三维超声心动图

三维超声心动图（精选10篇）

三维超声心动图 篇1

20世纪70年代兴起的房间隔缺损介入封堵术由KING首先报道[1],经过多年发展已逐渐完善成熟,术中使用的封堵器型号很大程度上依赖于术前对ASD的测量,因此准确评估ASD的位置和形态、测量大小和缺损边缘的长短、观察ASD与周围组织之间的结构关系对于选择ASD的手术方式和指导手术过程有着极其重要的作用[2]。三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3DE)以立体地视角显示了房间隔的整体形态,使我们观察到了房间隔缺损的全貌及断面信息,帮助我们准确地判断缺损部位及形态,测量大小,观察其与周围组织的毗邻关系,提高了检测细微结构的敏感性与分辨率[3,4]。本文收集了30例选择介入封堵术的房间隔缺损患者,对其进行RT-3DE成像,并将其测量值与二维超声心动图的数值及封堵器型号作对比得出相应的结论。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院进行介入封堵治疗的房间隔缺损患者30例。其中,男11例,女19例,年龄7~52岁,平均(29.4±5.1)岁。30例中选择经皮介入封堵术的患者为22例,选择经胸小切口介入封堵术的患者为7例,1例手术未成功,转为开胸外科手术。

1.2 使用仪器

GE vivid 7 dimension型彩色超声多普勒显像仪及Philips IE33型彩色超声多普勒显像仪,均具有实时灰阶三维超声和三维血流显像技术。常规使用二维心脏探头,频率为(2.5~3.5)MHz;RT-3DE检查使用三维超声探头,频率为(1.5~3.6)MHz。探头的探测深度为15~18 cm,扫描角度为90°~120°,帧频>60帧/s。

1.3 检查方法

受检者连接肢体导联心电图,静息状态下取左侧卧位进行心脏的二维超声检查,在各标准切面多方位显示房间隔缺损处,准确测量房间隔缺损的孔径并取最大测值作为研究值。转换三维矩阵型探头后适当调节仪器的亮度、对比度、平滑度和抑制后,生成三维立体的蛋糕样图像(即:扇角宽°、厚30°),冻结图像并转动轨迹球,对房间隔缺损处进行360°任意角度的观察。录制动静态三维超声心动图像,脱机后分析。

2 结果

术中有29例ASD患者选用了封堵伞,我们将RT-3DE和2DE的ASD所测最大径与ASO型号作统计学分析:采用SPSS 13.0软件包对数据进行处理,所有计量资料都以均数±标准差表示。二维超声测量的缺损最大径与三维超声测量的缺损最大径均与ASO型号差异有显著性(P<0.001),见表1。将2DE和RT-3DE所测最大径与ASO型号分别做关系散点图,结果见图1、2。计算所得相关系数分别为r=0.925和r=0.968,见表2。

注:1)代表2DE测量ASD的最大径与ASD型号比较,t=-14.79,P=0.000;2)代表RT-3DE测量ASD的最大径与ASO型号比较,t=-18.25,P=0.000

3 讨论

20世纪70年代三维超声心动图问世以来经历了静态、动态以及实时3个阶段[5]。实时动态三维超声心动图于2000年前后研制成功并投入使用。由于缺损发生的部位不同及患者胸壁条件的不同,传统二维超声心动图有时无法测量出ASD缺损的最大径,而RT-3DE将ASD完整立体成像后,显示了心脏与大血管的形态、腔径、方位、走向、空间关系与活动情况等,且采图快速简便、图像显示形态逼真[6]超声医师可以轻而易举的观测出形态、孔径并测量其径线。目前二维超声心动图在房间隔缺损的诊断上已经非常成熟,实际操作中经验丰富的超声医生会反复多切面的寻找缺损的最大径线,在此基础上加4~8选择相对应的封堵器型号。尽管如此,有时也不一定能准确地与手术中使用的封堵器型号相符合。而RT-3DE图像可以使研究者看到缺损的形态,弥补了二维超声不能显示的整体空间立体形态,使超声医生很快就找到了缺损的最大径线,指导介入封堵术会更准确。

目前临床治疗ASD的方法有两种,一种是外科的常规开胸修补法,另一种是导管封堵器介入法[7,8]。如今多数患者愿意选择封堵器介入法治疗ASD,因为此种方法创伤小,手术时间短,术后恢复较快。选择合适的封堵器型号是手术成功的关键,在本研究中笔者应用RT-3DE技术在术前准确的评估了ASD的形态及位置,为心外科医师选择手术方式提供了可靠的依据,还准确测量了缺口大小,为房间隔介入封堵术提供了可靠的数据,而且三维图像能使术者立体地观察其形态、孔数及周边关系,这给了临床医生一个很好的视觉帮助,更利于手术的进行[9,10]。

笔者将2DE所测得的ASD缺损之最大径和RT-3DE测得的缺损数值与手术中使用的封堵伞型号分别做了相关分析,发现RT-3DE测量缺损的最大径均与封堵器的型号有较高的相关性,但RT-3DE所测得的径线与封堵器的型号相关性比2DE更高,很好的指导了ASD封堵手术。有作者报道RT-3DE测ASD的面积与手术使用的封堵器型号有高度的相关性[9],本文未对面积做深入研究。

30例中有1例术中封堵失败转为外科修补术,分析其原因为:术前二维超测得缺损最大径为26mm,RT-3DE测得缺损最大径为29 mm,由于对残缘软硬估计欠佳(术中发现软缘较长),术中分别换用了3次型号不等(32、34和36号)封堵器,反复牵拉间隔残缘至失去行封堵术的机会。

本研究属小样本研究,如扩大样本量说服性更强,对于特殊类型ASD是否适合需进一步探索。另外对于残缘未作定量研究,如能加强此项研究,相信会对ASD介入封堵术的指导更准确精细。

综上所述,RT-3DE能准确测得ASD的大小,对ASD手术方式的选择及手术过程的指导都有很高的应用价值。实时三维超声心动图在定性和定量评价房间隔缺损上都具有重要的价值。

参考文献

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[10]HOCH M,ROEMER U,KOZLIK-FELDMANN R,et al.Threedimensional echocardiography of ventricular septum defects[J].Images Pediatric Cardiol,2002,12:4-20.

经食道超声心动图检查的护理配合 篇2

【关键词】 经食道超声心动图；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.444 文章编号：1004-7484（2014）-03-1544-02

经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是今年超声检查的重要进展，由于TEE不受声窗条件限制，能够克服经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）的不足，在临床上，一般作为经胸超声检查的补充。作为微创检查的方法，相较于经胸检查，经食道检查患者需承受的痛苦较多，因此，在检查时加强对患者的护理，尤其是心理护理，显得尤为重要。为了分析在临床上护理配合的方式及其效果，该研究收集我院自从2010年8月——2013年12月所收治的105例经食道超声心动图检查的患者，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年8月——2013年12月所收治的105例经食道超声心动图检查的患者，其中，男性患者例数为82，女性患者例数为23，患者的年龄为45-67岁之间。105例患者中，包含先天性心脏病患者、瓣膜疾病患者、心律失常患者及冠心病患者等。

1.2 治疗的方法 采用飞利浦公司Philips IU22彩超仪，多平面经食道探头，频率5.0MHz。将超声探头置于患者的食道中，在心脏后部用二维显像、M型、彩色多普勒、频谱多普勒、三维超声显像等方式综合显示患者心内结构。

2 护 理

2.1 术前护理 患者于检查前6-12小时禁食。了解患者既往镇静麻醉药物使用史，药物过敏史及心肺功能情况，控制期一般情况能耐受该项检查。必要时，检查前建立静脉通道，维持输液通畅。

由于经食道检查具有侵入性，很多患者对其安全性不信任，所以在检查前应对其进行心理护理，主要包括向其介绍经食道检查的优势，告知其及检查流程，并跟患者解释检查中可能出现的不良反应，让患者及家属自愿填写检查同意书。

在检查前还应对经食道探头进行严格消毒，采用2%的戊二醛蒋其浸泡0.5h，然后用流水多次冲洗，晾干备用。

2.2 术中护理 采用2%盐酸利多卡因局麻药含服，以减少插管刺激，并密切观察患者有无药物过敏情况。检查时患者取左侧卧位，微屈双腿，使用高低合适的枕头，将弯盘及毛巾垫于下颌与左肩处，以承接患者唾液及呕吐物。指导患者松解衣物，头部略前倾，稍内收下脸颊，减低脊柱前突水平。如果患者戴活动性假牙，应将其取下，配合开口器，避免患者牙齿损伤超声探头。

