血管内支架置入术

血管内支架置入术（共9篇）

血管内支架置入术 篇1

颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔狭窄的疾病, 是脑卒中的重要危险因素, 颈动脉狭窄大于70%的患者卒中率可高达13%。近年来, 血管内支架置入术 (CAS) 以其创伤小、痛苦少、易于被患者接受, 至今已成为治疗颈动脉狭窄的一种简单、有效的方法[1], 笔者所在医院自2009年7月-2010年7月行CAS手术患者12例, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例患者, 男7例, 女5例, 年龄53~71岁, 5例颈动脉狭窄程度>70%, 4例60%~69%, 3例50%~59%, 临床表现为反复发作短暂性脑缺血发作患者8例, 顽固性头晕患者3例, 多发性脑梗死患者1例。

2 护理

2.1 心理护理

评估患者的文化水平、心理状态及对该项技术的认识程度, 护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的, 告知操作方法及术中、术后可能发生的问题, 增强对手术的信心, 消除或减轻其焦虑和恐惧心理, 使之理解和配合。

2.2 术前护理

遵医嘱口服波利维75 mg/d, 拜阿司匹林0.1~0.3 mg/d, 共7~10 d。术前2 h给予尼莫地平50 ml静脉泵入2~3 ml/h。完成相关辅助检查:心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原, 做碘过敏试验。双侧腹股沟区备皮, 沐浴更衣, 并指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。于手术对侧肢体建立静脉通道 (静脉留置针) 。遵医嘱禁食、禁水4~6 h, 术前30 min肌注鲁米那。

2.3 术中护理

2.3.1 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度和浓度, 根据患者血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。

2.3.2 密切观察生命体征的变化, 对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛, 造成脑缺血、缺氧;刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。

2.3.3 注意观察患者全身情况, 如有无言语沟通沟通障碍、肢体运动及感觉障碍, 有无寒战、高热等不良反应, 发现异常及时报告医师。

2.3.4 遵医嘱给予输氧和心电监护, 保持各管道通畅。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理

指导患者术后平卧24 h, 手术侧下肢伸直, 制动6~12 h, 穿刺处加压包扎, 局部应用沙袋压迫6 h, 防止出血和血肿, 避免增加腹压的动作。卧床期间做好皮肤护理, 定时帮患者按摩受压部位, 协助做好生活护理, 嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 减少对肾功能的损害。

2.4.2 病情观察

术后患者在NICU监护24 h, 并立即给予心电监护, 动态监测24 h生命体征, 严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况, 并与术前比较, 如有异常及时报告医师并记录。严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜, 术后2 h内每30 min测足背动脉搏动1次, 观察足背动脉有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 脚趾活动情况, 穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处, 以防出血。

2.4.3 抗凝药物的应用

为防止支架表面血栓形成, 术后应继续服用波利维75 mg/d, 连续8周, 或者给予肝素100~150 mg加入生理盐水50 ml (2 ml/h) 持续泵入, 连续5~7 d, 终生口服阿司匹林。术后按时查血凝常规, 严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜, 有无黑便, 牙龈出血及皮下出血倾向, 告知患者抗凝治疗的重要性, 学会自我观察, 按时服药。

2.4.4 预防感染, 根据医嘱应用抗生素预防感染。

2.4.5 术后并发症的护理

2.4.5.1 过度灌注综合症

过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重的并发症之一, 表现为头痛、局部性和 (或) 全身性癫痫, 严重者可出现治疗侧脑出血。主要是由于颅内血管长期处于低血流量灌注的情况, 且颅内没有足够的代偿, 血管自主调节功能受损, 支架置入后大量的血液涌入, 造成过度突破而至脑出血[3], 所以术后控制性低血压十分重要, 一般控制血压在110~140 mm Hg/70~90 mm Hg之间, 必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平。

2.4.5.2 心率下降和术后低血压

这是颈动脉狭窄支架置入后容易出现的并发症, 主要是支架释放时, 刺激颈动脉窦, 导致迷走神经增加, 大量传入冲动到达孤束核后, 迷走神经张力增加, 导致心动过缓, 心输出量下降, 血压下降[4]。心率在50次/min以上不需处理, 当心率下降至50次/min以下时使用阿托品或异丙肾纠正, 血压下降可用多巴胺、扩容等措施。

2.4.5.3 血管痉挛

手术可能引起血管痉挛, 注意观察患者的神志、瞳孔改变, 有无头晕、恶心及肢体麻木无力, 如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能, 及时报告医生。为防止血管痉挛, 术前2 h起, 静脉泵入尼莫地平, 根据血压调整用量, 一般维持在110~120 mmHg/70~80 mmHg水平, 利用其降压和扩张非缺血性动脉的作用, 还可以防止高灌注综合征的发生。

2.4.5.4 再度狭窄

一般发生于术后1年, 发生率为6.2%, 主要是由于受刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生所致, 狭窄超过支架管径的50%定义为再狭窄[5]。年龄>75岁、女性、高血糖和CEA史是CAS远期再狭窄的危险因素[6], 所以术前术后抗凝治疗十分重要, 特别是支架植入后要常规服用抗血小板制剂。

2.4.5.5 栓子脱落

术中栓子脱落是比较严重的并发症, 可发生在术中的每个阶段, 尤其是在输送导管, 保护装置及球囊预扩张时[7], 应严密监测患者神经功能变化情况, 发现患者言语不清、失语、偏瘫等, 应立即报告医师, 行CT及脑血管造影, 确诊后立即给予溶栓、解痉、脑保护治疗。为有效降低栓子脱落, 术前规范化给药和术中规范化操作是十分必要的, 包括全身肝素化、不间断给导管冲水和排除空气等[8]。近年来, 发展的脑保护装置可明显降低脑栓塞的发生率。

3 出院健康宣教

出院后3~4周内限制重体力活动, 以后也应避免剧烈活动, 防止球囊或钢圈脱落移位。保持情绪稳定, 避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯, 戒烟戒酒, 科学饮食, 劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性, 嘱其遵医服药, 并教会患者自己观察有无出血倾向。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了很好的疗效。护理工作中只要充分做好术前准备, 术中、术后严密监测生命体征变化, 以及并发症的早期发现、及时处理是血管内支架置入治疗的成功保障。护士要加强业务学习, 掌握相关知识, 不断积累经验, 提高手术成功率, 使脑卒中患者早日恢复健康。

