脑血管支架置入术（精选11篇）
脑血管支架置入术 篇1
脑卒中是造成人类死亡的三大疾病之一, 在我国占人口死亡的第一位。现代医学证实, 1/3的脑卒中是由颈动脉狭窄栓子脱落所致[1]。随着神经介入影像学的发展, 经动脉血管成形和支架置入术正成为继内皮剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法, 通过解除颈内血管狭窄, 达到改善脑血管供血的目的[1~3], 从而越来越受到人们的重视, 而规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗, 降低患者围手术期并发症。我科自2006年4月-2012共施行颈动脉支架67例均取得较好的治疗效果, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例颈内动脉狭窄患者中, 5例合并椎动脉狭窄, 15例单纯症状性椎动脉狭窄, 10例大脑中动脉狭窄, 42例颈内动脉狭窄。其中男55例, 女12例, 年龄33~87岁, 平均年龄68岁。所有患者均经积极的抗血小板或抗凝及扩血管等治疗无效, 且均伴有至少下列一种疾病:高血压、糖尿病、脂血症和冠心病。所有患者均行血管支架置入术, 其中5例患者同时行颈动脉及椎动脉支架置入术。
1.2 手术方法
患者在局麻下行右侧股动脉穿刺, 行升主动脉及各主要分支的造影进而明确病变的部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区, 给予全身肝素化 (75U/kg) 。以微导丝通过狭窄段, 置入颈动脉保护伞, 重度狭窄患者先引入球囊进行预扩张, 再沿导丝置入球囊扩张支架, 经造影明确支架可完全覆盖病变区后, 缓慢释放。支架释放后经导引导管造影, 观察管腔内通畅情况, 如支架扩张不满意可再行支架内球囊扩张。
1.3 结果
所有患者股动脉穿刺成功率100%。5例患者行颈动脉支架置入后出现心率减慢、血压下降, 及时发现后行对症处理后好转。1例颈动脉狭窄患者, 术中血压升高、剧烈头痛等脑膜刺激症状, 立即造影检查发现颅内一支小血管破裂、出血, 立即停止手术, 行对症止血、降颅内压等治疗, 但患者病情加重, 于当晚死亡。2例患者术中出现一侧肢体肌力减弱, 立即行造影检查示一侧大脑中动脉闭塞, 考虑为栓子脱落或是血栓形成, 立即行尿激酶接触溶栓治疗后肌力好转, 余患者手术过程顺利, 术中及术后无严重并发症, 临床症状及体征得到改善。
2 护理
2.1 术前护理
脑血管疾病患者由于病程长、药物治疗效果欠佳、支架置入治疗价格昂贵, 常有消极、悲观、失望情绪, 对治疗失去信心。护理人员术前主动向患者介绍治疗的方法、注意事项及优越性, 必要时可向其介绍目前病房中已成功手术的病例, 使其对手术有所了解, 增强信心、减少顾虑, 使患者以良好的心理状态接受治疗;术前3~5d口服氯吡格雷75mg/d, 阿司匹林300mg/d, 术前1d双侧腹股沟、会阴部备皮, 术前1d晚上视病情口服镇静药。术前2h开始持续静脉滴注尼莫同, 另置静脉留置针通道1个, 2条静脉通道常置于左肢, 以便术中于右肢操作。
2.2 术中护理
术中患者取平卧位, 头部用头圈固定, 双手置于身体两侧, 用防护板保护;建立静脉通道, 并行心电监护;一般采用局部麻醉, 右侧股动脉Seldinger法穿刺, 置6F动脉鞘, 根据患者体重注入适量的肝素以防术中血栓形成。因在操作过程中可能会因为静脉、动脉压力感受器受到刺激造成反射性心率减慢、血压下降[4~6], 因此, 密切观察患者的意识、瞳孔、心率、呼吸、血压及肢体活动情况, 警惕发生休克或脑梗死, 必要时遵医嘱予多巴胺针及阿托品针静脉注射治疗。本组支架置入后5例出现心率减慢、血压下降, 对症处理后好转。手术结束后告知患者, 观察肢体活动情况, 嘱其平卧, 保持穿刺侧下肢伸直制动, 协助医生留置动脉鞘, 用无菌干纱布适当包裹鞘后返回病房。
2.3 术后护理
患者返回监护病房, 严密观察病情变化, 如神智、生命体征、运动、语言、足背动脉搏动等, 鼓励患者饮水, 静脉推注甘露醇, 以促进造影剂代谢。3h后协助医生拔出动脉鞘、穿刺部位压迫15min后绷带加压包扎, 沙袋压迫穿刺点6h, 术侧下肢制动24h后拆除绷带, 无菌纱布覆盖穿刺切口10d。
2.4 并发症的观察和护理
2.4.1 局部血肿的观察及护理:
血肿是颈动脉支架置入术后最多见的并发症[1,5,9,10], 文献报道发生率为6%, 多在鞘管拔除后出现[1,9]。主要原因:穿刺插管不顺利致重复穿刺, 患者肢体未能有效制动、术后过早活动, 术后需严密观察穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况;注意局部有无渗血、肿胀;嘱患者卧床24h以上, 期间使用约束带制动, 确保制动效果。
2.4.2 脑出血的观察及护理:
血管破裂是颅内血管成形和支架置入术最严重的术中并发症之一, 对于支架术后脑出血也是最为严重的并发症之一, 本组患者中出现1例脑血管破裂出血, 虽然发现及时并进行了积极的处理, 但最终仍然死亡, 说明该并发症的凶险, 更加提醒操作医生及护理人员在手术过程中密切注意观察患者的生命体征变化。在脑血管疾病患者中, 老年人占多数, 因其凝血机制差、血小板功能弱、血管脆性大, 大大增加了老年患者后出血的可能。如何减少颅内支架患者因抗凝不当而发生的出血, 一方面与药量有关, 另一方面取决于手术过程中细心的护理和精心的观察[7,8]。支架术后返回病房予常规心电监护, 2h内每15min测量足背动脉及血压1次, 尤其是血压监测最为重要。常规术后血压控制在患者自身基础血压范围, 根据血压波动范围给予对症处理。
2.4.3 脑过度灌注综合征的观察:
脑过度灌注综合征是一种发生率不高, 但死亡率和致残率较高的并发症, 发病机制与长期低血流灌注导致的脑血管自动调节功能紊乱有关, 术前要评估完全, 包括患者侧支循环情况、凝血情况、血压水平、脑血流动力学等, 术中及术后注意充分控制血压, 避免血压急剧上升[7]。本组未见高灌注发生。
2.4.4 血管迷走反射亢进的观察:
由于球囊扩张、支架释放、导管导丝等刺激颈动脉窦的压力感受器可引起患者心率下降、血压降低等临床表现;其症状为头昏、头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等[9], 因此, 术中及术后需严密监测患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体的活动情况;术前备好多巴胺、阿托品等急救药品, 以便及时使用。本组5例患者行颈动脉球囊扩张、支架置入后出现心率减慢、血压下降, 及时发现后行对症处理后好转。
2.4.5 缺血性卒中的观察及护理:
术中导管导丝在血管内操作、停留、球囊扩张、支架置入导致斑块碎片脱落, 尤其是脑保护伞的移动, 最易造成远端血管的栓塞[10,11]。表现为:头痛、头昏、面部发红、呼吸表浅、意识差、一侧肢体不能活动等。术中需严密观察患者生命体征改变, 间断询问患者有无头晕、头痛、肢体不能活动等不适, 一旦出现, 立即告知操作医生, 在本组病例中2例患者术中出现一侧肢体肌力减弱, 立即行造影检查示一侧大脑中动脉闭塞, 考虑为栓子脱落或是血栓形成, 立即行尿激酶溶栓治疗后肌力好转, 说明术中及时发现患者脑梗死症状并进行积极的处理, 能起到非常重要的作用, 甚至可以挽救患者的生命。
2.4.6 术后再狭窄的观察及护理:
参与引起再狭窄的因素是多方面的, 包括血管本身的弹性回缩、血管重塑、血栓形成、血管平滑肌细胞的过度增生和迁移等。而血管平滑肌细胞的过度增生在支架内再狭窄的发生中, 可能起着更为重要的作用。相应的预防和护理措施:由于过早停用拜阿匹林及氯吡格雷等易引发再狭窄, 向患者交代遵医嘱服药。另外, 长期的吸烟史是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。其通过多种途径促使和加速动脉粥样硬化[12]。支架置入术前、术后向患者宣传吸烟的危害, 尽量劝患者戒烟。
脑血管支架置入术因其创伤小、疗效肯定, 已越来越多地应用于颈动脉狭窄的治疗, 对预防和治疗脑血管病具有非常重要的作用。但它仍是一种创伤性的治疗方式, 可能引发并发症, 故围术期护理非常重要, 密切观察患者病情变化, 及早发现并及时处理, 将大大提高手术的成功率, 降低手术的风险。术前充分的准备和术中、术后严密的病情观察以及周密细致的护理是保证手术成功的重要因素。
脑血管支架置入术 篇2
1、血管支架依照材质分为金属钽、医用不锈钢及镍钛合金等。金属支架应用临床治疗后取得了令人瞩目的疗效，但这种支架比较容易导致血栓形成，再狭窄率高，造成血管壁损伤等等不良的影响。因此针对以上不足，目前已经研制开发出覆膜支架及生物材料支架等。理想的金属血管支架应与血管功能的修复时间一致，镁基合金和铁基合金可降解，且具有较好的血管支撑力，有效地减少支架再狭窄，是需要手术的患者比较好的选择之一。
2、血管支架按照在血管内展开的方式分可分为自展式和球囊扩张式两种。前者如Z型支架及网眼状的支架等，其可在血管内自行扩张。后者自身无弹性，依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。这是两种不同的方式，具体在手术中实施哪一种还需要依据患者的需求和病情需要。
3、血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。
