食管支架植入术（共10篇）
食管支架植入术 篇1
食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤, 中国是食管癌病死率最高的国家, 发病率约为13/10万, 居世界第一位[1]。食管癌早期症状不明显, 病情进展迅速, 预后极差, 就诊患者60%已达中晚期, 失去手术机会, 部分患者存在重度食管狭窄患者但又有放疗化疗禁忌证, 需进行支架植入治疗以改善生存质量[2]。本研究对我院2011年1月至2013年1月收治的50例重度食管狭窄晚期食管癌患者行食管支架植入术, 旨在探讨其对晚期食管癌的临床治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2011年1月至2013年1月收治的50例行食管支架植入术的晚期食管癌患者为治疗组, 同时选取40例行常规化疗的晚期食管癌患者作为对照组, 所有患者均有不同程度的吞咽困难, 并经胃镜检查和病理学检查证实为晚期食管癌。两组患者年龄、体质量、病程经t检验, P<0.01, 差别无显著性, 性别构成经χ2检验分析, 无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法:
1治疗组行食管支架植入术:选择国产镍钛记忆合金网状内支架, 直径2 cm, 一端或两端呈喇叭口状, 食管气管疹或有穿孔前征象, 支架表面被覆一层硅胶膜。50例患者术前2~3 d口服庆大霉素针剂8 mg, 每日3次, 术前肌注654-2 10 mg, 后行食管扩张术。根据食管碘油X造影确定的狭窄长度, 合理选择长度适宜的支架, 在X线电视监视下将支架从口腔沿导丝引导向下, 送至狭窄处后释放[3]。2对照组常规化疗方案:对照组采用的化疗方案为:紫杉醇 (PTX) , 135 mg/m2, 第1天静脉滴注, 顺铂 (DDP) , 25 mg/m2, 第2~4天, 21 d为1个周期, 共2个周期[4]。
1.3 疗效判定:
依据患者临床表现评定患者吞咽困难等级。0级:吞咽无困难;1级:可以进食半流质食物;2级:只能进食全流质食物;3级:吞咽唾液和灌食困难[5]。同时, 在治疗后对两组患者的气促指数, 肺功能 (FVC, FEV1) 进行测定。
1.4 统计学方法:
采用SPSS17.0进行统计学分析, 气促指数、FVC、FEV1计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验比较其差异;吞咽疗效对比采用χ2检验, P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吞咽改善情况比较:
两组患者治疗前吞咽情况构成比相似 (χ2=0.344, P=0.952>0.05) , 治疗后吞咽困难情况较治疗前均有改善, 且治疗组治疗后吞咽改善情况较对照组有显著差异 (χ2=11.02, P=0.012<0.05) , 见表1。
2.2 两组气促指数、FVC、FEV1指标比较:
两组患者分别给予治疗后, 治疗组的气促指数小于对照组;肺功能 (FVC、FEV1) 指标明显高于对照组, P<0.05, 见表2。
3 讨论
食管癌是是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤, 占所有恶性肿瘤的2%, 是我国常见的恶性肿瘤。食管支架植入术是一种缓解食管癌患者吞咽困难十分安全有效的方法, 近年来越来越多的应用于临床研究。本研究通过对我院收治的晚期食管癌患者采取传统化疗方法与食管支架植入术, 对比两组患者吞咽改善情况, 结果提示食管支架植入术更能有效的缓解患者吞咽困难 (92%, 46/50) , 改善患者进食能力, 有效提高了患者生活质量。同时, 通过对两组患者不同治疗方式后气促指数、FVC、FEV1值进行比较, 结果显示治疗组气促指数明显低于对照组, 而肺功能指标FVC、FEV1明显高于对照组, 提示食管支架植入术对于改善患者呼吸状况具有一定的临床指导意义, 值得深入研究。
摘要：目的 探讨食管支架植入术对晚期食管癌的临床效果。方法 选取50例行食管支架植入术的晚期食管癌患者作为治疗组, 同时选取40例行常规化疗的晚期食管癌患者作为对照组。对治疗后吞咽情况、气促指数、FVC、FEV1指标比较, 分析食管支架植入术对晚期食管癌的治疗效果。结果 1治疗组治疗后吞咽改善情况明显好于对照组;2治疗组的气促指数小于对照组;肺功能 (FVC、FEV1) 指标明显高于对照组, P<0.05。结论 食管支架植入术可以有效改善晚期食管癌患者生活质量, 对后续开展相关治疗具有重要意义, 值得推广使用。
关键词：食管支架植入术,食管癌,食管狭窄,临床疗效
参考文献
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食管支架植入术 篇2
【关键词】内镜；放射性125I粒子支架；食道癌；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0260-01
