血管支架置入术（精选11篇）
血管支架置入术 篇1
颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔狭窄的疾病, 是脑卒中的重要危险因素, 颈动脉狭窄大于70%的患者卒中率可高达13%。近年来, 血管内支架置入术 (CAS) 以其创伤小、痛苦少、易于被患者接受, 至今已成为治疗颈动脉狭窄的一种简单、有效的方法[1], 笔者所在医院自2009年7月-2010年7月行CAS手术患者12例, 现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例患者, 男7例, 女5例, 年龄53~71岁, 5例颈动脉狭窄程度>70%, 4例60%~69%, 3例50%~59%, 临床表现为反复发作短暂性脑缺血发作患者8例, 顽固性头晕患者3例, 多发性脑梗死患者1例。
2 护理
2.1 心理护理
评估患者的文化水平、心理状态及对该项技术的认识程度, 护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的, 告知操作方法及术中、术后可能发生的问题, 增强对手术的信心, 消除或减轻其焦虑和恐惧心理, 使之理解和配合。
2.2 术前护理
遵医嘱口服波利维75 mg/d, 拜阿司匹林0.1~0.3 mg/d, 共7~10 d。术前2 h给予尼莫地平50 ml静脉泵入2~3 ml/h。完成相关辅助检查:心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原, 做碘过敏试验。双侧腹股沟区备皮, 沐浴更衣, 并指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。于手术对侧肢体建立静脉通道 (静脉留置针) 。遵医嘱禁食、禁水4~6 h, 术前30 min肌注鲁米那。
2.3 术中护理
2.3.1 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度和浓度, 根据患者血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。
2.3.2 密切观察生命体征的变化, 对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛, 造成脑缺血、缺氧;刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。
2.3.3 注意观察患者全身情况, 如有无言语沟通沟通障碍、肢体运动及感觉障碍, 有无寒战、高热等不良反应, 发现异常及时报告医师。
2.3.4 遵医嘱给予输氧和心电监护, 保持各管道通畅。
2.4 术后护理
2.4.1 一般护理
指导患者术后平卧24 h, 手术侧下肢伸直, 制动6~12 h, 穿刺处加压包扎, 局部应用沙袋压迫6 h, 防止出血和血肿, 避免增加腹压的动作。卧床期间做好皮肤护理, 定时帮患者按摩受压部位, 协助做好生活护理, 嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 减少对肾功能的损害。
2.4.2 病情观察
术后患者在NICU监护24 h, 并立即给予心电监护, 动态监测24 h生命体征, 严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况, 并与术前比较, 如有异常及时报告医师并记录。严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜, 术后2 h内每30 min测足背动脉搏动1次, 观察足背动脉有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 脚趾活动情况, 穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处, 以防出血。
2.4.3 抗凝药物的应用
为防止支架表面血栓形成, 术后应继续服用波利维75 mg/d, 连续8周, 或者给予肝素100~150 mg加入生理盐水50 ml (2 ml/h) 持续泵入, 连续5~7 d, 终生口服阿司匹林。术后按时查血凝常规, 严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜, 有无黑便, 牙龈出血及皮下出血倾向, 告知患者抗凝治疗的重要性, 学会自我观察, 按时服药。
2.4.4 预防感染, 根据医嘱应用抗生素预防感染。
2.4.5 术后并发症的护理
2.4.5.1 过度灌注综合症
过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重的并发症之一, 表现为头痛、局部性和 (或) 全身性癫痫, 严重者可出现治疗侧脑出血。主要是由于颅内血管长期处于低血流量灌注的情况, 且颅内没有足够的代偿, 血管自主调节功能受损, 支架置入后大量的血液涌入, 造成过度突破而至脑出血[3], 所以术后控制性低血压十分重要, 一般控制血压在110~140 mm Hg/70~90 mm Hg之间, 必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平。
2.4.5.2 心率下降和术后低血压
这是颈动脉狭窄支架置入后容易出现的并发症, 主要是支架释放时, 刺激颈动脉窦, 导致迷走神经增加, 大量传入冲动到达孤束核后, 迷走神经张力增加, 导致心动过缓, 心输出量下降, 血压下降[4]。心率在50次/min以上不需处理, 当心率下降至50次/min以下时使用阿托品或异丙肾纠正, 血压下降可用多巴胺、扩容等措施。
2.4.5.3 血管痉挛
手术可能引起血管痉挛, 注意观察患者的神志、瞳孔改变, 有无头晕、恶心及肢体麻木无力, 如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能, 及时报告医生。为防止血管痉挛, 术前2 h起, 静脉泵入尼莫地平, 根据血压调整用量, 一般维持在110~120 mmHg/70~80 mmHg水平, 利用其降压和扩张非缺血性动脉的作用, 还可以防止高灌注综合征的发生。
2.4.5.4 再度狭窄
一般发生于术后1年, 发生率为6.2%, 主要是由于受刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生所致, 狭窄超过支架管径的50%定义为再狭窄[5]。年龄>75岁、女性、高血糖和CEA史是CAS远期再狭窄的危险因素[6], 所以术前术后抗凝治疗十分重要, 特别是支架植入后要常规服用抗血小板制剂。
2.4.5.5 栓子脱落
术中栓子脱落是比较严重的并发症, 可发生在术中的每个阶段, 尤其是在输送导管, 保护装置及球囊预扩张时[7], 应严密监测患者神经功能变化情况, 发现患者言语不清、失语、偏瘫等, 应立即报告医师, 行CT及脑血管造影, 确诊后立即给予溶栓、解痉、脑保护治疗。为有效降低栓子脱落, 术前规范化给药和术中规范化操作是十分必要的, 包括全身肝素化、不间断给导管冲水和排除空气等[8]。近年来, 发展的脑保护装置可明显降低脑栓塞的发生率。
3 出院健康宣教
