经腹、经直肠超声

经腹、经直肠超声（通用8篇）

经腹、经直肠超声 篇1

直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病, 有较高的复发率和病死率。手术治疗是目前唯一有效的办法。随着外科学的发展, 直肠癌保肛率明显提高, 局部复发率降低。对于低位直肠癌目前仍以经腹会阴切除 (abdominoperineal resection, APR) 手术为主。但其治疗效果无明显改善, 局部复发率高, 五年生存率低[1], 且容易造成直肠穿孔等并发症。我们引用了Holm等[2]介绍的一种称为直肠癌柱状经腹会阴切除术的方法, 治疗了20例低位直肠癌, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将自贡市第二人民医院肛肠科2009年6月至2011年6月所收治直肠癌患者, 选取肿瘤下缘离肛门2~6cm的低位直肠癌患者, 实施CAPR术20例, 其中男12例, 女8例, 年龄41~85岁, 平均年龄 (63.65±13.34) 岁;术前均经MRI检查分期:T3期11例、T4期9例。

1.2 手术过程

CAPR术主要操作步骤如下。 (1) 腹部操作:与常规的直肠癌手术步骤基本相同, 先平卧位, 开腹后根部结扎肠系膜下静脉, 按TME原则游离直肠系膜, 后方到骶尾关节处, 两则肛提肌起点, 前方男性到精囊, 女性到宫颈处。缝合盆底腹膜, 近端腹膜外结肠造瘘, 关闭腹部切口。 (2) 会阴部操作:置患者为俯卧折刀位, 双荷包封闭肛门, 沿肛门梭形切口, 前方在会阴浅横肌处, 后方超过骶尾关节2cm, 两则沿外扩约肌、耻骨直肠肌、肛提肌游离到肛提肌的盆壁起始部, 后方切开骶尾连接, 切除尾骨, 进入盆腔内。由后向两侧自肛提肌起始部, 用电刀切断, 将标本近端拉出, 直视下于Denonvillier筋膜与前列腺背膜融合处分离切除, 若肿块侵犯前列腺和阴道后壁, , 可一并切除, 切缘行术中冰冻切片检查。关闭残腔, 骶前放置引流管1根, 直接缝合固定。见图1。

2 结果

20例均行根治性切除, 术后病理为:T3N0M0 6例, T3N1M0 5例, T4N1M0 9例。环周切缘均为阴性。术中无大出血及麻醉意外, 发生直肠穿孔1例.手术治疗时间150~390min, 平均手术时间 (205.12±45.26) min。腹部伤口全部I期愈合, 会阴部伤口17例I期愈合, 3例发生感染, 换药2个月后愈合。发生会阴疼痛3例, 对症治疗3个月缓解。发生排尿功能障碍2例, 发生性功能障碍4例, 均为男性, 2例表现为勃起功能障碍, 2例表现为射精功能障碍, 死亡1例, 死于全身衰竭.。术后随访10-34个月, 平均随访22个月, 无肿瘤复发, 无盆底疝和腹膜疝的发生。

3 讨论

Miles术是治疗低位直肠癌的经典术式。Miles手术切除后的标本狭腰部, 不能保证肛周切缘阴性。患者截石位下, 肿瘤位于直肠前壁时, 手术视野狭小, 解剖不清晰, 担心损伤和出血, 容易造成直肠穿孔, 术者手术姿势容易疲劳。CAPR通过改变手术方式, 以提高Miles手术的效果。

3.1 CAPR切除的适应证

目前CAPR切除主要适用于经MRI分期为T3、T4期低位直肠癌。浸润范围大的直肠癌病例, 尤其是侵犯前列腺和阴道者特别适合本方法。本手术的禁忌证主要是不能耐受手术和腹腔广泛转移的患者, 肝、肺转移目前没有列入本手术的禁忌证[3]。

3.2 CAPR切除的优点

(1) CAPR消除了APR标本狭腰部, 减少环周切缘 (CRM) 阳性率。传统APR手术切除标本呈狭腰状, 不能保证环周切缘的安全性。该狭窄处也容易发生肠管穿孔。这都是造成局部复发转移和生存率低的高位因素[4]。柱状切除不从腹腔内全部切除直肠系膜, 而是将直肠下段的系膜连同肛提肌一并切除, 明显增加环周切除组织。 (2) 减少术中直肠穿孔率。传统的APR手术采用截石位, 显露不佳, 操作困难, 直肠前壁的肿瘤很容易造成穿孔。柱状APR采用俯卧折刀位, 切口宽大, 直视操作, 能从容仔细的将直肠分离, 并且当肿块侵犯前列腺或阴道后边, 可以部分切除, 从容缝合止血。研究表明, 术中无穿孔的病例局部复发率显著低于术中穿孔的病例[5,6]。

3.3 CAPR手术不足之处

APR术后由于盆底组织切除多, 易发生会阴部切口裂开、盆底会阴疝。盆腔封闭不适合采用合成补片, 可形成会阴部大块硬结及难治性肠瘘[7]。近几年, 标准的盆底重建大多应用取自腹直肌、股薄肌、臀大肌的肌皮瓣[8]。在国外开展的柱状APR沿用Holm教授的臀大肌皮瓣移植技术[2], 可防止盆底腹膜疝、会阴疝, 又可减少骶前会阴部血肿, 但增加了手术难度, 手术时间长, 伤口并发症多。国内有研究使用人类脱细胞真皮基质 (聚丙烯补片) 直接修补重建盆底[9.10、11], 可显著降低手术难度。手术时间和出血量通常少于传统APR, 患者会阴部伤口并发症发生率很低[7]。但人类脱细胞真皮基质材料价格昂贵, 目前尚未纳入医药保险, 限制了本手术的普及。我们未采用盆底修补, 而是直接将盆底腹膜仔细缝合, 创腔持续负压吸引。国内姜金波等主张将女性子宫后倾或将男性膀胱后壁腹膜向后牵拉缝合于盆壁腹膜, 以加固盆底腹膜[12]。

