脑血管介入灌注

脑血管介入灌注（精选7篇）

脑血管介入灌注 篇1

分水岭脑梗死 (CBWI) 指的是颅内相邻的2 条或2 条以上的动脉发生狭窄或阻塞, 导致灌注压降低, 灌注交界区发生严重的局限性缺血, 从而出现的脑梗死, 发病率占全部缺血性脑血管病的12.7%[1], 患者的临床症状以及体征与责任血管的部位以及狭窄程度有关[2]。随着介入技术的不断发展、完善, 联合介入治疗CBWI在临床上取得了比较显著的疗效。2012 年4 月—2015 年2 月, 我们采用脑血管介入灌注治疗CBWI患者效果比较满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012 年4 月—2015 年2 月收治的CBWI患者94 例, 46 例为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 (TIA) , 48 例为椎基底动脉系统TIA, 在两种类型的患者中随机选取24 例患者作为观察组, 其余患者作为对照组。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准, 发病至就诊时间均小于6 h, 均经过颅脑CT以及MRI检查确诊。其中观察组男31 例, 女17 例, 年龄39 岁~85 岁, 平均年龄 (62.8±12.5) 岁;对照组男30 例, 女16 例, 年龄41 岁~84 岁, 平均年龄 (62.1±11.7) 岁。2 组患者的一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 治疗方法所有患者均给予常规内科方法进行治疗, 包括抗感染、降颅压、支持治疗以及对症治疗等, 舒血宁20 m L、奥扎格雷钠100 m L静脉滴注, 1 次/d, 羟乙基淀粉酶注射液500 m L, 1 次/d。在发病后6 h内, 观察组采用脑血管介入灌注治疗, 将椎造影管超选进入病灶血管, 分别按照颈内动脉系统10 万~15 万U、椎基底动脉系统8 万~10 万U的剂量将尿激酶+ 生理盐水50 m L以脉冲式注入动脉内, 术后24 h观察治疗效果。

1.3 疗效判定标准[3]分别在治疗前后按照神经功能缺损程度评分标准 (CNS) 评定患者的神经功能缺损程度, 同时观察患者的意识、语言以及肌力恢复情况评价临床疗效。患者经过治疗后, 神经功能缺损程度评分减少91%~100%, 病残程度0 级为基本治愈;患者经过治疗后, 神经功能缺损程度评分减少46%~90%, 病残程度1~3 级为显著进步;患者经过治疗后, 神经功能缺损程度评分减少18%~45%为进步;患者经过治疗后, 神经功能缺损程度评分减少在18%之内甚至增加为无效;死亡。有效率= (基本治愈+ 显著进步+ 进步) / 总例数×100%。

1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的椎基底动脉患者和颈内动脉患者治疗有效率分别为91.67%, 87.50%, 均明显高于对照组的62.50%, 59.09%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

当动脉狭窄超过50%时, 如果有足够的脑灌注压力以及血容量, 患者可无缺血的表现;当全身血压降低, 脑灌注区也降低时, 狭窄动脉供血区域的血液供应会迅速减少, 则导致脑梗死的发生[4]。治疗CBWI的关键在于早期溶栓治疗, 最佳的溶栓时机是发病后6 h之内[5], 可以取得比较显著的治疗效果。脑血管介入灌注治疗具有操作简单、创伤小、并发症少、治疗周期短以及安全性高的优点, 在临床上得到了广泛应用。该治疗方法提高了局部药物浓度, 可迅速溶解微栓子, 使得局部脑组织血流恢复;另外, 其可以使得侧支循环开放, 提高局部动脉内灌注压, 增加循环血量, 改善梗死部位脑组织的缺氧状态以及神经功能[6]。本次研究结果显示, 观察组的椎基底动脉患者和颈内动脉患者治疗有效率分别为91.67%, 87.50%, 均明显高于对照组的62.50%, 59.09% (P<0.05) 。综上所述, 采用脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死可以取得较为满意的临床效果。

参考文献

[1]关海涛, 周伯荣.分水岭脑梗死应用介入治疗的临床疗效观察[J].中国医药科学, 2014, 4 (18) :165-167.

[2]邱石, 王起, 赵静, 等.分水岭脑梗死的危险因素及病因分析[J].山东医药, 2014, 54 (40) :19-21.

[3]崔建楠.低灌注性分水岭脑梗死32例临床分析[J].当代医学, 2012, 18 (27) :112-113.

[4]侯传伟, 郑黎明, 赵雷.介入治疗分水岭脑梗死的临床效果分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (4) :108-109.

[5]周勇, 徐树军, 朱淼, 等.脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死[J].中国血液流变学杂志, 2012, 22 (1) :50-51.

[6]李闯, 赵均峰, 孙正伟, 等.探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床效果[J].中国继续医学教育, 2014, 6 (6) :30-31.

