食管内支架植入术（共9篇）
食管内支架植入术 篇1
食管癌是我国常见的肿瘤之一,中晚期病人均有不同程度的吞咽困难。晚期食管癌病人常合并食管严重狭窄,引起吞咽困难,还可造成食管气管瘘的发生,引起肺部吸入性感染,直接危及病人生命[1]。食管支架置入术能有效地解除病人吞咽困难等症状,保证食物摄入,提高病人的生存质量[2],使病人在整个放疗过程中仍可维持基本的营养摄入。现总结护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年11月—2008年10月我院肿瘤放疗科收治晚期食管癌病人31例,男27例,女4例;年龄51岁～72岁,平均62岁;均经食管钡餐检查、内镜检查及镜下活检、病理检查确诊;饮食评估按吞咽困难5级标准评估[1]:0级为正常吞咽,1级为能进普食,2级为能吞咽大部分固体食物,3级为只能吞咽液体食物,4级为不能吞咽液体食物。本组3级8例,4级15例,8例合并食管瘘。
1.2 治疗
本组病人均采用Czes型被膜食管支架,该支架是以医用外科植入型高弹性不锈钢丝为骨架,其内外覆合高强度硅橡胶薄膜制成,具有质感柔软、支撑力强、顺应性好、生物相容性好、耐酸碱腐蚀等优点,植入人体后异物感轻,并发症少,可以回收、可带支架放疗,可带防反流功能。均采用内镜直视下一次放置,植入位置满意。
1.3 转归
本组病人支架植入后狭窄解除,梗阻症状明显缓解,恢复进食;合并食管瘘者,支架植入后瘘口完全封闭,肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后,发生了支架移位,于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。
2 护理
2.1 术前护理
向病人及家属讲解支架置入术的必要性和可行性,向病人讲明植入支架后一般1 h～2 h(咽部麻醉药物作用消失后)即可恢复进食,以取得病人配合及增强治疗的信心。
2.2 术中配合
配合医生做好术前准备工作,术中严密观察病人面色、意识、呼吸、脉搏等变化。手术结束后协助漱口,以利支架的膨胀。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察
术后6 h内注意观察病人呼吸、血压、脉搏。术后48 h内观察呕吐物及大便的颜色,以便及时发现和处理出血、破裂等并发症。
2.3.2 疼痛的观察和护理
支架植入后病人不同程度出现胸骨后疼痛症状。症状轻者可给予病人舒适体位,解释胸痛原因,消除病人紧张情绪,症状重者遵嘱适当应用止痛剂。7 d～10 d所有病例疼痛基本消失。
2.3.3 饮食指导
术后1 d～2 d内给病人40℃～50℃温流质,以促进支架充分扩张,3 d后进无渣半流质。1周后过渡到软质饮食,养成细嚼慢咽的饮食习惯。服药片剂应研细,胶囊均去壳服用,进食体位为坐位,每次服药后常规饮水1杯,以冲洗食管,避免食物残渣存留于支架上,腐蚀支架内膜。严禁喝4℃以下的冷饮,以免支架变软移位。Czes型被膜食管支架具有热记忆功能在时变软可随意变形但在时可很快恢复原性,且具有超弹性、耐磨、耐腐蚀及生物相容性好的特点。忌吃黏性食物如麻团、糯米团等或由糯米制成的其他食品。如果是食管气管瘘、食管纵隔瘘及胸腔瘘病人,植入支架后还应禁食数天至2周,有利于更好地封堵瘘口和良性瘘口的修复。患有吞咽功能紊乱或食管瘘病人支架术后恢复进食时,应进食半流质饮食,如稠稀饭、面条糊、蒸蛋等,避免大量进液体而呛入喉部或渗入支架与食管壁之间;避免进食未切碎的长纤维食物,如豆芽、芹菜、瘦肉块等[3]。
2.3.4 并发症的观察和护理
(1)上消化道大出血:早期主要是支架扩张及操作损伤肿瘤表面所致,尤其食管癌与胸主动脉粘连或肿瘤侵入时。应注意病人有无呕吐,呕吐物及大便的颜色、质量,如有异常及时送检。观察病人脉搏、心率、血压变化。本组病例经过严密观察,无一例出现上消化道大出血。(2)支架脱落或移位:支架安装1个月内,支架尚未固定,剧烈咳嗽,呕吐、进食不当均可引起支架变形移位。护理中注意室内定时开窗通风,保持室内空气新鲜无刺激性气味。对原有咳嗽病人给予抗感染、镇咳处理,有呕吐时,立即予以止吐治疗。(3)食管再次梗阻:食管恶性狭窄无法控制肿瘤两端生长,超越支架形成狭窄,或遇进食不当、大块食物堵塞食管。观察病人进食情况,如病人在吞咽通畅的情况下,再次出现序渐性吞咽不畅的症状,应考虑是食管再次阻塞[4]。
2.3.5 出院指导
支架植入后1周至1月应到医院进行复查,可行食管造影检查或纤维内镜检查,观察支架有无移位及支架内是否通畅等情况,如支架有移位或下滑入胃内,可在X线监视下或内镜直视下调整位置[5]。
3 小结
被膜食管支架植入术治疗晚期食管癌是一种简单、安全、有效的方法,因其操作简便,安全可靠,疗效显著,已越来越广泛地应用于食管的各种狭窄性病变和食管瘘的治疗,食管支架置入后解除和缓解了吞咽困难,放射治疗延长了病人的生存期,经过临床严密的观察和护理,我科被膜食管支架植入术成功率达到百分之百
摘要：[目的]总结晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理措施。[方法]回顾性分析31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的临床资料。[结果]本组病人支架植入后狭窄解除,梗阻症状明显缓解,恢复进食;合并食管瘘者,支架植入后瘘口完全封闭,肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后,发生了支架移位,于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。[结论]加强晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理有利于预后。
关键词：食管癌,晚期,食管内支架置入术,吞咽困难,护理
参考文献
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食管内支架植入术 篇2
【关键词】 食管支架 食管癌 食管狭窄
【Abstract】Objective To investigate the coated esophageal stent placement for benign and m alignant esophageal stenosis and fistula treatment, efficacy and Complications of treatment. Methods 42 patients with different causes of benign and m alignant esophageal stenosis and fistula patients with esophageal coated metal support Shelf placement. The main symptoms of esophageal stenosis results dysphagia improved, short-term effect up to 100%. Complications arise With chest pain and chest discomfort, the rate was 97.62%, followed by fecal occult blood, gastric reflux, restenosis, stent Shift, stand off, stand-adherent adverse syndrome after treatment have been alleviated or disappeared. Conclusion metal stent implantation is the treatment Treatment of advanced esophageal stenosis is one effective method for benign esophageal stricture and fistula effects are good. Complications can be prevented, treatment After most ofthe relief.