食管癌是鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为典型症状，随着病情发展，癌肿堵塞食管，侵蚀邻近气管形成食管—气管瘘，病人因此不能进食甚至饮水，严重影响营养的摄入和生活质量。内镜下放射性125I粒子支架植入解决患者的进食问题，可延长患者的生命，提高生活质量，减轻患者的痛苦。我院于2011年6月至今对5例食道癌患者在内镜下行放射性125I粒子支架植入术,取得良好效果。现将治疗方法、护理体会介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本组5例食管癌患者,男性4例,女性1例,年龄50岁～82岁,主要临床表现为吞咽困难。吞咽困难按如下标准进行分级，0级:完全不能进食2例;1级：仅能进流质2例;2级:能进半流质1例;3级:能正常进食0例。病变部位:食管中段2例，下段3例,长度平均5 cm。
1.2 方法
电子胃十二指肠镜 、选择食管球囊扩张导管、导丝、食管扩张导管、125I粒子支架、心电监护仪。
术前经胃镜了解狭窄的部位、长度、病变性质及程度，选择相应长度的球囊扩张导管和支架，采取防护措施后安装125I粒子支架入支架离子壳内。进镜观：距门齿34—38cm可见肿瘤环形腔内生长，狭窄段约4cm，进镜阻力较大，有接触性出血，于胃留置导丝退镜，沿导丝插入支架植入器，内镜直视下缓慢释放8.0cmx2.0cm支架一枚，上口完全开放，距门齿31cm，最上排粒子位于最狭窄处开放良好，退镜。
2 结果
本组5例患者术后吞咽困难均得到改善，,术后1周吞咽困难分别均达3级;分别于1个月、3个月、6个月随访,均无食道破裂穿孔、大出血、感染、支架移位等并发症。
3 护理
3.1术前护理
术前患者食入高热量、高蛋白、易消化食物。禁食12小时，并保持口腔清洁，饭后漱口，刷牙。向患者和家属作耐心细致的解释工作，讲解治疗的方法，手术的目的以及优越性：不开刀、痛苦小、改善效果好，能明显提高患者生活质量。讲明手术步骤及术中配合方法，术后的注意事项，可能发生的并发症，以减轻病人的心理负担，消除不良情绪增强战胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。术前半小时肌注地西泮5mg,间苯三酚40 mg，咽喉部麻醉。
3.2 术中配合及护理
患者取左侧卧位,全身放松,双下肢屈曲,咬住牙垫,下颌部放置弯盘,用鼻呼吸,避免吞咽引起呛咳和导致吸入性肺炎。护士协助医生经胃镜插入导丝至狭窄部位以下，内镜退出时护士将导丝缓慢向里推送，保证导丝在狭窄以下，沿导丝插入带有支架的支架植入器。在操作中如患者恶心时，防止牙垫脱出。严密观察患者面色、意识、并心电检测血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度等，如有异常立即停止进行抢救。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食指导
食管癌患者放置食管支架后，病人需禁食1-2天，如有唾液分泌尽量吐出不要咽下，一般第三天可给予营养丰富的豆浆、牛奶、肉汁、米汤等流质饮食，每次量宜少，约200-300ml，少食多餐，进食时最好取坐位或半卧位，利用重力的作用，减少食物停留在食管腔的时间，减少不良反应。如无出现梗噎感或呛咳现象，一般4-5天后可进食半流食，但仍须少食多餐，每次进食后饮少许水，起到冲洗食管内食物残渣作用，防止食物在瘘口处淤积发炎。观察一段时间，逐步过渡到软饭和普通饮食，同时注意食物须少渣、少纤维，避免过多煎炸及腌制类食物。最后须提醒病人终生禁吃冷冻食物，否则会造成食管支架脱落的危险。
3.3.2 体位 食管下段支架置入后，为防止胃食管反流，睡眠时需抬高床头，餐后1～2小时不宜平卧。此外应避免弯腰、抬取重物等动作。术后注意休息，避免剧烈运动。
3.3.3 并发症的观察
（1）胸骨后疼痛不适及异物感：症状轻者无须特殊处理，一般能忍受，症状可在1周内缓解。 症状明显者可对症处理，可肌注镇痛药和解痉药，症状一般可在1周内缓解。护士要给予耐心解释。
（2）穿孔：术后病人发生高热，血象升高。颈部及锁骨上部发现皮下气肿。X线检查可发现纵隔内有游离气体，严重者可有脓气胸。表现一旦诊断穿孔，应及时进行处理，对小的穿孔可采取禁食、禁水、胃肠减压、抗感染、营养支持等保守治疗, 可采用经内镜下组织胶粘合治疗；对大的穿孔，患者情况允许时应积极手术治疗，亦可尝试重新放置支架。
（3）支架移位：术后当患者有剧烈的恶心、呕吐、食物的下坠推力、食管的自身蠕动、吞咽运动等。
（4）出血：扩张与输送器机械损伤食管粘膜，致局部组织撕裂；支架与粘膜摩擦；压迫食管及肿瘤组织使局部缺血坏死，溃疡形成；均可引起出血。术后密切观察患者有无呕血及黑便、血压不稳定等。术后常规给予抑酸、胃粘膜保护剂，如有出血给予止血类药物。
（5）感染：术后输入抗生素3天， 测量体温每日四次，如正常改为一天一次。
4 小结
内镜下食管癌放射性125I粒子支架植入术是我院治疗食道癌致吞咽困难的一种安全、有效的治疗方法。短期内可迅速缓解症状。而网状支架在人体内保持良好的支撑弹力，使其内通道仍然通畅，具有随食管蠕动性，放射粒子起到杀灭残存癌细胞，抑制肿癌生长，防止食管再次阻塞的目的，达到标本兼治的目的。术前护理、术中配合以及术后的护理直接影响治疗效果及并发症的发生。因此，做好内镜下放射粒子支架植入术的术前、术中、术后护理非常重要。
参考文献：
[1] 吕富春，汪应章，吕娜，张万凯，许软成，内镜下置入支架治疗食道喷门狭窄疗效随访， 消化内科杂志 2001；18:241
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[3] 谢大业，刘忠，胡国平，肝 胆 胰肿瘤组织内放射治疗，中国肿瘤 2002； 11：646-647.
