,由于探头频率高,紧贴宫颈,可使盆腔器官处于声束近场区,声束吸收少,更接近检查部位,能准确判断宫腔大小、部位、内部结构,使子宫内膜内部回声的显示更清晰;②阴道探头小巧灵活,可变换扫描角度和探测深度,对子宫内膜息肉,黏膜下小肌瘤,可以更加清晰地显示病灶的形态,占据宫腔的情况和基底部大小,为临床提供更多更准确的信息;③阴道超声显示图像质量好且不受子宫位置的影响,尤其对内膜及微小病变的观察可作为经腹部超声的补充,对药流、人流术后宫腔内少许点状残留物的观察更确切,从而提高临床诊断率[6];④不需要充盈膀胱,不受肠道气体干扰,不受腹部脂肪和疤痕影响,随到随检,可减少患者的痛苦和就诊时间,尤其对无法憋尿、肥胖、赶时间的患者更为方便[7]。因此,将阴道超声应用于子宫内膜疾病的诊断,不仅能发现微小病灶,还能准确检查出肌层的浸润情况,为临床选择、制定治疗方案及预后提供有价值的诊断依据。
摘要：目的:评价经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断价值。方法:随机选取2007年09月—2009年12月间我院非妊娠妇女经手术或诊断刮宫后子宫内膜活检者158例,分别对其行阴道超声检查及腹部超声检查,判断其形态、位置、回声及其与肌层的关系,并统计两者对子宫内膜病变的临床诊断率。结果:158例子宫内膜疾病患者经阴道超声检查,发现子宫内膜息肉51例,子宫黏膜下肌瘤17例,子宫内膜增厚52例,子宫内膜癌1例,异常回声36例,临床诊断符合率为99.40%;经腹部超声检查,发现子宫内膜息肉42例,子宫黏膜下肌瘤9例,子宫内膜增厚51例,子宫内膜癌1例,异常回声31例,临床诊断符合率为84.80%。经卡方检验,两组间临床诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与腹部超声相比,经阴道超声对子宫内膜病变的诊断有较高准确性,不仅能发现微小病灶,还能准确检查出肌层的浸润情况,能为宫内膜病变的鉴别诊断提供有价值的信息。
关键词：腹部超声,阴道超声,子宫内膜病变,诊断价值
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经腹部超声诊断 篇8
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月‐2014年8月来本院进行妇产科疾病检查的240例患者作为研究对象, 患者年龄22~63岁, 平均 (39.5±10.4) 岁, 其中, 宫外孕60例, 子宫肌瘤40例, 卵巢畸胎瘤15例, 子宫畸形5例, 宫颈管囊肿15例, 子宫内膜癌3例, 滋养细胞疾病10例, 黄体囊肿10例, 输卵管积液12例, 子宫内膜异位症70例;按照计算机数字法分为对照组和观察组, 每组120例, 两组患者的基本情况进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2检查方法
两组患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。对照组接受腹部超声检查, 具体方法:腹部探头以频率为2.5~4.0 MHz电子凸振形式进行检查, 开始检查之前, 嘱患者适度充盈膀胱, 将调制好频率的腹部探头放置在患者小腹之上, 对各个角度进行扫查, 并记录结果。