【Key words】 Esophageal stent Esophageal cancer Esophageal stricture
【中图分类号】R571
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1675-02 近年来，自膨式金属食管支架置入术，由于其操作简单、成功率高、创伤小、近期疗效好等优点，已广泛应用于治疗各种良、恶性狭窄造成的呑咽困难，显著改善了患者的进食状态，减轻了患者痛苦，延长了患者生命。但实际应用中也常发生一系列并发症，特别是远期疗效欠佳。因此，收集我院自2006年以来进行食管支架置入治疗良、恶性食管贲门狭窄及食管瘘临床患者42例，对其疗效、并发症及其处理进行分析，以探讨食管支架置入术的临床应用价值。
1资料和方法
1.1 临床资料： 本组共42例，其中男26例，女16例;平均年龄59岁(31～81岁)。按病变性质分：良性病变7例，恶性病变35例。良性病变中贲门失弛缓症并发狭窄2例、食管癌术后吻合口狭窄5例(均经病理检查排除食管癌复发）。良性狭窄患者在置入前均接受单纯反复扩张治疗(平均为2～5次)，患者因治疗痛苦而进入本研究。恶性病变中晚期食管癌性狭窄25例、吻合口复发癌7例、食管癌合并食管支气管瘘3例。按病变部位分：中上段3例，中段18例，中下段及贲门7例，吻合口7例。食管病变长度31～120 mm，食管瘘口直径均<12 mm，狭窄段最小直径2～6 mm。所有患者均有不同程度的吞咽困难。按Stooler标准分：0级，无吞咽困难;1级，能进固体食物;2级，能进半流汁饮食;3级，能进流质饮食;4级，完全不能进食。本组2级2例，3级27例，4级13例。
1.2 器械： 应用OLYMPUS GIF 180电子胃镜、萨氏扩张器金属导丝、西格玛覆膜食管支架。良性食管狭窄者选用带膜的可回收支架;癌性狭窄及食管瘘者选用镍钛记忆合金带膜支架;食管下段及贲门病变选用加防返流瓣膜的支架。支架直径14～18 mm，喇叭口支架(单喇叭或双喇叭)，支架长度为60～160mm。
1.3 方法： 术前常规胃镜检查，了解食管狭窄的部位、性质、长度及瘘口大小。术前常规检查心电图，凝血功能，备血，检查前肌肉注射山莨菪碱20 mg、哌替啶50 mg。患者取左侧卧位，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，轻柔地转动导丝使其通过狭窄段进入胃腔，保留导丝，退出胃镜后即行扩张治疗。扩张完毕后行胃镜观察狭窄部情况。根据狭窄段长度、瘘口大小选择适宜的支架，一般要求支架两端超过狭窄段及瘘口20 mm，然后在导丝引导下将支架置入器送入预期刻度，缓慢退出置入器外管直至支架完全释放。术后再次胃镜观察支架是否放置到位，上下口与食管壁是否贴附完全，如果支架位置有向上或向下偏差，在胃镜直视下用拉钩或鼠齿钳进行调整。对食管下段及贲门部狭窄者置入支架时, 要求下端留置在胃腔不能超过20 mm，以免支架损伤胃黏膜。
1.4 術后处理： 术后禁食12 h，观察生命体征，注意有无呛咳、呕血、黑便等症状，观察并记录呑咽困难缓解程度，常规应用止血、抗感染、抑酸等药物。12～24 h后开始进流质饮食，后逐渐过渡到普食。忌食大块固体食物、饮冰水以及粘性大的食物，部分恶性患者置入支架后接受放、化疗。术后3天复查胸片，以了解支架位置及扩张情况，术后定期门诊和电话随访，要求患者若出现梗阻等症状即来院复查。
2 结果
本组42例患者均例一次性置入成功。3例食管癌并食管瘘患者，经置入带膜支架后迅速封堵瘘口，呛咳消失。良性狭窄者在支架置入后7-10天行支架回收，在内镜下用专用支架取出器或鼠齿钳抓住支架上口回收线，使支架上口缩小成锥形后随内镜取出，一年内未行扩张治疗且未出现明显吞咽梗阻症状。所有患者术后梗阻症状即有明显缓解(表1)，能进半流质、软食或普通饮食，体重也有不同程度增加。近期有效率达100%。41例术后有胸骨后疼痛及胸骨后不适感，经对症处理一周左右消失；36例术后化验大便隐血试验阳性，经抑酸、止血治疗，无1例发生显性出血；12例发生胃、食管返流，予以胃黏膜保护剂、制算剂后症状解除；本组癌性狭窄患者中8例在术后4-10个月发生再狭窄，其中7例为支架上和/或下口处被增生组织填塞，1例为支架膜破损处被增生组织堵塞，取增生组织病理检查6例为恶性增生组织，2例为肉芽组织过度增生，7例局部治疗后缓解，1例因病情恶化而放弃治疗。3例发生支架移位，经重新调整放置后到位。1例发生支架脱落，行内镜下取出，并重新放置合适支架后食管恢复通畅。1例患者出现支架贴壁不良综合症，将支架取出，行经皮穿刺胃造瘘解决进食问题。
胸痛及胸骨后不适感4 1 97.62大便隐血阳性3 685.71反流性食管炎1 228.57 再狭窄819.05支架移位37.14支架脱落12.38支架贴壁不良综合征12.38
3 讨论
3.1 食管支架置入的价值： 食管良、恶性病变所致的食管狭窄患者有吞咽困难表现，严重的影响了患者的生活质量，患者有食欲，但无法进食，痛苦万分，以往采用静脉营养支持治疗，效果差，并发症多，且给患者及其家庭带来不小的经济负担；手术治疗对良性狭窄患者创伤大，而对恶性病变所致的狭窄患者，手术治疗只适用于部分患者。我国自上世纪90年代初食管支架应用以来，支架置入术得到了广泛的应用［1]。从本组42例置入术后观察，支架置入对良、恶性狭窄近期有效率达100%，明显改善了患者的吞咽困难(P<0.05)。晚期食管癌组织向周围浸润生长，可引起食管狭窄及瘘，严重威胁患者的生命。本组中36例恶性狭窄及恶性食管瘘患者，置入支架后其生存质量明显改善。采用全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄，效果较肯定［2],本组共对6例难治性食管良性狭窄选择组织相容性好的新型防返流覆膜可回收支架，置入7-10天后顺利取出，且在支架回收后一年内未再行扩张治疗，说明该方法较单纯扩张治疗效果好,我们认为支架对狭窄部位起到一种持续的“扩张”作用，对减轻患者局部梗阻效果较好，但对其置入时限尚需进一步临床观察。
3.2 并发症的处理： 本组资料表明食管支架置入后可发生以下几种近期和远期并发症。(1)疼痛及胸骨后不适感：本组41例患者均有不同程度的疼痛及胸骨后不适感，表现为咽部、胸骨后、上腹部疼痛。咽部疼痛与器械插入有关，术者熟练、轻柔的操作可减轻症状;术后胸骨后和上腹部疼痛及胸骨后不适感因支架膨胀后压迫并刺激局部所致，一般1周左右可消失，不必特殊处理。