出院后3~4周内限制重体力活动, 以后也应避免剧烈活动, 防止球囊或钢圈脱落移位。保持情绪稳定, 避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯, 戒烟戒酒, 科学饮食, 劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性, 嘱其遵医服药, 并教会患者自己观察有无出血倾向。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了很好的疗效。护理工作中只要充分做好术前准备, 术中、术后严密监测生命体征变化, 以及并发症的早期发现、及时处理是血管内支架置入治疗的成功保障。护士要加强业务学习, 掌握相关知识, 不断积累经验, 提高手术成功率, 使脑卒中患者早日恢复健康。
参考文献
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血管支架置入术 篇2
1、血管支架依照材质分为金属钽、医用不锈钢及镍钛合金等。金属支架应用临床治疗后取得了令人瞩目的疗效，但这种支架比较容易导致血栓形成，再狭窄率高，造成血管壁损伤等等不良的影响。因此针对以上不足，目前已经研制开发出覆膜支架及生物材料支架等。理想的金属血管支架应与血管功能的修复时间一致，镁基合金和铁基合金可降解，且具有较好的血管支撑力，有效地减少支架再狭窄，是需要手术的患者比较好的选择之一。
2、血管支架按照在血管内展开的方式分可分为自展式和球囊扩张式两种。前者如Z型支架及网眼状的支架等，其可在血管内自行扩张。后者自身无弹性，依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。这是两种不同的方式，具体在手术中实施哪一种还需要依据患者的需求和病情需要。
3、血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。
4、血管支架按照功能分可分为单纯支撑型支架和治疗型支架，治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架。虽然这是两种目的不同的支架，但是对于患者来说，都是很有效的脑血管支架，很有利于病情的恢复。
血管支架置入术 篇3
【关键词】脑血管支架植入术；围术期护理；分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01469-01
临床中脑血管疾病具有很高的致残率和致死率，其中患者普遍出现的是缺血性脑血管病[1]。选择支架植入术治疗缺血性脑血管病是一种有效的治疗方法，也是脑血管病治疗的普遍方式[2]。本文主要探讨我院实施脑血管支架植入术患者在围手术期的护理过程，对其护理要点进行分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2011年8月-2012年7月神经内科收治患者121例，其中83例男，38例女，年齡段为50～75岁，平均年龄为63岁。其中32例实施颅内段血管支架植入，89例实施颅外段血管支架植入。全部患者的神经功能均出现明显缺损，主要症状为肢体偏瘫、感觉功能和语言功能出现障碍等。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 手术前护理人员要对患者的病情、既往病史及相关危险因素进行详细了解，对患者进行整体护理评估。对患者自身存在的高危因素，如高龄、脑梗死面积过大、心功能缺失以及合并其他疾病等进行充分考虑。对患者的体温、双上肢血压变化、心率变化以及足背动脉搏动情况进行记录，从而更好的对患者实施治疗和抢救[3]。患者在术前3～5 d服用150 mg/d阿司匹林以及75 mg/d氯吡格雷。护理人员要指导患者对床上排尿进行训练，防止术后长期卧床导致排尿困难的出现。
1.2.2 术中护理 患者选择仰卧位，将支架植入术中用到的医疗器械及抢救药品准备齐全，穿刺结束后将2500-5000U肝素钠和10-30mg罂粟碱注入患者体内。手术过程中对患者的身体情况、血氧浓度、意识和瞳孔变化情况进行严密的监测。为了准确植入支架，在将支架进行定位以及释放时要对患者头部妥善固定，防止患者出现咳嗽和吞咽[4]。要对局部麻醉患者采取积极的心理疏导，鼓励其更好的配合手术。如果手术持续时间过长，要协助患者进行排尿和排便[5]。
1.2.3 术后护理。（1）当患者穿刺后需要禁止活动时要协助患者进行活动，注意保持头部妥善固定，防止颈部出现扭曲。手术结束后，要对患者持续观察24～48 h，实施严密的心电和血压监护，对患者的意识变化、瞳孔变化和生命变化情况进行密切观察。要对穿刺部位是否发生渗血以及血肿情况进行观察，并且对穿刺部位下肢皮肤呈现的温度、颜色及足背动脉搏动情况进行观察，做好积极的护理。手术后4 h患者可以进食半流质或清淡食物，避免进食过多的甜食和奶制品，防止产生过多气体以及引发呕吐。（2）本次研究共有69例患者在颈动脉中植入支架，其中31例患者颈动脉窦部出现狭窄，由于支架放入后造成的刺激，引起患者血压出现下降，心率出现减慢，此时要及时选用阿托品、多巴胺实施静脉滴注，将血压保持在100～120/60～80mm Hg。32例患者在颅内段血管植入支架，要维持血压在100～110/60～80 mm Hg，避免发生缺血再灌注损伤，并且密切观察发生灌注综合征的早期特点。由于护理人员对患者血压采取了积极有效的控制，本次研究32例颅内段血管支架植入患者均没有出现灌注综合征。（3）积极协助医生进行拔管[6]。一旦患者出现心动过缓、低血压、恶心等症状，要立即使用阿托品、多巴胺等药物进行抢救，同时护理人员要在心电监护下实施拔管。（4）指导患者遵照医嘱正确服药，手术后患者通常要服用抗凝和抗血小板药物，在此期间要对患者的肝肾功能进行监测，并且要定期对患者的凝血功能、白细胞计数等情况进行检查。
2 结果
本组患者全部实施支架植入术，手术成功率为100%。术后3个月对患者进行复查，全部患者的NIHSS评分均出现一定程度的下降，患者的临床症状均出现显著改善。术后6～12个月对患者进行随访，全部患者均没有出现复发。
3 讨论
缺血性脑血管病患者通过实施脑血管支架植入术，自身的神经功能起到了明显改善作用，患者的生活质量获得提高，手术成功率高，减少了并发症的出现，患者不易复发，临床疗效满意，是一种安全有效的治疗方法。
本次研究，我院121例实施脑血管支架植入术的患者，手术成功率为100%，通过护理人员术前积极的健康教育和心理疏导，全部患者都能很好的配合医生的手术过程，通过采取术前、术中和术后整体护理，患者并发症出现率大大减少，术后随访没有患者出现复发。
综上，脑血管支架植入术实施围手术期护理可以避免出现手术并发症，使手术的成功率大大提高，患者满意度高，值得进行推广。
参考文献：
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脑血管支架置入术的围手术期护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例颈内动脉狭窄患者中, 5例合并椎动脉狭窄, 15例单纯症状性椎动脉狭窄, 10例大脑中动脉狭窄, 42例颈内动脉狭窄。其中男55例, 女12例, 年龄33~87岁, 平均年龄68岁。所有患者均经积极的抗血小板或抗凝及扩血管等治疗无效, 且均伴有至少下列一种疾病:高血压、糖尿病、脂血症和冠心病。所有患者均行血管支架置入术, 其中5例患者同时行颈动脉及椎动脉支架置入术。
1.2 手术方法
患者在局麻下行右侧股动脉穿刺, 行升主动脉及各主要分支的造影进而明确病变的部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区, 给予全身肝素化 (75U/kg) 。以微导丝通过狭窄段, 置入颈动脉保护伞, 重度狭窄患者先引入球囊进行预扩张, 再沿导丝置入球囊扩张支架, 经造影明确支架可完全覆盖病变区后, 缓慢释放。支架释放后经导引导管造影, 观察管腔内通畅情况, 如支架扩张不满意可再行支架内球囊扩张。