脑血管介入灌注 篇2

关键词：脑血管介入术,介入护士,围手术期,护理干预

缺血性脑血管病症严重威胁人类健康,脑血管介入术是有效治愈方法,但患者紧张等心理问题导致手术效果欠佳[1]。由此,本研究回顾性分析介入护士围手术期护理干预的脑血管介入术的临床资料,现报告如下:

1、资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月-2014年9月本院诊治的100例脑血管介入术患者的临床资料,按照不同护理方法分为两组,每组50例。其中对照组男女比25:25,年龄35-81岁,平均(58.44±2.57)岁,文化程度:大专以上14例,中学16例,小学及以下20例;研究组男女比24:26,年龄36-82岁,平均(56.53±2.63)岁,文化程度:大专以上15例,中学17例,小学及以下18例。两组基本资料无明显差异(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

对照组:介入医师于术前进行讲解,术中无介入护士陪护;术后由值班护士观测血压、心率等常规护理。研究组予介入护士围手术期护理干预:(1)术前护理,所有患者于术前进行常规备皮、导尿等准备,对患者进行健康宣教,包括介入术过程、治疗目的以及医疗设备等。(2)术中护理,安排介入护士将患者送达介入手术室,并从体位摆放、血压、情绪缓解及心理护理等方面帮助手术室的护理人员。(3)术后护理,重视术后针对性护理,介入护士从患者生命体征监测、饮食指导、病情观察以及穿刺部位护理等方面进行护理干预。

1.3 疗效观察指标

观察并记录两组患者术中血压、术后并发症情况;其中术中血压分为收缩压大于基础血压10-20Hmmg和超过20Hmmg以上,术后并发症情况包括排尿困难、失眠、腰背不适和穿刺部位淤血、血肿[1]。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件统计分析,一般资料以均数标准差(x±s)表示,组间比较以t检验,计数资料用百分比(%)表示,以X2检验,P<0.05表示差异具统计学意义。

2、结果

2.1 两组术中血压情况

护理后,研究组术中血压升高10-20Hmmg、>20Hmmg的发生率均低于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05),如表1。

注:与对照组相比,*P<0.05。护理后,研究组排尿困难等术后并发症均低于对照组,差异均具统计2.2两组术后并发症情况学意义(P<0.05);但穿刺部位淤血、血肿无显著差异(P>0.05),如表2。

注:与对照组相比,*P<0.05。3、讨论

3、讨论

脑血管介入术术后恢复、手术创伤等方面具有显著优势,但患者缺乏正确介入术认知以及手术认知,导致紧张等负性情绪影响,而机体心理变化可直接影响副交感神经、迷走神经的传导变化,患者易出现术中血压升高情况[2]。本研究结果显示,两组患者均出现术中血压升高情况,而研究组患者出现此类情况的发生率显著低于对照组,表明予以介入护士围手术期护理干预的效果显著。上述情况可能与护理模式的不同有关,传统护理模式侧重于疾病护理,而忽视患者的自身需求;介入护士围术期护理干预安排介入护士全程参与,有助于预防和应对术中血压升高问题[3]。因而,采用介入护士围术期护理干预在降低患者出现术中血压升高概率方面,具有重要的价值。

本研究结果中,可以看出研究组出现术后失眠、排尿困难以及腰背不适的概率均低于对照组,考虑以上结果与介入护士护理干预采取良好术后护理措施有关。介入护士与患者间存在充分的信任感,而介入护士的全程陪护以及心理护理有助于心理状态的稳定;针对机体不适感等提供更多护理支持,例如饮食指导、生命体征监测以及穿刺部位护理等,进而达到降低术后并发症发生率的目的。

综上所述,介入护士围手术期护理干预可缓解脑血管介入术患者的负性情绪,降低术中及术后并发症发生率,值得推广。

参考文献

[1]王丽君,屈伟侠.脑血管介入术围术期介入护士护理干预对患者术后并发症发生率的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(3):308-.309.

[2]魏晓艳.脑血管介人术围术期护理干预[J].河南职工医学院学报,2013,25(3):329-330.