(2)出血：早期出血为扩张使局部组织撕裂所致，后期出血为支架与黏膜发生摩擦或支架压迫使肿瘤血运受限、血管损伤引起。为防止术中或术后大出血，术前应常规检查凝血功能，异常者给予纠正，术前应配血以备急用，术中应选择适当的支架;术后采用止血、抑酸、抗感染等治疗措施。本组有36例为大便隐血阳性，无一例出现明显出血，经抑酸、止血治疗后症状消失。
(3)返流症状：这主要为支架放置接近胃食管连接处，使胃、食管抗返流屏障减弱或消失所致。对食管下段病变，放置支架时应尽量保持与贲门的距离，以保留贲门生理功能;贲门失弛缓症狭窄和胃食管吻合口病变，可放置防返流支架，以阻挡胃内容物返流［3]。因支架覆盖的食管部分基本无蠕动功能，术后应嘱患者取坐位进食，应用抑酸、胃动力药辅以半卧位等措施。
(4)术后再狭窄：文献［4]报道食管支架置入术后再狭窄十分严重。本组术后3～12个月内发生率为19.05%（8/42)，其中7例应用电灼狭窄部后疏通，包括1例重新置入支架，吞咽困难改善。
（5）支架移位及脱落：食管支架的有效固定主要取决于支架与食管壁之间持续张力关系和支架的特殊形状［5]本组3例患者术后5d复查胸片发现支架向下移动，可能与术后患者较早进食，支架未能充分膨胀，导致与食管壁之间张力相对较小有关，立即在胃镜直视下用专用拉钩或鼠齿钳调整支架位置后好转。为防止支架移位，术中扩张度要适宜，选择直径及长度适当的支架，另外术后禁食不应少于12 h，并禁冷饮。对吻合口狭窄者，注意扩张时应适度，因吻合口的箍力可增加置入支架的稳定性［6]；1例出现支架滑脱，为食管下段贲门癌患者，主要与支架选择不当有关，行胃镜下支架取出术并更换支架后食管恢复通畅。
（6）本组患者发生支架贴壁不良综合征1例，食管支架置入后支架贴壁不良综合症是指食管支架术后，因支架与食管贴壁不良而导致出现的胸骨后疼痛，呑咽困难以及相关出现的食管感染，甚至必须拔除支架等一系列症状［7]。发生率并不高，但治疗效果差，常导致支架失能活拔除，本组1例患者最终拔除支架，而改用行经皮穿刺胃造瘘解决患者进食问题。
综上所述，内镜下支架置入治疗食管良、恶性狭窄及瘘，操作较容易，无严重并发症，能迅速缓解患者的吞咽困难，提高了生存质量，延长生存期，为进一步治疗创造了条件，是一种疗效好，安全有效的姑息治疗方法。
參考文献
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食管内支架植入术 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例, 均为男性, 年龄24岁～72岁 (平均56岁) 。自发性食管破裂8例, 其中1例是手术修补失败者, 体质极差, 其余7例均有暴饮暴食后发生不同部位的剧烈疼痛病史, 首诊均收入内科治疗, 最短2 d, 最长32 d才转入胸外科治疗。医源性食管破裂1例, 此病人为右肺中下叶术后10 d, 胸痛发热, X线片示大量液气胸, 转入本院胸外科。外伤1例, 刀刺伤3 d后转入本院。另2例均为鸡骨头损伤导致食管破裂。所有病人均经泛影葡胺、亚甲蓝和电子胃镜检查明确诊断, 1例上段, 11例为中下段;破口长度为1 cm～6 cm。
1.2 治疗方法
12例病人均经抗感染、营养支持、纠正水电解质平衡、胸腔闭式引流及反复胸腔冲洗治疗, 在电子纤维胃镜下急诊行CZES型内支架置入术。支架型号均为特殊定做。共放置支架13根。直径1.6 cm～2.2 cm, 长度8 cm～16 cm。其中1例因支架直径偏小, 下滑到胃腔, 取出, 重新置入直径为2.0 cm支架。同时行泛影葡胺造影, 食管破裂穿孔部位无造影剂外渗分流和呛咳, 修补成功。
1.3 结果
12例均一次置入支架成功, 其中1例10 d后, 支架下移到胃腔, 顺利取出并重新置入直径大些的支架。放置支架后均有不同度的胸骨后胀痛, 对症处理, 3 d～10 d缓解。无大出血、损伤范围扩大、心肺功能紊乱等严重并发症, 并分别于置入支架115 d～178 d取出支架, 胃镜下见破口均愈合伴有不同程度的食管炎性反应, 钡剂造影通畅无狭窄。
2 护理
2.1 心理护理
病人平时身体健康, 突发疾病且病情重, 易产生恐惧心理, 再加上治疗时间长、花钱多, 易产生悲观情绪, 甚至放弃治疗。护士要耐心疏导病人, 做好解释工作, 取得病人的信任和配合, 以树立其战胜疾病的信心。
2.2 基础护理
病人长期不能从口进食, 口腔自洁能力差, 口腔内细菌易大量繁殖, 加强口腔护理, 保持口腔清洁尤为重要。本科采用自配30 mL口腔漱口液, 每天3次～6次, 以预防口腔感染。
2.3 管道护理
妥善固定好各个管道, 保持通畅并做好相应的护理。
2.3.1 胸腔闭式引流管
防止受压、扭曲及堵塞, 保持引流通畅, 观察并记录引流液的量、色、性状及气味, 发现异常及时向医生汇报。
2.3.2 胃肠减压管
胃肠减压的作用是降低腔胃内压力, 减少胃液反流, 因此, 要保持适当的负压并观察引流情况。
2.3.3 经鼻腔十二指肠营养管
对于长期禁食的病人尤为重要, 早期的肠内营养支持能促肠蠕动, 恢复肠道功能并提供充足的能量, 以利病人的早日康复。护理时要防止脱落, 滴营养液时要注意速度、温度、浓度, 同时要防止堵塞。加强鼻腔的护理, 保持清洁, 防止感染。
2.3.4 深静脉置管
深静脉置管是各种药物进入体内的保障。护理局部无菌换药, 每天1次, 防止脱落, 切实固定好。
2.3.5 十二指肠营养管的加热管
调节好温度, 过热或过冷均不利于营养要素的吸收。本科因病人不同做适当调整, 以35 ℃～36 ℃为宜, 密切观察, 及时调整。
2.4 呼吸道护理
此类病人均有不同程度的肺压缩, 除常规的叩背、雾化吸入外, 指导病人做深呼吸运动, 一是有利于肺的膨胀, 二是有利于胸腔内脓液的排出, 三是有利于脓胸在急性期尽早恢复[1]。让病人吹气球是很好的办法, 吹的末期要有一定的平台期。
2.5 病情观察
除观察病人的基本生命体征外, 严格观察各个管道情况并严格记录出入量, 便于及时调整治疗和护理。
3 讨论