食管支架植入术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象, 其中男20例, 女16例;年龄42~75岁, 平均 (55.2±2.4) 岁;所有患者均经胃镜检查以及病理学检查确诊, 均符合晚期胃癌的相关诊断标准。食管上段肿瘤8例, 食管中段肿瘤16例, 食管下段肿瘤12例;病变长度为5~13 cm, 平均 (6.2±2.4) cm;吞咽困难2级的19例, 3级17例;病理分型中鳞状细胞癌34例, 腺癌2例。排除患有严重心、肺疾病以及肝肾功能障碍的患者。所有患者食管腔均表现出明显的狭窄症状, 均符合支架植入术指征。
1.2 方法
术前给予患者胃镜确诊和/或食道钡餐检查, 对患者食道狭窄部位、长度以及程度等情况进行了解, 为合适的支架准备提供参考依据, 同时给予患者必要出的血常规、心电图以及肝肾功能检查, 以确定患者无支架植入禁忌证。术前给予患者20 mg山莨菪碱和10 mg安定, 至少禁食12 h。给予患者静脉给药麻醉, 将准备好的合适支架在电视监视下从口腔沿着导丝引导逐渐下放, 送至食管狭窄处后将其释放。术后给予所有患者必要的抗炎治疗以及止痛处理, 患者可以给予流质食物。
1.3 疗效判定标准
临床吞咽困难等级[3], 0级:患者无吞咽困难症状;1级:患者可以进食半流质食物以维持必要的营养;2级:患者只能进食全流质食物;3级:患者吞咽唾液以及灌食均较困难。
2 结果
3 6例患者手术治疗时间为3 0~6 0 m i n, 平均时间为 (4 4.2±1.8) min, 所有患者耐受性均较良好, 术后5 d左右患者吞咽困难症状缓解率达100%, 均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。术前吞咽困难2级和3级的患者均改善为0级和1级, 其吞咽困难症状改善情况具体见表1。
3 讨论
食管癌多数起病较为隐匿, 在癌变早期患者临床症状表现不明显, 部分患者会有轻微的食管内异物感或在食物通过时出现轻微的哽噎感, 部分患者在发生吞咽动作时会感到胸骨后轻微烧灼感、针刺样疼痛或者牵拉样疼痛[4];进展期的癌症会表现出吞咽困难症状, 甚至无法进食。中晚期食管癌患者长期摄食不足导致营养不良、机体消瘦等, 严重的会发生癌变转移或者压迫等。晚期食管癌患者大多数均失去了最佳手术时机, 但是又会由于肿瘤的生长造成患者出现吞咽困难症状, 造成患者欠缺营养而免疫力下降, 严重影响着患者的生活质量, 缩短患者的生存时间, 若食管狭窄症状较严重且伴发有气管瘘则会对患者的生命产生直接的影响。
临床上对食管癌进行诊断的方法中, 胃镜检查是必不可少的手段。对于食管癌的治疗, 及早发现并及早给予治疗是其治愈的关键。胃镜检查能显著提高食管癌的检出率。超声内镜检查可以对食管癌肿瘤的具体情况进行掌握, 能够了解肿瘤的浸润程度。较为常用的诊断手段还包括内镜活检病理检查以及食管钡餐造影等影像学检查, CT检查也具有一定的诊断意义, 能够对食管外的肿瘤扩散或者转移情况进行掌握。对于食管癌的临床治疗, 多采用内镜下局部切除术或者剥离切除术等, 如癌细胞的浸润较浅则无需给予患者化疗治疗, 但对于癌细胞浸润程度较深的患者则需要给予手术结合化疗或者放疗。对于上段食管癌, 其肿瘤生长位置距离咽喉部较近, 进行手术具有一定的难度, 主要给予化疗;对于中下段的食管癌, 可以给予手术配合化疗、化疗以及其他对症治疗。对于处于中晚期食管癌, 其肿瘤病灶较难切除, 可以给予实施减瘤术、转瘤术或者造瘘术等, 对于出现食管狭窄症状的患者可以给予内镜下食管支架植入术对食管梗阻状况进行缓解, 以改善患者进食情况, 进而改善患者营养状况。
支架植入术主要是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成、金属内支架置入等技术, 以实现血管或腔道的狭窄、闭塞情况的改善, 达到扩张、再通的目的, 是一种解决传统手术盲区的技术[5]。介入支架植入技术的治疗强项就是治疗血管、腔道的狭窄、闭塞症状。其对患者造成的创伤较小, 疗效较高, 安全度高, 术后患者并发症较少, 大大缩短了患者住院时间, 为血管、腔道狭窄、闭塞等症状提供一条新的治疗手段。向来外科的发展方向就是以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效, 冠状动脉扩张成形术、腹腔镜在临床中的成功应用是比较典型的事例。介入放射技术在微创医学中属于较为重要的组成部分, 其以创伤微小、疗效更高、风险更低的特点顺应了医学的发展。
在对患者进行食管支架植入术时, 支架选择极为重要。选择覆膜防滑式支架能够延缓食管癌肿瘤长入支架腔内的时间。在食管气管瘘或食道纵隔瘘的临床治疗中, 覆膜支架是最好也是必须的选择。对于良性狭窄症状, 在支架置入后容易发生移位的情况, 故在支架选择时要以防滑、可回收支架为宜。目前临床常用支架直径为17~20 mm为, 支架两端均应超出病灶约2 cm, 食道瘘的治疗可以适当增加支架的长度。
本研究中, 36例患者手术治疗时间平均为 (44.2±1.8) min, 患者耐受性均较好, 术后所有患者吞咽困难症状均得到缓解, 术前吞咽困难级别为2级和3级的患者术后均改善为0级和1级, 均未发生较明显的并发症。综上所述, 给予晚期食管癌患者食管支架植入术治疗其临床效果较显著, 能有效改善患者吞咽困难的临床症状, 从而改善患者营养状况, 提高患者生活质量, 值得临床营养推广。
