食道癌患者手术护理（精选9篇）
食道癌患者手术护理 篇1
食道癌是消化道中较为常见的肿瘤疾病, 我国食道癌发病率较高, 男性明显多于女性[1]。在食道癌临床治疗中, 首选方法为手术治疗, 因为食道癌手术期较长, 吻合口较多, 术后并发症发生率较高, 严重影响了人体机能的恢复, 所以, 一定要重视围手术期护理措施的落实。本文主要对83例行手术治疗的食道癌患者予以分析, 探讨围手术期优质护理的临床应用效果, 现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2013年10月-2015年10月期间在笔者所在医院行手术治疗的83例食道癌患者予以研究, 按照硬币法将其分为对照组和研究组。对照组40例中, 男31例, 女9例;年龄40~74岁, 平均 (60.7±2.3) 岁。研究组43例中, 男32例, 女11例;年龄41~75岁, 平均 (60.9±2.5) 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行围手术期常规护理, 主要包括基础环境护理、健康知识宣教、病情观察等。研究组行围手术期优质护理, 主要包括术前、术中、术后优质护理, 具体内容如下。
1.2.1 术前优质护理
(1) 心理护理:手术之前, 由手术器械护士、巡回护士进行术前访视, 主动和患者沟通, 拉近彼此之间的距离, 并且耐心解答患者的疑问。了解患者的心理状态, 给予科学、合理的心理疏导, 消除患者恐惧、焦躁等不良心理, 使患者树立信心, 乐观、积极地面对手术与治疗。 (2) 饮食护理:对于可进食患者, 指导其多吃一些富含维生素、蛋白、热量的流质或者半流质食物, 做到少食多餐;对于不能进食患者, 给予适当补液治疗, 对低蛋白血症与贫血症予以纠正, 保证水电解质平衡[2]。 (3) 消化道准备:患者可伴有不同程度的炎症与梗阻, 需术前7 d给予口服抗生素溶液, 发挥局部抗感染、消炎作用;术前3 d给予流质食物, 术前一晚禁食;手术当日早晨置入胃管;训练患者床上排便, 以免术后出现排便困难[3]。 (4) 呼吸道准备:要求患者戒烟, 并指导患者进行腹式或者深呼吸, 促进排痰。
1.2.2 术中优质护理
保证手术温度、湿度符合手术要求, 密切观察患者情况, 积极和患者沟通, 消除患者的陌生感, 以此提高患者的配合度。同时注意患者裸露部位的保暖。此外, 对长时间受压肢体或者部位予以按摩。
1.2.3 术后优质护理
(1) 病情观察:对患者临床症状与生命体征进行密切观察, 一旦出现异常情况, 必须马上通知医生, 及时给予有效的处理措施, 确保患者早日康复。 (2) 饮食护理:术后禁食期间, 要求患者不可下咽唾液, 防止感染, 发生食道吻合口痿。术后第1天给予肠外营养, 营养液剂量为250~500 ml, 如无不适, 第2天给予500~1000 ml营养液。术后3~4 d, 胃肠引流液减少可拔除胃管, 胃肠减压停止12~24 h后, 给予少量饮水, 术后21 d如无不适, 可进食普通食物。 (3) 其他护理:术后1~5 d, 需加强患者口腔清洁, 并协助患者翻身, 给予拍背, 促进排痰。此外, 加强心理护理, 提高患者战胜疾病的信心, 以此加快患者康复。
1.3 观察指标
对两组患者的并发症发生情况与护理满意度进行调查、比较。并发症主要包括吻合口痿、肺不张、吻合口狭窄。护理满意度:采用自拟调查问卷进行评估, <60分为不满意, 60~80分为满意, 81~100分为非常满意, 护理满意度= (满意例数+非常满意例数) /总例数×100%[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
研究组患者的并发症发生率为9.3%, 明显低于对照组的30.0%, 差异有统计学意义 (字2=5.705, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
研究组患者的护理满意度为95.3%, 明显高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (字2=4.607, P<0.05) , 见表2。
3 讨论
食道癌是一种临床常见肿瘤疾病, 在我国癌症发病率中位列第二位, 且男性发病率明显高于女性。现阶段, 食道癌治疗方法主要为手术治疗, 但手术治疗的创伤较大, 为了提高患者的生活质量, 一定要重视围手术期护理措施的落实。
优质护理作为现代的一种新型护理模式, 主要遵循“以患者为中心”的原则, 在围手术期中为患者提供优良的护理服务, 做好术前准备, 强调心理护理, 使患者乐观、积极地面对手术与治疗;同时在手术过程中, 通过护理减轻患者的不良情绪, 保证手术成功;在手术后, 通过病情观察、饮食护理、其他护理等措施的落实, 可以显著消除患者不良情绪, 提高患者生活质量, 使患者早日康复。
本文研究结果显示, 研究组患者的并发症发生率为9.3%, 明显低于对照组的30.0%, 差异有统计学意义 (字2=5.705, P<0.05) 。研究组患者的护理满意度为95.3%, 明显高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (字2=4.607, P<0.05) 。由此说明, 对食道癌患者实施围手术期优质护理, 能够显著降低并发症发生率, 提高护理满意度, 与文献[5]的研究结果基本一致。
综上所述, 在食道癌患者围手术期阶段给予优质护理, 具有良好的临床应用价值, 值得临床普及应用。
摘要：目的:探讨分析优质护理在食道癌患者围手术期中的应用效果。方法:对2013年10月-2015年10月期间在笔者所在医院行手术治疗的83例食道癌患者予以研究, 按照硬币法将其分为对照组40例和研究组43例。对照组行围手术期常规护理, 研究组行围手术期优质护理, 对两组患者的并发症发生情况及护理满意度进行观察比较。结果:研究组患者的并发症发生率为9.3%, 明显低于对照组的30.0%, 差异有统计学意义 (字2=5.705, P<0.05) 。研究组患者的护理满意度为95.3%, 明显高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (字2=4.607, P<0.05) 。结论:对食道癌患者实施围手术期优质护理, 能够显著降低并发症发生率, 提高护理满意度, 具有良好的临床应用价值, 值得临床普及应用。
关键词：食道癌,围手术期,优质护理
参考文献
[1]宋桂花.食道癌患者围手术期优质护理临床体会[J].医学理论与实践, 2015, 28 (14) :1940-1941.
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[3]蔡霞.优质护理在食道癌围手术期的应用[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (11) :168-169.
[4]陈立群.食道癌切除患者的围手术期护理疗效观察[J].中国实用医药, 2012, 7 (32) :217-218.