3.4 手术操作注意要点

盆腔游离直肠系膜勿过深, 会形成直肠的狭窄段而违背柱状切除的初衷。会阴部梭形切口, 既不要过大, 也不要过小, 以免缝合切口时有张力。强调一定要在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。不必过多切除骶、尾骨, 只要能和腹部手术相通就可以。将标本与前方的前列腺或阴道后壁分离时, 勿过大过深, 易损伤盆植物神经和尿道, 导致术后排尿功能不良。均建议在会阴部伤口放置引流管, 盆底腹膜缝合, 一定要确实可靠。

3结语

综上所述, CAPR通过改变了手术方式, 扩大切除能切除更多的癌周组织, 消除APR标本狭窄腰部, 从而降低了环周切缘阳性率和直肠穿孔率, 减少局部复发, 提高患者生存率。会阴视野宽阔, 解剖清晰, 操作简单和安全, 容易推广。

经腹、经直肠超声 篇2

方法 回顾性分析2005年9月～2010年6月在本院住院诊治的子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠19例，分析其经腹及经阴道彩超声图像特征，追踪其临床转归及手术、病理结果。结果 经腹彩色多普勒显示切口疤痕妊娠12例，经阴道彩色多普勒显示17例，所有患者在子宫下段切口瘢痕部位可见妊娠囊（12例）或不均质团块（5例）。所有病例均由临床手术病理和保守治疗证实。结论 经腹及经阴道彩色多普勒超声结合临床及病史综合分析能及时、准确诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，有助于临床治疗方案选择及评估疗效。

【关键词】 彩色多普勒超声；剖宫产；瘢痕妊娠；腹部超声；阴道超声

文章编号：1003-1383(2011)03-0293-02 中图分类号：R 714.204.451 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.017

子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症，发生率很低［1］，是一种少见的异位妊娠。近年随着剖宫产率的上升其发病率也呈上升趋势，因其早期无特异性临床表现，临床早期确诊困难。本文回顾性分析本院收治的19例子宫下段切口瘢痕妊娠病例的声像图特点，探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声对其的诊断价值，以便为临床早期诊断、早期处理提供依据，现分析如下。

资料与方法

1.一般资料 收集本院2005年9月～2010年6月住院治疗的子宫下段切口瘢痕妊娠共19例，年龄25～42岁，平均31.3岁。均有子宫下段剖宫产史，其中7例剖宫产2次，余均为1次。此次妊娠距前次剖宫产时间5个月～11年，平均3.1年。停经天数为41～101 d，平均52.3 d，尿妊娠试验均为阳性。其中6例停经伴不规则阴道出血，2例院外人工流产术后出血量多，1例药物流产后反复出血，3例停经、阴道出血伴腹痛，7例无明显症状，人工流产术前常规检查。

2.检查方法 采用LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.0～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～7.0 MHz。患者先充盈膀胱，取仰卧位，经腹彩色多普勒超声常规扫查子宫、双附件及盆腔，重点扫查子宫峡部剖宫产切口部位，观察切口处有无妊娠囊或团块状异常回声，然后让患者排空膀胱，取截石位，探头套入无菌避孕套，采用经阴道彩色多普勒超声仔细观察妊娠囊的着床位置、大小、形态，以及其与宫腔、宫颈管、剖宫产切口的关系，测量妊娠囊的大小，妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度，观察妊娠囊内有无卵黄囊或胎芽及胎心搏动，妊娠囊周边的血流情况，并测量阻力指数。追踪观察其临床治疗效果及病理结果。

结果

19例子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠均经临床证实。初诊明确17例，单纯妊娠囊型12例，不均质团块型5例；漏诊2例，1例为难免流产可能，剖宫产切口瘢痕妊娠不排除，1例为剖宫产切口瘢痕妊娠可能，滋养细胞疾病不排除。

1.单纯妊娠囊型声像图特点 单纯妊娠囊型又分为3型：①妊娠囊位于切口表面（见封三图1），血流不丰富，此型妊娠囊和膀胱之间有肌层回声，切口处脉冲多普勒可测及滋养层血流频谱，本型5例；②妊娠囊陷入前壁切口内（见封三图2），血流丰富，此型妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄，本型6例；③妊娠囊自切口处向膀胱突起，血流异常丰富，此型妊娠囊与膀胱之间肌层回声完全消失，仅覆盖浆膜层，本型1例。单纯妊娠囊型中7例妊娠囊内仅见卵黄囊，5例妊娠囊内见卵黄囊、胚芽、心管搏动。

2.不均质团块型声像图特点 子宫稍增大，宫腔中上段未见妊娠囊，子宫下段前壁可见不均质的混合回声包块（见封三图3），回声不均匀，可见无回声区、低回声区及中等回声区，边界不清，突向前壁内，包块与膀胱之间肌层变薄，彩色多普勒超声显示包块周边血流较丰富，为低阻血流，其阻力指数低于0.5（见封三图4），此型本组占5例。