检查中，操作者嘱患者深呼吸，放松全身，当超声探头进入到咽部到达食管入口时，让患者做吞咽动作，以确保探头通过咽部，但不能吞口水，让其自然流入弯盘内。如果在插入探头过程中遇到阻力，不能强行插管，可以让患者休息片刻之后做吞咽动作，将探头慢慢送入。在探头送入过程中，需严密观察患者面色、呼吸情况，同时还应注意保持其心情的平静，可轻抚患者背部缓解其紧张情绪，避免其由于情绪因素而导致不稳定血栓的脱落。

2.3 术后护理 检查完后及时作好登记，整理用品，向患者交代术后注意事项：1小时内禁水、2小时内禁食，4小时以后可以进稍软、凉饮食。如果患者检查完毕后出现声音嘶哑、咽部疼痛等不适症状，可以让患者用淡盐水进行含漱，或服用喉片。同時观察患者生命体征变化、有无出现腹胀腹痛、活动性出血等现象，并及时采取相应的措施。

3 讨 论

TEE为近年出现的无创性超声新技术，因可避免胸壁或肺组织对声波的干扰更贴近心脏而可获得更清晰的心脏图像。其中多平面TEE较TTE有更准切的诊断价值和补充作用，对长期发热待诊患者明确诊断、风心病二尖瓣狭窄患者选择球囊扩张手术或胸心外科手术、先心病患者选择介入或胸心外科手术、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换术后感染性心内膜炎等都得到了明确的结果，为临床诊断疾病提供诊断依据。

在实际操作中，通过对TEE检查患者在不同的检查阶段进行不同的心理干预，患者对检查的认知、配合、相关知识的知晓率均有较大的提高。经严密观察病情，医护人员的密切配合，所有检查患者均无并发症出现及意外情况发生，为今后类似患者检查提供参考依据。

我们认为，行TEE检查，首先要常规维持静脉通道，备有心电监护和抢救设施，根据患者病情、个体耐受性的不同，制定针对性的方案，以将不良反应和并发症减至到最低；其次，周密的术前准备及患者的心理疏导，术中密切的护理配合，术后正确的指导对减少或预防并发症的发生是非常重要的，也是提高检查成功率的重要保证。同时，通过对TEE检查患者的护理干预，缩小了医护人员与患者之间的距离，密切了医患关系，以较小的投入取得了较好的效果。

参考文献

[1] 王芳，邹林玲，付彬辉，等.经食道超声心动图检查患者的护理干预.华西医学，2011.02.

三维超声心动图 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年10月至2010年l0月55例诊断为胎儿心律失常的孕妇, 平均孕龄18～37周。平均 (27.7±5.68) 周。

1.2 超声心动图仪器

采用Philips iE33和Philip5500超声心动诊断仪, 采用S5-1和X3-1探头。频率5～1MHz及1～3MHz。

1.3 胎儿超声心功图观察内容

所有二维及Live-3D检查均由1名有经验的超声心动图医师完成。二维胎儿超声心动及常规检查切面及观察内容采用超声心动图仪器, 直接观察心脏壁运动频率, 心脏结构, 评价胎儿心脏功能及一般状况, 并结合产前定期检查及产后新生儿随诊结果, 进行回顾性分析。主要观察切面:胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室长轴切面 (同时显示左室流出道) 、左室流入及流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管降主动脉长轴切面等。观察内容:心脏的位置、心胸比、心律及心率;节段分析:内脏心房连接、心房段、心房心室连接、心室袢、心室大血管连接。M型超声观察:心室活动曲线、房室瓣活动曲线及心房心室活动曲线的特征。彩色多普勒观察:各瓣口、大血管血流、动脉导管及卵圆孔的情况, 观察有无异常穿隔血流。频谱多普勒记录各瓣膜口血流频谱特点及速度, 利用左室流入道及流出道频谱用于分析心律失常的类型, 利用左室面积缩短率测量左室收缩功能, 观察胎儿静脉导管血流频谱特征和胎儿脐动脉血流频谱特征。

1.4 诊断标准

正常胎儿心律规整, 心率为120～160次/min。胎心率<120次/min为胎儿心动过缓。胎心率>160次/min为胎儿心动过速。两者持续时间均在10s以上。期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室的期前收缩。室上性与室性心动过速的区别为前者由房性早搏激发, 后者由室性早搏激发。房室传导阻滞时, 心房的收缩与心室的收缩不一致, 可呈一定比例关系或无相关性。

2 结果

(1) 31例胎儿均取得清晰满意的二维超声心动图的常规切面:胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室长轴切面 (同时显示左室流出道) 、左室流入及流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管降主动脉长轴切面。

(2) 筛检结果分析以孕期超声心动图仪器检查的胎儿情况作为检测值, 以新生儿出生后的实际情况作为真实值。从筛检分析的结果可以看出超声检测结果为胎儿心律失常, 而胎儿出生后确实为心律失常的比率为48.1%;超声检测结果为胎儿心律失常, 而胎儿出生后为非心律失常的即误诊率为40.9%;超声检测为非心律失常而胎儿出生后亦为非心律失常的比率为99.9%, 超声检测结果为正常而胎儿出生后为心律失常的漏诊率为5%。随访新生儿确实不存在疾病而超声检测结果也为正常的比率为99.2%。上述结果表明超声检测胎儿心律失常的漏诊率很低, 但该方法的误诊率比较高。

(3) 超声检测存在心律失常的随访结果, 本研究中超声检测发现存在胎儿心律失常的共55例, 其中5例超声检测为复杂心律失常伴全心功能衰竭的新生儿, 随访结果均存在严重心脏疾病;14例超声检测存在室早问题的新生儿, 随访结果亦均存在心脏疾病;17例超声检测存在心动过缓问题的新生儿, 随访存在问题的有11例, 诊断正确率为64.7%;19例超声检测存在心律不齐问题的新生儿, 随访结果存在问题的有9例, 诊断正确率为40.9%。

3 讨论

胎儿心律不齐在日常临床工作中较为常见, 在孕妇中检出率高达1.3%～24.9%。其中10%的胎儿心律失常与胎儿心血管畸形、胎儿死亡或胎儿神经系统畸形相关。因此, 通过实时三维胎儿超声心动图检测胎儿心律失常并探讨其合理处置具有极为重要的临床意义。

采用目前最新的实时三维容积探头, 在没有胎儿心电信号作为参考的情况下, 非常迅速地获得了胎儿三维实时容积数据, 并同步实时显示了正常胎儿的不同切面的立体观。我们的初步临床应用显示, 获取实时三维胎儿心血管结构的容积信息后, 通过减慢回放速度改善了胎儿心血管结构的显示与观察;调节图像对比度及透明度、调整图像的厚度和深度 (thickness/depth perception) 等增加立体感[2];通过旋转 (rotation) 调节回放图像的方位获得立体容积图像中更多的信息;通过多平面不同角度的切割 (cropping) 获得二维胎儿超声心动图不能取得的具有重要临床价值的胎儿心血管结构的外科医师解剖观。

胎儿心律失常与新生儿先天性心脏病的关系。大多数房性期前收缩的预后是良好的, 能在随访过程或出生后消失。胎儿期前收缩的发生机制可能与母亲的身体精神状态、环境因素、饮用含有咖啡因或酒精的饮品以及妊娠中晚期的不规则子宫收缩有关[3]。超声检测结果为心动过缓、心律不齐的诊断正确率较低, 出现持续心动过缓的胎儿应引起医生和产妇的警惕。重要的是要将由于缺氧引起的胎儿宫内窘迫、心脏结构异常与房室传导阻滞相鉴别。胎儿心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关者, 预后不良。最新研究报道[4], 此2种情况在心律失常围产儿中死亡率高达85%。超声检测发现为房早、心动过速、心率不齐多为一过性, 胎儿出生后预后较好。胎儿超声心动图检查是诊断胎儿心律失常的一种准确方法, 当发现原因不明的持续性胎儿心律失常时, 需行实时三维胎儿容积数据测量, 并同步实时显示了正常胎儿的不同切面的立体观, 进一步明确胎儿心脏结构和功能。通过综合分析房室壁及心脏瓣膜的活动规律及血流频谱特点, 能够准确可靠地检出胎儿心律失常, 对于探讨胎儿心律失常的原因, 评估心律失常的治疗疗效以及预测心律失常胎儿的预后均有重要价值。

参考文献

[1]Hata T, Dai SY, Inubashiri E, et a1.Real-time three adimensionalcolor Doppler fetal echocardiographic features of congenital heart disease[J].J Obstet Gynaeco Res, 2008, 34 (4Pt2) :670～673.

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[3]陈树宝.先天性心脏病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:65.

