超声诊断与监护

超声诊断与监护（共10篇）

超声诊断与监护 篇1

摘要：目的 探讨超声诊断子宫粘连的声学特征与监护作用。方法 对42例宫腔粘连患者经腹超声检查, 观察子宫内膜和宫腔声像改变;其中部分患者在B超监护下行宫腔镜分粘术, 对分粘部位和方向实施引导。结果 宫腔粘连超声声像归纳为两种类型:①宫腔积液型表现为或轻或重的宫腔分离, 内为液性暗区, 周边为强回声光带, 共9例。②宫腔非积液型宫腔线强回声不光滑、不连续、偏心状;或表现为内膜回声不规则, 呈低回声, 混合性回声, 共33例;B超监护下对严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘, 共15例, 无1例发生穿孔。结论 B超对宫腔粘连的诊断及治疗监护具有较高的实用价值。

关键词：宫腔粘连,超声诊断与监护

近年来, 由于人工流产增多, 且常有不规范的手术操作, 致使子宫粘连包括子宫腔、子宫狭部、宫颈管处因外伤、感染等原因引起的粘连, 临床常引起不孕或因妊娠也易发生流产, 早产及产后大出血。临床诊断宫腔粘连目前主要论据子宫输卵管造影、宫腔镜检, 应用超声诊断宫腔粘连在国内外少见报道, 临床对这种新的检查方法也缺乏认识。本文拟对宫腔粘连的超声声像特征做概括分析, 对超声监护下宫腔分粘作用进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2011年1月至2012年12月本院妇产科患者84例。年龄22~35岁, 平均22.4岁。临床表现为月经量减少或闭经, 周期性腹痛及不孕等症状, 均有人工流产史, 月经正常者8例, 月经减少者56例, 闭经者20例。于月经后3~10 d超声检查。

1.2 方法

使用仪器Philips-iu22型超声诊断仪。所有病例均经宫腔镜或分粘取活检查证实, 30例宫腔粘连患者B超监护下行宫腔镜分粘, 对分粘部位、深度、方向实施引导。

2 结果

84例宫腔粘连超声声像图改变概括为以下两类:①宫腔积液型, 宫腔分离或轻或重, 内见液性暗区, 暗区周边见强带状回声, 共18例。②宫腔非积液型, 宫腔线显示清或欠清, 不光滑或偏心状;内膜不规则呈回声或混合性回声, 占66例。

B超监护下对30例严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘, 无1例发生穿孔且分粘充分。

3 讨论

3.1 宫腔粘连的超声声像图表现为病理、临床的联系

同样为宫腔粘连, 其超声声像差异较大:有的如不仔细辨别, 与正常子宫腔内回声差别难以区分。这些与宫腔粘连病理组织成分的多样性造成的声阻不同、粘连的部位、临床类型、病程、月经周期等多种因素都有关系。

分粘时所得到的组织病检为多种组织成分, 大多有纤维组织, 功能内膜, 少为颈管黏膜和平滑肌组织。粘连的病理有3种类型:①由内膜形成。②由结缔组织形成。③由平滑肌形成。当有平滑肌参与时, 长在粘连区内与纤维组织呈不同比例的混合。粘连组织中微血管很多、壁薄, 有时扩张呈窦, 有的血管壁有玻璃样变形。覆盖欲纤维-平滑肌粘连上的内膜可以有功能变化[1,2,3], 上述病理基础决定了超声声像介质多样性, 如平滑肌成分多, 回声回显示为低回声;纤维成分多, 会显示为稍强回声;部分内膜如有功能则会有周期性脱落。

粘连的临床类型为部分型、完全型或周围型与中央型, 这与我们将超声声像划分为积液与非积液是一致的, 宫腔镜所见周围型患者大都有宫腔积液, 当然前提是须有内膜存在且有功能。另外, 宫腔管粘连也可选择宫内积液。我们检查的完全型粘连患者无1例宫内积液。

由于病程长短、宫颈内膜损伤与修复程度不同, 非宫腔积液类型中回声多种多样。其临床症状轻重也很有差异, 例如, 有的患者月经正常, 有的却闭经, 有的有周期性腹痛, 有的却没有。

虽然宫腔粘连声像有差异, 但归纳起来可分为两大类型:积液与非积液。结合临床表现, 有无刮宫史、月经状况和声像特征对其诊断是不难的。

3.2 宫腔粘连的超声诊断与鉴别诊断

查阅文献资料结合我们的体会, 宫腔粘连的超声诊断依据有以下几点可供参考:①黄体期内膜厚度<0.2 cm[4,5,6]。②宫腔线强回声不光滑、不连续、偏心状。③内膜回声不规则, 呈低回声状[7,8,9,10]、混合性回声。以上宫内无积液型患者, 视情况可宫腔注射生理盐水做透声窗观察内膜。④积液型患者积液周围见粘连带呈线样高回声。

鉴别判断:宫腔粘连须与子宫内膜结核区分, 二者都可有闭经, 但前者均有刮宫史、月经稀少或闭经、周期性腹痛, 内膜结核患者症状大多为闭经、有家族和自身结核病史;二者宫腔内声像均可表现为低回声, 内膜结核的宫腔声像可出现强回声钙化灶, 但声像特异性不强, 主要还是宫腔取活检病理确诊。

另外还须与宫腔内几种疾病, 如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜囊性增生、过期流产区分, 以上疾病临床症状多为月经过多、经期过长、月经不规则, 这与宫腔粘连的临床症状截然不同, 通过宫腔声学造影也能很好区分。

3.3 超声对宫腔粘连治疗的监护作用

宫腔镜对宫腔粘连的诊断和治疗是一种较好手段, 但以下几种情况分粘和操作相对困难:部分宫腔严重粘连者腔内视野狭小;子宫形态后倾后屈;肌性粘连严重子宫肌层薄厚不均、位置、方向的实时引导, 作用大, 可以避免因分粘过度所致穿孔和分粘不足延长患者病程。

