带膜支架植入术（共6篇）
带膜支架植入术 篇1
摘要：目的:通过对18例主动脉夹层瘤患者带膜支架植入术的观察与护理, 熟练掌握观察护理要点, 提高抢救成功率。方法:介入前后严密观察心率、心律、血压、脉搏及全身情况的变化;注意观察药物疗效、控制血压、减轻疼痛、稳定患者的情绪、促进疾病痊愈。结果:2例患者痊愈出院。结论:做好主动脉夹层瘤患者带膜支架植入前后的护理, 能提高介入成功率, 降低死亡率, 促进患者的康复。
关键词：夹层瘤,带膜支架,护理
主动脉夹层瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破裂口进入主动脉壁中层而形成的血肿。突发剧烈胸痛、血压高、脉搏短缺、主动脉瓣返流及神经系统症状是其主要临床表现。本病具有起病急、发展快、死亡率高的特点, 与传统外科手术相比, 带膜支架腔内植入术创伤程度小、出血及心、肝、肾等脏器并发症少, 具有术后恢复快、死亡率低、成功率高等优点[1]。我院自2003年1月-2008年8月共收治主动脉夹层瘤患者22例, 其中A型1例, 其余均为B型。因经济原因只有18例患者采取带膜支架腔内植入术, 均获得成功, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组18例患者均为男性, 年龄42～56岁, 均有高血压病史, 有突发剧烈胸背部疼痛病史, 均经螺旋CT确诊, 经心导管行主动脉腔内带膜支架植入术后好转出院。
2 病情观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
由于此病发生突然, 剧痛及周围环境的改变会使患者产生恐惧、紧张情绪, 血中儿茶酚胺升高、心律失常, 故护士应密切观察患者的情绪变化和心理需求, 及时安慰患者, 解释病情, 讲解治疗的全过程和目的, 增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2 基础护理:
嘱患者绝对卧床休息, 协助其日常生活所需, 做好术前备皮等准备工作。饮食宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化软食, 但不可过饱。保持大便通畅, 避免腹压增高的动作, 如用力咳嗽、排便等, 以免加重病情, 必要时应用缓泻剂。
2.1.3 控制血压、心率:
控制血压是治疗的关键, 为防止血压波动, 遵医嘱泵推硝普钠, 使血压稳定在能够保持重要脏器灌注的最低水平, 即血压维持在90～120/60～80mmHg (1mmHg=0.133kPa) [2]。由于患者焦虑、恐惧常使心率加快超过100次/min, 如果心率加快, 可促进夹层血肿延伸, 应及时报告医生, 给予β受体阻滞剂, 如倍他乐克, 以减慢心率, 使心率控制在60～70次/min, 可有效地延缓或终止夹层血肿继续延伸, 使疼痛消失[3]。
2.1.4 有效止痛、镇静:
患者发病后意识始终清醒, 疼痛极度难忍且躁动不安, 可使血压升高、心脏负荷加重, 遵医嘱应用吗啡或杜冷丁等强效止痛剂缓解患者疼痛。
2.1.5 病情观察:
本病患者生命体征的变化具有特征性。急性期患者多数出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现, 但血压仅稍下降或不下降, 甚至升高, 故将患者安置在监护室行心电监护, 动态观察生命体征的变化并记录出入水量, 有助于发现病情变化, 赢取抢救时机。
2.2 术中护理
2.2.1 严格遵守无菌手术要求:
打开无菌导管材料前, 应仔细检查密封条有无裂隙, 包装袋是否已开启或损坏, 不符合要求时应立即更换包装完好的无菌导管材料。
2.2.2 严密观察:
持续心电监护, 备好急救药品及器械, 加强观察, 在发现异常时协助医师给予及时处理。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察:
术后患者安置在监护室持续心电监护, 术后心率、血压的控制是防止夹层继续撕裂的关键。
2.3.2 术肢的观察护理:
术后患者术侧肢体制动10h, 观察术侧股动脉缝合处的渗血情况及有无皮下血肿, 每15～30min观察一次患者足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等末梢循环情况, 发现异常及时通知医师。
2.3.3 术后用药的观察护理:
(1) 抗生素的应用:术后遵医嘱常规应用抗生素, 并根据患者体温、血常规、切口的情况调整剂量及天数。 (2) 降压药物的应用及观察:遵医嘱应用静脉降压药硝普钠或口服降压药, 并注意硝普钠应现配现用, 每瓶使用时间≤6h, 根据血压调整速度或剂量。
2.4 患者出院时给予出院指导
按医嘱继续服药, 定期复查或不适时随诊。妥善安排生活和工作, 饮食以低盐、低脂、低胆固醇为宜, 生活规律, 情绪稳定, 避免劳累和受凉。
参考文献
[1]黄保堂, 潭典模, 李潮.应用带膜支架腔内置入治疗主动脉夹层的初步经验 (J) .中国循环杂志, 2002, 17 (3) :217-219.