4、血管支架按照功能分可分为单纯支撑型支架和治疗型支架，治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架。虽然这是两种目的不同的支架，但是对于患者来说，都是很有效的脑血管支架，很有利于病情的恢复。
脑血管支架置入术 篇3
【摘要】目的：探讨颈动脉血管成形及支架置入术（CAS）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的可行性及有效性。方法：选取短暂性脑缺血发作患者43例，随机分成两组，其中CAS治疗组23例，单纯药物治疗组20例。对CAS治疗组患者施行CAS，药物治疗组患者单纯给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治疗。对所有患者进行12个月的随访，并分别在治疗前和治疗后根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损评分。结果：CAS组患者施行CAS后1个月、6个月和12个月的评分与药物组患者治疗后相同时间点的评分相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对TIA患者施行CAS可明显改善其神经功能缺损，与单纯药物治疗相比，效果显著，且安全性高，值得在临床中广泛推广应用。
【关键词】颈动脉血管成形及支架置入术；短暂性脑缺血发作；临床观察
【中图分类号】R743.31【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0039-02
短暂性脑缺血发作（Transient is chemic attack，TIA）是一种短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且无急性脑梗死的证据，其发病机制大致可分为三类，其中颈动脉狭窄型TIA是由血压波动导致的远端一过性供血不足，在TIA中占了很大的一部分。在所有TIA治疗手段里，颈动脉血管成形支架置入术（Carotid Angioplasty and Stenting，CAS）的安全性和有效性以及微创手术的优越性已被大众认可[1-3]。在本文研究中对符合CAS治疗标准的TIA患者施行CAS，并进行一年的随访，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的符合TIA诊断标准，且经DSA确诊狭窄部位位于颈动脉，符合CAS治疗标准的患者共43例，随机分为CAS治疗组23例和单纯药物治疗组20例。CAS组患者中男性17例，女性6例，平均年龄（61.5±5.3）岁；药物组患者中男性15例，女性5例，平均年龄（63.2±4.5）岁。所有患者及家属对本实验内容均知情、同意，所有患者均无可能影响实验的并发症，且所有患者的年龄、性别、病情程度等一般数据的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对所有患者在入院确诊后治疗前采用NIHSS[4]评分。
1.2.1CAS治疗组患者施行CAS所有CAS治疗组患者施行CAS前进行常规心电图、肝肾功能、凝血功能及血糖等的检查，术前3d常规服用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，100mg/片，生产批号：20121001）300mg/d加氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，75mg/片，生产批号：20130112）75mg/d，抗血小板凝集。整个手术过程需进行心电监护且给予全身肝素化。经股动脉穿刺，在路径图指导下将脑保护装置通过狭窄段放置于远端正常管径的血管处，待支架植入后再将其撤除[5]。手术成功后患者给予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，20mg/片，生产批号：20121012）20mg/d，长期维持治疗。
1.2.2单纯药物治疗组患者单纯服药对药物组患者仅给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀长期维持治疗。
1.3评判标准对所有参与实验的TIA患者进行为期一年的随访，随访主要记录患者1个月、6个月和12个月后的NIHSS评分。
1.4统计学处理利用 SPSS18.0 统计软件对本实验所得数据进行统计学处理，实验数据以x±s表示，两组间比较采用 t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前的NIHSS评分之间差异不具有统计学意义（P>0.05）；而CAS治疗组患者的NIHSS评分在术后1个月、6个月和12个月得到明显改善，且与单纯药物组患者治疗后相同时间点相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
【摘要】目的：探讨颈动脉血管成形及支架置入术（CAS）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的可行性及有效性。方法：选取短暂性脑缺血发作患者43例，随机分成两组，其中CAS治疗组23例，单纯药物治疗组20例。对CAS治疗组患者施行CAS，药物治疗组患者单纯给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治疗。对所有患者进行12个月的随访，并分别在治疗前和治疗后根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损评分。结果：CAS组患者施行CAS后1个月、6个月和12个月的评分与药物组患者治疗后相同时间点的评分相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对TIA患者施行CAS可明显改善其神经功能缺损，与单纯药物治疗相比，效果显著，且安全性高，值得在临床中广泛推广应用。
【关键词】颈动脉血管成形及支架置入术；短暂性脑缺血发作；临床观察
【中图分类号】R743.31【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0039-02
短暂性脑缺血发作（Transient is chemic attack，TIA）是一种短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且无急性脑梗死的证据，其发病机制大致可分为三类，其中颈动脉狭窄型TIA是由血压波动导致的远端一过性供血不足，在TIA中占了很大的一部分。在所有TIA治疗手段里，颈动脉血管成形支架置入术（Carotid Angioplasty and Stenting，CAS）的安全性和有效性以及微创手术的优越性已被大众认可[1-3]。在本文研究中对符合CAS治疗标准的TIA患者施行CAS，并进行一年的随访，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的符合TIA诊断标准，且经DSA确诊狭窄部位位于颈动脉，符合CAS治疗标准的患者共43例，随机分为CAS治疗组23例和单纯药物治疗组20例。CAS组患者中男性17例，女性6例，平均年龄（61.5±5.3）岁；药物组患者中男性15例，女性5例，平均年龄（63.2±4.5）岁。所有患者及家属对本实验内容均知情、同意，所有患者均无可能影响实验的并发症，且所有患者的年龄、性别、病情程度等一般数据的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对所有患者在入院确诊后治疗前采用NIHSS[4]评分。
1.2.1CAS治疗组患者施行CAS所有CAS治疗组患者施行CAS前进行常规心电图、肝肾功能、凝血功能及血糖等的检查，术前3d常规服用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，100mg/片，生产批号：20121001）300mg/d加氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，75mg/片，生产批号：20130112）75mg/d，抗血小板凝集。整个手术过程需进行心电监护且给予全身肝素化。经股动脉穿刺，在路径图指导下将脑保护装置通过狭窄段放置于远端正常管径的血管处，待支架植入后再将其撤除[5]。手术成功后患者给予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，20mg/片，生产批号：20121012）20mg/d，长期维持治疗。
1.2.2单纯药物治疗组患者单纯服药对药物组患者仅给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀长期维持治疗。
1.3评判标准对所有参与实验的TIA患者进行为期一年的随访，随访主要记录患者1个月、6个月和12个月后的NIHSS评分。
1.4统计学处理利用 SPSS18.0 统计软件对本实验所得数据进行统计学处理，实验数据以x±s表示，两组间比较采用 t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前的NIHSS评分之间差异不具有统计学意义（P>0.05）；而CAS治疗组患者的NIHSS评分在术后1个月、6个月和12个月得到明显改善，且与单纯药物组患者治疗后相同时间点相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