参考文献

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血管内支架置入术 篇2

(广西民族医院广西南宁530001)【摘要】目的:探讨研究脑血管病患者采用支架置入的治疗方法治疗后康复情况。方法：选取来我院治疗的自2011年5月至2012年1月的脑血管病患者23例，他们全部采用的是支架置入的治疗方法。结果：经过治疗发现，在这23例患者中有4例基本治愈，有16例患者的病情有了明显的治愈效果，另外3名患者也都有明显的起色。在治疗后，患者神经缺损、ADL(日常生活能力)、FMA(运动能力)等指标均有明显改善，在用统计学分析方法发现，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0．05)。 结论：在脑血管患者的支架置入治疗的这个方法安全性高，配合手术后的康复治疗，效果就非常明显。【关键词】脑血管疾病；支架置入；康复治疗【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0068-01 脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。而且，脑血管病是一组发病率高，致残率高和死亡率高的“三高”疾病病，在脑血管疾病中，有80％以上为缺血性脑血管病［1］。可见，脑血管疾病是一种比较严重的疾病，即使是在治疗后，很多患者也有长期瘫痪，生活不能自理以及丧失劳动能力等等后遗症。在医学技术发展的今天，我院采用了脑血管疾病患者的支架置入与康复治疗效果相結合的治疗方法，在观察研究后发现该技术安全，较为有效，治疗患者后效果令人满意。现回顾如下：

1 资料与方法1.1一般资料 :本次研究中共选取来我院治疗的自2011年5月至2012年1月的脑血管病患者23，其中男4例，女9例，年龄42-80岁，平均60.7岁，其中患有脑梗塞的患者有l1例，患有脑血栓的患者有12例，其中患者均通过相关影像学检测来评价治疗效果，所以可知，治疗效果的评定很具有权威性。1．2方法:(1)手术过程 在手术之前，所有的患者都会进行常规的检查，提前3天口服阿司匹林、尼莫地平。为了手术方便进行，所有患者在手术之前禁食8小时，在手术前4个小时之内不允许喝水，肌肉注射鲁米那0．1g。在手术前的5～7天进行双抗。在手术时，将右股动脉穿刺，并置入6F鞘管，并注入2000U肝素进行造影，以了解颈动脉狭窄情况。在找到病变的血管后，指导管指引使得钢丝进入我们找到的病变相关血管，并且要准确测量狭窄段直径和长度以便我们在置人相应的导管至颈动脉狭窄部位导丝指引下。然后选择大小匹配的球囊进行张，然后我们再植入大小适宜的支架［2］。在各方面都合适之后释放支架：为了检验支架释放是否合适，还要通过球囊扩张后再次造影。(2) 手术后的观察与处理 首先将动脉鞘固定住，然后在术后6个小时内拔除。在手术后口服肠溶性阿司匹林100mg／d及氯吡格雷75mg／d双抗3个月，在此之后长期口服肠溶性阿司匹林100mg／d。在手术治疗之后，还要在此基础上进行康复治疗，包括病人的运动：经常性的下床走动，散步，还包括日常生活能力锻炼以及语言康复锻炼等。 (3)观察指标 在每次进行手术时都要观察手术的成功率以及手术的效果，采用相关仪器来检测患者手术前与手术后神经缺损，ADL等指标，以便做出更精确的结论。 (4)相关指标的评价 在本次研究中，手术成功的标准为：通过血管造影，狭窄动脉改善>15%，残余狭窄<28％以及无死亡等严重并发症者为成功。 1．3统计学分析:本组数据应用SPSS1l2．0统计软件进行处理，通过X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果经过手术治疗后发现，在来我院治疗的这23例患者中有4例基本治愈，有16例患者的病情有了明显的治愈效果，另外3名患者也都有明显的起色。在治疗后，患者神经缺损、ADL(日常生活能力)、FMA(运动能力)等指标均有明显改善，在用统计学分析方法发现，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0．05)。3 讨论3．1缺血性脑血管病的认识:脑血管疾病已经成为中国城乡居民死亡的首位原因，而其中85％的卒中是缺血性的。人们害怕脑血管疾病的主要原因是它难治愈，就算治愈率也会有很多后遗症，比如瘫痪半身不遂，生活不能自理以及丧失劳动能力等。所以，患者现在面临的最大问题是脑血管疾病怎样预防后遗症、再发作问以及其他缺血性事件的发生。脑血量的供应有80％-90％是由颈内动脉供应，因此颈动脉狭窄是引起脑缺血的主要发病机制。所以缺血性脑血管病与颈部动脉狭窄有密切的关系［3］。3．2 康复治疗:在患者进行手术后，只是对他们进行很细致的护理是远远那是不够的。脑血管疾病不同与其他的疾病，一般治疗得差不多之后就不会再复发了，脑血管疾病再次的复发性很高，就算治疗好了也可能留下很严重的后遗症。所以，对于脑血管病的康复治疗尤其重要。在很久以前就有外国学者对康复治疗进行了研究，并且早已经证明了康复的可行性与有效性［4］。他们认为只要患者的情况允许，就应该进行适度的康复治疗，这对脑血管疾病患者具有重要意义。早期的康复治疗，会要求患者的家属一起参加，一来，可以增进家庭间的感情，促进家庭的和谐，二来，有了家庭的支持，可以增强患者战胜病魔的信心，鼓励患者完成整个治疗过程。他们研究发现，在完成整个治疗疗程之后，可以显著改善患者的运动能力，提高患者的日常自理能力，帮助患者早日回归社会这个大家庭，大大地减轻了家庭和社会的负担。在临床上更是认为主动，及时，适当的康复训练有助于受损者的康复。现代的康复治疗方法多以物理治疗为主，并且会结合少量的作业治疗，心里治疗以及语言治疗等。物理治疗主要是利用人的正常发育程序和各种反射活动促进正确的随意运动，并在运动中加强运动的协调性，避免发生肢体痉挛以及肌肉萎缩，以提高患者的自理能力。在这儿介绍一些以供参考的康复治疗的方法：1.在手术后的2天后，根据患者的具体情况来决定患者需要进行康复训练的量和次，所以，我们首先要对患者进行等级的划分，以患者的肌力为标准，对于肌力在l级以下较弱的患者，应该量力而行，首先进行床上锻炼，包括翻身、摆放患肢以及活动各个关节等。而且，做运动时要有幅度和力度以及时间的限制，活动的幅度要从小到大，力度从弱到强，时间从短到长循序渐进的进行。2.平时在家的过程中要注意按摩患病的部位，要日复一日持续，坚持下去，每天最好抽出一个小时来按摩，早晚各一次，各半个小时以促进血液循环。在按摩过程中，要注意力度，不要太用力，在不伤害皮肤的情况下尽量多按摩。3.在患者身体较为稳定时，且相关功能有所恢复后，要进行适当的站立训练。要进行这种训练时一般是在手术后10天左右可以进行。患者在进行训练前为了防止肩关节脱位，可用绷带将患侧上肢托起，在旁边的医务人员或者家属不仅应该协助患者，扶住患者双肩以及给予膝部支持等。而且在患者站立过程中，还应该纠正患者站立中的不良姿势，以助于患者更好的康复。4.在患者进行站立训练取得很好的成功之后，要对患者进行步行训练。在给患者安排步行训练时，要注意循序渐进的策略，先安排患者进行平地训练，在进行步行训练的初期给，为了锻炼患者的平衡能力，应该让患者拄杖行走。等到患者在平地上能够步行稳定之后，才可安排患者进行上下楼梯训练，一定要注意的是，患者在进行上下楼梯训练时，一定要有人陪同，时刻注意患者的安全，5.在患者的日常生活中，要尽量鼓励患者自行进行穿衣．洗漱以及其他的自理活动，要在平时生活中多与患者聊天，训练患者的说话能力。

