冠状动脉内支架置入术（通用10篇）
冠状动脉内支架置入术 篇1
随着我国医学的进一步发展, 冠心病介入治疗成为当前心脏病学领域较为突出的成绩, 冠状动脉内支架置入术已成为85%患者首选的治疗措施。临床经验指出, 对急性冠状动脉患者给予积极的介入治疗临床意义明显。河南省平顶山市第一人民医院自2009年4月~2011年4月对60例患者行冠状动脉内支架置入术, 并给予全程介入护理, 现将全程介入护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月~2011年4月, 本院收治60例患者, 其中, 男39例, 女21例;年龄38~80岁, 平均年龄43.7岁;冠心病史9~28年;冠状动脉狭窄程度:13例左主干病变, 40例前降支, 7例前降支联合后降支。60例患者均行冠状动脉内支架置入术, 28例植入1个支架, 15例植入2个支架, 17例植入3个支架。
1.2 冠状动脉内支架置入术方法
局麻, 经挠动脉或皮左股动脉穿刺行冠状动脉造影, 球囊送至冠状动脉病变处, 打开球囊, 充气, 挤压冠状动脉病变, 打开血管, 取出球囊, 选用合适的冠脉支架, 将其送至病变部位, 释放支架, 取出球囊, 确定支架植入成功后, 取出指引导管及导丝, 冠状动脉内支架置入术完成[1]。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
冠心病发病急、病情进展较快, 患者多会产生恐惧心理, 医护人员要向患者讲解冠心病相关知识, 对临床治疗方法及过程进行讲解说明, 并向患者交代治疗过程中需配合医生的事项及具体做法。医护人员对患者及其家属提出的问题要耐心回答, 避免因医护人员不良情绪加剧患者紧张、焦虑和不安的情绪, 医护人员要适时调整患者情绪, 最大程度地缓解患者不安情绪, 防止因患者自身的不安情绪带来严重的心理障碍, 从而影响患者自身机体的抗病能力、调节功能以及临床治疗效果。
1.3.2 术前护理
术前医护人员要做好相关准备工作。首先对患者进行血常规、术前常规、凝血功能、肾功能、电解质以及心电图等各种检查, 同时要, 建立心电图、吸氧监护, 建立静脉通道, 各种介入器材、抢救药物和仪器要处于充足、完好、备用的状态;其次, 医护人员要全面了解患者术前情况, 尽量避免出现术中出血、术后出血、造影剂肾病、心律失常等并发症的发生, 指导患者练习床上排便;最后, 术前叮嘱患者嚼服600 mg氯吡格雷或300 mg拜阿司匹林, 实现抗血小板、防止支架血栓形成等目的[2], 术前对患者行会阴部皮肤、双侧腹股沟清洁以及常规碘过敏实验。
1.3.3 术中护理
术中要密切监测患者心电图、血流动力学。①支架置入术过程中患者前壁心肌梗死易合并室性心律失常, 而下壁心肌梗死容易合并缓慢性心律失常, 同时, 术中导丝导管操作易引起冠脉开口嵌顿, 上述这些均易诱发室性心律失常, 在支架置入术过程中, 医护人员要密切检测心电图变化情况, 对于室性心律失常要给予对症处理。一般临床多采用临时起搏器、除颤器、利多卡因、阿托品以及多巴胺等处理术中室性心律失常的发生。②术中, 一旦急性心肌梗死发作, 会引起节段性室壁收缩及舒张障碍, 从而引起血流动力学不稳定, 另外, 患者频繁出汗、疼痛及呕吐也会引起血流动力学不稳定。术中医护人员要密切监测患者血流动力学, 及时识别并处理严重的低血压状态, 从而维持患者血流动力学稳定。
1.3.4 术后护理
术后将患者送入CCU病房, 密切监测血压、心律、心率、血氧饱和度、心电图等变化情况, 并给予持续吸氧。观察患者是否存在出血倾向, 若患者存在出血倾向或脑占位体征, 则患者有颅内出血的可能, 血压下降则是内出血的征兆。密切观察患者是否有室速、房室传导阻滞、早搏等现象, 是否有ST段改变, 注意观察患者穿刺部位是否有渗血渗液情况, 穿刺部位肢体温度、皮肤颜色以及有无血肿等。术后患者宜进食清淡易消化食物, 宜多进水, 静脉补液, 促进造影剂的尽快排出。定时对患者做术肢按摩, 减少因长时间制动引起的腰酸疼痛。叮嘱患者术后多休息, 降低心脏负荷, 根据患者自身情况制定合理的活动计划。
1.3.5 并发症的护理
患者行冠状动脉内支架置入术常见动脉穿刺处出血、低血压、消化道出血、恶性心律失常等并发症。对于动脉穿刺处出血, 医护人员要定时观察股动脉穿刺点是否存在足背动脉搏动、血肿和渗血等情况, 患者支架6 h左右, 若激活凝血时间低于150 s则可以拔出动脉内鞘管, 拔管后要按压动脉穿刺点30 min左右, 再用弹力绷带加压固定12 h, 用1kg砂袋压迫6~8 h[3]。穿刺处如果有血肿, 要标记范围密切观察是否血肿增大。急性冠状动脉支架置入术极易引发低血压, 这与术中使用造影剂有关, 加之术中补液不足, 饮水过少, 进一步加剧了低血压的发生。对于术前诊断血压偏低的患者要停用扩血管药物, 减低低血压发生率, 同时, 要密切监测, 一旦患者出现出汗、头晕、心慌、血压降低等表现时要加大补液量, 必要的时候要给予强心升压药。急性心肌梗死易引发应激性溃疡, 加之, 患者的抗凝、抗血小板治疗, 消化道出血成为术中常见的并发症, 为了有效地预防消化道出血应密切监测患者血压和出凝血时间, 及时补充血容量, 视患者实际情况停用一些抗凝药物。对于恶性心律失常, 医护人员要24 h对患者进行心电监护, 抢救药物及除颤器要备齐, 以备随时使用。
2 结果
60例患者恢复良好, 无心脏事件发生, 且日常生活质量明显提高。
3 讨论
冠状动脉内支架置入术治疗在当前冠心病治疗中发挥了越来越重要的作用, 临床经验指出, 急性心肌梗死发病不超过12 h, 或超过12 h, 但心电图S-T段抬高或有胸痛的患者可给予冠状动脉内支架置入术治疗。在冠状动脉内支架置入术治疗中全程介入护理对患者治疗意义重大。2009年4月~2011年4月, 本院对60例行冠状动脉内支架置入术的患者给予全程介入护理, 60例患者预后良好, 生活质量得到明显改善, 这说明, 急性冠状动脉内支架置入术全程介入护理效果明显, 值得临床推广和应用。
摘要：目的 探讨冠状动脉内支架置入术全程介入护理措施及体会。方法 回顾性分析2009年4月2011年4月本院60例行冠状动脉内支架置入术患者临床资料。结果 60例患者恢复良好, 无心脏事件发生, 且日常生活质量明显提高。结论 对急性冠状动脉内支架置入术实施全程介入护理有助于手术安全、顺利的进行, 同时有利于患者预后。
关键词：冠状动脉,支架置入术,全程介入护理
参考文献
[1]孙美华.冠状动脉内支架置入术的观察与护理.2007, 32 (5) :56.