【摘要】目的：探讨颈动脉血管成形及支架置入术（CAS）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的可行性及有效性。方法：选取短暂性脑缺血发作患者43例，随机分成两组，其中CAS治疗组23例，单纯药物治疗组20例。对CAS治疗组患者施行CAS，药物治疗组患者单纯给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治疗。对所有患者进行12个月的随访，并分别在治疗前和治疗后根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损评分。结果：CAS组患者施行CAS后1个月、6个月和12个月的评分与药物组患者治疗后相同时间点的评分相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对TIA患者施行CAS可明显改善其神经功能缺损，与单纯药物治疗相比，效果显著，且安全性高，值得在临床中广泛推广应用。
【关键词】颈动脉血管成形及支架置入术；短暂性脑缺血发作；临床观察
【中图分类号】R743.31【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0039-02
短暂性脑缺血发作（Transient is chemic attack，TIA）是一种短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且无急性脑梗死的证据，其发病机制大致可分为三类，其中颈动脉狭窄型TIA是由血压波动导致的远端一过性供血不足，在TIA中占了很大的一部分。在所有TIA治疗手段里，颈动脉血管成形支架置入术（Carotid Angioplasty and Stenting，CAS）的安全性和有效性以及微创手术的优越性已被大众认可[1-3]。在本文研究中对符合CAS治疗标准的TIA患者施行CAS，并进行一年的随访，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的符合TIA诊断标准，且经DSA确诊狭窄部位位于颈动脉，符合CAS治疗标准的患者共43例，随机分为CAS治疗组23例和单纯药物治疗组20例。CAS组患者中男性17例，女性6例，平均年龄（61.5±5.3）岁；药物组患者中男性15例，女性5例，平均年龄（63.2±4.5）岁。所有患者及家属对本实验内容均知情、同意，所有患者均无可能影响实验的并发症，且所有患者的年龄、性别、病情程度等一般数据的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对所有患者在入院确诊后治疗前采用NIHSS[4]评分。
1.2.1CAS治疗组患者施行CAS所有CAS治疗组患者施行CAS前进行常规心电图、肝肾功能、凝血功能及血糖等的检查，术前3d常规服用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，100mg/片，生产批号：20121001）300mg/d加氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，75mg/片，生产批号：20130112）75mg/d，抗血小板凝集。整个手术过程需进行心电监护且给予全身肝素化。经股动脉穿刺，在路径图指导下将脑保护装置通过狭窄段放置于远端正常管径的血管处，待支架植入后再将其撤除[5]。手术成功后患者给予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，20mg/片，生产批号：20121012）20mg/d，长期维持治疗。
1.2.2单纯药物治疗组患者单纯服药对药物组患者仅给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀长期维持治疗。
1.3评判标准对所有参与实验的TIA患者进行为期一年的随访，随访主要记录患者1个月、6个月和12个月后的NIHSS评分。
1.4统计学处理利用 SPSS18.0 统计软件对本实验所得数据进行统计学处理，实验数据以x±s表示，两组间比较采用 t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
脑血管支架置入术 篇4
1 临床资料
本组12例患者, 男7例, 女5例, 年龄53~71岁, 5例颈动脉狭窄程度>70%, 4例60%~69%, 3例50%~59%, 临床表现为反复发作短暂性脑缺血发作患者8例, 顽固性头晕患者3例, 多发性脑梗死患者1例。
2 护理
2.1 心理护理
评估患者的文化水平、心理状态及对该项技术的认识程度, 护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的, 告知操作方法及术中、术后可能发生的问题, 增强对手术的信心, 消除或减轻其焦虑和恐惧心理, 使之理解和配合。
2.2 术前护理
遵医嘱口服波利维75 mg/d, 拜阿司匹林0.1~0.3 mg/d, 共7~10 d。术前2 h给予尼莫地平50 ml静脉泵入2~3 ml/h。完成相关辅助检查:心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原, 做碘过敏试验。双侧腹股沟区备皮, 沐浴更衣, 并指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。于手术对侧肢体建立静脉通道 (静脉留置针) 。遵医嘱禁食、禁水4~6 h, 术前30 min肌注鲁米那。
2.3 术中护理
2.3.1 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度和浓度, 根据患者血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。
2.3.2 密切观察生命体征的变化, 对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛, 造成脑缺血、缺氧;刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。
2.3.3 注意观察患者全身情况, 如有无言语沟通沟通障碍、肢体运动及感觉障碍, 有无寒战、高热等不良反应, 发现异常及时报告医师。
2.3.4 遵医嘱给予输氧和心电监护, 保持各管道通畅。
2.4 术后护理
2.4.1 一般护理
指导患者术后平卧24 h, 手术侧下肢伸直, 制动6~12 h, 穿刺处加压包扎, 局部应用沙袋压迫6 h, 防止出血和血肿, 避免增加腹压的动作。卧床期间做好皮肤护理, 定时帮患者按摩受压部位, 协助做好生活护理, 嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 减少对肾功能的损害。
2.4.2 病情观察
术后患者在NICU监护24 h, 并立即给予心电监护, 动态监测24 h生命体征, 严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况, 并与术前比较, 如有异常及时报告医师并记录。严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜, 术后2 h内每30 min测足背动脉搏动1次, 观察足背动脉有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 脚趾活动情况, 穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处, 以防出血。
2.4.3 抗凝药物的应用
为防止支架表面血栓形成, 术后应继续服用波利维75 mg/d, 连续8周, 或者给予肝素100~150 mg加入生理盐水50 ml (2 ml/h) 持续泵入, 连续5~7 d, 终生口服阿司匹林。术后按时查血凝常规, 严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜, 有无黑便, 牙龈出血及皮下出血倾向, 告知患者抗凝治疗的重要性, 学会自我观察, 按时服药。
2.4.4 预防感染, 根据医嘱应用抗生素预防感染。
2.4.5 术后并发症的护理
2.4.5.1 过度灌注综合症
过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重的并发症之一, 表现为头痛、局部性和 (或) 全身性癫痫, 严重者可出现治疗侧脑出血。主要是由于颅内血管长期处于低血流量灌注的情况, 且颅内没有足够的代偿, 血管自主调节功能受损, 支架置入后大量的血液涌入, 造成过度突破而至脑出血[3], 所以术后控制性低血压十分重要, 一般控制血压在110~140 mm Hg/70~90 mm Hg之间, 必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平。
2.4.5.2 心率下降和术后低血压
这是颈动脉狭窄支架置入后容易出现的并发症, 主要是支架释放时, 刺激颈动脉窦, 导致迷走神经增加, 大量传入冲动到达孤束核后, 迷走神经张力增加, 导致心动过缓, 心输出量下降, 血压下降[4]。心率在50次/min以上不需处理, 当心率下降至50次/min以下时使用阿托品或异丙肾纠正, 血压下降可用多巴胺、扩容等措施。
2.4.5.3 血管痉挛
