腹部超声诊断试题（通用6篇）
腹部超声诊断试题 篇1
2015年超声医学科腹部组理论小结试题 一.单选题（共35题，每题2分）
1.当肿大局限于胰体或尾时，最可能的诊断是： A.假性囊肿 B.水肿突起 C.炎症
D.恶性病变
2.下列哪一项是腹水影响肝脏声像图的情况： A.没有影响
B.肝脏回声显示增强
C.腹水使声波衰减导致肝回声减弱 D.肝内管状结构不清
3.寻找胆囊腔内有无结石还可采用的方法是： A.直立位观察寻找下落至胆囊底部的结石 B.垂头仰卧位观察胆囊颈部嵌顿的结石 C.A及B D.以上均不是
4.行胆囊超声检查的病人在检查前应禁食几小时： A.4～6小时 B.6～8小时 C.8～12小时 D.18小时
5.5MHz表示： A.每秒50万周 B.每秒5千万周 C.每秒5千周 D.每秒5百万周 6.逆压电效应是：
A.组织的密度及声在组织中的速度
B.高电压加于晶体表面产生机械形变并由此产生超声 C.压电晶体受压后在其表面产生电荷 D.高电压引起在晶体上的阻尼效应 7.Dicom3.0的作用是
A.医学数字图像进行规范化交换与传输 B.超声图像进行数字编辑处理 C.病历资料查询检索 D.医院信息联网管理 E.诊断波报告存贮打印
8.超声生物显微镜采用多少MHz的探头 A.5～10MHz B.10～20MHz C..20-50MHZ D.50～100MHz E.>100MHz 9.胆总管上段位于门静脉 A.右前方 B.前方 C.左方 D.后方 E.左前方
10.形成胆囊憩室最常见的原因是 A.术后创伤 B.肿瘤 C.外压
D.流出梗阻 E.结石
11.对肝细胞肝癌有特异性的检查是 A.甲胎蛋白 B.碱性磷酸酶 C.胆红素 D.血尿素氮 E.胰岛素
12.正常成人胆囊超声测量的前后径一般不超过 A.2.0cm B.2.5cm C.3.0cm D.3.5cm E.4.0cm 13.肝豆状核变性与下列哪项元素代谢失常有关 A.锌 B.铁 C.硒 D.铜 E.铝
14.胆囊重度增大最可能的原因是 A.梗 B.变异 C.肝炎 D.肝硬化 E.脂肪肝
15.下面哪种情况不需要评价肾段动脉的阻力指数 A.急性肾小管坏死 B.药物性肾病 C.急性尿路梗阻 D.肾内动静脉瘘 E.移植肾排异 16.诊断用超声作为软组织显像技术的优点为：①无损伤②对病人和操作者都安全③可明确地显示出软组织的功能 A.① B.①② C.①②③ D.①③
17.胆总管最长的部分是： A.十二指肠上段 B.十二指肠后段 C.胰段
D.十二指肠壁内段
18.肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别要点是： A.囊肿是液性的，脓肿是实性的
B.脓肿边缘不规则，壁模糊不清而厚，囊肿边缘清晰而薄 C.脓肿为高回声肿块，囊肿为低回声肿块 D.以上各项均是
19.以下哪种肝脏肿块在囊肿内有子囊 A.多囊肝 B.包囊虫病 C.肝癌
D.肝血管瘤 E.肝脓肿
20.下列哪项是肝癌治疗后，观察有否复发的有效筛选手段： A.CT B.B超 C.CDFI D.MRI 21.腹膜后肉瘤可使以下哪些器官移位： A.横膈向下移位 B.胰腺向后移位 C.脾脏向前移位 D.肾脏向后移位
22.门静脉直径增宽由于 A.肠系膜上静脉流入 B.多囊肝
C.胰腺假性囊肿 D.肝硬化
23.获得最大的多普勒频移的角度是： A.当声束以锐角入射到血管上时 B.当声束以垂直方向入射到血管上时 C.当声束与血管平行入射时 D.声束角对多普勒无影响
24.正常胰腺头、体、尾各部前后径的超声测值为（单位：cm）： A.2.5，2.5，2.0 B.3.0，2.0，2.0 C.3.0，2.5，2.5 D.3.0，3.0，3.0 25.胆总管囊肿的类型包括：
A.在胆总管的远端扩张而成的囊性憩室 B.胆总管呈瘤状扩张
C.在胆总管远端十二指肠壁内的一个囊性憩室 D.以上各项均是
26.泌尿系结石声像图不伴以下哪个表现 A.强回声 B.后方伴声影
C.均随体位改变而移动 D.可伴肾脏积水
27.除了下列哪一项外，均是指轴向分辨力： A.深度分辨力 B.距离分辨力 C.方位分辨力 D.纵向分辨力
28.胰腺原发性腺癌声像图是：①常见胰腺头部肿块②伴有胆囊扩大③腺体增大伴有不规则结节状边缘④导致胆总管扩张 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④
29..肝脏的两个面称什么面： A.前和后 B.膈和脏 C.上和左 D.方和尾
30.肝内最常见的良性实性占位病变是： A.腺瘤 B.错构瘤 C.血管瘤
D.局灶性结节性增生
31.无并发症的胰腺假性囊肿常见于：
A.回声增强并有不规则囊壁和后方透声增强 B.回声增强，壁光滑及后方透声差 C.无回声，壁光滑和后方透声好
D.无回声，壁不光滑和后方透声不好 32.胰腺癌最常见的回声类型是 A.高回声 B.等回声 C.混合回声 D.低回声 33.肝实质回声增强可能由于 A.酒精中毒 B.糖尿病 C.化学治疗
D.以上各项均是
34、下列液体回声何项描述不妥 A.胆汁是无回声 B.尿液是无回声 C.血液是无回声
D.新鲜的出血和新鲜血肿是无回声
E.发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多
35、肝肾实质衰减程度属于 A.高B.中等C.低D.甚低E.极低
二、多选题。（共15题，每题2分）