[2]沈玉兰, 郭永兰.主动脉夹层的观察与护理 (J) .黑龙江护理杂志, 2006, 12 (5) :355-356.
[3]凌桂芳, 周静文, 林春喜, 等.主动脉夹层的急救护理 (J) .中华实用医药杂志, 2003, 3 (11) :41.
带膜支架植入术 篇2
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年9月~2013年3月收治的晚期食管癌患者40例作为研究对象, 因食管狭窄或术后吻合口瘘出现不同程度进食困难症状, 均行食管带膜支架植入治疗, 将其随机分为试验组和对照组, 各20例。其中试验组男13例, 女7例, 年龄42~73岁, 平均年龄 (60.5±4.4) 岁;对照组男14例, 女6例, 年龄43~72岁, 平均年龄 (60.4±4.9) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组在治疗期间给予肿瘤专科护理, 试验组在此基础上加强综合护理干预, 具体内容如下: (1) 术前护理。术前全面了解患者病史, 协助其完成食管钡餐检查等, 对患者手术耐受性进行评估, 术前禁食, 对于重度狭窄患者, 可遵医嘱给予杜冷丁等镇痛药;晚期癌症患者承受着巨大的心理压力, 加之对治疗方法缺少了解, 容易出现焦虑、恐惧等负面情绪, 应在术前及时进行心理疏导, 向患者详细介绍支架植入的具体操作及注意事项, 消除其焦虑, 使其以良好的精神面貌接受治疗。 (2) 术中护理。术中全程陪护, 密切监测患者各种生命体征及表情变化, 对于胃肠反应较为明显者, 指导其进行深呼吸, 及时清除患者口中分泌物, 主动与患者交流, 转移其注意力, 发现异常情况立即通报医生, 并协助处理[2]。 (3) 术后护理。术后严密观察患者病情, 包括进食吞咽情况、支架有无脱落、食管内有无出血等, 嘱患者取坐位或半卧位, 以免胃酸反流引发反流性食管炎;加强饮食护理, 术后5 h可饮水, 2 d后可给予高热量、高蛋白、低纤维、易消化的流质食物, 避免支架脱落, 1周后可进食半流质食物和正常软饮食, 餐后饮用温开水, 以免食物在支架处残留而引发食管炎症;置入支架后, 膨胀处组织损伤会引发疼痛, 应向患者讲明疼痛原因, 并进行对症处理, 做好胸痛、异物感等并发症预防工作;实行专人专科护理, 保证护理干预内容的针对性和个性化, 更好地满足患者的护理需求[3]。
1.3评价指标观察和记录术中及术后并发症发生情况。采用本院自制护理满意度调查问卷调查患者的护理满意度情况, 分为非常满意、满意和不满意三个标准, 护理满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
试验组并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:两组比较, aP<0.05
3讨论
我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一, 该类肿瘤对我国人民生命健康构成了严重威胁, 对于该类肿瘤的治疗引起了广泛的关注。食管带膜支架目前在临床上应用取得了很大的进展, 该术式主要适用于食管癌食管狭窄及术后食管胃管吻合口瘘患者, 如吕德胜等[4]对55例行食管带膜支架植入的食管癌致恶性狭窄患者的治疗情况进行分析, 结果显示, 手术成功率达到100%, 患者吞咽困难症状均得到明显改善, 该术式的有效性得到证实。与此同时, 常规护理方法难以适应临床治疗和满足患者的需求, 食管带膜支架植入治疗食管癌围术期护理工作也得到了临床的高度重视。本组研究中, 在食管带膜支架植入术过程中试验组患者并发症发生率和护理满意率分别为10.0% (2/20) 、85.0% (17/20) ;对照组患者并发症发生率和护理满意率分别为40.0% (8/20) 、55.0% (11/20) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示综合护理干预可有效减少术后和术后并发症, 提高护理满意度。
综上所述, 对于采用食管带膜支架植入治疗的食管癌患者, 在术前、术中及术后进行积极、全面的护理干预, 有助于提高治疗安全性及患者生存质量, 相关方案具有较高的临床应用价值, 值得继续推广和应用。
摘要：目的 探究护理干预在食管带膜支架植入患者中的临床应用价值。方法 40例晚期食管癌患者, 随机分为试验组和对照组, 各20例。对照组在治疗期间给予肿瘤专科护理, 试验组在此基础上加强综合护理干预, 比较两组并发症发生情况和护理满意度。结果 试验组并发症发生率和护理满意率分别为10.0%、85.0%, 对照组分别为40.0%、55.0%, 两组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对行食管带膜支架植入术食管癌患者进行积极、全面的护理干预, 可有效减少术中及术后并发症, 提高护理满意度, 值得临床推广应用。
关键词：食管癌,带膜支架植入,护理干预,并发症
参考文献
[1]杨利剑.生物降解消化道支架和金属消化道支架的应用价值.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 42 (8) :7927-7930.