[2]马惠贤.冠状动脉内支架置入术的护理体会.中国实用医药.2010, 5 (4) :210.
[3]郑霞.急诊冠状动脉内支架置入术全程介入护理60例体会.菏泽医学专科学校学报, 2012, 24 (1) :44.
冠状动脉内支架置入术 篇2
【关键词】动脉粥样硬化；大脑中动脉；支架置入术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0361—01
颅内动脉狭窄会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，严重影响患者的生活质量。脑血管内支架植入术治疗症状性大脑中动脉狭窄能够有效的改善脑的血液供应，减轻神经功能缺损症状[1]。我科2012年对30位大脑中动脉重度狭窄患者行动脉支架置入术患者，现将术后护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：30例大脑中动脉重度狭窄患者中，男 17 例，女 13 例，年龄42-67岁。高血压23例，糖尿病11例。
1.2治疗方法：30例患者均符合支架置入标准，无绝对禁忌症。用全身麻醉的麻醉方式经股动脉将 6F的引导管置人到相同侧的颈内动脉中在两端狭窄血管 中放置扩张球囊经过扩张以后进行十分钟的观察，在不存在其他异常现象及血管痉挛后，将支架植人。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 血管内支架治疗是一种新技术 ， 对狭窄的脑动脉进行扩张或支架置入 ，有着极大的风险 ， 技术难度大 ，有些患者往往担心动脉内置入金属支架 ， 可能会造成后遗症等 ，了解患者心理并耐心细致向家属说明介入治疗的目的、方法、必要性、安全性及技术的可靠性 。消除患者及家属顾虑并取得配合治疗 。
1.3.1.2 患者准备 嘱患者手术前晚和次晨各服用氢氯比格雷75mg，手术一般采用全身麻醉 ， 向患者介绍术中配合的方法 。
1.3.1.3 术前准备 术前常规查血常规、凝血四项、肝肾功、乙肝、HIV抗体、梅毒等须正常。手术区域备皮，留置导尿，术前六小时禁食、水，术前两小时尼莫地平针微量泵注入2ml/h。
1.3.2 术中护理
持续心电监护仪及血压监测 ， 术中密切观察患者生命体征 ，严密观察心率、 心律、血压、呼吸的变化 ，并做好记录。备齐手术所需物品 ，建立静脉通道 ， 急救药品 （ 阿托品、多巴胺、甘露醇、肝素、尼莫地平、尿激酶） ，随时处于备用状态 。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 病情观察
去枕平卧6小时，予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后暂禁饮食，6小时后如无呕吐时进食少量清淡半流质饮食[2]，术后24小时保持术肢制动，禁止术肢按摩，其他肢体可适当活动。告知患者及家属术后肢体制动的重要性，取得其支持及配合，必要时可予以术肢约束。术后24小时可翻身，尽量保持术肢伸直。
1.3.3.2 心理护理
及时向患者及家属回馈术后各项检查结果，持续关注患者生命体征，尤其是血压的波动情况，及时予以处理。鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾能力； 鼓励家属关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理[3]。经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐心倾听患者述说，并适时点头微笑应答，表示对患者尊敬， 观察患者神态行为，尽量让患者保持稳定情绪。
1.3.3.3 并发症的观察和护理
○1高灌注脑出血 重度动脉狭窄的情况下 ，支架成形后可以立即扩大管腔直径 ，而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的 3 次方提高[4]，支架置入后大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后 ，会对血管床产生较高的压力 ，可能发生破裂而形成脑出血。术后稳定血压在较低水平是防止术后脑出血的关键[5]，手术完成之后，对患者进行全程的心电监护， 注意对患者的心率变化和血压变化进行详细的观察，持续尼卡地平针微量泵输注维持收缩压90-110mmHg之间。观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、生命体征等，有出血情况立即报告医生给停用抗凝剂 。术后指导病人平卧，避免一切可能刺激脑出血的因素 ，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪激动等。
○2脑血管痉挛 术后继续给予尼莫地平微泵输注，对于烦躁不安病人予以镇静剂 ， 快速输入甘露醇 ， 降低颅内压以减轻脑水肿。术中应严密观察病人意识、肢体表现动作及生命体征变化 ，及时和病人沟通 ，安慰病人 ，消除其紧张情绪 。
○3穿刺部位并发症 穿刺部位并发症主要有皮下血肿 、假性动脉瘤
所有患者均采用血管内缝合器缝合伤口止血，对于少数年龄较大，动脉硬化较严重者，可加沙袋压迫止血。护士告知病人术后绝对卧床，术后72小时，待病情稳定后方可下床活动 ，但不可负重及过累压迫下肢 ，同时注意双侧足背动脉搏动情况 ，双侧皮肤温度、血液循环状况。
1.3.3.4出院指导 ：
嘱患者术后注意劳逸结合 ， 适当运动 ， 注意气候变化 ， 免受风寒 。预防感染 ，避免情绪激动 ， 进低钠饮食 ， 少食含胆固醇高的食品 ，戒烟、酒 ，保持大小通畅 。按医嘱坚持服药 ， 不能随意停服或漏服 ；并指导患者在服药期间如出现各种出血症状应及时停服 ，服药期间注意监测有无肝、肾功能异常 ， 术后 1 个月、3个月来院复查血常规、凝血常规肝、肾功能测定、颈部血管彩超监测、经颅多普勒超声检查 ，如有异常及时随访 。
2 结果
30例患者支架置入一次成功 ， 均于术后一周内好转出院，无严重并发症发生。术后3个月，复查各项检查指标均无异常。
3 护理体会
脑血管介入诊断治疗是神经内科近年来开展的一项新技术。但其有一定的风险 ， 存在一些并发症和术后不适症状 ， 若不能及时发现或处理不当 ， 将会影响手术的安全性和患者的康复 。对脑血管狭窄介入治疗术前、术中及术后进行针对性护理可提高临床疗效。
参考文献：
[1] Lee TH， Kim DH， Lee BH， et al.Preliminary results of endovascular stent-assisted angioplasty for symptomatic middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 ，26（1）：166-74.
[2] 刘晓玲 张元珍.一例大脑中动脉狭窄行颅内血管支架置入术后并发脑出血患者的护理.华北煤炭医学院学报.华北煤炭医学院学报.2011，13（6）823.
[3] 韩全珍.梗塞患者50 例整体护理体会.承德医学院学报.2013，11（3）：431-432.