摘要：目的 探讨分析食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值。方法 选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象, 给予所有患者食管支架植入术治疗, 观察患者临床效果。结果 36例患者手术治疗平均时间为 (44.2±1.8) min, 所有患者耐受性均较良好, 术后吞咽困难症状缓解率达100%, 均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。结论 食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果较显著, 能有效改善患者的临床症状, 提高患者生活质量。
关键词：食管支架植入术治,晚期食管癌
参考文献
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食管支架植入术 篇4
黑龙江 雷先生
雷先生：
冠心病的治疗主要有3种：1.药物（包括抗血小板聚集、强化调脂等）； 2.介入； 3.冠脉搭桥术。单从你的检查报告来看属于三支病变，应首选冠脉搭桥术实现血运重建。若您不愿行外科手术，行介入的支架植入术也可考虑。因没有看到您的造影图像，具体治疗方式无法确定，也无法估测需植入支架的个数。不论您最终选择何种血运重建的方式，术后均需要长期抗血小板聚集及强化调脂等治疗。您不需要有太多的顾虑，因为不论是冠脉搭桥术还是支架植入术，都不会使您今后的日常活动受限。若您两者均不采用，仅选择药物治疗，反而因您冠脉血管病变较重会有发生急性心肌梗死的风险，且长期心肌缺血会导致心脏增大，室壁收缩功能的减低，严重影响您今后的生活质量。
至于您的慢支、肺氣肿、海马硬化，可至呼吸内科、神经科随访。倒是十二指肠溃疡可能会与冠心病的治疗有一定的矛盾。不知您是否发生过上消化道出血，因为冠心病的治疗需要长期服用抗血小板聚集药物，如拜阿司匹林、波立维等，合并有十二指肠溃疡的患者在服用抗血小板聚集药物时有出现消化道出血的风险，所以我们通常会建议这些患者在服用抗血小板聚集药物的同时，也服用质子泵抑制剂来预防消化道出血；对出血高危的患者，我们会根据患者的具体情况适当减少抗血小板药物的剂量，并叮嘱患者平时注意大便颜色，定期复查血常规及大便隐血情况。临床上也不乏这类患者，不过真正导致大出血的很少，也无需有太多的顾虑，但需在专业的医生指导下调整药物的应用。
希望我的建议能对您的治疗方案选择有帮助。
同济大学附属东方医院心脏外科教授、主任医师 范慧敏
食管支架植入术的围术期护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月-2012年1月共收治晚期食管癌病人进行食管支架植入术104例, 其中男63例, 女41例, 均取得了满意的疗效。
1.2 镍钛合金支架
国产镍钛合金温度记忆网状支架并配有置入器。该支架体部均呈圆柱形, 上端和下端稍膨大呈半球状, 由镍钛合丝单根编织而成, 支架体部内覆盖高分子聚酯膜, 上、下两端无聚酯膜覆盖, 支架在常温下柔软, 易被压缩至置入器内, 释放后在体温环境下则迅速恢复原态。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人术前常存在不同程度的焦虑、恐惧心理, 应关心、体贴、爱护病人, 介绍手术的目的、方法、安全性、注意事项及成功的病例, 耐心解释病人及家属的疑问, 消除不良情绪。
2.1.2 准备用物
常规 DSA包 1个。食管支架、硬导丝、导管、造影剂、牙托、液状石蜡、一次性吸痰管、电动吸引器、中心供氧。
2.1.3 病人准备
根据医嘱做好术前常规检查, 去除头、颈、胸的金属物品。术前4 h～6 h禁食禁水, 支架置入前 30 min予常规术前用药。
2.2 手术中的护理与配合
建立静脉通路。病人取左侧卧位, 头略后仰, 取出义齿, 予病人心理及肢体语言抚慰, 指导其全身放松, 训练其用鼻呼吸。清除口咽部的痰液及食管反流物, 以免误入气管, 根据医生手术进程, 传递器材。密切观察病人面色、生命体征等, 发现异常立即汇报医生, 及时处理。
2.3 手术后护理
2.3.1 密切观察病情变化
术后取半卧位, 密切观察病人生命体征, 观察有无吸入性肺炎、呛咳、窒息、呼吸困难、胸骨后疼痛、出血、呕血、黑便、支架脱落、皮下气肿等情况, 如有异常向医生汇报并处理。 遵医嘱给予抗感染、止血治疗 3 d, 以防感染和出血。
2.3.2 饮食护理
术后病人禁食2 h, 如无恶心、胸闷、呕吐等不适, 可进食温热流质。一般选用粥汤、米汤。不选用牛奶、豆浆及甜食, 防止引起病人胃肠胀气、腹胀等不适。术后第2天逐渐过渡到半流质, 可给予稀粥、烂面、菜沫或鸡蛋羹等。1周内进软食, 1个月以后可进普通饮食, 少量多餐, 禁食质硬、粗纤维、黏性食物, 尽可能切割成小块剁碎, 煮得软烂以防止管腔堵塞或移位。食物温度要适宜, 不宜过冷过热, 尤其要禁食冰冷及酸性食物, 以免支架遇冷变形、移位或脱落。餐后要饮用温开水以清除残留于支架上的食物, 以免食物阻塞食管。
2.3.3 并发症的观察
要密切注意观察病情, 发现以下异常及时汇报医师并配合做好抢救工作。
2.3.3.1 疼痛、不适、异物感及出血
手术过程中导丝导管及支架输送器对咽部、病变段食管黏膜的损伤和压迫所致, 多为轻中度短暂的疼痛不适及少量出血。食管病变本身也可引起疼痛和出血。术前与病人进行谈话, 交代手术过程及可能出现的并发症, 增强病人的心理承受能力, 提高痛阈及适应能力[3]。必要时可遵医嘱使用镇痛药。