[2]王延芝.内镜下缓释化疗粒子植入治疗晚期食管癌临床对照研究和预后分析.泰山医学院, 2013.
[3]时秀霞, 李艳红.DSA引导下食管支架植入的围手术期护理.中国实用医药, 2015, 11 (3) :261-262.
带膜支架植入术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年笔者所在医院收治的患者中选取40例主动脉夹层动脉瘤患者作为临床研究对象, 计算机随机分为对照组和治疗组。治疗组中男12例, 女8例, 年龄40~75岁, 平均 (48.00±5.22) 岁, 其中患者患有高血压疾病5例, 患有遗传性结缔组织疾病4例, 其他患者均无其他疾病。中小学文化程度以下7例, 小学文化程度3例, 初中文化程度5例。初中以上文化程度5例。对照组中男10例, 女10例, 年龄39~74岁, 平均 (46.00±7.22) 岁, 其中患者患有高血压疾病6例, 患有遗传性结缔组织疾病7例, 其他患者均无其他疾病。小学文化程度以下7例, 小学文化程度3例, 初中文化程度7例, 初中以上文化程度3例。患者试验前均有足够的了解, 并且自愿参与, 可以随时退出, 符合伦理学原则。两组患者性别、年龄、等资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组中20例主动脉夹层动脉瘤患者带膜支架植入围术期采用基础的护理方法。基础护理方法为, 护理人员在患者治疗过程中要对患者心脏每分钟跳动的次数和节奏进行观察, 还有患者的呼吸频率和血压高低的变化都需要护理人员密切注意。如患者心跳过快, 对患者采用β受体阻滞剂, 使患者的心跳频率可以降为60~70次/min;如患者出现血压过高的症状时则可使用高效血管扩张剂对其进行扩张, 并使用微量泵进行严格的控制, 根据患者的血压反应对药物用量进行及时调整, 使患者的平均动脉压维持在40~60 mm Hg, 并且对患者的心脏、脑和肾等重要器官维持在灌注的最低水平。此时, 护理人员应对患者的日常生活习惯严格指导, 嘱咐患者注意卧床休息, 避免出现用力过猛的动作, 用力过猛的动作包括排便时用力、咳嗽剧烈时用力。对患者平时的进食和在床上排便、翻身等动作进行辅助;如患者感觉排便困难则给予帮助排便的药物, 保持肠道通畅, 预防主动脉夹层动脉瘤进一步的撕裂。
1.2.2 治疗组
治疗组的20例主动脉夹层动脉瘤患者则在基础护理的方法上采用精细的护理方法。除了基础护理意外, 分别添加了术前护理、术后护理以及患者具有的疼痛感和压迫症状的护理。 (1) 术前护理。首先对患者进行心理护理, 由于部分患者在病情症状发生时才突然得知, 导致患者因缺乏对此病的了解产生担忧和恐惧心理, 手术前应让患者了解此种病情的治疗方法和治疗效果, 为患者讲解成功案例, 根据患者渴望健康的心理指导患者及其家属做好治疗病情过程中的注意事项, 提高患者的依从性和治疗疾病的信心, 使其在心理状态上完全可以迎合治疗情况。 (2) 疼痛感和压迫症状的护理。主动脉夹层动脉瘤患者在生理上最常有的感觉便是疼痛, 患者的疼痛发生程度直接对病情的严重程度做一个直观的反映, 因此在护理过程中护理人员应对患者出现疼痛的位置进行全方位的严密观察, 对其部位、性质、时间和程度上的情况进行了解, 按照医生所给出的治疗方案及时给予患者相应的药物进行止痛和镇静等处理, 并对用药反应进行跟踪和记录。如患者的主动脉肿瘤扩大导致患者主动脉内部膜出现剥离或撕裂症状, 并压迫主动脉周围的软组织或主动脉的大分支部位, 则会引起患者周动脉外围部分的阻塞症状和相应的器官系统受到损伤, 严重时则可能会导致患者有精神上的无意识变化或头疼、头晕的现象。当患者的症状已经严重, 症状表现为患者血压无法控制并具有顽固性疼痛和神经系统受到损伤, 应及时通知医生作相应手术介入治疗。 (3) 术后护理。在患者手术结束后, 护理人员应及时对患者的心电血压进行监测, 如患者的体征发生异常变化时应及时处理, 对患者的血压进行严格的控制。由于主动脉的长度较短, 如支架位置移动则对患者会造成主动脉分支阻塞引起大脑和上肢压迫性缺血, 护理人员应对支架的位置进行稳固, 防止支架的移位, 指导患者手术完成后卧床休息, 在休息过程中尽量避免身体的剧烈翻转, 术后6 h协助轻柔翻身, 增加患者舒适度, 对出现腹胀、便秘症状的患者给予适当辅助性的排泄药物, 以便于降低腹压。同时预防患者并发症的发生, 对患者伤口的出血情况和四肢力量进行观察, 从患者的意识是否保持清醒和患者腹部体征指数评估患者并发症发生的可能性。
在整个护理过程中, 健康教育为之贯穿, 根据患者不同的生理情况制定不同的健康教育方式、方法和内容等。为患者讲解积极配合治疗的必要性, 鼓励患者多进行体育运动和保持情绪平稳, 日常饮食应营养丰富清淡。对比治疗组和对照组患者带膜支架植入围术期的护理效果, 并分析讨论。
1.3 观察指标与疗效评定标准
比较治疗组和对照组在术后的恢复情况。治愈:患者病情排除, 恢复健康, 无并发症;尚待治愈:患者危险病情已排除, 但尚未出院, 待观察;未治愈:患者的病情未排除, 有相关并发症, 需进一步治疗。总有效率= (治愈例数+尚待治愈例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组主动脉夹层动脉瘤患者在经过治疗和精细护理后, 20例患者中, 治愈出院18例, 无其他并发症发生, 恢复状况良好, 尚待治愈2例;对照组则有10例患者在病情上基本危险症状已排除, 但发生其他并发症症状, 需要再住院进行护理治疗, 未治愈10例。治疗组总有效率为100% (20/20) , 对照组总有效率为50.00% (10/20) , 治疗组患者的总有效率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (字χ2=5.25, P<0.05) 。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤患者使用带膜支架植入围术期的护理方法不仅使患者手术中所受的创口较小, 也在安全方面有保障, 技术层面要求也较高[2]。因此, 在护理治疗过程中要求护理人员具有稳固的心血管理论和实践操作技术, 为患者在护理治疗中增加安全可靠性, 并在术前[3], 护理人员对患者的心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射等体征情况进行仔细观察, 做及时镇静和止痛等护理措施, 对患者的主动脉夹层动脉瘤所引起的疼痛和病情症状的变化进行严密的观察[4]。在护理过程中, 护理人员还应注意患者的心理状态, 适当辅导患者心理, 增加患者的健康教育知识, 提高患者的依从性, 增加治疗效果[5,6,7,8]。在手术过程进行完成之后, 护理人员对患者的日常生活习惯要进行监督和指导, 并严密观察患者可能出现的并发症, 做好预防治疗护理措施, 及时发现问题, 与医生进行反馈, 并发症的减少是主动脉夹层动脉瘤患者治疗成功率提高的关键[9]。
在本文研究中, 治疗组使用精细护理方法, 在主动脉夹层动脉瘤患者带膜支架植入围术期进行护理, 与使用基础护理相比, 其优势明显, 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]向峦.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者26例围术期的护理体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (5) :225.