手术可能引起血管痉挛, 注意观察患者的神志、瞳孔改变, 有无头晕、恶心及肢体麻木无力, 如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能, 及时报告医生。为防止血管痉挛, 术前2 h起, 静脉泵入尼莫地平, 根据血压调整用量, 一般维持在110~120 mmHg/70~80 mmHg水平, 利用其降压和扩张非缺血性动脉的作用, 还可以防止高灌注综合征的发生。
2.4.5.4 再度狭窄
一般发生于术后1年, 发生率为6.2%, 主要是由于受刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生所致, 狭窄超过支架管径的50%定义为再狭窄[5]。年龄>75岁、女性、高血糖和CEA史是CAS远期再狭窄的危险因素[6], 所以术前术后抗凝治疗十分重要, 特别是支架植入后要常规服用抗血小板制剂。
2.4.5.5 栓子脱落
术中栓子脱落是比较严重的并发症, 可发生在术中的每个阶段, 尤其是在输送导管, 保护装置及球囊预扩张时[7], 应严密监测患者神经功能变化情况, 发现患者言语不清、失语、偏瘫等, 应立即报告医师, 行CT及脑血管造影, 确诊后立即给予溶栓、解痉、脑保护治疗。为有效降低栓子脱落, 术前规范化给药和术中规范化操作是十分必要的, 包括全身肝素化、不间断给导管冲水和排除空气等[8]。近年来, 发展的脑保护装置可明显降低脑栓塞的发生率。
3 出院健康宣教
出院后3~4周内限制重体力活动, 以后也应避免剧烈活动, 防止球囊或钢圈脱落移位。保持情绪稳定, 避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯, 戒烟戒酒, 科学饮食, 劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性, 嘱其遵医服药, 并教会患者自己观察有无出血倾向。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了很好的疗效。护理工作中只要充分做好术前准备, 术中、术后严密监测生命体征变化, 以及并发症的早期发现、及时处理是血管内支架置入治疗的成功保障。护士要加强业务学习, 掌握相关知识, 不断积累经验, 提高手术成功率, 使脑卒中患者早日恢复健康。
参考文献
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脑血管支架置入术 篇5
【关键词】动脉粥样硬化；大脑中动脉；支架置入术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0361—01
颅内动脉狭窄会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，严重影响患者的生活质量。脑血管内支架植入术治疗症状性大脑中动脉狭窄能够有效的改善脑的血液供应，减轻神经功能缺损症状[1]。我科2012年对30位大脑中动脉重度狭窄患者行动脉支架置入术患者，现将术后护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：30例大脑中动脉重度狭窄患者中，男 17 例，女 13 例，年龄42-67岁。高血压23例，糖尿病11例。
1.2治疗方法：30例患者均符合支架置入标准，无绝对禁忌症。用全身麻醉的麻醉方式经股动脉将 6F的引导管置人到相同侧的颈内动脉中在两端狭窄血管 中放置扩张球囊经过扩张以后进行十分钟的观察，在不存在其他异常现象及血管痉挛后，将支架植人。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 血管内支架治疗是一种新技术 ， 对狭窄的脑动脉进行扩张或支架置入 ，有着极大的风险 ， 技术难度大 ，有些患者往往担心动脉内置入金属支架 ， 可能会造成后遗症等 ，了解患者心理并耐心细致向家属说明介入治疗的目的、方法、必要性、安全性及技术的可靠性 。消除患者及家属顾虑并取得配合治疗 。
1.3.1.2 患者准备 嘱患者手术前晚和次晨各服用氢氯比格雷75mg，手术一般采用全身麻醉 ， 向患者介绍术中配合的方法 。
1.3.1.3 术前准备 术前常规查血常规、凝血四项、肝肾功、乙肝、HIV抗体、梅毒等须正常。手术区域备皮，留置导尿，术前六小时禁食、水，术前两小时尼莫地平针微量泵注入2ml/h。
1.3.2 术中护理
持续心电监护仪及血压监测 ， 术中密切观察患者生命体征 ，严密观察心率、 心律、血压、呼吸的变化 ，并做好记录。备齐手术所需物品 ，建立静脉通道 ， 急救药品 （ 阿托品、多巴胺、甘露醇、肝素、尼莫地平、尿激酶） ，随时处于备用状态 。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 病情观察
去枕平卧6小时，予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后暂禁饮食，6小时后如无呕吐时进食少量清淡半流质饮食[2]，术后24小时保持术肢制动，禁止术肢按摩，其他肢体可适当活动。告知患者及家属术后肢体制动的重要性，取得其支持及配合，必要时可予以术肢约束。术后24小时可翻身，尽量保持术肢伸直。
1.3.3.2 心理护理
及时向患者及家属回馈术后各项检查结果，持续关注患者生命体征，尤其是血压的波动情况，及时予以处理。鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾能力； 鼓励家属关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理[3]。经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐心倾听患者述说，并适时点头微笑应答，表示对患者尊敬， 观察患者神态行为，尽量让患者保持稳定情绪。
1.3.3.3 并发症的观察和护理
○1高灌注脑出血 重度动脉狭窄的情况下 ，支架成形后可以立即扩大管腔直径 ，而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的 3 次方提高[4]，支架置入后大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后 ，会对血管床产生较高的压力 ，可能发生破裂而形成脑出血。术后稳定血压在较低水平是防止术后脑出血的关键[5]，手术完成之后，对患者进行全程的心电监护， 注意对患者的心率变化和血压变化进行详细的观察，持续尼卡地平针微量泵输注维持收缩压90-110mmHg之间。观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、生命体征等，有出血情况立即报告医生给停用抗凝剂 。术后指导病人平卧，避免一切可能刺激脑出血的因素 ，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪激动等。
○2脑血管痉挛 术后继续给予尼莫地平微泵输注，对于烦躁不安病人予以镇静剂 ， 快速输入甘露醇 ， 降低颅内压以减轻脑水肿。术中应严密观察病人意识、肢体表现动作及生命体征变化 ，及时和病人沟通 ，安慰病人 ，消除其紧张情绪 。
○3穿刺部位并发症 穿刺部位并发症主要有皮下血肿 、假性动脉瘤
所有患者均采用血管内缝合器缝合伤口止血，对于少数年龄较大，动脉硬化较严重者，可加沙袋压迫止血。护士告知病人术后绝对卧床，术后72小时，待病情稳定后方可下床活动 ，但不可负重及过累压迫下肢 ，同时注意双侧足背动脉搏动情况 ，双侧皮肤温度、血液循环状况。
1.3.3.4出院指导 ：
嘱患者术后注意劳逸结合 ， 适当运动 ， 注意气候变化 ， 免受风寒 。预防感染 ，避免情绪激动 ， 进低钠饮食 ， 少食含胆固醇高的食品 ，戒烟、酒 ，保持大小通畅 。按医嘱坚持服药 ， 不能随意停服或漏服 ；并指导患者在服药期间如出现各种出血症状应及时停服 ，服药期间注意监测有无肝、肾功能异常 ， 术后 1 个月、3个月来院复查血常规、凝血常规肝、肾功能测定、颈部血管彩超监测、经颅多普勒超声检查 ，如有异常及时随访 。
2 结果
30例患者支架置入一次成功 ， 均于术后一周内好转出院，无严重并发症发生。术后3个月，复查各项检查指标均无异常。
3 护理体会
脑血管介入诊断治疗是神经内科近年来开展的一项新技术。但其有一定的风险 ， 存在一些并发症和术后不适症状 ， 若不能及时发现或处理不当 ， 将会影响手术的安全性和患者的康复 。对脑血管狭窄介入治疗术前、术中及术后进行针对性护理可提高临床疗效。
参考文献：
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脑血管支架置入术 篇6
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月至2016年2月在本院就诊的急性脑梗死患者84例, 其中男47例, 女37例, 年龄48~72岁, 平均 (58.5±6.2) 岁, 患者中伴高血压36例, 心脏病17例, 糖尿病30例, 所有患者经CT或MRI检查, 符合第四届全国脑血管病学术会议中关于急性脑梗死在诊断标准[2], 均在发病6h内就诊, 并符合溶栓标准, 排除颅内肿瘤、血管畸形, 全身性活动性出血性疾病, 凝血功能障碍。将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组42例, 观察组中男23例, 女19例, 年龄48~72岁, 平均 (58.1±6.4) 岁;对照组中男24例, 女18例, 年龄48~72岁, 平均 (58.9±6.0) 岁, 两组患者性别、年龄比较, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均给予溶栓治疗