三维超声心动图 篇4

【关键词】完全型肺静脉异位引流； 超声心动图；

完全型肺静脉异位引流（TAPVC），又称完全型肺静脉畸形引流或肺静脉异位连接，是指所有肺静脉和左心房之间无直接联系，而直接或借道体静脉间接入右心房。发病率约占先天性心脏病的1.5%～3%，多为孤立性畸形[1]。选取临床2013年1月～2014年10月收治的完全型肺静脉异位引流12例超声心动图诊断表现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的完全型肺静脉异位引流12例，其中男2例，女10例，年龄15个月～29岁，平均年龄15岁。体重7 kg～ 49kg；，单纯完全型肺静脉异位引流8例，其中心内型2例，心上型5例，心下型1例；其余均为其他复杂先天心脏畸形。

1.2 方法

均行经胸超声心动图检查 ，超声诊断均经手术证实。 2 结果

2.1 超声心动图表现

不论哪种类型的完全型肺静脉异位引流，左心房都无肺静脉开口，但各种类型超声表现有所不同，根据不同的类型，跟踪扫查共同静脉干的走行及引流部位。

2.1.1M型与二维超声心动图

直接征象：四腔心切面见不到肺静脉与左心房连接。肺静脉的异常连接：不同类型的肺静脉畸形引流，二维声像图的特征不同。心上型在心尖或剑突下四腔心切面的基础上将探头向左后上方倾斜，显示左房后壁外侧一异常无回声血管腔，即共同肺静脉腔；取胸骨旁切面和胸骨上窝主动脉短轴切面，可见共同肺静脉，依次与垂直静脉、左无名静脉、右上腔静脉连接。心内型，心尖四腔心切面见肺静脉开口于左房的影像消失，而于左房外侧显示一无回声血管影，可见其与右房直接交通或引流入扩大的冠状静脉窦。心下型，剑突下两腔心切面显示下腔静脉异常增宽。房间隔回声中断。

间接征象：右心显著扩大，左心内径较小。肺动脉扩张。

M型超声心动图显示右室流出道内径增宽，左房及主动脉内径减少；右室明显扩大，左室较少，室间隔与左室后壁呈同向运动；肺动脉瓣活动曲线，a凹消失，开放曲线呈提前关闭征。

2.1.2多普勒超声心动图

多普勒取样容积置于左房后共同肺静脉腔内，可记录到双期连续静脉血流频谱，频谱方向朝向心底部。由于共同肺静脉腔的直径常小于4条肺静脉直径的总和，血流在共同肺静脉腔内加速，可达1～1.5m/s。胸骨上窝切面，心上型者于垂直静脉内探及连续正向静脉血流频谱，朝向左无名静脉，与永存左上腔静脉血流相反。同时记录上腔静脉血流频谱，频谱呈负向，连续性流速增快。心内型于心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面右心房内共同肺静脉开口处，記录到异位引流至右心房的肺静脉血流频谱，频谱流速较高，呈连续性[2]。心下型者取样容积置于下腔静脉右房开口，可记录到速度较高、呈连续性的静脉血流频谱。房间隔缺损左房侧可探测到右向左分流血流频谱。彩色多普勒血流显像，心尖四腔心切面显示无肺静脉血流回流至左房的彩色频谱信号。心尖四腔心切面显示左房后共同肺静脉腔以蓝色为主花色的连续血流，流向心底。心上型肺静脉畸形引流在胸骨上窝切面显示垂直静脉内红色血流信号进入左无名静脉，与左无名静脉内血流汇合流向右上腔静脉，显示为蓝色连续血流。剑突下切面显示心上型左房后无回声血管腔内呈现蓝色连续血流，朝向心底。胸骨旁或剑突下四腔心切面显示房间隔缺损处分流血流，由右房至左房方向，且呈蓝色，少数高位缺损可为红色。

2.2 诊断结果

经超声心动图检查，见不到肺静脉与左心房连接。左房后壁共同肺静脉腔，不同类型的肺静脉畸形引流，显示不同的肺静脉异常连接的二维声像图特征。房间隔回声中断及房水平右向左的分流。右房室扩大，左房很小。所有患者均有右房、右室增大，房间隔回声中断16cm～25cm，房间隔缺损可见双向分流4例，右向左分流8例。

3 讨论

临床症状取决于肺静脉有无梗阻、房间隔缺损大小和其他合并畸形，房间隔缺损小者出生后早期即出现肺动脉高压和右心衰竭，症状发展快，病情严重。肺静脉无梗阻、房间隔缺损大者肺动脉高压出现较迟，病情发展较缓，但发绀明显。体检可无特异性杂音，有时胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射性杂音，肺动脉瓣区有第二心音亢进并分裂。胸骨左下缘可能闻及舒张期隆隆样杂音。心浊音界增大，心前区可有抬举性搏动，杵状指（趾）。

完全型肺静脉异位引流误诊率较高，超声医师只注意到房间隔缺损，未仔细检查四支肺静脉与左心房的连接关系。房间隔缺损患者左心房内径明显减小或肺动脉压明显增高者，应高度警惕合并肺静脉异位引流。由于完全型肺静脉异位引流肺动脉压较高，合并动脉导管未闭时临床上可能仅闻及收缩期杂音，超声心动图及彩色多普勒检查对动脉导管未闭的诊断也有局限性，容易漏诊。需行心导管检查及心脏造影以明确诊断。本畸形检查重点是确定4条肺静脉的入口未与左房相连，在左心房后找到共同肺静脉，沿着共同肺静脉腔追踪连接部位。心上型可在胸骨旁切面及胸骨上窝主动脉短轴切面显示共同肺静脉依次与垂直静脉、左无名静脉和右上腔静脉相连接；心内型可见冠状静脉窦扩大并与共同肺静脉相连或后者直接引流入右心房；心下型可在剑突下矢状切面，探头从左到右扫胸腹血管，并旋转探头取降主动脉长轴切面，可见不正常的下行静脉与降主动脉平行位于左房后。估测肺动脉压力可根据三尖瓣反流及肺动脉瓣反流压差估测肺动脉压力[3]。

肺循环血流量（Qp）与体循环血流量（Qs）比值的测量，可为外科手术适应证的选择提供重要的定量诊断依据1.完全型肺静脉异位引流的临床表现与其他紫绀型先天性心脏病不易鉴别，超声心动图可以判断肺静脉异位引流的类型、房间隔缺损部位，并观察有无合并畸形，如动脉导管未闭、主动脉缩窄、永存动脉干、大动脉转位、单心室、肺动脉瓣闭锁、法洛四联症和右心室双出口等，并与以上疾病鉴别。超声心动图术前检查可以明确有无肺静脉引流梗阻和肺动脉高压的程度，这对患者预后的估测有帮助，而且还可以评价术后吻合口有无狭窄和心房水平有无残余分流。

【参考文献】

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[2] 张青萍，李泉水. 现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌：江西科学技术出版社，2000.478-479.

三维超声心动图 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月收治的68例冠心病患者作为试验组, 选取同期体检的64名健康人为对照组。试验组男43例, 女25例;年龄40~76岁, 平均 (60.0±10.2) 岁。对照组男40例, 女24例;年龄40~76岁, 平均 (60.5±10.4) 岁。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

本研究所用仪器为荷兰飞利浦公司生产的Philips IE33超声显像仪, X3-1三维探头。收集心尖四腔全容积图像, 左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积采用QLAB7.0图像分析软件进行测量。左心室各节段平均充盈率= (左心室舒张末期容积-左心室收缩末期容积) /充盈时间。以Judkins法实施选择性冠状动脉造影术, 显示68例患者存在126支血管狭窄, 将其按照狭窄程度分为A组 (狭窄程度为51%~70%, 58支) 、B组 (狭窄程度大于70%, 68支) 。分析其前降支、右冠状动脉、回旋支的平均位移及平均充盈率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验, 血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率的关系采用相关性分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果比较

试验组左心室射血分数、平均充盈率、平均位移低于对照组 (P<0.05) ;试验组左心室收缩末期容积高于对照组 (P<0.05) , 但左心室舒张末期容积差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 两组相关指标比较

A组、B组前降支、右冠状动脉、回旋支的平均位移及平均充盈率均低于对照组 (P<0.05) , 且B组低于A组 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05;与A组比较, bP<0.05

2.3 相关性分析

血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率均呈负相关 (r=-0.815, -0.705, P<0.05) 。

3 讨论

当前, 临床上多采用超声心电图对冠心病病情进行观察, 可表现为因心肌缺血导致的阶段性室壁运动异常[2]。而随着医疗技术的发展, 实时三维超声心电图在临床上的应用越来越广泛。实时三维超声心电图以矩阵换能器为探头, 可采用16∶1声束扫描线并行处理的方式, 在4个心动周期内获得金字塔形三维数据库[3]。而且, 该技术还能对心脏房室壁及各个腔室的立体形态结构、病变性质等进行实时显示。尤其是在冠心病诊断中, 能对心肌全方位运动情况进行清晰反映, 且能对各节段室壁运动及心功能进行评估。此外, 实时三维超声心电图可不必依赖任何几何学假设, 对心腔容量、心室功能进行直接测定。