讨论

剖宫产子宫切口妊娠是一种妊娠囊种植于子宫切口瘢痕处的特殊类型的异位妊娠，临床上少见，其发病原因尚不明确，因临床表现缺乏特异性，诊断多依赖于超声检查。1997年Godin等［3］描述子宫下段切口妊娠超声表现为：①宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫下段峡部前壁；④膀胱与妊娠囊间肌壁变薄。由于超声诊断技术的不断提高，超声仪器不断改进，使更多的剖宫产瘢痕切口妊娠早期被发现，经腹彩色多普勒能整体观察宫内及宫颈管内有无妊娠囊，妊娠囊与子宫下段、宫体、宫颈的关系，图像清晰，但因为混响伪像的存在，影响瘢痕和膀胱之间肌层厚度的准确测定。而经阴道超声声束从膀胱后方或侧方进入，避免了混响伪像的干扰，能清楚辨认宫颈管和剖宫产切口疤痕结构、妊娠囊与切口瘢痕的关系、病灶与膀胱之间肌层厚度。经腹及经阴道超声联合应用能清晰显示病灶位置、范围、测量切口处肌层厚度，可探及病灶周边丰富的低阻血流信号，其阻力指数低于0.5［4］，并根据不同的声像图特点进行分型。

妊娠囊型进一步分型对临床治疗方案的选择有重要指导意义。①妊娠囊位于切口处，此型妊娠囊与膀胱间存在肌层，血流不丰富，可见低阻力滋养层血流，因此临床选择在短期内手术，效果较好，本组此型5例患者采用氨甲喋呤保守治疗及超声监护下刮宫术，恢复良好。②妊娠囊陷入前壁切口内，此型妊娠囊和膀胱间肌层变薄甚至消失，血流较丰富，不宜在近期手术，选用药物保守治疗为主，本组中此型6例，1例明确诊断后一周内行清宫术时大出血而不得不采取子宫全切术，另5例行药物保守治疗恢复良好。③妊娠囊自切口向膀胱突起，此型妊娠囊和膀胱之间无肌层回声，血流异常丰富，容易出现大出血，因此选用子宫动脉栓塞后再予药物保守治疗较为合适［5］，本组1例采用此法治疗恢复良好。同时，在保守治疗的过程中，可动态追踪病灶超声表现进行疗效评估。经保守治疗后如病灶明显缩小，血流信号逐渐减少至消失，血HCG下降至正常，治疗效果好，反之效果不好，这样可为临床手术时机的选择提供有价值的信息。混合回声型是妊娠囊型意外的各种情况的总和，应区别对待［5］。本组此型1例保守治疗后，病灶增大，血流丰富，血HCG持续不降，最后行病灶清除术。

子宫下段切口瘢痕妊娠需与宫腔妊娠囊下移至子宫下段难免流产、滋养细胞疾病及宫颈妊娠等鉴别。本组有1例误诊为难免流产，1例误诊为滋养细胞疾病。宫颈妊娠时妊娠囊着床于宫颈管内，子宫颈明显膨大，胎物不超过内口，宫颈内口紧闭，宫体正常大小，子宫峡部血流信号不丰富；难免流产时妊娠囊可见变形，内未见心管搏动，宫颈管和内口大多已开放，妊娠囊着床的子宫腔内，着床部位子宫肌层血流稍丰富，而子宫下段和宫颈肌层内无异常血流信号；滋养细胞疾病多与正常或异常妊娠有关，促性腺激素明显升高，常伴有双侧卵巢黄素囊肿，病灶内血流丰富，可测到动静脉瘘性频谱。

子宫下段切口瘢痕妊娠的危险性随妊娠的进展逐渐增加，若临床诊断不清时行人工流产术或药物流产，常引起流产不净、大出血，甚至危及生命，部分以切除子宫为结局。所以早期明确诊断显得非常重要。经腹联合经阴道彩色多普勒超声能为临床早期诊断提供有价值的依据，并根据不同的声像图特点进行分型，同时能动态随访治疗效果，对剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊治和随访有着重要的应用价值。

参考文献

［1］丁 霞，石 钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22（5）：306-308.

［2］罗 红，杨太珠，郭文琪，等.子宫峡部妊娠的超声诊断价值［J］.中国医学影像技术，2005，21（2）：324-325.

［3］Godin PA，Bassil S，Donnez J．An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar［J］.Fertil Steril，1997，67(2)：398-400.

［4］宋 玲，龚 明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2010，26（6）：570-572.

［5］张爱青，刘朝晖，赵文秋，等.剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析［J］.临床超声医学杂志，2008，10（9）：622-624.

(收稿日期：2011-03-13 修回日期：2011-05-09)

经腹、经直肠超声 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者, 随机分为A、B两组, 各64例。A组患者行经腹与会阴超声联合检查, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.71±2.32) 岁;孕周28~40周, 平均孕周 (33.02±2.41) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.22±0.34) 次;其中曾进行人工流产的18例, 曾做过剖宫产8例, 孕期有阴道流血的24例, 曾进行引产的6例。B组患者行经腹与阴道超声联合检查, 年龄22~45岁, 平均年龄 (29.32±2.75) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (32.98±2.98) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.34±0.21) 次;其中曾进行人工流产的13例, 曾做过剖宫产的6例, 孕期有阴道流血的25例, 曾进行过引产的7例。通过临床诊断比较两种方法诊断前置胎盘的准确率。