观察组在对照组基础上联合阴道超声检查, 采用双平面端扫式扇形腔内探头以频率为5.0~7.5 MHz进行阴道超声检查, 结束腹部超声检查之后, 嘱患者排空膀胱, 取其仰卧膀胱截石位, 在阴道探头上涂上耦合剂, 进而将避孕套套在探头之上, 然后将探头放置在阴道内部, 进行多方向多角度扫查, 对子宫双侧附件以及患者的盆腔内部情况进行检查, 以便进一步了解病变的具体位置和形态大小等情况, 同时还要记录和观察内部回声、血流情况与周围组织之间的关系, 对结果进行记录。最后将两种检查方式得到的结果进一步结合, 作为联合检查得到的结果。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件包对本组实验得到的全部数据进行分析处理, 将其中的计数资料以百分比 (%) 表示, 并将两组间的计数资料进行x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组诊断准确率为97.5%, 对照组诊断准确率为77.5%, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:†与对照组比较, P<0.05。
3讨论
随着医学科技和相关检查设备的不断改进与优化, 多普勒超声诊断已逐渐广泛应用于临床诊断之中。针对妇科疾病, 临床通常采用腹部超声及阴道超声两种检查方法[2,3]。腹部超声检查可快速帮助患者检测出肝、胆囊及胆管等重要脏器是否存在病变, 是目前临床常采用的检测女性患者是否存在妇科疾病的常用方法。阴道超声是在腹部超声的基础上, 为提高诊断率而逐渐开展和应用的新型检查技术, 得到了广大患者和检查医师的认可[4]。其中进行腹部超声检查时, 患者需要憋尿, 因为检查者需要透过患者腹部检查子宫及附件, 此时, 肠管气体、脂肪厚度及膀胱充盈等因素会在一定程度上降低图像质量以及内部细微结构的分辨率, 最终对检查结果造成影响;而阴道超声检查则在检查的过程中, 将探头放置于患者阴道之中, 因为其探头具有较高的分辨率, 再加上探头紧贴宫颈和穹隆, 而且患者并不需要憋尿充盈膀胱, 上述肠管气体、脂肪厚度等因素不会影响检查结果[5,6]。因此, 阴道超声可以更清楚地看见患者子宫内部情况, 另外, 附件及其周围组织细微病变也显而易见。两种检查方法相比, 阴道超声的诊断准确率会相对高一些。但是, 针对输卵管积液、宫颈小囊肿、早期宫外孕、子宫内膜增生过长以及黏膜腺下肌壁间小肌瘤等疾病的诊断和鉴别仍然具有一定的局限性。具体如下:显示声像图的范围受到限制, 扫查角度比较小;对于阴道畸形或流血、未婚妇女等患者进行检查时, 也存在较大的限制性;特别是盆腔存在较大肿块或者已经处于中晚期妊娠的产妇以及中位子宫等情况, 单纯采用阴道探头进行检查, 是很难看见全部情况的, 这样的情况, 应该首选腹部超声进行检查, 主要原因是妊娠13周之后, 子宫已经超过盆腔范围, 而阴道探头聚焦区距离远场约2~7 cm, 显示的并不清楚[7]。
腹部超声和阴道超声联合检查的结果显示, 若患者患有子宫肌瘤, 则通过腹部超声即可观察到, 若患者患有肌壁间、浆膜下或者黏膜下肌瘤, 阴道超声比腹部超声可能更清楚地观察病变内部血流情况, 但是对体积比较大的子宫肌瘤或者子宫中位却无法清楚显示, 一般情况下, 腹部超声只能检查到内膜增厚的情况, 对整体病灶难以清楚显示;阴道超声在这方面则能够很好地弥补腹部超声的不足, 清楚显示病灶, 敏感显示血流;对于早孕情况, 若只是使用腹部超声进行检查, 则只能看见宫内存在小面积液性暗区, 阴道超声检查不仅能够清楚地看见孕囊, 甚至连孕囊内部的胚芽以及绒毛膜下血肿情况都能清楚看见;针对畸胎瘤和巧克力囊肿, 相比较而言, 阴道超声显示的更加清楚, 若将探头放置在肿块区域内, 则可使其内部发生相对移位, 囊内可见细小的光点, 并随着探头震动而飘动, 腹部超声则可能观察到;针对宫外孕疾病, 阴道超声可在腹部超声的基础上, 观察到附件区域内早期孕囊回声情况, 甚至可见跳动的原始心管;两种方法联合检查上述疾病, 可在一定程度上提高对附件肿块性质诊断的准确性。