[5]蔡玲, 李云花, 蔡敏, 等.浅谈食道癌手术围手术期护理体会[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (7) :122.
食道癌患者手术护理 篇2
[关键词] 食道癌；呼吸衰竭；呼吸机；护理
文章编号：1004-7484（2014）-03-1226-01
食道癌是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，目前，我国食道癌发病率居全世界的首位，此类疾病治疗难度大而且预后效果差[1]。一般食管癌的治疗目前临床上比较主张以手术治疗为主的综合治疗方法。随着社会的不断发展，我国已经形成老龄化的社会结构，老年食道癌患者行外科手术治疗的病例也在逐年增多，术后出现呼吸衰竭时严重的并发症，及时采取有效的护理措施，提高患者的临床治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的老年食道癌手术的患者56例进行讨论分析，其中男性患者33例，女性患者26例，年龄在60-87岁，平均年龄（67，30±3，29），食管癌患者均经病理证实为鳞癌的有38例，腺癌的患者18例。其中伴有糖尿病的2例，高血压病的7例，心脏病的5例。
1.2 结果 术后发生急性呼吸衰竭的患者有6例，给予急救护理措施，配合医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。
2 围手术期护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员要根据患者不同的病情发展的不同阶段采取相应的心理护理。首先要与患者建立良好的护患关系，使患者对其产生信任。其次，把握病情告知的艺术[2]，不同的患者要给予不同的告知方式，对于理智型的患者，采取理性暗示的方法会使患者消除紧张情绪，加强对患者及家属的指导和心理疏导工作，使家属在患者疾病治疗过程中发挥积极的作用，为患者讲解术后的必要性，取得患者的配合，增加患者的信心。
2.1.2 术前营养 老年食道癌的患者均有不同程度的营养不良，如低蛋白血症、贫血、极度消瘦等。因此在患者入院开始应尽早采取营养支持，对无消化道梗阻者可肠内营养，为缩短术前准备时间，还需给肠外营养补充，改善患者的全身营养状况[3]。对于能有口进食的患者指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化等营养丰富的饮食，注意少量多餐，以增强机体对手术的耐受力以及有利于术后切口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 ①术后病情观察：根据患者病情状态，在术后第1天应协助患者下床进行适当活动，告知患者早期下床活动促进肛门排气，减轻腹胀、腹痛，有利于术后切口愈合。如患者出现呼吸困难、胸腔积液积气、高热寒战，严重会出现休克时，提示出现吻合口瘘，吻合口瘘易发生在术后5-10天。密切观察胃肠减压后患者出现的肠功能恢复情况，食管癌患者术后6h应鼓励患者在床上进行活动，协助翻身。②预防感染：术后患者进行化疗期机体处于相对应激状态，化疗期间骨髓抑制，出现白细胞下降，粒细胞减低，导致机体处于低抗力的状态，感染是食道癌术后最严重的并发症[4]。因此密切观察患者的术后切口情况，严格执行无菌操作，室内保持空气新鲜定期消毒、避免受凉感冒，每日加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理切断发生感染的途径。
2.2.2 呼吸衰竭急救护理
2.2.2.1 人工气道的建立 临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[2]。
2.2.2.2 保持患者呼吸道通畅 严格观察患者的呼吸到情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
2.2.2.3 呼吸机的管理 呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[4]；吸氧浓度咋40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。
2.2.2.4 循环功能 持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。
2.2.2.5 预防感染 只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染，但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染[5]。控制方法：①遵医嘱合理使用抗生素；②加强人工气道湿化温化作用；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物；⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。
2.2.2.6 加强基础护理 对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
3 讨 论
食道癌术后合并急性呼吸衰竭采取有创呼吸机辅助治疗是唯一的方法，建立人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，是通过呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式。呼吸衰竭是食道癌术后常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于呼吸衰竭合理的给予机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予不同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。食道癌患者术后合并急性呼吸衰竭经过有效的护理干预措施能够明显的提高治疗效果，值得在临床上广泛使用。
参考文献
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[4] 黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.
食道癌围手术期护理体会 篇3
1 临床资料
本组患者42例,男29例,女13例;年龄31～76岁。在全麻下行食道癌切除,食管胃吻合术。术后患者恢复好,无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症的发生,均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
消除患者的思想顾虑,建立相互信任的关系。由于患者对进行性加重的进食困难焦虑不安;迫切希望早日手术;但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量及可能出现手术并发症日益恐惧、紧张。护士应注意加强与患者的沟通,据具体情况实施耐心的心理疏导,尽可能减轻其不良反应。
2.2 呼吸道准备
对吸烟者术前劝其严格戒烟,指导并训练有效咳痰和腹式呼吸,以利减少和预防术后肺炎和肺不张。
2.3 胃肠道准备
出现梗阻和炎症者术前一周遵医嘱分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用;术前3 d改流质饮食,术前1 d禁食;对进食后有滞留或反流者,术前1 d晚遵医嘱予以生理盐水100 ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘;手术日晨常规置胃管,胃管通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食道,可置于梗阻部位上端，待手术直视下再置于胃中。
3 手术后护理
呼吸道护理食道癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧、肺不张、甚至呼吸衰竭。术后密切观察呼吸形态、频率及节律,有无缺氧征兆;插管者,保持气道通畅;术后第1日每1～2时鼓励患者深呼吸[1]、吹起球、使用深呼吸训练器,促进肺膨胀;痰多、咳痰无力患者出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰;胸腔闭式引流者,注意引流通畅,观察引流量、性状并记录。