1.2 方法

采用SSD-1400超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。经腹与经会阴超声联合诊断的方法:叮嘱患者检查前适当充盈膀胱, 先经腹部进行常规的B超检查, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 把探头矢状置于会阴部, 多角度的调整探头, 保证图像清晰, 可以观察到宫颈内口, 观察宫颈内口和胎盘下缘的位置关系并进行测量。经腹与经阴道超声联合诊断的方法:叮嘱患者排空膀胱, 行常规消毒, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明的薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 仔细观察监视屏幕, 将探头缓慢的伸入患者的阴道至所要检查的位置, 然后缓慢的转动探头, 多角度的进行切面扫查与测量胎盘的下缘和宫颈内口处的距离。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组64例患者在临床上被诊断为前置胎盘, 其中有59例符合临床诊断结果, 诊断符合率达92.19%。有5例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别有3例和2例。B组64例患者在临床上被诊断是前置胎盘, 其中有61例符合临床诊断, 诊断符合率达95.31%。有3例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别是1例和2例。两组患者的诊断准确率进行比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.16, P>0.05) 。两组合计128例, 符合诊断120例, 不符合诊断8例, 负荷率93.75%。

3 讨论

前置胎盘被认为是导致妊娠晚期时阴道出血的重要原因之一, 对其进行明确的诊断和进一步的准确判断其类型是临床诊治前置胎盘的关键。前置胎盘的发病率和多产、刮宫、人工流产、剖宫产及子宫手术等造成的子宫内膜损伤与子宫内膜炎直接相关;可能与过大的胎盘面积、副胎盘及受精卵的滋养层的发育缓慢等因素有关[2]。据多项临床研究表明, 在多胎妊娠和高龄产妇中, 前置胎盘的发病率明显增高。

从上世纪70年代开始, 经腹超声检查就已经被当作常规方法用来诊断前置胎盘, 该方法不但增加了扫查范围, 而且对子宫及胎儿具有良好的整体观察效果。然而在妊娠晚期时, 该方法由于受到胎先露的干扰, 宫颈内口和胎盘下缘就不能清晰地显示, 从而造成胎盘前置的假象, 进而影响诊断的结果[3]。另外, 当孕妇的胎先露过于低及孕妇肥胖或者孕妇的下腹部有瘢痕时, 也可能会造成误诊。

经会阴超声检查能清晰的观察到患者的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈和子宫体的下段, 特别是接近子宫颈内口的观察更为理想, 对中央性和边缘性的前置胎盘都可以进明确诊断, 特别是对后壁及侧后壁型的前置胎盘, 用腹部超声不容易发现, 用经会阴超声都能获得较为理想的效果[4]。经会阴超声检查时不需要对膀胱进行充盈, 可以避免由于膀胱充盈的不良或充盈过度所致的漏诊误诊, 给患者特别是急诊的患者节约了就诊的时间, 减少了患者的膀胱在充盈时的不舒适感, 当患者阴道出血量较多, 孕妇的情况比较危急而无法充盈膀胱时, 则可以将经会阴超声检查作为首选方法来诊断前置胎盘。但由于经会阴超声检查的显示范围受到局限, 其探测深度仅能到达靠近宫颈内口的子宫的下段[5]。所以, 不能很好的显示超出盆腔的宫体上部的低置胎盘和正常位置胎盘。

综上所述, 经腹联合经会阴超声检查和经腹联合经阴道超声检查两种方法, 在诊断前置胎盘时无明显差异, 差异无统计学意义。故在临床上, 经腹超声检查受限制时, 可以与经会阴超声检查、经阴道超声检查共同联合来诊断前置胎盘, 这两种检查方法的结合能有效的扬长避短和相互补充, 显著提高前置胎盘的诊断率, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]党媛媛, 马方, 黄晓, 等.应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (36) :6024-6026.

[2]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99.

[3]李静, 韦德湛, 伍丽娟, 等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药, 2013, 20 (17) :119-121.

[4]陆玲芳, 杨仲坤, 孙静, 等.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用价值[J].江苏医药, 2012, 38 (1) :72-73.

经腹、经直肠超声 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例经剖宫产证实为前置胎盘的患者, 年龄在21~43岁之间, 平均为29.3岁;孕周在28~41周, 怀孕在1~4次不等, 所选患者中有56例曾有过人工流产, 10例曾做过剖宫产, 6例进行过引产;96例为初产妇, 42例为经产妇。对所有患者行腹部超声联合会阴超声检查及阴道超声检查, 比较两组患者的结果。

1.2 诊断标准

完全前置胎盘:宫口内口被胎盘完全覆盖;部分前置胎盘:胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖, 但为完全覆盖;边缘前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口的边缘;低置胎盘:宫颈内口和胎盘下缘的距离不足2 cm。

1.3 检查方法

(1) 经腹联合经会阴超声检查法:患者检查前要将膀胱充盈, 仰卧于检查床上, 首先进行常规的腹部超声检查, 测量胎盘的位置, 之后在经会阴进行超声检查, 这种超声检查不需要充盈膀胱, 患者去膀胱截石位, 对外阴进行常规的消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 多角度进行观察, 测量宫颈内口与胎盘的关系。 (2) 经腹联合经阴道超声检查法:患者在检查前将膀胱排空, 患者仰卧于检查床上, 对外阴进行常规消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 套好保护膜, 将探头缓缓插入患者的阴道内, 从多个角度对子宫及宫颈进行查看, 尤其是对胎盘下缘与宫颈内口之间的距离要仔细观察。在对患者进行检查时动作要柔和, 避免因动作过大导致宫腔内出血。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPSS 13.0系统软件进行处理, 采用χ2检验来比较两种诊断方法的诊断符合率。