本研究结果显示, 冠心病患者的心肌运动幅度低于健康体检者, 血管狭窄较健康人严重。而且, 若冠心病患者出现三支病变, 其室壁运动幅度变化会更加明显。此外, 随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度的增加, 其受累心肌节段的平均充盈率逐渐降低, 尤其是狭窄程度为51%~70%的患者。本研究中, 试验组整体平均充盈率较对照组低, 但心肌收缩功能正常。我们认为, 这可能是因为相较于整体收缩功能, 冠心病患者的整体舒张功能会先受到损害。从这个意义上来说, 在冠状动脉狭窄所致心肌节段性缺血的诊断中, 左心室节段舒张功能发挥着重要的作用。此外, 本研究结果显示, 血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率均呈负相关, 由此为实时三维超声心电图发现冠心病患者室壁运动及舒张功能异常与狭窄程度的关系提供一定依据。

综上所述, 实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能中的应用效果显著, 值得进行深入研究和推广。

摘要：目的 探讨实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的作用。方法 随机抽取2015年3月至2016年3月收治的68例冠心病患者, 将其作为试验组。选择同期体检的64名健康人, 将其作为对照组。将试验组按照狭窄程度分为A组 (狭窄程度51%70%) 、B组 (狭窄程度大于70%) 。所有研究对象均实施实时三维超声心电图检查, 分析检查结果。结果 试验组左心室射血分数、平均充盈率、平均位移明显低于对照组 (P<0.05) ;试验组左心室收缩末期容积高于对照组 (P<0.05) , 但两组左心室舒张末期容积差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组、B组前降支、右冠状动脉、回旋支的平均位移及平均充盈率均低于对照组 (P<0.05) , 且B组低于A组 (P<0.05) ;血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率均呈负相关 (r=0.815, -0.705, P<0.5) 。结论 实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能中的应用效果显著。

关键词：冠心病,室壁运动幅度,舒张功能,实时三维超声心电图

参考文献

[1]时均贵, 艾阳平, 杨海燕.实时三维超声心动图评价左心室下壁节段收缩功能与运动心电图的相关性研究[J].生物医学工程研究, 2011, 30 (3) :177-180.

[2]卢蕊, 王孝君.RT-3DE评价冠心病节段性室壁运动幅度及舒张功能的研究[J].西南国防医药, 2015, 25 (12) :1381-1383.

三维超声心动图 篇6

近年来冠心病发病率呈上升趋势,早期诊断冠心病,对冠心病的治疗及预后是非常重要的。心脏超声检查是早期发现冠心病的常规检查手段,无创,可多次重复,在临床得到广泛应用。在临床应用中发现普通的M型超声、二维超声受很多因素影响,如患者的体型,有无肺气肿,以及检查者的经验等,敏感性和可靠性较低。随着新兴技术三维超声、实时三维超声等不断发展,检查者可更客观、更准确地对患者的心功能、心肌缺血程度进行分析。本研究对心功能正常、二维超声没有节段性室壁运动异常的患者按冠脉狭窄程度不同分组,行实时三维超声心动图检查,以17节段时间容积曲线参数为基础进行研究,探讨实时三维超声心动图检查早期诊断心肌缺血的价值。

2 材料与方法

2.1 研究对象

入选2008年6月至2008年12月于武警医学院附属医院心内科住院,行冠脉造影的患者93例为病例组,男52例,女41例,年龄37~82(59±11)岁。以冠脉造影为标准,按冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄组26例(<50%)、中度狭窄组19例(50%~75%)、重度狭窄组48例(>75%)。心电图均为窦性心律,无传导异常,无心肌梗死的表现。排除房颤、心瓣膜病、心肌病等其他与心脏相关疾病患者以及二维超声节段性室壁运动异常者和二维图像不清晰者。同期住院患者29例,以胸痛或心前区不适为主,行冠脉造影证实冠脉正常者作为对照组,男15例,女14例,年龄37~69(52±8)岁,既往无高血压及糖尿病史,体格检查、ECG及超声心动图均未见明显异常。对照组与冠心病组在年龄、性别构成上无统计学差异(P>0.05)。

2.2 仪器与方法

采用Philips IE33超声诊断系统,S5-1探头频率1~5MHz,通过全容积(full volume)显像模式采集三维数据库,应用脱机QLAB 6.0分析软件,定量分析软件分析三维数据库。

患者入院后冠脉造影前1~3 d内行超声心动图检查。患者左侧卧位,连接心电图导联,行常规二维超声心动图检查后,换用X3-1实时三维超声探头,于心尖处得到清晰的心尖四腔切面后,启动“full volume”功能键,嘱患者屏气,点击ACQUIRE键,经心电图自动触发,采集完整心动周期“金字塔”型三维数据图库,采集5个三维数据库图像,将采集的图像储存到光盘,以备脱机分析。用3DQ advanced软件进行定量分析,选择心尖四腔和两腔切面,根据心电图确定舒张末期和收缩末期,选定这2个切面的5个左心室心内膜取样点,即心尖四腔切面的二尖瓣瓣环水平的室间隔、侧壁取样点,两腔切面的前壁和下壁取样点及四腔切面的心尖部位取样点,软件自动描绘出动态三维心内膜轮廓,经手动逐帧局部调整达最佳吻合;经序列分析,所生成的左心室三维模型被分为17个容积节段(左心室17节段按美国心脏协会推荐的17节段模型来划分),用17种不同颜色来代表。软件将自动计算左心室整体舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)以及左室每搏输出量(SV);并显示左室整体和17节段容积-时间曲线,软件自动测量出每个节段达到最小收缩容积的时间即Tmsv,并自动计算出左室16节段(6个基底段,6个中间段和4个心尖段),左室12节段(6个基底段,6个中间段)和左室6个基底段的Tmsv的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)及最大时间差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)。为了消除不同受检者之间因心率差异造成的影响,将上述指标分别除以该受检者一个心动周期的持续时间,用百分数来表示,分别为Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%及Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%。

2.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件。计量资料以“均数±标准差”表示,对照组与冠脉狭窄组比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组二维超声结果分析

冠心病各组左心室整体舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF)左心室每搏输出量(SV)以及心率与对照组比较,无显著性差异(P﹥0.05)。见表1。

3.2 两组三维超声结果分析

注:与对照组比较,没有显著的统计学意义

冠心病重度狭窄组17节段容积-时间曲线参数指标——左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积的时间(Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD)、最大时间差值(Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif)及各自的经心动周期的校正值(Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%)及(Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%)与对照组比较,明显增大,差异有显著性(P<0.01),轻中度狭窄组各参数指标较对照组比较,无显著性差异,见表2、表3。

ms

注:与对照组比较,*P<0.05,差别有显著的统计学意义

ms

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01,差别有显著的统计学意义

4 讨论

传统二维超声对冠心病心肌缺血的诊断主要是基于二维灰阶图像所显示的室壁运动及室壁增厚率,为半定量法,而且这种方法与观察者经验和技术水平相关,主观性大且敏感性低。而在临床实践中冠脉造影证实在一些严重冠脉狭窄冠心病患者,传统超声心动图检查并未发现节段性室壁运动异常。

近年来新开展的实时三维超声心动图,不仅突破了二维超声受平面显像的限制,并且突破了传统三维超声耗时、费力的缺陷,使实时定量测量心脏左室容积和功能在临床得以应用,并已被证实其应用的准确性和可靠性[1,2,3]。实时三维超声其全容积成像,它将左心室分为17个节段的立体容积单元,产生的左室17节段容积-时间曲线的参数能全面实时定量测量心室的整体和局部容积的大小及功能的变化[4,5],目前实时三维超声在评价心脏再同步化治疗中的应用较多[6]。文献显示对冠心病缺血局部心肌运动和功能的定量研究较少。本研究中与对照组比较,不同冠脉狭窄组在左心室整体舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF)以及左心室每搏输出量(SV)差别没有统计学意义(P﹥0.05)。这也说明了冠心病心肌缺血早期,由于心肌缺血面积较小,并未引起左室整体容积及功能的改变。从17节段容积-时间曲线图可以看出冠心病重度狭窄组曲线不规则,各室壁运动同步性差,达收缩末最小容积的时间相差很大,见图1、图2,而对照组曲线呈规则的抛物线型,各波谷趋近,曲线波动振幅较一致,达收缩末最小容积的时间相差很小,见图3、图4。这表明冠心病心肌缺血能导致局部室壁心肌运动及局部心肌功能发生了变化,缺血局部的室壁运动减弱,局部容积减少,而无缺血局部室壁运动及心室容量代偿性增加,使心室壁各节段运动不协调,与有关研究相符[7]。从17节段容积-时间曲线自动测值得到的Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif及各自的经心动周期的校正值(Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%)及(Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%)的数据统计发现,与对照组比较只有冠脉重度狭窄组各项参数指标明显增大,差异有显著性;这说明缺血室壁达到收缩末期最小容积的时间发生了变化,达到收缩末期最小容积所需时间延长,与正常室壁达到收缩末期最小容积的时间相比,差异很大。彭娟等[8]研究实时三维超声定量评价心肌梗死患者左室节段收缩功能,从容积-时间曲线上可以区分梗死区和非梗死区节段的数目和范围,而本研究中发现冠状动脉狭窄≥75%以上未发生心肌梗死时,心肌缺血时局部室壁心肌运动减低,达到收缩末期最小容积的时间差值大,也可以区别严重冠脉狭窄心肌缺血节段。因此17节段容积-时间曲线可以较早反映冠心病左室整体功能没有改变时局部心室收缩期容积变化情况、各室壁同步运动情况及各局部心肌功能情况,可以更快捷、更直观、更早地反映出心肌缺血情况,为冠心病的早期临床诊断提供更完整的定量信息。