3.2 胃肠减压的护理
术后3～4 d内持续胃肠减压,妥善固定胃管,防止脱落,一旦脱出重插十分困难;严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液,患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并配合处理。经常挤压胃管,不通畅者,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
3.3 饮食护理
后吻合口处于水肿期,需禁饮禁食3～4 d,术后3～4 d待肛门排气后、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等症状时,可开始进食,先试饮少量水,术后5～6 d可给全流质饮食,每2 h给100 ml,每日6次,术后3周可进行普食,但要注意细嚼慢咽,进食量不宜太多,速度勿快。避免生、硬、冷、辛辣饮食,饮后2 h内勿平卧,防止食物返流。
3.4 胃肠造瘘术的护理
观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。由于胃液对皮肤刺激性大,应及时更换渗湿的敷料,并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤,防止发生皮炎。固定于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管,防止脱出或阻塞。
3.5 并发症的预防
3.5.1 吻合口瘘
多发生在术后5～10 d[1],应注意观察患者有呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状,如高烧、寒颤、甚至休克等。一旦出现上述症状,应立即通知医师配合处理。嘱患者立即禁食,协助胸腔闭式引流并常规护理,遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;严密观察生命体征。若出现休克症状,应积极抗休克治疗;需再次手术者,应积极配合医师完善术前准备。
3.5.2 乳糜胸
是比较严重的并发症,多因伤及胸导管所致。多发生在术后2～10 d,少数患者可在2～3周后出现。术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪少,胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多;恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵膈使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水[1],并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和蛋白质,若未及时治疗,可在短时内造成全身消耗、衰竭而死亡,故须积极预防和及时处理;注意患者有无胸闷、气急、心慌、甚至血压下降。协助处理;若诊断成立,迅速处理,即置胸腔闭式引流,及时引流胸腔内乳糜液,并使肺膨胀。可用负压持续吸引,以利胸膜形成粘连,给予肠外营养支持治疗[2,3]
4 出院指导
生活有规律,养成良好的生活习惯,少食多餐、由稀到干,避免进食刺激性食物及碳酸饮料;适当锻炼、劳逸结合,半年内避免重体力劳动及剧烈运动,活动时应注意掌握活动量;术后早期不宜下蹲大小便;加强自我观察,定期复查,定期化疗、放疗。
5 讨论
食道癌虽是恶性肿瘤,但如果能够正确对待及早手术治疗,大部分患者还是可以延长生命的。通过对42例食道癌术前心理护理、呼吸道及胃肠道准备,术后呼吸道及各管道等的护理,并对并发症发生的原因提出相应的预防措施做好及时发现及时处理,42例患者手术成功,无并发症的发生,全部康复出院,由此可见,做好患者围手术期的护理,具有十分重要的意义。
摘要：目的 探讨食道癌围手术期的护理措施。方法 术前给予心理护理、胃肠道准备,术后给予饮食护理、呼吸道护理、胃肠减压的护理、预防并发症的观察及护理。结果 治疗期间42例患者均无并发症发生,治疗效果满意。结论 术前有针对性护理和术后细致、周到的观察与护理能促进手术后患者的恢复,预防并发症的发生。
关键词：食道癌,围手术期,护理体会
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2006,8:435-436.
[2]郭倩倩,田田.老年食管癌切除术后患者的观察与护理.中国医学创新,2009,6(2):33.
食道癌患者手术护理 篇4
【关键词】 食道恶性肿瘤；无瘤技术；护理
食道恶性肿瘤是威胁我国人民健康最常见的疾病之一。食道恶性肿瘤手术，超过50%的复发病例可发生在手术后两年之内。所以在食道恶性肿瘤根治术中，除遵循一般外科手术的基本原则外，另有一个突出的特点就是“无瘤技术”。这个概念最早是由Cole等提出的，是指在恶性肿瘤操作中为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而在术前和术中采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞创面种植[1]。大量研究证实严格的无瘤技术可最大程度上减少和防止癌细胞的医源性播散，对于保证手术的成功至关重要。现就我院手术室多年的工作情况，谈谈食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用体会。
1 临床资料
1.1 基本资料 本组共105例，男49例，女56例，年龄32-78岁，平均年龄56。肿瘤分期：Ⅰ期Ⅱ期65例，Ⅲ期Ⅳ期40例。
1.2 手术方法 根据不同分期采用不同的手术方法。根治术95例，姑息手术20例。
1.3 手术结果 术后两年无一例发生切口种植。
2 无瘤技术操作配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 通过术前探视病人，阅读病历，了解病人肿瘤部位、大小、肿瘤对周围脏器、血管侵犯情况，了解病人手术、麻醉方式和体质状况，预测手术中可能发生的问题、切口的暴露情况，及时拟定解决这些问题的措施。
2.1.2 人员的准备 首先要加强手术参与者无瘤技术和观念的培养，建立完善的无菌操作制度。为了提高恶性肿瘤的治疗效果，要求参加手术的每位成员既要重视无菌观念，又不能忽视无瘤技术，确保每一位单独上台的护士均进行了系统的培训，掌握无菌和无瘤技术的操作方法。
2.1.3 手術用具的准备 根据手术步骤，在术前准备好充足的器械及物品准备。除常规的手术器械外，还需特别准备：抗癌药物如氟尿嘧啶250mg×4支，顺铂20mg2支；43℃无菌蒸馏水3000-5000mL，手术切口薄膜l张，吸引器头2个，手术刀及刀片2套，电刀2把，癌浆膜层封闭胶，无菌治疗巾。
2.2 术中操作
2.2.1 手术器械的使用 器械护士应提前20min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”和“无瘤区”。所有接触过肿瘤的器械放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。器械护士把手术刀放在弯盘中递给手术医师，不得用手传递，以防伤及他人和自己。接触过瘤体和疑似瘤体的器械立即更换，并置于专用的容器内。若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，应在无菌盆中用蒸馏水浸泡5min以上[2]，再用蒸馏水冲洗后使用。
2.2.2 手术敷料的使用 敷料的使用：应使用线束，不宜使用线轴以防止肿瘤。细胞通过线轴传播种植；纱布或纱垫宜用干的，用一块更换一块，切记不能洗后重复再用，必须用湿纱布，可用浸过氟尿嘧啶或氮芥药物的纱布，也不能重复使用。
2.2.3 手术切口要求 手术切口要充分，开阔的手术野使肿瘤暴露在可操作范围之内，从而减少对肿瘤的刺激，也有利于手术中出血等意外情况的处理。
2.2.4 手术切口保护 消毒皮肤后将消毒液擦干，是切口保护膜与皮下皮肤紧密贴合。腹膜切开后，将3L腹膜保护圈置入，展开圈旁塑料保护薄膜遮覆切口，这样既保护了切口，又起到牵开暴露手术野的作用。