脑血管介入治疗的护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2012年1月在本院就医的45例脑血管介入治疗患者为观察对象, 男性25例, 女性20例, 患者年龄范围在20~80岁, 平均年龄为 (58.5±12.2) 岁。

1.2 治疗方法

患者在局部麻醉下, 行一侧股动脉18G动脉穿刺针穿刺, 再自穿刺点部位将8F动脉鞘管置入, 实施血管造影检查, 对血管直径和病变血管长度进行测量, 使用规格适当的病变血管支架, 在引导管的引导下, 在脑血管狭窄部位置入支架, 将支架安置好后, 再行血管造影, 以掌握患者的支架位置和支架放置后血管狭窄改善情况。对于发生斑块脱落或动脉斑块硬化的患者, 需使用保护伞。在血管狭窄远端置入保护伞并释放。以保护伞导丝为导引导丝, 沿保护伞将支架的导丝置入。

2 结果

所有45例患者中, 43例有效, 治疗和护理的总有效率达到96%。患者的脑供血不足、头晕头昏等临床症状显著改善, 血管造影检查结果显示, 与临床治疗前相比, 血管狭窄部位的血流量显著提高, 脑梗塞的发生率显著降低。2例无效患者的主要原因在于血管过于迂曲, 无法将支架置入血管狭窄处, 因而导致治疗失败。

3 讨论

3.1 护理措施

3.1.1 术前护理

第一, 心理护理。护理人员术前应向患者说明麻醉和手术情况, 以缓解患者由于对治疗过程不了解而产生的紧张和恐惧情绪, 为患者提供细致耐心的解释说明工作, 鼓励患者积极配合治疗。第二, 常规护理。全面调查患者的用药情况及病情, 对于患有脑疝、出血倾向以及心脏、肾、肝疾病的患者, 以及脑干功能障碍的患者, 要避免实施手术治疗。观察并记录患者的麻醉情况, 适当应用镇静药物, 保证充足睡眠。术前做好皮肤清洁和备皮工作, 实施皮肤准备。手术前天减少患者进食量, 术前4h禁水、禁食, 术前30min应用镇静剂。

3.1.2 术中护理

手术护理应帮助术者准备无菌手术台面并常规消毒, 准备好局麻药物和生理盐水, 与压力输液装置相连接, 提高压力至300mmHg。保证术者面对监视器, 将监视器角度调整好, 以保证术者观看方便。在手术过程中密切关注每一操作细节, 准确快速地为术者提供物品和材料, 确保无菌操作。手术过程中对患者的生命体征进行连续监测, 主要包括呼吸的深度、节律、频率、血压变化, 以及血氧饱和度、瞳孔和神志变化, 心率控制在60次/min以下, 控制血氧饱和度在98%以上, 呼吸频率在14~16次/min之间, 保证血压正常, 避免手术过程中发生脑出血。注意监测患者下肢活动能力、温度、颜色等的变化, 以了解患者的麻醉情况, 不能仅仅依靠其语言表达、呕吐、头痛、意识变化等对患者的脑血管痉挛和动脉瘤破裂症状进行判断, 而主要的判断依据应该是对比剂影像检查结果, 同时, 要严密监测DSA显示屏的影像, 对于手术过程中出现的异常状况, 应及时告知医生进行处理[1]。

3.1.3 术后护理

第一, 术后监测。对患者的伤口情况和生命体征进行严密监测, 主要包括血压、呼吸、脉搏及体温的变化, 每天进行1~2次检测。注意观察患者伤口是否存在渗血现象, 若伤口敷料发生脱落, 则应及时进行更换, 做好消毒隔离措施, 保证无菌操作, 树立无菌理念。对于术后保留动脉鞘管的患者, 应加强鞘管保护措施, 防止发生大出血。鞘管拔除后, 使用沙袋进行连续6h的加压包扎, 24h患肢制动, 注意监测患者足背动脉搏动现象。指导患者用力时按压穿刺部位, 并掌握正确的咳嗽方法, 避免由于局部压力过高而出现现象[2]。第二, 出院指导。第一, 置入支架后, 新生的血管内膜将会覆盖于支架表明, 将血管与支架融为一体, 该过程通常需要8~12周时间, 这一过程中, 为了避免支架内壁形成血栓, 需连续12周以上适量应用抗血小板凝集的药物。第二, 患者出院后应继续服用药物, 若用药过程中发生身体其他部位出血、尿便或皮肤黏膜出血现象, 需及时停止用药并到院进行治疗。第三, 术后加强饮食控制, 多食蛋白质含量较高的食物, 包括豆制品、鱼肉、瘦肉等, 避免食用高胆固醇的食物, 包括猪油、动物内脏、蛋黄等, 多食新鲜的水果和蔬菜, 控制好盐的摄入量, 每天不多于5g。第四, 出院后坚持服用, 定期到院复查, 定期进行血压监测, 若发生偏瘫、眩晕、头痛等不良反应, 需及时就诊。第五, 保持情绪稳定, 戒烟戒酒, 适当锻炼, 保证睡眠充足。患者应与护理人员保持联系, 留下患者的住址和电话, 定期进行信件或电话随访, 以掌握患者疾病恢复情况, 以及用药的遵医性[3]。

3.2 总结

综上所述, 脑血管疾病患者接受介入治疗, 对于神经科包括动脉瘤在内的一些疾病的临床诊断和治疗具有较高的应用价值。术后辅之以系统的临床护理措施, 能够显著提高患者的康复速度, 巩固临床治疗效果, 因而临床推广和使用价值更高。