这次的治疗以支架置入方式治疗脑血管疾病，与以往的手术相比具有手术创伤小、患者恢复快等特征，所以不需要等到患者全身稳定之后再展开康复活动，即为脑血管疾病患者提前接受早期康复治疗提供了可能性［5］。目前，治疗脑血管疾病的技术日臻成熟，而且脑血管支架材料不断完善，而且在现在的脑血管支架置入的手术中完全不需要开颅，不接触脑组织，在手术的全程中出血少而且有可能不出血。因此脑血管支架置入配合早期康 复手段治疗脑血管疾病十分可行，并将会得到越来越广泛的应用。参考文献［1］张亚丽，高晓梅，刘丽. 脑血管支架置入术治疗缺血性脑血管病的并发症及其处理［J］. 内蒙古医学杂志. 2010(2): 154-157.［2］桂艳，董志领，吕建萍. 脑血管狭窄支架置入的风险及疗效观察［J］. 山西医药杂志(下半月刊). 2010(4): 356-357.［3］沈红梅. 血管内超声在心脑血管支架置入中的应用［J］. 中国组织工程研究与临床康复. 2009(52): 10365-10368.［4］邱晓峰. 脑血管支架种类及材料学特点与支架置入后的补体反应［J］. 中国组织工程研究与临床康复. 2010(29): 5443-5446.［5］梁红. 中医药在脑血管支架置入后防治并发症中的作用(英文)［J］. 中国组织工程研究与临床康复. 2010(17): 3222-3225

血管内支架置入术 篇3

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月至2016年2月在本院就诊的急性脑梗死患者84例, 其中男47例, 女37例, 年龄48~72岁, 平均 (58.5±6.2) 岁, 患者中伴高血压36例, 心脏病17例, 糖尿病30例, 所有患者经CT或MRI检查, 符合第四届全国脑血管病学术会议中关于急性脑梗死在诊断标准[2], 均在发病6h内就诊, 并符合溶栓标准, 排除颅内肿瘤、血管畸形, 全身性活动性出血性疾病, 凝血功能障碍。将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组42例, 观察组中男23例, 女19例, 年龄48~72岁, 平均 (58.1±6.4) 岁;对照组中男24例, 女18例, 年龄48~72岁, 平均 (58.9±6.0) 岁, 两组患者性别、年龄比较, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均给予溶栓治疗

常规消毒铺单, 患者取平卧位, 1%利多卡因局麻, 采用Seldinger技术, 穿刺部位选择右股动脉, 常规行数字减影血管造影检查, 明确病变血管的部位、程度及侧支循环情况, 置入6F导管于动脉鞘, 将微导丝送至责任血管的病变处, 造影证实远端血管通畅, 沿微导丝跟进微导管, 采用微导管辅助接触性溶栓, 微导管头端尽量靠近血栓, 旋转、抽拉微导丝和微导管行接触性溶栓, 根据患者病情选择总量20~80万U尿激酶与葡萄糖溶液配比, 以2万U/min的速度缓慢推注溶栓药物尿激酶。溶栓过程中, 以血管造影观察血管再通情况, 有无狭窄残留。

1.2.2 对照组方法

在溶栓治疗后, 给予对照组患者皮下注射低分子肝素钠5000IU, 2次/d, 并给予患者氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg+阿司匹林100mg, 1次/d, 治疗时间3~5d, 严格控制患者血压。

1.2.3 观察组方法

术前给予观察组患者氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg, 1次/d, 治疗时间3d, 行动脉溶栓后, 在血管造影的协助下, 定位血管管径狭窄处, 将微导丝通过狭窄血管, 把支架送至血管狭窄部位、释放支架, 最后血管造影观察支架展开情况和血管在同情况。术后用药同对照组, 并严格控制患者血压。

1.3 观察指标

依据NIHSS量表对患者术前、治疗后1w、2w、3w对患者的病情进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS (19.0版) 软件对研究数据进行统计学处理。计量资料以 (±S) 表示, 多组间的计量资料采用单因素方差分析, 进一步的组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

观察组治疗前NIHSS评分为 (17.05±3.71) 分, 对照组为 (16.93±3.77) 分, 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者治疗后1w、2w、3w的NIHSS评分分别为 (7.82±2.64) 分、 (5.61±2.55) 分、 (3.17±2.39) 分, 而对照组患者NIHSS治疗后1w、2w、3w的评分分别为 (11.52±3.26) 分、 (9.28±3.01) 分、 (8.50±2.92) 分, 随着术后的恢复, 两组患者均呈现逐渐下降趋势, 较治疗前比较, 差异有统计学意义, 而在每个时间点, 两组间比较, 差异均具有统计学意义 (P>0.05) 。

3. 讨论

脑梗死是神经内科常见急病症, 动脉粥样硬化性狭窄是其主要致病因, 有研究报告指出[3], 及时有效的对病灶血管再通能有效改善患者预后, 溶栓治疗是迅速恢复脑梗死病灶区域微循环功能的有效方法, 使得神经细胞功能受损减少, 动脉内溶栓使局部动脉内药物浓度升高、用药量减少, 但溶栓后闭塞的脑动脉血管容易遗留血管狭窄, 易发生继发性血栓或血管再闭塞, 一般临床会选择用药物配合溶栓、再通, 但效果并不理想, 有研究提出[4], 在动脉溶栓后联合血管内支架置入, 血管内支架置入可扩张动脉血管的管腔, 提高血管再通率, 增加血液灌注, 且能修补和封闭血栓被溶解后的动脉血管壁内膜残留的斑块性溃疡, 对降低血管再闭塞几率具有重要意义。

NIHSS是美国国卫院所建立对於脑中风病患整体严重度的客观评估标准, 是目前临床用于缺血性脑中风时药物治疗与临床预后的量化评估工具。分值越高说明障碍性越大, 病情严重[5]。本研究中即应用NIHSS对患者的治疗进行评价, 治疗前两组患者的评分接近, 差异不显著, 经过治疗, 两组患者的评分均明显减少, 说明病情改善明显, 但应用动脉溶栓联合血管内支架置入的患者, 其改善程度明显优于动脉溶栓未置入支架的患者, 组间差异有统计学意义。