[2]Karina, Ramacciotti, Adriana, et al.The professionalization of nursing in Argentina:political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio;archivo iberoamericano de historia de la medicina yantropología médica, 2010, 62 (2) :2.
[3]张宜生, 阮中宝, 任寅, 等.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入术的护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (16) :49-51.
[4]李巍.主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (12) :7144.
[5]Graciele F, Linch A, Ribeiro L.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria:trajectory and results[J].Revista Gaúcha de Enfermagem/Eenfufrgs, 2013, 34 (1) :121-123.
[6]向峦.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者26例围术期的护理体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (5) :225.
[7]辛绍伟, 刘洋, 刘蓓, 等.主动脉夹层动脉瘤腔内修复术36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (2) :3-4.
[8]邹冬梅, 陈剑琴.胸主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理分析[J].中外医疗, 2011, 30 (36) :163.
带膜支架植入术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年7月～2008年6月间,我院应用改良带膜支架置入治疗食管癌术后吻合口瘘8例,其中,男5例,女3例,年龄41～73岁,平均年龄62岁,其中3例行食管癌切除食管-胃弓下吻合,3例行食管癌切除食管-胃弓上吻合,均为左胸切口;右胸后外侧切口胸内吻合2例术后4～13d患者体温升高至38.1℃～39.6℃,感胸闷、呼吸困难,听诊呼吸音减弱。其中3例未拔除胸腔引流管者每天引流出含食物残渣或胃液的引流液约300～800ml,5例拔除胸腔引流管者透视见左侧胸腔出现液气平面。患者消瘦、乏力、精神萎靡,实验室检查显示,白细胞升高和不同程度的水、电解质紊乱。根据临床表现及口服泛影葡胺食道造影确诊为食管-胃吻合口瘘,瘘口大小从1.2cm×1.5cm至2.0cm×2.8cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗方法
发现吻合口瘘后立即给予禁食、胃肠减压,行有效的胸腔引流,经胸壁切口漏出者经胸壁漏口置人引流管并加强换药,鼓励患者咳嗽促使漏出物排出体外并促进肺膨胀,同时加强营养支持及抗生素应用,纠正水、电解质紊乱,抑酸等。本组8例患者均保守治疗未见症状、体征有明显好转,故转行内支架治疗。
1.2.2 放置经鼻胸腔引流+支架置入治疗方法
采用国产带膜可回收网状支架,其全长均为硅胶膜覆盖,根据测得瘘口大小定制,一般支架长度超过瘘口上下3cm,制成双喇叭口状或蘑菇头状,带有回收线。内支架直径1.2～2.5cm,长度5.0～8.0cm。具体操作流程是,在X光电视监视下经鼻插入6Fcobra导管进人食道,经导管插入硬导丝,硬导丝导引下进入食道通过瘘口进入胸腔,透视下定位通过导丝从瘘口向胸腔放置多侧孔引流管透视确认进入胸腔经引流管抽出5ml脓液送细菌培养+药敏试验,经口插人6Fcobra导管进人食道,经导管插入硬导丝,用输送器把支架以瘘口为中心上下超过瘘口部位至少2cm,定位后缓慢后拉外鞘释放使支架展开,而后撤出输送器及导丝,把回收线从患者鼻孔拉出固定以备回收支架时用,口服造影剂确认引流管被压迫在支架外,观察确认瘘口被完全封堵,术后根据脓腔大小使用生理盐水反复冲洗,然后注入庆大霉素16万U+生理盐水250ml+甲硝唑250ml配成混合液,每日冲洗两次,然后接负压吸引器观察引流液颜色,记录24h引流量,待引流液明显减少时经引流管造影观察脓腔缩小程度并调整引流管位置,使引流管始终位于残存脓腔下极,连续3天无明显引流物造影证实瘘口愈合后拔出引流管即可。支架放置成功后患者即可进食,但避免进食纤维较多的食物,以免引起梗阻,也要避免进食过冷、过热食物以免损伤支架外膜,避免剧烈咳嗽,防止支架移位。