良性食管破裂原因常见有呕吐后自发性食管破裂, 机械创伤如异物, 医源性损伤如食管镜检查、食管狭窄扩张术、肺手术及淋巴结清扫等[2]。首先, 管道的护理尤为重要, 严格无菌操作和护理规程, 保持管腔通畅, 密切观察引流液的量、色、性质, 及时汇报及时处理;其次, 保证全面营养要素的供给, 以增强抵抗力, 预防感染发生;第三, 要针对每一位病人制订有效的护理计划, 尽量减少并发症的发生, 以促进病人的康复。虽此类病发病率很低, 但如果误诊、漏诊, 造成延误诊断和治疗, 后果严重。多数病人就诊时已丧失手术时机, 病情危重, 甚至中毒性休克[3,4]。本科采用内支架治疗是比较稳妥的治疗方法, 简单方便、安全有效, 加上“五管”疗法, 大大提高了病人的治愈率, 降低病死率。
参考文献
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食管内支架植入术 篇4
【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0211-01
冠状动脉支架术（CS）是治疗冠心病一种方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.
1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u（每天两次），急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。（50--70秒）低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。（每天两次）
2 观察与护理
2.1 严格控制肝素滴数
静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。
2.2 严密监测凝血酶原时间
每3小时抽静脉血观察凝血酶原时间（APTT）。APTT在70-90秒，低于70秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上上调5ml/小时，高于90秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上下调5-10ml，APTT：低于50秒：低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。
2.3出血的观察与护理 术后抗凝药物的使用可增加全身出血的危险,而老年人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,大大增加了老年患者术后出血的可能。严密细心观察伤口变化,以降低伤口出血发生率[2]。患者在送回病房后,嘱咐患者术后应采取平卧位保持手术侧肢体伸直制动,必要时以约束带约束右下肢，向患者反复解释肢体制动伸直的重要性。严密观察穿刺点周围皮肤颜色是防止和及时发现血肿形成的重要措施［3］。要经常巡视检查伤口有无出血,鞘管有无移动或脱落,敷料有无渗血,如出现渗血,可用手指用力压迫穿刺点直到止血后重新包扎,注意避免一些增加腹压的因素,如咳嗽、大便用力等,观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咯血、血尿及便血。
2.4 血栓的观察和护理 术后急性或亚急性血栓形成一般发生在植入支架后24 h及2周内,应严密监测心电图的变化,如有异常及时报告医生并采取必要措施,如有心绞痛复发,预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞,要立即治疗。应密切观察有无其他各系统血管的血栓形成,有无意识改变,测足背动脉搏动情况,下肢皮温等,预防和及时发现血栓的形成。
2.5 生活护理 术前指导病人床上大小便，不能适应床上小便、及前列腺增生的患者可在无菌操作下为病人安置尿管。因为术后需要患者绝对卧床休息，专人护理，协助进食、个人卫生，解除不适。由于术中使用造影剂(碘海醇)，术后为了促进造影剂的排泄，督促患者多饮水，一般要求尿量6 h～8 h达1 000 ml～2 000 ml，同时，病人平卧位休息，感腰背部疼痛，可用扶他林外擦。饮食予以低热量、低脂肪、半流质为主，避免粗糙、较硬、过热食物，以免造成口腔黏膜、胃肠道出血。
2.6 出院指导 让患者坚持服抗凝药，告诉病人服用抗凝药的重要性及存在的危險性，容易引起出血，注意使用软牙刷，观察皮肤，口腔，及有无黑便，血尿等。定期门诊随访复查。坚持半年内每月复查一次，半年后每3～6月复查一次，以便及时调整药物用量，及时发现并发症，及时处理。
3 小结
冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术213例，通过术后严格控制肝素滴数，严密监测凝血酶原时间，及观察术后有无出血、坚持服用抗凝药物等，使病人能转危为安从而提高手术成功率。
参考文献：
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食管内支架植入术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象, 其中男20例, 女16例;年龄42~75岁, 平均 (55.2±2.4) 岁;所有患者均经胃镜检查以及病理学检查确诊, 均符合晚期胃癌的相关诊断标准。食管上段肿瘤8例, 食管中段肿瘤16例, 食管下段肿瘤12例;病变长度为5~13 cm, 平均 (6.2±2.4) cm;吞咽困难2级的19例, 3级17例;病理分型中鳞状细胞癌34例, 腺癌2例。排除患有严重心、肺疾病以及肝肾功能障碍的患者。所有患者食管腔均表现出明显的狭窄症状, 均符合支架植入术指征。
1.2 方法
术前给予患者胃镜确诊和/或食道钡餐检查, 对患者食道狭窄部位、长度以及程度等情况进行了解, 为合适的支架准备提供参考依据, 同时给予患者必要出的血常规、心电图以及肝肾功能检查, 以确定患者无支架植入禁忌证。术前给予患者20 mg山莨菪碱和10 mg安定, 至少禁食12 h。给予患者静脉给药麻醉, 将准备好的合适支架在电视监视下从口腔沿着导丝引导逐渐下放, 送至食管狭窄处后将其释放。术后给予所有患者必要的抗炎治疗以及止痛处理, 患者可以给予流质食物。
1.3 疗效判定标准
临床吞咽困难等级[3], 0级:患者无吞咽困难症状;1级:患者可以进食半流质食物以维持必要的营养;2级:患者只能进食全流质食物;3级:患者吞咽唾液以及灌食均较困难。
2 结果