摘要：目的 探讨脑血管介入治疗的护理措施和效果。方法 选取2011年1月至2012年1月在本院就医的45例脑血管介入治疗患者为观察对象, 所有患者均接受介入治疗, 以及相关的临床护理, 回顾分析患者的临床治疗和护理效果。结果 所有患者经过临床治疗和护理脑血管疾病的各项临床症状症状均显著改善, 治疗的总有效率达到96%, 且所有患者均未发生较为严重的临床并发症。结论 由本次临床研究结果可见, 脑血管疾病患者在常规介入治疗的基础上, 接受系统的临床护理, 有助于改善其临床症状, 巩固临床治疗效果, 因而临床应用价值较高。

关键词：脑血管,介入治疗,护理体会

参考文献

[1]柯贵伟.64例全脑血管造影及部分病人介入治疗的护理体会[J].中国美容医学, 2011, 6 (20) :208-209.

[2]乔磊.脑血管疾病介入治疗40例护理体会[J].山东医药, 2009, 46 (32) :47-48.

脑血管介入治疗患者的护理体会 篇4

关键词：脑血管,介入治疗,围术期,护理

脑血管介入治疗作为一项新兴技术, 大大降低了脑血管病的病死率, 近年来在临床已得到广泛应用[1], 介入治疗护理也成为现代护理的新课题之一。我院神经外科2011年1月—12月共收治行脑血管介入治疗手术的患者116例, 现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—12月在我院神经外科接受脑血管介入治疗手术患者116例, 其中颅内动脉瘤60例, 男28例, 女32例, 年龄19岁~70岁, 平均年龄45岁;脑动静脉畸形23例, 男16例, 女7例, 年龄22岁~68岁, 平均年龄58岁;缺血性脑中风患者25例, 男18例, 女7例, 年龄18岁~65岁, 平均年龄58岁;创伤所致的颈动脉海绵窦瘘8例, 男6例, 女2例, 年龄24岁~62岁, 平均年龄28岁。

1.2 方法

脑血管介入治疗是在医学影像技术的监控下, 采用血管内介入的方法对脑血管疾病进行直接诊断、治疗的操作技术[2]。包括脑动脉栓塞术、脑血管支架置入术、脑血管成形术、脑血管内药物溶栓术等。

2 结果

本组116例患者中, 术后1例出现脑血管严重痉挛并发败血症自动出院, 4例穿刺部位皮下血肿, 1例发生脑过度灌注综合征和颅内出血, 1例出现脑梗死, 经积极治疗护理康复出院, 其余经精心治疗及护理均治愈或好转出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理

责任护士与患者交流, 耐心听取患者的想法和要求, 给患者提供科学的介入信息, 如介入手术的优点、术中配合、可能出现的不适等。解除患者的思想负担, 帮助患者树立信心, 以最好的状态迎接手术。

3.1.2 术前患者准备

术前予双侧腹股沟区备皮;术前2 d进食清淡、易消化饮食, 防止大便干结。术前4 h内禁食、水, 进入手术室前排空大小便;术前训练患者床上排便, 以适应术后卧床需要。术前建立静脉液路, 利于术中给药;监测血压, 将血压控制在130/90 mm Hg左右, 避免骤升骤降, 血压偏低对患者十分不利, 会加重脑缺血, 引起脑血管痉挛。尼莫地平泵入, 视血压调节滴数, 注意避光;术前遵医嘱使用镇静药物。

3.2 术后护理

3.2.1 术后基础护理

患者返回病房后取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐引起窒息;持续心电监测24 h, 患侧肢体制动8 h~12 h, 拔出鞘管后压迫止血20 min~30 min, 松手不出血后穿刺处针眼处用优力舒弹力绷带加压包扎, 髋关节处于伸直位;嘱患者多饮水, 利于造影剂排出。

3.2.2 术后心理护理

关心安慰患者, 解答患者及家属提出的各种疑问, 消除患者紧张、焦虑不安等不良情绪, 尽量满足患者要求, 增加舒适感。

3.2.3 穿刺侧肢体的护理

术后24 h内穿刺侧肢体的护理尤为重要。向患者强调肢体制动的意义, 观察绷带固定的情况, 松紧要适宜, 绷带固定过紧影响血液回流, 过松会导致压迫不彻底, 引起皮下出血等。密切观察压迫肢体的皮肤颜色、温度, 足背动脉搏动情况, 并与对侧肢体做比较, 发现异常情况及时处理。

3.3 术后并发症的预防和护理

术后加强巡视, 与患者及家属多沟通, 重点强调如何预防术后并发症的发生, 使患者及家属掌握介入治疗后并发症的危害及预防措施, 积极配合治疗护理, 预防并发症的发生。