参考文献

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超声诊断与监护 篇2

【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率

早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。

1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。

2 结果

经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。

随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。

参考文献

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超声诊断与监护 篇3

关键词：超声检查,胎心监护,胎儿宫内窘迫,临床效果

胎儿在母体的子宫内发生窘迫症是引起围生儿死亡、病残的重要原因,随着生活质量的不断提高,医学工作者们逐渐加强了对围生期保健工作,对胎儿在宫内的发育状态给予了高度的重视和密切的关注。胎儿宫内窘迫(FIUD)是指胎儿在宫内发生缺氧现象,只要母体宫内缺氧一定会危及到胎儿健康和生命,对胎儿正常发育定有严重影响,这种情况可以发生在怀孕期间也可以发生在临产过程中[1]。发生宫内窘迫的胎儿常常表现为胎心率(FHR)≥160次/min尤其是180次/min,羊水胎粪污染[2]。临床发现,FIUD是导致新生儿窒息死亡的重要原因,所以医学工作者们必须及早发现并给予及时的治疗。胎心监护作为诊断FIUD的常用方法,并是检测胎儿窘迫的最有效的方法,其原理是用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来进行分析,从而评定胎儿在母体内的状况[3]。近年来超声波在医学上的应用的优势毋庸置疑,为了更好的研究超声联合胎心监护在诊断FIUD的效果,也为了及早发现FIUD的发生,和大大提高对胎儿窘迫症的分析的正确率,所以本研究选取在广东省佛山市南海区第二人民医院(以下简称“我院”)接受产检的78例孕妇的临床资料进行研究分析。现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月~2013年5月在我院接受产检的孕妇78例,随机将其分为对照组和实验组,每组各39例。实验组年龄21~34岁,平均(27.5±2.6)岁;其中初产妇29例,经产妇10例。对照组年龄22~35岁,平均(30.1±4.5)岁;其中初产妇25例,经产妇14例。两组孕妇均为单胎妊娠,均没有进入产程,胎膜没有破裂。经过全面细致的检查后均未发现合并其他重大系统疾病,同时两组孕妇在年龄、性别、发病原因及身体状况等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对两组孕妇均进行血常规、心电图等常规检查,以保证无影响孕妇进行正常检查的因素,对照组使用常规的超声检查,实验组采取超声联合胎心监护检查。超声检查基本方法如下:可将超声诊断仪的探头频率设为3.5 MHz,此频率是对FIUD的最佳选择,也可保存胎儿检查功能的键;90°的探头扫描角度,在检查时首先让孕妇躺卧于床上,使用超声诊断探讨在胎儿腹侧的上、下部之间查看脐动脉血流的声像图,对胎儿的羊水量及其回声、胎动、胎心等进行二维检查,如果发现颈部有压迹,要及时地测量脐动脉血流。测量FHR使用M型超声测量,并把阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩末期最大血流速度/舒张末期最大血流速度(S/D)以及快速血流比值(FVR)。胎心监护检查方法如下:检查时可让孕妇侧卧或者平躺于床上,使用MT-325胎心监护仪,将监护探头放在胎儿的背部左侧,然后进行无应激试验、缩宫素激惹试验及自发宫缩下胎心检测。无应激试验检测时间不得超过20 min,这是为了排除外界刺激和子宫收缩的影响,正常情况胎儿胎心基线数为在120~160次/min,每20分钟胎儿胎动超过3次,胎动后FHR上升幅度超过15次/min并且持续15 s以上;如果胎儿每20分钟胎动次数少于2次,FHR于胎动时的增加幅度小且持续时间短的则有异常。自发宫缩下胎心的检测时间不能超过30分钟,正常情况下孕妇每10分钟出现3次中等强度宫缩,晚期减速低于50%,如果减速等于或超过50%则为异常。缩宫素激惹试验即通过使用缩宫素进行诱导后胎心情况,检测时间同样不能超过30 min,正常情况下FHR基线在子宫收缩发生后出现变异,或FHR在胎儿活动后增快,并且没有表现出晚期减速,如果FHR于子宫收缩后表现出晚期减速且基线出现变异减少,FHR在胎儿活动后并没有增快的则为异常。本次研究中,对照组患者只采用超声检查,实验组使用超声联合胎心监护检查,二者联合应用能弥补两种检测方法的不足,从而提高了诊断FIUD的准确率。

1.3 观察指标

分析两组孕妇发生FIUD的原因,并比较两组新生儿Apgar评分情况。Apgar评分:9~10分:正常新生儿;5~8分:新生儿考虑患有轻度窒息;≤4分:新生儿患有重度窒息[4]。两种检查方法的效果评价,显效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇产后无一例因宫内窘迫而影响婴儿健康;有效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇有少许因宫内窘迫而影响婴儿健康;无效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇因宫内窘迫症使婴儿的健康受到严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的原因

研究发现,实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率(64.10%、58.97%)明显高于妊娠高血压综合征(PIH)(17.95%、20.51%)、过期妊娠(12.82%、12.82%)、脐带受压(5.13%、7.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:PIH:妊娠高血压综合征

2.2 两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况的关系

研究发现,检测后实验组正常者有25例,异常者有14例,对照组正常者有20例,异常者有19例;实验组诊断符合正常新生儿评分并接近10分的概率(88.00%)明显高于对照组(60.00%),实验组诊断不符合新生儿评分≤4分的概率(78.57%)明显高于对照组(57.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的疗效比较

两组患者经检查后,实验组无效率(7.69%)明显低于对照组(46.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率(92.31%)明显高于对照组总有效率(53.84%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

随着生活水平的逐渐升高,人们对保健工作更加关注,妇幼保健是比较热门的话题,孕妇在FIUD的预防上也比较关注,FIUD是胎儿在孕妇体内出现缺氧的现象,严重者会危及胎儿的生命,作为剖宫产的主要适应证,它是一种综合表现。FIUD的发病原因可分为以下几类:(1)母体血液缺氧。如果母亲在怀孕期间发生贫血、一氧化碳中毒以及妊娠高血压疾病时,会出现感染性休克,导致血液供氧不足,影响胎儿发育[5]。(2)脐带和胎盘原因。脐带缠绕打结、旋转、过长或是过短,脐带血液运行受到阻碍,以及胎盘的功能减弱等[6,7]。胎儿必须通过脐带和胎盘向母体汲取营养物质,如果脐带和胎盘发生障碍,胎儿将不能获取氧气和营养物质。(3)胎儿出现疾病。某些胎儿在发育过程中受到外界因素等的干扰,会患有一些先天性疾病,如颅内出血、先天性心脏病等[7]。这些因素都将导致孕妇在生产时发生胎儿窘迫。