以子宫内膜癌为例, 癌变早期, 两种检查方法均没有明显的特异性, 但在病变后期, 阴道超声检查可以清楚地观察到内膜病变以及肌层浸润情况, 单纯采用腹部超声检查, 则很难得到这样的病变信息, 若使用两者联合检查的方式, 不仅可以补充彼此的局限性和束缚性, 还能提高诊断准确率, 在早期确定病变和采取救治措施方面, 具有至关重要的意义。但是, 采用腹部超声和阴道超声给女性妇科疾病患者进行检查时, 一定要充分考虑到患者的实际情况, 选择适宜的检查方法, 确保准确的同时, 也可以被患者所接受[8]。
本组实验结果显示, 观察组诊断准确率为97.5%, 对照组诊断准确率为77.5%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果表明, 阴道超声比腹部超声, 可以更加清楚地显示女性患者盆腔内部病变情况以及正常器官情况, 同时还能对各个器官功能方面的变化显示的比较清楚, 经阴道超声检查正常宫颈管、宫颈内外、肌层黏膜等方面以及其他方面妇科疾病的准确性已经得到了普遍认可和充分肯定。阴道超声是一项无创、无痛的新型检查设备和技术, 采用阴道超声和腹部超声联合检查的方式, 可提高诊断妇科疾病的准确率, 减少误诊和漏诊, 是值得临床选择的最佳诊断方法之一。
摘要：目的 探讨经腹部经阴道超声联合检查对妇科疾病诊断价值。方法 选取2012年8月‐2014年8月来该院进行妇产科疾病检查的240例患者作为研究对象, 按照计算机数字法分为对照组和观察组, 每组120例, 对照组接受腹部超声检查, 观察组在此基础上联合阴道超声检查, 记录两组患者的诊断结果并对诊断准确率进行统计对比。结果 观察组诊断准确率为97.5%, 对照组诊断准确率为77.5%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经腹部经阴道超声联合检查妇科疾病准确率高, 漏诊率低, 且不易受到其他因素的影响, 是值得临床选择的最佳诊断方法之一。
关键词：腹部超声,阴道超声,妇科疾病,联合检查
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经腹部超声诊断 篇9
【关键词】腹部超声；小儿肠套叠；诊断价值
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0517-01
肠套叠是儿科常见的急腹症之一，发生的年龄以2岁内居多，男婴比女婴多，据报道与小儿肠系膜发育不全，肠管活动度大有关[1]，随着超声
诊断仪的普及，超声已经成为诊断小儿肠套叠的主要手段。
1 一般资料
1.1 临床资料：选取我院2011年1月-2014年1月小儿外科经手术或临床治疗证实的肠套叠患儿80例，其中手术证实36例，临床治疗证实44例；其中男54例，女26例，年龄最小4个月，最大6岁；临床症状以腹痛、哭闹、恶心、呕吐，进食困难为主要症状，其中56例患儿体格检查腹部可触及类球样包块，24例出现果酱样大便；其中发病24h入院54例，3d内入院26例，所有患者均接受X线透视或拍片检查，51例提示肠胀气，25例提示肠梗阻，4例未见异常征象，所有患儿均入院后24h内行腹部超
声检查。
1.2 仪器：应用多功能彩色超声诊断仪，3.5-7.5MHz凸式探头和7.5-10MHz线阵探头。
2方法