1.3 结果
所有患者股动脉穿刺成功率100%。5例患者行颈动脉支架置入后出现心率减慢、血压下降, 及时发现后行对症处理后好转。1例颈动脉狭窄患者, 术中血压升高、剧烈头痛等脑膜刺激症状, 立即造影检查发现颅内一支小血管破裂、出血, 立即停止手术, 行对症止血、降颅内压等治疗, 但患者病情加重, 于当晚死亡。2例患者术中出现一侧肢体肌力减弱, 立即行造影检查示一侧大脑中动脉闭塞, 考虑为栓子脱落或是血栓形成, 立即行尿激酶接触溶栓治疗后肌力好转, 余患者手术过程顺利, 术中及术后无严重并发症, 临床症状及体征得到改善。
2 护理
2.1 术前护理
脑血管疾病患者由于病程长、药物治疗效果欠佳、支架置入治疗价格昂贵, 常有消极、悲观、失望情绪, 对治疗失去信心。护理人员术前主动向患者介绍治疗的方法、注意事项及优越性, 必要时可向其介绍目前病房中已成功手术的病例, 使其对手术有所了解, 增强信心、减少顾虑, 使患者以良好的心理状态接受治疗;术前3~5d口服氯吡格雷75mg/d, 阿司匹林300mg/d, 术前1d双侧腹股沟、会阴部备皮, 术前1d晚上视病情口服镇静药。术前2h开始持续静脉滴注尼莫同, 另置静脉留置针通道1个, 2条静脉通道常置于左肢, 以便术中于右肢操作。
2.2 术中护理
术中患者取平卧位, 头部用头圈固定, 双手置于身体两侧, 用防护板保护;建立静脉通道, 并行心电监护;一般采用局部麻醉, 右侧股动脉Seldinger法穿刺, 置6F动脉鞘, 根据患者体重注入适量的肝素以防术中血栓形成。因在操作过程中可能会因为静脉、动脉压力感受器受到刺激造成反射性心率减慢、血压下降[4~6], 因此, 密切观察患者的意识、瞳孔、心率、呼吸、血压及肢体活动情况, 警惕发生休克或脑梗死, 必要时遵医嘱予多巴胺针及阿托品针静脉注射治疗。本组支架置入后5例出现心率减慢、血压下降, 对症处理后好转。手术结束后告知患者, 观察肢体活动情况, 嘱其平卧, 保持穿刺侧下肢伸直制动, 协助医生留置动脉鞘, 用无菌干纱布适当包裹鞘后返回病房。
2.3 术后护理
患者返回监护病房, 严密观察病情变化, 如神智、生命体征、运动、语言、足背动脉搏动等, 鼓励患者饮水, 静脉推注甘露醇, 以促进造影剂代谢。3h后协助医生拔出动脉鞘、穿刺部位压迫15min后绷带加压包扎, 沙袋压迫穿刺点6h, 术侧下肢制动24h后拆除绷带, 无菌纱布覆盖穿刺切口10d。
2.4 并发症的观察和护理
2.4.1 局部血肿的观察及护理:
血肿是颈动脉支架置入术后最多见的并发症[1,5,9,10], 文献报道发生率为6%, 多在鞘管拔除后出现[1,9]。主要原因:穿刺插管不顺利致重复穿刺, 患者肢体未能有效制动、术后过早活动, 术后需严密观察穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况;注意局部有无渗血、肿胀;嘱患者卧床24h以上, 期间使用约束带制动, 确保制动效果。
2.4.2 脑出血的观察及护理:
血管破裂是颅内血管成形和支架置入术最严重的术中并发症之一, 对于支架术后脑出血也是最为严重的并发症之一, 本组患者中出现1例脑血管破裂出血, 虽然发现及时并进行了积极的处理, 但最终仍然死亡, 说明该并发症的凶险, 更加提醒操作医生及护理人员在手术过程中密切注意观察患者的生命体征变化。在脑血管疾病患者中, 老年人占多数, 因其凝血机制差、血小板功能弱、血管脆性大, 大大增加了老年患者后出血的可能。如何减少颅内支架患者因抗凝不当而发生的出血, 一方面与药量有关, 另一方面取决于手术过程中细心的护理和精心的观察[7,8]。支架术后返回病房予常规心电监护, 2h内每15min测量足背动脉及血压1次, 尤其是血压监测最为重要。常规术后血压控制在患者自身基础血压范围, 根据血压波动范围给予对症处理。
2.4.3 脑过度灌注综合征的观察:
脑过度灌注综合征是一种发生率不高, 但死亡率和致残率较高的并发症, 发病机制与长期低血流灌注导致的脑血管自动调节功能紊乱有关, 术前要评估完全, 包括患者侧支循环情况、凝血情况、血压水平、脑血流动力学等, 术中及术后注意充分控制血压, 避免血压急剧上升[7]。本组未见高灌注发生。
2.4.4 血管迷走反射亢进的观察:
由于球囊扩张、支架释放、导管导丝等刺激颈动脉窦的压力感受器可引起患者心率下降、血压降低等临床表现;其症状为头昏、头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等[9], 因此, 术中及术后需严密监测患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体的活动情况;术前备好多巴胺、阿托品等急救药品, 以便及时使用。本组5例患者行颈动脉球囊扩张、支架置入后出现心率减慢、血压下降, 及时发现后行对症处理后好转。
2.4.5 缺血性卒中的观察及护理:
术中导管导丝在血管内操作、停留、球囊扩张、支架置入导致斑块碎片脱落, 尤其是脑保护伞的移动, 最易造成远端血管的栓塞[10,11]。表现为:头痛、头昏、面部发红、呼吸表浅、意识差、一侧肢体不能活动等。术中需严密观察患者生命体征改变, 间断询问患者有无头晕、头痛、肢体不能活动等不适, 一旦出现, 立即告知操作医生, 在本组病例中2例患者术中出现一侧肢体肌力减弱, 立即行造影检查示一侧大脑中动脉闭塞, 考虑为栓子脱落或是血栓形成, 立即行尿激酶溶栓治疗后肌力好转, 说明术中及时发现患者脑梗死症状并进行积极的处理, 能起到非常重要的作用, 甚至可以挽救患者的生命。
2.4.6 术后再狭窄的观察及护理:
参与引起再狭窄的因素是多方面的, 包括血管本身的弹性回缩、血管重塑、血栓形成、血管平滑肌细胞的过度增生和迁移等。而血管平滑肌细胞的过度增生在支架内再狭窄的发生中, 可能起着更为重要的作用。相应的预防和护理措施:由于过早停用拜阿匹林及氯吡格雷等易引发再狭窄, 向患者交代遵医嘱服药。另外, 长期的吸烟史是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。其通过多种途径促使和加速动脉粥样硬化[12]。支架置入术前、术后向患者宣传吸烟的危害, 尽量劝患者戒烟。
血管支架置入术 篇5
【关键词】动脉粥样硬化；大脑中动脉；支架置入术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0361—01
颅内动脉狭窄会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，严重影响患者的生活质量。脑血管内支架植入术治疗症状性大脑中动脉狭窄能够有效的改善脑的血液供应，减轻神经功能缺损症状[1]。我科2012年对30位大脑中动脉重度狭窄患者行动脉支架置入术患者，现将术后护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：30例大脑中动脉重度狭窄患者中，男 17 例，女 13 例，年龄42-67岁。高血压23例，糖尿病11例。