2 结果

经腹部与经会阴超声诊断前置胎盘的结果:临床上有138例患者诊断为前置胎盘, 符合临床诊断的有126例, 符合率达到91.3%。有8例出现漏诊, 其中有4例为侧壁的低置胎盘, 4例为后壁的低置胎盘, 孕妇孕周均超过36周。经腹与经阴道超声诊断前置胎盘的结果:临床上诊断为前置胎盘的138例患者, 符合临床诊断的有130例, 诊断符合率为94.2%, 有8例出现漏诊, 其中有6例为后壁的边缘性胎盘, 2例为侧壁的低置胎盘。两组患者诊断符合率比较, 为见明显差异, 无统计学意义 (χ2=1.15, P>0.05) 。见表1。

注:χ2=1.15, P>0.05

3 讨论

孕妇妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一就是前置胎盘, 临床医生处理的关键问题就是准确判断胎盘前置的类型, 如果没有进行恰当的处理, 常会危机母婴的生命[2]。从上个世纪70年代以来, 腹部超声诊断前置胎盘的检查方法已经列为常规的检查方法, 经这种检查方法检查扫描的范围相对较广, 能够整体上观察胎儿以及子宫, 效果较好。但是在妊娠晚期, 由于抬头下降, 这种检查方法受到胎先露等因素的干扰, 很难清晰显示宫颈内口以及胎盘下缘, 有时也因为膀胱充盈过度等因素, 导致子宫下段及宫颈拉长, 出现胎盘前置的假象, 影响了临床医生的判断。

经会阴超声检查无明显禁忌证, 也不需要患者将膀胱充盈, 具有操作简单, 对患者伤害小, 同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁以及子宫下段和子宫, 特别是对子宫内口处附近的组织显示的较为清晰[3]。但是不足之处为探测的深度只能达到宫颈内口, 不能清晰显示子宫体上部, 有些情况对于胎盘位置的判断不是很准确。这篇文章选用经腹联合经会阴超声检查中有8例患者出现漏诊现象, 原因就如上所述。而且如果患者为侧壁胎盘, 在进行会阴超声检查时为横切面, 因此仅能观察到侧壁胎盘有无超过宫颈内口, 并不能准确测量侧壁胎盘下界和宫口之间的距离, 进行测量时也存在误差。

自上个世纪90年代开始, 国内外学者进行了大量的研究得出[4], 阴道超声检查对前置胎盘的敏感度很高, 假阳性率相对较低, 本文研究结果表明, 经腹联合将阴道超声检查的诊断符合率达到94.2%。这种方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕组织以及胎儿的遮挡, 可以得到较为清晰的图像, 而且孕妇不需要充盈膀胱, 防止因过度充盈膀胱而出现假象, 这就降低了出现误诊和漏诊的几率[5]。另一方面, 国外有学者证明怀疑为前置胎盘的阴道出血患者, 在进行经腹部联合经阴道超声检查时没有增加阴道出血量, 这就说明这种检查方法比较安全。

通过本文的研究发现经腹联合经会阴法与经阴道法诊断前置胎盘的诊断符合率相似, 差异无统计学意义 (P>0、05) , 但毕竟经阴道超声诊断前置胎盘的时间不长, 其各方面还有待研究和完善, 因此临床怀疑孕妇为前置胎盘时, 如腹部超声检查显示的效果不理想, 可以选择两种检查方法联合使用, 相互补充。这样可以显著提高妊娠晚期前置胎盘诊断的阳性率, 为临床医生提供可靠的诊断依据, 将母婴的危险降到最低。

参考文献

[1]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析.中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99-99.

[2]张喜锦, 董雁, 王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值.新疆医科大学学报, 2009, 32 (08) :1147-1148.

[3]韦舒静, 刘姿.经腹与经会阴联合超声诊断前置胎盘97例临床分析.微创医学, 2009, 4 (03) :293-294.

[4]袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志, 2010, 20 (11) :1746-1747.

经腹、经直肠超声 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料:

我院自2012年1月至2014年1月收治的62例出现前置胎盘症状, 怀疑为前置胎盘孕妇, 年龄21~39岁, 平均年龄 (28.65±2.34) 岁;孕周27~41周, 平均孕周 (32.26±3.44) 周;初产妇36例, 经产妇26例, 均为单胎。

1.2 方法:

超声诊断仪器为TOSHIBA TA700彩色超声诊断仪, 探头频率为3.5~5 MHz, 所有患者诊断均由我科室经验丰富的医师进行操作。患者腹部超声诊断前, 喝水憋尿, 适当充盈膀胱, 取仰卧体位, 保证子宫颈内口、胎盘下缘充分显示, 对二者之间关系及距离进行测量, 对前置胎盘进行诊断, 明确分型。所有患者均接受会阴超声检查, 诊断前患者排空膀胱, 取截石体位, 保证会阴充分暴露, 在探头上涂抹耦合剂后, 用保护膜覆盖, 之后在涂适量耦合剂, 矢状位置在两侧大阴唇间进行扫查, 对宫颈内口、胎盘下缘位置距离、关系进行详细探查, 并详细记录。

1.3 统计学分析:

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

腹部超声诊断前置胎盘50例 (80.6%) , 会阴超声检出前置胎盘53例 (85.5%) , 腹部及会阴超声诊断检出61例 (98.4%) 。分娩结果显示胎盘前置62例, 腹部超声、会阴超声检出率均明显低于腹部及会阴超声检出率, 比较有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