2.1 检查方法：尽量选择患儿平静状态下检查，可由家长帮助安抚患儿，耦合剂适度加温，不宜过凉，先用低频探头进行全腹扫查，观察肝、胆、胰、脾、肾超声表现，排除实质脏器病变，再观察腹部肠管情况，记录肠管扩张程度，有无腹部包块及包块大小，有无“同心圆征”，“套筒征”等肠套叠征象，然后应用高频探头观察包块内部结构特点，记录肠壁厚度，肠间积液量，血运状况，以及腹腔积液、腹腔内淋巴结肿大情况。
2.2 超声诊断标准。诊断标准为：①肠管横轴切面可见“靶环征”或“同心圆征”；②肠管纵轴液；④临床表现：反复发作性腹痛、哭闹，腹部包块，果酱样大便[2]。
2.3 CDFI分级。血供分级：利用CDFI观测套叠包块内血流状态，采用低速血流模式，取任一切面彩色多普勒血流图，①杆状血流信号>20个或血流呈环形者，为Ⅳ级；②杆状血流信号为10-20个，为Ⅲ级；③杆状血流信号为5-9为Ⅱ级；④<5个为Ⅰ级。Ⅲ、Ⅳ级为血供丰富，Ⅰ、Ⅱ级为血供不良[3]。
2.4 统计方法：所得数据应用SPSS17.0医学统计软件进行统计，计数资料应用χ2 检验。
3结果
超声检查小儿肠套叠：72例明确诊断，6例疑似诊断，2例患儿因表现不典型漏诊，其中确诊病例中5例，检出率93.75%，其中所有确诊病例均提示“同心圆征”与“套筒征”。肠坏死组血运差、肠间积液量多，肠壁水肿较重。
3.1 肠坏死组与非肠坏死组血运情况比较：经手术治疗证实，肠坏死31例，肠坏死组与非肠坏死组血运情况比较，差异有统计学意义（P<
0.05），见表1。
3.2 肠坏死组与非肠坏死组套叠肠管间积液情况比较：肠坏死组套叠肠管间积液34例，无套叠肠管间积液2例；非肠坏死组套叠肠管间积液16例，无套叠肠管间积液28例。
3.3 比较肠坏死组与非肠坏死组肠壁水肿程度比较：肠坏死组肠壁水肿≥15mm 26例，肠壁水肿<15mm10例，非肠坏死组肠壁水肿≥15mm 14例，肠壁水肿<15mm 例数30例。
4讨论
肠套叠是小儿常见的急性肠道梗阻性疾病，95%的患儿肠套叠发生于回盲部，以回盲部套入结肠或回肠套入回肠后在套入结肠最为多见，该__病起病急，进展快，短时间内就可因血液供应不足导致肠管绞窄壞死[3]，该病症更易导致患儿休克、死亡，所以尽快的查明病因，确定肠管坏死程度，采取合理的治疗方案是非常重要的。
超声在检查小儿肠套叠方面具有显著的优势，主要表现在该检查方式简单、方便、可重复性强，不仅可以用于治疗前诊断，也可以应用于治疗后对疗效的评价，常规肠套叠常规二维超声的典型表现特征主要是“同心圆征”又称“靶环征”和套筒征，“同心圆征”表现为超声的横断面有2个低回声区中存在1个回声区，都类似圆形；“套筒征”为矢状面观察到4层肠壁征象，当套叠程度较轻时可表现为“伪肾影”；肠套叠复位后，在B超图像上可见较小的类“面包圈”样环形回声，据报道是回肠末端和回盲瓣发生水肿所致。
有学者研究证实监测血流、测量肠管壁水肿程度及套叠肠管间积液情况可以帮助判断套叠肠管是否发生坏死，也是是否适合采取手术治疗的关键依据，该研究也可以证实，坏死肠管血流较差，甚至失去血液供应，肠壁高度水肿，通常>15mm，大部分发生肠管坏死的患儿，套叠肠管间可以探查到液体回声。超声检查小儿肠套叠由于无痛苦性，患儿容易接受，可以多次重复检查，但是，由于患儿不配合，腹腔内气体量过多，或者检查人员手法操作不当，有漏诊的可能，所以对超声检查阴性，而临床症状高度怀疑的患儿，应当密切观察，必要时短时间内复查。
综上所述，腹部超声在诊断小儿肠套叠检查的首选以及检查手段，具有较高的实用价值和诊断价值，研究前景广阔。
参考文献
[1]李雪芹，田晓先，梁洁梅.《彩色多普勒在小儿肠套叠诊断中的应用》