从本研究结果可以看出,轻、中度狭窄组17节段容积-时间曲线的参数值与对照组比较未见明显异常,说明了冠脉病变狭窄中度或中度以下时由于冠脉储备存在,冠脉供血并未见明显减少,该节段的心肌运动功能未见明显改变,局部收缩、舒张功能未见明显损伤,即各节段达到最小容积的时间未见明显差异。

本研究提示当冠心病患者传统超声二维室壁运动正常时,用三维超声指标17节段的左室容积-时间曲线参数的变化能提示心肌运动存在异常,从而提高超声判断心肌缺血的诊断能力。但三维超声仍要依赖二维超声成像的图像质量以及三维超声的17节段的左室容积-时间曲线参数需要通过QLAB软件后处理限制了临床应用,另外需更大样本的研究正常人与冠心病人群左室容积-时间曲线参数的差异情况。

参考文献

[1]Osama I I,Soliman,Sharon W.Kirschbaum,Bas M.van Dalen,etal,Accuracy and Reproducibility of Quantitation of Left VentricularFunction by Real-Time Three-Dimensional Echocardiography VersusCardiac Magnetic Resonance[J].Am J Cardiol,2008,102:778-783.

[2]Arai K,Hozumi T,Matsumura Y,et al.Accuracy of mea-surement ofleft ventricular volume and ejection fraction by new real-time three-dimensional echocardiography in patients with wall motionabnormalities secondary to myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2004,94:552-558.

[3]Nesser J H,Sugeng L,Corsi C,et al.Volumetric analysis of regionalleft ventricular function with realtime three-dimensional echocar-diography:validation by magnetic resonance and clinical utilitytesting[J].Heart,2007,93:572-578.

[4]Zeidan Z,Erbel R,Barkhausen J,et al.Analysis of global systolicand diastolic left ventricular performance using volume-time curvesby real-time three-dimensional echocardiography[J].J Am Soc E-chocardiogr,2003,16:29-37.

[5]Sugeng L,Mor-Avi V,Weinert L,et al.Quantitative assessment ofleft ventricular size and function:side-by-side comparison of real-time three-dimensional echocardiography and computed tomographywith magnetic resonance reference[J].Circulation,2006,114:654-661.

[6]薛洁,张军,刘丽文,等.应用实时三维超声心动图评价心脏再同步化治疗短期疗效[J].中国超声医学杂志,2008,24(9):841-844.

[7]郭薇,陈斌,陈德伟,等.实时三维超声心动图左室容积一时间曲线定量分析缺血心肌的临床意义[J].中国超声医学杂志,2006,22(4):273-275.

三维超声心动图 篇7

关键词：实时三维超声心动图,黏液瘤,心脏肿瘤

原发性心脏肿瘤非常少见, 88.4%为良性肿瘤, 而良性肿瘤中86.9%为黏液瘤[1]。随着超声心动图技术的普及应用和诊断水平的提高, 使得心脏原发性黏液瘤能够得以早期发现和诊断。尤其是实时三维超声心动图的问世, 对较小黏液瘤的诊断率明显提高。

1 资料与方法

1.1 研究对象:

选择自2008年8月至2013年11月, 经超声心动图查出的35例心脏黏液瘤患者, 均经手术及病理证实。其中男性13例, 女性22例, 平均年龄约 (39.48±12.06) 岁。

1.2 仪器与方法:

采用Philips IE33彩色超声诊断仪, 配备实时三维探头X3-1 (频率1~3 MHz) , 二维相控阵探头S5-1 (频率为2~4 MHz) 。取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔及一些非标准切面。用二维超声及实时三维超声探查肿瘤位置、大小、形态、数目等。

2 结果

2.1 超声结果:

二维超声共检出左房黏液瘤31例, 右房3例, 左室1例, 各心腔均为单发。瘤体最小约1.0 cm×0.8 cm×0.7 cm, 最大约7.3 cm×6.4 cm×5.2 cm。其中30例瘤体有蒂, 附着在卵圆窝及周边28例。实时三维超声共检出左房黏液瘤31例, 其中有3例为多发 (2个) , 右房3例, 左室1例。瘤体最小约0.6 cm×0.4 cm×0.4 cm, 最大约8.0 cm×6.8 cm×6.0 cm, 31例瘤体有蒂, 附着在卵圆窝及周边28例。

2.2 手术结果:

与实时三维超声结果不同点:其中1例右房黏液瘤患者术中发现共有2个瘤体, 较大者与实时三维测量无明显差别, 另有1个大小约0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm, 附着于三尖瓣环。

3 讨论

超声心动图以廉价便捷之优势普遍用于心脏疾病的诊断, 已成为心脏肿瘤影像学检查的首选技术[2]。随着成像技术的发展和临床应用研究的深入, 三维超声成像的空间分辨率和时间分辨力得到提高, 而且与二维超声相比, 三维超声技术有其独特的优势, 能提供更加丰富的声学信息[3]。对于黏液瘤的患者三维超声心动图能够更加清晰的提供瘤体的形态、位置、大小、数量、活动度等, 比二维超声更加直观。尤其对较小的黏液瘤, 经过实时三维成像后能够较好的显示。本研究表明二维超声心动图对黏液瘤的诊断敏感性为85.36%, 实时三维超声心动图对黏液瘤的诊断敏感性为97.56%。总之, 实时三维超声心动图是诊断心脏黏液瘤的无创、便捷、准确、可靠的方法。

黏液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤, 属心腔肿瘤, 发生率较低[4], 可发生于心腔的任何部位, 95%发生于心房, 最常见于左房, 约占75%, 其次为右房, 约占15%~20%;发生于左、右心室者各占4%;男性患者约占2/3。心脏黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞, 而这类细胞主要存于房间隔卵圆窝区, 该区为心脏黏液瘤的好发部位[5]。心脏黏液瘤患者多数无特征性症状和体征, 但是存在栓塞和猝死的危险, 所以早期发现和准确诊断心脏黏液瘤具有重要的治疗和预后意义[6]。心脏黏液瘤的主要声像图特征: (1) 黏液瘤多数呈圆形或椭圆形, 边界整齐, 表面平整, 部分表面有小突起, 凸凹不平。内部结构成分不同, 回声变化较大。 (2) 细胞成分多时可显示为分布均匀的高回声, 胶冻状物质多时, 显示弱回声分布不均匀伴有分隔, 边缘不规则, 质脆易脱落, 可造成不同部位血管栓塞[7];若瘤内有坏死, 出血区则高低回声分布极不均匀, 有片状弱回声区或无回声区。 (3) 黏液瘤多数有蒂, 蒂长的活动度大, 蒂短的活动度较小, 附着面积小, 大多数位于房间隔卵圆孔附近;活动的方向与血流方向及途径有关, 有明显规律性, 较大黏液瘤舒张期脱入房室瓣口, 收缩期退回心房[8]。

心脏黏液瘤应和以下情况相鉴别: (1) 心腔内血栓:左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的基础上, 血栓常附着于左心房后壁, 基底宽, 不活动, 表面尚平整, 新鲜血栓称低回声, 机化的血栓回声较强, 回声不均匀。左心室血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位, 尤其是室壁瘤处, 左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀的团块。血栓基底面较宽, 附着于病变的心室壁, 游离面指向心腔。右心房血栓可呈形态不规则、回声不均匀的团块附着于右房壁上, 也可呈驼形样团块回声, 自腔静脉延展至右心房。右心室血栓较为少见。所有的血栓都无蒂[9]。 (2) 赘生物:内膜面赘生物一般附着在异常高速血流所冲击的心腔、血管壁内膜上。典型特征为黏附在瓣叶、腱索或房室心内膜表面的形态不规则的中等强度回声, 大小不一, 数目不等, 形态变异大, 可呈绒毛状、蓬草样、带状或团块状等。多数发生在瓣膜上, 可随瓣膜一同运动。

参考文献

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[2]陆敏杰, 赵世华.原发性非黏液性心脏肿瘤的影像学评价[J].中国循环杂志.2005, 20 (5) :371-374.