2.2.5 肿瘤切除的无瘤操作 切除肿瘤前器械护士应提醒医生是否用干纱垫或干纱包裹固定肿瘤组织，并将手术薄膜贴于干纱布或干纱垫的外面，使肿瘤面与正常组织隔离。若注意到有肿瘤破裂可能时，分离肿瘤前周围一定要先围好棉垫，以免内容物扩散。肿瘤已浸出浆膜，需喷撒医用生物胶1-2支在浆膜面上，它能迅速形成完整的保护膜，避免手术操作中癌细胞脱落[3]。
2.2.6 腹腔冲洗及抗癌药物的应用 手术关腹前将切口层保护器用手将圈部握紧取出，避免碰到切口组织，然后用干净的无菌盆盛装预温备好的43℃蒸馏水3000ml彻底冲洗术野，使之灌满腹腔创面各间隙并停留3-5min再吸出，反复冲洗2-3次。特别注意液体用吸引器吸净勿用纱布擦干，以免癌细胞种植[4]。
2.3 术后物品的处理 术后器械用清水冲洗后，多酶浸泡5min，然后再清洗、烘烤、高压灭菌，有其他传染病及特殊感染者按消毒技术规定做特殊处理。必须注意，已被污染的器械在刷洗时禁用热水，以防止坏死组织凝固在器械上，敷料由洗浆房统一消毒处理。
3 讨 论
在食道恶性肿瘤的手术中，严格的无瘤观念的应用减少了肿瘤细胞的脱落和种植，大大降低了肿瘤的复发率，值得推广。手术人员应高度重视无瘤技术的重要性并积极加强无瘤操作。
参考文献
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食道癌患者介入治疗的术后护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月至2012年3月我院共收治食道癌患者143例, 其中男性81例, 女性62例。年龄最大79岁, 最小31岁, 平均年龄55岁。
1.2 护理方法
1.2.1 体位护理
患者回到病房后, 麻醉未清醒前, 给予去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。待患者清醒、血压稳定后, 可取半卧位, 并适当抬高床头30°～45°, 以利患者咳嗽排痰。
1.2.2 病情观察护理
严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心律等生命体征的变化情况, 每15～30min监测1次, 待患者病情稳定后改为监测1次/h, 并做好详细记录。若发现患者血压升高, 要适当减慢输液速度, 并遵医嘱使用硝酸甘油静滴;若发现患者血压降低, 要适当加快输液速度, 必要时可以给与输血。若术后患者体温超过38.5℃, 要立即采取物理降温法, 如用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭, 若效果不明显时, 可遵医嘱使用降温药, 若发现异常, 要及时报告医师。
1.2.3 保持呼吸道畅通
及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。指导患者每隔2～4h做1次深呼吸, 每次2～3min, 然后协助患者取坐位, 叩背3～5min。为了使痰液容易咳出, 可给予生理盐水20mL+庆大霉素8万+地塞米松5mg, 雾化吸入2次/d。对痰多粘稠或咳嗽无力的患者, 必要时可行气管切开术, 清除呼吸道呕吐物。并持续鼻导管或面罩吸氧, 氧流量最好为1～3L/min, 浓度最好控制在25%～30%。
1.2.4 并发症的观察及护理
(1) 出血护理:介入治疗最常见的并发症就是穿刺局部血肿, 因此要特别加强出血倾向的观察。患者回到病房后腰绝对卧床休息24h, 用弹性胶布在穿刺点加压包扎, 并用沙袋压穿刺点6h以上, 防止穿刺点皮下出血和血肿[2]。还要避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染, 叮嘱患者术侧肢体伸直制动8h。要密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿, 敷料有无污染、盐袋有无移位, 若出现异常时要及时报告医师。若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、体温升高、持续心动过速等症状时, 则提示可能是发生食管穿孔, 要告诉患者立即禁食, 并马上通知医师做好相应的护理措施。 (2) 疼痛的护理:术后由于手术创伤, 支架膨胀, 患者都会有不同程度的疼痛病史。疼痛的程度与栓塞的范围有关, 也可能与肿瘤的供血情况有关。一般疼痛会出现在术后1～3d, 所以术后要注意观察疼痛的部位、性质及程度, 对轻度疼痛者可不做特殊处理;对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌内注射强痛定镇痛;对疼痛较重的患者, 可遵医嘱肌内注射杜冷丁50～100mg。若疼痛超过1周, 要警惕发生误栓, 感染的可能。要立即通知医师, 并做好相应的处理工作[3]。 (3) 支架脱落的护理:支架移位脱落是食道癌介入治疗术中一个严重的并发症, 移出病变部位可能会过高或过低, 严重的可能会脱入胃内, 向上移位表现为喉部异物感、窒息感, 严重的可经口脱出[4];向下移位表现为吞咽困难。支架的脱落主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。指导患者术后饮食要忌过冷、过热, 因支架为钛镍记忆合金制成, 遇冷、遇热易变形。进食不能过急, 要少量多餐, 忌暴饮暴食。所以术后注意观察患者的进食情况, 若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血, 应警惕内支架滑落, 及时报告医师处理。
1.2.5 心理护理
术后由于疼痛、活动受限等一系列不舒适反应, 患者会担忧手术效果、预后情况、疼痛及家庭经济负担等, 导致患者烦躁、焦虑, 从而影响术后的休息及康复。所以护理人员要对患者的每一个疑问都耐心解释, 同情患者, 理解患者的感受, 根据患者的个性特征有针对性的介绍相关知识, 用语要文明亲切、热心, 减轻患者的心理压力, 消除心理障碍, 使其积极配合治疗。
1.2.6 出院指导
(1) 药物指导:根据病情告知患者及其家属药物的用法和注意事项等, 使其对药物性质有所了解。并叮嘱患者在家休养期间, 要遵医嘱按时服药, 不可以擅自增减药物。出院后每月来院复查1次, 半年后改为3个月复查1次。还要教会患者自己检查, 若出现声音嘶哑, 颈部、锁骨上淋巴结有无肿大, 进食困难等异常感觉时, 要马上到医院接受治疗。 (2) 运动指导:指导患者要根据自身的条件和病情的程度, 来选择适合自己的运动, 要选择强度小、节奏慢的运动, 避免高强度运动, 最好以患者不感到劳累为宜。 (3) 饮食指导:指导患者要多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物, 新鲜的蔬菜、水果、动物肝脏等, 如:香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等。忌食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物, 少吃油炸、辛辣、腌制、肥腻的食物。
2 结果
通过对食道癌采取介入治疗的患者进行舒适护理, 143例食道癌患者中显效101例, 有效38例, 无效4例, 有效率达97.20%。
3 小结
食管癌的发病率有明显的地理特点, 甚至相邻的两地区, 其发病率有明显的差异, 尤其在我国北方比较常见。食道癌以胸中段食道癌较多见, 下段次之, 上段较少[5,6,7,8]。在我国食管是个常见癌症, 现在主要的治疗方法是介入治疗术。介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。随着人们生活质量的提高和健康理念的更新, 对护理工作也提出了更高的要求。所以护理人员要不断完善护理的基础知识, 提高各项护理技能, 通过对食道癌患者进行细心周到, 尽心尽责的护理, 细致观察病情变化, 可及时发现异常, 给予相应的护理干预措施, 使患者的不良反应得到预防、减轻, 甚至消除, 以减轻患者的痛苦, 从而改善患者的生活质量, 以达到早日康复的目的。
参考文献
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[7]王丽晓.食管癌患者围手术期的护理体会[J].河南外科学, 2011, 17 (5) :79.