[4] L uf t AR ， Qure shi AL ， Suri MF ， et al.Frequency a nd p redic2to r s fo r a ngio grap hicall y i mp ro ved i nf lo w of co nt ra st medi umaf t er ca roti d a ngiopl a st y a nd st ent i ng. Neuro radiolo gy ， 2001 ，43 ： 877 - 883
冠状动脉内支架置入术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年12月—2007年6月我院心内科行冠状动脉内支架置入术病人42例,其中男32例,女10例;年龄30岁~75岁;冠状动脉造影显示:单支病变23例(占54.8%),双支病变15例(占35.7%),3支病变4例(占9.5%);靶血管左前降支(LAD)25例,回旋支(LCX)12例,右冠支(RCA)5例;心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流Ⅰ级3例,Ⅱ级14例,Ⅲ级25例;全部病例均为冠状动脉内支架置入术适应证,选择干预血管病变程度均为80%以上;直接支架置入4例,预扩张后支架置入38例。
1.2 方法
1.2.1 用药方案
术前3 d口服肠溶阿司匹林片0.3 g/d,噻氯匹定250 mg/d ,硫氮卓酮30 mg,每日3次。术前2 h,术中及术后8 h内静脉输注低分子葡萄糖酐,术后病人回冠心病监护病房,适量补液及静脉输注硝酸甘油10 μg/min~20 μg/min,至术后24 h。对于多支多处病变支架术后持续静脉输注肝素24 h,剂量为800 U/h ~1 000 U/h,手术次日中午拔除动脉鞘管,其他病人在术后4 h~6 h,拔除动脉鞘管。均在拔管后1 h皮下注射低分子肝素(速避凝或法安明),日2次,1次1支。术后常规口服阿司匹林0.3 g/d,至少半年,噻氯匹定250 mg/d,至少1个月[1]。
1.2.2 手术方法
选择性冠脉造影(SCA)及经皮冠状动脉腔内成形术采用常规的手术方法,选择性冠脉造影示靶病变位于大血管分支中段或近段,无过度迂曲与钙化[2]。将内腔大、支撑力好的导引导管送至冠状动脉口,导丝送至靶血管最远端,用2.0 mm~3.5 mm直径的球囊预扩张靶病变,以使支架能顺利到位。退出球囊导管,保留导丝在冠脉内,再将带有支架的球囊沿导丝送至病变处。采取2个以上体位投照,以确定支架部位是否合适。支架到位后,先将球囊抽成负压状态以使球囊与支架分离,然后立即以607.95 kPa~1 013.25 kPa充盈球囊以张开支架,10 s~30 s后球囊减压,重复选择性冠脉造影以观察支架撑张情况。用耐高压球囊以1 215.9 kPa~1 621.2 kPa行支架“整形”1次或2次。球囊减压后重复选择性冠脉造影,结果满意后轻轻撤出球囊导管,支架支撑于血管病变处。
1.2.3 手术成功判定标准
残余狭窄<5%,无紧急冠脉搭桥或其他严重并发症[3]。
2 结果
本组42例病人的病变置入46枚支架,其中Palmaz-Schatz支架10个,NIR支架6个,Cordis支架10个,Wiktor支架12个,Wallstent支架8个。A型病变20例,B型病变16例,C型病变6例。2例因病变较长,故在同一病变处置入2个支架。所有支架均成功置入,TIMI血流均达Ⅲ级,造影显示均无残余狭窄。
3 护理
3.1 术后密切观察病情变化 术后24 h内应严密观察病人的足背动脉搏动情况,因为出现血栓首先表现为足背动脉减弱或消失。另外,应注意观察病人的意识、语言、肢体活动情况及肢端温度、颜色。加强血压的监测,每隔1 h测1次,对血压不稳定者应每隔30 min监测1次,同时预防脑出血。
3.2 术侧肢体制动 术后采取平卧位,保持手术侧肢体伸直制动,定时检查伤口有无出血、鞘管有无移动或脱落等,每30 min检查1次,连续2次,然后每1 h检查1次,连续3次。
3.3 拔管护理 拔管前向病人做好解释工作,指导病人缓慢深呼吸,分散注意力,缓解紧张情况,以降低疼痛阈值。对于饮食过少或血压偏低者,拔管前予以5%葡萄糖快速扩容。按压力度以触及足背动脉搏动为宜。对疼痛敏感者,在伤口处予以利多卡因局部麻醉,并备阿托品、多巴胺等药物以急用。
3.5 生活护理 指导病人戒烟、酒,避免情绪紧张、激动,注意饮食,降低体重,积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。
摘要：总结42例冠心病行冠状动脉内支架置入术病人的护理,认为术后密切观察病情变化,术侧肢体制动,加强拔管护理和生活护理可以促进行冠状动脉内支架置入术的冠心病病人的早日康复,提高其生活质量。
关键词：冠状动脉内支架置入术,冠状动脉粥样硬化性心脏病,干预血管
参考文献
[1]王忠,马建新,吴金家,等.经皮冠状动脉内支架置入术治疗冠心病[J].医学理论与实践,2002,15(1):11-12.
[2]韩雅玲,荆全民,佟铭,等.冠状动脉内支架置入术治疗冠心病16例分析[J].中国实用内科杂志,1996,16(10):595.
冠状动脉内支架置入术 篇4
其实王女士的情况在临床上经常会遇到，要解答这个问题，就要先了解冠状动脉支架植入术治疗冠心病的原理。我们已经知道，冠心病是由于大量脂质沉积在冠状动脉内壁，形成斑块、血栓，使冠状动脉狭窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。目前介入性治疗包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术等，已经成为冠心病治疗最主要的手段，被广泛应用于临床。它是用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部)，将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，对冠状动脉壁上粥样斑块进行挤压及牵张，或同时再放置支架固定，以减轻血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状，如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。
可以看出，冠状动脉支架植入术可以暂时减轻或解除冠状动脉狭窄，改善心肌供血，但并不能从根本上消除冠心病的致病因素，只是一种治标不治本的方法。放置支架以后，如果忽视了冠心病病因的治疗，患者仍然可能在支架植入处再次发生狭窄或其他未放支架的部位又形成狭窄，导致心绞痛复发或再次发生心肌梗死。
冠状动脉支架植入术后胸痛复发的原因主要有以下几方面：
支架内血栓形成如果放支架1个月内出现胸闷、胸痛症状，有可能是支架内血栓形成。放置支架时尽管器械先进，医生操作轻柔，但有时难免对血管造成损伤，血管内皮损伤会使血液成分聚集，形成血栓，引起管腔狭窄，甚至阻塞，发生急性心肌梗死。
支架内再狭窄这是冠状动脉支架植入术后胸痛最常见的原因。一般来说再狭窄多发生在支架植入术后半年内，胸闷、胸痛的症状与以前发病时相似，再结合心电图和心脏超声检查有缺血改变者，高度怀疑是发生了支架内再狭窄。
其他的部位狭窄加重支架植入术一年以后发生的胸闷、胸痛，可能是出现新的部位病变或原有部位狭窄程度加重。因为冠状动脉粥样硬化是广泛的，而支架治疗只适应于狭窄程度较严重的血管，对于那些狭窄程度不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架。但是随着时间的推移，冠心病的致病因素未得到有效的控制，这些血管的狭窄程度可能进一步发展，发展至严重的狭窄，影响心肌供血，导致胸闷、胸痛。