[3]李玲.三维超声在临床上的应用[J].健康必读杂志, 2011, 5 (5) :3.

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[5]丁晓明, 林仙芳.超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值[J].心脑血管病防治, 2011, 2 (11) :56-58.

[6]何仁良, 励峰.老年人心脏黏液瘤32例治疗体会[J].实用医学杂志, 2006, 22 (13) :1542-1543.

[7]朱慧, 张供.右心房巨大黏液瘤致上腔静脉综合征1例[J].中国超声医学杂志, 2003, 19 (5) :367.

[8]胡艳芳.心房黏液瘤超声特征分析及与房室瓣膜狭窄相关性研究[J].健康研究, 2013, 33 (4) :264-267.

三维超声心动图 篇8

二尖瓣反流 (mitral regurgitation, MR) 是心血管疾病中最常见的病理生理现象之一[1], 中至重度MR可以进展为左心室功能不全, 而未经治疗、无症状的MR患者5年内心血管疾病病死率为14%[2]。外科治疗可以显著改善MR患者的预期寿命[2,3]。MR患者的危险分层、预后预测及手术时机的选择均依赖对疾病严重程度的准确评估, 实时三维超声心动图 (real-time three-dimensional echocardiography, RT3DE) 为精确评估MR的严重程度提供了新的工具。

早期三维彩色多普勒血流成像是采用门控的方法, 应用机械旋转的经胸壁探头或电子驱动的经食管探头采集图像。 这种方法需要二尖瓣反流束位于扇形图像的中央区域, 于患者呼气末和心电图门控下180°范围内每隔3°~5°旋转探头, 连续采集二维彩色多普勒血流图像;之后将获得的二维图像输入计算机三维重建工作站, 依据心电图用帧频捕捉器确定用于重建的二维图像。三维重建二尖瓣反流束可以评估反流束的方向、形态、与周围结构的关系, 甚至可以评估二尖瓣反流束的体积。然而该方法采集时间较长, 可能会导致呼吸和运动伪像;且三维重建过程复杂、耗时, 所以临床应用受限。

近年来, 随着电子技术、全容积矩阵型三维探头技术及图像后处理技术的发展, RT3DE对MR严重程度的评估已取得长足的进展。目前RT3DE评估MR严重程度的指标主要有:1二尖瓣反流束的最小截面宽度 (vena contracta width, VCW) 或者二尖瓣反流束最小截面面积 (vena contracta area, VCA) ;2采用三维近端等速表面积 (proximal isovelocity surface area, PISA) 法测量的有效反流口面积 (effective regurgitant orifice area, EROA) ;3采用三维重建法测量的解剖反流口面积 (anatomic regurgitation orifice area, AROA) ;4 MR体积及反流分数;5三维重建反流束形态及体积。

1 RT3DE平面法测量VCW或VCA

VCW在评估EROA的基础上对MR严重程度进行分级[4]。 二维超声心动图评估VCA只能在左心室长轴或心尖切面测量, 应用圆形或椭圆形的几何假设, 将VCW代入相关公式计算VCA, 其受VCW的影响[5,6]。大多数MR, 尤其是功能性MR, 二尖瓣反流束最小截面的横截面是非圆形, 或不规则形的[6]。因而, 二维超声心动图利用假设几何模型代入VCW计算的VCA与真实的VCA之间存在差异, 影响对MR严重程度的评估。RT3DE可以对二尖瓣反流束进行三维成像, 将图像进行多平面重建及切割后, 在短轴切面应用平面法描绘反流束彩色多普勒血流信号轮廓直接计算VCA (图1) 。评估MR严重程度时, RT3DE平面法测量的VCA较二维超声更准确[7,8,9]。RT3DE平面法测量的VCA界值定为0.41 cm², 可以将重度MR和中度MR区分, 其敏感度为82%, 特异度为96%[9]。

RT3DE平面法的优势在于, 测量VCA时无需任何几何学假设, 这对功能性MR尤其适用, 因为在功能性MR中, 反流口呈细裂缝状, 沿二尖瓣闭合线延伸;另外, 对于反流口是非圆形的MR, 该方法同样适用[5,6]。与二维超声测量的EROA或VCW相比, RT3DE平面法测量的VCA可能对患者MR严重程度的分类更为精确[7,8,9]。RT3DE平面法评估VCA仍具有局限性:1由于空间分辨率的限制, 三维重建及切割平面时可能会得到较小的反流口面积或EROA[7,10];2心动周期收缩期测量时相的选择依赖于MR的病因, 可能会影响RT3DE平面法对VCA的评估, 从而使研究者之间产生较大的变异[11];3 RT3DE平面法测量VCA时需要多平面三维重建, 以获取切割平面, 可能影响VCA的测量结果;该影响对偏心性MR尤其显著, 因为当MR高度偏心时, 若切割平面不正交, 则会高估VCA[4];4 RT3DE平面法测量VCA其实测量的是反流束最小截面的彩色多普勒反流信号的轮廓, 因此, 若彩色多普勒反流信号渗入到周围的灰阶图像中, 则会高估VCA[4];5 RT3DE平面法主要采用触发的采集模式, 可能产生时间伪差, 导致由若干个亚容积组成的全容积图像出现有缝拼接, 从而影响VCA测值, 虽然无缝拼接RT3DE技术可以克服这些缺点, 但其空间和时间分辨率尚未达到分析要求[4]。

图1 RT3DE平面法测量VCA。A、B.三维重建及切割后显示的不同切面二尖瓣反流束的最小截面宽度;C.短轴切面描绘反流束彩色多普勒血流信号轮廓, 可以直接测量VCA;D.三维模式显示二尖瓣反流束

2 RT3DE PISA法测量EROA

理论上, RT3DE PISA法的优势是可以在三维空间的三个平面对PISA的不同径线 (宽度、长度和半径) 进行测量 (图2) [12]; 或应用三维导航, 获取PISA的最大半径, 而无需对PISA形态进行几何学假设[6,13]。对RT3DE PISA法的研究多以二维超声心动图为参考标准, 该标准内在的局限性限制了RT3DE PISA法的准确性[14,15,16]。近来, de Agustín等[17]应用单心动周期RT3DE PISA法评估MR的严重程度, 以经食管RT3DE平面法测量的EROA为参考标准, 发现二维PISA法始终低估EROA, 尤其是对偏心性MR ;而RT3DE PISA法与参考方法相比, 相关性较好 (r=0.99) 。

虽然RT3DE可以直接测量PISA的宽度、长度和半径, 改进PISA法评估EROA的准确性, 但其仍需要对PISA的几何形态进行假设[14,15,16]。在Little等[18]和Matsumura等[15]尝试获取三维PISA面积的研究中, 前者在体外模型中通过测量PISA的多个径向平面以重建PISA的面积;后者通过测量PISA的多条径线以重建PISA的面积, 但这两者对PISA的重建过程耗时耗力。一些新的研究应用软件自动量化PISA的面积, 结果的准确性仍需要进一步证实[19,20]。另外, RT3DE PISA法的多普勒角度依赖问题及EROA动态变化问题仍旧未解决[11,12]。

图2 RT3DE测量PISA法的不同径线。A.D1示PISA的宽度;B.D2示PISA的长度, D3示PISA的半径;C.短轴切面示PISA的三维形态;D.三维模式示二尖瓣反流束

3 RT3DE平面法测量AROA

通过对三维数据集的切割及重建, 可以获取显示解剖反流口的短轴切面, 在该切面上应用RT3DE平面法可以测量AROA。Hamada等[21]以MRI测量的MR体积为参考标准, 采用RT3DE平面法测量AROA, 计算MR体积, 结果显示该法趋于高估MR体积 (平均高估约20 ml) 。需要注意的是, 理论上AROA大于EROA[22]。

RT3DE在短轴切面重建解剖反流口, 用平面法测量AROA, 评估MR严重程度, 可以对多个解剖反流口进行测量, 将测量结果相加, 并且不需要对血流动力学或反流口的几何学形态进行假设。然而, RT3DE平面法测量AROA面临对心动周期测量时相的选择、获取最好的解剖反流口短轴切面以及三维图像的有缝拼接等问题[11,12]。

4 RT3DE测量MR体积及反流分数

RT3DE测量的VCA、EROA或者AROA分别乘以MR速度时间积分可以用来评估MR体积。RT3DE测量左心室舒张与收缩末期容积之差可以用来评估舒张期二尖瓣前向血流体积, MR体积除以二尖瓣前向血流体积即为MR反流分数。另外, 也可以应用RT3DE测量的左心室搏出体积结合二维超声心动图测量的左心室流出道搏出体积计算MR体积和MR分数[4]。