1.2治疗方法：30例患者均符合支架置入标准，无绝对禁忌症。用全身麻醉的麻醉方式经股动脉将 6F的引导管置人到相同侧的颈内动脉中在两端狭窄血管 中放置扩张球囊经过扩张以后进行十分钟的观察，在不存在其他异常现象及血管痉挛后，将支架植人。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 血管内支架治疗是一种新技术 ， 对狭窄的脑动脉进行扩张或支架置入 ，有着极大的风险 ， 技术难度大 ，有些患者往往担心动脉内置入金属支架 ， 可能会造成后遗症等 ，了解患者心理并耐心细致向家属说明介入治疗的目的、方法、必要性、安全性及技术的可靠性 。消除患者及家属顾虑并取得配合治疗 。
1.3.1.2 患者准备 嘱患者手术前晚和次晨各服用氢氯比格雷75mg，手术一般采用全身麻醉 ， 向患者介绍术中配合的方法 。
1.3.1.3 术前准备 术前常规查血常规、凝血四项、肝肾功、乙肝、HIV抗体、梅毒等须正常。手术区域备皮，留置导尿，术前六小时禁食、水，术前两小时尼莫地平针微量泵注入2ml/h。
1.3.2 术中护理
持续心电监护仪及血压监测 ， 术中密切观察患者生命体征 ，严密观察心率、 心律、血压、呼吸的变化 ，并做好记录。备齐手术所需物品 ，建立静脉通道 ， 急救药品 （ 阿托品、多巴胺、甘露醇、肝素、尼莫地平、尿激酶） ，随时处于备用状态 。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 病情观察
去枕平卧6小时，予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后暂禁饮食，6小时后如无呕吐时进食少量清淡半流质饮食[2]，术后24小时保持术肢制动，禁止术肢按摩，其他肢体可适当活动。告知患者及家属术后肢体制动的重要性，取得其支持及配合，必要时可予以术肢约束。术后24小时可翻身，尽量保持术肢伸直。
1.3.3.2 心理护理
及时向患者及家属回馈术后各项检查结果，持续关注患者生命体征，尤其是血压的波动情况，及时予以处理。鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾能力； 鼓励家属关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理[3]。经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐心倾听患者述说，并适时点头微笑应答，表示对患者尊敬， 观察患者神态行为，尽量让患者保持稳定情绪。
1.3.3.3 并发症的观察和护理
○1高灌注脑出血 重度动脉狭窄的情况下 ，支架成形后可以立即扩大管腔直径 ，而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的 3 次方提高[4]，支架置入后大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后 ，会对血管床产生较高的压力 ，可能发生破裂而形成脑出血。术后稳定血压在较低水平是防止术后脑出血的关键[5]，手术完成之后，对患者进行全程的心电监护， 注意对患者的心率变化和血压变化进行详细的观察，持续尼卡地平针微量泵输注维持收缩压90-110mmHg之间。观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、生命体征等，有出血情况立即报告医生给停用抗凝剂 。术后指导病人平卧，避免一切可能刺激脑出血的因素 ，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪激动等。
○2脑血管痉挛 术后继续给予尼莫地平微泵输注，对于烦躁不安病人予以镇静剂 ， 快速输入甘露醇 ， 降低颅内压以减轻脑水肿。术中应严密观察病人意识、肢体表现动作及生命体征变化 ，及时和病人沟通 ，安慰病人 ，消除其紧张情绪 。
○3穿刺部位并发症 穿刺部位并发症主要有皮下血肿 、假性动脉瘤
所有患者均采用血管内缝合器缝合伤口止血，对于少数年龄较大，动脉硬化较严重者，可加沙袋压迫止血。护士告知病人术后绝对卧床，术后72小时，待病情稳定后方可下床活动 ，但不可负重及过累压迫下肢 ，同时注意双侧足背动脉搏动情况 ，双侧皮肤温度、血液循环状况。
1.3.3.4出院指导 ：
嘱患者术后注意劳逸结合 ， 适当运动 ， 注意气候变化 ， 免受风寒 。预防感染 ，避免情绪激动 ， 进低钠饮食 ， 少食含胆固醇高的食品 ，戒烟、酒 ，保持大小通畅 。按医嘱坚持服药 ， 不能随意停服或漏服 ；并指导患者在服药期间如出现各种出血症状应及时停服 ，服药期间注意监测有无肝、肾功能异常 ， 术后 1 个月、3个月来院复查血常规、凝血常规肝、肾功能测定、颈部血管彩超监测、经颅多普勒超声检查 ，如有异常及时随访 。
2 结果
30例患者支架置入一次成功 ， 均于术后一周内好转出院，无严重并发症发生。术后3个月，复查各项检查指标均无异常。
3 护理体会
脑血管介入诊断治疗是神经内科近年来开展的一项新技术。但其有一定的风险 ， 存在一些并发症和术后不适症状 ， 若不能及时发现或处理不当 ， 将会影响手术的安全性和患者的康复 。对脑血管狭窄介入治疗术前、术中及术后进行针对性护理可提高临床疗效。
参考文献：
[1] Lee TH， Kim DH， Lee BH， et al.Preliminary results of endovascular stent-assisted angioplasty for symptomatic middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 ，26（1）：166-74.
[2] 刘晓玲 张元珍.一例大脑中动脉狭窄行颅内血管支架置入术后并发脑出血患者的护理.华北煤炭医学院学报.华北煤炭医学院学报.2011，13（6）823.
[3] 韩全珍.梗塞患者50 例整体护理体会.承德医学院学报.2013，11（3）：431-432.
[4] L uf t AR ， Qure shi AL ， Suri MF ， et al.Frequency a nd p redic2to r s fo r a ngio grap hicall y i mp ro ved i nf lo w of co nt ra st medi umaf t er ca roti d a ngiopl a st y a nd st ent i ng. Neuro radiolo gy ， 2001 ，43 ： 877 - 883
颅内血管狭窄支架植入术的护理 篇6
1 临床资料
8例患者中, 男5例, 女3例;年龄43～78岁, 平均 (64.6±2.3) 岁。所有患者均经颅多普勒超声检查、数字减影全脑血管造影确诊为颅内血管狭窄, 狭窄程度65%～90%, 其中基底动脉狭窄3例, 椎动脉颅内段2例, 大脑中动脉M1段3例。所有患者临床症状表现为不同程度的偏身麻木、眩晕、反复短暂性脑缺血发作、偏瘫等。所有患者均给予Wingspan支架植入术治疗。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 入院护理
患者入院后, 详细收集患者临床资料, 包括年龄、性别、有无家族史、有无合并糖尿病、高血压等慢性全身性疾病, 正确评估患者临床情况, 预防术后高灌注综合征。
2.1.2 心理护理
颅内血管成形术应用Wingspan支架植入术是治疗颅内动脉狭窄的新技术, 患者往往缺乏对这种术式的正确认识而产生恐惧、焦虑、紧张等负性心理, 因担心手术疗效, 而产生心理压力。为此护理人员应加强与患者沟通, 耐心细致地为患者讲解手术治疗的目的及必要性, 并讲解该术式的优势和成功案例, 及时回答患者提出的问题, 消除患者心理负担, 树立战胜疾病的信心, 使患者积极配合手术治疗[1]。
