经食道支架植入术（精选3篇）
经食道支架植入术 篇1
摘要：目的:探讨经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术的全程护理。方法:总结299例冠状动脉造影和其中125例支架植入的患者的护理资料并进行浅析。结果:299例患者中37例出现并发症,其中心律失常20例,穿刺疼痛6例、穿刺血肿出血7例、造影剂肾病4例。采用针对性措施,患者全部得到康复。结论:通过术前术中术后的各项全面护理措施,有效地提高了护理的效率。
关键词：冠状动脉造影,支架植入术,护理
如今,经桡动脉行冠状动脉造影及支架植人术是诊疗冠心病的一种高效疗法。虽然成本低、成功率高、安全性高、预后好[1],但针对于手术后的并发症仍需要加强护理。文章选取2013年9月～2014年11月我院收治的299例手术患者,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
299例患者中男性236例,女性63例;年龄38～95岁,平均年龄(67±2.3)岁,病程2～12个月。299例患者均采取经桡动脉行冠状动脉造影,其中125例患者实行支架植入术,1个支架者75例,2个支架者36例,3个支架14例。
1.2 方法
术前:开展宣讲、心理护理。耐心讲解有关手术的注意要点和需要患者配合的地方;全部体检,了解患者的糖尿病等疾病史;详细询问记录过敏情况,进行碘过敏试验;进行血常规、心电图等肝肾功能等常规检查以及Al—lens试验。
术中:检查核对患者的姓名等基本信息,保证准确无误;心电图监测各项生命体征,密切关注患者的血氧饱和度、呼吸等病情,及时报告医生。
术后:密切观察病情、进行患者肢体护理、加强饮食和舒适度的护理,注意预防感染和并发症,告知患者术后禁忌,保持良好心态,定期复诊等。
1.2.1 胸闷、胸痛的护理
如果有患者术前高度紧张,可在术前30min内注射安定10mg或口服安定5mg。术中护士发现患者胸闷气短、心前区疼痛症状,应该及时监测记录心率、血压、球囊扩张时间等变化。术后患者胸痛,要给予患者情绪安抚,含服硝酸甘油片、静脉注射硝酸甘油,吸氧、心电监护,心律失常时遵医嘱用药。
1.2.2 血肿出血的护理
如果术中大量使用肝素,会阻扰凝血过程。患者要抬高手臂、拳头放松、注意患者的甲床、颜色、温度、手掌等体征变化。如发现皮下淤血、血肿患者,水笔表示其范围,继续观察变化,及时压迫止血。去掉桡动脉压迫器的包装后,告知患者避免使穿刺点受污染。还应观察患者有无消化道、齿龈等出血状况[2]。消化道出血患者实行静脉营养,逐渐恢复时进食流食、半流食。关节出血采用局部冷敷并包扎,齿龈出血局部使用明胶海绵、巴曲亭,鼻粘膜出血采用脱脂棉球、油纱布止血。平时注意防止擦伤。腹痛忌用热水袋,防出血。
1.2.3 血管迷走反射的护理
血管迷走反射主要症状是患者面色苍白、出大汗、恶心、呕吐、心率变慢、血压下降,经常在局部麻醉操作不完整、手术时间过久、患者禁食、患者疼痛时鞘管的拔除等情况下发生。护理的方法应该是:鞘管拔除前,安抚好患者,适量饮食,准备急救用品,排空膀胱。拔管要进行切口局麻,密切观察血压、心率等,随时调整液体。拔管后,建立静脉通道,持续补液,防止血量缺乏引起血管迷走反射。
1.2.4 胃肠道术后反应的护理
使用超过300ml的对比剂,患者出现腹胀、恶心、呕吐等反应。腹胀时,服用加强胃动力药物、胃肠减压、肛管排气。恶心呕吐时,补充体液,肌注甲氧氯普胺10mg。
1.2.5 避免血栓形成的护理
支架植入术后血塞易发。术前2到3d,用300mg/d的拜阿司匹林、75mg/d的硫酸氢氯吡格雷片、40mg/d的埃索美拉唑钠,达到全身肝素化。常规护理采用0.6mg的低分子肝素钙进行皮下注射,12h/1次,坚持注射一周,并继续服用100mg/d的拜阿司匹林、75mg/d的硫酸氢氯吡格雷片等持续3个月,密切观察血常规的变化,药物用量随时调整。
2 结果
299例实行经桡动脉行冠状动脉造影,其中125例采用支架植入术。结果125例冠状动脉支架植入术患者中,48例疼痛迅速缓解,37例术后发生并发症。如表1所示,其中心律失常发生率最高。
3 讨论
经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术,可以有效减少冠状动脉急性闭塞,增加治疗的安全系数。虽然可以提高患者的穿刺成功率,增强安全系数,但是仍然还会发生以心律失常为主要症状的并发症。此手术的成功率高低,有赖于医生的高超技术,更离不开护士的全面护理工作[3],全面的护理工作可以改善这些方面的症状,保证手术顺利进行,减少并发症的发生率,减轻患者的病痛。
综上所述,采取全面细致的护理干预措施,能最大限度地防止并发症发生,减少患者疾痛,值得临床应用。
参考文献
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[2]张海华,肖凤琴,蒋霞,杨小霞,钱颖.62例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察和护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(10):16-18.