2 结果
8例放置引流管及支架手术均取得成功,患者术后即刻口服泛影葡胺,证明支架膨胀满意,瘘口封堵完全,无造影剂漏人胸腔。患者渐恢复正常饮食,后拔出胸引管,每天经鼻腔胸引管冲洗胸腔,不冲洗时接负压吸引。每周透视观察支架位置有无移动,2例患者发现支架移位,给予调整。本组患者引流管置入15～25天脓腔完全愈合,引流管拔除。有的学者提出瘘口愈合的时间平均为23天[1]。可回收支架置入1个月左右根据瘘口愈合情况拔除,拔出后行造影确认瘘口完全愈合。
3 讨论
食管癌切除术后胸内吻合口瘘是食管重建术后病死率最高的严重并发症,据国内资料统计其发生率为2.6%～6.4%,病死率为38.1%～53.6%[2],若无有效的治疗手段,多数病人会因瘘口不能封闭,而出现严重营养不良、胸腔和肺部感染,以致造成全身衰竭危及生命。
3.1 吻合口瘘发生的原因
(1)吻合口张力过大,胃和食管游离不充分或者切除过多;(2)组织血供差术中损伤胃网膜右动脉;(3)吻合技术不规范吻合口边缘对和不良;(4)局部感染;(5)全身情况差,贫血,低蛋白等;(6)组织挫伤,损伤黏膜下,肌层血管网,形成血肿。
3.2 吻合口瘘的治疗
治疗原则主要是通畅胸腔引流,胃肠减压减少胃液返流至胸腔肠内、肠外营养支持控制感染。主要治疗方法有保守治疗、手术治疗、介入治疗和保守治疗。(1)传统治疗方法,即“三管一禁”的方法,通过空肠造瘘营养支持禁食水,胃肠减压,保持胸腔引流通畅,采用这个治疗方法瘘口小的比较容易愈合,瘘口较大的话,愈合困难,严重者会危及生命。(2)手术治疗,早期瘘(3天内)可以行瘘口修补,此时成功率较高。中期瘘(4～14天)手术难度和风险很大,修补成功率较低,容易给患者造成巨大的身体痛苦和经济损失。(3)介入治疗,包括放置食管支架、“三管法”等很多种方法,此方法创伤小、效果好、恢复快,但由于应用临床时间不长,存在支架脱落、移位、食管内引流管脱出等缺陷,并未被广泛接受。
3.3 改良带膜支架治疗胸内吻合口瘘的优势
主要体现在以下几个方面:(1)由于可回收带膜支架1个月可以取出,避免了支架长期刺激引起肉芽增生形成梗阻,也避免了长期摩擦有可能引起的致命的胸主动脉瘘,患者可以直接经口进食,不必再置十二指肠营养;(2)由于引流管从鼻腔置入胸腔患者,引流管的位置更靠近瘘口,可以拔除胸引管,患者活动更加方便,引流冲洗更加彻底,引流效果好,也由于有支架扩张压迫冲洗管,有效避免了冲洗管从瘘口脱出;(3)由于可回收支架有回收绳,从鼻腔固定可以有效防止支架下移到胃腔,避免回收困难。本组有2例发生支架移位现象,主要原因是支架定制时管径偏小,患者剧烈咳嗽引起。
综上所述,改良带膜支架置入技术融合了支架法、“三管法”等介入治疗方法的优点,既有支架的封堵作用,又有“三管法”的冲洗作用,解决了进食和冲洗胸腔的问题,是一种安全、有效的治疗胸内吻合口瘘的方法,宜在临床中推广应用。
摘要：目的:探讨改良带膜支架置入治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的作用。方法:在电视透视下对8例食管癌术后胸内吻合口瘘患者先通过导丝经鼻-食管-瘘口-胸腔置入引流管,然后经口置入带膜可回收支架,拔除胸引管,经口进食,每天经胸引管冲洗胸腔,冲洗后接负压吸引器。结果:全部病例支架均置入成功,拔出胸腔引流管,恢复正常进食,1个月后取出支架,正常进食。结论:改良带膜支架置入是治疗食管癌术后胸内吻合口瘘安全有效的方法,其疗效确切,宜在临床上推广使用。
关键词：食管癌,吻合口瘘,带膜可回收支架
参考文献
[1]赵明,吴刚,韩新巍,等.经鼻腔“三管法”介入治疗食管胃吻合口瘘12例[J].郑州大学学报(医学版),2007;42:1193-1195
带膜支架植入术 篇5
关键词：主动脉夹层,带膜支架,并发症,护理