食道癌患者术前、术后的护理体会 篇6
1临床资料
本组共36例, 男21例, 女15例, 年龄47～79岁, 平均59岁, 住院天数:平均13 d, 治疗效果:痊愈, 无并发症。
2术前护理
2.1 全面评估患者的心理状况, 患者因本身患有肿瘤并对手术及治疗效果存在焦虑和恐惧, 故心理护理起着关键的作用。患者随着进食困难的进行性加重、体重日益减轻, 心理反应也逐渐加重。护士应从入院开始, 加强与患者和家属的沟通, 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认知程度, 了解患者的心理状况。根据患者的具体情况, 实施心理疏导。手术前1 d, 由本台手术的巡回和器械护士对患者进行术前访视, 主动介绍自己及麻醉师, 解答患者提出的各种手术中的问题, 减轻患者对麻醉和手术意外及疼痛的担心。对一些心理反应较重甚至影响到日常生活者, 应与医生保持信息沟通, 及时有效地将不良的心理反应尽可能减到最低, 使患者以积极的心态配合手术及治疗。
2.2 做好充分的生理准备 目的是使患者在最佳状态下接受手术, 安全度过手术治疗的全过程。[1]。 (1) 呼吸道准备:对吸烟者, 从入院开始就严格劝其戒烟;指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法 (先轻咳数次, 使痰液松动, 再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出) 。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛, 主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]; (2) 消化道准备:①食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症, 术前1周给予患者口服抗生素溶液以起到局部消炎抗感染的作用;②术前3天改流质饮食, 术前1天禁食;③对禁食后有滞留或反流者, 术前1天晚予以生理盐水100 ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃, 可减轻局部充血水肿, 减少术中污染, 防止吻合口瘘;④手术日晨常规置胃管, 通过梗阻部位时不能强行进入, 以免穿破食管。可置于梗阻部位上端, 待术中直视下再置于胃中; (3) 排尿练习:术后患者卧床, 由于不习惯床上排便或麻醉的作用, 可能出现排尿不畅, 因此在手术前3 d让患者有意识地在床上排便, 预防术后可能出现的排便困难; (4) 血氧饱和度测定:即使手术前常规做过血气分析和肺功能测定, 在术前1 d也要做1次血氧饱和度的测定, 认真记录, 以便于术后对比和监护; (5) 保持良好的口腔卫生:患者进食后漱口, 早晚两次刷牙, 有口腔疾患的患者积极治疗, 防止术后禁食时细菌在口腔内滋生繁殖, 引起吻合口感染而导致吻合口瘘。
3术后护理
患者在成功手术后的护理对其康复和整个病程的恢复起重要作用。
3.1 密切观察生命体征并对异常变化做出及时、科学的判断, T、P、R、BP每30
min测1次, 平稳后可1～2 h测1次, 及时记录。食道癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧, 并发肺不张、肺炎, 甚至呼吸衰竭。如果患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现, 且术后3 h内胸腔闭式引流量为100 ml/h, 呈鲜红色并有血凝块, 应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣, 提示有食管吻合口漏;若引流量多, 由清亮渐转浑浊, 则提示有乳糜胸;若术后6～12 h内从胃管内引流出大量鲜血, 应考虑吻合口漏, 上述变化应及时报告医师, 协助处理并认真记录。
3.2 严格进行全面的饮食护理, 取得患者的配合
术后禁饮禁食期间, 吻合口处于充血水肿期, 患者不可下咽唾液, 以免感染造成食管吻合口漏;术后3～4 d待肛门排气、胃肠引流量减少后, 拔除胃管;停止胃肠减压24 h后若无不适, 可开始进食, 先试饮少量水, 术后5～6 d可给予全量清流汁, 每2 h给100 ml, 6次/d, 术后3周后患者若无特殊不适可进普食, 防止进食过多、过快, 避免进食生、冷、硬食物。食管胃吻合术后患者, 可能有胸闷、进食后呼吸困难, 应告知患者是由于胃已拉入胸腔, 肺受压暂不能适应所致, 此症状经1～2个月后可缓解。食道癌切除术后, 可发生胃液反流至食管, 患者可有反酸、呕吐等症状, 平卧时加重, 应嘱患者饭后2 h内勿平卧, 睡眠时将枕头垫高。
4讨论
食道癌患者在术前、术后护理中, 既体现了专科护理的特点, 又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中, 以扎实的理论知识为基础, 用责任和爱心作行动指南, 以护理程序为框架实施身心整体护理, 没有出现因护理不当引发并发症而影响患者的身心健康, 取得了满意的疗效。
参考文献
[1]李乃艳, 聂庆玲.经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视术治疗房间隔缺损的对比观察及护理.国际护理学杂志, 2009, 12:1647-1647.