RT3DE测量的二尖瓣及左心室流出道前向血流体积即为MR体积[23]。RT3DE计算二尖瓣环及左心室流出道横截面积是基于彩色多普勒在每个瓣口的三维空间分配, 再结合彩色多普勒的速度分配计算经过每个瓣口的前向血流体积。与二维多普勒方法相比, RT3DE计算结果更准确, 重复性更好[23,24]。 这种新的三维彩色多普勒技术量化评估左心室搏出体积有着独特的优势;1脉冲多普勒测量瓣口血流速度时, 取样容积范围一般在2~5 mm, 而新方法综合了经过二尖瓣环或左心室流出道的所有血流速度成分计算左心室搏出体积[23,24]; 2不用对二尖瓣环或左心室流出道的几何形态进行假设; 3新方法的自动角度校正技术或半球形的取样平面可以克服彩色多普勒血流的角度依赖性;4新方法手动或自动的混叠算法可以克服彩色多普勒混叠现象。

虽然RT3DE很适合评估MR体积和MR分数, 但其仍然具有局限性:1只在单纯MR患者中经过验证, 在MR伴随其他相关病变时准确性有待证实;2在经过主动脉瓣和二尖瓣的血流速度升高时, 自动或手动混叠算法的准确性并未得到验证;3三维彩色多普勒图像采集仍旧受限于帧频较低, 若患者心率过快, 会造成数据准确性降低;4仪器的侧向分辨率、组织优先设置、二尖瓣环或左心室流出道不完整的彩色多普勒数据采集均会影响这种方法的准确性[4]。因此, 在其应用于临床量化评估MR之前, 仍需要进一步研究。

5 GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积

随着探头技术及软件技术的发展, RT3DE可以直接测量二尖瓣反流束体积。近来, Sugeng等[25]应用Tom Tec Gmb H软件, 将二尖瓣反流束分为8个等角度的切面, 进行反流束重建和体积测量, 以PISA法计算的MR体积作为对照, 结果显示二者具有相关性 (r=0.7) ;RT3DE直接测量二尖瓣反流束体积评估MR体积较PISA法平均低估约8 ml。我们采用全身成像三维量化 (general imaging three-dimensional quantification, GI3DQ) 法将二尖瓣反流束分为15个等厚度的薄切片平面, 进行反流束重建和体积测量 (图3) , 结果发现, 中心性MR组GI3DQ法和参考方法相比轻微低估MR体积 (r=0.956, P<0.05;平均低估0.38 ml) ;偏心性MR组GI3DQ法和参考方法相比明显低估MR体积 (r=0.914, P<0.05;平均低估约10.55 ml) 。

采用GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积评估MR体积的优势在于:不受主动脉瓣反流的影响;不用对反流束进行几何学假设, 适用于任意形状的体积测量。需要注意的是, 该方法评估MR体积时, 一定要选择心动周期二尖瓣反流束最大时相测量, 否则容易低估MR的严重程度。该方法的局限性在于:1三维彩色多普勒显像帧频较低, 且触发的采集模式会产生时间上的伪差, 可能造成血流信号的部分丢失, 从而引起低估。2由于该方法主要是对反流束进行分析, 因此, Coanda效应可能会低估偏心性反流束体积[26]。

图3 GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积。A.二尖瓣反流束被分为15个等厚度的薄切片平面;B.在每一切面描绘二尖瓣反流束横截面积;C.二尖瓣反流束二维形态;D.二尖瓣反流束三维立体形态

三维超声心动图 篇9

〔关键词〕 甲状腺功能减退性心脏病 超声心动图

〔中图分类号〕 R445.1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-32-04

Hypothyroid heart disease by echocardiography changed

Sun Meiying

(Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Dong tai 224200)

【Abstract】 Objective to discuss the Color Doppler echocardio graphy hypothyroidism(hypothyroidism)in diagnosis of heart disease.Methods 45 p atients with hypothyroidism，heart disease and 45 controls were Color Doppler ec hocardiography and the results were comparative analysis.Results：hypothyroidis m heart disease，echocardiography，pericardial effusion occurred in 31 cases，68 .9% rate；cardiac enlargement in 19 cases，42.2%；valve regurgitation in 12 ca ses，24 cases of left ventricular wall thickening.Left ventricular ejection fra ction in patients with hypothyroidism(EF)，left ventricular fractional shortenin g(FS)and tissue Doppler mitral annular peak systolic velocity(Sa)decreased ，com pared with the healthy control group was statisticallysignificance(P＜0.05) ；di astolic mitral flow spectrum of E/A，tissue Doppler mitral annular Ea/Aa valueswere decreased，compared with the healthy control group was statistically signif icant(P＜0.05).Conclusion hypothyroidism heart disease and left ventricula r sy stolic function decreased diastolic function，ultrasonography of heart disease w ith hypothyroidism diagnosis and differential diagnosis.

【Key words】 hypothyroid heart disease echocardiography

甲状腺功能减退症(甲减)是甲状腺激素不足致机体代谢活动下降的临床综合征。甲状腺功能 减退性心脏病(甲减心)是甲减的主要并发症之一。近年来研究表明，甲减患者的心脏受损率 高达70%～80%^〔1〕，由于起病及表现隐匿，心脏损害程度不等，临床表现形式多样 ，甚至 掩盖甲减的其他症状而使诊断发生困难，常常引起误诊、漏诊。本文报道一组甲减心脏异常 的超声心动图改变，以其为临床提供一些帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2005～2010年诊断为甲减心脏病患者45例。男14例， 女31例。年龄33～67岁，平均55岁。均符合甲减心的诊断，并除外其他心肺血管疾病。对照 组45例为健康体格者。两组间年龄、体重、性别无统计学意义。

1.2 方法 应用Agilent DX彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5～4.5 Hz。 配有多普勒组成成像(DTI)软件探头频率，受检者左侧卧位，同步显示心电图。行常规超声 心动图取胸骨旁长轴切面测量左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、 左心室舒张末内径(LVIDd)、左心室收缩末内径(LVIDs)、

左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)。心尖四腔观获取二尖瓣血流频谱E峰，A峰及E/A比值 。转换DTI速度模式，取心尖四腔观及二腔观，分别测量二尖瓣环。间壁、侧壁、前壁、下 壁舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度以及收缩期峰值。速度，取各室壁的平均值分别以 Ea、Aa、Sa表示舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度以及收缩期峰值速度。

1.3 统计学方法 两组间数据以均数±标准差表示，采用配对t检验， 以P＜0.05作为差异有显著性。

2 结果

2.1 左心结构及心功能改变 甲减心组患者中19例心腔扩大，其中左房扩 大19 例，左室扩大3例，左房左室同时扩大3例。24例左室壁轻度增厚，最厚为14mm。甲减心组左 室射血分数、短轴缩短率低于正常，与对照组相比差异有显著性(P＜0.01)，见表1。

2.2 脉冲多谱勒测量 甲减心组患者二尖瓣峰值流速E峰、A峰降低，E/A＜ 1，与正常组相比差异有显著性(P值＜0.05)，见表2。

2.3 组织多普勒测量 甲减心组，Ea、Aa、Ea/Aa显著降低(P＜0.01 ，P＜0.05，P＜0.05)，Sa降低(P＜0.05)，见表2。

2.3 心包改变 45例患者中31例心包腔内有厚度不同的液性暗区，其中液 性暗 区厚度＞20mm的大量心包积液7例，20～10mm的中等量心包积液17例，＜10mm的少量心包积 液21例。心包腔液性暗区内未见点状、条索状回声。

2.4 瓣膜形态及功能 45例甲减心患者中有瓣膜反流12例，均为轻度反流 ，且多数伴有房室扩大。

3 讨论

甲状腺激素通过其特异性受体发挥多种生物学效应，心血管系统即为最重要的的靶器官之一 。甲减对心脏的影响包括心肌、心包及冠状动脉三个方面，典型表现为心包积液、心肌无力 性扩张及继发性心肌病。超声心动图随之出现相应改变。

nlc202309022219

心包积液常常是甲减的诊断线索，心包积液可发生在甲减临床症状出现之前。45例甲减心患 者中31例心包腔内有厚度不同的液性暗区，其原因为毛细血管通透性增加以及因局部黏液性 水肿而有黏多糖沉积，造成浆膜腔积液，以心包积液较常见，心包积液中由于含黏液质较多 ，积液比重较高^〔2、3〕。甲减心患者中24例出现左室壁增厚，心室壁内可见不规则 点状回声，其原因与心肌中黏多糖沉积和水肿有关。

代表左心室的收缩功能的左心室射血分数(EF值)、短轴缩短率(FS值)及组织多普勒收缩期峰 值速度(Sa)在甲减心组均降低，表明甲减心组左心室的收缩功能降低。甲减心组左心室的收 缩功能降低是由于心肌水肿变性，心肌间质中黏蛋白沉积，从而导致心肌收缩力相对减弱， 心室腔扩大。与对照组相比，甲减心患者中心腔扩大以左房扩大为主，左心室扩大不明显( P＞0.05)。甲减心患者中出现瓣膜返流与心腔的扩大相关，瓣膜本身无明显异常。根 据文献 报道^〔4〕，具有潜在和明显的甲状腺功能减退的患者常有Ⅰ度或Ⅱ度二尖瓣脱垂的 超声表现。但本组患者中未发现有二尖瓣脱垂的现象，需在今后的工作中进一步关注。