3 讨论

前置胎盘是晚期妊娠阴道出血常见病因之一, 发生率较高, 其中多胎妊娠、高龄孕妇及既往剖宫产史等孕妇为主要发病人群[2]。国内外文献报道发生率分别在0.24%~1.57%、0.5%~1.0%。相关文献报道, 人工流产史、剖宫产史等导致前置胎盘的概率分别增加至7~15倍、3~6倍。前置胎盘对妊娠结局影响较大, 随着分娩期的推进, 胎盘前置加重, 新生儿体质量显著下降, 剖宫产、产后出血、新生儿窒息等危险事件发生率明显增加, 孕妇及新生儿生命均受到较大的影响, 因此在围生期尽早筛查、诊断前置胎盘, 并给予及时处理及针对性治疗对于改善母婴结局有着显著效果[3]。目前前置胎盘诊断中首选超声检查, 超声检查能够对胎盘进行准确定位, 并对胎盘迁移进行动态观察, 通过观察宫颈内口、胎盘下缘间关系, 对前置胎盘类型明确[4]。超声检查同时能够对局部血流特征进行详细观察, 进而发现胎盘植入。

腹部超声诊断前置胎盘能够直接对母体内胎儿不同阶段生长发育情况进行观察, 前壁胎盘下缘能够清晰显示, 因此较易诊断出胎盘下缘, 然而受到各类因素的影响, 其诊断假阳性率及假阴性率较高, 影响诊断结果, 具体影响因素如下:①腹部超声诊断时, 必须充盈膀胱, 膀胱良好充盈时, 图像能够清晰显示, 然而子宫下段前后壁靠拢, 极易导致胎盘位置较低的假象;若膀胱未良好充盈, 则无法清晰显示宫颈内口及胎盘[5]。②探查时, 探头距离胎盘下缘距离较远, 声像图显示效果较差, 此时辨识宫颈内口难度较大;③对于下腹部瘢痕、肥胖、胎先露、羊水过少患者而言, 腹部检查显示后壁胎盘效果较差。笔者结合自身经验对腹部超声诊断误诊、漏诊原因总结如下:前置胎盘多在子宫侧壁、后壁, 可导致宫颈向后移位及宫体下段向后移位, 后移的下段极易被误认为是宫颈, 进而导致假阳性的出现。

经会阴超声检查能够对阴道、尿道、膀胱、直肠壁及宫颈管等清晰显示, 较易确定宫颈内口位置, 进而明确宫颈内口、胎盘下缘位置, 为前置胎盘的诊断及分类提供参考。以下患者采用经会阴超声效果显著:肥胖患者、晚期妊娠时耻骨联合导致胎盘边缘不清晰、宫颈内口显示不清患者。经会阴超声检查中, 无需膀胱充盈, 不会受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影响。经会阴超声进行扫描时, 超声束可垂直入射, 反射回声较多被探头吸收, 对宫颈内口及子宫颈清晰显示, 胎盘边缘显示较为清晰, 胎头位置对其基本无影响。经会阴超声检查基本无禁忌证, 有效弥补了腹部超声的缺陷, 同时避免了阴道超声诊断引起出血的风险。本次研究中, 经会阴超声诊断显示出现9例, 这可能是由于会阴超声现象深度只能达到子宫下段, 因此无法清晰显示子宫体上部。然而经会阴扫查范围较为局限, 显示子宫体上部图像不够清晰, 探查范围相较腹部超声较小。

本次研究结果显示腹部超声诊断前置胎盘检出率为80.6%, 会阴超声诊断前置胎盘检出率为85.5%, 经腹部及会阴超声检出率为98.4%, 由此可见, 经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘能够显著提高检出率, 同时具有无创、简单等优势, 可为临床医师提供更为准确有效的参考依据, 从而降低产妇及新生儿不良事件的发生率。

参考文献

[1]姚丽萍, 鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志, 2011, 21 (3) :473-474.

[2]张潇潇, 陈廉.前置胎盘的诊治进展专题讨论-前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (10) :577-578.

[3]万霞.应用经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (22) :3595-3596.

[4]Shin JC, Palacios JM, Su YN, et al.Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta:comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33 (2) :193-203.

经腹、经直肠超声 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料。年龄20~44岁, 平均年龄 (27.7±3.9) 岁;孕28~40周, 平均孕 (37.34±4.53) 周;其中初产妇34例, 经产妇58例;

1.2 方法

患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查。经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果。而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果。使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率25~35 MHz, 由同一超声主任医生诊断。患者适度充盈膀胱, 取仰卧位, 先对疑为患者经腹超声检查。探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查。观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度。若显示清楚, 则测量两者间距离。对显示不清患者行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱取截石位。检查前探头涂藕和剂, 套保护膜。充分暴露会阴部, 探头取矢状位。循阴道作矢状位扫查, 调整探头角度。观察胎盘下缘与宫内口关系及距离。

1.3 诊断标准

将前置胎盘分4种类型[2]:①完全性:胎盘完全覆盖宫颈内口。②边缘性:胎盘下缘到达子宫颈内口边缘。③部分性:胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁。④低置性:胎盘下缘距子宫颈内口距离<2 cm。

1.4 观察项目

记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异;