综上所述, 给予严格筛选下符合指症的急性脑梗死患者动脉溶栓联合血管内支架置入治疗值得临床进一步探讨应用。

摘要：目的:分析动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选择2014年6月至2016年2月在本院就诊的急性脑梗死患者84例, 将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组42例, 两组患者均给予血管造影下根据患者病情选择总量20~80万U尿激酶与葡萄糖溶液配比, 以2万U/min的速度缓慢推注溶栓药物尿激酶的溶栓治疗, 对照组在溶栓治疗后, 给予皮下注射低分子肝素钠, 并给予患者氯吡格雷+阿托伐他汀+阿司匹林治疗3~5d, 观察组则术前药物准备, 在溶栓治疗中继续血管造影置入血管内支架, 并在术后给予对照组同样的药物治疗方案, 依据NIHSS量表对患者术前、治疗后1w、2w、3w对患者的病情进行评分。结果:观察组治疗前NIHSS评分为 (17.05±3.71) 分, 对照组为 (16.93±3.77) 分, 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者治疗后1w、2w、3w的NIHSS评分分别为 (7.82±2.64) 分、 (5.61±2.55) 分、 (3.17±2.39) 分, 而对照组患者NIHSS治疗后1w、2w、3w的评分分别为 (11.52±3.26) 分、 (9.28±3.01) 分、 (8.50±2.92) 分, 随着术后的恢复, 两组患者均呈现逐渐下降趋势, 较治疗前比较, 差异有统计学意义, 而在每个时间点, 两组间比较, 差异均具有统计学意义 (P>0.05) 。结论:给予严格筛选下符合指症的急性脑梗死患者动脉溶栓联合血管内支架置入治疗值得临床进一步探讨应用。

关键词：动脉溶栓,血管内支架置入,急性脑梗死

参考文献

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血管内支架置入术 篇4

【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0211-01

冠状动脉支架术（CS）是治疗冠心病一种方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.

1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u（每天两次），急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。（50--70秒）低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。（每天两次）

2 观察与护理

2.1 严格控制肝素滴数

静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。

2.2 严密监测凝血酶原时间

每3小时抽静脉血观察凝血酶原时间（APTT）。APTT在70-90秒，低于70秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上上调5ml/小时，高于90秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上下调5-10ml，APTT：低于50秒：低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。

2.3出血的观察与护理　术后抗凝药物的使用可增加全身出血的危险,而老年人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,大大增加了老年患者术后出血的可能。严密细心观察伤口变化,以降低伤口出血发生率[2]。患者在送回病房后,嘱咐患者术后应采取平卧位保持手术侧肢体伸直制动,必要时以约束带约束右下肢，向患者反复解释肢体制动伸直的重要性。严密观察穿刺点周围皮肤颜色是防止和及时发现血肿形成的重要措施［3］。要经常巡视检查伤口有无出血,鞘管有无移动或脱落,敷料有无渗血,如出现渗血,可用手指用力压迫穿刺点直到止血后重新包扎,注意避免一些增加腹压的因素,如咳嗽、大便用力等,观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咯血、血尿及便血。

2.4　血栓的观察和护理　术后急性或亚急性血栓形成一般发生在植入支架后24 h及2周内,应严密监测心电图的变化,如有异常及时报告医生并采取必要措施,如有心绞痛复发,预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞,要立即治疗。应密切观察有无其他各系统血管的血栓形成,有无意识改变,测足背动脉搏动情况,下肢皮温等,预防和及时发现血栓的形成。

2.5 生活护理 术前指导病人床上大小便，不能适应床上小便、及前列腺增生的患者可在无菌操作下为病人安置尿管。因为术后需要患者绝对卧床休息，专人护理，协助进食、个人卫生，解除不适。由于术中使用造影剂(碘海醇)，术后为了促进造影剂的排泄，督促患者多饮水，一般要求尿量6 h～8 h达1 000 ml～2 000 ml，同时，病人平卧位休息，感腰背部疼痛，可用扶他林外擦。饮食予以低热量、低脂肪、半流质为主，避免粗糙、较硬、过热食物，以免造成口腔黏膜、胃肠道出血。

2.6 出院指导 让患者坚持服抗凝药，告诉病人服用抗凝药的重要性及存在的危險性，容易引起出血，注意使用软牙刷，观察皮肤，口腔，及有无黑便，血尿等。定期门诊随访复查。坚持半年内每月复查一次，半年后每3～6月复查一次，以便及时调整药物用量，及时发现并发症，及时处理。

3 小结

冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术213例，通过术后严格控制肝素滴数，严密监测凝血酶原时间，及观察术后有无出血、坚持服用抗凝药物等，使病人能转危为安从而提高手术成功率。

参考文献：

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[2] 王丽姿,李丽杰.冠状动腔内支架术后重度股动动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志,2003,38(1):16-18.

血管内支架置入术 篇5

讨论

主动脉夹层是临床上较为常见、非常危险的主动脉扩张性疾病, 其发病与高血压及动脉粥样硬化密切相关, 发病率呈逐年上升趋势。DebakeyⅢ型主动脉夹层为累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉夹层, 急性病死率约为30%。传统的开胸手术创伤大, 并发症较多, 以往多倾向于保守治疗[1]。近年来带膜血管内支架置入技术的开展, 为DebakeyⅢ型主动脉夹层的治疗提供了新的途径。这是一项微创、有效的治疗方法, 带膜血管内支架置入不仅对封堵原发破口防止假腔破裂有很好的效果, 且还能有效改善分支血管的缺血情况。本例患者通过置入带膜血管内支架, 封堵了夹层近端的破口, 扩大了主动脉真腔。但对远端破口未进行处理, 故对患者的长期愈后, 尚需进行长期观察。带膜支架内置入术治疗DedakeyⅢ型主动脉夹层手术操作简单, 并发症较少, 恢复较快, 病死率低, 近期疗效比较满意, 与传统的内科保守治疗及外科开胸手术相比, 是一个极有前景的治疗方法, 值得进一步推广。

参考文献

血管内支架置入术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2008年5月,我院共为53例缺血性脑血管疾病患者进行了经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)。53例中男29例,女24例,年龄17~78岁,平均为63岁。伴发疾病:糖尿病11例,高血压病34例,冠心病15例。

所有患者均有不同程度的缺血性脑血管疾病的表现,椎基底动脉系统缺血患者主要表现为黑蒙、眩晕、视野缺损,构音障碍、共济失调、步态不稳及跌倒发作;颈动脉系统缺血者则主要表现为短暂的肢体麻木、无力、失语、记忆力下降或完全的肢体瘫痪、感觉消失等。53例患者中41例有反复的短暂性脑缺血发作(TIA);7例入院前数月有卒中史,遗留有轻度神经功能缺损;2例因急性脑卒中于4 h后入院,行动脉溶栓后发现阻塞血管存在严重狭窄而行急诊支架植入;4例存在锁骨下盗血综合征。