心肌微循环障碍以上的这些病变，通过冠状动脉造影检查都可以明确。但是临床上还有相当一部分患者，支架植入术后又发生胸闷、胸痛的症状，冠脉造影检查并没有发现新的狭窄。目前认为可能与心肌微循环障碍有关。即经过冠状动脉支架植入术后，虽然心外膜较大的冠状动脉血管再通了，但是由于冠脉微循环功能障碍，心肌水平上并未实现真正的再灌注，心肌细胞仍然处于缺血、缺氧状态，所以还是会发生胸闷、胸痛。
冠状动脉内支架置入术 篇5
1病例资料
患者女性, 57岁, 主因间断性胸痛、胸闷5年, 加重5个月, 既往高血压病史6年余, 否认糖尿病病史, 无药物过敏史, 无烟酒嗜好, 未诉外伤及输血史。入院后给予扩冠、抗凝、降压、降脂、改善微循环及对症支持治疗, 给予阿司匹林肠溶片0.1g、硫酸氯吡格雷片75mg口服, 3d后行冠状动脉内支架置入术, 术后11h患者出现胸痛, 复查心电图示:Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高, 同时血压下降为85/56mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 立即给予消心痛含服, 加强抗栓治疗, 给予泵入盐酸替罗非班, 静推多巴胺, 并泵入多巴胺, 吗啡静推。为避免患者出现恶性心律失常等心脏恶性事件, 给予行急诊PCI。在介入室行急诊选择性冠状动脉造影+PTCA+血栓抽吸术及IABP置入术, 术后给予盐酸替罗非班0.15μg·kg-1·min-1泵入36h, 阿司匹林0.3g, 1次/d, 硫酸氯吡格雷片75mg, 2次/d口服, 术后5d拔除IABP鞘管看, 1个月后病情平稳出院。
2护理体会
2.1 心理护理
术前应根据患者的生活史、既往史、发病情况制定出合理的护理措施并予以实施, 向患者及家属细致、耐心的介绍经皮冠状动脉介入治疗的优点, 使患者了解手术过程及必要性, 介绍手术成功的病例, 以解除患者紧张情绪, 恐惧心理, 以最佳状态接受治疗。
2.2 术前准备
遵医嘱给予查血常规、肝肾功能、血凝四项, 会阴部及右上肢给予备皮, 做碘过敏试验。术前保证充足的睡眠, 必要时可给予地西泮注射液10mg肌肉注射, 指导患者练习床上排便, 术晨嘱患者进少量流质食物, 术前排空膀胱。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理。
术后应入住重症监护室, 心电监护24～48h, 密切观察患者的生命体征变化, 注意观察患者的意识、语言、肢体活动情况及肢端温度、颜色。每30min记录1次生命体征, 平稳后改为1次/h, 以早期发现低血压、心律失常等并发症。保持手术侧肢体伸直制动, 定时检查伤口有无出血、鞘管位置是否正确, 有无移动或脱落等, 拔管后术侧肢体制动24h, 盐袋压迫穿刺点6h。定时对术侧肢体进行肢体按摩, 预防下肢静脉血栓形成, 并协助患者床上大小便。
2.3.2 饮食护理。
嘱患者术后平卧位休息, 多饮水多排尿, 有利于造影剂的排泄, 给予低盐、低脂、易消化饮食, 多吃蔬菜、水果。术后指导患者戒烟、酒, 避免情绪紧张、激动, 降低体重, 积极控制高血糖、高血压及高脂血症等高危因素。
2.3.3 IABP的护理。
应用IABP时患者要绝对卧床, 取平卧位保持穿刺侧肢体伸直、制动以免折损IABP导管。保证心电电极及各条线路安装正确, 尽可能排除心电干扰, 每8小时将连接IABP导管的压力转换装置重新校零, 调压力, 加压袋应保持在40kPa, 使用2%肝素盐水每小时冲管1次, 保持管道通畅, 显示正确的压力波形, 并做好记录。密切观察导管连接处有无血液返流, 如发现有血液流出应立即通知医生, 并立即用注射器抽吸3～5ml, 然后更换注射器用肝素盐水冲管。
3总结
通过此病例的护理过程, 让护理人员了解到术后24h出现急性血栓, 2周内出现亚急性血栓是冠状动脉内支架置入术后最主要的并发症。作为一名护士应掌握关于冠状动脉内支架置入术后并发症的常识, 尤其是急性、亚急性血栓的形成。此外术后还应注意观察患者的各项生命指标, 如双下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度、感觉的改变。下床活动后肢体有无疼痛或跛行, 发现异常应及时通知医生, 做到观察及时、报告及时, 以争取到最佳抢救时机。
参考文献
[1]马惠贤, 古永华, 朱洁.冠状动脉内支架置入术的护理体会〔J〕.中国实用医药, 2010, 5 (4) :210.
冠状动脉内支架置入术 篇6
1 一般资料
本组患者83例, 其中男62例, 女21例, 年龄44-75岁。术前均行12导联心电图检查及完善各项实验室检查 (血常规、凝血四项、心肌酶、肝、肾功能、输血前四项) , 确诊为ST段抬高心肌梗死患者48例, 非ST段抬高性冠状动脉综合征患者23例, 稳定型心绞痛患者12例, 经冠状动脉造影后均符合支架置入指征。装1个支架28例, 2个支架28例, 3个支架24例, 4个支架3例。全部使用进口药物支架及血管吻合器, 住院1周内病情稳定出院。
2 护理要点
2.1 术前健康教育
系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要而有效的护理手段, 能够减轻焦虑, 保证手术成功, 减少并发症的发生[2]。因此, 术前责任护士要向患者及家属解释:什么是冠状动脉造影术, 什么是冠状动脉腔内成形术, 冠状动脉腔内支架置入术的目的、意义、手术方法;置入的支架是否会脱落;与外科手术的区别;术前准备的内容 (如训练床上大小便及平移、备皮、更衣、碘过敏试验等) 及重要性;术后的注意事项及重要性;必要时请已做完手术恢复期的患者现身说教, 讲述PTCA+CS的术中的感觉, 术后的注意事项, 减轻或消除患者心中的疑虑;鼓励患者将心中的疑虑说出来, 有针对性地进行舒解。指导患者手术当天不禁食, 手术前一餐进食5~6分饱[4]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察及护理
术后患者安置在监护病房, 心电血氧监测24h, 嘱患者卧床休息24h, 术测下肢制动6~12h, 可活动健侧肢体, 保持患侧肢体伸直不弯曲位 (可用约束带约束) 。每30min测血压一次, 连续4次, 每1h测血压一次, 连续6次。询问其穿刺口的感觉, 穿刺口周围有血肿的患者, 要在护理记录单上注明血肿大小, 并用不易褪色的笔在患者大腿上作标记, 每0.5~1h观察1次, 注意局部血肿有无继续向大腿内下侧增大, 如果局部血肿>5cm×5cm[3], 要立即报告医师, 并协助处理。患者上弹力绷带后要注意观察穿刺口敷料是否干洁, 术肢的足背动脉搏动, 末梢的温度、感觉, 与对侧的比较, 每次巡视患者时不仅监测血压、脉搏, 观察足背动脉的搏动, 而且要询问患者的感觉, 并拉起弹力绷带, 观察敷料是否干洁, 穿刺口有没有活动性渗血, 注意患者的皮肤是否湿冷, 患者有诉穿刺口疼痛, 收缩压、舒张压下降≥30mmHg, 或血压低于85/55mmHg, 要观察患者下腹部的局部按压感觉, 注意有没有内出血的发生。本组病例无出现内出血现象。
2.2.2 低血压的防治及护理
低血压与患者紧张、禁食水、术中出血、术中术后应用扩张剂有关。故应采取以下措施预防:
2.2.2. 1 针对不同情况进行心理护理, 消除患者紧张心理, 保持情绪稳定。
2.2.2. 2 合理用药, 及时补足溶量PTCA+SC患者术后常规应用硝酸甘油注射液恒速泵静脉注入, 在刚开始用药的1~2h要严密控制血压, 根据血压的变化调整硝酸甘油注射液的速度。如果使用硝酸甘油注射液后1~2h, 血压持续缓慢下降要及时报告医师, 必要时暂停使用。严密观察患者的心率情况, 如果心电监护显示心率突然减慢到50次/分, 可指导患者咳嗽, 以提升心率。如果患者已经出现皮肤湿冷或胸闷、头晕、恶心等不适, 应立即静脉注射阿托品1~3mg, 暂停硝酸甘油恒速静脉注射, 并快速补充溶量, 遵医嘱予多巴胺静脉注射。本组有1例患者由于心功能Ⅲ级, 输液速度不宜快, 术后2h内出现恶心、胸闷、气促等不适, 测心率112次/分, 血压72/46mmHg, 经积极抗心力衰竭、利尿、补充溶量、给予多巴胺静脉注射后, 症状缓解。