2.1.3 术前准备
术前协助患者做好胸片、心电图、肝肾功能、凝血功能等相关常规检查, 术前给予预防脑血管痉挛的药物, 且术前6h禁食禁水。
2.2 术中护理
(1) 准备好术中急救药品, 如肾上腺素、肝素、20%甘露醇等, 及相关手术器械; (2) 协助患者取平卧体位, 并将头部固定, 便于暴露手术区; (3) 术中严格无菌操作, 待患者全身麻醉后留置导尿管, 建立静脉通道; (4) 加强术中观察, 由于导管、导丝推送时, 会引起血管痉挛, 可能造成脑部缺氧、缺血, 甚至发生脑梗死等严重并发症, 为此应加强心电监护, 严密观察患者血压、心律等变化情况, 若有异常应及时告知医生, 协助医生处理; (5) 计算肝素量, 预防全身肝素化。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后绝对卧床休养, 去枕平卧, 在解除穿刺点加压包扎前, 对肢体采取制动措施, 不可抬高头部, 且翻身时应伸直穿刺侧位的髋关节;保持血压在110/70mmHg～140/90 mmHg;加强心电监护, 每隔30minj监测患者生命体征、意识等临床变化;待患者清醒后, 且病情稳定, 可依据患者临床情况给予半流质饮食;多饮水, 促进排除造影剂, 并观察造影剂不良反应;观察术后72h观察尿量, 预防肾功能损伤;同时, 加强观察穿刺部位皮肤情况, 若皮肤颜色变暗, 且肢体温度变冷、下肢动脉脉搏消失, 应立即通知医生及时处理。
2.3.2 抗凝护理
术后加强抗凝护理, 预防血栓发生。对需肝素化患者, 应每隔2h监测ACT值, 调整肝素剂量;固定买鞘拔除后立即给予低分子肝素5000U皮下注射, 1次/12h, 并给予阿司匹林、氯吡格雷持续治疗。并严密观察患者皮肤黏膜、口腔黏膜、消化道有无出血征象, 若有异常立即通知医生及时处理[2]。
2.3.3 血管痉挛护理
导管、导丝刺激操作易引起血管痉挛, 为此应遵医嘱术后继续给予尼莫地平微泵输注4ml/L, 并观察用药后有无不良反应。
2.3.4 过度灌注综合征护理
由于植入支架后会重新分配血液, 而病灶周围组织小动脉尚不能承受正常血流量, 易引起血液过度灌注, 导致脑水肿、大范围渗血等。为此护理人员应加强对患者生命体征及瞳孔、意识观察, 若出现异常, 应及时考虑为过度灌注综合征, 需立即通知医生及时处理。
2.3.5 出院指导
出院前, 指导患者保持良好的心态, 避免情绪激动, 劝诫患者不可做重体力活及剧烈运动, 鼓励灌注每日参加舒缓的户外体育锻炼, 注意劳逸结合。在饮食上, 应给予低脂、低盐、高营养、高维生素的饮食, 同时, 指导患者如厕或起床起身时, 切忌不可用力过猛, 应缓慢起身。严格遵医嘱服药, 并定期到院复诊。
3 结果
所有患者均一次植入成功, 经围术期护理, 术后临床症状均消失, 无并发症, 出院随访6个月, 临床效果良好。
4 小结
加强对颅内血管狭窄支架植入术的护理, 有利于提高颅内血管成形术成功率, 保障手术顺利进行, 降低术后并发症, 改善患者临床症状, 对临床治疗有积极的临床意义。
摘要：目的 分析颅内血管狭窄支架植入术的护理体会。方法 回顾性分析我院2011年2月—2012年2月收治的8例颅内血管狭窄患者应用支架植入术围术期护理干预的临床资料。结果 所有患者均一次植入成功, 经围术期护理, 术后临床症状均消失, 无并发症, 出院随访6个月, 临床效果良好。结论 加强对颅内血管狭窄支架植入术的护理, 有利于提高颅内血管成形术成功率, 对临床治疗有积极的临床意义。
关键词：颅内血管狭窄,支架植入术,护理
参考文献
[1]简崇东, 梁雄壮, 黄建敏, 等.脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术临床应用观察[J].山东医药, 2012, 14 (5) :183.
血管支架置入术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取2014 年9 月—2015 年9 月该院收治行支架置入手术冠心病患者160 例, 随机分为两组, 各80例。 观察组男48 例, 女32 例;患者年龄45~68 岁, 平均年龄为 (57.7±2.3) 岁;急性心肌梗死24 例, 不稳定型心绞痛34 例, 稳定型心绞痛22 例;病变部位:左主干32例, 前降支18 例, 回旋支14 例, 右冠状动脉11 例, 对角支5 例。 对照组男47 例, 女33 例;患者年龄42~69岁, 平均年龄为 (56.5±2.7) 岁;急性心肌梗死22 例, 不稳定型心绞痛35 例, 稳定型心绞痛23 例;病变部位:左主干33 例, 前降支19 例, 回旋支13 例, 右冠状动脉11 例, 对角支4 例。 两组一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
给予两组术前3 d口服氢氯吡格雷 (国药准字H20056410) 75 mg/d, 阿司匹林肠溶片 ( 国药准字J20080078) 300 mg/d, 瑞舒伐他汀 (国药准字J20120006) 。 如果为急诊手术需要在术前给予波立维 (国药准字J20130007) 600 mg一次顿服。 药物负荷方法:术前给予拜阿司匹林 (国药准字J20080078) 300 mg一次顿服, 后每天100 mg, 波立维300 mg×2 d, 后改为每日75 mg。
对照组给予动脉造影指导下治疗。 患者平卧于导管检查床, 经右侧或左侧腹股沟穿刺置入动脉鞘管, 经鞘管注入肝素3 000 单位, 选择合适造影导管, 分别对左右冠状动脉进行多角度投照, 从而清晰显示冠状动脉影像。
观察组给予血管内超声指导下治疗, 采用血管内超声检查仪, 成像导丝为3.6 F×135 cm, 频率为40 Hz。先将引导导丝送至靶血管远端, 在冠状动脉内注入200μg硝酸甘油, 然后将冠状动脉内超声导管沿导丝进入病变血管远端, 然后缓慢撤回超声导管, 取得病变血管远端、病变处以及病变血管近端部位血管横截面成像。然后根据上述两种方法评估结果选择合适支架, 填充并覆盖到病变管腔附近。
1.3 观察指标
对比两组在手术中的置入率、不达标率情况, 并且比较两组术后心绞痛复发率、再狭窄率和死亡率情况。达标评估标准[4]:①整个支架的小梁均紧贴血管壁, 与血管壁无空隙;②支架对称指数=支架内腔最小径/最大径≥0.7;③观察组支架展开最小支架腔横截面积/血管段管腔面积≥0.8, 对照组支架置入扩张的标准为残留狭窄<20%。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析, 计数资料用n (%) 表示, 行 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后各指标比较
观察组置入率和不达标率均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。 对照组支架平均直径为 (4.0±0.6) mm, 观察组支架平均直径为 (4.2±0.5) mm, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组术后随访情况比较
观察组心绞痛复发率、再狭窄率与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后死亡率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