1、接收体或振动源如何运动可使接收频率减小 Ａ、接收体背离振动源运动 Ｂ、振动源向着接收体运动 Ｃ、振动源背离接收体运动 Ｄ、接收体向着振动源运动 Ｅ、振动源与接收体对向运动
2、用于检查血流速度参数的多普勒技术是 Ａ、二次谐波成像 Ｂ、多普勒血流成像 Ｃ、连续波多普勒 Ｄ、脉冲波多普勒 Ｅ、多普勒组织成像
3、连续波多普勒的技术特点是 Ａ、出现信号混迭 Ｂ、间歇发射超声
Ｃ、选择接收不同深度的回声 Ｄ、不间断发射超声 Ｅ、检测高速血流
4、下列不属于高脉冲重复频率的技术是 Ａ、每秒重复发射超声次数增多 Ｂ、取样线上可有两个以上取样容积 Ｃ、无信号混迭
Ｄ、检测高速血流能力提高 Ｅ、不间断发射超声
5.肝破裂USG的表现中哪些描述正确 Ａ、肝内血肿-呈无回声区 Ｂ、肝内血凝块-呈低回声区 Ｃ、肝急性破裂-呈强回声区 Ｄ、肝包膜破裂-呈无回声区 Ｅ、肝血肿纤维化-呈低回声区
6、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是 A、提高发射超声脉冲重复频率 B、增大超声入射角（cos）Ｃ、提高超声频率
Ｄ、降低发射超声脉冲重复频率 Ｅ、降低超声频率
7、彩色多普勒成像的显示方向有
Ａ、方差显示Ｂ、速度－方差Ｃ、灰阶显示Ｄ、速度显示Ｅ、能量显示 8.USG检查易于显示哪些肾的先天性畸形 A.重复肾 B.异位肾 C.融合肾 D.孤立肾 E.肾旋转不良
9、彩色多普勒成像与彩阶频谱多普勒的区别是 Ａ、用不同的多普勒原理 Ｂ、不反映血流速度快慢 Ｃ、能对血流成像
Ｄ、不显示血流多普勒频谱 Ｅ、表示血流方向
10、人体正常血流的频谱多普勒表现为
Ａ、稳流Ｂ、射流Ｃ、湍流Ｄ、返流Ｅ、层流
11、下列对湍流的描述、错误的是 Ａ、流体速度多变方向不变 Ｂ、流体的速度及方向不变 Ｃ、流体不分层流动
Ｄ、流体呈分层、规律的流动 Ｅ、流体的速度及方向多变
12、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是
Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒
13、从血流的多普勒频谱可了解
Ａ、血流方向Ｂ、血流量Ｃ、超声入射角Ｄ、血流速度Ｅ、血管内径
14、用多普勒频谱直接测量的血流数据是（选择二项）
Ａ、搏动指数Ｂ、速度时间积分Ｃ、阻力指数Ｄ、舒张／收缩比Ｅ、收缩期峰值速度
15、用彩色多普勒怎么样区别动脉与静脉血流 Ａ、动脉血流信号呈闪动显现 Ｂ、收缩期动脉血流信号强度最高 Ｃ、静脉血流信号可持续出现 Ｄ、舒张期动脉可无血流信号 Ｅ、呼吸可影响静脉血流速度
2015年超声科腹部组理论小结试题答案
单选：D.B.A.C.D
B.A.D.A.D A.C.D.A.C B.A.B.B.C
C.D.A.B.D C.C.D.B.C
C.D.D.D.B 多选：AC、CD、DE、CD、ABCD
BCD、ABDE、ABDE、CD、AE
ABD、AE、AD、BE、ABCDE
腹部超声诊断试题 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年8 月我院收治的100 例异位妊娠患者。 随机分为对照组和试验组50 例。 对照组年龄20~42 (31.24±1.56) 岁;停经时间31~80 (58.28±3.59) d。 试验组年龄19~40 (29.78±1.86) 岁;停经时间33~82 (59.12±3.12) d。 两组患者均有停经史、腹痛、阴道不规则流血、恶心呕吐、头晕等临床症状出现, 且两组患者经临床及手术病理均确诊为异位妊娠。 两组患者在年龄、停经时间及临床症状等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法仪器均为飞利浦iu-22 彩色多普勒血流显像仪, 对照组腹部探头频率为3MHz, 试验组阴道探头频率为7MHz。对照组采用腹部超声检查, 具体如下:患者采取仰卧体位, 保持膀胱中度充盈状态 (即充盈膀胱达子宫底部或宫底上方1~2cm处) , 方便检查时避免盆腔脏器因受到肠气的干扰不能清楚的显示, 暴露下腹部, 涂抹适量耦合剂, 将超声仪器探头放置于患者下腹耻骨联合处进行斜切面、纵向及横向等全方位检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。 试验组采用阴道超声检查, 具体如下:患者需保持膀胱排空 (无尿) 状态, 采取膀胱截石位, 在阴道探头顶端涂抹少量耦合剂, 把阴道探头用一次性避孕套包裹住, 将探头缓慢伸至患者阴道内, 探头顶端抵达阴道穹窿处进行上下、左右、斜切面及旋转等方位的全方面检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。
1.3 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 当P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
对照组腹部超声检查的诊断准确率明显低于试验组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。
3 讨论
异位妊娠主要是由于输卵管管腔内或输卵管周围的炎症、子宫内膜异位等起输卵管腔不顺畅, 阻碍了孕卵的正常运行, 使得孕卵停留在输卵管内着床并发育, 最终导致输卵管破裂或妊娠流产[4]。 异位妊娠给女性带来生理及心理上的伤害, 严重影响了患者的身体健康及生活质量。 目前诊断异位妊娠的方式有很多种, 其中应用最广泛的就是腹部超声检查及阴道超声检查[5]。