胎心监护是临床上评价胎儿在宫内的情况的方法之一,通过使用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来,然后经过医护人员的分析对孕妇做出诊断[8]。胎心监护对胎儿没有伤害,因为其采用的是微波技术,在孕妇怀孕4个月左右就要进行监护,这对胎儿的成长至关重要。胎心监护上会看到两条线,一条为FHR,另一条为宫内压力。FHR的正常范围是120~160次/min,心率的上升意味着胎动的出现,当胎动<10次/12 h,提示胎儿出现缺氧,此时必须采取措施对孕妇进行治疗。胎心监护在检查的过程中会听到胎儿的打嗝声,会增进母子之间的感情。

超声诊断与监护 篇4

方法：分析我院自2006年～2011年间的24例微泡型多囊肝患者的超声诊断表现及相关临床资料进行观察和分析。

结果：24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。而依据异常回声的肝实质内有否超声可显示的典型囊肿，而将其分为Ⅰ型（经典型）和Ⅱ型（非经典型）两类。其中本组诊断Ⅰ型患者为：10例；Ⅱ型患者为14例。

结论：超声对微泡型多囊肝的准确诊断虽不及MR敏感、可靠，但微泡型多囊肝的声像图仍具有特征性，因此，仍是微泡型多囊肝诊断与鉴别诊断临床实践最重要和首选的检查方法。

关键词：微泡型多囊肝超声诊断超声分型

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0009-01

1资料与方法

1.1资料。对我院回顾性总结分析我院自2006年～2011年间的超声诊断确诊为微泡型多囊肝24例患者，其中男性患者比例：17例/70.83%，女性患者比例：7例/29.16；年龄：39～71岁，平均为：57岁。本组所有患者均通过超声首次诊断就确认检出，其中，7例通过进行超声健康体验时查出；9例通过进行超声检查其他疾病时发现；8例为别院诊断：弥漫性肝实质病变（慢性肝病3例、肝硬化3例、弥漫性肝癌1例）而转来我院就诊。以上24例患者同期均进行了MR、肝脏酶谱以及各项实验室的相关性检查。本组24例患者中：5例微泡型多囊肝合并多囊肾；其他19例患者均无肝病史以及AFP检查的异常表现。本组所有患者确诊过程中：除5例患者出现了腹胀、消化不良的症状外，1例患者出现肝酶谱轻微异常；其它19例患者均无明显临床病理特征。

1.2仪器、方法。本组24例患者2006年～2011年间使用过Aloka 5000、5500、a10及GE Logiq 9三种超声诊断仪。具体方法：采用2～5MHz腹部凸振探头进行扫查之后，再取7～13MHz高频线振探头进行观察肝脏前缘以及实质的前半部分；进行扫查时，常规取仰卧位和右前斜位，诊断个别患者时采取半坐位；所有患者均进行多切面、多方位的反复仔细扫查；所有资料存档。

2结果

本组24例所有患者同期均采用了超声、MR及肝酶谱检查。并连续6个月进行了跟踪随访和观察。24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。

2.1超声表现。通过超声进行扫查，一般来说肝脏体积多会显示出不同程度的增大，或者表现为实质部位形态饱满，肝脏边缘包膜粗厚或者呈锯齿状；肝内血管纹理紊乱，实质整体普遍回声非均匀性增强，呈等号状、短棒状、斑片状强回声非均匀分布。典型超声表现：为肝肿大，肝包膜不光整，其内正常实质少，被大小不等囊性病变占据，囊肿直径小的仅数毫米，大的可达10cm左右。也可发现部分患者合并多囊肾、多囊脾或多囊胰。根据这些典型超声表现，诊断不难。但对于囊泡很小的多囊肝，即微泡型多囊肝，但声像图上有一定的特殊性，在临床上很少见，容易误诊为肝硬化。我们可利用目前全数字化彩超高分辨率功能，观察肝包膜光整，肝内小囊肿，肝内短棒状等号状高回声，其两侧边缘不封闭，为小囊肿侧；建议：超声同时对门脉、胆囊、脾脏等部位扫查。生化检查肝功及两对半。必要时CT扫描（其征象如下：肝大小形态正常，肝实质内密集分布大小不等的圆形低密度灶，小的为点状；增强扫描无强化）。

2.2MR表现。根据不同程度增大的肝实质内会布满密集大小不等的点状、圆形及类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，病变在T2WI显示更为明显；增强扫描异常信号灶均无强化。

3讨论

3.1病理。多囊肝的囊肿多数呈多发性，少数为单发性，也有因多发性融合成单发性。囊肿一般随年龄增加而缓慢增大，但肝体积可数年保持不变。当囊肿间隔破裂时，它可融合成较大的囊肿。组织学示肝小叶结构无改变，肝细胞正常，囊肿有纤维被膜包围，其囊壁是由胶原结缔组织组成，内衬柱状上皮或扁平胆管上皮，外层为胶原样组织。如囊内积液多，上皮可转扁平甚或缺如。

3.2诊断与鉴别诊断。微泡型多囊肝其真正的发病率目前临床上的病理有增多的趋势，其原因与B超、CT等影象学诊断方法普及有关。多囊肝如果同时又有多囊肾等，属于多囊脏器，往往与遗传因素有关。对于较大的肝脏囊肿，如果病人有症状，可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗，但效果来说一般临床不太满意。如果严重影响肝功，则需考虑进一步治疗。

4超声诊断与分型的价值

尽管MR对微泡型多囊肝的敏感性更高、特异性更强其诊断精度目前而言最高；但MR设备昂贵单词检查费用仍旧较高，对于实现群体健康检查和患者常规以及多次进行复查而言，检查费用高的特征使其难以获取普及推广；尽管超生进行诊断I型仍有一定的困难，但与MR进行对照和引证检查，将会在临床上进一步提高其准确性和可靠性；通过本院24例微泡型多囊肝患者的超声分型对诊断、鉴别诊断、治疗及预后，尤其对于鉴别诊断和患者经济性原则的普及推广而言，具有一定的临床价值。

5结论

微泡型多囊肝通过超声进行诊断，虽然特异性不强，但临床实践中，如患者无任何肝病史或通过声像图得出：Ⅰ型、Ⅱ型异常者，建议辅助以MR进一步进行引证；微泡型多囊肝的诊断尽管超声表现稍逊于MR，但鉴于仪器普及，动态实时，经济便捷，易反复追踪观察等优势，因此，超声仍可成为本病首选的影像学检查方法。