2.3.3.2 上消化道大出血
多数由于支架损伤肿瘤表面所致, 应注意有无呕吐, 观察呕吐物及大便的颜色、性质及量, 发现异常及时送检, 观察生命体征变化, 发现出血量大应及时向医师汇报, 做好抢救准备, 准备内镜下止血治疗。
2.3.3.3 反流性食管炎
因病人食管狭窄部位较长, 支架远端靠近胃腔, 术后病人出现反酸嗳气、胸骨后烧灼感等症状, 指导病人半坐卧位或高枕卧位, 协助病人坐位进餐, 饭前使用胃动力药及制酸药, 进食后2 h内不宜采取平卧位, 平时日常生活中少做低头弯腰的动作, 以减少胃液反流的发生[4]。
2.3.3.4 支架脱落
嘱病人在进食过程中如有梗阻感, 胸骨后有异物感, 及时报告医师。
2.3.3.5 食管再次梗阻
如病人在吞咽通畅情况下, 再次出现序渐性吞咽不畅的症状, 应考虑食管发生再次阻塞, 告知病人如出现以上症状要及时就诊。
2.4 出院指导
食管支架植入术只是姑息治疗, 仍需定期进行食管恶性肿瘤的放、化治疗。重视饮食指导, 强调避免进食粗糙、粗纤维、硬质、过冷过热食物。根据医嘱定期复查。
3 结果
104例病人均手术顺利, 术后康复良好, 5 d～7 d出院。
4 讨论
食管支架植入术是近年来开展的一种诊疗新技术, 能有效地解决病人进食困难, 提供机体必需的营养, 提高生存质量。而且操作简单、创伤小, 很严重的狭窄先做食管球囊扩张, 再进行支架植入。针对术后可能发生的各种并发症, 通过护理人员耐心、细致的心理护理和健康指导使病人能正确认识疾病, 适应角色, 建立健康的行为, 减少并发症的发生, 以尽可能地延长病人的生存时间, 提高病人的生存质量。
摘要：[目的]探讨食管支架植入术的围术期护理。[方法]对晚期食管癌病人植入国产镍钛合金温度记忆网状支架并进行围术期护理。[结果]病人均顺利出院。[结论]食管支架植入术能有效地解除病人吞咽梗阻状况, 但需要护理人员做好手术前后的护理工作, 才能使手术取得满意效果, 提高病人的生存质量。
关键词：食管支架植入术,护理,围术期
参考文献
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食管支架植入术 篇6
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。
1.2 方法
术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。
2 结果
本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。
3 讨论
食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。
参考文献
[1]杨仁杰, 张宏志, 黄俊, 等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (7) :461-464.
食管支架植入术 篇7
1 临床资料
62例晚期食管癌病人中, 男40例, 女22例;年龄41岁～80岁, 平均58.9岁;均为经胃镜和病理检查证实且失去手术时机的晚期食管癌病人;狭窄部位位于颈段2例, 胸上段23例, 胸中段25例, 胸下段11例;病变范围为3 cm～10 cm;鳞癌52例, 腺癌8例, 小细胞癌2例;52例为重度狭窄, 不能进食或进少许流质饮食, 6例并发食管气管瘘, 4例并发食管纵隔瘘。
2 治疗方法与结果
病人先食管内植入镍钛记忆合金支架, 成功后口服造影剂观察, 3 d后即开始三维适形放疗, 采用高能X线, 单次剂量为1.8 Gy～2.0 Gy, 每周5次, 总剂量为50 Gy～60 Gy。62例病人支架均一次置入成功, 吞咽困难改善率达100%, 所有病人均能按时完成放疗计划, 放疗结束后临床症状均明显改善, 近期疗效较好。
3 护理
3.1 心理护理
绝大部分癌症病人表现为忧郁、愤怒、绝望, 做好心理护理非常重要的。热情接待病人, 向病人介绍责任护士、主管医师、主任以及护士长, 讲解病区环境、各项制度, 同情、理解病人, 指导病人面对现实, 树立战胜疾病的信心[1]。治疗过程中, 鼓励病人家属多陪伴病人, 使病人感到温暖, 以便配合治疗。食管内支架置入术后行三维适形放疗晚期食管癌是一项新技术, 向病人宣传该项技术联合的优点。三维适形放疗是使用三维TPS设计个体化治疗方案, 可以完整地照射靶区, 使放疗高剂量分布的立体形态和靶区相适合, 从而很好地保护靶区周围正常组织及重要器官, 增加靶区剂量, 提高局部控制率[2]。
3.2 食管内支架置入术的护理
病人术前12 h禁食, 4 h后禁水, 30 min给予苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射, 并予0.1%利多卡因部局部麻醉等。支架置入术后4 h内禁食、禁水, 以免造成误吸, 4 h后开始饮温水, 无呛咳即可进热牛奶等流质食物, 3 d后改温热半流质饮食, 7 d后可进软食。本组病人支架植入后易并发支架移位、出血、发热及反流性食管炎等并发症, 针对上述并发症进行如下护理。
3.2.1 支架移位的护理
支架移位主要是剧烈咳嗽、过冷、过热和过硬食物而使支架膨胀不佳所致。病人表现为再次出现梗阻、呛咳或出血, 应查食管吞钡X线片检查以确定支架的位置。应指导病人术后24 h绝对卧床休息, 戒烟酒, 进温度适宜的饮食, 剧烈咳嗽者给予镇咳治疗, 同时行雾化吸入及翻身、叩背, 有利于分泌物排出[3]。本组治疗过程中无一例发生支架移位。