在妇产科中, 腹部超声检查可以探测到子宫、卵巢、盆腔及输卵管内的病变, 主要用于探测妊娠、胎儿发育情况等, 但是腹部超声检查对于异位妊娠的诊断存在一定局限性, 包括受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响, 且接受检查的患者需保持膀胱充盈状态, 如果等待检查时间过长会对患者的泌尿系统产生不好的影响, 且其图像清晰度较差, 不易早期发现包块内卵黄囊及胚芽情况, 不利于辨别真假孕囊[6]。 阴道超声检查是近年来妇产科超声检查中的一项突破性的技术进展, 阴道超声检查由于探头频率高, 和盆腔器官更接近, 图像分辨率更佳, 且不受肠气的干扰和腹壁声衰减的影响, 能清晰的显示出患者盆腔内部情况, 对于异位妊娠的诊断有一定的效果, 相对于腹部超声检查具有清晰度高、能有效辨别真假孕囊、且接受检查的患者不用进行膀胱充盈, 不会对患者的泌尿系统产生不利影响, 阴道超声检查对于异位妊娠的诊断准确率较高[7]。观察得出, 对照组患者异位妊娠的诊断准确率明显低于试验组, 且差异具有统计学意义。
综上所述, 采用阴道超声检查诊断异位妊娠的效果明显高于采用腹部超声检查的诊断效果, 阴道超声检查的诊断准确率明显较高, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得在日后的临床中推广使用[8]。
摘要：选取2012年1月2014年8月我院收治的100例异位妊娠患者作为观察对象, 随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用腹部超声检查, 试验组采用阴道超声检查, 对比两种检查方式诊断异位妊娠的准确率。结果对照组腹部超声检查诊断准确率为72%, 试验组阴道超声检查诊断准确率为96%。两种超声检查诊断异位妊娠的准确率存在明显差异 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。阴道超声诊断异位妊娠的效果更为显著, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得临床推广。
关键词：腹部超声,阴道超声,诊断,异位妊娠,效果
参考文献
[1]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :78, 80.
[2]刘立群, 刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报, 2011, 8 (19) :95-96.
[3]黄弋庭.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国医药, 2014, 9 (12) :1809-1811.
[4]侯颖.腹部超声与阴道超声对异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (29) :4309-4310.
[5]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (9) :46-47.
[6]谢新伟.经腹部超声和阴道超声对异位妊娠的诊断分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (11) :67, 30.
[7]侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42 (9) :24-25.
腹部超声诊断试题 篇3
【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率
早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。
1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。
1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。
2 结果
经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。
随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。
参考文献
[1]刘爱兰，张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1445-1447.
[2]赵春平.彩色多普勒超声在早期妊娠诊断中应用分析[J].医药前沿，2013，（6）：153.
[3] Wang Y， Wang W， Wang L， et al. Ultrasound-guided highintensity focused ultrasound treatment for abdominal wall endometriosis： preliminary results[J]. European Journal of Radiology，2011，79（1）：56-59.[4]李红梅. 经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，9：1581-1582.