冠心病是高致残率和高死亡率疾病, 因此需要给予患者有效早期诊断和治疗。 冠状动脉造影是过去诊断冠心病的金标准, 其能够有效观察造影剂填充冠状动脉情况从而评价冠状动脉病变的长度和狭窄度[5]。 但是此方法的缺点在于其会受到投射角度的限制, 不能够反应血管腔的三维结构, 因此无法准确判断冠状动脉的狭窄程度和斑块结构性[6]。 此外, 因为弥漫性病变而出现的管腔内斑块偏心性、 病变短缩等都会最终影响到冠心病的诊断[7]。
血管内超声技术是近年来逐渐发展成熟的微型导管超声换能器和成像技术, 其能够显著提高图像的分辨率, 并且在活体中观察血管壁和管腔, 对于斑块性质具有很好的辨别能力[8,9]。 血管内超声技术为选择最佳治疗方法和介入器具提供帮助。 在该研究结果中显示, 观察组置入率和不达标率均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 说明血管内超声技术可有效提高手术效果。 观察组心绞痛复发率、再狭窄率与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 说明两组术后均能够降低心绞痛和再狭窄发生率。 而观察组术后死亡率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 其与万明勇等[10]研究结果相类似。 其原因可能与血管内超声技术通过对左主干远端分叉病变和弥漫性冠状动脉病变, 因而可以降低患者长期死亡率。
综上所述, 在冠状动脉支架置入术中采用血管内超声指导相比于冠状动脉造影指导, 可有效提高置入率, 扩大置入支架后血管总截面积和斑块面积, 降低死亡率, 值得临床推广。
摘要：目的 研究分析血管内超声和冠状动脉造影指导冠状动脉支架置入术的临床效果。方法 选取2014年9月—2015年9月该院收治行支架置入手术冠心病患者160例, 随机分为两组, 各80例。观察组给予血管内超声指导下治疗, 对照组给予动脉造影指导下治疗。对比两组手术效果。结果 观察组置入率和不达标率分别为93.75%、5.33%, 均优于对照组的76.25%、16.39%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组心绞痛复发率、再狭窄率8.75%、11.25%, 与对照组的7.50%、12.50%相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后死亡率2.50%, 显著低于对照组的10.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在冠状动脉支架置入术中采用血管内超声指导相比于冠状动脉造影指导, 可有效提高置入率, 扩大置入支架后血管总截面积和斑块面积, 降低死亡率, 值得临床推广。
关键词：血管内超声,冠状动脉造影,冠状动脉支架置入术
参考文献
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血管支架置入术 篇8
讨论
主动脉夹层是临床上较为常见、非常危险的主动脉扩张性疾病, 其发病与高血压及动脉粥样硬化密切相关, 发病率呈逐年上升趋势。DebakeyⅢ型主动脉夹层为累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉夹层, 急性病死率约为30%。传统的开胸手术创伤大, 并发症较多, 以往多倾向于保守治疗[1]。近年来带膜血管内支架置入技术的开展, 为DebakeyⅢ型主动脉夹层的治疗提供了新的途径。这是一项微创、有效的治疗方法, 带膜血管内支架置入不仅对封堵原发破口防止假腔破裂有很好的效果, 且还能有效改善分支血管的缺血情况。本例患者通过置入带膜血管内支架, 封堵了夹层近端的破口, 扩大了主动脉真腔。但对远端破口未进行处理, 故对患者的长期愈后, 尚需进行长期观察。带膜支架内置入术治疗DedakeyⅢ型主动脉夹层手术操作简单, 并发症较少, 恢复较快, 病死率低, 近期疗效比较满意, 与传统的内科保守治疗及外科开胸手术相比, 是一个极有前景的治疗方法, 值得进一步推广。
参考文献
血管支架置入术 篇9
1资料与方法
1. 1一般资料回顾性收集2012年11月 —2014年6月于山西大医院神经内科住院行CAS治疗的患者30例,其中男21例,女9例,年龄57岁 ~ 85岁( 67. 8岁 ± 12. 5岁) 。 按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术的试验标准[4]计算颈动脉狭窄率, 30例患者中颈内动脉起始段重度狭窄24例,其中20例为症状性狭窄, 4例为无症状性狭窄; 6例为中度狭窄,均为症状性狭窄 。
1. 2入选标准症状性颈动脉狭窄 ≥50% ,无症状性狭窄 ≥70% ,均经数字减影血管造影( DSA ) 证实; 同侧颈动脉颅内段或同侧大脑中动脉无中度以上狭窄的串联病变; 颈内动脉起始段血管走形无过度迂曲,可以选择合适的支架,适合行支架置入血管成形术且手术通路通畅者; 美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) 评分 ≤6分; 如存在其他严重疾患,预期寿命 ≥3年; 患者及家属知情同意; 手术时机: 新发梗死后2周 ~ 3周 。
1. 3排除标准狭窄程度 < 50% ,不论有无症状; 同侧颈动脉远端存在中度以上狭窄或闭塞或存在血管畸形或动脉瘤不能提前或同期处理者; 颈内动脉起始段走形过度迂曲,不适合支架置入或手术通路难以建立者; 过度偏心或钙化明显斑块,预期血管成形欠佳; 近3个月内有颅内出血( 不包括微出血) ; 近1个月内发生过心肌梗死; 有严重的出血倾向或不能耐受或不适合双联抗血小板聚集药物治疗( 阿司匹林100 mg /d ,氯吡格雷75 mg /d ) ; NIHSS评分 ≥7分 。
1. 4方法
1. 4. 1围术期管理所有患者术前3 d ~ 5 d常规给予双联抗血小板聚集治疗,口服阿司匹林100 mg /d, 氯吡格雷75 mg /d; CAS术前8 h禁食不禁药; 术前30 min给予苯巴比妥钠0. 1 g肌肉注射; 术前给予留置尿管持续开放引流; 术中常规给予监护血压、心率、呼吸及血氧饱和度; 在局部麻醉下采用改良Seldinger法穿刺股动脉成功后,置入8F股动脉鞘,并接密闭生理盐水管路持续加压冲洗; 静脉注入适合剂量肝素以维持肝素化,必要时给予追加肝素; 将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端再次造影证实颈内动脉起始段中重度狭窄,并观察颅内血管状况; 在路图下将合适的远端抗血栓保护装置置于颈内动脉岩段较平直处并释放,沿保护装置微导丝将已按照颈动脉狭窄段管径所选择的球囊置于狭窄段并快速预扩,预扩前如心率小于70次/min,给予阿托品0. 5 mg静脉注射,球囊扩张后心率持续小于50次/min,静脉注射阿托品或选用异丙肾上腺素0. 5 μg /min ~ 2 μg /min持续泵入,血压过高选用乌拉地尔( 亚宁定) 25 mg ~ 50 mg静脉注射降压。 按照颈总动脉-颈内动脉起始段血管走形、斑块性质、 狭窄段预扩后形态等选择合适的颈动脉自膨支架置于狭窄段病完全覆盖斑块,对位准确后释放,造影观察支架位置、狭窄改善状况及残余狭窄、颅内供血状况; 回收保护装置。术后常规24 h心电、血压、血氧饱和度及神经系统症状、体征监测,控制血压于合适范围,24 h内行颈部血管超声及经颅多普勒超声( TCD) 检查以评估脑血流改善状况。
1. 4. 2观察指标