新生儿食道闭锁围手术期护理 篇7
1 临床资料
28例均经胸腹部平片和食管造影确诊。男婴20例, 女婴8例;足月儿17例, 小于胎龄儿11例 (早产儿6例) ;体重>3.0kg的11例, 2.5~3.0 kg的9例, 5kg的8例;入院时年龄<3 d的20例, 3~7 d的7例, 超过7 d的1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 呼吸管理
(1) 吸痰:每隔10~15 min吸除气管和食管盲端的分泌物, 必要时可按需吸痰, 为防止分泌物黏稠, 可给予雾化吸入。观察呼吸情况, 保持呼吸道通畅, 备好急救用品, 如氧气、吸痰管及吸引器等; (2) 置食道减压管, 出现呛咳、发绀立即停止吸痰, 并给与氧气吸入。密切观察患儿的生命体征。
2.1.2 术前禁食
持续于辐射台恒温保暖, 按医嘱补液, 纠正脱水和保持电解质平衡, 注意营养支持, 提高患儿对手术的耐受力。准确记录24 h出入量。
2.1.3 抗炎
按医嘱给予抗生素, 以预防感染和治疗合并的肺炎。
2.1.4 体位
采取抬高床头30°的侧卧位, 预防窒息, 防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身每2小时一次, 预防肺不张及肺炎。
2.1.5 密切观察病情变化
如生命体征、面色、分泌物的量、腹胀情况等。
2.2 术后护理
2.2.1 有效保暖
仍持续置患儿于辐射台或暖箱内恒温保暖, 密切监测体温情况, 预防硬肿症及肺炎加重等并发症, 相对湿度维持50%~60%。
2.2.2 加强呼吸道管理
患儿术后人SICU, 由专人护理, 持续监测生命体征。采用呼吸机辅助呼吸治疗24~48 h, 呼吸频率维持在35~45次/min, 自主呼吸恢复后撤呼吸机。定时进行肺部物理治疗包括叩击拍背体疗、雾化、吸痰等。拍背体疗时注意手法和力度;雾化时要使药物顺利进入气道。撤机后根据呼吸道分泌物的量逐渐减少吸痰的次数, 防止损伤手术修复的吻合口。保持呼吸道畅通, 吸氧、吸痰, 避免吸人分泌物。经常变换体位, 刺激患儿啼哭以预防肺不张。
2.2.3 引流管的护理
食道成形术后放置的引流管包括胃管、胸腔引流管, 应妥善固定并保持引流管通畅, 保证术后恢复。胃管很重要, 是起支撑固定食管吻合口的作用, 一旦滑出, 意味着手术失败。妥善固定胃管, 松紧适宜, 患儿的四肢应适当约束, 以防止自行拔管。观察胸腔闭式引流的量、颜色, 保持胸腔密闭式引流管通畅, 每2小时挤压一次, 妥善固定管道做好标识和记录, 伤口敷料有渗出时需及时更换。
2.2.4 营养支持
术后禁食7 d, 在未进食前应采用全静脉营养 (TPN) 维持营养7~10 d[2], 保持水、电解质和酸碱平衡。约术后7~10 d可拔胃管, 进食, 喂奶前先给于少量的水然后可进奶, 喂奶时宜慢, 保证患儿有充足的时间吞咽。观察病儿的反应。
2.2.5 并发症观察与防治
(1) 肺部并发症:最为常见, 肺不张或肺炎。患儿术后出现严重的肺部并发症常提示有吻合口瘘或食管气管瘘复发的可能。术后ICU监护水平的不断提高, 使肺部并发症明显减少; (2) 吻合口渗漏:是食管吻合术后较常见的并发症, 本组6例吻合口瘘, 以X摄片为依据。一般小的瘘口, 充分引流约50%在2周内, 85%在4周内即可自然闭合。护理操作时动作轻柔, 避免损伤吻合口; (3) 吻合口狭窄:资料表明50%有吻合口狭窄, 多数行3~5次食管扩张术可治愈[3]。
2.2.6 心理护理
给予情绪支持、拥抱、爱抚, 提供视觉、触觉上的刺激。鼓励双亲学习如何照顾孩子, 共同参与护理。
3 讨论
新生儿先天性食管闭锁是一种较少见的严重的消化道畸形。以前多数病例在未获确诊即夭折。近年来, 因诊治和护理技术的发展, 治愈率可达90%, 接近发达国家水平。术前给氧、吸痰、纠正电解质紊乱和保暖对保证手术成功, 减少并发症, 提高成活率有着积极的作用。维持气道通畅致关重要, 精心、科学的围手术期护理是手术成功和患儿顺利康复的关键。
摘要：目的 对28例新生儿食道闭锁的围手术期护理进行分析总结。方法 采取包括术前的禁食、体位、水电解质及酸碱平衡的纠正, 术后的呼吸道护理、营养支持、引流管的护理及并发症观察与防治等护理。结果 加强围手术期护理可减少并发症, 提高成活率。结论 近年来, 因诊治和护理技术的发展, 新生儿食道闭锁治愈率可达90%, 接近发达国家水平。精心、科学的围手术期护理是手术成功和患儿顺利康复的关键。
关键词：新生儿,食道闭锁,围手术期,护理
参考文献
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[2]徐国军.Ⅲ型先天性食道闭锁患儿术前窒息的原因及护理对策.齐鲁护理杂志, 2005, 11 (7) :810-811.
食道癌患者手术护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2014年3月我院收治的60例食道癌患者作为研究对象, 其中男38例, 女22例, 年龄42~75岁, 平均 (56±3) 岁。所有患者均经病理检查证实, 食管均无穿孔征象和出血发生, 未合并严重的心、肝、肾等疾病。按随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各30例。对照组患者中, 男20例, 女10例, 年龄43~75岁, 平均 (54.2±3.5) 岁;观察组患者中, 男18例, 女12例, 年龄42~74岁, 平均 (54±4) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
所有患者均实施同步放化疗治疗方法。在CT模拟机下进行定位, 以三维适形计划系统确定患者的放疗计划, 以直线加速器进行外照射, 照射频次1.8~2.0 Gy/次, 照射剂量60~70 Gy, 每周治疗5次, 6~7周内完成放疗。同时, 患者需选择多西他赛 (100 mg) 联合顺铂 (30 mg) 进行化疗, 化疗时间1~4 d, 以21 d为1个治疗周期, 共治疗4个周期[2]。治疗过程中, 对照组患者行常规护理, 监测患者生命体征, 给予用药指导等。观察组患者在对照组基础上给予针对性护理, 具体如下。
1.2.1 心理护理
处于CT窗体底端治疗时, 患者由于身患癌症心理负担沉重, 且担心放化疗效果以及治疗费用, 还会产生恐惧和焦虑等心理。因此, 放化疗前, 护理人员应对患者进行心理疏导。对患者病情保密, 防止其情绪过度紧张, 如果患者已经知道自身病情, 应向其讲解疾病的病理知识和治疗方案, 使其了解同步放化疗的作用, 以及放化疗对肿瘤的杀伤能力, 5年生存率等相关疾病知识。根据同步放化疗后患者可能会出现的毒性反应, 以及以往患者的不良反应, 采取有效措施, 鼓励其保持乐观的心态。护理人员应与患者建立起良好的护患关系, 以熟练的技术使患者及家属对其产生信赖感, 使患者家属能够主动积极配合护理工作, 协助患者治疗, 使患者感到温暖, 重拾生活的勇气, 实现放化疗毒性反应的顺利过渡, 坚持完成全程治疗[2]。