[3]李敏秋.冠状动脉支架置入术66例的护理[J].中国现代药物应用,2012,6(2):119-120.
经食道支架植入术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年4月~2013年4月接诊的经桡动脉行冠脉造影与支架置入术治疗患者231例,全部经常规与临床病理检查确诊为冠心病患者,其中包括稳定性心绞痛126例、不稳定性心绞痛60例、急性心肌梗死30例、其他15例。231例患者中男患121例、女患110例;年龄在32~84岁之间,均值为(57.2±10.3)岁;有50例患者冠脉单支病变、80例患者冠脉双支病变、31例患者冠脉三支病变。经相关辅助检查可知,231例患者的冠脉狭窄程度均值为(88.1±11.5)%。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
术前护理主要包括以下2个方面:(1)心理护理:本术式治疗费用较高,加上患者对自身疾病的不了解,对治疗方法不明确,故而会出现紧张、焦虑及恐惧等不良心理情绪,这极易造成他们的血压升高、心率加快[3]。为此,护理人员要向患者及其家属解释本病及本术式的相关知识,尤其是本术式的效果、可能出现的并发症等要告知患者,以便他们做好身心准备来配合治疗与护理。
(2)准备:术前准备包括一般准备与桡动脉准备,其中术前准备有:积极给予患者术前指导与健康宣教,如术前三天要叮嘱患者遵医嘱使用抗凝剂(急诊PTCA患者术前服用首次负荷量)、行碘过敏试验,以及备皮与床上大小便训练等;协助患者完成相关检查,包括心电图、彩超、血常规、生化检验等[4];术前正常饮食不宜过饱;查看患者穿刺部位皮肤,避免桡动脉皮下出现肿胀、出血、炎症、血管破损、化学性静脉炎等。并对患者足背动脉搏动情况进行观察与记录;备好相关的手术药品与物品。同时要禁止在患者的手部或者术肢进行穿刺、置管、注射与输液等,并对患者双手至腋下的皮肤进行清洁,避免感染与受伤等;加强桡动脉到尺动脉吻合支循环功能的监测,因为经桡动脉支架置入术治疗后,有50%的可能会出现无症状性桡动脉闭塞[5],一旦出现桡动脉到尺动脉吻合支循环闭塞,则可能引发手部缺血,为此要进行Allen试验,结果大于15s,并且桡动脉搏动微弱及尺动脉闭塞等,建议不采用桡动脉穿刺行手术。
1.2.2 术中与术后并发症护理
(1)造影剂反应:本并发症原因在于术前未行碘过敏试验与术后未能及时排尿,表现有荨麻疹、恶心、头晕、红斑、心率与血压下降及心前区不适等[6]。本次研究所有患者术前皆进行碘过敏试验,同时术后叮嘱他们多饮水及食用流质与清淡饮食,禁食胀气与油腻食物,尽量增加尿量,加速造影剂排出。
(2)穿刺部位与术肢:术侧前臂要放置在软枕上,尽量保障静脉回流的畅通,而腕关节要制动12小时,手指需进行握拳活动,避免出现手指酸胀与麻木,24小时内要对患者穿刺部位敷料进行观察,看其是否干燥、渗血、渗液等,同时对皮肤的温度与颜色等变化进行观察,监测肢体是否有触痛、苍白与发绀等;术后三天内不能在穿刺侧进行血压测量及穿刺等增加肢体压力的操作,术后一周内不能对穿刺点进行揉搓,要尽量保持穿刺点的清洁与干燥;术后6个月内术侧肢体不能提或举过重物体[7]。若肢端出现发绀与浮肿等提示加压过度情况,则要及时减压,并给予重新包扎与抬高患肢。
(3)心律失常:出现严重心律失常,很大程度上是支架置入术患者死亡的主要因素,而积极采取心电监测是预防与尽早发现心律失常最为主要的措施。为此,术后要对患者进行24h心电监测,对心电图情况及血压变化进行严密观察,同时要监测心律动态变化,并将相关的抢救物品与抗心律失常的药物准备妥当,加强患者病房的巡视,耐心倾听患者主诉等,出现异常情况及时告知医师并处理。