2.2.2. 3 术后鼓励患者进食、多饮水充足的水分是术后保证循环血溶量及防止低血糖, 增加排尿, 以促进对比剂的排泄的重要方法, 部分患者担心进食, 喝水后会增加床上大小便的机会, 会下意识地控制喝水和不进食, 这样会影响对比剂的排出。因此, 术前术后给患者详细的解释和正确的指导是非常重要的。故患者返室后, 如果没有不适, 鼓励患者进食, 应干稀搭配, 少吃多餐, 保证营养供给, 忌过热及只进流质饮食, 禁食牛奶、豆浆、八宝粥等产气食物, 防止腹胀。如患者不适可躺着进食, 我们可将床摇起<30°, 减轻不适。
2.2.2. 4 密切监测血压、心率, 严格记录尿量:术后30min~3h出现恶心常为低血压或休克先兆, 小便后也可发生。本组1例患者小便后诉恶心、胸闷不适, 测血压为78/50mmHg, 给患者进食及加快输液速度后30min症状缓解。
2.2.3 穿刺口出血的防治及护理
术后用弹力绷带加压包扎穿刺口, 嘱患者术侧下肢保持伸直位6~12h, 咳嗽及用力排便时压紧穿刺点, 观察术区有无出血、渗血或血肿, 无并发症者一般于24h后方可活动。本组有2例患者术后1h内穿刺口渗血, 经用弹力绷带加压包扎后未发生继续渗血及血肿现象。
2.2.4 尿潴留的预防及护理
尿潴留系因患者不习惯床上排尿引起。护理措施: (1) 术前训练床上排尿; (2) 做好心理疏导, 解除床上排便时的紧张心理; (3) 以上措施均无效时可行导尿术。本组患者无出现尿潴留现象。
2.3 患者卧床期间可行腰部按摩或以柔软物垫于腰下减轻腰酸症状, 并勤按摩患肢以防静脉血栓形成。
患者在保持关节伸直的前提下可向健侧翻身, 并按摩受压部位, 减轻患者的痛苦或不适[5]。
2.4 患者下床活动时嘱不要立即站起来, 应先坐起, 再双腿下垂, 再沿床旁站立, 以上活动持续1h左右无不适方可下地行走。
且下床前应先查看伤口, 防止伤口再度出血, 嘱患者穿刺点结痂后方可洗澡。
2.5 做好出院指导, 促进患者康复
指导患者以渐进的方式进行锻炼, 避免剧烈运动, 时刻关注血压和心率, 改变不良的饮食习惯, 治疗原发病, 控制危险因素, 遵医嘱严格服用抗凝药物, 定期复查, 如有异常及时就诊并告知复诊地点。
3 小结
通过对83例支架置入术患者的观察及护理, 有2例患者出现低血压, 2例患者出现穿刺口渗血, 无出现尿潴留、内出血、支架内血栓形成和再发心梗等并发症, 全部手术成功, 认为冠状动脉支架置入术是目前行之有效的治疗方法之一。护理虽然只是手术的一部分, 但积极做好术前准备、术后严密观察和护理, 重视健康教育, 是可以避免和及早发现并发症的。通过医护人员及患者的双方共同努力, 既可延长患者的生命, 又可提高患者的生存质量。
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冠状动脉内支架置入术 篇7
1 临床资料
本组12例患者, 男7例, 女5例, 年龄53~71岁, 5例颈动脉狭窄程度>70%, 4例60%~69%, 3例50%~59%, 临床表现为反复发作短暂性脑缺血发作患者8例, 顽固性头晕患者3例, 多发性脑梗死患者1例。
2 护理
2.1 心理护理
评估患者的文化水平、心理状态及对该项技术的认识程度, 护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的, 告知操作方法及术中、术后可能发生的问题, 增强对手术的信心, 消除或减轻其焦虑和恐惧心理, 使之理解和配合。
2.2 术前护理
遵医嘱口服波利维75 mg/d, 拜阿司匹林0.1~0.3 mg/d, 共7~10 d。术前2 h给予尼莫地平50 ml静脉泵入2~3 ml/h。完成相关辅助检查:心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原, 做碘过敏试验。双侧腹股沟区备皮, 沐浴更衣, 并指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。于手术对侧肢体建立静脉通道 (静脉留置针) 。遵医嘱禁食、禁水4~6 h, 术前30 min肌注鲁米那。
2.3 术中护理
2.3.1 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度和浓度, 根据患者血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。
2.3.2 密切观察生命体征的变化, 对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛, 造成脑缺血、缺氧;刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。
2.3.3 注意观察患者全身情况, 如有无言语沟通沟通障碍、肢体运动及感觉障碍, 有无寒战、高热等不良反应, 发现异常及时报告医师。
2.3.4 遵医嘱给予输氧和心电监护, 保持各管道通畅。
2.4 术后护理
2.4.1 一般护理
指导患者术后平卧24 h, 手术侧下肢伸直, 制动6~12 h, 穿刺处加压包扎, 局部应用沙袋压迫6 h, 防止出血和血肿, 避免增加腹压的动作。卧床期间做好皮肤护理, 定时帮患者按摩受压部位, 协助做好生活护理, 嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 减少对肾功能的损害。
2.4.2 病情观察
术后患者在NICU监护24 h, 并立即给予心电监护, 动态监测24 h生命体征, 严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况, 并与术前比较, 如有异常及时报告医师并记录。严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜, 术后2 h内每30 min测足背动脉搏动1次, 观察足背动脉有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 脚趾活动情况, 穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处, 以防出血。
2.4.3 抗凝药物的应用
为防止支架表面血栓形成, 术后应继续服用波利维75 mg/d, 连续8周, 或者给予肝素100~150 mg加入生理盐水50 ml (2 ml/h) 持续泵入, 连续5~7 d, 终生口服阿司匹林。术后按时查血凝常规, 严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜, 有无黑便, 牙龈出血及皮下出血倾向, 告知患者抗凝治疗的重要性, 学会自我观察, 按时服药。
2.4.4 预防感染, 根据医嘱应用抗生素预防感染。
2.4.5 术后并发症的护理
2.4.5.1 过度灌注综合症
过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重的并发症之一, 表现为头痛、局部性和 (或) 全身性癫痫, 严重者可出现治疗侧脑出血。主要是由于颅内血管长期处于低血流量灌注的情况, 且颅内没有足够的代偿, 血管自主调节功能受损, 支架置入后大量的血液涌入, 造成过度突破而至脑出血[3], 所以术后控制性低血压十分重要, 一般控制血压在110~140 mm Hg/70~90 mm Hg之间, 必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平。