[2]毛建强，吕建荣，金兰萍.《彩超在小儿肠套叠诊断和选择治疗方案中》的应用研究[J].全科医学临床与教育
经腹部超声诊断 篇10
关键词：经腹超声,经阴道超声检查,异位妊娠,诊断价值
异位妊娠又称宫外孕, 是指受精卵受到一些因素的影响在子宫以外的部位着床发育, 90%以上的宫外孕发生在输卵管, 还有一些是发生在腹腔、卵巢和子宫角等处。由于异位妊娠着床部位空间狭窄、壁薄的特点, 使受精卵无法在这些部位扩张与发育, 因此异位妊娠虽也是怀孕, 但胎儿并不能得到正常的发育与生长。此外, 如果不及时发现并治疗异位妊娠, 会导致孕妇腹内出血, 危害到母体的生命。因此, 每一位孕妇有必要对异位妊娠的症状和诊断方法有一定的了解, 做好及时发现与治疗。常见的异位妊娠可以通过一些并发症状得出判断, 如停经, 腹痛, 昏厥与休克等。妇科临床诊断异位妊娠的主要手段是腹部二维超声检查, 医学手段虽然较人工观察可靠, 但还是出现了不少对早期异位妊娠常规的腹部检查误诊和漏诊。近年来, 阴道超声检查引用到妇科临床异位妊娠诊断中, 大大提高了诊断准确率。本文旨在通过大量具体的数据与案例分析经腹部与经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年9月至2011年9月期间, 我院收治的300例临床疑为异位妊娠患者, 年龄19～43岁, 有停经史的有220例, 无明确停经史的49例, 无法判断停经史有无的31例;149例患者出现下腹痛、隐痛与绞痛的现象, 41例患者出现头晕、昏厥与休克的症状, 110例患者则有停经史, 没有不良身体反应。300例患者尿检实验呈HCG阳性或弱阳性。
1.2 仪器与方法
仪器为GE LOGLQ700型彩超诊断仪, 腹部探头频率为3.5MHz, 阴道探头频率为7.5～10MHz。对所有患者均做腹部超声检查和经阴道超声检查。方法:腹部超声检查:患者在膀胱适当充盈的前提下, 取仰卧位, 探头放于小腹, 做横面、纵面和斜切面的扫查, 观察宫腔回声、子宫大小、内膜厚度、腹腔与盆腔的积液、宫内有无“假孕囊”以及附件包块等的变化。经阴道超声检查则无需膀胱充盈, 在排空的条件下取截石位, 将探头置入阴道, 对子宫、附件做多角度纵横切面的扫查, 观察宫腔内是否有孕囊, 如果有孕囊, 则观察是否有胚芽和胎心跳动, 观察附件包块的大小和其内部回声, 定位卵巢, 理清包块与卵巢的关系。
2 结果
2.1 腹部超声检查的符合率远低于阴道超声检查的符合率。
300例异位妊娠案例中, 腹部超声检查出180例, 诊断符合率为60%, 阴道超声检查出290例, 诊断符合率高达96%。
2.2 在90例有阴道不规则出血患者中, 其中无明确停经史患者, 尿HCG阳性与尿HCG弱阳性者分别为35例与18例。
有停经史患者, 尿HCC阳性者为37例。在超声仪器初次检查中未发现子宫内有孕囊回声, 子宫内膜呈不同程度增厚, 有部分患者子宫内膜稍有回声, 但并没有发现假孕囊回声, 双附件区内也没有明显的包块。在随医嘱进行复查中, 其中有31例复查超声时发现子宫内出现典型的双环妊娠囊回声, 这是宫内孕的常见声像, 考虑到患者月经不规律情况, 排除异位妊娠症状。59例复查案例中超声检查宫腔回声不均, 附件区有不均质包块确诊为异位妊娠。建议采用保守治疗方法。
2.3 86例停经患者中, 有19例经腹超声检查, 没有发现附件区包块;
而通过阴道超声扫查发现附件区有小包块, 没有明显的妊娠囊回声, 在随医嘱进行复查中确诊为异位妊娠。35例经腹部超声检查发现附件区包块但无明显妊娠囊回声案例中, 在复查中经阴道超声检查有明显的妊娠囊回声, 另外32例患者经腹部与经阴道超声检查均发现妊娠囊回声, 并伴随有卵黄囊回声和胎芽及心管搏动的迹象。