1. 4. 2. 1术中、术后重度低血流动力学状态CAS术中支架或球囊扩张时压迫颈动脉窦会出现交感神经兴奋性下降,副交感神经兴奋性增高从而出现血压和心率下降。CAS术后的血压下降很常见,轻度下降对患者几乎没有明显影响; 重度下降( 血压≤90 /60 mm Hg, 心率 < 50次/min) 可导致围术期短暂性脑缺血发作 ( TIA) 、脑梗死或急性冠脉综合征[5,6]。故在本组患者中观察术中、术后重度低血流动力学状态并分析原因。
1. 4. 2. 2围术期缺血 / 出血事件包括72 h内发生的TIA、 症状性脑梗死 、 脑出血的发生状况 。
1. 4. 2. 3术后半年内治疗相关性不良事件包括TIA、新发症状性脑梗死、出血、痫性发作等。
2结果
2. 1术中、术后患者颈动脉窦迷走发射30例患者术中给予球囊预扩、放置支架过程中共有7例患者出现颈动脉窦迷走发射,约占23. 3% ; 7例患者造影见狭窄部位均位于颈动脉窦部,术前练习咳嗽动作、预防性使用阿托品及给予咳嗽等刺激6例均缓解; 1例出现重度低血流动力学状态,占3. 3% ,该患者狭窄程度较重,术中使用开环支架,术后经对症支持治疗后无不良事件出现。
2. 2围术期缺血 / 出血事件30例患者中有1例出现短暂性脑缺血发作,与操作血管有关; 考虑与操作过程中远端保护装置移动致血管痉挛,回收保护装置后症状消失。
2. 3术后半年内不良事件发生30例患者中术后24 h、3个月、6个月分别行颈动脉超声及TCD复查,将期间的TIA、新发症状性脑梗死、出血、痫性发作等与操作血管的关系进行联系比较,所有病例均未出现与手术操作相关的TIA、新发症状性脑梗死、脑出血及痫性发作等。
3讨论
颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭 窄的金标准[7,8,9]。近年来随着医学影像技术及医学材料工程学的发展,神经介入使用材料日趋成熟,颈动脉支架置入术已被颈动脉和椎动脉疾病治疗指南推荐为CEA的替代治疗方案[10]。受我国国情、制度、传统观念以及手术难易程度、术者培训周期、手术学习曲线等综合因素的影响,CAS手术例数远较CEA手术例数要多。
本研究中,共有30例患者接受了CAS手术。术前将CAS与CEA手术优缺点、替代治疗方案等给患者做详尽交流,同意接受CAS手术。30例患者共放置颈动脉支架30枚,手术成功率100% 。在该组病例手术操作过程中,最常见的并发症为颈动脉窦反射,发生率为23. 3% ; 1例患者出现术后较长时间的重度低血流动力学状态,持续约48 h,经适量补液,下床活动后消失; 其余患者均经球囊扩张前使用阿托品或给予咳嗽刺激等缓解。进一步分析出现重度低血流动力学状态患者使用了开环支架,考虑与开环支架贴壁性好,对颈动脉窦刺激作用强有关[11]。CAS术中需要反复多次经抗栓塞保护装置导丝进行对狭窄部位球囊扩张及支架释放,难免会出现血管痉挛。但大多数血管痉挛不会出现症状,且随着操作的结束,血管痉挛亦消失。本组患者中有1例发生血管痉挛致短暂性脑缺血发作, 占3. 3% ; 与其Ⅲ型主动脉弓、颈总动脉及颈内动脉走行迂曲有关,术中可见动脉痉挛、血流速度减慢,快速释放支架并回收保护装置后血管痉挛消失,患者缺血症状缓解。血管痉挛的发生除与血管走形迂曲有关外,亦与操作过程粗暴、行球囊扩张、支架释放过程中保护装置不稳定有关。术前全面评估手术风险、术中精细操作可尽可能减少该类事件的发生。
围术期缺血事件包括短暂性脑缺血发作、新发梗死以及急性支架内血栓形成。CAS手术因不阻断血流,且需要反复多次通过狭窄段血管,虽有保护装置的使用,但仍会发生栓子逃逸出现脑栓塞。有文献报道, CAS术后新发梗死病灶的发生率为37%[12],但绝大多数均为无症状性。本组患者术后未给予常规头颅核磁弥散成像未能捕捉到新发栓塞病灶。术前常规给予双联抗血小板聚集治疗3 d以上,术中充分肝素化、保持导引导管内持续正压滴注等操作保证了支架置入的安全性,防止了急性支架内血栓形成。本组患者中正是在此严格的技术操作规范保障下,无一例发生急性支架内血栓形成。本组患者术后未发生过度灌注综合征。术前给予良好的血压控制,术后24 h内给予颈部血管超声及TCD复查并与术前比较,发现血流速度过快时给予积极合理的降压及适当镇静治疗,防止过度灌注的出现。单就CAS手术技术而言,众多科室都可完成该操作; 但完善的术前评估、围术期精细化管理及术后并发症的防治等灌注或许只能在神经科( 包括神经内科、神经外科) 或具有很好的神经科专科知识的团队中进行才能力保手术成功。在强调多学科联合的过程中,更应强化科室管理、规范科室的治疗范围以及手术医师的培训、专业资质认证等。
国内颈动脉狭窄病患较多,为CAS手术提供了很大空间。在CAS与CEA之间进行合理选择,选择对患者最有利的治疗方案,以及尊重学习曲线、CAS规范化培训及严格的医疗质控将是以后颈动脉狭窄工作的重心。
摘要：目的 探讨颈动脉支架置入血管成形术的临床特点。方法 回顾性分析30例颈动脉支架置入血管成形术患者的临床资料。结果 30例患者术中给予球囊预扩、放置支架过程中共有7例患者出现颈动脉窦迷走发射,狭窄部位均位于颈动脉窦部,术前练习咳嗽动作、预防性使用阿托品及给予咳嗽等刺激6例均缓解,1例出现重度低血流动力学状态;1例出现短暂性脑缺血发作(TIA),与操作血管有关,考虑与操作过程中远端保护装置移动致血管痉挛,回收保护装置后症状消失;术后24 h、3个月、6个月分别行颈动脉超声及经颅多普勒超声(TCD)复查,均未出现与手术操作相关的TIA、新发症状性脑梗死、脑出血及痫性发作等。结论加强颈动脉支架置入血管成形术的观察及处理是手术成功的保证。
支架置入:治疗恶性胆道梗阻 篇10
事情的缘由是这样的。2008年11月，刘老汉自觉浑身无力，身体消瘦，厌食，特别是不喜欢进食油腻食物。家人也发现刘老汉皮肤发黄，认为刘老汉得了肝炎，送医院检查。结果使家属大吃一惊：平素身体健康的刘老汉竟然得了晚期胆管癌，腹腔内淋巴结广泛转移，刘老汉总胆红素430uoml/l、直接胆红素为230umol/l，谷草转氨酶330IU/L、谷丙转氨酶227IU/L，肝功能受损严重。北京多个大医院的外科大夫一致认为刘老汉的胆管癌已扩散，无法进行根治性手术；且刘老汉平素患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能差，连姑息性手术也无法实施；黄疸越来越高，如果不能及时解除胆道梗阻，胆道压力会越来越大，肝细胞损伤越来越重，胆红素逆流入血，最终导致肝功能衰竭而死亡，余下寿命最多半年。
家属不愿相信父亲竟然只有几个月的寿命，他们找到了北京大学首钢医院普外一科刘京山教授。
刘京山教授认真看过病人，仔细阅读了刘老汉的腹部增强CT、MRCP片，同意其他医院外科大夫的看法：刘老汉已经丧失了手术机会。但这并不是说，没有任何治疗方法，可以对患者进行胆道引流手术。内镜下支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，重建正常的胆汁引流，改善患者的生活质量，延长生命。
结合刘老汉的情况，年龄大，心肺功能欠佳，清醒状态进行十二指肠镜反应过大的话，容易引起心脑血管意外，因此，同麻醉科何农教授商议后，决定行无痛十二指肠镜。
无痛十二指肠镜，其实就是在麻醉状态下进行十二指肠镜检查，即由麻醉医生根据检查要求及病人情况选择麻醉方式，进行生命体征监测，并给予静脉麻醉药物以消除患者紧张的情绪，使内镜检查在安全、无痛苦、低应激、无不良记忆下进行。许多患者被注射麻醉药物10～20秒钟就进入于梦乡。检查结束时，麻醉医生收住药物，轻轻叫一声，患者就从“梦中”醒来。患者往往对检查中的不适没有什么印象，睡得特别香。