1.2 手术方法

所有患者术前3 d服用阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d。采用Seldinger技术在右股动脉穿刺行全脑血管造影,了解病变血管的狭窄程度、长度及侧支循环情况,确定支架植入者给予肝素5000 U静脉注射,实行全身肝素化。之后将指引导管送达动脉狭窄近端合适位置,在示踪图指引下,颈内动脉狭窄患者采用远端保护装置(脑保护伞)小心通过狭窄处到达远端,脑保护伞头尽量在颈内动脉颅外段;椎动脉狭窄则直接采用0.014"微导丝小心通过狭窄处到达远端;锁骨下动脉狭窄患者用0.014"微导丝或0.035"泥鳅导丝通过狭窄处到达远端,后者再用导管交换260 cm加硬导丝。根据正常血管直径和狭窄长度选择合适支架(颈动脉及锁骨下动脉采用自膨式支架,椎动脉采用球囊扩张型支架,大脑中动脉狭窄支架植入时,对于颈内动脉虹吸段大于90°者选择球囊扩张型支架,对虹吸段成角小于90°患者,可采用冠脉微球囊行狭窄部扩张成形后,同期植入颅内自膨式微支架),将支架送至预想位置释放,覆盖狭窄部位。根据情况用不可脱球囊导管在支架输送前对狭窄的部位进行预扩,或在支架释放后进行后扩。术后予以低分子肝素抗凝3 d,2次/d,口服氯吡格雷75 mg/d,服用1~6个月;阿司匹林100 mg/d,服用1 a以上甚至终身服用。

2 结果

2.1 植入支架分布

53例患者共植入61枚支架,其中8例患者植入了两枚支架。其中一侧椎动脉狭窄单个支架植入8例;一侧颈内动脉狭窄单个支架植入25例;一侧锁骨下动脉狭窄单个支架植入5例;一侧大脑中动脉狭窄单个支架植入7例;1例椎基底动脉狭窄及1例颈内动脉多段狭窄均一次植入2个支架而成功治疗;2例后循环狭窄合并颈动脉狭窄的患者与3例双侧颈内动脉狭窄患者均一次或分次植入2个支架而成功治疗;1例左侧颈总动脉狭窄合并右侧椎动脉颅内段狭窄,先行左侧颈总动脉自膨胀支架成形,3个月后再以球囊支架行右侧椎动脉颅内段血管成形。植入支架后血管狭窄程度由术前的75.4%(65%~97%)下降到术后的15.7%(0%~27%)。所有患者缺血性脑血管疾病的临床症状与体征都得到有效控制或明显改善。

2.2 支架植入的并发症

在上述行血管内支架植入术的患者中,6例发生颈动脉窦反应;2例发生高灌注综合征;2例发生可逆性缺血性脑卒中;上述并发症均在给予对症治疗后痊愈,未见与介入操作本身有关的严重并发症发生。

3 讨论

3.1 缺血性脑血管疾病支架植入适应证

经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)具有有效解除血管的狭窄,防治缺血性脑血管病的作用,近年来在临床上得到广泛开展。但由于血管成形术和支架植入术(PTAS)毕竟是一种有创治疗手段,存在着多种并发症,因而对于每一个缺血性脑血管病的患者都要综合分析患者的各种情况,权衡利弊,审慎地决定治疗方法。目前缺血性脑血管病行经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)的主要适应证有:(1)反复TIA或非致残性中风;(2)血管造影证实的局限性动脉粥样硬化性狭窄,狭窄程度大于60%;(3)经正规药物治疗无效或有长期药物治疗的禁忌证;(4)PTA术后再狭窄及夹层动脉瘤所致的急性闭塞;(5)狭窄长度在10 mm以内、两端血管形态基本正常、无严重扭曲[1,2];(6)狭窄程度小于60%,但是狭窄处有软斑块或溃疡形成。

3.2 缺血性脑血管疾病植入支架选择

球囊扩张型支架具有柔顺性好、纵向缩短率小、支架定位准确等特点,因而目前临床上缺血性脑血管疾病支架植入时椎动脉、大脑中动脉等一般选用球囊扩张型支架,但该类支架支撑性较差,放置于颈动脉等活动较多的部位,可因周围组织的压迫而变形塌陷,而自膨式支架则具有较好的支撑性,不会因周围组织的压迫而变形塌陷,因而在颈动脉、锁骨下动脉等部位一般用自膨式支架。大脑中动脉狭窄支架植入时对于颈内动脉虹吸段大于90°者选择球囊扩张型支架,对虹吸段成角小于90°患者,由于常规球扩支架通过困难,可采用冠脉微球囊行狭窄部扩张成形后,同期植入柔顺性较好的颅内自膨式微支架[3,4]。

3.3 缺血性脑血管疾病支架植入并发症

血管成形术和支架植入术(PTAS)在缺血性脑血管疾病的治疗中与其他治疗方法相比有着很多优点,但作为一种有创治疗手段,也存在着多种并发症,常见的并发症及其对应处理方法如下:

血管痉挛:由于导管、导丝、造影剂及脑保护装置刺激血管内膜所致。尤其是脑保护装置对血管的支撑刺激,可使颈内动脉远端痉挛。对策:预防血管痉挛首先不要选择过分大于血管直径的脑保护装置,其次,释放后的脑保护装置尽量避免移动,以减少血管痉挛,也使血管壁损伤程度降低,减少脑卒中及其他并发症的发生。血管痉挛可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗。

心动过缓及低血压:由于支架及球囊刺激颈动脉窦的压力感受器所致,患者常表现为心动过缓及低血压。对策:如下降的比例不大,则不必处理,一般几分钟后可自行缓解,当心率下降到50次/min,则应处理,静脉给予阿托品4 mg,加入500 m L生理盐水中适当滴注进行纠正。选用合适的支架及准确的支架释放是防止心动过缓及低血压的关键,术后如发生上述现象可适当应用多巴胺及阿托品[5]。

脑过度灌注综合征:由于动脉的突然扩张,血流明显增多所致。临床表现为:头痛头胀、恶心呕吐、颠痫样发作、意识障碍、眼花,甚至同侧颅内出血等。对策:对于高度狭窄血管的支架置入,可能会导致灌注区的急性过度灌注,所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压,并给予适当的扩容治疗及对症治疗,如止痛抗痫,适当选用脱水剂、激素,监控血压、心率,可使用尼莫地平等,通过调整流速使围手术期血压平稳维持较低水平,有效预防因狭窄开通后狭窄相关区域过度灌注引起脑实质出血[6]。