1.2.2 饮食护理
食道癌患者的饮食护理十分重要, 在保持营养充足供给的同时, 还要尽可能减少对病变食道黏膜的损伤。通过科学的饮食护理, 可以使患者营养与精神均得到明显改善, 明显提高生命质量。护理人员按照患者食道梗阻情况, 选择软食、半流食或流食。鼓励患者食用多样化食物, 如蛋、乳、鱼及瘦肉等高蛋白食物, 以及鲜果蔬菜、高维生素和高热量饮食。禁忌食用对患者食道黏膜造成物理或化学刺激的食物, 如过酸、过咸、过辣、过硬及油炸类食物, 防止其食道黏膜受损。指导患者进食时要细嚼慢咽, 避免食物颗粒过大出现食物嵌顿, 进食后可以饮用少量温开水对食管进行冲洗, 有效防止食物滞留导致管腔黏膜充血和水肿, 减少食道炎等并发症的发生[3]。
1.2.3 毒性反应护理
由于胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛, 对化疗药物敏感, 患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻或便秘等症状。呕吐后, 患者应及时漱口, 将呕吐物清除干净, 化疗前后患者忌大量进食, 饮食宜清淡, 进食后不宜立刻卧床休息。同步放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时, 还会抑制骨髓造血功能, 出现贫血、白细胞下降及血小板减少等并发症, 需给予患者利可君片和地榆升白片进行治疗, 定期检查血常规, 监测体温变化 (3次/d) , 为患者做好无菌保护, 每日使用紫外线对病房进行1次空气消毒, 避免出现交叉感染。为患者进行静脉穿刺时要注意止血带的应用, 观察其是否有出血, 穿刺后应按压5 min针眼, 防止皮肤损伤[4]。
1.2.4 脱发护理
患者应用多西他赛与顺铂治疗后10~15 d, 会出现不同程度的脱发, 有些患者头发会脱落成秃, 易出现自卑心理。护理人员应及时对其进行心理疏导, 告知患者结束治疗后, 头发会再生, 在化疗前和用药后10 min为患者置冰帽, 可有效减轻脱发程度。
1.2.5 放射性皮炎护理
放疗过程中, 患者被照射的皮肤会出现皮炎等不良反应。放疗前, 护理人员应对患者进行宣传教育, 指导其保护照射野皮肤方法, 如穿宽松柔软衣物, 以柔软毛巾与温水擦洗, 禁忌使用肥皂、乙醇等刺激性物品, 忌涂化妆品。出现皮炎一定引起重视, 及时采取相应护理。
1.3 观察指标
根据世界卫生组织 (WHO) 的毒性反应分级标准和美国放射肿瘤学协作组制定的标准, 对两组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食气管炎情况进行0~4级的标准评定。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食气管炎发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
3 讨论
目前, 对食管癌患者的临床治疗主要采用三维适形放疗同期进行化疗, 在放化疗同期治疗周期内, 可以有效控制患者肿瘤病灶的远处转移。但是, 同步放化疗治疗会使毒性反应增大, 部分患者因无法耐受而中断治疗, 使食管癌临床治疗的有效性受到影响。为减少患者放化疗毒性反应, 临床通过有针对性的护理干预, 控制和减少毒性反应的发生, 通过护理宣教, 使患者耐受能力增强, 通过心理护理、饮食护理、放射野皮肤护理等, 在提高临床治疗效果的同时, 可降低放化疗毒性反应的发生, 进而改善患者生命质量。本研究结果显示, 观察组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食气管炎的毒性反应发生率均明显低于对照组, 提示对食道癌同步放化疗患者实施针对性护理可明显降低放化疗不良反应的发生, 保证治疗顺利完成, 进而改善患者生存率。
注:与对照组比较, *P<0.05
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食道癌患者手术护理 篇9
关键词：食道癌,吻合口瘘,循证护理,预防
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症, 据国内外文献统计, 吻合口瘘的死亡率为20%~50%, 食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。以术后2~8 d最为常见, 且颈部吻合口瘘发生率明显高于胸内吻合口瘘, 国内食管癌术后颈部吻合口瘘发生率为2.5%~11.6%[1]。食管癌术后吻合口瘘不仅增加了患者痛苦、术后康复时间及医疗费用, 甚至危及生命, 是胸外科护理工作的棘手问题之一。因此, 做好食道癌术后的护理及吻合口瘘的预防就显得尤为重要。
1 循证护理实践的内涵
近年来倡导的循证护理 (Evidence-based Nursing, EBN) 核心在于“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况, 三者结合制定出完整的护理方案”[2,3]。在EBN的指导下, 针对既往发生食管癌术后吻合口瘘的原因, 查阅文献[4,5,6,7]研究进展, 结合科室工作实际, 从制度、环境、流程、人力资源、专业技能等方面予以改善, 特别是对护理工作力所能及范围之内的流程, 进行优化, 以进一步提高护理工作的质量, 为患者提供彰显专业知识技能的高水平护理照顾服务。
2 循证实践在食道癌术后吻合口瘘中的应用
2.1 吻合口瘘发生的原因
目前, 手术是治疗食管癌的首选方法, 食管次全切除、颈部食管与胃吻合重建术仍然是胸中段以上食管癌的首选术式, 即采用颈、胸、腹的“三切口”和颈、胸“二切口”食管癌根治术, 其优点在于病变组织切除完全, 淋巴组织清除彻底[8,9]。由于术式、术后处置不当及围术期诸多因素的影响, 容易发生颈部、胸腔内吻合口瘘, 且以颈部吻合口瘘较为常见。综合文献[10,12]观点及临床实践分析, 其原因在于:
2.1.1 与食管解剖特点有关:食管缺乏浆膜层覆盖, 肌纤维呈纵向分布, 易于撕裂;血供亦呈节段性, 易导致吻合口缺血;
2.1.2 手术操作不规范:吻合技术欠佳、术中吻合不规范或缝合时黏膜没有对齐, 过密或过疏的缝合, 都容易导致吻合口瘘;