1.5 统计方法

采用SPSS12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2检验表示。

2 结果

经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实, 经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%;其中完全性32例, 边缘性18例, 部分性15例, 低置性12例;其中前置胎盘误诊6例, 3例低置性被误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性;经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%;其中完全性32例, 边缘性21例, 部分性19例, 低置性15例。经腹部超声误诊的6例全部得以纠正。另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘, 1例边缘性前置胎盘。因此, 经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症。其发病原因与多种因素有关。高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关。前置胎盘的发生率为0.4%~0.8%[3]。临床上应准确判断前置胎盘的类型。诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全。对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率。其具有安全、无创及安全的优点。超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4]。经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好。其能够容易判断前壁胎盘下缘位置。若胎盘位于后壁及侧壁, 超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想。同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响。膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移。而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊。充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5]。经会阴检查无明显的禁忌症。其也不需要患者充盈膀胱, 依从性较好。同时其操作方法简便, 重复性好。其还可避免肠道内气体的干扰, 对子宫内口处的显示尤其理想。但其常受到两侧耻骨支的影响, 检查范围受限。其探测的深度只能达到宫颈内口。因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断。

该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。其结果显示:经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实, 经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%;其中误诊6例, 3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘。2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘。1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘;经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%;另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘, 1例边缘性前置胎盘。因此, 经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;因此, 经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁, 胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚, 误诊率较低。这一结果与国内相关研究相一致[6]。经会阴超声检查前置胎盘的诊断优越性:①临床前置胎盘诊断准确率较高。②患者无需充盈膀胱, 减少潴尿带来的不便。同时还可避免充盈膀胱带来的假阳性结果。③操作简便, 无创、安全。④避开患者过厚腹壁及腹腔气体的干扰。

综上所述, 经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁, 胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚, 误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值, 值得临床应用和推广。

参考文献

[1]刘燕, 胡萍, 李洪娥, 等.前置胎盘经腹与经会阴超声检查对照分析[J].现代医药卫生, 2011, 19 (7) :2900-2901.

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经腹、经直肠超声 篇7

1 资料与方法

2010年8月～2012年8月在我院诊治的异位妊娠患者共189例, 年龄19～41岁, 所有患者经手术或穿刺病检均确诊为异位妊娠, 临床症状主要包括腹痛、不规则阴道流血, 停经史等, 所有患者的实验室检测结果均包含血HCG明显增高, 尿HCG阳性。所有患者在接受病理检测前, 均分别由两位高年资B超医师行经腹超声和经阴道超声检查, 其检查结果互不知晓。

经超声检查采用用GE彩超—Voluson S6 (北京晟泽恒信电子科技有限公司生产) 诊断仪, 经阴道超声使用6.0MHz探头, 检查前嘱患者排空膀胱, 于诊疗床上取截石位, 经阴道深入探头。经腹超声采用3.5MHz探头, 检查前无特殊要求, 取平卧位两种超声检查的主要内容均为:子宫、卵巢及双侧附件的位置, 大小, 壁的结构组成, 有无包块, 及包块的性质、位置、大小、能否探及妊娠囊或胎心搏动等。

2 结果

经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例, 输卵管间质部妊娠15例, 宫颈妊娠11例, 卵巢妊娠5例, 诊断正确率为97.4%;经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例, 输卵管间质部妊娠11例, 宫颈妊娠9例, 卵巢妊娠4例, 诊断正确率为91.0%。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的任何部位着床发育, 常发生于输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等处, 最常见的是输卵管异位妊娠, 约占95%[1], 其中50%～70%为壶腹部妊娠;峡部、伞部也较多, 仅1～2%见于间质部。异位妊娠的发生与输卵管炎症、宫腔及附件区手术、宫内节育器的放置、输卵管发育情况或功能情况、药物使用及辅助生殖等因素密切相关, 近年来其发病率呈明显上升趋势, 临床诊断的妊娠中约有0.5%～1.0%为异位妊娠[2]。异位妊娠的最严重后果是妊娠包块破裂, 导致大出血、急腹症, 直接危及生命, 需要即刻抢救治疗, 所以, 早期诊断、早期干预性治疗的重要性突出明显。同时, 早期有效治疗后可尽量保留再生育功能。异位妊娠的鉴别诊断包括黄体破裂, 盆腔炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、宫颈囊肿、子宫肌瘤等, 部分可通过停经史, 有无阴道不规则流血史, 血尿HCG等情况鉴别。

异位妊娠的主要症状和体征为: (1) 停经, 就诊患者中约有80%以上伴有6～8周停经史; (2) 腹痛, 常为患者就诊的最主要症状; (3) 阴道流血:非经期阴道流血, 量如月经, 但常表现为淋漓不尽, 可见管型或碎片排出; (4) 盆腔包块:常为查体时触及宫颈疼痛, 为抬举样疼痛, 并可扪及肿块、质较韧、边界不清、触痛明显。

经腹超声检查应用于异位妊娠的检查, 但常因膀胱充盈遮挡附件区, 肥胖, 肠道气体回声影响, 所用探头分辨率低等导致异位妊娠检出率不高, 对异位妊娠的早期诊断具有一定局限性及困难。经阴道超声检查, 所用探头的频率高, 直接置于阴道前后穹隆处, 近距离探察盆腔脏器, 避免了受膀胱充盈程度及患者肥胖、肠道气体等等因素干扰。另外, 经阴道B超实际上就是在盆腔内进行, 检查时不需充盈膀胱, 全程中患者无特殊不适.经阴道超声能较早发现包块或探到包块内的原始胎心管搏动, 更清析地观察到包块周围的血流情况, 大大减小误诊的发生.本次回顾性研究也证实, 经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声, 它能较早发现包块, 明确诊断, 为临床提供更多更丰富的诊断依据, 因此超声在异位妊娠的诊断中具有重要的临床价值。

摘要：目的 总结经阴道和经腹超声对异位妊娠的诊断体会。方法 回顾性分析189例异位妊娠患者经阴道和经腹超声检查结果与手术探查结果对照。结果 经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例, 输卵管间质部妊娠15例, 宫颈妊娠11例, 卵巢妊娠5例, 诊断正确率为97.4%;经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例, 输卵管间质部妊娠11例, 宫颈妊娠9例, 卵巢妊娠4例, 诊断正确率为91.0%。结论 经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声, 对异位妊娠的诊断具有重要的临床价值。

关键词：异位妊娠,经阴道超声,经腹超声

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:1207-1210.