3 6例患者手术治疗时间为3 0~6 0 m i n, 平均时间为 (4 4.2±1.8) min, 所有患者耐受性均较良好, 术后5 d左右患者吞咽困难症状缓解率达100%, 均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。术前吞咽困难2级和3级的患者均改善为0级和1级, 其吞咽困难症状改善情况具体见表1。
3 讨论
食管癌多数起病较为隐匿, 在癌变早期患者临床症状表现不明显, 部分患者会有轻微的食管内异物感或在食物通过时出现轻微的哽噎感, 部分患者在发生吞咽动作时会感到胸骨后轻微烧灼感、针刺样疼痛或者牵拉样疼痛[4];进展期的癌症会表现出吞咽困难症状, 甚至无法进食。中晚期食管癌患者长期摄食不足导致营养不良、机体消瘦等, 严重的会发生癌变转移或者压迫等。晚期食管癌患者大多数均失去了最佳手术时机, 但是又会由于肿瘤的生长造成患者出现吞咽困难症状, 造成患者欠缺营养而免疫力下降, 严重影响着患者的生活质量, 缩短患者的生存时间, 若食管狭窄症状较严重且伴发有气管瘘则会对患者的生命产生直接的影响。
临床上对食管癌进行诊断的方法中, 胃镜检查是必不可少的手段。对于食管癌的治疗, 及早发现并及早给予治疗是其治愈的关键。胃镜检查能显著提高食管癌的检出率。超声内镜检查可以对食管癌肿瘤的具体情况进行掌握, 能够了解肿瘤的浸润程度。较为常用的诊断手段还包括内镜活检病理检查以及食管钡餐造影等影像学检查, CT检查也具有一定的诊断意义, 能够对食管外的肿瘤扩散或者转移情况进行掌握。对于食管癌的临床治疗, 多采用内镜下局部切除术或者剥离切除术等, 如癌细胞的浸润较浅则无需给予患者化疗治疗, 但对于癌细胞浸润程度较深的患者则需要给予手术结合化疗或者放疗。对于上段食管癌, 其肿瘤生长位置距离咽喉部较近, 进行手术具有一定的难度, 主要给予化疗;对于中下段的食管癌, 可以给予手术配合化疗、化疗以及其他对症治疗。对于处于中晚期食管癌, 其肿瘤病灶较难切除, 可以给予实施减瘤术、转瘤术或者造瘘术等, 对于出现食管狭窄症状的患者可以给予内镜下食管支架植入术对食管梗阻状况进行缓解, 以改善患者进食情况, 进而改善患者营养状况。
支架植入术主要是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成、金属内支架置入等技术, 以实现血管或腔道的狭窄、闭塞情况的改善, 达到扩张、再通的目的, 是一种解决传统手术盲区的技术[5]。介入支架植入技术的治疗强项就是治疗血管、腔道的狭窄、闭塞症状。其对患者造成的创伤较小, 疗效较高, 安全度高, 术后患者并发症较少, 大大缩短了患者住院时间, 为血管、腔道狭窄、闭塞等症状提供一条新的治疗手段。向来外科的发展方向就是以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效, 冠状动脉扩张成形术、腹腔镜在临床中的成功应用是比较典型的事例。介入放射技术在微创医学中属于较为重要的组成部分, 其以创伤微小、疗效更高、风险更低的特点顺应了医学的发展。
在对患者进行食管支架植入术时, 支架选择极为重要。选择覆膜防滑式支架能够延缓食管癌肿瘤长入支架腔内的时间。在食管气管瘘或食道纵隔瘘的临床治疗中, 覆膜支架是最好也是必须的选择。对于良性狭窄症状, 在支架置入后容易发生移位的情况, 故在支架选择时要以防滑、可回收支架为宜。目前临床常用支架直径为17~20 mm为, 支架两端均应超出病灶约2 cm, 食道瘘的治疗可以适当增加支架的长度。
本研究中, 36例患者手术治疗时间平均为 (44.2±1.8) min, 患者耐受性均较好, 术后所有患者吞咽困难症状均得到缓解, 术前吞咽困难级别为2级和3级的患者术后均改善为0级和1级, 均未发生较明显的并发症。综上所述, 给予晚期食管癌患者食管支架植入术治疗其临床效果较显著, 能有效改善患者吞咽困难的临床症状, 从而改善患者营养状况, 提高患者生活质量, 值得临床营养推广。
摘要：目的 探讨分析食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值。方法 选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象, 给予所有患者食管支架植入术治疗, 观察患者临床效果。结果 36例患者手术治疗平均时间为 (44.2±1.8) min, 所有患者耐受性均较良好, 术后吞咽困难症状缓解率达100%, 均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。结论 食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果较显著, 能有效改善患者的临床症状, 提高患者生活质量。
关键词：食管支架植入术治,晚期食管癌
参考文献
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食管内支架植入术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2012年12月笔者所在医院接受食管支架植入术治疗的60例中晚期食管癌患者为研究对象，其中男35例，女25例；年龄49～72岁，平均（53.3±5.7）岁；食管上段肿瘤6例，食管中段肿瘤38例，食管下段肿瘤16例；病变长度4～13 cm，平均（6.3±2.7) cm；术前吞咽困难3级29例，2级31例；病理分型：鳞状细胞癌52例，腺癌8例，均无心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭。所有患者食管腔明显狭窄，结合胸部CT、胸片检查结果表明肿瘤和胸主动脉、气管、上腔静脉关系紧密或有远处转移、心肺功能不好，无法进行切除或不宜进行手术治疗，因此，选用支架植入术。
1.2 手术方法
术前行胃镜确诊和/或食道钡餐检查，了解狭窄部位、长度及程度，以选择合适的支架，同时行血常规、凝血功能及肝肾功能、心电图检查确认无支架植入禁忌证，术前给予山莨菪碱20 mg，安定10 mg，禁食至少12 h，并充分与患者及家属沟通，解除其心理负担。支架选用西格玛医用实业有限公司生产的带膜食管支架（型号：CES-1）或进口的镍钛记忆合金支架，长度为8～12 cm，内径为1.4～1.8 cm，使用OLYMPUS GIF-Q160电子胃镜及其配套设备。在异丙酚静脉给药麻醉后，将导丝通过狭窄端直至远端达到胃镜内，拔出胃镜，循导丝用Savary-Gilliard探条逐步扩张狭窄部至11～13 cm后，确定病变的上下段位置，做好标记，选取大于病灶上下各2～3 cm的支架长度。沿导丝送入支架输送系统，运用“上缘定位”法定位后将压缩支架准确安置于狭窄部位。留置支架后进镜观察其位置和扩张效果。支架扩张不完全或镜身无法通过的患者宜先进行X线透视，了解食管开通情况再决定处理措施。术毕可进流质食物，并给予止痛剂和抗生素治疗。