术中血栓形成及血栓脱落:主要由斑块碎屑脱落造成,可导致远端血管的闭塞和脑梗死,与冠状动脉不同,中枢神经系统对远端栓塞十分敏感,远端栓塞已成为阻止PTAS发展的障碍之一。大部分支架置入术后急性和亚急性血栓形成主要是由于血小板在支架上和被损伤的内膜上的沉积所致,都与血小板聚集有关。对策:围手术期给予阿司匹林、抵克立得或氯吡格雷,可有效抑制血小板聚集;术中经常以肝素盐水冲洗各种导管、擦拭导丝及持续鞘管内点滴是防止血栓形成的有效方法。溃疡型斑块、不规则狭窄或重度狭窄者宜尽可能应用脑保护装置,术中尽量保持保护伞不要上下滑动,防止引起内膜损伤或血栓脱落,有时会出现保护伞填满的情况,此时易出现泄漏,保护伞收拢不宜过猛、过紧,防止血栓挤出造成栓塞,尽可能不要后扩张,因为反复多次球囊扩张易造成支架挤压及切割斑块而使其脱落[7]。

总之血管内支架植入术是治疗缺血性脑血管疾病的一种安全、有效的治疗手段。但需要规范的操作,严格掌握适应证,尽可能减少并发症,提高安全性。

摘要：目的 评价经皮穿刺血管腔内血管成形术与支架植入术(PTAS)治疗缺血性脑血管疾病的临床效果与安全性。方法 对53例动脉狭窄致脑血管疾病患者从2006年5月至2008年5月在我院接受PTAS的临床资料进行了回顾性分析。53例患者共植入61枚支架,其中8例患者植入两枚支架。对PTAS的临床效果与安全性逐例进行了观察与记录。结果 本组53例患者PTAS的成功率为100%。动脉狭窄的程度由术前的75.4%(65%～97%)下降到术后的15.7%(0%～27%)。所有患者脑缺血的临床症状与体征得到了有效控制或明显改善,未发生与操作本身有关的严重并发症。结论 PTAS是治疗缺血性脑血管疾病的一种安全、有效的方法,然而,为了尽可能地减少其并发症和提高其疗效,精心实施规范操作与严格选择适应证是至关重要的。

关键词：脑血管疾病,缺血性,动脉狭窄,支架,血管成形术

参考文献

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血管内支架置入术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年7月我院收治的锁骨下动脉狭窄患者, 共20例, 其中男13例, 女7例, 年龄41~76岁, 平均年龄 (65.7±3.2) 岁, 患者临床症状表现不同程度的发作性眩晕、患肢发凉、运动后不适、视觉障碍、头痛、共济失调、猝倒、吞咽困难、脉弱等。所有患者均符合锁骨下动脉狭窄的诊断标准:锁骨下动脉狭窄>50%, 同时患者无全身严重疾病。

1.2 治疗方法

术前给予患者300mg/d阿司匹林联合75mg/d氯吡格雷口服3~5d进行常规的抗血小板聚集治疗;手术前1d晚上给予患者镇静类药物, 保证患者睡眠;术前禁食水12h;术前2h给予患者静脉泵入尼莫地平, 使患者血压控制在120~150/60~95 mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 避免患者发生防血管痉挛;留置导尿管后开始手术: (1) 顺行植入法, 待局麻显效后对患者行股动脉穿刺, 放置8F动脉鞘, 给予患者全身肝素抗凝, 通过全脑血管造影, 确认病变侧锁骨下动脉狭窄的长度及狭窄程度。在导丝的导引下将8F导引导管置于锁骨下动脉狭窄的近段, 通过导丝小心反复扭转通过狭窄段到达锁骨下动脉远段。将球囊置于锁骨下动脉狭窄处进行扩张, 退出球囊后将支架植入, 通过造影观察患者的血流改善情况。 (2) 逆行植入法:待局麻显效后对患者行股动脉穿刺, 放置8F动脉鞘, 行股动脉穿刺后放置6F动脉鞘, 在导丝的导引下将导引导管经桡动脉置于锁骨下动脉狭窄的远段, 通过导丝小心反复扭转疏通闭塞段使导管进入主动脉弓, 放置球囊进行扩张;在导丝导引下将8F导引导管经股动脉置于锁骨下动脉闭塞的近段, 植入支架, 造影观察患者血流改善的情况。术后给予患者4100U低分子肝素钙皮下注射, 每日2次, 连续3d。术后连续6个月应用300mg/d阿司匹林, 6个月后改为100mg/d, 终生服用;术后服用75mg/d氯吡格雷, 连续服用3~6个月后停用, 术后终生服用20 mg/晚阿托伐他汀。要求患者定期复查血常规、凝血功能以及肝肾功能。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料比较用表示, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

20例锁骨下动脉狭窄患者中20例患者成功植入支架, 20例锁骨下动脉狭窄患者手术前的锁骨下动脉狭窄率为72%, 施行经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄血管平均狭窄率降至18% (10%~22%) , 治疗前后差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。具体分析见表1。

注:*治疗前后相比, P<0.05

对患者术后随访6个月, 14例成功植入支架患者中13例 (92.0%) 患者症状明显改善, 1例 (8.0%) 患者发生再狭窄。

3 讨论

锁骨下动脉狭窄或闭塞的发生率左侧多于右侧, 动脉粥样硬化是引起锁骨下动脉起始段闭塞的主要病因[2]。选择单纯的球囊扩张方法治疗锁骨下动脉狭窄治疗后患者发生再狭窄的概率较高, 选择经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄具有创伤小、术后恢复快、中远期效果满意。目前已成为治疗锁骨下动脉狭窄的治疗手段[3]。

临床上多数患者选择经股动脉内支架顺行植入法, 由于股动脉口径较粗, 较粗的引导管无须切开即可通过, 穿刺部位较少发生并发症。经桡动脉内支架逆行植入法, 导丝较容易通过病变部位, 逆行植入法主要应用于锁骨下动脉开口部位的严重狭窄和闭塞[4]。

目前临床已经证实, 经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的方法简便易行、对患者创伤小, 适合于治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞较为严重的患者。利用球囊导管进行引导后将支架植入, 可明显提高治疗的成功率, 减少并发症的发生, 提高手术的安全性[5]。

本研究中20例锁骨下动脉狭窄患者手术前的锁骨下动脉狭窄率为72%, 施行经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄血管平均狭窄率降至18%, 术后随访观察, 14例成功植入支架患者中13例 (92.0%) 患者症状明显改善, 1例 (8.0%) 患者发生再狭窄。

综上所述, 我们可以认为:经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄手术安全、有效, 但其远期疗效还值得进一步研究观察。

参考文献

[1]方淳, 陈克敏, 张纪蔚.内支架植入加旁路转流术在周围血管闭塞性病变中的临床应用[J].临床放射学杂志, 2012, 21 (1) :63-65.

[2]元小冬, David Ho, 王焱.锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志, 2011, 4 (12) :973-974.

[3]张红霞, 项东英, 刘冬梅.彩色多普勒超声在锁骨下动脉狭窄介入治疗中的价值[J].中华医学超声杂志, 2009, 6 (3) :19-22.