(4)急性心肌缺血:本并发症发生的原因可能是导管刺激而引发冠脉痉挛或者形成急性血栓。在本次研究中发生急性心肌缺血患者,主要表现有胸痛、胸闷、心慌及出汗等,心电图监测时显示其ST段明显下移[8],故而及时告知医师,指导患者尽量放松与缓慢深呼吸,消除他的恐惧与紧张后,积极给予吸氧处理,之后采用静脉滴注硝酸酯类药物与舌下含服0.5mg硝酸甘油等处理,半小时后患者的症状得到缓解。
(5)出血:出血在术中比较常见,除了要做好相关的止血处理外,术后若给予积极有效的抗凝在一定程度上能避免血栓形成,同时要常规给予低分子肝素行皮下注射,每隔12小时注射一次,连续4~5天,并采用口服75mg波立维与100mg阿司匹林处理,连续服用3个月[9]。此外,还要积极做好抗凝并发症的护理,包括:第一,对穿刺部位进行严密观察,看是否出现活动性出血与血肿,观察皮肤与各个穿刺处是否有淤斑等;第二,对大小便颜色、神志及血压等改变情况进行观察,尽量早发现出血现象,方能早处理;第三,术前与术后都要对血常规进行监测,发现异常要尽快处理。
1.2.3 出院指导
患者出院时,要做好相关的出院指导工作,比如说叮嘱他们务必按照医嘱服药,若需要换药或者停药,必须来院进行咨询;告诫他们要戒烟与限酒,并且饮食要以低盐与低脂饮食为主,尽量少食多餐,不宜过饱,刷牙要用软毛刷刷;出院后,每隔两个月要回院进行复查,包括血常规、心电图等;告知患者戒烟与降低胆固醇及坚持服药等的重要性,并保持良好的情绪才能促进疾病的康复。
1.3 统计学分析
本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0处理,计量资料用t检验,以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 一般情况
本次研究231例患者皆顺利完成手术治疗,术中未出现严重并发症患者,桡动脉穿刺成功率高达98.70%(228/231);术后出现并发症3例,包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例桡动脉穿刺手部缺血,而并未出现心脏事件与桡动脉搏动消失等并发症;术后住院时间均值为(8.4±1.2)天,皆痊愈出院。
2.2 生化指标
本组患者治疗与护理后生化血液流变学相较于治疗前皆有明显改善,对比差异性显著(P>0.05),有统计学意义,详细数据分析可见表1所示。
注:与治疗前相较,*P<0.05。
3 讨论
本次研究针对冠心病患者采用经桡动脉行冠脉造影及支架置入术治疗,之后给予围手术期临床护理,其结果显示患者皆顺利完成手术,术中并无严重并发症现象,穿刺成功率高达98.70%,同时术后并发症较少,住院时间也比较短。相较于我院以前给予常规护理来看,效果更加显著,之前我院给予常规护理所得结果显示,患者术中或多或少会出现严重并发症患者,穿刺成功率只有80%~90%,同时术后并发症发生在15~30%之间,患者住院时间也较长。此外,本次研究中患者的血液流变学指标在治疗与护理后皆有明显改善,相较于治疗前差异有统计学意义(P<0.05),而我院之前采用常规护理结果显示患者治疗与护理后血液流变学指标改善并不明显,同治疗前对比无显著性差异(P>0.05)。因此,笔者认为给予围手术期的精心护理来进行经桡动脉行冠脉造影及支架置入术治疗患者的护理可以取得比较明显的效果,值得借鉴。
总的来说,经桡动脉行冠脉造影及支架置入术治疗冠心病,虽然是一种有创手术,且有一定风险,但是治疗效果较好,同时若能加强临床护理,将会明显提高手术成功率与生活质量。这就要求护理人员要积极做好患者的心理护理与健康宣教,并做好围手术期的临床护理,包括术中监测、术中与术后并发症护理及出院指导等。