腹部超声总结分享 篇4
腹部超声总结分享
胆道系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。（2）探查方法：①体位：患者通常取仰卧位或左侧卧位。②胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。探头方向与胆囊的长轴平行时，先观察长轴切面，然后探头原地转动90o，可清晰显示胆囊底、体、颈，并可见肝门处肝总管和其后方与之平行的门静脉横断面。③肝外胆管的观察：右上腹斜切显示门静脉后，其右侧前壁可见与其平行的肝外胆管。胆囊切除或胆囊显示困难的患者，可利用肝左叶内门静脉呈“工”字形结构的特征，向右追踪至门静脉主于，来发现肝外胆管。④肝内胆管的观察：探头置于剑下右侧肋缘下，侧动探头可显示门静脉左、右支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，胆管走行于门脉前方。向左可显示门静脉左支矢状部，肝内胆管走行于“工”字结构内侧缘。3．正常胆道超声图像及正常值有哪些？（1）胆囊：正常多数纵切呈梨形或椭圆形。囊壁为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部常有皱折。囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。超声测量正常胆囊的长径＜7cm，前后径＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝内胆管：正常肝内小胆管内径较小，肝切面图像显示不清。若管腔增宽并与门静脉形成平行管征，应考虑存在扩张。左右肝管位于门静脉左右支前方，正常内径＜2mm，若＞3mm，则提示存在扩张。门静脉左支矢状部和外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，肝管走行于“工”字结构内侧缘。可据此识别肝管和门静脉。（3）肝外胆管：在声像图上胆总管大致分为上、下两段，上段位于门静脉主干前方，易于显示；下段与下腔静脉伴行，走行于胰头背外侧。下段因肠道气体回声的干扰，多不易清晰显示。正常肝总管内径一般0.4cm，＞0.6cm时提示有扩张（如有胆囊切除及胆系手术史除外）。胆总管内径一般＜0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。胆总管＞0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。＞1.0cm时为显著扩张，可确定胆总管存在病变。4．急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些？主要病因为胆汁滞留和细菌感染。视炎症轻重分为3种类型：（1）单纯性胆囊炎：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略显混浊。（2）化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显，壁明显充血水肿，胆汁混浊或脓性。胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成。（3）坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大，壁坏死穿孔，胆汁外流形成腹腔脓肿。单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显，可达0.5－1.0cm，常有“双环征”改变。胆汁暗区可清晰显示多少不
一、强弱不等的细小点状回声，常可见到结石图像。脂餐试验可见胆囊无收缩功能。将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）阳性。急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气。时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块，呈实性低或强回声。国外有学者提出超声诊断急性胆囊炎标准为：①胆囊壁增厚＞5mm。②胆囊壁呈双环征，回声减低。③胆囊扩张，最大前后外径＞5cm。④多有胆石症史。5．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。（4）有时可见结石强回声伴声影。（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。6．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。7．胆结石的化学成分及超声图像特征是什么？（1）胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿或棕色。②胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。③胆固醇结石：主要由胆固醇组成，类圆形，表面较光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。X线对后两种结石不显影，但超声可清晰显示。（2）典型胆囊结石超声图像特点：①胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。②强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。③在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。（3）不典型结石的声像图特点：①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。③胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。④无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。8．胆管结石的种类及超声表现有哪些？肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别？（1）种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。（2）肝外胆管结石的超声图像特征：①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。