2.4 124例患者中出现急性腹痛和尿HCG阳性急诊就医的情况下, 经腹部超声检查发现附件区有不均质包块, 盆腔内有积液;
经阴道扫查发现包块内部回声清晰度高于经腹部超声检查, 但对于较大面积的包块, 由于经阴道探头探测面积有限, 经阴道超声检查则没有经腹部超声检查准确详细。
2.5 一般情况下, 异位妊娠包块大小约为2～3cm, 经腹部超声检查妊娠囊内很少发现胚芽和胎心搏动的情况。
而经阴道超声检查能清楚的分辨出包块内的孕囊回声及孕囊内胚芽和胎心跳动, 确诊率大大提高。在实验中发现, 有3例患者在腹部超声检查声像图中显示子宫一侧有不均质回声包块, 大小约为2.0cm×2.2cm, 而改用经阴道超声检查后发现, 声像图可清晰显示子宫一侧高回声结构, 还可观察到孕囊回声以及胚芽和胎心反射。有专家指出, 在附件区发现非特异性包块中检测到孕囊与卵巢分离的低阻血流代表了异位妊娠的滋养血流, 这种发现能较大程度地提高异位妊娠诊断的准确性。
2.6 正常情况下, 孕妇在怀孕4～6周内无法发现有妊娠迹象, 即所谓
的妊娠盲区, 对于这个阶段往往容易忽视, 且超声检测仪器有时也不能做出百分百准确的妊娠诊断, 而彩色多普勒阴道超声仪器在临床医学中的使用, 可以将妊娠盲区降到最小, 而且阴道超声在子宫内探测小孕囊方面具有经腹部超声检查时所不可比拟的优越性, 对于早期异位妊娠检查可及早发现, 及时确诊。
3 总结
综上所述, 异位妊娠是常见的临床妇科急腹症, 经腹超声检查和经阴道超声检查是最常见的两种手段, 两者均为早期异位妊娠确诊检查提供重要的信息。近年来, 随着医疗科学技术水平的发展, 超声作为一种无创伤、经济、直观的检查仪器, 被越来越多地运用到临床医学中, 其中二维和彩色多普勒超声诊断在异位妊娠诊断确诊中的价值越来越大。本文收集我院2009年9月至2011年9月期间的300例确诊为异位妊娠的病例, 分别进行腹部超声检查和阴道超声检查, 已到达两者对早期异位妊娠确诊价值的判断。经过临床试验观察, 阴道超声检查异位妊娠的符合率明显高于腹部超声检查。但两种超声检查各有优势, 因为异位妊娠诊断的准确率受到宫外包块的影响, 而包块的大小和所采用的超声仪器又影响了包块在宫外的显示状态。所采用的腹部超声检查和阴道超声检查两种超声仪器中, 腹部超声对于较小的包块不易发现, 或是容易与卵巢混淆, 误诊为卵巢回声, 造成漏诊, 给孕妇造成了较大的危害。但经腹部超声的优势体现在, 其扫查范围大, 便于观测盆腔、腹腔积液情况、包块和子宫等相互间的关系和状态。相比而言, 阴道超声仪器分辨率高, 图像显示清晰, 探头放置于阴道内, 与检查部位相靠近, 不受腹壁和肠管的影响, 即使包块较小, 也能准确清晰地分辨包块轮廓与卵巢回声, 对孕囊结构、胚芽、卵黄囊、原始心管搏动以及对盆腔内回声的特点与解剖的关系等显示清晰。这为经阴道超声检查异位妊娠包块的符合率大大提升, 但其缺点体现在探头扫查范围有限。综合运用经腹超声检查和经阴道超声检查, 取长补短, 对于提高早期异位妊娠诊断的准确率和确定治疗方案都有着至关重要的价值与作用, 及早地诊断与发现还可以最大程度地避免输卵管的切除手术, 满足有生育需求患者的最大心愿。
参考文献
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[3]谢彦妍, 何淑英.几种新型宫内节育器超声检查误诊原因分析[J].中国计划生育学杂志, 2010, 9 (3) :175-176.