3.2.2 出血的护理
一般为狭窄撕裂、肿瘤破碎出现的呕血, 量较小, 采用口服云南白药或1%肾上腺素液后, 肌肉注射或静脉注射巴曲酶, 数小时多可止血。当病人有恶心、咽喉部发痒等有呕血先兆时, 应及时通知医护人员, 密切观察血压、脉搏、面色及有无黑便等情况, 做好抢救准备。本组病人中8例术后出现小量出血, 经上述处理后, 症状1 d～2 d消失, 无一例大出血发生。
3.2.3 发热的护理
本组7例病人出现低热, 经抗感染及对症治疗, 3 d～7 d症状消失。
3.2.4 食管异物感及胸骨后疼痛的护理
62例病人置管后普遍存在食管异物感和 (或) 胸骨后轻度疼痛, 告知病人一般7 d～10 d症状减轻或缓解, 可用自制庆大合剂 (庆大霉素40 ×104 U、地塞米松20 mg、普鲁卡因38 mL、生理盐水500 mL配制而成) 于每次进食后及睡前吞服, 每次20 mL, 每天3次或4次, 以减少食物在管腔滞留, 减轻咽喉肿痛以及吞咽异物感。本组8例病人疼痛加重, 应用止痛药物治疗 (吲哚美辛栓肛塞或肌肉注射布桂嗪) , 3 d～5 d后疼痛明显减轻或消失。
3.2.5 反流性食管炎的护理
本组23例病人发生反流性食管炎, 给予抬高床头, 术后常规应用黏膜保护剂与抗胃酸分泌药物等, 并口服庆大合剂, 病人症状均减轻。
3.3 适形放疗的护理
支架置入术3 d后对病人进行三维适形放疗。①体位固定:如果照射位置不固定, 可使周围正常组织、器官遭受大于常规放疗的放射性损伤。因此, 治疗前必须加强体位指导和训练, 嘱病人躺在专用固定体位的体模上, 听从技术人员指挥。治疗时, 需完全暴露照射部位, 因此应注意保暖, 预防感冒。②皮肤护理:在放疗开始前应指导病人穿宽松全棉开襟内衣并定时更换, 保持局部皮肤清洁、干燥, 减少对放射野皮肤的摩擦, 可用温水和软毛巾轻轻擦洗皮肤, 局部避免冷、热及肥皂、碘酒、乙醇的刺激, 不粘贴胶布, 每周修剪指甲并磨光, 防止无意识搔抓和剥皮。皮肤瘙痒时可外涂冰片粉, 出现皮炎时涂抹比亚芬。本组有11例病人出现Ⅰ度～Ⅱ度放射性皮炎, 无Ⅲ度及Ⅲ度以上皮炎发生。③放射性食管炎的护理:放疗进行1周后, 有30例病人出现进食时胸骨后疼痛, 其中5例病人疼痛较重而不敢进食。应向病人讲解进食的注意事项, 鼓励病人进少渣、易消化的流食, 进食速度宜慢, 并分次少量进食;温度以40 ℃～42 ℃为宜, 以免过热烫伤食管黏膜, 并导致支架滑脱, 进食完毕后口服40 ℃生理盐水50 mL, 以冲洗食管, 减少食物滞留管腔。本组有33例病人出现Ⅰ度～Ⅱ度放射性食管炎, 可给予自制庆大合剂于每次进食前、后、睡前慢慢吞服, 其中2例食管炎较重, 疼痛剧烈者暂停放疗, 并全身用药4 d～5 d好转后恢复放疗。④口腔护理:用软毛牙刷刷牙, 淡盐水漱口, 也可根据病人口腔pH选用适宜的漱口水, 每日数次。⑤病情观察:放疗过程中观察病人有无进水呛咳, 再次梗阻、胸背部剧痛、声嘶或顽固性呃逆、脉搏突然加速或变弱、发热及有无柏油样便及呕血现象, 警惕食管穿孔和大出血的发生, 本组无一例大出血发生。放疗期间口服升血药物如利可君、十一味参芪片、维生素B4等, 对年老体弱者输注参脉、胸腺素等扶正治疗。每周复查血常规, 本组有7例病人出现Ⅰ度～Ⅳ度骨髓抑制, 其中白细胞低于3.0×109/L 4例;白细胞低于1.0×109/L 1例, 予暂停放疗, 皮下注射粒细胞集落刺激因子, 1周内均恢复正常。告诉病人血常规低是暂时的, 是放疗的不良反应, 通过辅助治疗可逐渐恢复, 以消除顾虑。针对此可采取控制陪护和探视人数, 病室每日定时开窗通风, 保持空气清新, 严格无菌操作, 防止交叉感染, 紫外线消毒, 每天2次。尽量不要外出, 注意个人卫生, 若体温超过38.5 ℃, 应及时通知医生停止放疗[4]。
3.4 饮食指导
指导病人饮食应从饮水—流食—软食—普食过度, 忌食辛辣、过酸、过热、过冷及硬、炸、粗纤维性食物, 以免引起疼痛、穿孔、支架移位和食管嵌塞。放疗后由于肿瘤的消退及纤维组织的增生, 加之食管内支架置入, 使本来富有弹性的食管壁弹性丧失, 变得僵硬, 组织脆性增加。因此, 要鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪, 易消化的软食或半流质饮食[5]。指导病人细嚼慢咽, 定时定量, 不宜过饱, 进食时取坐位, 餐后不宜立即平卧, 可有效防止食物反流。每次进食完毕后宜口服温开水冲洗食管, 鼓励病人多饮热水, 温度以40 ℃～42 ℃为宜, 使支架复形到最佳状态, 严禁喝4 ℃以下的冷水或冷饮, 以免支架遇冷收缩发生移位、脱落、下滑等[6]。
3.5 出院指导
病人治疗结束时做好出院前的宣教、指导。如戒烟、戒酒, 忌食辛辣、过酸、过热、过冷、粗硬食物, 以免对食管黏膜产生腐蚀及刺激致支架滑脱。需出院带药应向病人说明药物的作用、用法、用量, 嘱病人坚持按医嘱服药;精神上保持乐观情绪;遵照医嘱定期复查, 一般第1次复查在放疗结束后1个月。
参考文献
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[5]倪元红, 彭南海.临床营养支持的护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1B) :65.