（3）肝内胆管结石的超声图像特征：①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。②强回声区后方伴有声影。③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。（4）肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。③胆管慢性炎症：呈散在“＝”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。9．胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别？壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。与胆总管结石声像图差别有：（1）壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影；胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。（2）壶腹癌与胆总管壁分界不清；胆总管结石与胆管壁分界清晰，可见细窄液性暗区包绕强回声团块。（3）壶腹癌团块不随体位改变而移动；胆总管结石在体位变动或脂餐后位置可移动。（4）壶腹癌因病变部位特殊，早期即可造成胆道末端阻塞，因此较早出现胆道及主胰管全程扩张，扩张呈进行性加重；胆总管结石因结石大小不同而造成胆道扩张轻重不一，一般扩张程度较壶腹癌轻且扩张程度有波动，结石位置稍高时可不引起主胰管扩张。（5）壶腹癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大；胆总管结石则无，它常伴胆囊结石、肝内胆管结石。10．怎样诊断胆道蛔虫症？其超声图像特征如何？胆道蛔虫是肠道内蛔虫经Vater壶腹钻入胆道系统引起的疾病。蛔虫多位于总胆管内，也可进入胆囊或肝内胆管。虫体钻入胆道可引起胆道阻塞导致胆管扩张和继发细菌感染，但很少引起黄疸。临床多见于青少年，曾有上腹部及脐周反复疼痛史。发病急骤，上腹部阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，少数人可呕出蛔虫，不发作时如正常人。实验室检查：粪便镜检有蛔虫卵，血常规嗜酸性粒细胞增高。声像图特征为：（1）肝外胆管，特别是胆总管有明显扩张。（2）扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形的平行强回声带，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。（3）超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。（4）肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，其中可见平行线状强回声光带。存活蛔虫可见蠕动。（5）胆囊蛔虫，在胆囊内可见双线状强回声光带，多呈弧形或蜷曲状。（6）如蛔虫死亡则虫体萎缩，逐渐裂解成段，不易识别。11．胆囊息肉样病变的超声图像有哪些特点？胆囊息肉样病变多数为胆囊非瘤性增生性病变，如胆固醇息肉。少数为胆囊腺瘤，小胆囊癌很少见。其声像图总体表现为胆囊内附壁强回声小结节，直径一般＜2cm，图像呈不规则分叶状，边界清晰，后方无声影。好发于胆囊颈部或底部，单发或多发，可有蒂，不随体位改变而移动。其中胆固醇息肉最多见，常多发，基底窄，有蒂，直径一般＜1cm。胆囊腺瘤直径稍大，1cm左右，常单发，好发于胆囊颈部或底部。小胆囊癌常单发，体积较上述两种更大，直径1.5cm左右，基底较宽，内回声较杂乱，外形不规整。好发于胆囊颈部，内部可检测到彩色血流信号。12．什么是胆囊腺肌症？超声图像特征如何？胆囊腺肌症好发于成年女性，是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性良性病变。病理表现为囊壁增厚，可达正常的3－5倍、囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗－阿窦增多和肌层增厚。罗－阿窦多扩大成囊并深入肌层，一般不超过浆膜层。窦较深者易发生胆汁淤积，形成结石，或并发感染。根据病变范围不同可分为三型：弥漫型，节段型和局限型。其中以局限型较多，常发生于胆囊底部，呈肿块样增生。胆囊腺肌症超声图像特征有：（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。13．胆囊癌的声像图特征有哪些？胆囊癌多见于50岁以上女性，50％合并有慢性胆囊炎，80％伴有胆结石。临床表现无特异性，可表现为持续性或间断性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有恶心、呕吐，半数患者有阻塞性黄疽。临床触诊，可扪及肿大胆囊，压痛不明显。胆囊癌声像图根据其不同的癌变特点和不同的发展阶段可分为四种类型：隆起型、厚壁型、混合型和实块型。（1）隆起型：显示胆囊壁向腔内有结节状、蕈伞状、圆球形隆起。基底宽，边缘凹凸不平，内部回声不均匀，直径一般1.5cm左右。（2）厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表现多不规则，往往以颈、体部增厚显著（见图29）。（3）混合型：胆囊壁显示不规则的增厚，并且伴有结节状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为隆起型和厚壁型的混合表现。（4）实块型：胆囊形态失常，其内无回声区消失，充满低回声或不均匀回声，呈一实质性肿块图像，常伴有结石强回声团及声影。当癌肿浸润肝脏时，肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型为晚期表现。各型胆囊癌彩色多普勒超声探测可见胆囊动脉及其分支迂曲扩张，血流信号丰富。病变区内也不检测到彩色血流信号，呈动脉频谱或动、静脉混合频谱，血流阻力指数较低。14．胆管癌的超声图像特征是什么？需要与哪些疾病鉴别？胆管癌指肝外胆管的恶性肿瘤，多见于50岁以上男性。起病缓慢，早期无特殊症状，黄疽常是最早就诊原因，晚期伴感染才有腹痛。肿块好发于胆总管远端及胆总管与胆囊管汇合处，多伴有明显的肝内外胆管的扩张。在胆汁无回声区衬托下可见胆管阻塞处肿瘤呈不同形态；（1）乳头型：肿块呈乳头状强回声团，向腔内生长，边缘不整齐，后方无声影，与管壁多无分界。其形态、位置于脂餐后固定不变。