摘要：目的 分析经桡动脉行冠脉造影与支架置入术治疗患者的临床护理方法与效果,以便为临床提供参考。方法 将我院2011年4月2013年4月接诊的经桡动脉行冠脉造影与支架置入术治疗患者231例作为研究对象,回顾性分析他们的临床资料,总结临床护理方法与效果。结果 本次研究231例患者皆顺利完成手术治疗,术中未出现严重并发症患者,桡动脉穿刺成功率高达98.70%(228/231);术后出现并发症3例,包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例桡动脉穿刺手部缺血,而并未出现心脏事件与桡动脉搏动消失等并发症;本组患者治疗与护理后血液流动学指标相较于治疗前皆有明显改善,对比差异性显著(P>0.05),有统计学意义;术后住院时间均值为(8.4±1.2)天,皆痊愈出院。结论 针对经桡动脉行冠脉造影与支架置入术治疗患者,做好心理护理与健康宣教,同时做好围手术期的护理,包括皮肤护理、术中观察,术中与术后并发症护理等,可以改善并发症的发生情况,提高患者生存质量,值得临床借鉴。
关键词：桡动脉,冠脉造影,支架置入术,护理,体会
参考文献
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经食道支架植入术 篇3
关键词：经皮肝穿刺,胆道支架,恶性黄疸
恶性梗阻性黄疸是指由恶性肿瘤 (如肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等) 引起的梗阻性黄疸。本病如不及时治疗可导致黄疸持续性加重, 极易继发感染并诱发肝、肾功能衰竭, 有较高的病死率, 患者总体生存期短。由于恶性梗阻性黄疸患者往往肝功能较差, 多难以耐受外科手术。我院自2009年下半年开展经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 技术以来, 用经皮经肝胆管穿刺置管引流术 (Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage, PTCD) +经皮经肝胆道内支架置入术 (Percutaneous transhepatic insertion of biliary stent, PTIBS) 治疗恶性梗阻性黄疸18例, 效果良好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月～2011年5月我院诊治恶性梗阻性黄疸患者18例, 其中男11例, 女7例, 年龄45～68 (平均52.6±12.3) 岁。所有患者均有皮肤巩膜重度黄染, 黄疸时间1～14周, 其中有皮肤瘙痒10例, 右上腹胀痛9例, 食欲不振12例, 大便灰白色6例。所有患者血清总胆红素 (TBIL) 均明显升高212.1～632.8 (平均396.4±154.7) μmol/L, 以直接胆红素升高为主, 碱性磷酸酶 (AKP) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 也有不同程度升高。经CT、MRI及超声或PTC检查示:梗阻位于肝总管者7例、胆总管者8例、位于左右肝管汇合部且左右肝管相通者2例、左右肝管不通者1例。梗阻部位以上胆管均见明显扩张。
1.2 所用器械
术中器械材料: 21G Chiba针、超滑加硬导丝、Terumo超滑导丝、经皮肝穿刺胆道引流套管针、5FCobra 或猎人头造影导管、球囊导管、多侧孔导管, 长度40～80mm、直径8～10mm自膨式记忆钛镍合金胆道支架 (南京微创与北京龙舟生产) , 8.5F PTCD外引流管等。
1.3 手术方法