参考文献

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超声诊断与监护 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年8 月我院收治的100 例异位妊娠患者。 随机分为对照组和试验组50 例。 对照组年龄20~42 (31.24±1.56) 岁;停经时间31~80 (58.28±3.59) d。 试验组年龄19~40 (29.78±1.86) 岁;停经时间33~82 (59.12±3.12) d。 两组患者均有停经史、腹痛、阴道不规则流血、恶心呕吐、头晕等临床症状出现, 且两组患者经临床及手术病理均确诊为异位妊娠。 两组患者在年龄、停经时间及临床症状等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法仪器均为飞利浦iu-22 彩色多普勒血流显像仪, 对照组腹部探头频率为3MHz, 试验组阴道探头频率为7MHz。对照组采用腹部超声检查, 具体如下:患者采取仰卧体位, 保持膀胱中度充盈状态 (即充盈膀胱达子宫底部或宫底上方1~2cm处) , 方便检查时避免盆腔脏器因受到肠气的干扰不能清楚的显示, 暴露下腹部, 涂抹适量耦合剂, 将超声仪器探头放置于患者下腹耻骨联合处进行斜切面、纵向及横向等全方位检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。 试验组采用阴道超声检查, 具体如下:患者需保持膀胱排空 (无尿) 状态, 采取膀胱截石位, 在阴道探头顶端涂抹少量耦合剂, 把阴道探头用一次性避孕套包裹住, 将探头缓慢伸至患者阴道内, 探头顶端抵达阴道穹窿处进行上下、左右、斜切面及旋转等方位的全方面检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 当P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

对照组腹部超声检查的诊断准确率明显低于试验组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

异位妊娠主要是由于输卵管管腔内或输卵管周围的炎症、子宫内膜异位等起输卵管腔不顺畅, 阻碍了孕卵的正常运行, 使得孕卵停留在输卵管内着床并发育, 最终导致输卵管破裂或妊娠流产[4]。 异位妊娠给女性带来生理及心理上的伤害, 严重影响了患者的身体健康及生活质量。 目前诊断异位妊娠的方式有很多种, 其中应用最广泛的就是腹部超声检查及阴道超声检查[5]。

在妇产科中, 腹部超声检查可以探测到子宫、卵巢、盆腔及输卵管内的病变, 主要用于探测妊娠、胎儿发育情况等, 但是腹部超声检查对于异位妊娠的诊断存在一定局限性, 包括受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响, 且接受检查的患者需保持膀胱充盈状态, 如果等待检查时间过长会对患者的泌尿系统产生不好的影响, 且其图像清晰度较差, 不易早期发现包块内卵黄囊及胚芽情况, 不利于辨别真假孕囊[6]。 阴道超声检查是近年来妇产科超声检查中的一项突破性的技术进展, 阴道超声检查由于探头频率高, 和盆腔器官更接近, 图像分辨率更佳, 且不受肠气的干扰和腹壁声衰减的影响, 能清晰的显示出患者盆腔内部情况, 对于异位妊娠的诊断有一定的效果, 相对于腹部超声检查具有清晰度高、能有效辨别真假孕囊、且接受检查的患者不用进行膀胱充盈, 不会对患者的泌尿系统产生不利影响, 阴道超声检查对于异位妊娠的诊断准确率较高[7]。观察得出, 对照组患者异位妊娠的诊断准确率明显低于试验组, 且差异具有统计学意义。

综上所述, 采用阴道超声检查诊断异位妊娠的效果明显高于采用腹部超声检查的诊断效果, 阴道超声检查的诊断准确率明显较高, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得在日后的临床中推广使用[8]。

摘要：选取2012年1月2014年8月我院收治的100例异位妊娠患者作为观察对象, 随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用腹部超声检查, 试验组采用阴道超声检查, 对比两种检查方式诊断异位妊娠的准确率。结果对照组腹部超声检查诊断准确率为72%, 试验组阴道超声检查诊断准确率为96%。两种超声检查诊断异位妊娠的准确率存在明显差异 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。阴道超声诊断异位妊娠的效果更为显著, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得临床推广。

关键词：腹部超声,阴道超声,诊断,异位妊娠,效果

参考文献

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[2]刘立群, 刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报, 2011, 8 (19) :95-96.

[3]黄弋庭.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国医药, 2014, 9 (12) :1809-1811.

[4]侯颖.腹部超声与阴道超声对异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (29) :4309-4310.

[5]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (9) :46-47.

[6]谢新伟.经腹部超声和阴道超声对异位妊娠的诊断分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (11) :67, 30.

[7]侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42 (9) :24-25.

超声诊断与监护 篇6

关键词：脑-胎盘率,胎心监护,宫内缺氧

胎儿宫内缺氧是产科的常见病, 如不能得到及时的纠正,可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的严重后果,存活的新生儿也会因为缺氧而导致神经系统损伤、脑瘫、智力低下等不良后果。 为了提高胎儿宫内缺氧的诊断率, 尽早发现胎儿宫内窘迫, 以提示临床,降低围产儿的死亡率及患病率,现将该院2013 年8月—2015 年10 月收治并分娩的185 例34~41 周孕妇的胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流检测,计算脑-胎盘率,同时进行胎心监护检查,根据检测结果进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2013 年8 月—2015 年10 月在该院产科收治并分娩的185 例34~41 周孕妇进行胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流检测和胎心监护监测,其中113 例初产妇,72 例经产妇;年龄21~43 岁,平均(25.8±2.5)岁。 全部病人及家属均知情同意,自愿参加该研究,签署知情同意书,并经该院伦理委员会批准。根据脑-胎盘率及胎心监护的结果分4 组:A组:脑-胎盘率及胎心监护均正常;B组:脑-胎盘率正常,胎心监护异常;C组:脑-胎盘率异常,胎心监护正常;D组:脑-胎盘率及胎心监护均异常。