3.3.1 穿刺部位出血、皮下血肿

穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症, 多与压迫不当、术侧肢体移动及使用抗凝药物有关[3]。本组有4例出现皮下血肿, 主要因患者术后烦躁肢体移动引起, 予局部压迫止血, 4例患者均痊愈。术前、术后均应向患者告知局部压迫止血、穿刺侧肢体制动的重要性;指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺处防止出血;保持大便通畅, 若出现便秘及时对症处理;密切观察穿刺处皮肤, 有出血倾向及时报告医生处理。

3.3.2 血管迷走神经反射及低血压

血管迷走神经反射及低血压的发生与导管导丝对血管壁的刺激及造影剂的使用, 颈动脉窦压力感受器受刺激及患者紧张、疼痛刺激牵拉血管及压迫过重反射性兴奋迷走神经有关, 临床表现为头晕、出汗、胸闷、恶心、呕吐、血压下降等。术前的心理护理和镇静剂的使用非常重要, 可以消除患者恐惧、紧张心理, 一旦发生面色苍白、心率减慢、血压急剧下降等, 立即遵医嘱予阿托品、补液及多巴胺升压治疗。

3.3.3 脑过度灌注综合征

脑血管支架成形术后可以使病变血管得以畅通, 血流量急剧增加可引起脑过度灌注综合征, 脑血管高度狭窄者多见, 后果十分严重。本组发生1例, 经脱水降颅压、清除自由基等对症治疗好转出院。术后应严密监测血压, 若出现头痛、头胀、恶心等症状, 应警惕脑过度灌注综合征的发生, 及时报告医师处理。

3.3.4 脑血管痉挛

术中及术后均可出现, 由于介入材料及造影剂刺激引起, 为预防脑血管痉挛, 术前、术中及术后均应微量泵泵入尼莫地平, 3~5 m L/h, 根据血压调整注入量。本组有1例发生脑血管痉挛并发败血症自动出院。

3.3.5 脑栓塞

是介入术后较常见的并发症, 主要由栓子脱落导致。保护装置的出现使术中斑块脱落造成的远端颅内血管栓塞的风险大大降低。本组有1例发生脑栓塞, 经溶栓抗凝对症治疗好转出院。因此在术中、术后均应密切观察患者的意识、语言、运动感觉等功能的变化, 早期发现栓塞的症状、体征, 及时做出处理, 将不良影响降到最小。

总之, 做好脑血管介入治疗手术前皮肤的准备、心理护理及患者的准备, 术后的基础护理, 心理护理及并发症的观察和预防, 是保证介入手术成功的关键。护理人员应加强责任心, 增加风险管理意识, 采取全面的护理措施预防和处理好各种可能的并发症, 增加手术的安全性, 最大限度地提高患者的生活质量。

参考文献

[1]胡艳其, 钟维章.55例脑血管介入治疗围术期护理[J].内科, 2011, 5 (2) :225-226.

[2]许永丽, 李小林.脑血管介入治疗围手术期护理体会[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (6) :467.

脑血管介入灌注 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2013年1月收治的脑血管畸形患者50例, 其中男性38例, 女性12例, 年龄12~43岁, 平均年龄33.5岁, 所有患者均经头部CT、头部MRI或脑血管造影等检查明确诊断, 按照Spetzler分级标准, Ⅰ级1例, Ⅱ级3例, Ⅲ级8例, Ⅳ级20例, Ⅴ级18例;其中以颅内出血为首发症状的患者29例, 以癫痫为首发症状患者17例, 其他首发症状患者4例。

1.2 治疗方法

对所有患者均行介入栓塞治疗。根据畸形血管位置、供血动脉走向等, 在DSA和电视监控系统的引导下, 采用Seldinser技术行股动脉穿刺, 穿刺成功后将导丝插入, 以确定脑动脉畸形的基本情况, 而后放置6F鞘, 利用导丝和导管推进, 常规注入栓塞剂闭塞畸形血管团, 而后再行宫颈动脉造影。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

(1) 术前心理护理。多数患者因对自身疾病缺乏了解, 并对颅内出血、癫痫等突发症状表现出紧张、恐惧等不良心理, 同时又因为对新的治疗方法存在疑虑, 因此患者在承受病痛的同时还面对着较大的心理压力。此时护理人员应针对患者的不良心理进行有效疏导, 并以减轻患者的心理压力为目的, 重点向患者及其家属介绍栓塞治疗的基本方法、疗效以及安全性等, 可让治疗成功的患者现身说法, 以增加患者的治疗的信心, 并提高治疗配合度。 (2) 术前准备。术前协助患者完成各项必要检查, 包括血常规、心电图、肝肾功能以及CT、MRI检查等, 并及时地将检查结果告知患者, 以使患者对自身疾病有更好的了解;行常规备皮和碘过敏试验;术前2~3 d教会并使患者适应在床上大小便的习惯, 并向患者说明这项练习的意义, 以提高配合度;术前1 d剃除穿刺侧周围毛发, 并对周围皮肤皱褶处进行清洁;对情绪极不稳定的患者可给予适当的镇静剂, 以保证患者术前的充分休息;备好各种相应的急救药品和抢救药物。