所有患者穿刺前行超声、CT、磁共振胆胰管成像 (MRCP) 检查了解病变情况、梗阻部位、胆管扩张程度。术前常规消毒铺巾, 局麻成功后行PTC术 (术中B超引导穿刺, 以减少盲穿次数) , 进一步明确胆道梗阻的部位、范围以及程度。在透视下更换Terumo超滑导丝和5FCobra造影导管, 探查通过梗阻段。梗阻位于左右肝管汇合部以上者, 左右肝管需分别开通, 位于左右肝管汇合部以下者, 则只经左或右一侧开通胆道。若探查过程中可直接通过梗阻段, 则用多侧孔导管跨越梗阻段再次造影, 准确了解梗阻段距离, 以选择支架长度。之后用Terumo超滑导丝将导管送入十二指肠, 更换导丝撤出导管, 用超滑加硬导丝送入球囊导管, 扩张梗阻段, 之后撤出球囊导管, 选择合适长度的自膨式记忆钛镍合金胆道支架通过导丝放置于梗阻段胆管。使支架释放后其两端超过狭窄段1cm以上, 若为胆总管下段梗阻, 支架远端应通过十二指肠乳头0.5～1cm, 支架完全释放之后, 保留导丝并引入造影导管再次造影复查梗阻胆道的通畅情况和胆汁流向情况。若通畅不理想可重复球囊导管扩张步骤, 直到造影剂能够顺利流经支架进入十二指肠。多数患者可经一次操作完成, 少数因导丝无法通过梗阻段先行PTCD, 用8.5F PTCD的外引流管体外引流胆汁, 待5～7d胆道内炎性水肿消退后再行PTIBS术。18例患者共置入支架20枚, 其中2例各置入2枚, 1例为2枚支架纵行排列并部分重叠, 1例为2枚支架套叠置入。为防支架置入后的再闭塞, 所有患者术后均禁食24h, 同时予抗生素防感染。
1.4 术后评价
术后1周及1个月复查血清TBIL、AKP、ALT等。随访时间3～18个月。
1.5 统计学处理
所有数据均经SPSS 13.0软件进行统计学处理, 均数比较采用t检验。
2 结果
18例患者全部穿刺成功, 16例首次支架成功置入, 2例因导丝无法通过梗阻段先行PTCD治疗, 术后1周在数字减影血管造影 (DSA) 下再次成功置入胆道内支架。所有病例术后胆道造影检查均示胆道畅通, 胆汁顺利进入十二指肠, 梗阻胆道通畅率100%。术后1周皮肤瘙痒症状消失, 血清TBIL、APK、ALT较术前有显著下降, 术后1个月较术后1周又有显著降低 (P﹤0.05) , 见附表。随访过程中, 16例患者黄疸有不同程度消退, 2例患者黄疸消退后又分别在术后3、5个月复发加重, 经PTC造影示肿瘤长入支架腔内造成堵塞。18例患者中术后生存6个月者2例, 6～12个月者7例, 12～18个月者8例, 1例至今已生存21个月, 平均生存期12.5个月。无1例因手术并发症导致病情加重或死亡, 所有患者各项症状体征在术后均明显好转。
注:与术前相比, *:P﹤0.05;与术后1周相比, #:P﹤0.05
3 讨论
梗阻性黄疸因肝内或肝外胆管阻塞或狭窄导致, 在消化科临床较为常见, 外科手术切除肿瘤+胆肠吻合术是本病最有效的治疗手段, 肿瘤不能切除时姑息性胆肠吻合术也是缓解黄疸的有效途径, 但多数恶性梗阻性黄疸患者就诊时已属晚期, 全身状况差, 难以承受手术。近年来国内外兴起的经皮肝穿刺胆道内支架置入术, 可迅速解除梗阻, 从而有效改善黄疸症状, 提高患者生存质量, 目前已成为恶性梗阻性黄疽有效的姑息性治疗方法[1,2,3,4,5]。目前关于该治疗方法适应证尚不统一。李桂杰等[6]认为不能手术治疗的各类恶性胆道梗阻均可采用该技术治疗。其主要优点是成功率较高, 减轻和消退黄疸的疗效确切;属微创手术;其对胆汁的引流与生理性胆汁引流一致, 不引起电解质的紊乱[7]。刘福全等[3]报道PTIBS术成功率为98.6%, 黄疸解除率为97.1%。本组资料中18例患者PTIBS术首次成功16例, 首次失败2例经体外引流5d后再次操作成功, 成功率为100%, 与国内其他研究结果相似。本研究结果显示, PTIBS术可明显降低患者血清总胆红素水平, 有利于肝功能好转和恢复, 延长患者生存期, 提高患者生活质量。
综上所述, 笔者认为, PTIBS术作为一种安全可靠、操作简便、创伤小、并发症少的治疗手段, 对于失去外科手术机会的部分恶性梗阻性黄疸患者是一种理想的非手术方法。
参考文献
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