1.2 研究方法

1.2.1 超声测量及计算脑-胎盘率使用美国飞利浦公司生产HD 15 型彩色多普勒超声诊断系统,C5-1 探头,中心频率3.5MHz,孕妇于室温条件下,静卧5min后对脐动脉(UA)近胎盘段和大脑中动脉(MCA)中间段进行样本容积的选取,此时获得胎儿血流频谱[1],测量出血流的搏动指数(PI),计算脑-胎盘率(PIMCA/PIUA)。脑-胎盘率异常的诊断标准: 正常妊娠PIMCA/PIUA >1,当PIMCA/PIUA<1 即为异常[2]。

1.2.2 胎心监护测定方法及诊断标准采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司的F6 Express型胎心监护仪,分娩前进行无激惹试验(NST)。 检查前1 d禁止使用含有镇静、催眠、解痉成分的药物,排空小便取半卧位,仪器探头在腹部均匀涂抹耦合剂,略微倾斜沿腹壁探查胎心搏动,记录时间为30 min,如有异常情况可适当延长监测时间[3]。 胎心监护异常的诊断标准:检测20 min胎心符合以下四项之一者即为无反应型,视为异常:(1)基线<100 次/min或>160 次/min; (2)基线变异≤5 次/min或≥25 次/min>10min或正弦型;(3)变异减速持续时间超过60 s或出现晚期减速;(4)20min<1 次加速超过15 次/min,持续15 s[4]。

1.2.3 新生儿血气分析测定方法取1 m L脐静脉血送化验室进行血气分析。 p H<7.25 为异常。

1.3 胎儿宫内缺氧诊断标准

新生儿出生时,凡有下列情况之一的均认为存在宫内乏氧:羊水Ⅲ度污染;羊水过少;新生儿窒息:Apgar评分≤7 分;脐血血气分析p H<7.25;胎死宫内;宫内窘迫:出生前有临床窘迫症状,出生时伴有羊水Ⅱ度或Ⅱ度以上污染,新生儿Apgar评分≤7 分;小于胎龄儿[5]。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS/PC 19.0 统计学软件分析,计数资料以[n(%)]表示,采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿脑-胎盘率和NST监护结果

该研究中185 例孕妇中,胎儿脑-胎盘率正常的159例,其中NST正常的147 例,占92.5%,NST异常的12例,占7.5%;胎儿脑-胎盘率异常的26 例,其中NST正常的17 例,占65.4%,NST异常的9 例,占34.6%。 胎儿脑-胎盘率正常与异常者比较,其NST异常发生率前者明显低于后者(P <0.05)。

2.2 各组胎儿缺氧发生情况比较

A组胎儿正常比率明显高于其他3 组,差异有统计学意义(P<0.05);D组胎儿宫内缺氧的发病率明显高于B 、C组,差异有统计学意义(P<0.05),而B、C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿宫内缺氧具体的异常指标比较:在羊水异常,新生儿窒息, Apgar评分异常,脐血血气分析异常, 小于胎龄儿等方面,D组的比率均高于A、B、C组(P<0.05),见表1。

3 讨论

胎儿宫内缺氧常危及胎儿健康和生命安全, 所以产前检查非常重要。 产检能及时发现母亲与胎儿异常情况,判断危险程度,以便制定相应处理预案[6]。 胎儿宫内缺氧的发生,与胎儿、 母体、 胎盘、 脐带均有密切关联[7],孕妇高血压、糖尿病、心脏功能不全、脐带绕颈、胎儿贫血等均可引起宫内缺氧[8]。 胎儿宫内缺氧是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一,存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害、智力迟钝、发育迟缓等不可逆的后遗症[9]。 孕期胎儿缺氧时间越短,对新生儿的影响就越小。 因此,尽早发现胎儿缺氧,以提示临床,使临床早期干预、积极治疗,对于降低围产儿死亡率,提高人口出生质量具有重要的意义。

当胎儿发生宫内缺氧时,由于胎儿的代偿功能,大脑动脉及心脏血液供应相应增加,血管扩张,阻力降低;而外周血管为保障重要器官的营养供给, 发生血管收缩,阻力升高,表现为胎儿脐动脉阻力增高。 胎儿脑-胎盘率(Pl MCA/PIUA)反映的是在低氧状态下胎儿血流发生再分布后的平衡状态。 有研究结果表明[2],胎儿脑-胎盘率(Pl MCA/PIUA)值的改变,反映的是低氧状态下时血流在躯体与脑器官重新分布的情况,与单一项脐动脉或大脑中动脉多普勒血流频谱的结果相比, 其预测胎儿宫内缺氧的状态更敏感、更准确。 有报道其预测胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为90%、97%[10临床研究表明, 胎心监护是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段[11],是对高危妊娠孕妇胎儿窘迫、代谢性酸中毒、剖宫产率等关系分析的关键因素和必备条件[12]。 彩色多普勒与无应激试验可互为补充,联合应用彩色多普勒和无应激试验,可对胎儿的宫内缺氧情况进行准确、及时的诊断[13]。

该研究结果显示,在脑-胎盘率及胎心监护均正常(A组) 的147 例中, 仅1 例(0.7% ) 羊水 Ⅲ° 污染,1 例(0.7%)出现小于胎龄儿, 其余145 例(98.6% ) 均正常;单一胎心监护异常(B组)的12 例中,1 例(8.4%)羊水过少并新生儿窒息,1 例(8.4%)Apgar评分≤7 并脐血p H<7.25,出现异常比率为16.7%;单一脑-胎盘率异常(C组)的17 例中,1 例(5.9%)羊水Ⅲ°污染,1 例(5.9%)新生儿窒息并Apgar评分≤7,1 例(5.9%)脐血p H<7.25,出现异常比率为17.6%; 脑-胎盘率及胎心监护均异常组(即D组)的9 例中,2 例(22.2%)羊水Ⅲ°污染,1 例(11.1%)羊水过少并新生儿窒息,1 例(11.1%)羊水过少并Apgar评分≤7,1 例(11.1%) 脐血p H<7.25,1 例(11.1%)出现小于胎龄儿,出现异常比率高达66.7%。 可以看出脑-胎盘率及胎心监护均正常胎儿正常比率显著高于单一或全部出现异常的胎儿, 差异具有统计学意义(P<0.05), 这与国内学者报道一致[14],表明脑-胎盘率及胎心监护对胎儿宫内缺氧的检测是非常敏感的,提示临床需对结果异常的孕妇及时干预治疗;脑-胎盘率及胎心监护均异常胎儿异常比率显著高于单一出现异常的胎儿,差异具有统计学意义(P<0.05),单一异常的胎儿之间差异无统计学意义(P>0.05), 表明联合应用脑-胎盘率及胎心监护对胎儿宫内缺氧的检测具有较高的特异性。由此表明联合脑-胎盘率和胎心监护对胎儿进行监测, 能极大地提高早期对胎儿宫内缺氧诊断的准确性,对于降低剖宫产率和围产儿预后不良比率起着重要作用。