1.3.2 术中护理

术中协助患者取合适的麻醉和手术体位, 体位的摆放应保持头部和颈部呈直线, 常规导联心电图, 以便为术中和术后提供观察依据;建立上肢静脉通道。术中密切配合医师严格进行无菌操作, 并将所需要的器械按顺序传递给医师, 同时注意在传递的过程中应严禁跨越无菌区, 确保治疗全过程的无菌性[1];若术者导管阻力增大, 提示可能发生痉挛, 可采用向血管内注射100 g硝酸甘油的方法解除痉挛;若患者血压增高过快, 可加快罂粟碱的滴速[2]。

1.3.3 术后护理

(1) 术后一般护理。手术结束后立即拔除鞘管, 并对穿刺部位进行压迫止血。术后术肢伸直制定6~12 h, 避免弯曲, 对术肢的血供情况和皮肤颜色进行密切观察, 若患者出现足背动脉搏动减弱或四肢麻木等情况可能为血管痉挛或异位栓塞所致, 此时应及时应用血管扩张剂进行处理[3]。术后嘱患者绝对卧床休息2~3 d, 并在2 d内禁止大动作的头部活动, 并稳定患者的情绪, 以利于疾病的恢复。 (2) 术后生命体征监测。术后继续对患者进行24 h动态心电监测, 特别是血压和意识瞳孔的变化情况, 对合并高血压和极低心功能患者, 需认真对照其基础血压进行综合分析, 可采用控制性低血压的措施将血压降至本人基础血压的2/3[4];重视患者的主诉, 发现异常及时报告医师进行处理。 (3) 术后饮食护理。术后应严格禁食4~6 h, 待患者病情稳定后可给予适当的流质食物, 并逐渐过渡多半流质、普食, 嘱患者家属应给予患者高营养、高热量、易消化、低盐的食物, 以增加机体抵抗力。并鼓励患者多饮水以促进排尿, 利于造影剂的排出, 并可补充血容量不足。 (4) 用药护理。对有癫痫病史或癫痫首发症状的患者应嘱患者按时坚持服药, 切忌不能随意停药, 术后即使治疗痊愈的患者也不同随意停药, 应在医师的指导下逐渐减少药物剂量[5]。

1.3.4 并发症护理

对术前就存在神经功能缺损的患者, 术后应以轻度活动为主, 并保持患肢功能位, 以防止褥疮等并发症的发生;对完全或大部分栓塞患者应鼓励其进行康复锻炼, 并给予患者肢体的按摩, 以防止水肿等并发症发生;剧烈头痛、皮下出血以及脑出血等也是血管瘤介入栓塞治疗术后的常见并发症, 术后护理人员应针对这些可能出现的并发症进行积极预防和治疗。

2 结果

经过有效的治疗和护理, 本组50例患者均顺利完成栓塞治疗, 其中1次栓塞治疗成功者42例 (84.0%) , 2次以上栓塞成功者患者8例 (19.0%) 。术后无一例患者出现感染、压疮、皮下血肿等并发症, 所有患者均6~11 d内顺利出院。术后对所有患者进行为期6个月的随访, 无1例患者复发。

3 讨论

脑血管畸形治疗一直是临床治疗的难点之一, 目前血管内介入栓塞治疗以其创伤小、可反复插管、疗效确切等特点被逐渐应用于AVM的治疗。该术式对护理技术含量的要求也很高, 有效的临床护理可为成功治疗创造条件, 并大大降低并发症的发生率[6]。在本组的资料中对50例行介入栓塞治疗的脑血管畸形患者术前给予充分的心理护理和术前准备, 术中加强与术者的配合, 并严格无菌操作, 术后加强体位、饮食、用药方面的护理以及生命体征的监测和并发症的防治等, 明显提高了治疗效果, 所有患者均顺利完成介入治疗, 且无并发症发生, 50例患者均顺利出院。总之, 对于行介入栓塞治疗的AVM患者给予整个围术期的有效护理, 对提高患者生存质量, 降低并发症的发生具有重要意义, 值得临床推广。

参考文献

[1]夏冰, 张华清, 何乐能.脑血管畸形栓塞术的护理配合[J].医学影像杂志.2010, 17 (1) :54-55.

[2]臧培卓, 温志锋.颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理[J].中华神经外科杂志, 2009, 25 (12) :1125-1127.

[3]曹向字, 李宝民, 李生, 等.脑动静脉畸形出血危险因素分析[J].解放军医学杂志, 2011, 36 (12) :1335-1337.