（2）截断型：扩张的胆总管远端突然截断，阻塞端及其周围区域可见到实性团块，边界不清楚，系癌组织浸润所致。（3）狭窄型：癌肿沿管壁浸润生长，使管腔不规则狭窄，变细如鼠尾状。间接征象有：（1）病灶以上的肝内外胆管扩张及胆囊肿大。（2）肝脏弥漫性肿大。（3）肝门淋巴结肿大或肝内有转移病灶。胆管癌需要与下列疾病鉴别：（1）肝外胆管结石：结石有声影，可随体位改变移动，易与胆管癌鉴别。无声影结石且嵌顿不随体位移动或疏松泥沙样结石较难与之区别，但结石所在部位胆管壁完整、连续性好，加之结石嵌顿后的急腹症表现可以鉴别。（2）胰头癌：胰头区探及实质性肿块：胆管癌时胰头正常。（3）肝门区肿大淋巴结：肿大淋巴结可压迫胆管导致梗阻，但梗阻部位团块包膜光滑、呈类圆形、回声相对较低、边界清晰，体积也较大，临床有原发病史。（4）胆管内癌栓：胆管内可见点状稍强回声团块，但胆管壁光滑、连续性好，无被浸润现象。（5）硬化性胆管炎：常伴肝内胆管硬化，管壁增厚，一般无胆道扩张。15．先天性胆道异常的超声表现有哪些？先天性胆道异常依据部位不同分为先天性胆囊异常及先天性胆管囊状扩张。（1）先天性胆囊异常声像图特征：先天性的胆囊异常种类较多，一般均无重要临床意义，多偶然发现。其中常见的先天性胆囊异常有：①皱折胆囊声像图显示在胆囊的体底部之间或颈体部之间有强回声皱壁，胆囊被分隔成前后两个相通的腔。②双胆囊在肝下显示两个相互独立、分离而各自完整的胆囊图像是其特征。两个胆囊大小可一致或不一致。③胆囊憩室一般胆囊形态、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔、大小约1cm，此囊与胆囊腔相通。憩室内常有小结石。（2）先天性胆管囊状扩张症声像图特征：依据发生的部位不同有以下三种类型：①先天性胆总管囊状扩张症胆总管局部膨大，呈囊状扩张，可为圆形、椭圆形、梭形，其内为液性暗区，后方有增强效应。囊内可以有结石征像，囊状扩张与近端胆管相通，较大的囊肿与远端胆管的关系常不易显示清楚。胆囊常被推移至腹前壁。②先天性肝内胆管囊状扩张症亦称卡路里病。囊肿沿左右肝管分布并与胆管相通，囊腔呈圆形或梭形液性暗区，有时可呈节段性或均匀性扩张。③胆总管与肝内胆管囊状扩张症可合并存在。16．梗阻性黄疸有哪些原因？超声如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黄疽的原因有：肝内胆管结石、肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆囊癌、胆管癌、胆总管结石、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。超声依据胆道扩张来诊断梗阻性黄疽。当肝内小胆管与并行门脉形成平行管征，左右肝管内径＞3mm，肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm，胆囊增大前后径＞4mm时即提示胆道扩张。（2）梗阻部位不同则超声表现不同：①虽胆总管、肝总管正常，但左右肝管有两侧或一侧扩张，则提示肝内胆管阻塞。②仅有胆囊肿大，而肝内、肝外胆管正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身存在病变。③胆总管正常而肝内胆管或左右肝管扩张，提示胆总管上段肝门部有梗阻。④多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，如胆囊扩张则提示其下端梗阻，胆囊不大提示其上端胆道梗阻。⑤胆总管扩张是胆道下段梗阻的可靠佐证。⑥胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变？空腹超声检查胆囊不显示应考虑哪些可能？造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变的原因有胆囊本身疾病和非胆囊性疾病两类。前者常见于急性胆囊炎。后者常见于低蛋白血症、肝硬化、慢性肾病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成胆囊壁增厚呈“双边影”。如超声检查技术正确，空腹时正常充盈的胆囊应易显示。胆囊不显示，应考虑以下可能：①慢性胆囊炎致胆囊萎缩，囊腔缩小或消失。②充满型胆囊结石。③实块型胆囊癌。④胆囊管水平以上胆管梗阻，胆囊未充盈。③胆囊内积气。多见于产气菌感染、消化道内瘘及胆系手术后。⑥胆囊先天性缺如或过小。⑦胆囊切除术后。⑧胆囊位置异常。
腹部超声诊断试题 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月—2014年6月在我院经手术及病理诊断确诊的146例异位妊娠患者, 年龄20~42岁, 平均年龄 (26.4±4.55) 岁, 平均孕产次 (1.5±0.5) 次, 停经时间为30~46 d, 平均停经时间为 (35.5±3.4) d;患者绒毛膜促性腺激素检测均为阳性, 尿妊娠试验阳性110例, 腹痛146例, 不规则阴道流血106例。既往病史:输卵管结扎手术史15例, 人工流产史62例, 放置节育环24例。随机分为观察组73例和对照组73例, 两组患者基本资料及病史等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器。
经腹部超声采用GE LOGIQ 3超声诊断仪检查, 探头频率为3.5 MHz;经阴道超声采用GE VOLUSON730 PRO V超声诊断仪检查, 探头频率为7.5 MHz。
1.2.2 检查方法。
观察组采用腹部超声联合阴道超声检查, 首先让患者充盈膀胱, 以避免肠腔气体和腹壁脂肪的干扰。采取仰卧位, 将探头置于下腹部耻骨联合上进行横切、纵切及斜切等多方位扫查[4]。再让患者排空膀胱, 在探头头部涂抹少量一次性耦合剂, 套上消毒避孕套, 在避孕套表面涂抹少量一次性耦合剂。检查者戴消毒手套, 将探头轻轻送入阴道穹窿部, 对子宫、附件及盆腔进行横切、纵切及斜切等多方位扫查。测量子宫大小、子宫内膜厚度, 观察卵巢、附件区是否有包块, 包块内是否有孕囊、胚芽及原始心管搏动等[5]。对照组患者采用经腹部超声检查。
1.3 诊断标准
⑴宫内未探及妊娠囊, 宫外探及类妊娠囊回声, 表现为厚的强回声层环围绕一个小的无回声区;⑵宫外探及完整的妊娠囊, 内见胚芽和原始心管搏动;⑶一侧附件区探及不规则回声包块, 边界模糊, 内部回声强弱不均或呈圆形暗区伴有实质不均质回声[6]。符合上述任何一项者即可为超声阳性表现。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析, 计数资料以百分率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组诊断准确率