超声诊断与监护 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

1500例患者系我院2006年1～12月收治的病人, 年龄16～83 (平均39±1.73) 岁。临床表现:尿频、尿急、排尿困难, 淋漓不尽。部分患者前列腺液检查WBC每个视野均超过10个/Hp。

1.2 检查方法

超声诊断仪为PHILIPS-HD3型, 腹部探头频率为2～4MHz, 直肠探头频率为4～9MHz。患者均行腹部超声检查后经直肠超声检查。腹部超声检查嘱患者留尿, 取仰卧位, 探头置于腹部耻骨联合上方, 作纵、横系列检查, 记录前列腺大小及回声状态, 随后排空膀胱经直肠超声检查, 取左侧卧位, 检查时在探头表面涂以少量藕合剂, 然后套避孕套, 用手轻压避孕套紧贴中间不留空隙, 再在避孕套外涂以藕合剂, 插入肛门, 多方位扫查, 同时记录前列腺大小及回声状态。

1.3 统计学处理

采用nxk表χ2统计方法。

2 结果

腹部超声和直肠超声对前列腺钙化、增生、囊肿、癌的诊断总结在统计学上有显著差异, 直肠超声诊断率远高于腹部超声。见附表。

3 讨论

通过对腹部和直肠超声进行前列腺疾病检查对比分析, 我们发现经直肠超声检查前列腺疾病显示率明显高于腹部超声。经腹部超声检查是最基础、最常用的检查方法, 能够观察病变的全貌及各脏器的比邻关系, 但受腹壁脂肪厚度, 肠道气体干扰的影响, 故经腹部超声检查在前列腺疾病应用中受到一定的限制。而经直肠超声检查则无上述因素干扰, 高分辨率的直肠探头在临床的应用, 是对腹部超声检查的重要改进和补充。其优越性是由于经直肠途径检查距前列腺较近, 无干扰, 无须饮水、憋尿, 因此方便易行, 随时可行检查, 尤其适于急诊, 年老体弱与憋尿困难者。声像图清晰, 利于对病变的细致观察。事实上, 经腹壁与直肠超声检查各有利弊, 最好同时具备这两种检查方式, 针对受检查的自身条件及病情, 选择适合的途径, 有时这两种方式须联合检查, 对于明确诊断很有帮助。

注:χ2=6.75, P<0.05

总之, 直肠超声对前列腺疾病诊断具有独特的功能。以往这方面多依赖临床指诊, 但不能反应前列腺内部形态学改变, 故临床应用时受到限制。经直肠超声不但能直接观察前列腺内部形态学改变, 还可观察腺体内细微病灶, 这对指导临床用药、观察疗效均有十分重要意义, 可提高前列腺疾病的治愈率。

摘要：1500例患者行前列腺检查, 先行腹部超声检查, 膀胱排空后再行直肠超声检查。结果 1500例患者中前列腺钙化600例 (除外前列腺增生) , 前列腺增生并钙化450例, 前列腺囊肿82例, 前列腺癌6例, 正常362例。经直肠超声检查前列腺疾病显示率明显高于腹部超声检查。

超声诊断与监护 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2006年9月-2010年9月收治入院的乳腺疾病患者124例、其乳腺病灶130例进行回顾性分析, 年龄26~70岁, 平均年龄 (48.53±10.17) 岁, 乳腺肿块位置单侧118例、双侧6例, 最大直径3.4~118.2 mm, 平均直径 (19.3±11.5) mm。所有病例均具有完整的临床资料, 经临床检查为乳腺肿块, 对其进行CUS与UE的检查, 并在一周内进行穿刺活检病理学诊断确诊为良/恶性病患, 对恶性病灶进行手术切除。排除复发癌患者及典型的单纯性囊肿患者, 对于单侧乳腺出现多发病灶患者只选取其中一个较为主要的病灶进行标记并探查。

1.2 方法

诊断所用彩色多普勒超声为美国GE-LOGIQ-E9高档彩超仪, 有线阵探头, 其频率为5~14 MHz, 并且能够进行实时的彩色超声弹性成像技术。对所有的病灶在术前及病理学活检前均使用超声仪进行常规超声检查和超声弹性成像检查, 对所有患者的超声影像学检查结果进行观察, 包括病灶的大小、部位、形态、边界及回声等方面内容, 并与活检或术后病理学检查结果进行对比, 分析两种超声检查方法的检查效率。

1.3 诊断分级标准

CUS检查使用3级评分法, 分类标准为:良性、不确定性及恶性;UE检查使用5级评分法, 分类标准为[3]:病灶区被粉红色完全覆盖为1分, 病灶区紫色为主混以少量绿色为2分, 病灶区绿色为主混以少量黄色为3分, 病灶区以黄色为主混以少量红色为4分, 病灶区以红色为主混以少量黄色为5分。评分超过4分病灶诊断为恶性, 少于3分病灶诊断为良性。

1.4 统计学方法

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05, 可信区间95%, P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

经统计学分析可知, 超声弹性成像检查结果的敏感性低于常规超声, 特异性高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组检验方法的准确性相近, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。详见表1、2、3。

注:对乳腺肿块CUS及UE诊断结果指标进行统计学分析, #P<0.05, 样本差异显著有统计学意义

3 讨论

随着我国人民生活质量的提高与饮食结构的改变, 乳腺疾病在临床的发病率逐渐出现上升的趋势, 其中乳腺癌是女性恶性肿瘤的常见病之一。该病在发病初期如能进行有效的治疗及控制可以获得较好的临床效果及预后, 但到病程的中晚期临床治疗则无法达到预计效果。因此在临床上对乳腺疾病尤其乳腺癌提倡早发现、早诊断、早治疗的处理原则, 而影像学检查及诊断在乳腺疾病的初查及筛查中起到着十分重要的作用[4]。