2.1.3 吻合口感染:吻合口感染导致局部的炎性反应, 组织脆性增加, 影响吻合口愈合, 易引发吻合口瘘;
2.1.4 营养供给不足:食道癌患者由于吞咽困难, 术前多存在不同程度的消瘦、贫血和低蛋白等营养不良状态, 机体整体免疫功能下降, 不利于术后吻合口的愈合;
2.1.5 吻合口张力过大:剧烈咳嗽、膈肌运动增强、胃管引流不当等导致吻合口张力过大, 极易撕裂吻合口造成吻合口瘘;
2.1.6 饮食不当:术后进食不当, 如进食过早、速度过快、食用坚硬食物等, 导致晚期吻合口瘘;
2.1.7 护理不当:术后护理措施不细致, 护理技术不过关或缺乏责任心等。
2.2 食道癌术后吻合口瘘的护理
2.2.1 病情观察
对于颈部吻合口而言, 手术后应密切观察病情变化, 术后24 h即去除颈部伤口的敷料, 使伤口暴露在外便于观察。颈部吻合口瘘的主要表现为颈部切口的红、肿、压痛明显, 有的可扪及气体, 甚至见脓液流出;有的患者还伴有恶臭, 胸部剧痛或呼吸困难, 心率、体温升高等。一旦发现并证实吻合口瘘, 应及时通知医师并和患者及家属做好解释工作, 说明吻合口瘘发生的多种原因和治疗方案, 以取得患者合作, 树立战胜疾病的信心。对于胸内吻合口而言, 更应关注患者的早晨基础体温、胸引管颜色和胸引量, 一般发生胸内吻合口瘘的患者均会因为毒素吸收而造成发热, 对于术后早期出现高热的患者更应注意吻合口瘘的发生, 若发现患者胸引管的引流液颜色明显变浑浊则更加明确了吻合口瘘的发生, 此时口服美兰溶液有助于诊断, 若胸引管有美兰引出则吻合口瘘诊断明确。
2.2.2 基础护理
对于术后吻合口瘘患者, 应嘱患者禁饮食直至吻合口愈合;嘱患者取45°半卧位以避免胃内容物返流污染颈部伤口;头偏向患侧, 并限制头部过度活动, 以改善局部血液循环和减轻吻合口张力;给予常规口腔护理, 指导患者每日多次用0.9%生理盐水或温开水漱口以保持口腔清洁, 并注意勿将漱口水、口水咽下以避免吻合口污染。鼓励患者经常变换体位, 预防长期置管致消化道压迫性溃疡;告知患者多做叩齿运动, 最大限度地保留咀嚼功能。
2.2.3 颈部切口与瘘口护理
术后一旦出现颈部吻合口瘘, 应立即拆除缝线1~2针, 以充分引流伤口内脓液, 可应用敏感抗生素冲洗瘘口, 每天换药2~3次, 消毒切口周围的皮肤, 避免消化液对吻合口的刺激;切口处禁止加压, 必要时可予以红外线照射治疗加快吻合口愈合, 予以负压引流管以引流脓液, 避免脓液进入胸腔与纵隔。
2.2.4 呼吸道护理
保持室内空气新鲜、洁净, 维持适宜的温度 (18~23℃) 和湿度 (50%~60%) ;术后指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽、咳痰, 不仅有助于深部痰液的咳出, 还可以避免产生较高的胸内压, 有利于吻合口的愈合。对于痰液黏稠不易咳出者, 可给予超声雾化吸入。
2.2.5 心理护理
术后吻合口瘘常使患者对手术效果产生怀疑, 感到焦虑、恐惧, 甚至绝望, 负性情绪严重影响术后康复。在此情况下, 护理人员应做好患者及其家属的心理疏导, 以娴熟的操作技术、诚恳的态度给予患者亲切的关怀和照顾, 告知患者颈部吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症之一, 精心护理是可以治愈的, 消除或减少患者顾虑, 协助其树立康复的信念, 使患者能愉快地接受各种治疗。
2.2.6 营养支持与饮食护理
对于食管癌根治术后患者, 常规放置经鼻十二指肠营养管, 在术后早期给予肠内营养。对于术后吻合口瘘患者, 在禁食同时给予完全肠内营养液补充能量, 并监测患者免疫功能和血糖, 根据患者情况增减肠内营养液用量, 直至颈部吻合口愈合。当病情平稳、吻合口愈合后, 指导患者逐步过渡为经口进食, 初始应予以无渣流食, 并少食多餐, 以高热量、高蛋白、低脂肪富含维生素的饮食为主;2周后可进半流质食物, 4周后可过渡到普食。在此过程中, 均应取坐位或半坐卧位, 食后1 h内避免平卧, 禁食过硬、过冷、过烫及辛辣刺激类食物, 减少对吻合口的刺激。
2.3 如何预防吻合口瘘的发生
2.3.1 食管腔的清洁
对术前食管腔严重狭窄患者入院后可常规给予抗生素口服, 以进行食管腔的清洁, 减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿。
2.3.2 口腔护理
术前积极治疗口腔感染性疾患, 指导患者餐后漱口, 保持口腔清洁。术后大量抗生素的使用易使口腔细菌繁殖加速, 菌群失调, 移植生长, 每天行两次口腔护理, 指导患者可以含漱口腔清洁剂两次, 但不可将唾液下咽, 以免口腔内细菌带到吻合口, 引起吻合口感染。
2.3.3 心理护理
由于患者缺乏疾病知识, 加上惧怕手术, 精神上处于紧张、焦虑状态, 影响神经系统功能, 内分泌调节紊乱, 免疫力下降, 易发生吻合口瘘[13]。护士要加强与患者和家属的沟通, 介绍当前的医疗水平及手术成功率, 讲解有关手术方面的知识及准备工作, 使其消除顾虑, 增强战胜疾病的信心, 以最佳状态接受手术, 积极配合治疗、护理。
2.3.4 胃肠减压的护理
术后保持有效的胃肠减压对减轻腹胀及吻合口张力, 改善吻合口血供, 预防吻合口瘘至关重要。术前做好健康宣教, 向患者解释置胃管的重要性及置管后会有一定的不适, 术后要妥善固定, 防止脱出, 保证有效的胃肠减压效果, 观察减压引流的量及性状。经常挤压胃管, 勿使管腔堵塞。胃管不通畅时, 可遵医嘱用少量生理盐水冲洗并及时回抽, 避免扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出时应严密观察病情, 通知医生, 不应再盲目插入, 以免戳穿吻合口造成吻合口瘘[14]。
2.3.5 改善患者的全身营养状况
术前全面评估患者的营养状况, 了解患者进食情况, 对进食困难者或完全不能进食的患者应了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症, 给予必要的肠外营养, 必要时输血浆、白蛋白以改善术前的营养状况。术后营养支持可使患者获得足够的营养物质, 维持机体代谢功能, 纠正营养不良及负氮平衡, 有利于吻合口愈合。应以肠内营养为主, 肠外营养为辅, 注意维持水电解质平衡[15,16]。
2.3.6 加强护理人员的责任心
基础知识及专业技能是护理工作的坚实基础, 而责任心是提高护理质量不可或缺的重要因素, 变被动服务为主动服务, 变“患者要我做”为“我为患者做”, 这也是循证护理理念的基本要求和切实体现。
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