观察组采用腹部超声联合阴道超声检查, 诊断异位妊娠的符合率为98.63%, 而采用单一腹部超声检查的诊断符合率为75.34%。对比分析诊断符合率, 观察组明显高于对照组, 并且误诊率对比分析结果显示观察组明显低于对照组, 两组数据对比差异均具有性统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组检查方法显示孕囊 (或包块) 时间及手术时间
两组病例采用检查方法不同, 通过对平均显示孕囊 (或包块) 时间及手术时间对比分析也显示差异具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组均优于对照组, 见表2。
天
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 当异位妊娠破裂或流产后, 可造成急性腹腔内出血, 危及患者生命。据报道, 异位妊娠约占妊娠相关死亡的9%~13%[7]。异位妊娠的发生原因较复杂, 但与人工流产史、宫内放置节育器和经产史等存在因果关系, 由于这些盆腔操作增加了盆腔感染的机会, 导致盆腔炎性反应, 最终引起输卵管扭曲、粘连等。超声检查可清晰显示卵巢、子宫和盆腔的情况, 为异位妊娠诊断提供可靠的依据。
经腹部超声诊断异位妊娠, 一般无禁忌症, 扫查范围广, 灵活性高, 探头可随意移动, 穿透力较强, 对腹腔情况显示较全面, 能迅速准确地显示腹腔积液量, 为临床及时抢救争取时间。但腹部超声探头频率较低, 分辨率较差, 易受腹壁厚度、肠气及膀胱充盈程度等因素的影响, 使子宫及附件的显示不明显, 降低了盆腔内肿块的显示率, 易引起误诊和漏诊[8]。经阴道超声的高分辨力探头可直接接触被检查器官, 检查者可自由地把超声探头放置在最佳聚焦范围内, 能清晰地显示宫腔、子宫内膜及附件包块情况, 辨别宫内真假孕囊。可避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响, 不需充盈膀胱, 因此, 有效缩短超声诊断妊娠盲区, 提早1周发现宫外妊娠小灶, 可在一定程度上避免漏诊。便于急诊检查, 操作简便并且快速无痛。当病灶较小时 (<25 mm) 优势明显[9], 提高了异位妊娠的早期诊断率。但高频的阴道探头聚焦范围普遍小, 远场显示模糊, 特别是对于较大的包块, 完全显示还有一定困难。
本组资料中, 观察组诊断符合率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组平均显示孕囊 (或包块) 时间及手术时间比对照组分别早7、8天, 说明腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠有较高的临床价值。阴道超声检查不需充盈膀胱, 可缩短就诊时间, 减轻痛苦, 不受肠气干扰, 可区分假孕囊和宫内真孕囊等, 并可观察包块周边及内部血流分布。因此, 从二维图像及血流信号显示均较腹部超声诊断敏感, 准确率高, 比经腹超声诊断检出时间提前约1周。但经腹部超声扫查范围广, 灵活性高, 穿透力较强, 能清晰显示远场包块, 不需转换探头即可探查肝、肾脾间隙, 可反复多次检查[10,11]。
综上所述, 腹部超声联合阴道超声在异位妊娠诊断中有很高的临床价值, 二者联合可优势互补, 明显提高诊断准确率, 具有快捷、方便、无创及诊断符合率高等优点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨腹部超声联合阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 回顾性分析2012年3月—2014年6月我院收治并经手术或病理确诊的146例异位妊娠患者的影像学资料。随机分为观察组和对照组, 观察组采用腹部超声联合阴道超声检查, 对照组采用单一腹部超声检查。比较两组诊断异位妊娠的准确率及显示孕囊时间等指标。结果 观察组诊断符合率为98.63%, 对照组为75.34%, 观察组诊断符合率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组平均显示孕囊 (或包块) 时间及手术时间比对照组分别早78 d。结论 腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠有较高的临床价值, 具有快捷、方便、无创及准确率高等优点, 值得临床推广。
关键词：异位妊娠,腹部超声,阴道超声,诊断价值
参考文献
[1]张玉玲, 王维浦.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠价值比较[J].山西医药杂志, 2010, 39 (4) :325.
[2]周永昌, 郭万学, 主编.超声医学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:1394-1398.
[3]杨朝雁.超声检查对异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药指南, 2009, 8 (21) :101-102.
[4]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :78.
[5]刘小玲, 官爱平, 王仙荣, 等.阴道B超在异位妊娠诊治中的应用120例分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (30) :7460.
[6]江贤.腹部彩色多普勒超声和经阴道B超在异位妊娠诊断中的作用比较[J].中国民族民间医药杂志, 2009, 18 (6) :81.
[7]蓝月莲, 黄德益, 李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床, 2011, 11 (10) :1074-1075.
[8]廖彩华, 陈禄英.经腹二维超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的比较[J].中国社区医师 (综合版) , 2008, 10 (11) :102.
[9]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志, 2008, 10 (12) :811-812.
[10]朱云.经阴道B超诊断异位妊娠的价值[J].当代医学, 2010, 16 (10) :13-14.