常规消毒铺单, 患者取平卧位, 1%利多卡因局麻, 采用Seldinger技术, 穿刺部位选择右股动脉, 常规行数字减影血管造影检查, 明确病变血管的部位、程度及侧支循环情况, 置入6F导管于动脉鞘, 将微导丝送至责任血管的病变处, 造影证实远端血管通畅, 沿微导丝跟进微导管, 采用微导管辅助接触性溶栓, 微导管头端尽量靠近血栓, 旋转、抽拉微导丝和微导管行接触性溶栓, 根据患者病情选择总量20~80万U尿激酶与葡萄糖溶液配比, 以2万U/min的速度缓慢推注溶栓药物尿激酶。溶栓过程中, 以血管造影观察血管再通情况, 有无狭窄残留。
1.2.2 对照组方法
在溶栓治疗后, 给予对照组患者皮下注射低分子肝素钠5000IU, 2次/d, 并给予患者氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg+阿司匹林100mg, 1次/d, 治疗时间3~5d, 严格控制患者血压。
1.2.3 观察组方法
术前给予观察组患者氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg, 1次/d, 治疗时间3d, 行动脉溶栓后, 在血管造影的协助下, 定位血管管径狭窄处, 将微导丝通过狭窄血管, 把支架送至血管狭窄部位、释放支架, 最后血管造影观察支架展开情况和血管在同情况。术后用药同对照组, 并严格控制患者血压。
1.3 观察指标
依据NIHSS量表对患者术前、治疗后1w、2w、3w对患者的病情进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS (19.0版) 软件对研究数据进行统计学处理。计量资料以 (±S) 表示, 多组间的计量资料采用单因素方差分析, 进一步的组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组治疗前NIHSS评分为 (17.05±3.71) 分, 对照组为 (16.93±3.77) 分, 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者治疗后1w、2w、3w的NIHSS评分分别为 (7.82±2.64) 分、 (5.61±2.55) 分、 (3.17±2.39) 分, 而对照组患者NIHSS治疗后1w、2w、3w的评分分别为 (11.52±3.26) 分、 (9.28±3.01) 分、 (8.50±2.92) 分, 随着术后的恢复, 两组患者均呈现逐渐下降趋势, 较治疗前比较, 差异有统计学意义, 而在每个时间点, 两组间比较, 差异均具有统计学意义 (P>0.05) 。
3. 讨论
脑梗死是神经内科常见急病症, 动脉粥样硬化性狭窄是其主要致病因, 有研究报告指出[3], 及时有效的对病灶血管再通能有效改善患者预后, 溶栓治疗是迅速恢复脑梗死病灶区域微循环功能的有效方法, 使得神经细胞功能受损减少, 动脉内溶栓使局部动脉内药物浓度升高、用药量减少, 但溶栓后闭塞的脑动脉血管容易遗留血管狭窄, 易发生继发性血栓或血管再闭塞, 一般临床会选择用药物配合溶栓、再通, 但效果并不理想, 有研究提出[4], 在动脉溶栓后联合血管内支架置入, 血管内支架置入可扩张动脉血管的管腔, 提高血管再通率, 增加血液灌注, 且能修补和封闭血栓被溶解后的动脉血管壁内膜残留的斑块性溃疡, 对降低血管再闭塞几率具有重要意义。
NIHSS是美国国卫院所建立对於脑中风病患整体严重度的客观评估标准, 是目前临床用于缺血性脑中风时药物治疗与临床预后的量化评估工具。分值越高说明障碍性越大, 病情严重[5]。本研究中即应用NIHSS对患者的治疗进行评价, 治疗前两组患者的评分接近, 差异不显著, 经过治疗, 两组患者的评分均明显减少, 说明病情改善明显, 但应用动脉溶栓联合血管内支架置入的患者, 其改善程度明显优于动脉溶栓未置入支架的患者, 组间差异有统计学意义。
综上所述, 给予严格筛选下符合指症的急性脑梗死患者动脉溶栓联合血管内支架置入治疗值得临床进一步探讨应用。
摘要：目的:分析动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选择2014年6月至2016年2月在本院就诊的急性脑梗死患者84例, 将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组42例, 两组患者均给予血管造影下根据患者病情选择总量20~80万U尿激酶与葡萄糖溶液配比, 以2万U/min的速度缓慢推注溶栓药物尿激酶的溶栓治疗, 对照组在溶栓治疗后, 给予皮下注射低分子肝素钠, 并给予患者氯吡格雷+阿托伐他汀+阿司匹林治疗3~5d, 观察组则术前药物准备, 在溶栓治疗中继续血管造影置入血管内支架, 并在术后给予对照组同样的药物治疗方案, 依据NIHSS量表对患者术前、治疗后1w、2w、3w对患者的病情进行评分。结果:观察组治疗前NIHSS评分为 (17.05±3.71) 分, 对照组为 (16.93±3.77) 分, 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者治疗后1w、2w、3w的NIHSS评分分别为 (7.82±2.64) 分、 (5.61±2.55) 分、 (3.17±2.39) 分, 而对照组患者NIHSS治疗后1w、2w、3w的评分分别为 (11.52±3.26) 分、 (9.28±3.01) 分、 (8.50±2.92) 分, 随着术后的恢复, 两组患者均呈现逐渐下降趋势, 较治疗前比较, 差异有统计学意义, 而在每个时间点, 两组间比较, 差异均具有统计学意义 (P>0.05) 。结论:给予严格筛选下符合指症的急性脑梗死患者动脉溶栓联合血管内支架置入治疗值得临床进一步探讨应用。
关键词：动脉溶栓,血管内支架置入,急性脑梗死
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颅内血管狭窄支架植入术的护理 篇7
1 临床资料
8例患者中, 男5例, 女3例;年龄43～78岁, 平均 (64.6±2.3) 岁。所有患者均经颅多普勒超声检查、数字减影全脑血管造影确诊为颅内血管狭窄, 狭窄程度65%～90%, 其中基底动脉狭窄3例, 椎动脉颅内段2例, 大脑中动脉M1段3例。所有患者临床症状表现为不同程度的偏身麻木、眩晕、反复短暂性脑缺血发作、偏瘫等。所有患者均给予Wingspan支架植入术治疗。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 入院护理
患者入院后, 详细收集患者临床资料, 包括年龄、性别、有无家族史、有无合并糖尿病、高血压等慢性全身性疾病, 正确评估患者临床情况, 预防术后高灌注综合征。
2.1.2 心理护理
颅内血管成形术应用Wingspan支架植入术是治疗颅内动脉狭窄的新技术, 患者往往缺乏对这种术式的正确认识而产生恐惧、焦虑、紧张等负性心理, 因担心手术疗效, 而产生心理压力。为此护理人员应加强与患者沟通, 耐心细致地为患者讲解手术治疗的目的及必要性, 并讲解该术式的优势和成功案例, 及时回答患者提出的问题, 消除患者心理负担, 树立战胜疾病的信心, 使患者积极配合手术治疗[1]。
2.1.3 术前准备
术前协助患者做好胸片、心电图、肝肾功能、凝血功能等相关常规检查, 术前给予预防脑血管痉挛的药物, 且术前6h禁食禁水。
2.2 术中护理
(1) 准备好术中急救药品, 如肾上腺素、肝素、20%甘露醇等, 及相关手术器械; (2) 协助患者取平卧体位, 并将头部固定, 便于暴露手术区; (3) 术中严格无菌操作, 待患者全身麻醉后留置导尿管, 建立静脉通道; (4) 加强术中观察, 由于导管、导丝推送时, 会引起血管痉挛, 可能造成脑部缺氧、缺血, 甚至发生脑梗死等严重并发症, 为此应加强心电监护, 严密观察患者血压、心律等变化情况, 若有异常应及时告知医生, 协助医生处理; (5) 计算肝素量, 预防全身肝素化。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后绝对卧床休养, 去枕平卧, 在解除穿刺点加压包扎前, 对肢体采取制动措施, 不可抬高头部, 且翻身时应伸直穿刺侧位的髋关节;保持血压在110/70mmHg～140/90 mmHg;加强心电监护, 每隔30minj监测患者生命体征、意识等临床变化;待患者清醒后, 且病情稳定, 可依据患者临床情况给予半流质饮食;多饮水, 促进排除造影剂, 并观察造影剂不良反应;观察术后72h观察尿量, 预防肾功能损伤;同时, 加强观察穿刺部位皮肤情况, 若皮肤颜色变暗, 且肢体温度变冷、下肢动脉脉搏消失, 应立即通知医生及时处理。
2.3.2 抗凝护理
术后加强抗凝护理, 预防血栓发生。对需肝素化患者, 应每隔2h监测ACT值, 调整肝素剂量;固定买鞘拔除后立即给予低分子肝素5000U皮下注射, 1次/12h, 并给予阿司匹林、氯吡格雷持续治疗。并严密观察患者皮肤黏膜、口腔黏膜、消化道有无出血征象, 若有异常立即通知医生及时处理[2]。
2.3.3 血管痉挛护理
导管、导丝刺激操作易引起血管痉挛, 为此应遵医嘱术后继续给予尼莫地平微泵输注4ml/L, 并观察用药后有无不良反应。
2.3.4 过度灌注综合征护理