食管支架植入术 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者37例, 男29例, 女8例, 年龄45~83岁, 平均65.3岁。治疗前均由影像学检查结合病理确诊。其中食管癌36例, 转移癌1例。37例恶性食管狭窄中, 气管食管瘘8例。所有患者在放置食管支架后及术后1周口服造影剂观察支架的位置及扩张情况。出院后定期来院或电话随访。
1.2 操作方法
患者术前行血细胞分析、血凝五项及心电图、胸部正侧位片等检查。口服泛影葡胺行食管造影, 了解病变部位, 食管狭窄的程度、长度。有食管气管瘘者了解瘘口位置。禁食水6 h以上。术前给予654-2 10 mg肌注。嘱患者口含泛影葡胺, 仰卧于手术床上, 在影像监视下, 嘱患者吞咽泛影葡胺, 确定食管狭窄两端, 并做体表标记。去除口腔内可移动义齿。1%利多卡因行口咽部麻醉, 置开口器, 入导丝与5F导管, 调整导丝通过食管狭窄段, 经导丝送入食管。对于食管严重狭窄、狭窄远端定位不清者, 可经导管再次行食管造影定位狭窄远端。经导管入超硬导丝进入胃内, 退导管, 沿超硬导丝将食管支架输送器送至病变部位, 透视下缓慢释放。支架的上、下端要超出食管狭窄两端各2 cm。
2 结果
本组37例患者置入食管支架均一次成功。术后行口服泛影葡胺摄片示支架扩张良好, 食管狭窄明显缓解。具体情况见表1。
本组随访3 d~2年。37例患者中有1例术后第3天突发心肌梗死死亡, 1例术后2周食管支架脱落, 1例术后10 d食管支架移位, 再次行支架置入, 8例气管食管瘘患者支架置入后即行口服泛影葡胺摄片, 全部未见造影剂进入气管, 1例术后突发胸闷、气短、呼吸困难, 立即行气管支架置入术后症状消失。14例死于肿瘤广泛转移 (死前仍可进食) , 5例发生再狭窄, 拒绝行支架置入, 死于全身衰竭。14例至随访结束仍存活。吞咽功能依据Mellow-Pinkas吞咽功能分级可分五级。0级:正常饮食;1级:可进固体食物;2级:可进食半流质;3级:可进食流质;4级:完全不能进食[1]。本组37例患者术后达0级者30例, 1级者5例, 2级者2例。总有效率100%。
3 讨论
自1981年Londen报道在透视下用球囊导管治疗食管狭窄以来, 这一方法已被认为是一安全、容易和有效的方法, 成功率达96%~100%, 穿孔率为0~8.6%[2]。1991年Sony等应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘获得成功, 为镍钛记忆合金食管内支架的临床应用奠定了基础。此后, 国外陆续有自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄的报道[3]。支架放置的关键是扩张适度、位置准确、支架长度合理。支架的选择对预后和疗效维持时间关系密切, 不带膜金属支架与组织相容性好, 但肿瘤组织可透过网孔生长, 很快会造成再狭窄。带膜金属支架既能扩张食管保持通畅, 又能阻止肿瘤组织生长透过, 尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用, 因此成为理想选择[4]。
虽然手术为解除消化道恶性狭窄的首选方法, 但许多患者就诊时已处于癌症中晚期, 手术治疗难度大, 并发症多, 死亡率高;而采用放疗或化疗, 患者梗阻症状消退缓慢。食管支架置入术对于恶性食管狭窄所致吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的患者是一操作安全、简单易行、微创、见效快, 且患者易接受的治疗方法。对患者的身体状况没有太高要求, 缓解症状立竿见影。恶性食管狭窄的支架置入治疗能有效地缓解患者的吞咽困难症状, 提高患者的生活质量, 延长患者的生存期[5], 重建胃肠道营养通道, 为后续的治疗做准备。
参考文献
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食管支架植入术 篇9
3个月前,我因患有严重的冠心病而做了冠状动脉支架植入手术,术后恢复情况良好。但出院时医生嘱咐我要继续、长期地服用阿司匹林等药物。但我服用阿司匹林一段时间后,胃部不大舒服。请问,我还可以服用其他药物吗?
浙江 张万泉
张万泉读者:
冠状动脉支架植入手术是临床上治疗冠心病的常用方法。但该手术并非一劳永逸,进行了该手术的患者在手术后仍需坚持进行药物治疗,以保证血管通畅,减少冠心病复发的几率。一般来说,做了冠状动脉支架植入手术的患者在手术后可服用以下4种药物:
1.辛伐他汀。该药除了具有良好的调脂作用,还能有效地预防心力衰竭的发生。辛伐他汀的用法为:每日服1次,每次服20毫克。
2.阿司匹林。该药具有抗血小板凝聚的的作用,可有效地预防心肌梗死等血栓性疾病的发生。阿司匹林的用法为:每日服1次,每次服100毫克,可长期服用。
3.氯吡格雷。该药也是一种抗血小板药物,但其作用机制与阿司匹林不同。氯吡格雷的用法为:每日服1次、每次服75毫克,应至少服用1年以上。
4.麝香保心丸。该药具有保护血管、稳定动脉硬化斑块、降压、调脂、促进血管建立侧支循环、改善心肌缺血等作用。麝香保心丸的用法为:每日服3次,每次服2粒,可长期服用。
需要注意的是,由于辛伐他汀可引起肝脏血清转氨酶的轻度升高,因此患者在服用该药期间应定期检查肝功能。而服用阿司匹林后出现胃部不适的患者则可在医生的指导下服用胃黏膜保护剂或抑制胃酸的药物进行治疗,但除非经过医生的允许,否则不可轻易停用阿司匹林。
食管癌支架置入术的护理配合 篇10
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组经胃镜检查和病理活检确诊为食管癌41例,男27例,女14例,年龄(45～77)岁,平均60.2岁,其中完全不能进食者23例,可能进少量流质者18例,病程(1～6)个月,所有患者术前均无严重心律失常,无呕血黑便,血压高者行药物控制,入院后均行食管内支架置入术。