1.3 疗效判定
依据患者临床表现评定患者吞咽困难等级。0级：吞咽无困难；1级：可以进食半流质食物；2级：只能进食全流质食物；3级：吞咽唾液和灌食困难[3]。
2 结果
支架成形手术后1～4 d 60例患者吞咽困难症状均得到缓解，临床缓解率达100%，食道吞钡剂，均可顺利通过，其中35例吞咽困难减至1级，25例减至0级，见表1。术毕，60例患者均有胸骨后钝痛或异物感，无明显出血和穿孔等严重并发症发生。
例（%）
3 讨论
3.1 食管癌临床表现
食管癌多数起病隐匿，癌变早期可无明显症状，部分患者食管内有异物感或食物通过时缓慢而有哽噎感，也有部分患者表现为吞咽时胸骨后烧灼、牵拉样或针刺样疼痛，进展期食管癌则表现吞咽困难，甚至不能进食。患者偶尔伴有呕吐、体重减轻、上腹痛等症状。中晚期食管癌患者长期摄食不足，还会伴有营养不良、消瘦等，甚至可出现癌变转移、压迫等，如癌肿压迫喉返神经引发声嘶、骨转移引发疼痛、肝转移引发黄疸等[4]。
3.2 食管癌临床诊断
胃镜检查在食管癌诊断中是必不可少的。食管癌治愈的关键是早发现、早治疗。胃镜检查食管癌的诊断率极高，也是食管癌诊断的主要手段。超声内镜检查可以掌握肿瘤浸润深度，内镜活检病理检查和其他一些影像学检查方法如食管钡餐造影也较为常用[5]。CT检查并不能替代胃镜检查，但确诊后作CT检查可了解是否有食管外的扩散或转移[6]。
3.3 食管癌临床治疗
食管癌和其他肿瘤一样强调早期诊断和治疗。胃镜检查确诊为早期癌或癌前病变时可采用内镜下局部切除手术或剥离切除，如果癌细胞浸润不深则无需化疗；但癌细胞浸润较深时则需要手术治疗配合化疗或放疗[7]。上段食管癌因靠近咽喉部，切除手术较困难，主要应进行放疗。中下段食管癌首选手术治疗，配合化疗、放疗和其他对症治疗。中晚期肿瘤病灶难以切除，为了解决进食问题可施行减瘤术、造瘘术或转流术等。中晚期食管癌和食管狭窄患者，可选用内镜下食管支架植入术来缓解食管梗阻，改善进食。
3.4 食管支架植入术的优势
支架植入术指的是在医学影像技术引导下，将高分子材料或金属制成的管体支架通过输送系统送置到目标病变处，用于支撑体内狭窄管腔而使其成开放状态的一种微创技术，该类支架能临时或长期留置于人体内[8]。支架植入术的强项是治疗血管、闭塞和腔道狭窄，该技术具有创伤小、风险低、疗效高、并发症少和住院时间短等多个优点，它为血管、闭塞和腔道狭窄开创了一条治疗新路，食管支架植入术能以最小的创伤取得更高疗效。21世纪医学发展方向是微创医学，支架植入术以微小创伤、更低风险和更高疗效顺应了医学的发展方向。
3.5 食管支架植入术的应用
对于食管狭窄，尤其是恶性肿瘤造成的食管狭窄，虽然球囊扩张术可取得一定效果，但是快速生长的恶性肿瘤又会再度造成食管阻塞。如果食管狭窄伴食管-气管瘘，单纯球囊扩张则不能用于治疗。我国90年代初开始应用支架植入术治疗食管癌引发的食道狭窄，取得了满意的疗效。由于其微创高效的特点迅速得到了大家的认可。尽管食管支架植入术具有其独特的优点，但临床选用时还需要严格掌握其适应证和禁忌证。（1）适应证： (1) 恶性肿瘤引发的重度食管狭窄，吞咽困难，不宜手术或失去手术机会； (2) 恶性肿瘤引发的食道纵隔瘘或食管-气管瘘； (3) 良性肿瘤出现食道破裂瘘，如外伤、化学性灼伤破裂、术后吻合口瘘等，保守治疗无效或不能耐受手术治疗者； (4) 良性食管狭窄球囊反复扩张疗效不佳者。（2）禁忌证： (1) 未纠正凝血机制障碍者； (2) 心、肺功能严重衰竭者； (3) 严重恶病质状态者。总结该技术治疗成功的关键有以下几点：（1）手术前精准确定病变位置、范围和程度；（2）最狭窄病变部位要位于支架中心位置，防止术后支架移位，提高扩张效果；（3）支架长度要超出病变3 cm左右；（4）高位狭窄患者支架放置应禁止过高，避免影响吞咽功能；（5）严重食管狭窄患者应先进行扩张，之后再放置支架；（6）恶性肿瘤狭窄宜选用带膜支架，避免肿瘤通过时引起再度狭窄[9,10]。该技术的常见并发症是支架脱落或移位，因此，对于可能发生脱落或移位的患者手术时需使用缝线进行固定。本组研究结果表明，食管癌患者应用食管支架植入术一次性成功率达到100%，治疗后患者吞咽困难症状缓解率达到100%，且无明显并发症发生。
综上所述，食管支架植入术治疗食管癌疗效确切，可以显著改善患者吞咽功能，同时操作简单、微创、不良反应少。
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食管内支架植入术 篇7
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。
1.2 方法
术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。
2 结果
本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。
3 讨论
食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。
参考文献
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食管内支架植入术 篇8
关键词：晚期食管癌,支架植入术,护理
食管癌 (esophagus cancer) 是指由腺上皮或食管鳞状上皮异常增生所形成的一种恶性病变, 一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌三个阶段[1]。晚期食管癌的主要原因是食管狭窄, 进而引起吞咽障碍和食管穿孔并发食管气管瘘。食管癌的发病机制十分复杂, 涉及多个阶段、多种因素、多种基因变异, 在分子水平上主要涉及原癌基因、抑癌基因以及相关蛋白质的改变, 也包括不良的生活习惯和饮食习惯, 如长期食用腌制食物和烫食, 嗜烟嗜酒等。我国是食管癌高发地区, 位居世界肿瘤死亡的第4位。对于晚期食管癌患者, 治疗的目的主要是解除进食困难和梗阻所造成的营养摄入障碍, 改善患者的生存质量。近年来, 对晚期食管癌患者采用食管支架植入术取得了良好的效果, 但是此手术也有许多的并发症, 所以科学、全面、高质量的护理对食管癌支架植入术起到了重要作用。本文就晚期食管癌的护理的工作体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月至2012年6月期间我院收治的晚期食管癌患者54例, 其中男37例, 女17例, 年龄45~81岁, 平均62岁, 均经胃镜检查和病理学检查证实为晚期食管癌。肿瘤部位:16例位于食管上段, 20例位于食管中段, 18例位于食管下段。病变长度为3~14cm, 食管腔均出现明显狭窄, 其中吻合口狭窄23例, 癌性狭窄17例, 食管瘘9例, 气管瘘5例。