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤, 是心血管疾病灾难性的危重急症, 是因为主动脉内膜破损, 主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层, 形成夹层组织, 随血流压力的驱动, 逐渐在主动脉中层内扩展, 如不及时诊治, 48h内死亡率达50%[1]。1998年由DEKE首先实现的利用腔内带膜支架治疗胸主动脉夹层, 使得该病治疗进入一个崭新的阶段。我院自2005年4月～2010年12月经皮行带膜支架植入治疗胸主动脉夹层病人共33例, 积累了一定的护理经验, 现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者33例, 其中男27例, 女6例, 平均年龄53.8岁, 89%为突发胸背疼痛, 11%为腰背痛、腹痛。胸腹痛为首发症状, 所有病历均经增强CT、MRI、升主动脉造影确诊。根据Stanford分型, A型夹层 (病变涉及升主动脉) 25例、B型 (病变不涉及升主动脉) 8例。
1.2 治疗方法
手术在心血管造影室内进行。患者平卧于手术床上, 采取有创压力监测, Seldinger技术穿刺股动脉成功后, 置入8F动脉鞘, 经此通路行胸主动脉、腹主动脉造影, 观察了解撕裂口的位置、数量、夹层范围、内脏动脉分支受累情况, 在造影剂的辅助下, 沿超滑导丝送入推送系统, 将带膜支架封闭于撕裂口处。
2 结果
本组病人均经股动脉路径, 植入膜支架2枚者9例, 植入1枚者24例, 33例患者中32例经过精心护理, 病情稳定康复出院, 1例因顽固性心力衰竭于术后第9天死亡, 成功率达96.7%。
3 护理
3.1 一般护理
为防止主动脉夹层动脉瘤撕裂加重, 我们指导患者绝对卧床休息, 禁止自已用力, 护士协助患者床上进食、洗漱及大小便, 指导患者多食蔬菜、水果粗纤维多的食物, 进低盐低脂饮食, 少量多餐;同时劝阻患者戒烟;注意随病室温度增减衣服, 避免受凉感冒引起咳嗽, 导致腹压增加而加重病情。
3.2 心理护理
因主动脉夹层患者突然发病, 疼痛剧烈, 患者极其恐惧、焦虑;又因介入手术费用昂贵, 多数患者担心经济而深感不安;也有患者担心愈后等而导致植物神经功能紊乱、交感神经过度兴奋而失眠、烦躁不安。我们给予及时心理疏导, 进行切实有效的心理沟通, 详细向患者介绍带膜支架植入这一技术的优点及预后, 介绍成功的病例, 使患者解除思想顾虑, 增加安全感, 以最佳心态配合治疗和护理。
3.3 疼痛的护理
主动脉夹层最突出的症状是疼痛, 疼痛的程度直接反应病情的变化与发展, 患者多表现为撕裂样、刀割样痛, 剧烈的疼痛可使患者血压升高, 心率加快, 加重主动脉内膜继续剥离, 我们采用吗啡、杜冷丁药物止痛, 为病人创造安静、舒适的住院环境, 减少不必要的刺激, 防止病情进一步恶化。
3.4 严密监护
患者入住重症监护病房后, 持续进行心电、血压、血氧监护。每15～30min巡视病房一次, 密切观察患者的血压变化、疼痛缓解情况。本组患者入院时均有高血压, 应用生理盐水30mL+乌拉地尔100mg以3 mL/h开始泵入, 依血压调节泵入速度, 将血压控制在90～120/60～70 mmHg, 护士每30分钟测量患者四肢血压, 以测量值较高一侧为准, 并记录。心电监护观察心率、心律变化, 口服倍他乐克将心室率控制在60～70次/min, 同时密切观察患者脉搏、面色、腹部症状、尿量、皮肤温度等情况, 发现异常及时报告医生, 配合处理。
3.5 肢体血运的观察及护理
患者术后平卧位时, 穿刺侧肢体应伸直制动10～12h, 局部用弹力绷带加压包扎或使用螺旋式动脉压迫器压迫止血, 根据病人穿刺局部和足背动脉搏动情况调整动脉压迫器减压强度;密切观察双下肢端血运情况及皮温皮色, 密切观察穿刺处有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况, 观察肢体有无麻木、疼痛等动静脉受损的表现, 定时按摩术侧肢体, 下肢被动进行全关节活动及小腿肌肉收缩运动, 防止皮肤长期受压及血栓形成[2]。33例患者中出现术后局部1×2cm血肿者6例, 皮肤瘀斑者7例, 均由护士及时发现给予及时延长包扎或压迫器压迫时间, 无发生动静脉血栓形成病例。
3.6 出院指导
因高血压可增加对主动脉夹层动脉瘤的压力, 钠潴留则可使患者血压升高, 故应该指导患者进低盐低脂易消化饮食, 保持情绪的稳定, 加强对动脉粥样硬化危险困素的讲解, 针对本病各危险因素如:高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、高脂血症、压力过大等应积极干预, 防止病情加剧或再发。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学第七版[M].北京;人民卫生出版社, 2008:1.