腹部超声诊断试题 篇6
关键词 输卵管壶腹部 妊娠 超声 诊断
女性输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通，外端游离，而与卵巢接近，全长8～14cm。根据输卵管的形态，可分为4部分：①间质部或称壁内部，为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm；②峡部，为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；③壶腹部，在峡部的外侧，管腔较宽大，长5～8cm，此处是输卵管妊娠的多发部位；④漏斗部或伞部，为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，伞的长度不一，多为1～1.5cm。
本资料通过2003年5月～2004年8月，经手术及病理证实的输卵管壶腹部妊娠46例的超声诊断，分析B超对异位妊娠的诊断价值及声像图表现。
资料与方法
本组46例患者，年龄20～45岁，平均33岁，均有停经史，大多数患者来诊前数日出现阴道流血，无诱因下腹部隐痛，尿HGG阳性。
检查仪器为ALOKa-620实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹部探查。
结 果
有声像图表现的46例患者中，13例声像图表现为单纯块型，14例表现为单纯胎囊型，3例表现为宫外胎囊、宫内假囊型，10例表现为漂浮型。
例1：单纯色块型。B超示：子宫前位，5.5cm×3.7cm，宫内可见节育器，位置居中，横切于子宫左后方见大小7.4cm×3.3cm的实质不均质低回声团块，边界尚清，左侧卵巢及右侧附件回声正常，子宫后方见范围1.9cm×2.4cm的液性暗区。提示：右侧附件区低回声团块，宫外孕可能性大。术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠，除旧性。病理结果：左侧输卵管、壶腹部妊娠。
例2：单纯妊娠型。B超显示：子宫前位增大，8.2cm×4.4cm，宫内可见节育器，位置居中，宫腔内膜居中，宽0.6cm，宫内未见明显妊囊声像，子宫右后方可见范围4.6cm×3.0cm不整型团块，周边界限欠清，中心为厚壁囊性回声，大小1.2cm×2.1cm，似可见胎芽。左侧卵巢大小2.6cm×1.5cm，右侧卵巢大小3.0cm×2.5cm，回声均正常，子宫后方可见液性暗区，范围3.4cm×1.8cm。提示：①右侧附件区不整形包块，宫外孕；②盆腔少量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。
例3：宫外妊娠囊，宫内假囊型。B超示：纵切子宫前位6.9cm×4.3cm，宫腔内可见长椭圆形液性暗区，大小2.8cm×0.8cm，壁厚0.4cm，未见脂芽及胎心搏动，子宫后方可见宽2.3cm的条形液性暗区，横切于子宫右侧见大小6.3cm×6.1cm的不规则团块回声，周边界线不清，其内可见大小2.8cm×1.7cm的妊娠回声，可见胎芽及心管搏动。提示：①右侧附件不整型团块回声，符合宫外孕声像图改变；②宫内囊性回声(假囊)。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。
例4：漂浮型。B超示：盆腔可见中等量液性暗区，深4.1cm，子宫漂浮其中，大小4.9cm×3.7cm，回声正常，左侧附件显示清晰，回声正常，右侧附件区见3.2cm×2.9cm实质不均质略强回声团，形态不整，此团块周边为液性暗区包绕，腹腔扫查，见中等量液性暗区，深3.7cm。提示：①右侧附件区实质性包块，宫外孕不除外；②盆、腹腔中等量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。病理结果：右侧输卵管腹部妊娠。
鉴别诊断
本组3例为宫内假囊、宫外胎囊、宫内假孕囊，多位于宫腔中央，张力低，壁回声不均匀性增强，而且不会随妊娠时间增加而增大，妊娠囊多为张大较大的类圆型，壁较厚，呈均匀性增强回声，随时间增加囊内可出现卵黄囊，胎芽及胎心搏动。
陈旧性宫外孕易误诊为炎性包块，陈旧性宫外孕因常于周围组织粘连机化形成实质性或囊性包块，无盆腔腹腔积液或仅有少量积液，声像图表现易与炎性包块、卵巢肿瘤等相混淆，而造成误诊或漏诊，必须根据病史、症状、妇科检查及化验检查加以鉴别。
部分带蒂的附件肿瘤，当扭转时可以急性腹痛，但这些病例超声探测均无子宫增大，可能显示子宫直肠陷窝积液，结合有无闭经史，有无盆腔肿块的病史，多数是可以鉴别的。
讨 论
异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠95%，输卵管妊娠中，壶腹部妊娠最多，超声对异位妊娠的诊断有一定的特异性，与以往的各种物理诊断及化验相比，准确率更高，此方法简单，易重复，无痛苦，是目前首选的诊断方法。
输卵管妊娠随其病情深变，声像图差异很大，通过对声像图观察，对诊断输卵管妊娠不同的结果——流产、破裂及感染有一定的诊断价值。
超声对一些不典型的声像图改变有一定的局限性，仍需结合病史、体征、化验等检查，在今后的工作中还需不断努力学习和探索，提高对异位妊娠诊断率和准确性。