[4]孟蕾蕾.47例高流量脑血管畸形栓塞术患者血压管理[J].现代护理杂志, 2012, 11 (8) :869-870.

[5]刘秀英, 朱娟, 麦连清.脑血管畸形介入栓塞治疗的护理[J].当代护士·专科版, 2009, 29 (1) :21-22.

脑血管介入灌注 篇6

1 临床资料

本组41例中, 男25例, 女16例, 年龄22-72岁, 平均年龄58岁。其中有1例共行6次治疗, 1例行4次治疗, 3例行3次治疗, 5例行2次治疗。其他均行1次治疗。共作插管手术治疗59人次, 其中经右侧股动脉穿刺53人次, 左侧股动脉穿刺6人次。无1发生穿刺局部出血或血肿。

2 护理体会

2.1 改善凝血机能

中、晚期恶性肿瘤患者, 造血功能减退, 常常处于贫血状态。尤其是肝癌患者, 凝血因子合成减少。因此, 术前因常规检查血常规、出凝血时间。如果凝血时间大于4分, 应输新鲜血液并补充维生素K等。凝血机能改善后再行插管化疗术。术后常规应用止血剂三日, 促进穿刺局部血液凝固。

2.2 术中密切配合

护士要了解病人和医生的需要, 准备合适的穿刺针和导管, 准备配制肝素液。医师穿刺操作要熟练、轻巧, 避免多次反复穿刺。灌注完毕拔管后要迅速按压穿刺处15-20分钟, 然后用棉垫加压包扎, 置沙袋压迫。按压时不可忽紧忽松, 否则容易发生血肿。

2.3 禁止过早活动

术后过早活动穿刺侧下肢, 由于新鲜血凝块不够坚实, 就容易脱离而出血。

2.3.1

用平车送患者回病房, 搬托时禁止下肢弯曲。密切观察伤口有渗血、包扎是否松动。

2.3.2 患者术后绝对卧床休息

穿刺侧下肢不能弯曲, 用沙袋压迫穿刺处12小时。24小时后可拆除包扎, 患者才能下床活动。护士要向患者解释其重要性, 使患者密切配合。

2.3.3 术后24小时内患者必须做到床上大小便

术前就应指导患者训练床上大小便, 术后给患者备好便器, 排便时应两人配合托起患者腰骶部迅速放入便盆, 禁止下肢屈膝、抬高臀部, 如果卧床排尿困难者, 给予导尿。

2.4 避免腹内压增高

咳嗽、呕吐, 用力排便都可以致腹内压力增高, 相应地股动脉压力也增高。如果患者凝血机能障碍, 血凝块不够坚实, 在压力增高时就容易脱落, 引起出血。因此, 必须解除致腹内压增高的原因。

2.4.1 控制咳嗽

术前有咳嗽者必须治疗, 待控制咳嗽后再作灌注化疗术。肺癌病人术前2小时给予口服桔梗片2片, 可有效地减轻术后6小时内咳嗽。必要时应用可待因。术后防止受凉感冒, 咳嗽时, 双手按压股动脉穿刺处, 缓冲股动脉压力, 防止血凝块脱落。

2.4.2 避免呕吐

由于造影剂及化疗药物的副作用, 常使患者术后出现胃肠道反应。本组术后常规应用胃复安针剂三日, 有条件的应用枢复灵, 可避免呕吐。如有呕吐, 应同时双手按压股动脉穿刺处。

2.4.3 保持大便通畅

术前应了解患者的排便习惯, 便秘者可口服果导等。术晨要使患者尽量排大便。手术12小时后要鼓励患者进食, 供给高蛋白质, 富含维生素的易消化的食物, 增强患者抵抗力, 并保持大便软化易于排出。

参考文献

[1]李鳞荪主编.临床介入放射学[M].第1版.盐城:江苏科学技术出版社, 1990:109.

脑血管介入灌注 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2014年3月至2015年11月,于我院接受治疗的缺血性脑血管病患者94例。纳入标准[4]:(1)不伴有肝肾功能障碍疾病、精神疾病以及心脏病;(2)所有患者均签署了知情同意书;(3)经伦理委员会批准。其中男55例,女39例,年龄33~85岁,平均(50.2±4.6)岁。以随机数字表法分为观察组(47例),对照组(47例)。观察组男28例,女19例,年龄34~85岁,平均(50.3±4.7)岁。对照组男27例,女20例,年龄33~83岁,平均(50.1±4.5)岁。两组年龄、性别等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规内科治疗,包括给予患者服用抗血小板、降脂、稳定动脉内板块、活血化瘀、脑保护以及改善微循环药物治疗。