[2]陈玉荣.经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值[J].基层医学论坛, 2008, 12 (11) :10.

经腹、经直肠超声 篇8

关键词：经腹超声,经阴道超声,剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处并发育, 是发生于子宫内异位妊娠的一种[1]。临床主要表现为妊娠物全部或部分处于子宫腔外, 并被纤维瘢痕组织及子宫肌层所围绕[2]。由于该病在临床上早期的症状不明显, 常因误诊而延误治疗, 从而损害患者的身心健康。因此, 早期给予有效的诊断对于剖宫产瘢痕妊娠患者具有重要的临床意义。 本研究旨在探究经腹超声、经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中的应用价值, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取2014年10月~2015年10月本院诊治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象, 年龄20~46岁,平均年龄(28.5±4.9) 岁;剖宫产距此次妊娠时间3个月~5年, 平均间隔(2.2±0.3) 年;停经时间33~60 d, 平均停经(47.5±4.2)d。68例患者按随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各34例。

1. 2方法两组均采用日本东芝公司生产的340型超声诊断仪进行超声诊断, 对照组采用经腹超声进行诊断, 探头频率为3.0~4.5 MHz。取患者仰卧位, 诊断前适度饮水, 充盈膀胱, 充分显露下腹部, 于腹部皮肤涂抹耦合剂, 探头在耻骨上行纵切和横切扫描, 观察子宫的相关情况。观察组采用经阴道超声进行诊断, 探头频率为5.0~7.0 MHz。将膀胱排空,取患者膀胱截石位, 于探头顶端涂抹耦合剂并套入无菌橡胶套, 将其缓慢放置于阴道, 紧贴子宫颈和穹窿阴道壁行横、 纵向多切面扫描, 对子宫附件包块大小、位置、子宫内膜厚度以及盆腔积液暗区进行观察, 并观察瘢痕妊娠物内部及其周边血流状况, 对阻力指数进行测量, 观察膀胱与妊娠囊之间的肌层厚度以及瘢痕妊娠囊与子宫切口的位置, 对子宫峡部的异常回声进行重点观察。

1. 3观察指标以手术和病理检查结果为诊断标准, 统计两组超声诊断的准确率并进行对比分析。

2结果

观察组诊断准确率为94.1%, 对照组诊断准确率为76.5%,观察组诊断准确率高于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

瘢痕妊娠是剖宫产手术的远期并发症之一, 近年来随着越来越多的孕产妇选择剖宫产, 其发生率呈现逐年上升的趋势, 已成为妇产科临床多见症[3]。瘢痕妊娠的发病机理尚未完全阐明, 临床研究显示[4], 剖宫产瘢痕妊娠可能与受精卵在剖宫产瘢痕部位异常着床有关, 属于异位妊娠的一种, 此外, 其也是引起胎盘发生病理性变化的独立危险因子之一。 由于瘢痕妊娠早期临床症状不明显, 仅有少数患者前期出现一定程度的腹痛并伴有无痛性的阴道流血, 临床上极易出现误诊而行人流术、药流术或清宫术, 且处理不当容易引发大出血及子宫破裂, 甚至危及患者的生命安全。因此, 对于剖宫产瘢痕妊娠临床上早期及时进行诊断, 有利于降低该病对患者产生的不利影响, 进而提高孕产妇的妊娠率。

本研究结果显示, 观察组诊断准确率为94.1%, 明显高于对照组的76.5%, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05), 这与王勇[5]的研究结果相一致, 说明经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断具有更高的准确率, 可较好的反映出剖宫产瘢痕妊娠早期的实际情况, 可为患者的临床治疗提供更加有效的诊断依据。主要是因为传统的腹部超声在临床诊断中虽然检测范围广、操作简单, 检查无绝对的禁忌证, 但易受到肠气、肥胖等因素的影响, 诊断准确率相对较低。而经阴道超声在临床诊断过程中不会受到积气、肥胖以及腹部肠管粪块等因素的影响, 并且能够对病灶部位静距离扫描成像, 检测效果更加理想。同时探头可最大程度接近患者的靶器官, 与腹部超声相比探头频率更高, 分辨率更加清晰, 可对瘢痕妊娠的位置、血供以及子宫肌壁的厚度等情况予以清晰的显示,能够早期发现剖宫产瘢痕妊娠的特征性影像学改变, 具有更加准确的诊断率。此外, 对于瘢痕妊娠的治疗效果及病灶的变化情况能够进行动态观察, 可为临床治疗提供更加准确、 真实的参考依据, 有利于减少子宫破裂、大出血的发生几率,从而提高临床治疗的安全性。

综上所述, 经阴道超声对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率更高, 应用效果更加显著, 可作为临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选诊断方法。

参考文献

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