1.2 方法
1.2.1 手术器械
采用Olympus电子胃镜,大型x线机,导引钢丝,直径不等扩张器,镍钛记忆合金生物膜支架及配套的安装系统。
1.2.2 手术方法
患者取仰卧位,术前20min用1%地卡因行咽喉部喷雾麻醉,在x线透视下将胃镜送至病灶近端,经插入导丝至胃腔,退出胃镜并固定导丝。胃镜下经活检孔插入引导导丝并越过狭窄部位,引入扩张器至1.2cm～1.5cm,直至胃镜可顺利通过狭窄部位至胃腔。估算病灶两端距门齿的距离,选择长度超出病灶长度4cm的经冰水处理后的支架,压缩后装入支架推进器,并借用导丝将推进器送入食管。确定支架中央部位与病灶中心一致后推出支架,使其在体温的作用下自行扩张并固定支架,使其两端超出病灶近端和远端各2cm。准确定位后,打开安全阀并退出保护性外壳。操作完毕后患者平卧休息20min,饮温开水50mL,以利于支架张开变硬固定于狭窄腔面,避免脱落或移动。
2 结果
本组41例患者均一次置架成功,所有支架张开完全,管腔通畅,x线下见狭窄部明显扩张。术后2h可进流质温热饮食,吞咽困难迅速缓解,未发生穿孔和大出血等近期并发症。随访(6～16)个月,均未发生支架变形、错位及脱落等远期并发症,所有患者无进食困难和咽下疼痛等症状,营养状况得到明显好转,生存质量明显提高。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
多数食管癌患者均为晚期患者,病情长、精神压力大,加之对食管内支架置入术缺乏了解,往往产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理,对治疗缺乏信心。因此,责任护士应向患者及其家属讲解食管内支架置入术的目的、过程、优越性、配合方法及可能发生的副反应。根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点,多与其沟通,介绍典型病例,解除焦虑恐惧心理,鼓励病人树立信心,赢得患者的信任,使其以最佳的心理状态接受治疗。
3.1.2 术前准备
术前禁食、禁水12h,安排患者做血、尿、便常规,心电图,肝肾功能,出凝血时间和凝血酶原时间等检查,讲明术前各项检查的意义及注意事项,了解患者全身情况及有无过敏史,解读患者x线钡餐检查或胃镜检查结果以了解病变性质,狭窄程度、长度及弯曲度。
3.2 术中护理配合
患者取屈膝左侧卧位,取出活动假牙,松解衣扣及腰带,将头偏向一侧,放入牙托,口角处接弯盘。配合医师手术操作,密切观察患者面色、脉搏,如出现呼吸困难应及时吸氧,擦净口鼻分泌物。术毕协助漱口,饮40℃左右温水以利于支架迅速膨胀固定。如支架位置不理想,可用支架复位器予以适当调整,保持支架位置合适。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
患者术毕回病房后应立即卧床休息,术后抬高床头(15～30)°以减少返流[2],同时避免大幅度转身、弯腰等体位的改变。术后吸氧及多功能监护仪监测4h,平稳后每4h监测体温,脉搏,呼吸各一次,3d平稳后改常规护理。观察患者有无意识改变、呼吸困难、呛咳、恶心、呕吐等症状,如有异常应及时报告医生采取相应措施。
3.3.2 饮食护理
食管内支架置入后若饮食不当可导致支架移位或再狭窄等不良反应的发生[3]。一般术后(1～2)h(咽部麻醉药物作用消失后)可恢复进食,当日进食40℃～50℃流质饮食,少量多餐,循序渐进,术后1～2周内以流质饮食为主,10d后循序渐进逐渐过渡到普食,但仍以软食为主,忌干燥、粗糙以及刺激性食物,以高热量、高蛋白及高维生素等易消化食物为宜,避免过早进食固体及食团过大食物,以防止食物过硬或纤维素包绕牵拉造成食管支架移位或下滑。进食体位取坐位,嘱患者用餐后多饮水以清洁残留于支架上的食物,防止食物阻塞食管,同时,避免饭后或睡眠时平卧以防止食物反流。进食过程中观察有无吞咽梗阻感、呛咳及胸痛等症状,如有异常应及时报告医师处理。
3.3.3 并发症的处理
反流性食管炎患者常表现为胸痛、反酸,加用胃肠动力药如吗丁啉、莫沙比利、黏膜保护剂如思密达、硫糖铝等,以及抑酸药物如洛赛克等一般能够得以缓解;近期小量出血多为扩张器或支架撕裂肿瘤组织引起[4],可口服凝血酶、去甲肾上腺素溶液治疗。定期出血多为支架摩擦肿物破溃所引起,多发生于肿瘤快速生长,可给予微波灼烧;吸入性肺炎主要因老年人会厌功能不全、贲门括约肌功能丧失或支架支撑段压迫,导致食管蠕动消失而引起[2]。本组41例患者均一次置架成功,所有支架张开完全,管腔通畅,x线下见狭窄部明显扩张。术后2h可进流质温热饮食,吞咽困难迅速缓解,未发生穿孔和大出血等近期并发症。
3.4 出院指导
加强健康宣教,指导患者纠正不良饮食习惯,合理调节饮食,忌辛辣刺激性食物,强调细嚼慢咽,进食后饮温开水。注意休息,勿做剧烈运动,保持心态乐观和睡眠充足。教导患者自我护理以减少并发症的发生,若出现进食困难、胸骨后疼痛、呕吐、黑便,应及时就医,查明原因。嘱患者术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊随访,并行食管钡餐造影或X线胸片复查,以了解支架位置及有无脱落移位情况。
4 小结
总之,晚期食管癌经食管内支架置入可改善患者身体状况,为进一步治疗提供基本条件,且其副作用小,患者易接受,是一种良好的治疗手段,值得临床推广应用。术前有效的心理护理及常规准备,术中良好的护理配合,术后对生命体征及并发症的观察和护理对手术的顺利完成至关重要。
参考文献
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