1.2 护理方法[2]
1.2.1 术前护理
完善X线吞钡检查、血常规、出血时间、凝血时间、心电图、肝肾功能等各项检查, 结合食管造影来确定食管狭窄的程度和病变位置, 合理选择长度适宜的支架。术前6~8h禁食禁水, 做碘过敏试验, 取出义齿和影响X线光检查的物品, 防止手术过程中引起呕吐。在咽部采用1%利多卡因局部喷雾麻醉, 使患者取侧卧位, 准备手术相关事宜。由于患者会出现吞咽困难和饮水呛咳, 所以患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪, 因此心理护理显得尤为重要。护理人员要充满同情心, 时刻关心患者, 积极与患者沟通, 耐心倾听患者的苦恼充分了解患者心理活动, 并且针对患者的不同心理特点制定出科学的个体化方案。要认真地向患者及其家属讲解晚期食管癌的相关知识, 包括诱发因素、发病机制、治疗方法及治疗后的良好前景, 使其树立战胜疾病的信心, 消除不良情绪, 保持良好的心态, 明白治疗的必要性, 产生对医护人员的信赖感, 积极配合治疗, 为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。
1.2.2 术中护理
保持正确的体位, 常规采用左侧卧位, 嘱患者放松心情积极配合治疗, 尽量转移患者的注意力, 时刻观察患者的呼吸、脉搏、面色、情绪和意识, 若患者口腔内有分泌物则将其尽量排出以防止流入气管引起呛咳。将引导钢丝从胃镜活检孔插人胃腔, 应用扩张器扩张狭窄部位, 注入造影剂证实导丝在胃内测定狭窄段两端开口, 做好体表标记。然后将带有支架的置人器沿引导钢丝送至预定部位, 再次插人胃镜确认位置正确。选择一端或两端呈喇叭口状的镍钦记忆合金网状内支架, 且支架表面被覆一层硅胶膜。在X线电视监视下, 按体表标志将支架从口腔沿导丝引导向下送至狭窄处释放, 观察若无出血将钢丝和置管器退出。吞咽水溶性造影剂复查, 记录支架的位置和置放效果, 证实食管通畅完毕。术中密切观察患者病情变化并给予及时处理。
1.2.3 术后护理
手术刚结束时支架未与食管内壁未完全吻合, 所以将支架置入2h后患者方可开始食用米粥、牛奶、豆浆等易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食, 以免阻塞支架或使支架脱落。且为确保支架位置稳定, 不要进食过热、过快、过硬和刺激性食物。严密观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压, 是否出现便黑、呕血和胸骨后疼痛, 应用抗生素预防感染。
1.2.4 并发症护理
植入支架后很可能会引发相应并发症, 医护人员必须做好病情观察和恰当处理。并发症主要包括[3]: (1) 消化道出血和食管破裂。该症由于过大球囊使食管扩张, 导致患者出现剧烈胸痛、呕血, 甚至消化道大出血, 医护人员应该配合医生及时进行扩容止血治疗; (2) 反流性食管炎。该症由于食管下段内植入支架后, 使食管功能受到影响导致胃酸反流、胸骨后灼痛。要指导患者进食后取半坐卧位, 减少胃酸反流, 给予相应保护胃黏膜的处理; (3) 胸骨后疼痛。该症由于植入支架扩张食管引起, 往往在1周内自行缓解, 不需处理; (4) 支架再狭窄。该症由于肿瘤在术后通过支架网孔向腔内生长, 导致再度出现饮水呛咳、梗阻情况, 严重者需要再次进行手术; (5) 支架移位、变形。该症由于饮食方法不正确或饮食过热过冷造成恶心呕吐所引起, 主要预防措施是细嚼慢咽, 适当应用解痉止呕药。
1.2.5 出院指导
由于患者常常由于食管癌而导致营养摄入不足出现恶病质, 身体消瘦, 体质虚弱, 长期卧病在床。所以应该帮助患者勤按摩、勤翻身、勤擦洗身体、勤更换衣物, 防止发生褥疮。保持房间空气新鲜, 阳光充足, 空气流通, 湿度适宜。指导家属观察相关并发症的临床表现和注意事项, 注意饮食, 进食缓慢, 食物温热, 不要进食干燥坚硬, 有刺激性的食物。使患者避免剧烈活动, 防止支架发生移位和脱落。嘱咐其遵医嘱服药, 坚持定期做吞钡检查, 以了解内支架和食管通畅情况。同时做好心理护理工作, 使患者消除顾虑, 积极乐观, 充分认识到配合治疗的重要性。
2 结果
54例晚期食管癌患者经过相应护理, 显效32例, 有效17例, 无效5例, 总有效率90.74%。
3 小结
食管癌早期症状不明显, 部分患者食管内有异物感或吞咽时胸骨后针刺样、烧灼样、牵拉样痛[4]。而进展期食管癌患者则吞咽困难, 常腹痛呕吐, 体重减轻, 甚至完全不能进食。食管癌晚期患者更因为长期摄食不足伴有明显的营养不良, 免疫力下降, 身体消瘦, 甚至出现肿瘤转移、并发多种并发症, 如肝转移引起的黄疸, 癌肿压迫喉返神经引起声嘶、骨转移, 肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时引起纵隔脓肿、肺炎等。1983年国际上首先报告可以采用食管内植入金属支架来解决食管狭窄的问题, 由于该方法能够迅速缓解患者进食梗阻的问题, 且创伤较小、并发症较少, 所以逐渐得到了医师和患者的普遍认可, 并取得了很好的临床效果。支架植入术已经成为治疗晚期食管癌的一种非常有效的方法, 是近几年开展的一项内镜下的微创介入技术, 具有疗效显著、安全创伤小等优点。对于晚期食管癌患者需要在术前对其身体条件进行全面的评估, 制定个体化方案, 准确定位, 最大限度地减少手术的并发症提高患者生活质量。患者经口进食是晚期食管癌患者的根本问题, 而支架植入术恰好解决了该问题, 显著改善了其生活质量。目前随着人们对生活质量越来越重视, 支架植入术也得到不断的推广。而患者在住院期间得到恰当的护理, 是患者度过围术期的关键, 对患者的康复, 治疗的效果和减轻患者的痛苦也起到极大的促进作用。