由于植入支架后会重新分配血液, 而病灶周围组织小动脉尚不能承受正常血流量, 易引起血液过度灌注, 导致脑水肿、大范围渗血等。为此护理人员应加强对患者生命体征及瞳孔、意识观察, 若出现异常, 应及时考虑为过度灌注综合征, 需立即通知医生及时处理。
2.3.5 出院指导
出院前, 指导患者保持良好的心态, 避免情绪激动, 劝诫患者不可做重体力活及剧烈运动, 鼓励灌注每日参加舒缓的户外体育锻炼, 注意劳逸结合。在饮食上, 应给予低脂、低盐、高营养、高维生素的饮食, 同时, 指导患者如厕或起床起身时, 切忌不可用力过猛, 应缓慢起身。严格遵医嘱服药, 并定期到院复诊。
3 结果
所有患者均一次植入成功, 经围术期护理, 术后临床症状均消失, 无并发症, 出院随访6个月, 临床效果良好。
4 小结
加强对颅内血管狭窄支架植入术的护理, 有利于提高颅内血管成形术成功率, 保障手术顺利进行, 降低术后并发症, 改善患者临床症状, 对临床治疗有积极的临床意义。
摘要：目的 分析颅内血管狭窄支架植入术的护理体会。方法 回顾性分析我院2011年2月—2012年2月收治的8例颅内血管狭窄患者应用支架植入术围术期护理干预的临床资料。结果 所有患者均一次植入成功, 经围术期护理, 术后临床症状均消失, 无并发症, 出院随访6个月, 临床效果良好。结论 加强对颅内血管狭窄支架植入术的护理, 有利于提高颅内血管成形术成功率, 对临床治疗有积极的临床意义。
关键词：颅内血管狭窄,支架植入术,护理
参考文献
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脑血管支架置入术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月至2008年5月,我院共为53例缺血性脑血管疾病患者进行了经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)。53例中男29例,女24例,年龄17~78岁,平均为63岁。伴发疾病:糖尿病11例,高血压病34例,冠心病15例。
所有患者均有不同程度的缺血性脑血管疾病的表现,椎基底动脉系统缺血患者主要表现为黑蒙、眩晕、视野缺损,构音障碍、共济失调、步态不稳及跌倒发作;颈动脉系统缺血者则主要表现为短暂的肢体麻木、无力、失语、记忆力下降或完全的肢体瘫痪、感觉消失等。53例患者中41例有反复的短暂性脑缺血发作(TIA);7例入院前数月有卒中史,遗留有轻度神经功能缺损;2例因急性脑卒中于4 h后入院,行动脉溶栓后发现阻塞血管存在严重狭窄而行急诊支架植入;4例存在锁骨下盗血综合征。
1.2 手术方法
所有患者术前3 d服用阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d。采用Seldinger技术在右股动脉穿刺行全脑血管造影,了解病变血管的狭窄程度、长度及侧支循环情况,确定支架植入者给予肝素5000 U静脉注射,实行全身肝素化。之后将指引导管送达动脉狭窄近端合适位置,在示踪图指引下,颈内动脉狭窄患者采用远端保护装置(脑保护伞)小心通过狭窄处到达远端,脑保护伞头尽量在颈内动脉颅外段;椎动脉狭窄则直接采用0.014"微导丝小心通过狭窄处到达远端;锁骨下动脉狭窄患者用0.014"微导丝或0.035"泥鳅导丝通过狭窄处到达远端,后者再用导管交换260 cm加硬导丝。根据正常血管直径和狭窄长度选择合适支架(颈动脉及锁骨下动脉采用自膨式支架,椎动脉采用球囊扩张型支架,大脑中动脉狭窄支架植入时,对于颈内动脉虹吸段大于90°者选择球囊扩张型支架,对虹吸段成角小于90°患者,可采用冠脉微球囊行狭窄部扩张成形后,同期植入颅内自膨式微支架),将支架送至预想位置释放,覆盖狭窄部位。根据情况用不可脱球囊导管在支架输送前对狭窄的部位进行预扩,或在支架释放后进行后扩。术后予以低分子肝素抗凝3 d,2次/d,口服氯吡格雷75 mg/d,服用1~6个月;阿司匹林100 mg/d,服用1 a以上甚至终身服用。
2 结果
2.1 植入支架分布
53例患者共植入61枚支架,其中8例患者植入了两枚支架。其中一侧椎动脉狭窄单个支架植入8例;一侧颈内动脉狭窄单个支架植入25例;一侧锁骨下动脉狭窄单个支架植入5例;一侧大脑中动脉狭窄单个支架植入7例;1例椎基底动脉狭窄及1例颈内动脉多段狭窄均一次植入2个支架而成功治疗;2例后循环狭窄合并颈动脉狭窄的患者与3例双侧颈内动脉狭窄患者均一次或分次植入2个支架而成功治疗;1例左侧颈总动脉狭窄合并右侧椎动脉颅内段狭窄,先行左侧颈总动脉自膨胀支架成形,3个月后再以球囊支架行右侧椎动脉颅内段血管成形。植入支架后血管狭窄程度由术前的75.4%(65%~97%)下降到术后的15.7%(0%~27%)。所有患者缺血性脑血管疾病的临床症状与体征都得到有效控制或明显改善。
2.2 支架植入的并发症
在上述行血管内支架植入术的患者中,6例发生颈动脉窦反应;2例发生高灌注综合征;2例发生可逆性缺血性脑卒中;上述并发症均在给予对症治疗后痊愈,未见与介入操作本身有关的严重并发症发生。
3 讨论
3.1 缺血性脑血管疾病支架植入适应证
经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)具有有效解除血管的狭窄,防治缺血性脑血管病的作用,近年来在临床上得到广泛开展。但由于血管成形术和支架植入术(PTAS)毕竟是一种有创治疗手段,存在着多种并发症,因而对于每一个缺血性脑血管病的患者都要综合分析患者的各种情况,权衡利弊,审慎地决定治疗方法。目前缺血性脑血管病行经皮腔内血管成形术和支架植入术(PTAS)的主要适应证有:(1)反复TIA或非致残性中风;(2)血管造影证实的局限性动脉粥样硬化性狭窄,狭窄程度大于60%;(3)经正规药物治疗无效或有长期药物治疗的禁忌证;(4)PTA术后再狭窄及夹层动脉瘤所致的急性闭塞;(5)狭窄长度在10 mm以内、两端血管形态基本正常、无严重扭曲[1,2];(6)狭窄程度小于60%,但是狭窄处有软斑块或溃疡形成。
3.2 缺血性脑血管疾病植入支架选择
球囊扩张型支架具有柔顺性好、纵向缩短率小、支架定位准确等特点,因而目前临床上缺血性脑血管疾病支架植入时椎动脉、大脑中动脉等一般选用球囊扩张型支架,但该类支架支撑性较差,放置于颈动脉等活动较多的部位,可因周围组织的压迫而变形塌陷,而自膨式支架则具有较好的支撑性,不会因周围组织的压迫而变形塌陷,因而在颈动脉、锁骨下动脉等部位一般用自膨式支架。大脑中动脉狭窄支架植入时对于颈内动脉虹吸段大于90°者选择球囊扩张型支架,对虹吸段成角小于90°患者,由于常规球扩支架通过困难,可采用冠脉微球囊行狭窄部扩张成形后,同期植入柔顺性较好的颅内自膨式微支架[3,4]。
3.3 缺血性脑血管疾病支架植入并发症
血管成形术和支架植入术(PTAS)在缺血性脑血管疾病的治疗中与其他治疗方法相比有着很多优点,但作为一种有创治疗手段,也存在着多种并发症,常见的并发症及其对应处理方法如下:
血管痉挛:由于导管、导丝、造影剂及脑保护装置刺激血管内膜所致。尤其是脑保护装置对血管的支撑刺激,可使颈内动脉远端痉挛。对策:预防血管痉挛首先不要选择过分大于血管直径的脑保护装置,其次,释放后的脑保护装置尽量避免移动,以减少血管痉挛,也使血管壁损伤程度降低,减少脑卒中及其他并发症的发生。血管痉挛可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗。
心动过缓及低血压:由于支架及球囊刺激颈动脉窦的压力感受器所致,患者常表现为心动过缓及低血压。对策:如下降的比例不大,则不必处理,一般几分钟后可自行缓解,当心率下降到50次/min,则应处理,静脉给予阿托品4 mg,加入500 m L生理盐水中适当滴注进行纠正。选用合适的支架及准确的支架释放是防止心动过缓及低血压的关键,术后如发生上述现象可适当应用多巴胺及阿托品[5]。
脑过度灌注综合征:由于动脉的突然扩张,血流明显增多所致。临床表现为:头痛头胀、恶心呕吐、颠痫样发作、意识障碍、眼花,甚至同侧颅内出血等。对策:对于高度狭窄血管的支架置入,可能会导致灌注区的急性过度灌注,所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压,并给予适当的扩容治疗及对症治疗,如止痛抗痫,适当选用脱水剂、激素,监控血压、心率,可使用尼莫地平等,通过调整流速使围手术期血压平稳维持较低水平,有效预防因狭窄开通后狭窄相关区域过度灌注引起脑实质出血[6]。
术中血栓形成及血栓脱落:主要由斑块碎屑脱落造成,可导致远端血管的闭塞和脑梗死,与冠状动脉不同,中枢神经系统对远端栓塞十分敏感,远端栓塞已成为阻止PTAS发展的障碍之一。大部分支架置入术后急性和亚急性血栓形成主要是由于血小板在支架上和被损伤的内膜上的沉积所致,都与血小板聚集有关。对策:围手术期给予阿司匹林、抵克立得或氯吡格雷,可有效抑制血小板聚集;术中经常以肝素盐水冲洗各种导管、擦拭导丝及持续鞘管内点滴是防止血栓形成的有效方法。溃疡型斑块、不规则狭窄或重度狭窄者宜尽可能应用脑保护装置,术中尽量保持保护伞不要上下滑动,防止引起内膜损伤或血栓脱落,有时会出现保护伞填满的情况,此时易出现泄漏,保护伞收拢不宜过猛、过紧,防止血栓挤出造成栓塞,尽可能不要后扩张,因为反复多次球囊扩张易造成支架挤压及切割斑块而使其脱落[7]。
总之血管内支架植入术是治疗缺血性脑血管疾病的一种安全、有效的治疗手段。但需要规范的操作,严格掌握适应证,尽可能减少并发症,提高安全性。