常规超声 (CUS) 已经作为乳腺疾病的常规辅助检查方法在临床上广泛使用, 对乳腺肿块的良恶性进行鉴别。CUS影响显示, 乳腺的良性肿块形态较规则或可见浅分叶状表现, 界限清晰, 具有完整的包膜, 肿块内部有均匀回声且未见血流信号或少量不明显;而恶性肿块多为形态不规则、无清晰界限和完整包膜的影响, 肿块内部回声不均匀, 有钙化小点, 且可见Ⅱ级血流信号。

超声弹性成像 (UE) 概念近些年才出现在临床上, 是一种全新的超声检查方法, 这种检查方法通过组织间不同硬度的区别和自身弹性的特征形成影像, 依照弹性系数的差异, 使彩色编码在二维声像图上叠加, 所显示的色彩能够对肿块的硬度进行较为客观的反映。组织硬度与其弹性系数呈正相关, 恶性肿块硬度多在良性肿块2倍以上, 因此可将评分4分以上的病灶定义为恶性, 3分以下的病灶定义为良性。

由本文研究结果可知, UE对乳腺肿块诊断的敏感性低于CUS, 而特异性高于CUS (P<0.05) , 并具有与CUS相似的准确性 (P>0.05) 。可见UE能够对乳腺病灶的相对硬度具有较为客观准确的评价, 便于对病灶的良恶性进行鉴别;但亦有假阳性和假阴性的情况存在。据相关报道表明, 出现误诊的原因多于良性病灶伴随钙化或纤维化, 以及过度丰富的间质细胞导致硬度增高 (假阳性) ;同时恶性病灶也有部分病理类型会出现质地较软的现象 (假阴性) [5]。综上所述, 可以通过UE配合CUS在临床上对乳腺疾病患者进行早期诊断及鉴别诊断, 具有较好的诊断效果, 可以进一步推广应用。

摘要：目的 对比观察超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶的鉴别诊断效果。方法 对我院收治入院的124例乳腺疾病患者进行回顾性分析, 观察超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别情况, 并以病理学检查结果作为金标准, 进行对比分析。结果 超声弹性成像检查结果的敏感性低于常规超声, 特异性高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组检验方法的准确性相近, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 超声弹性成像是一种乳腺肿块的临床良恶性鉴别新方法 , 相比常规超声检查具有更大的信息量, 虽然敏感性较低, 但其特异性较高, 综合而言相对常规超声更具有优势。

关键词：超声弹性成像,常规超声,乳腺病灶,鉴别诊断

参考文献

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超声诊断与监护 篇9

【主题词】肠梗阻；诊断；鉴别诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0298-01

肠梗阻是外科常见的急腹症，临床诊断中最重要的一点是判断是单纯性肠梗阻，还是绞窄性肠梗阻。本组分析50例肠梗阻患者彩色超多普勒超声表现，均随访。绞窄性肠梗阻随访术中所见情况，经手术证实，彩色多普勒超声对肠梗阻有非常重要的诊断价值。

1 资料与方法：

1.1 一般资料：收集我院2007年5月至2011年12月，我院门诊、急诊和住院做过彩色多普勒超声检查，诊断为肠梗阻的患者50例，其中男33例，女17例，经手术证实绞窄性肠梗阻18例，其中男11例，女7例。年龄45至81岁，平均55岁。临床主要为腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止等。

1.2 仪器：超声检查采用型及GE_LOG7型彩色超声诊断仪，配用腹部探头，频率为3.5MHZ，高频探头，频率为8_14MHZ。广泛扫查，首先排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、输尿管结石等急腹症，然后注意肠管有无异常扩張，如有肠管异常扩张，则重点观察肠管扩张程度，肠壁的厚度，肠蠕动情况，增厚肠壁上有无彩色血流信号等。应特别注意腹腔有无游离性积液及积液量的多少。

2 结果：50例患者均表现为肠管扩张，肠内积液积气，肠粘膜水肿，肠蠕动增强或逆蠕动，其绞窄性肠梗阻患者肠壁非一致性增厚，腹腔有积液等，增厚肠壁内无血流信号10例。

3 讨论：肠梗阻是临床常见的急腹症，其分类方法较多，按肠壁有无血液循环障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类。以往临床主要通过临床你表现，X线表现及实验室检查来进行诊断。临床上单纯性肠梗阻表现为轻度脱水貌，陈发性腹痛，呕吐物多为肠胃液，无腹膜刺激征，肠袢可及肿胀，肠鸣音亢进，但腹腔无积液。而绞窄性肠梗阻为重度脱水病容，发病急，易休克，腹痛持续，剧烈，呕吐频繁，胃肠减压后不缓解，呕吐物多为血性，腹膜刺激征明显，肠鸣音消失。X线表现：腹腔有液性暗区，“假性肿瘤征”。实验室检查：有肌酸激酶及同工酶升高，但是现在临床医生越来越参考彩色多普勒超声检查结果。彩色多普勒超声作为一种简单，无创，重复性强，实时动态成像的检查方法，以独特的优势，对单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻能作出较好的诊断与鉴别诊断。单纯性肠梗阻的彩色超声声像图特点：肠管扩张，肠内积液积气，肠粘膜皱襞水肿，肠蠕动增强，可出现逆蠕动。绞窄性肠梗阻的声像图特点与病理变化之间有着密切的联系，绞窄性肠梗阻除具有单纯性肠梗阻的超声声像图的特点外，还有独特的声像图特点，肠壁非一致性增厚，特别是肠壁增厚达1.0cm以上，增厚肠壁内无血流信号，肠壁蠕动差，腹腔积液等。

综上所述，绞窄性肠梗阻具有区别于非绞窄性肠梗阻的超声特点，肠壁非一致性增厚及短期内腹腔积液明显增加，应用彩色多普勒超声检查，可以准确地明确绞窄性肠梗阻的诊断，为临床治疗争取宝贵时间，从而改善患者预后。

参考文献：

[1] 彩色多普勒参考文献：/吴在德外科学7版北京人民卫生出版社2008.452.