十二指肠镜手术的时间到了。刘老汉安静地侧躺在手术台上，做好相应的术前准备，何农教授开始对刘老汉进行静脉麻醉。麻醉成功，刘老汉安静地进入梦乡。
此时，刘京山教授在赵期康副主任医师的协助下，开始插入十二指肠镜。十二指肠镜顺利地通过咽喉部、贲门、幽门这些十二指肠肠镜通过困难的部位，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插入导丝，进入胆总管后，顺导丝插入造影导管。
造影提示，刘老汉胆总管中段狭窄明显，胆汁不能通过，狭窄段长约4cm。
结合造影特点及术前CT、MRCP结果，两位医生再次确认了胆总管下段癌的诊断，并决定行胆道支架置入术。顺导丝置入支架，到达位置后释放支架，支架在胆管内释放，金黄色的胆汁从胆总管源源不断地流入十二指肠内。
手术顺利结束，刘老汉就像睡了一觉，很快清醒过来，醒后连问手术怎么还没做啊，把家属们都逗乐了。
术后第一天，患者胆红素、转氨酶下降明显；术后第二天，查看患者胆道支架位置正常，支架撑开好；术后第四天，食欲良好，无疼痛等不适，刘老汉出院了。
术后一个月，刘老汉复查的胆红素、转氨酶基本恢复正常，精神、饮食恢复良好，直到今年7月，刘老汉因心力衰竭去世，期间黄疸、肝功能一直接近正常。刘京山教授延长了刘老汉一年多的生命。
恶性胆道梗阻是近年来临床常见疾病，主要病因是胰头癌、胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌。手术是首选方法，但手术创伤大，需要切除胃、十二指肠、胆囊、胰头等多个器官，并且需要重建胃肠道、胆管、胰管，手术并发症多，并且由于恶性胆道梗阻早期症状隐匿，大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已丧失外科根治性手术机会，且多数为一般情况较差的老年患者，同时合并肝功能和凝血机制改变，手术危险性很大。
内镜下支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，改善了患者的生活质量，延长生命。
传统对于恶性胆道梗阻的患者基本采用手术或经皮经肝胆道引流术（PTCD）的方法。多数恶性胆道梗阻患者为老年人。由于胆汁淤积导致高胆红素血症和内毒素血症损伤肝、肾等重要脏器，对手术及麻醉的耐受性差，手术风险极大。而PTCD因其有创伤、容易脱落、引流范围局限、导致胆汁丢失、容易引起胆道感染等缺陷，临床应用受到很大限制。而内镜下支架置人内引流术，重建了胆道的生理通道，无胆汁丢失，符合生理状态。
目前，胆道支架置入术已成为治疗恶性胆道梗阻的重要方法。
刘京山，北京大学首钢医院副院长，普通外科教授、主任医师，科主任。享受国务院政府特殊津贴专家。多年从事肝胆外科工作，对肝胆疾病特别是胆囊疾病和复杂肝内外胆管结石的治疗有丰富的经验，应用十二指肠镜技术治疗胆总管结石、胆道恶性梗阻，在术后经皮纤维胆道镜取石治疗复杂肝内外胆管结石、纤维胆道镜保胆取石（息肉）方面积累了丰富的经验。出诊时间：周一下午，北京大学首钢医院普外科专家门诊。
血管支架置入术 篇11
1 年内死亡, 且预后极差。
我院自2001年9月以来, 在局麻下成功应用血管内覆膜支架 (ESG) 技术治疗胸、腹主动脉瘤20例, 取得良好的治疗效果, 现将有关护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例, 男12例, 女8例, 年龄53岁～76岁, 平均年龄62岁。术前均行螺旋CT或MRI主动脉血管成像检查确诊。
1.2 方法
以0.5%～1%利多卡因局麻下常规穿刺左侧桡动脉, 以5F鞘管入猪尾导管至升主动脉并连续测压。局麻浸润右侧或双侧腹股沟股动脉区, 逐层切开游离股动脉2 cm～3 cm, 穿入6F鞘管, 送入标记猪尾导管至升主动脉, 行主动脉造影。结合术前CT、彩超结果确定破裂口和测量主动脉直径, 确定支架的大小及形状。造影完毕, 沿标记导管送入加硬导丝至升主动脉, 阻断、切开右股动脉, 沿加硬导丝送入主动脉覆膜支架, 通过左上肢猪尾导管再次造影, 确定支架位置, 控制性降压, 使收缩压降至100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 以下, 释放覆膜支架。再次经左上肢猪尾导管造影, 见胸主动脉假腔消失, 造影剂无内瘘, 撤除支架输送器。缝合股动脉后恢复右侧或双侧股动脉供血, 缝合皮下组织及皮肤, 敷料覆盖切口。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 术前心理护理:患者多因为手术费用昂贵, 出现心理失衡, 我们术前了解患者的家庭状况, 让其家人多关心患者, 使患者感受到家庭的温暖和患者的健康对其家庭的重要性;另外, 根据患者的文化层次采取不同的宣教方式, 反复进行疾病知识宣教, 讲解手术目的、意义、手术大致过程, 术中、术后注意事项, 消除患者的恐惧心理, 使患者能够积极配合手术; (2) 严密监测及控制血压:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在95～110/60～85 mm Hg, 预防动脉瘤破裂; (3) 训练床上排便, 保持大小便通畅; (4) 行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试; (5) 手术前夜安定10 mg肌肉注射; (6) 术前4 h禁食、水; (7) 鲁米那0.1 g术前30 min肌肉注射, 建立静脉通道; (8) 备好多巴胺、硝普钠、吗啡、度冷丁、非那根等急救和有关药品及必要的手术器械。
2.2 术中护理
(1) 安慰患者, 消除恐惧心理; (2) 随时询问患者的疼痛情况, 密切观察意识、心率、心电、血压等生命体征变化, 疼痛明显时立即遵医嘱给予镇痛剂, 生命体征有变化及时报告术者; (3) 随时准备及供给术者所需的手术器械和导管等物品; (4) 支架输送至破口处须配合术者控制性降压, 使收缩压降至100 mm Hg以下, 再释放覆膜支架, 此时应密切观察患者的面色、心率、血压等变化, 如有异常, 迅速给予处理。
2.3 术后护理
(1) 术后送入CCU, 严密监测血压、心率、心电、尿量及疼痛变化等, 15 min～30 min巡视并记录, 继续控制血压在90～100/60～70 mm Hg。本组2例患者术后第2天主诉胸背部疼痛, 考虑与支架扩张主动脉有关, 给予对症处理后疼痛逐渐缓解; (2) 术后穿刺侧肢体平伸制动6 h～8 h, 48 h后床上轻微活动, 72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩受压皮肤、翻身, 并协助加强肢体功能锻炼; (3) 术后24 h严密观察右侧股动脉切口处有无渗血。保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况; (4) 预防感染。本组患者术后均有不同程度发热, 系假腔血肿机化吸收、支架异物反应、造影剂等引起。术后应监测体温, 常规应用抗生素5 d～7 d, 限制家属探视, 病室每日进行空气消毒, 穿刺处切口每日换药1次, 术后10 d拆线; (5) 出院指导。嘱患者坚持服药, 控制血压, 低盐饮食, 戒烟限酒, 适量活动, 保持情绪稳定及大小便通畅, 按时复诊。
3 结果
20例患者全部康复出院, 无任何并发症。术后随访近1年, 支架位置、形态正常, 无内瘘出现。术后2年复查彩超和CT, 均显示支架内血液通畅, 支架位置及形态无异常。
4 结论