[4]陆炜, 王李华, 毛雪萍.经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究[J].中国高等医学教育, 2009, 23 (2) :125-126.

血管内支架置入术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年9月～2008年5月本院收治的股动脉硬化闭塞症患者72例。其中,男50例,女22例;年龄35～84岁。根据Rutherfbrd-Becker分级,临床表现为中度间歇性跛行(Rutherfbrd 2级)24例,重度间歇性跛行(Rutherfbrd 3级)40例,缺血性静息疼痛(Rutherfbrd 4级)8例。病因均为动脉粥样硬化,且经血管造影证实72例共93条髂股动脉严重狭窄,其中单侧51例、双侧21例;狭窄段长度3-19cm。排除标准:外伤性下肢缺血;既往已行PTAS或血管旁路移植术;流出道明显狭窄;造影剂过敏或无法耐受抗血小板药物;下肢已明显缺血坏死或无法耐受介入治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均在DAS室X线导向操作下进行,局麻后穿刺患肢股动脉,置入导管鞘,先插入导引钢丝,后顺导引钢丝插入5F球囊导管于狭窄部位,球囊的直径与长度依病变部位及长度选用直径4～9cm长度4C球囊。造影明确病变动脉部位及病变长度后,动脉内注入肝素3 000 u或低分子肝素5 000u。导引钢丝通过病变段动脉.如果血管腔完全闭塞,在闭塞部位注射尿激酶打通血管内隧道,PTA组球囊加压30～120 s、压力5～10个大气压。每次1、2 min,可重复2、3次后经导管注入造影剂确证狭窄部位已经扩张后,退出球囊导管。扩张前后分别测定狭窄段近远侧的动脉压,并以压力差<1.33 kPa(10mm Hg)为成功的标志。PTAS组待狭窄段扩张后,置人支架(支架置人条件:行PTA后残余狭窄≥30%;完全闭塞性病变长度>4 cm;行PTA后有明显夹层)。支架选用柔韧性号、可自动恢复的镍钛自膨支架。术后每日皮下注射低分子肝素3 200 u,口服肠溶阿斯匹林及潘生丁,必要时可给预防性抗生素。所有患者随访两年。

1.3 评价指标

PTA后病变段血管残余狭窄<30%,PTAS后残余狭窄<10%,无明显夹层及与手术有关的严重并发症为治疗成功,比较两组患者治疗前后踝肱指数[5]和闭塞血管通畅率[6]的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件,所得数据以表示,计数资料采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者年龄、体重、性别、术前血糖、病变长度差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗后成功率和并发症的比较

与治疗前相比,治疗后所有患者患者踝肱指数(ABI)均明显上升,与PTA组相比,PTAS组ABI明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);术后5个月PTA组有8例术后因发生再次狭窄,一期闭塞血管通畅率为77.7%(28/36);PTAS组有1例术后出现股动脉支架内闭塞,一期闭塞血管通畅率97.2%(35/36),两组相比差异有统计学意义,见表2。两组患者不良反应比较无明显差异,见表3。

注:1)与治疗前相比,P<0.05;2)与PTA组相比,P<0.05

3 讨论

动脉硬化闭塞性病变可分为节段性和广泛性闭塞两种。对于节段性病变,传统的方法是搭桥术或动脉内膜剥脱术,除了较大的手术创伤外,且后者常在短期内闭塞。1974年Gruntzig应用PTA,因其微创性和可重复性,从而使经皮腔血管成形术得到了迅速发展。其基本原理是加压的气囊压迫粥样斑块,使斑块壳受压破裂而扩张管腔。管腔扩张后由于脉冲血流增强,一般不易再狭窄。

近年来,为了避免PTA后病变血管经扩张后弹性回缩,血管内支架问世并在临床广泛使用[7]。常用的血管支架有不锈钢、钽及镍钛3种,因材料性能以及表面光滑的原因,不易导致血栓形成。因此,后两种在临床上常用。血管内支架的使用,不仅降低了因血管弹性回缩的再闭塞率,而且可防治因PTA后血管内膜撕裂,夹层形成可能导致的不良后果,提高了PTA后血管的远期通畅率[8]。本试验所选患者皆为股动脉硬化闭塞症患者。因此,支架都选用柔韧性号、可自动恢复的镍钛自膨支架。本研究显示与手术前相比,两组患者踝肱指数和闭塞血管通畅率均升高,与PTA组相比,PTAS组踝肱指数升高明显,差异均有统计学意义。72例术后随访2年,PTA组和PTAS组闭塞血管通畅率分别为77.7%和97.2%,两组差异有统计学意义。两组患者术后并发症比较差异无统计学意义。说明与PTA相比,PTAS治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效更显著。两组患者不良反应比较差异无统计学意义,实施PTA时对血管内膜的完整性也会造成破坏,容易导致术中动脉斑块脱落、术后急性动脉血栓形成、夹层等各种并发症。支架置入时也会造成如动脉破裂、覆盖侧支循环、支架内血栓形成等并发症。术中操作均要小心谨慎,对局部解剖结构必须了如指掌,操作时应注意球囊扩张压力和扩张范围不宜过大,扩张后的血管内膜应该用支架完全覆盖,支架不宜过长等。

总之,经皮血管腔内PTA和PTAS治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效良好,能迅速重建肢体血流,改善组织供血,但PFAS治疗后踝肱指数和闭塞血管通畅率更高,疗效更显著。

摘要：目的 观察经皮血管腔内球囊扩张成形术(PTA)和支架置入术(PTAS)治疗股动脉硬化闭塞症的临床效果。方法 72例股动脉硬化闭塞症患者随机分为PTA组和PTAS组,每组36例,分别接受经皮血管腔内PTA和PTAS治疗,比较两组患者治疗前后踝肱指数、闭塞血管通畅率以及并发症的变化。结果 与手术前相比,两组患者踝肱指数(ABI)和闭塞血管通畅率均升高,与PTA组相比,PTAS组踝肱指数升高明显,差异均有统计学意义,P<0.05。72例术后随访2年,PTA组和PTAS组闭塞血管通畅率分别为77.7%和97.2%,两组比较差异有统计学意义。两组患者术后并发症比较无明显差异。结论 经皮血管腔内PTA和PTAS治疗股动脉硬化闭塞症疗效良好,但PFAS治疗后踝肱指数和闭塞血管通畅率更高,疗效更显著。

关键词：股动脉硬化闭塞症,球囊扩张术,支架置入术,踝肱指数

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血管内支架置入术 篇9

1 资料与方法

1.1 对象与方法

选择2009年1月至2013年3月我院置入雷帕霉素药物洗脱支架1200例冠心病患者中, 5例患者经冠状动脉造影证实支架内血栓形成, 男4例, 女1例, 年龄39~77岁。回顾性分析该5例患者的临床情况、抗血小板药物应用情况、造影结果及PCI处理过程等相关资料。