2.4.5.2 心率下降和术后低血压
这是颈动脉狭窄支架置入后容易出现的并发症, 主要是支架释放时, 刺激颈动脉窦, 导致迷走神经增加, 大量传入冲动到达孤束核后, 迷走神经张力增加, 导致心动过缓, 心输出量下降, 血压下降[4]。心率在50次/min以上不需处理, 当心率下降至50次/min以下时使用阿托品或异丙肾纠正, 血压下降可用多巴胺、扩容等措施。
2.4.5.3 血管痉挛
手术可能引起血管痉挛, 注意观察患者的神志、瞳孔改变, 有无头晕、恶心及肢体麻木无力, 如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能, 及时报告医生。为防止血管痉挛, 术前2 h起, 静脉泵入尼莫地平, 根据血压调整用量, 一般维持在110~120 mmHg/70~80 mmHg水平, 利用其降压和扩张非缺血性动脉的作用, 还可以防止高灌注综合征的发生。
2.4.5.4 再度狭窄
一般发生于术后1年, 发生率为6.2%, 主要是由于受刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生所致, 狭窄超过支架管径的50%定义为再狭窄[5]。年龄>75岁、女性、高血糖和CEA史是CAS远期再狭窄的危险因素[6], 所以术前术后抗凝治疗十分重要, 特别是支架植入后要常规服用抗血小板制剂。
2.4.5.5 栓子脱落
术中栓子脱落是比较严重的并发症, 可发生在术中的每个阶段, 尤其是在输送导管, 保护装置及球囊预扩张时[7], 应严密监测患者神经功能变化情况, 发现患者言语不清、失语、偏瘫等, 应立即报告医师, 行CT及脑血管造影, 确诊后立即给予溶栓、解痉、脑保护治疗。为有效降低栓子脱落, 术前规范化给药和术中规范化操作是十分必要的, 包括全身肝素化、不间断给导管冲水和排除空气等[8]。近年来, 发展的脑保护装置可明显降低脑栓塞的发生率。
3 出院健康宣教
出院后3~4周内限制重体力活动, 以后也应避免剧烈活动, 防止球囊或钢圈脱落移位。保持情绪稳定, 避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯, 戒烟戒酒, 科学饮食, 劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性, 嘱其遵医服药, 并教会患者自己观察有无出血倾向。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了很好的疗效。护理工作中只要充分做好术前准备, 术中、术后严密监测生命体征变化, 以及并发症的早期发现、及时处理是血管内支架置入治疗的成功保障。护士要加强业务学习, 掌握相关知识, 不断积累经验, 提高手术成功率, 使脑卒中患者早日恢复健康。
参考文献
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冠状动脉内支架置入术 篇8
1 资料与方法
1.1 资料
2006年10月至2008年3月在20例CHD患者行PTCA治疗中植入了30个不同种类的血管支架,男18例,女2例,年龄34～62岁。不稳定型心绞痛12例,劳累型心绞痛7例,急性MI后恢复期1例。心功能1～2级12例,3级8例。左室造影射血分数41%～92%(平均58%),冠状动脉造影显示单支病变3例,双支病变10例,3支病变7例,血管狭窄程度70%～100%。A型病变3例,B型病变10例,C型病变7例。本组病例系PTCA后效果不理想,血管有弹性回缩,残余狭窄>50%,有严重内膜撕裂或发生急性血管闭塞者。15支前降支血管植入19个支架,4支右冠脉植入5个,4支回旋支血管植入5个,1支钝缘支植入1个。根据病变特点分别选用了多种血管支架,Multilink18个,Wiktor 4个,GRⅡ3个,beStent 2个,Angio,Bard XT和Enforcer各1个。5例前降支血管系长段病变或多支病变植入2～4个支架。
1.2 方法
术前至少1天口服阿司匹林0.3,氯吡格雷300mg。冠状动脉造影和PTCA按常规操作。经股动脉鞘注入肝素10,000单位,肝素用量根据手术时间酌情补给,1000U/h。选用8F大腔导引导管和300cm长,0.014"导引钢丝。PTCA后即时造影,多体位投照观察效果,撤出PTCA球囊导管。沿导引钢丝插入带支架的球囊导管送至病变部位,准确定位后,用8～12个大气压作短时间快速加压充胀球囊,待球囊完全充胀后持续加压10～30秒钟,使支架充分展开,然后排空球囊,将球囊导管稍推进1 mm再缓慢退出,行造影观察,如仍有残余狭窄行再次扩张,直到狭窄完全消失。术毕留置动脉鞘4～6h,每小时测定ACT 1次,直到≤150秒时拔除动脉鞘,局部压迫止血1h后加压包扎。重新用肝素1000U/h,静滴,维持ACT在200秒左右,用1～2天后改为7500单位,皮下注射,1日2次,连用1周。本组后8例术后改用低分子肝素钙0.4ml皮下注射,1日2次,连用7～10天。术后卧床72h,48～72 h后撤出顺压止血绷带。术后口服阿司匹林0.3,1日1次,服用1个月后改为0.1,1日1次,长期服用。氯吡格雷l00mg,1日1次,至少用3～6个月。出院后定期随复查心电图或活动平板运动试验。
2 结果
20例患者30个血管支架植入29个获得成功,无重要并发症发生,术中1个支架脱落。随访1～17个月,17例患者心绞痛完全消失,2例术后2.5个月发作卧位心绞痛,用低分子肝素和硫氮酮治疗后未再复发。另1例系3支病变,前降支血管安放了3个支架,术后仍发作心绞痛,但程度明显减轻,发作次数减少,日常活动能力改善。有3例术后9～10个月行冠状动脉造影复查,未发现安放血管支架部位狭窄,其中1例右冠脉病变安血管支架的远端血管完全闭塞,经再次PTCA后开通。
3 讨论
80年代以来美国采用PTCA治疗的总例数已超过冠状动脉旁路术(CABG)[1,2]。冠状动脉血管支架植入术的适应证为:(1)在PTCA术中发生严重内膜撕裂、血管夹层,引起急性血管闭塞或濒临闭塞;(2) PTCA后的再狭窄;(3)冠脉旁路术后再狭窄。在PTCA术中发生急性血管闭塞时植入血管支架(Bailout Stenting)减少了CABG,MI和死亡率。血管支架植入术已成为PTCA的“后盾”,在很大程度上代替CABG,并明显减少了再狭窄率[3,4]。本组有16例为PTCA效果不满意,3例为术中发生冠状动脉闭塞,1例发生血管夹层。血管支架于1986年由Sigwart等在法国图卢兹首次应用于临床,近年制造工艺不断改进,技术取得了长足进步,已有多种用不同材料制作成不同形状的支架供临床使用。近年来血管支架对CHD的治疗已显示很好的应用前景,使用数量有明显上升的趋势。各种血管支架均有其特点,应根据血管病变特点选用。本组应用了7种血管支架。Multilink支架用纤细的不锈钢丝制作,外形小,多环多处连接,可通过扭曲的血管,具有良好的柔顺性和支撑力,缺点是在一般X线下不易看清楚。该种支架在欧洲7个中心102例植入111个支架结果,再狭窄率为18%,发生Q波和无Q波MI各3%,无死亡病例[5]。GRII支架为改进后的第二代Gianturco-Roubin支架,用扁形不锈钢丝制作,增加了金属表面积,外形比第一代减小,支架金属丝间距大,有不同长度,两端有X线下可见标志,有利于术中准确定位,支架有纵向柔韧性,球囊耐高压,适合安放于弯曲和有大分支的血管。Wiktor支架用钽制作成正弦曲线状,柔顺性好,适合于较弯曲的血管,因不透X线,透视下易看清楚,其不受磁场的影响,术后患者可行磁共振检查。beStent支架用316L不锈钢材料制作,有很好的柔顺性和支撑力,其两端有金属标志。Angio支架成正弦曲线缠绕,支架中有一金属丝连接,术中不易散开,容易通过弯曲血管。Bard XT支架用不锈钢丝制作成“之”字环状,每个环均有关节连接,在X线下清晰可见,该支架使用时临时安放在球囊导管上。