超声诊断与监护 篇10

关键词：阴道超声,腹部超声,宫外孕

宫外孕即异位妊娠, 是常见的妇产科急症, 指孕卵在子宫体部宫腔以外部位着床发育[1], 包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等, 以输卵管妊娠最常见。其病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。对于孕妇来说, 宫外孕极为危险, 临床上漏诊、误诊极有可能导致宫外孕囊破裂, 造成大出血, 严重者终身不孕甚至危及生命。近年来的调查研究发现宫外孕的发病率有上升及年轻化趋势, 临床表现不典型[2、3], 因而对宫外孕及时正确诊断成为当前妇产科的重要难题之一。有文献报道[4], 孕4~6周为“妊娠盲区”, 处于这段时期, 超声常不能识别并作出妊娠诊断。随着科技的发展, 彩色多普勒阴道超声技术在妇产科中得到广泛应用, 对宫外孕的诊断有更好的借鉴意义, 使“妊娠盲区”逐渐缩小。本研究经过长时间的观察, 结合我院50例宫外孕患者的治疗情况, 对经阴道超声与腹部超声结合的方法对宫外孕诊断的效果进行观察, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月-2013年10月收治的妇科急症疑似宫外孕患者50例, 平均年龄 (29.2±5.7) 岁, <25岁18例, 25~30岁20例, >30岁12例。其中出现腹部隐痛42例, 阴道少量流血28例, 肛门坠胀19例, 晕厥或休克2例, 无症状8例。患者一般资料等方面相比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检查方法

使患者膀胱中度充盈 (将周围的肠管推开, 恰好能清晰显示子宫底在内的子宫长轴的完整轮廓为最佳) , 以利于盆腔脏器或肿块的探查, 重点观察子宫和双侧卵巢及卵巢周围情况, 包括宫腔内有没有妊娠囊, 附件区有无包块, 包块的大小形态, 有无胎芽与胎心, 盆腹腔是否有积液等。

随后叮嘱患者将小便排净, 采用西门子X300彩色多普勒超声诊断仪行阴道超声扫查 (经阴道探头频率5~10MHz) , 附件不能清晰显示者用左手在患者腹部加压, 以便减少肠气干扰, 使病变与探头之间距离缩小, 并取膀胱截石位及左、右屈膝侧卧位, 观察包块与同侧卵巢相对位置关系的变化, 重点观察子宫内膜厚度情况, 宫腔有无孕囊, 孕囊内有无胚芽及心管搏动, 双侧附件区有无包块及包块与卵巢的关系, 对附件区包块进行彩色多普勒血流检测, 准确显示包块周围及内部血流信号, 判断有无盆腔积液。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹部超声检查结果:宫腔内均未探及典型孕囊回声, 初步确诊为宫外孕, 附件区探及包块者35例 (70.0%) , 其中9例在包块中探及孕囊样回声, 发现类圆形囊性暗区, 周围有稍厚的环状强回声包绕;于包块中探及胚芽回声及原始胎心搏动者6例 (15.4%) ;31例探及髂窝三角积液。经阴道超声检查结果:子宫外、附件区卵巢旁探及回声不等包块39例 (78.0%) , 包块中探及孕囊样回声并见卵黄囊样结构11例 (37.9%) , 为类圆形囊性暗区内环状高回声结构;其中4例经两项超声检查宫腔内及附件区均未探及孕囊回声及混合型包块, 需进一步观察;2例患者是陈旧性宫外孕。该组患者经过阴道超声和腹部超声诊断宫外孕46例, 经手术及病理检查后确诊42例, 其中输卵管妊娠35例, 卵巢妊娠2例, 宫颈妊娠1例, 剖腹产术后子宫疤痕处妊娠2例, 宫角妊娠2例, 诊断符合率为91.3% (42/46) , 非宫外孕4例, 其中1例附件炎性包块, 1例黄体破裂, 1例黄体囊肿, 1例复查超声孕囊进入子宫;2例未作出正确诊断, 1例为宫内孕合并宫外孕, 1例为宫内出现假孕囊当成真孕囊。见表1。

注:χ2=3.216

3 讨论

宫外孕临床表现为停经或阴道不规则流血、下腹疼痛, HCG检查结果为阳性或弱阳性, 其中极个别陈旧性宫外孕患者检查结果可能为阴性[5]。

目前, 宫外孕的发生率约占正常妊娠的 (0.8±0.2) %[6], 其危险性非常高, 一般来说, 如能及时准确诊断, 是可以治愈的, 但因其临床表现不太显著, 主要表现为停经、腹痛和阴道流血[7], 而这些症状在妊娠期间很容易被忽视, 一旦出现宫外孕妊娠破裂, 会造成腹腔内大量出血, 可能导致孕妇死亡。本文应用经阴道超声与腹部超声结合的的方法, 对宫外孕诊断符合率为92.30%, 漏诊2例, 误诊4例, 分析原因主要为: (1) 症状体征极似异位妊娠, 患者平时月经无规律, 尿HCG弱阳性, 子宫直肠窝可探及较深积液, 对此类患者应进行血HCG检查, 从而排除宫外孕妊娠破裂。 (2) 宫内已见孕囊, 忽视双侧附件区扫查。 (3) 极早期宫外孕未破裂型包块体积小, 图像不典型, 易与黄体囊肿相混淆。

宫外孕与黄体囊肿的鉴别: (1) 黄体囊肿周围有小卵泡回声, 而宫外孕周围无小卵泡回声[8]; (2) 改变体位, 宫外孕结节与同侧卵巢可见相对位移, 黄体囊肿位于卵巢, 改变体位后均未能见与卵巢位置关系改变[9]; (3) 彩色多普勒超声检查在异位妊娠肿块有动静脉血流信号, 其动脉搏动频率与母体心搏同步, 若结节周边出现环状、半环状血流信号, 考虑黄体囊肿的可能性大; (4) 陈旧性宫外孕与附件炎性包块在宫旁均见边界不清的不规则实性肿块, 可有少量盆腔积液, 彩色多普勒超声表现为陈旧性宫外孕包块内血流信号不丰富, 可以记录到怪异型血流频谱, 以舒张期出现反向血流为主[10]; (5) 真孕囊位于子宫内膜内, 周围为绒毛组织, 呈“双环征”, 与宫颈管不相通, 假孕囊位于宫腔正中, 囊壁为子宫内膜, 无“双环征”, 与宫颈管常相通; (6) 宫内外均未见孕囊时, 要密切随访血HCG及复查阴道彩色多普勒超声, 避免因将杀胚药物注射后才发现宫内孕时而引起不必要的医疗纠纷。