带膜支架植入术 篇6
晚期食管癌的症状较多,其中最难以治疗的并发症为食管气管瘘,主要表现患者饮水呛咳,以及其导致的难以控制的肺部感染,死亡率较高。带膜支架置入能够堵塞瘘口,分隔消化道及呼吸道,有较好的临床效果。现将我院自2012年4月一2014年4月共25例患者,进行带膜支架置入术。资料分析如下:
1.1临床资料
本组25例患者均为晚期食道癌患者,其中食管癌穿孔20例,食管癌术后放疗穿孔5例,男20例,女5例,年龄40～65岁,平均52岁。
1.2器械
西门子数字胃肠机,南京微创覆硅胶膜食道支架,一次性使用食道支架置入器,导管及软、硬导丝。
1.3操作方法
25例患者术前给予碘伏醇造影,确定瘘口范围及位置。常规检查血常规,出凝血时间,心电图。术前禁饮食4小时,透视下患者取平卧位,利多卡因凝胶口咽部麻醉,经口导丝导管入胃,撤出导丝,经导管注人造影剂见胃黏膜显示后,进入硬交换导丝,撤出导管,沿硬导丝引送人支架置人器至瘘口段,中心正对瘘口中心,支架两端各超出病变2cm,上缘不要超过C7上缘,下缘进入胃内不宜太多,待支架膨胀满意后撤出置入器及导丝。病人休息半小时后再次造影了解支架位置及瘘口封堵情况,术后给予抗感染、止痛、抑酸、保护消化道黏膜对症处理,术后4小时后可进温流食,3天后可进普食,禁冷、硬、黏稠及粗长纤维的食物。一周后复查食管吞钡造影进一步了解支架的位置及瘘口封堵情况,给予放化疗及其他辅助治疗。
结果
24例患者瘘口封堵成功,咳嗽、咯痰量减少,呼吸道感染逐渐痊愈并恢复正常,饮食精神好转营养状态改善,体重增加,生活质量明显提高,部分病人接受放化疗及其他支持治疗。1例患者支架脱落胃腔,行胃镜取出。
讨论
晚期食管癌常并发食管气管瘘,此类患者均已丧失手术机会,食物及唾液经食管瘘口进入气管,肺部及纵隔产生顽固感染、顽固性肺炎及营养障碍是晚期食道癌并发食管气管瘘的死因,此类并发症临床处理较难,而带膜支架正是这类患者使用的最佳适应症[1],其目的在于堵塞瘘管开口,恢复呼吸、消化道的独立性,提高生活质量,在术后短期内快速缓解,吞咽困难和呛咳得到有效控制。针对食管气管瘘使用覆膜支架能有效堵塞瘘口,支架不易脱落。行带膜食管支架置入术前术行食管造影,怀疑食管气管瘘的患者,避免实用钡剂,而用液体造影剂,术中明确瘘口部位,手术需轻柔,避免造成食管损伤。本组病例置入支架后体质改善的患者,继续接受放化疗,生存期及生存质量均有明显提高,国产带膜支架置入成功率较高,支架被覆在表面的硅胶薄膜具有良好的生物相容性、耐腐蚀,置入能很好的黏贴于食管壁,使消化液、食物不能通过瘘口,新生组织沿支架生长,减少了瘘口周围组织的腐蚀,最后使瘘口治愈[2]。晚期食管癌伴食管气管瘘患者易引起纵隔和肺部感染,食管内支架置入成为治疗上述症状的重要手段[3],其中,国产带膜支架在晚期食管癌的食管气管瘘中的具有重要的应用价值
参考文献
[1]王严庆.大肠癌的抗药性与化疗对策[J].重庆医科大学学报,1996,21(3):297.
[2]江澜.食管}己眨淦属支架置人食管侠窄及食管、吻合口瘘6D例[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(9):1672-1676