摘要：目的 评价经皮穿刺血管腔内血管成形术与支架植入术(PTAS)治疗缺血性脑血管疾病的临床效果与安全性。方法 对53例动脉狭窄致脑血管疾病患者从2006年5月至2008年5月在我院接受PTAS的临床资料进行了回顾性分析。53例患者共植入61枚支架,其中8例患者植入两枚支架。对PTAS的临床效果与安全性逐例进行了观察与记录。结果 本组53例患者PTAS的成功率为100%。动脉狭窄的程度由术前的75.4%(65%～97%)下降到术后的15.7%(0%～27%)。所有患者脑缺血的临床症状与体征得到了有效控制或明显改善,未发生与操作本身有关的严重并发症。结论 PTAS是治疗缺血性脑血管疾病的一种安全、有效的方法,然而,为了尽可能地减少其并发症和提高其疗效,精心实施规范操作与严格选择适应证是至关重要的。
关键词：脑血管疾病,缺血性,动脉狭窄,支架,血管成形术
参考文献
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脑血管支架置入术 篇9
1 临床资料
本组62例病人中, 男39例, 女23例;年龄41岁～78岁 (63.5岁±3.1岁) ;经造影证实单侧肾动脉狭窄48例, 双侧肾动脉狭窄14例;其中伴冠心病27例, 糖尿病22例。
2 介入治疗方法
常规消毒铺巾, 1%利多卡因局部麻醉, 行右侧股动脉穿刺, 置入8F动脉管鞘, 送入6FJR4造影导管行选择性肾动脉造影, 明确肾动脉狭窄部位、程度。对肾动脉狭窄>50%、病变远近端压力阶差>30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 者行支架置入术。通过导引导丝, 送入球囊至狭窄段, 进行预扩张, 然后根据病变情况放置不同型号的支架, 释放支架后, 再次肾动脉造影, 证实支架扩张良好、肾动脉血流通畅后拔管, 送回CCU病房观察12 h。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于病人对PTRA+stent术不熟悉, 往往存在焦虑等心理问题, 因此必须注重术前的健康教育及心理护理, 解除病人的思想顾虑, 使其在良好的心理状态下接受治疗。
3.1.2 病人准备
①术前24 h服用氯吡格雷 (波立维) 300 mg;②术前备皮, 更换手术衣服, 了解过敏史, 做碘过敏试验;③术前1 d进行床上排尿训练, 术前排空膀胱;④精神紧张者在送导管室前可按医嘱予镇静药;⑤手术当日停用降血压药物。
3.1.3 物品及用物准备
①备好各项化验单、检查项目结果, 了解重要脏器的功能状况;②备好急救物品、药品及抢救器械;③备好介入手术所需的导管、球囊、支架。
3.2 术中护理
①病人入导管室后, 做好解释工作, 告诉病人如何与医护人员密切配合;②术中保持静脉输液通道通畅, 以备急救顺利进行;③对病人行心电监护, 密切监测生命体征, 并做好记录;④密切观察支架置入后血压的变化。
3.3 术后护理
3.3.1 严密监测生命体征
病人术后回CCU病房, 肾动脉扩张成功后, 肾脏组织血流灌注改善, 肾素的分泌减少, 部分病人血压明显下降, 如不及时调整用药, 就会引起低血压, 甚至休克等。因此要做到术后24 h持续床旁心电、血压监测, 密切观察意识及呼吸的变化, 准确记录生命体征, 严格交接班, 发现异常及时处理。
3.3.2 穿刺局部观察及护理
徒手压迫穿刺口上方1 cm～2 cm处15 min～30 min, 无活动性出血后, 可绷带8字形包扎压迫, 再上压1.5 kg砂袋6 h～8 h, 患肢平伸直制动12 h。随时观察穿刺部位有无出血、血肿, 并监测足背动脉搏动情况。本组2例出现局部小血肿, 未经特殊处理, 自行吸收。
3.3.3 术后并发症的观察及护理
PTRA+stent术可能因扩张血管形成假性动脉瘤甚至破裂出血、高血压危象、再狭窄甚至阻塞等并发症。护理人员需严密监护, 及时发现并发症, 以便及时妥善处理。
3.3.4 用药护理
①术后抗凝药物按医嘱采用皮下注射低分子肝素, 服用氯吡格雷 (波立维) 、肠溶阿司匹林联合抗凝。在用药过程中, 注意观察黏膜、皮肤等处有无出血点, 穿刺点有无渗血及血肿, 有无呕血、便血等情况, 尽量避免有创性检查。监测出凝血时间, 以将凝血酶原时间 (PT) 控制在正常值的1.5倍～2.0倍为宜。②应用抗生素预防感染3 d。
3.4 出院指导
病人出院时, 应交代清楚相应的注意事项:①嘱其按时服药, 特别是服用的抗凝剂不能间断, 并定期到医院复查。同时要教会病人自我观察有无出血倾向。②告知病人术后3个月、6个月、12个月各进行1次超声检查, 以后每年做1次超声检查。③出院后注意劳逸结合, 预防感染, 戒烟, 低胆固醇饮食。
4 讨论
肾动脉狭窄引起血压升高病人常规药物治疗效果差。PTRA+stent术是目前安全有效的治疗方法。本组病人经临床观察效果良好, 术后疗效均满意, 本组19例病人无需药物控制血压, 其余病人只服用1种或2种降血压药血压就能控制至正常或接近正常水平, 无严重并发症发生。由于PTRA+stent术价格昂贵, 技术要求相对较高, 需要护理人员的默契配合、严密监护, 使介入治疗能顺利开展, 减少或预防各种并发症的发生, 提高手术的成功率。另外PTRA+stent术治疗和护理方法还不为广大群众所熟悉, 作为医护工作者, 应主动向病人做好科学知识的宣传工作, 使之接受新知识、新疗法。让新的手术不但能得到病人的配合, 而且能更好地解除病人的疾患, 从而提高病人的生存质量。
支架置入:治疗恶性胆道梗阻 篇10
事情的缘由是这样的。2008年11月，刘老汉自觉浑身无力，身体消瘦，厌食，特别是不喜欢进食油腻食物。家人也发现刘老汉皮肤发黄，认为刘老汉得了肝炎，送医院检查。结果使家属大吃一惊：平素身体健康的刘老汉竟然得了晚期胆管癌，腹腔内淋巴结广泛转移，刘老汉总胆红素430uoml/l、直接胆红素为230umol/l，谷草转氨酶330IU/L、谷丙转氨酶227IU/L，肝功能受损严重。北京多个大医院的外科大夫一致认为刘老汉的胆管癌已扩散，无法进行根治性手术；且刘老汉平素患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能差，连姑息性手术也无法实施；黄疸越来越高，如果不能及时解除胆道梗阻，胆道压力会越来越大，肝细胞损伤越来越重，胆红素逆流入血，最终导致肝功能衰竭而死亡，余下寿命最多半年。
家属不愿相信父亲竟然只有几个月的寿命，他们找到了北京大学首钢医院普外一科刘京山教授。
刘京山教授认真看过病人，仔细阅读了刘老汉的腹部增强CT、MRCP片，同意其他医院外科大夫的看法：刘老汉已经丧失了手术机会。但这并不是说，没有任何治疗方法，可以对患者进行胆道引流手术。内镜下支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，重建正常的胆汁引流，改善患者的生活质量，延长生命。
结合刘老汉的情况，年龄大，心肺功能欠佳，清醒状态进行十二指肠镜反应过大的话，容易引起心脑血管意外，因此，同麻醉科何农教授商议后，决定行无痛十二指肠镜。
无痛十二指肠镜，其实就是在麻醉状态下进行十二指肠镜检查，即由麻醉医生根据检查要求及病人情况选择麻醉方式，进行生命体征监测，并给予静脉麻醉药物以消除患者紧张的情绪，使内镜检查在安全、无痛苦、低应激、无不良记忆下进行。许多患者被注射麻醉药物10～20秒钟就进入于梦乡。检查结束时，麻醉医生收住药物，轻轻叫一声，患者就从“梦中”醒来。患者往往对检查中的不适没有什么印象，睡得特别香。
十二指肠镜手术的时间到了。刘老汉安静地侧躺在手术台上，做好相应的术前准备，何农教授开始对刘老汉进行静脉麻醉。麻醉成功，刘老汉安静地进入梦乡。
此时，刘京山教授在赵期康副主任医师的协助下，开始插入十二指肠镜。十二指肠镜顺利地通过咽喉部、贲门、幽门这些十二指肠肠镜通过困难的部位，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插入导丝，进入胆总管后，顺导丝插入造影导管。
造影提示，刘老汉胆总管中段狭窄明显，胆汁不能通过，狭窄段长约4cm。
结合造影特点及术前CT、MRCP结果，两位医生再次确认了胆总管下段癌的诊断，并决定行胆道支架置入术。顺导丝置入支架，到达位置后释放支架，支架在胆管内释放，金黄色的胆汁从胆总管源源不断地流入十二指肠内。
手术顺利结束，刘老汉就像睡了一觉，很快清醒过来，醒后连问手术怎么还没做啊，把家属们都逗乐了。
术后第一天，患者胆红素、转氨酶下降明显；术后第二天，查看患者胆道支架位置正常，支架撑开好；术后第四天，食欲良好，无疼痛等不适，刘老汉出院了。
术后一个月，刘老汉复查的胆红素、转氨酶基本恢复正常，精神、饮食恢复良好，直到今年7月，刘老汉因心力衰竭去世，期间黄疸、肝功能一直接近正常。刘京山教授延长了刘老汉一年多的生命。
恶性胆道梗阻是近年来临床常见疾病，主要病因是胰头癌、胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌。手术是首选方法，但手术创伤大，需要切除胃、十二指肠、胆囊、胰头等多个器官，并且需要重建胃肠道、胆管、胰管，手术并发症多，并且由于恶性胆道梗阻早期症状隐匿，大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已丧失外科根治性手术机会，且多数为一般情况较差的老年患者，同时合并肝功能和凝血机制改变，手术危险性很大。
内镜下支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，改善了患者的生活质量，延长生命。
传统对于恶性胆道梗阻的患者基本采用手术或经皮经肝胆道引流术（PTCD）的方法。多数恶性胆道梗阻患者为老年人。由于胆汁淤积导致高胆红素血症和内毒素血症损伤肝、肾等重要脏器，对手术及麻醉的耐受性差，手术风险极大。而PTCD因其有创伤、容易脱落、引流范围局限、导致胆汁丢失、容易引起胆道感染等缺陷，临床应用受到很大限制。而内镜下支架置人内引流术，重建了胆道的生理通道，无胆汁丢失，符合生理状态。