血管支架植入后的重要并发症是血栓形成,一般多发生在术后2～14天,发生率为3.5%～8.6%。不稳定心绞痛,支架两端血管有残余狭窄,植入多个血管支架,血管直径<3mm,复杂的C型病变,前降支、回旋支病变,MI 1周内和PTCA失败者植入血管支架后容易发生血栓。血管直径<3mm者主张不用血管支架。血管内超声(IVUS)研究表明,血管支架扩张不完全,支架两端边缘血管有病变,有残余血流流入或流出阻塞,引起血小板和纤维素沉积,血栓率高达3.5%～5.0%,其促成血栓形成的作用比不充分的抗凝治疗更重要。为此,主张在血管支架植入术中应用高压球囊扩张,使支架充分贴紧血管壁,血栓形成率降低至2%以下[6]。应用IVUS指导血管支架植入术尚在讨论之中。
抗凝药物的应用对于血管支架植入后防止血栓形成具有十分重要的意义。法国多中心研究表明[7],在血管支架植入后用氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素,使血栓和出血并发症明显减少。本组病例1例用8个大气压,11例用12个大气压扩张支架,并注意了抗凝药物的应用,取得较好疗效。
关键词：冠状动脉内支架植入术,PTCA
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冠状动脉内支架置入术 篇9
主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿，并非真正肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，使循环血液通过破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]，并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，临床上主要表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病发病突然，病死率高，多数患者在起病后数小时至数天内死亡。据统计，该病死亡率2d为50%，1周内为70%，而临床上一直缺少安全有效的治疗方法[2]。主动脉夹层覆膜支架植入术的应用为主动脉夹层患者的治疗带来了曙光，成为主动脉夹层患者介入治疗学的一个重要里程碑。2010年01月——2013年01月我科成功为11例主动脉夹层动脉瘤患者实施覆膜支架植入术，该介入治疗手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男8例，女3例，年龄32-69岁，平均年龄59.7岁，11例患者均有高血压病史，经螺旋CT血管照影确诊为DebekeyⅢ型，夹层剥离范围入口均位于左锁骨下动脉以远距开口0.5-1.4cm，出口7例位于左髂动脉中段，3例位于右髂总动脉，1例位于肾动脉水平以下0.6-1.0cm。
1.2方法手术在全麻局麻下进行，患者取仰卧位，常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，以seldinger技术穿刺左肱动脉置入6F造影导管行全主动脉造影，进一步明确裂口部位和夹层真假腔并与术前对照，然后置入金属导丝标记夹层破裂口（入口），再经右侧股动脉切口将鞘管的支架释放系统在2.6cm长的硬指引导丝下送出鞘管，支架释放以封闭入口。内膜破口和假腔被完全封闭，主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔。
2结果
11例患者手术成功率100%，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访4个月到1年，瘤体均明显缩小，移植物通畅无移位。
3护理
3.1术前护理
3.1.1严密监护控制血压，绝对卧床休息，急性期患者入住CCU，持续心电监护，持续吸氧2-4L/min，密切观察生命体征，特别是血压的监测，动脉瘤患者70%-90%伴有血压升高[3]，如果患者持续高血压状态，往往会造成瘤体破裂，因此控制血压是预防动脉瘤破裂的关键。观察血氧饱和度的变化，备好急救用药和用物，随时进行急救和准备手术治疗。
3.1.2心理护理向患者及家属介绍手术的必要性，带膜支架的结构、性能，术前、术后配合的重点，重点说明介入治疗的安全性和效果，消除紧张和焦虑情绪，取得配合。
3.1.3镇静止痛护士应密切观察疼痛的部位，性质、程度等，疼痛性质的变化常提示夹层进展情况，及时进行处理，大多数患者从疼痛发作即为撕裂样剧痛，呈持续性，难以忍受，疼痛剧烈时可引起休克，而此时以血压不下降反而升高为特点，有效止痛、降压是治疗疼痛休克的关键。11例均有背部撕裂样巨疼，7例有腰疼，疼痛应用一般止痛药物不能控制，必须使用吗啡、杜冷丁等强镇痛剂。
3.1.4生活护理因患者绝对卧床休息，导致排便、排尿困难，术前训练患者排尿、排便，禁止用力排便，以防夹层继续撕裂，同时要加强饮食护理，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的食物，预防便秘的发生。
3.2术后护理
3.2.1一般护理①术后患者入住CCU，持续心电监护，监测血压、心率、脉搏，吸氧2-4L/min，留置导尿；②术后禁食1d，第二日进流质饮食；③术后制动24h；④尿管术后1-2d拔除。
3.2.2血压监测11例中均有高血压病史，术后需继续使用降压药物48-72h，控制血压，一般应用硝普钠0.5-1.0ug/（kg.min）微量泵持续泵入，并根据血压调整硝普钠用药的速度及用量，使血压控制在100-120mmHg/60-70mmHg。观察血压是同时测量上下肢体的血压。
3.2.3预防感染及血栓形成术后给抗生素预防感染。由于支架属于异物，穿刺部位需要加压包扎，血流缓慢，有血栓形成的倾向，因此，术中给予肝素钠抗凝，术后根据凝血四项给予华法令。应用抗凝药物期间，护士应严密观察患者有无出血倾向。
3.2.4并发症的观察与护理主动脉夹层动脉瘤介入术后有很多并发症，如动脉栓塞，植入后综合症，截瘫、内漏，各种脏器功能受损[4]，严密观察各种征象早期发现及时处理。①观察病人的神志变化，注意有无脑血栓、脑出血的表现；由于支架植入时需要将血压降至80mmHg以下，而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血的症状发生。②肢体血运的观察，术后常规护理，穿刺部位砂袋压迫加压，观察穿刺局部有无出血、血肿、渗血。观察病人有无肢体的肿胀、麻木和疼痛等下肢动静脉受损的情况。我们遇1例病人支架植入后即出现左下肢温度下降、动脉搏动不能触及，立即造影证实左侧髂动脉因支架位置过低而堵塞，当即行人工血管转流术，手术后病人恢复良好。③各种脏器、功能的观察，准确记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，定期检测肾功能，观察病人有无胸闷、胸痛及腹痛、腹胀、便血症状发生。
4出院指导
患者出院后劳逸结合，活动时循序渐进，嘱患者低脂低盐饮食，戒烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，教会患者自我调整心态、控制不良情绪，保持心情舒畅，按医嘱坚持服药，控制血压，不可擅自调整药量，教会患者自测脉搏，有条件的定时测量血压，定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊，就诊时特别说明体内有金属支架，最好远离高磁场所。
参考文献
[1]董平栓.主动脉夹层的研究进展[J].医学综述，2005，1（3）：229-231.