观察组则行神经介入治疗:术前进行基本的对症治疗,行手术消毒。手术穿刺点选取在动脉搏动明显的部位,对患者进行局部麻醉,随后按压穿刺点,运用导丝将肝素清洗备用引导导管送入穿刺部位且在血管内进行相应操作。将内径大小为2 mm引导管经由主动脉送入血管直至颈动脉或椎动脉内,根据患者具体情况合理选用微导管插到相应动脉内,直至病灶所在部位。通过显影技术观察患者病变情况,确定病变区域,随后进行注药、栓塞以及扩张等治疗手段。术后给予患者穿刺部位止血包扎,密切监测患者症状及体征。

1.3 观察指标

对比两组动脉血管改善有效率、不良反应发生率、并发症发生率、复发率以及病死率。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0统计软件分析数据,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血管改善有效率以及不良反应发生率比较

观察组动脉血管改善有效率显著高于对照组,而不良反应发生率则明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后并发症发生率、复发率以及病死率比较

观察组并发症发生率、复发率以及病死率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来,我国居民脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势。该病属于恶性疾病之一,其较高的病死率以及致残率严重危及患者生命安全,同时给患者个人、家庭以及社会带来较大的负担[5]。由于该病易给患者躯体以及神经功能带来严重损害,因此寻找一种有效的治疗手段显得尤为重要。随着医疗水平的不断发展,临床治疗脑血管疾病也逐渐深化,且有着多种治疗手段。其中有研究报道表明,在患者发病6 h内给予溶栓药物进行治疗,可通过对血流起到疏通作用,并恢复缺血区脑组织的血液供应,从而有效挽救急性期中风患者,有利于病后神经功能的恢复,促进患者早日康复[6,7]。但在临床实践当中,能接受溶栓治疗的患者只在极少数,绝大部分患者基本上都是在发病6 h后才入院接受治疗。而神经介入治疗作为一种新型的治疗缺血性脑血管疾病手段开始在临床上被广泛关注,且效果明显。

本研究结果发现:观察组动脉血管改善有效率显著高于对照组,而不良反应发生率则明显低于对照组(P<0.05)。这表明了神经介入治疗缺血性脑血管疾病效果显著。其中神经介入治疗主要是通过应用股动脉和股静脉插管经由血管的自然腔道从而对患者颅内以及颈部脑血管疾病治疗的一类手段,亦是一种微创治疗手术,其具有创伤小、恢复快、疗效显著等特点,具有较高的临床应用价值[8]。与此同时,神经介入治疗局限性较小,可应用于临床上绝大部分缺血性脑血管疾病患者。本研究结果还显示了观察组并发症发生率、复发率以及病死率均显著低于对照组(P<0.05)。这充分说明了神经介入治疗能有效地控制并发症发生率,且降低了复发率及病死率,对提高患者生命质量有着极其重要的意义。本研究认为神经介入治疗可尽量避免对患者造成损害,防止了术中各类不良反应的发生,同时也对术后并发症的发生有一定的预防作用,同时对患者神经功能有一定的保障,有利于术后患者的恢复,从而改善语言能力以及肢体运动功能[9]。此外,神经介入治疗过程中所应用的脑血管造影可为医护人员提供较为清晰的术野,帮助术者明确疾病类型、病变部位、大小与性质,从而有利于制定更合理的治疗方案[10]。

综上所述,神经介入治疗缺血性脑血管疾病临床疗效显著,且能有效减少并发症的发生率,降低复发率以及病死率,有利于促进患者早日康复,安全性较佳,值得在各级医疗机构中推广应用。

参考文献

[1]王骞,缪桂华,金小庆,等.缺血性脑血管病颅外段血管内支架治疗临床疗效分析[J].临床医学,2015,35(4):40-41.

[2]吴凌峰,曹文锋,吴晓牧,等.缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学特点及治疗方法[J].临床神经病学杂志,2015,28(5):353-355.

[3]刘悦,范承哲,毕齐,等.颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1):129-130.

[4]赵美英,王润青,刘威,等.缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(5):85-86.

[5]周华东.缺血性脑血管病介入治疗进展[J].解放军医药杂志,2014,26(3):35-37.

[6]刘玲,杨欢,李双成,等.75岁以上缺血性脑血管病患者血管造影分析及支架置入术治疗的效果观察[J].河北医药,2013,35(13):1947-1949.

[7]张树峰,刘中光,李曼,等.去氧肾上腺素与多巴胺在缺血性脑血管病合并冠心病患者神经介入手术中应用的比较[J].中国医药导报,2015,12(10):107-109.

[8]焦力群,高鹏,宋庆斌,等.缺血性脑血管病神经介入治疗的阶段式目标教学法[J].中国脑血管病杂志,2015,12(8):435-438.

[9]沈瀚彬,翁静.注射用血栓通对急性缺血性脑血管病患者的临床分析[J].中国现代医生,2015,53(12):71-73.