科学的护理可以减少患者紧张不安的心理情绪, 对消除患者恐惧心理和加快患者术后恢复具有极大的意义。医护人员应该提高自身素质, 详细了解支架植入术的原理及手术过程, 在术前对患者及家属进行耐心细致地解释, 消除他们的顾虑, 使其理解支架植入术的必要性并积极中配合手术, 达到良好的治疗效果。医护人员应嘱咐晚期食管癌患者在术后注意饮食, 细嚼慢饮, 少食多餐, 餐后散散步, 放松心情。在护理方面具体首先要做好术前护理, 在心理上解除患者思想顾虑, 使其坚定战胜病魔的信心, 协助患者完成各项常规检查和术前准备工作, 为手术的顺利进行奠定良好的基础;在手术中要密切配合医师, 观察病情变化, 妥善应对和解决术中出现的各种问题;术后护理的重点是饮食和并发症的护理, 并且做好出院指导工作。注意防止胃食管反流和呼吸道感染, 若出现胸闷气短、呼吸困难、顽固性咳嗽和脓痰等症状应该及时去医院治疗。通过对54例患者的护理, 使我们体会到充分的术前护理、积极的术中护理、有效的术后护理、及时的并发症护理及出院指导具有重要意义, 直接关系到支架植入是否成功和术后效果。总之, 有效的临床护理工作可明显增加患者对医护人员的依赖感和信任感, 增强患者战胜病魔的信心, 减少患者身心痛苦, 使患者及其家属能积极配合医生的治疗, 加速疾病的好转和治疗的顺利进行。
参考文献
[1]王龙凤, 郭素萍.晚期食道癌患者行同步放化疗的护理干预[J].实用临床医用杂志, 2011, 15 (16) :3.
[2]李金枝.晚期食道癌患者化疗的护理[J].中国现代医生, 2008, 46 (8) :117.
[3]余华琴, 陈华英, 刘月琴.晚期食道癌患者自膨式金属食管支架放置术的护理[J].中外健康文摘, 2010, 3 (20) :554.
食管内支架植入术 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者37例, 男29例, 女8例, 年龄45~83岁, 平均65.3岁。治疗前均由影像学检查结合病理确诊。其中食管癌36例, 转移癌1例。37例恶性食管狭窄中, 气管食管瘘8例。所有患者在放置食管支架后及术后1周口服造影剂观察支架的位置及扩张情况。出院后定期来院或电话随访。
1.2 操作方法
患者术前行血细胞分析、血凝五项及心电图、胸部正侧位片等检查。口服泛影葡胺行食管造影, 了解病变部位, 食管狭窄的程度、长度。有食管气管瘘者了解瘘口位置。禁食水6 h以上。术前给予654-2 10 mg肌注。嘱患者口含泛影葡胺, 仰卧于手术床上, 在影像监视下, 嘱患者吞咽泛影葡胺, 确定食管狭窄两端, 并做体表标记。去除口腔内可移动义齿。1%利多卡因行口咽部麻醉, 置开口器, 入导丝与5F导管, 调整导丝通过食管狭窄段, 经导丝送入食管。对于食管严重狭窄、狭窄远端定位不清者, 可经导管再次行食管造影定位狭窄远端。经导管入超硬导丝进入胃内, 退导管, 沿超硬导丝将食管支架输送器送至病变部位, 透视下缓慢释放。支架的上、下端要超出食管狭窄两端各2 cm。
2 结果
本组37例患者置入食管支架均一次成功。术后行口服泛影葡胺摄片示支架扩张良好, 食管狭窄明显缓解。具体情况见表1。
本组随访3 d~2年。37例患者中有1例术后第3天突发心肌梗死死亡, 1例术后2周食管支架脱落, 1例术后10 d食管支架移位, 再次行支架置入, 8例气管食管瘘患者支架置入后即行口服泛影葡胺摄片, 全部未见造影剂进入气管, 1例术后突发胸闷、气短、呼吸困难, 立即行气管支架置入术后症状消失。14例死于肿瘤广泛转移 (死前仍可进食) , 5例发生再狭窄, 拒绝行支架置入, 死于全身衰竭。14例至随访结束仍存活。吞咽功能依据Mellow-Pinkas吞咽功能分级可分五级。0级:正常饮食;1级:可进固体食物;2级:可进食半流质;3级:可进食流质;4级:完全不能进食[1]。本组37例患者术后达0级者30例, 1级者5例, 2级者2例。总有效率100%。
3 讨论
自1981年Londen报道在透视下用球囊导管治疗食管狭窄以来, 这一方法已被认为是一安全、容易和有效的方法, 成功率达96%~100%, 穿孔率为0~8.6%[2]。1991年Sony等应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘获得成功, 为镍钛记忆合金食管内支架的临床应用奠定了基础。此后, 国外陆续有自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄的报道[3]。支架放置的关键是扩张适度、位置准确、支架长度合理。支架的选择对预后和疗效维持时间关系密切, 不带膜金属支架与组织相容性好, 但肿瘤组织可透过网孔生长, 很快会造成再狭窄。带膜金属支架既能扩张食管保持通畅, 又能阻止肿瘤组织生长透过, 尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用, 因此成为理想选择[4]。
虽然手术为解除消化道恶性狭窄的首选方法, 但许多患者就诊时已处于癌症中晚期, 手术治疗难度大, 并发症多, 死亡率高;而采用放疗或化疗, 患者梗阻症状消退缓慢。食管支架置入术对于恶性食管狭窄所致吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的患者是一操作安全、简单易行、微创、见效快, 且患者易接受的治疗方法。对患者的身体状况没有太高要求, 缓解症状立竿见影。恶性食管狭窄的支架置入治疗能有效地缓解患者的吞咽困难症状, 提高患者的生活质量, 延长患者的生存期[5], 重建胃肠道营养通道, 为后续的治疗做准备。
参考文献
[1]李彦豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京:科学出版社, 2002:223.
[2]李麟荪.贺能树.介入放射学—非血管性[M].北京:人民卫生出版社, 2001:110.
[3]王庆良, 郭依廷, 刘海燕.食管支架治疗食管恶性狭窄的临床应用研究[J].医学影像杂志, 2005, 15 (12) :1060.
[4]智发朝, 朱建新, 梁浓亮, 等.食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例[J].世界华人消化杂志, 2000.8 (8) :947.