注:UAP:不稳定型心绞痛;STEMI:ST段抬高型心肌梗死;OMI:陈旧性心肌梗死

注:D1:第一对角支;LAD:左前降支;RCA:右冠状动脉;PTCA:经皮球囊冠状动脉成形术

1.2 支架内血栓形成的诊断标准

学术研究联合会建议对支架内血栓形成的定义[1]: (1) 肯定的支架内血栓形成:急性冠脉综合征并经冠状动脉造影证实存在血流受阻的血栓形成或病理证实的血栓形成。 (2) 可能的支架内血栓形成:PCI后30d内不能解释的死亡, 或未经冠状动脉造影证实靶血管重建区域的心肌梗死。 (3) 不能排除的支架内血栓形成:PCI后30d后不能解释的死亡。1.3根据冠状动脉支架内血栓发生时间分为三类[1]: (1) 急性支架内血栓形成:发生于PCI术后24h内支架部位血栓形成: (2) 亚急性支架内血栓形成:发生于PCI术后24h~30d支架部位血栓形成: (3) 晚期支架内血栓形成:发生于PCI术后30d~1年内支架部位血栓形成; (4) 极晚期支架内血栓形成:发生于PCI术后1年以后支架部位血栓形成。30d内又称早期支架内血栓形成。

2 结果

2.1 患者临床情况

1200例PCI患者共发生支架内血栓5例, 发生率为0.41%, 其中男性4例, 女性1例, 年龄39~77岁, 平均 (57±13) 岁。其中不稳定型心绞痛3例, 急性ST段抬高型心肌梗死2例, 陈旧性下壁心肌梗死1例;合并高血压病3例, 糖尿病3例, 高脂血症4例, 吸烟4例, 慢性肾功能不全1例。术后4例患者均双联抗血小板治疗12个月, 其中1例服用7个月后中断抗血小板治疗。术后5例患者均再次突发胸痛, 明确诊断急性ST段抬高型心肌梗死, 4例为广泛前壁心肌梗死, 1例为前间壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影均证实支架内血栓形成, 经急诊经皮球囊冠状动脉成形术 (PTCA) 或支架植入后好转出院 (表1) 。

2.2 冠状动脉靶血管特点及介入治疗

首次冠状动脉造影结果示:5例患者的犯罪血管均为前降支, 其中2例为弥漫性长病变, 1例为溃疡病变, 2例为急性闭塞病变;1例为多支血管病变。5例患者共置入7枚支架, 其中2例串联置入两枚支架, 其余3例均置入单支架。支架释放压力为 (12.57±2.99) atm, 2例患者行高压球囊后扩张, 术中3例出现慢复流。5例患者再次急诊冠脉造影结果示原支架内完全闭塞, 内见血栓影, TIMI血流0级。5例患者均行血栓抽吸, 术中予以血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂抗冠脉内注射治疗, 2例患者行PTCA治疗, 3例患者再次置入支架, TIMI血流3级, 无1例死亡 (表2) 。

3 讨论

支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 少见而严重的并发症。目前药物洗脱支架总的支架内血栓发生率为0.5%~3.1%[2], 其中早期、晚期及极晚期的血栓发生率为0.4%, 0.1%和0.6%[3]。本研究中1200例PCI患者共发生5例支架内血栓形成, 总的发生率为0.41%, 与文献报道一致。

目前研究证实支架内血栓形成是由多因素共同作用造成, 其中主要包括患者的临床情况、冠状动脉病变特点、手术操作及支架本身等因素。结合该5例患者分析导致支架内血栓形成可能的原因: (1) 临床因素:急性冠脉综合征、糖尿病、肾功能不全及左心室功能不全是支架内血栓形成的主要预测因子[4,5]。本研究中5例患者, 其中合并糖尿病3例, 合并左心室功能不全1例, 合并急性心肌梗死2例, 合并不稳定型心绞痛3例。 (2) 靶血管的病变特点:研究证实冠状动脉弥漫性长病变、分叉病变、小血管病变、富含脂质斑块病变, 是支架内血栓形成的危险因素。本研究中2例发生急性支架血栓患者为弥漫性长病变, 其中1例为小血管病变;2例为不稳定斑块破裂导致的急性闭塞病变。 (3) PCI术操作:PCI术中支架释放后扩张不充分、支架贴壁不良及明显残余狭窄都是造成支架内血栓形成的常见原因。本研究中3例患者未行高压后扩张。发生早期血栓形成的3例患者, 术中经过血栓抽吸后予以高压球囊后扩张后恢复3级TIMI血流, 随访无严重心血管事件发生, 考虑血栓形成原因与支架贴壁不良相关。 (4) 支架因素:Joner等[6]对药物洗脱支架置入30d后死亡患者行尸检分析, 证实了药物支架置入后存在明显的内皮化延迟。另有报道发现在支架内极晚期血栓形成死亡患者的冠状动脉支架置入部位存在大量的炎症细胞浸润, 提示支架聚物涂层导致血管局部的严重炎症反应可能是支架晚期血栓形成的重要原因[7]。本研究中2例患者发生晚期和极晚期血栓形成, 2例患者PCI术后均服用双联抗血小板治疗12个月, 术后8个月复查CAG支架未见再狭窄, 其中1例患者的右冠脉中远段存在节段性瘤样扩张。因此, 推测2例患者发生晚期及极晚期血栓可能与支架内皮化延迟、支架聚合物涂层刺激血管炎症反应以及晚期血管正性重构导致支架贴壁不良有关。 (5) 抗血小板治疗中断:新近研究发现抗血小板治疗中断是支架内血栓形成的最主要的原因[8]。药物支架的置入会导致支架内皮化的延迟, 因此, 支架术后双联抗血小板治疗至少12个月。过早中断抗血小板治疗, 增加支架血栓风险。本研究中2例急性血栓形成患者, 1例患者服用双联血小板仅7个月后停止, 1例患者双联血小板12个月后中断阿司匹林治疗。

支架内血栓发生后死亡率高达20%~25%[5], 因此能否早期诊断并正确的治疗将直接影响患者的预后。本研究中5例患者临床诊断明确后行急诊冠状动脉造影证实支架内血栓形成, 5例患者均行血栓抽吸, 术中冠脉内及静脉使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂, 其中2例患者行球囊扩张后恢复TIMI血流3级, 3例患者再次行支架置入, 术后加强抗凝及双联抗血小板治疗, 无1例患者死亡。

总之, 支架内血栓形成是药物洗脱支架置入术后少见而严重的并发症。临床上要加强对合并糖尿病, 慢性肾功能不全等高危患者及血管病变为弥漫性长病变, 小血管等高危病变患者的识别, 同时术中确保支架扩张充分, 贴壁良好, 术后加强双联抗血小板治疗的随访监督, 从而最大限度的降低支架内血栓形成的风险。

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