[2]王仲朴，王茂强.大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：67-71.
[3]趙金彩，缪诘，张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究，2005，17（4A）：654-655.
冠状动脉内支架置入术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月-2012年2月实行的冠状动脉支架植入术后实行冠状动脉造影的患者98例作为研究的对象,其中男77例,女21例,年龄49~77岁,平均(60.25±11.52)岁。全部患者都在本院实行了冠状支架植入手术。
1.2 方法
依据相关标准办法,对全部的患者进行冠脉内支架手术,并在手术之后都给予75 mg的氯吡格雷(如果所植入的是裸支架,那么就服用3个月,如果植入的是药物支架,那么就服用9~12个月)、100 mg的阿司匹林等,对患者进行药物规范治疗。
1.3 判断标准
残余狭窄小于等于30%,没有发生急性的并发症,且前向血流分级TIMI为Ⅲ级,表示手术成功。判断再狭窄的标准:患者在实行冠脉造影之后,得到的管腔内径与上一次实行介入治疗之后的管腔直径丧失情况相比较,要在50%以上时,则说明为再狭窄。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计软件进行分析。其中对单因素进行分析,计量资料用表示,比较采用t检验,样本无法达到正态的分布下,检验用;计数资料采用字2检验,采取Logistic多因素分析进行回归的分析,对其相对危险度(RR)以及95%可信限进行计算,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床资料的单因素分析情况
本次研究中的98例患者,没有再狭窄的有71例,占总数的72.45%,有再狭窄的27例,占总数的27.55%,将患者的各项资料作为再狭窄的危险因素并对其分析,其中主要包括患者的年龄、性别,有无糖尿病、高血压,是否有吸烟(假使患者支架植入后戒烟,那么就将其划到无吸烟的一组)、喝酒(假使患者支架植入后戒酒,那么就将其划到无饮酒的一组),患者在实行第二次冠脉介入治疗之前的体重情况、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG),对患者的访问时间以及患者的高密度脂蛋白(HDL)等因素。在进行单因素分析时发现,药物支架组的再狭窄率比示裸支架组低,见表1。对于在狭窄组与物再狭窄组而言,以上所提及的危险因素没有差异,无统计学意义,见表2。
2.2 Logistic多因素对支架内再狭窄进行逐步性的回归分析
分析表明再狭窄的发生和患者吸烟与否、是否患有糖尿病、在进行第二次的冠脉介入治疗之前LDL-C的水平有关系,即正相关,和支架是药物涂层与否成负相关,见表3。
3 讨论
对于支架内再狭窄的预测因素,早期的一些研究已经指出。Abizard等[3]在对接受支架植入术的954例患者依据非糖尿病、胰岛素依赖性糖尿病以及非胰岛素依赖性糖尿病德国情况进行比较分析,相对于“靶病变血管重塑”而言,胰岛素依赖性糖尿病的比例为28%,非糖尿病是16.3%,非胰岛素依赖性糖尿病是17.6%,胰岛素依赖性糖尿病明显高于其他两者。而Feo Ia等[4]在对支架植入手术的糖尿病患者进行对照并分析,认为最小管腔的直径较小时,将会使得内皮增生增加。Nishio等[5]在进行110例非选择性患者的logistic多因素分析时发现,再狭窄的危险因素之一就是糖尿病,其危险度为1.92,95%的可信限为25~2.95。在本次研究当中,通过对患者进行logistic多因素的回归性分析,对上述中的结果进行验证,并再次肯定糖尿病患者是支架内再狭窄的高发人群。
Sahara等[6]在对弥散型ISR以及局灶型ISR进行比较时,得出吸烟者比率是在76%~85%左右。在本次研究当中得出,不吸烟的患者要比吸烟患者出现ISR的危险性要低,并且将进行支架手术之后要戒烟的患者划分到不吸烟组中,说明在手术之后戒烟能够有效的避免会减少再狭窄的出现。
笔者通过研究发现药物支架与裸支架相对比,前者能够明显的改善再狭窄的情况,能够有效的避免该情况的发生。Aoki J等人对糖尿病患者裸支架植入或者是在药物支架植入之后的1年的实际情况进行比较,发现后者的再血管化率明显比前者的要低,其危险度是0.40[7]。一些患者实行支架植入,且自身伴有糖尿病,那么使用药物支架的效果会更好。在一次关于双盲安慰剂与他汀延缓斑块相对照的生长评估研究当中,对221例患者进行PTCA术后的分析,而对另一组患者使用安慰剂,在2年之后对其中有178例患者的进行冠状动脉造影,发现使用安慰剂的患者再狭窄发生率达到了38%,而使用普伐他汀患者的发生率是17%[8]。在本次研究中得出低密度脂蛋白是造成冠脉支架内再狭窄的一个预测因素,在支架手术之后的低密度脂蛋白水平控制的程度将会对冠状支架内再狭窄的发生率产生直接的影响[9]。
本次研究发现,糖尿病患者在进行支架术后极易出现再狭窄的症状,为避免或减少该症状,可以使用药物支架[10]。对LDL-C的水平进行控制并戒烟能够有效的控制支架植入术后出现支架内再狭窄的发生。
摘要：目的:探讨冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄发生的危险因素。方法:选取本院2011年2月-2012年2月实行的冠状动脉支架植入术后施行冠状动脉造影的患者98例作为研究的对象,并对其临床资料进行回顾性分析。使用Logistic多因素对其进行逐步的分析。结果:分析表明再狭窄的发生和患者吸烟与否、是否患有糖尿病、在进行第二次的冠脉介入治疗之前LDL-C的水平有关系,即正相关,与之相对应的危险度是12.45、11.45及5.62,同时与支架是否为药物涂层成负相关,其危险度为0.02。结论:糖尿病患者在进行手术之后极其容易发生支架术后再狭窄的症状,为避免或减少该症状,可以使用药物支架。对LDL-C的水平进行控制并戒烟是支架植入术后患者避免支架内再狭窄的关键性因素。
关键词：冠状动脉疾病,冠状动脉再狭窄,危险因素
参考文献
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