目前，胆道支架置入术已成为治疗恶性胆道梗阻的重要方法。
刘京山，北京大学首钢医院副院长，普通外科教授、主任医师，科主任。享受国务院政府特殊津贴专家。多年从事肝胆外科工作，对肝胆疾病特别是胆囊疾病和复杂肝内外胆管结石的治疗有丰富的经验，应用十二指肠镜技术治疗胆总管结石、胆道恶性梗阻，在术后经皮纤维胆道镜取石治疗复杂肝内外胆管结石、纤维胆道镜保胆取石（息肉）方面积累了丰富的经验。出诊时间：周一下午，北京大学首钢医院普外科专家门诊。
脑血管支架置入术 篇11
1资料与方法
1. 1一般资料回顾性收集2012年11月 —2014年6月于山西大医院神经内科住院行CAS治疗的患者30例,其中男21例,女9例,年龄57岁 ~ 85岁( 67. 8岁 ± 12. 5岁) 。 按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术的试验标准[4]计算颈动脉狭窄率, 30例患者中颈内动脉起始段重度狭窄24例,其中20例为症状性狭窄, 4例为无症状性狭窄; 6例为中度狭窄,均为症状性狭窄 。
1. 2入选标准症状性颈动脉狭窄 ≥50% ,无症状性狭窄 ≥70% ,均经数字减影血管造影( DSA ) 证实; 同侧颈动脉颅内段或同侧大脑中动脉无中度以上狭窄的串联病变; 颈内动脉起始段血管走形无过度迂曲,可以选择合适的支架,适合行支架置入血管成形术且手术通路通畅者; 美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) 评分 ≤6分; 如存在其他严重疾患,预期寿命 ≥3年; 患者及家属知情同意; 手术时机: 新发梗死后2周 ~ 3周 。
1. 3排除标准狭窄程度 < 50% ,不论有无症状; 同侧颈动脉远端存在中度以上狭窄或闭塞或存在血管畸形或动脉瘤不能提前或同期处理者; 颈内动脉起始段走形过度迂曲,不适合支架置入或手术通路难以建立者; 过度偏心或钙化明显斑块,预期血管成形欠佳; 近3个月内有颅内出血( 不包括微出血) ; 近1个月内发生过心肌梗死; 有严重的出血倾向或不能耐受或不适合双联抗血小板聚集药物治疗( 阿司匹林100 mg /d ,氯吡格雷75 mg /d ) ; NIHSS评分 ≥7分 。
1. 4方法
1. 4. 1围术期管理所有患者术前3 d ~ 5 d常规给予双联抗血小板聚集治疗,口服阿司匹林100 mg /d, 氯吡格雷75 mg /d; CAS术前8 h禁食不禁药; 术前30 min给予苯巴比妥钠0. 1 g肌肉注射; 术前给予留置尿管持续开放引流; 术中常规给予监护血压、心率、呼吸及血氧饱和度; 在局部麻醉下采用改良Seldinger法穿刺股动脉成功后,置入8F股动脉鞘,并接密闭生理盐水管路持续加压冲洗; 静脉注入适合剂量肝素以维持肝素化,必要时给予追加肝素; 将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端再次造影证实颈内动脉起始段中重度狭窄,并观察颅内血管状况; 在路图下将合适的远端抗血栓保护装置置于颈内动脉岩段较平直处并释放,沿保护装置微导丝将已按照颈动脉狭窄段管径所选择的球囊置于狭窄段并快速预扩,预扩前如心率小于70次/min,给予阿托品0. 5 mg静脉注射,球囊扩张后心率持续小于50次/min,静脉注射阿托品或选用异丙肾上腺素0. 5 μg /min ~ 2 μg /min持续泵入,血压过高选用乌拉地尔( 亚宁定) 25 mg ~ 50 mg静脉注射降压。 按照颈总动脉-颈内动脉起始段血管走形、斑块性质、 狭窄段预扩后形态等选择合适的颈动脉自膨支架置于狭窄段病完全覆盖斑块,对位准确后释放,造影观察支架位置、狭窄改善状况及残余狭窄、颅内供血状况; 回收保护装置。术后常规24 h心电、血压、血氧饱和度及神经系统症状、体征监测,控制血压于合适范围,24 h内行颈部血管超声及经颅多普勒超声( TCD) 检查以评估脑血流改善状况。
1. 4. 2观察指标
1. 4. 2. 1术中、术后重度低血流动力学状态CAS术中支架或球囊扩张时压迫颈动脉窦会出现交感神经兴奋性下降,副交感神经兴奋性增高从而出现血压和心率下降。CAS术后的血压下降很常见,轻度下降对患者几乎没有明显影响; 重度下降( 血压≤90 /60 mm Hg, 心率 < 50次/min) 可导致围术期短暂性脑缺血发作 ( TIA) 、脑梗死或急性冠脉综合征[5,6]。故在本组患者中观察术中、术后重度低血流动力学状态并分析原因。
1. 4. 2. 2围术期缺血 / 出血事件包括72 h内发生的TIA、 症状性脑梗死 、 脑出血的发生状况 。
1. 4. 2. 3术后半年内治疗相关性不良事件包括TIA、新发症状性脑梗死、出血、痫性发作等。
2结果
2. 1术中、术后患者颈动脉窦迷走发射30例患者术中给予球囊预扩、放置支架过程中共有7例患者出现颈动脉窦迷走发射,约占23. 3% ; 7例患者造影见狭窄部位均位于颈动脉窦部,术前练习咳嗽动作、预防性使用阿托品及给予咳嗽等刺激6例均缓解; 1例出现重度低血流动力学状态,占3. 3% ,该患者狭窄程度较重,术中使用开环支架,术后经对症支持治疗后无不良事件出现。
2. 2围术期缺血 / 出血事件30例患者中有1例出现短暂性脑缺血发作,与操作血管有关; 考虑与操作过程中远端保护装置移动致血管痉挛,回收保护装置后症状消失。
2. 3术后半年内不良事件发生30例患者中术后24 h、3个月、6个月分别行颈动脉超声及TCD复查,将期间的TIA、新发症状性脑梗死、出血、痫性发作等与操作血管的关系进行联系比较,所有病例均未出现与手术操作相关的TIA、新发症状性脑梗死、脑出血及痫性发作等。
3讨论
颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭 窄的金标准[7,8,9]。近年来随着医学影像技术及医学材料工程学的发展,神经介入使用材料日趋成熟,颈动脉支架置入术已被颈动脉和椎动脉疾病治疗指南推荐为CEA的替代治疗方案[10]。受我国国情、制度、传统观念以及手术难易程度、术者培训周期、手术学习曲线等综合因素的影响,CAS手术例数远较CEA手术例数要多。
本研究中,共有30例患者接受了CAS手术。术前将CAS与CEA手术优缺点、替代治疗方案等给患者做详尽交流,同意接受CAS手术。30例患者共放置颈动脉支架30枚,手术成功率100% 。在该组病例手术操作过程中,最常见的并发症为颈动脉窦反射,发生率为23. 3% ; 1例患者出现术后较长时间的重度低血流动力学状态,持续约48 h,经适量补液,下床活动后消失; 其余患者均经球囊扩张前使用阿托品或给予咳嗽刺激等缓解。进一步分析出现重度低血流动力学状态患者使用了开环支架,考虑与开环支架贴壁性好,对颈动脉窦刺激作用强有关[11]。CAS术中需要反复多次经抗栓塞保护装置导丝进行对狭窄部位球囊扩张及支架释放,难免会出现血管痉挛。但大多数血管痉挛不会出现症状,且随着操作的结束,血管痉挛亦消失。本组患者中有1例发生血管痉挛致短暂性脑缺血发作, 占3. 3% ; 与其Ⅲ型主动脉弓、颈总动脉及颈内动脉走行迂曲有关,术中可见动脉痉挛、血流速度减慢,快速释放支架并回收保护装置后血管痉挛消失,患者缺血症状缓解。血管痉挛的发生除与血管走形迂曲有关外,亦与操作过程粗暴、行球囊扩张、支架释放过程中保护装置不稳定有关。术前全面评估手术风险、术中精细操作可尽可能减少该类事件的发生。
围术期缺血事件包括短暂性脑缺血发作、新发梗死以及急性支架内血栓形成。CAS手术因不阻断血流,且需要反复多次通过狭窄段血管,虽有保护装置的使用,但仍会发生栓子逃逸出现脑栓塞。有文献报道, CAS术后新发梗死病灶的发生率为37%[12],但绝大多数均为无症状性。本组患者术后未给予常规头颅核磁弥散成像未能捕捉到新发栓塞病灶。术前常规给予双联抗血小板聚集治疗3 d以上,术中充分肝素化、保持导引导管内持续正压滴注等操作保证了支架置入的安全性,防止了急性支架内血栓形成。本组患者中正是在此严格的技术操作规范保障下,无一例发生急性支架内血栓形成。本组患者术后未发生过度灌注综合征。术前给予良好的血压控制,术后24 h内给予颈部血管超声及TCD复查并与术前比较,发现血流速度过快时给予积极合理的降压及适当镇静治疗,防止过度灌注的出现。单就CAS手术技术而言,众多科室都可完成该操作; 但完善的术前评估、围术期精细化管理及术后并发症的防治等灌注或许只能在神经科( 包括神经内科、神经外科) 或具有很好的神经科专科知识的团队中进行才能力保手术成功。在强调多学科联合的过程中,更应强化科室管理、规范科室的治疗范围以及手术医师的培训、专业资质认证等。
国内颈动脉狭窄病患较多,为CAS手术提供了很大空间。在CAS与CEA之间进行合理选择,选择对患者最有利的治疗方案,以及尊重学习曲线、CAS规范化培训及严格的医疗质控将是以后颈动脉狭窄工作的重心。
摘要：目的 探讨颈动脉支架置入血管成形术的临床特点。方法 回顾性分析30例颈动脉支架置入血管成形术患者的临床资料。结果 30例患者术中给予球囊预扩、放置支架过程中共有7例患者出现颈动脉窦迷走发射,狭窄部位均位于颈动脉窦部,术前练习咳嗽动作、预防性使用阿托品及给予咳嗽等刺激6例均缓解,1例出现重度低血流动力学状态;1例出现短暂性脑缺血发作(TIA),与操作血管有关,考虑与操作过程中远端保护装置移动致血管痉挛,回收保护装置后症状消失;术后24 h、3个月、6个月分别行颈动脉超声及经颅多普勒超声(TCD)复查,均未出现与手术操作相关的TIA、新发症状性脑梗死、脑出血及痫性发作等。结论加强颈动脉支架置入血管成形术的观察及处理是手术成功的保证。