二尖瓣口血流频谱E、A、E/A代表左心室的舒张功能，组织多普勒收缩期峰值速度Ea、Aa、E a/Aa亦代表左心室的舒张功能，在甲减心组均降低，表明甲减心组左心室的舒张功能降低。 甲减心患者的舒张功能下降除与心肌病变有关外，还与心包积液导致心肌舒张功能降低有关 。

总之，彩色多普勒超声心动图可直观显示心脏大小、心包有无积液及积液量多少，心肌运动 情况，瓣膜结构启闭及有无返流等，可综合评定心脏收缩功能及舒张功能状况，结合心电图 及实验室检查等，对甲减性心脏病的临床诊断、治疗及疗效判定有重要意义。

4 参考文献

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〔收稿日期：2010-12-26〕

三维超声心动图 篇10

关键词：实时三维超声心动图,心房颤动,左房功能

心房颤动( atrial fibrillation,AF) 是临床最常见的心律失常之一。 房颤可造成心房的血流动力学异常,从而进一步影响整个心脏的功能[1]。 准确评价房颤患者的左房功能的变化对临床治疗及预后评价具有重要的指导作用。 实时三维超声心动图是新近发展起来并开始应用于临床心脏疾病的诊断及治疗的前沿技术[2]。它具有操作简单、实时采集、快速成像和同步显示立体影像等优点。 通过实时三维超声心动图可以测量左房容积和左房射血分数,从而整体评估左房功能。

本研究旨在应用实时三维超声心动图定量分析阵发性房颤患者左心房的容积及功能变化,从而进一步指导临床治疗及预后评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012~2015 年南华大学附属第一医院临床诊断为阵发性房颤患者45 例为研究对象。男28 例,女17 例,年龄39~68 岁,平均( 52.6±11) 岁;平均左室射血分数( left ventricle ejection fraction,LVEF)为( 60.37±4.65)%,房颤病史2~14 年,平均( 6.32±2.03) 年,每次发作时间小于7 d,可自行停止或通过干预后发作停止,患者均符合《 2014 年AHA/ACC/HRS房颤患者治疗指南》[3]中阵发性房颤的诊断标准。 入选患者均排除器质性心脏病、严重高血压、高血脂病、LVEF<53%、甲状腺功能异常、原发性肺动脉高压、呼吸系统疾病、重要脏器功能不全、因频发早搏或透声条件差等原因影响图像质量的患者。 另选择正常对照组42 例,男27 例,女15 例;年龄35~65 岁,平均( 50.8±9) 岁,平均LVEF( 62.38±5.64) %;经心电图、胸片、血生化、超声心动图等检查,证实无房颤、高血压、高血脂、器质性心脏病、内分泌疾病、呼吸系统等疾病相关症状及体征。

1.2 仪器与方法

应用Philips i E33 彩色多普勒超声诊断仪,受检者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录心电图。 S5~1型探头频率为1~5 MHz,在M型超声引导下取胸骨旁左室长轴切面,于收缩期末测量左房前后径( left atrial anteroposterior diameter,LAAPD) ;于心尖四腔心切面记录二尖瓣血流图,测量二尖瓣舒张早期峰值血流速度( early diastolic peak velocity,VE) 和心房收缩期峰值血流速度( peak velocity in atrial contraction,VA) 、舒张早期充盈波( E波) 和舒张晚期充盈波( A波) 的速度比值( E/A) 。 组织多普勒成像( tissue doppler imaging,TDI) 技术测量各组室间隔侧与侧壁的二尖瓣瓣环舒张早期速度峰值( early diastolic peak velocity of mitral annulus,Ve) 、舒张晚期速度峰值( late diastolic peak velocity of mitral annulus,Va) 。 早期研究显示,E/Ve[4]可以作为左室舒张末压力的一个评价指标, 从而间接反映左房功能。 上述参数均取连续5 个心动周期的平均值。

三维探头( X3- 1) 频率为1~3 MHz,配矩阵换能器,置于心尖部,探头方向指向左室长轴,在心尖四腔心切面上仔细调整探头声束方向及仪器的横向纵向增益,清晰显示左房心内膜后,20~35 帧秒,点击“ Full Volume”键,获取全部左房容积的三维数据库见图1。 应用QLAB 9.0 3DQ Advanced软件脱机分析。 于心尖四腔心切面获取收缩末期( T波结束)的LAVmax、P波前LAVpre A、舒张末期( Q波前) 的LAVmin;计算左房储蓄容积ARV=LAVmax- LAVmin;左房主动排空容积AEV=LAVpre A- LAVmin;LA主动射血分数LAEF=( LAVpre A- LAVmin)/LAVpre A×100%。 上述所有指标均测量3 次取平均值,见附图。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差( ±s) 表示,分类性数据以绝对值或百分数表示,两组间比较用t检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组一般情况及常规超声心动图参数比较

本研究所收集的临床病例中阵发性房颤患者与正常对照组患者年龄、性别、体表面积、血压、室壁厚度及左室舒张末径线无显著差异( P >0.05) 。 见表1。

与正常对照组比较,阵发性房颤患者VA、E/A和Va差异无统计学意义( P >0.05) ;而VE、Ve较正常对照组增大( P <0.05) ,LA径线及E/e明显增大P <0.01) ,差异有统计学意义。 见表2。

2.2 病例组与对照组左房容积及左房功能的对照研究

与正常对照组比较, 阵发性房颤患者LAVmax( P <0.01) 、LAVpre A( P <0.05) 和LAVmin( P <0.01)增大,而ARV/LAVmax、AEV/LAVpre A减少,差异有统计学意义( P <0.01) 。 见表3。

(±s)

(±s)

(±s)

3 讨论

正常情况下左心房功能[5]包括:①储蓄功能:是心室收缩期左房的充盈能力,反映此储蓄功能的参数为ARV/LAVmax;②管道功能:在左室快速充盈期和缓慢充盈期充当“ 管道”的作用,输送肺静脉血液进入左室,反映管道功能的参数为管道容积,即LV每搏量减去LA总的排空容积( 即储蓄容积) ;③辅助泵功能:即心房的收缩功能,由舒张晚期左房壁心肌的主动缩短能力决定,反映辅助泵功能的参数为AEV/LAVpre A。在各种生理和病理状态下,左心房通过其储蓄功能、管道功能、辅泵功能,调节左心室充盈和维持正常心搏量[6]。

本研究结果显示,与正常对照组比较,阵发性房颤患者LA径线、VE、E/e、LAVmax、LAVpre A和LAVmin增大,而ARV/LAVmax、AEV/LAVpre A减少,差异有统计学意义。 说明阵发性房颤患者的储备功能及辅助泵功能明显受到影响,与以往Mika等[7]的研究结果相符。这是因为房颤患者,心房不能有效的规则协调收缩,导致舒张晚期心房收缩功能下降,致使心房的辅助泵功能减低。 由于左房辅助泵功能减低,舒张末期左房容量负荷增加,致使左房扩大。 另外,长期房颤病程,致使房颤患者心房肌纤维化,左房壁僵硬度增加,左房顺应性降低,心室收缩功能也相应降低,左房压、左室舒张末压均增高,左房的充盈能力降低,即储蓄功能降低;在舒张早期房室间压力很快达到平衡,导致二尖瓣提前关闭,开放幅度亦受限,E/e明显增大。 同时心房纤维扩张,导致局部传导紊乱,不应期延长,从而更有利于房颤的维持。

多项研究表明,左心房的扩大是心力衰竭、脑梗死、短暂性脑缺血、心肌梗死、心源性死亡等事件的预测因子[8]。 因此,评估左房容积及功能变化对评估心血管危险性、指导治疗及预后具有重要的临床价值。

实时三维超声心动图[9]是新近发展起来并开始应用于临床心脏病诊断和治疗的超声诊断技术,具有操作简便、实时采集、快速成像和同步显示立体影像等优点。 左心房容积的大小是评价左心房功能的一个良好指标,二维超声心动图通常是应用假想的椭圆模型估测左心房容积,而实时三维超声心动图在测量心房容积时不需要几何形状假设,为心房容积的测量提供准确可靠的方法。 文献[10]研究结果显示,实时三维超声心动图测量的左心房容积变化准确可靠。

实时三维超声心动图可从心房容积及整体功能方面评价阵发性房颤患者左房功能,对于患者的早期风险评估、治疗策略的选择及预后具有重要影响。但目前国内外采用RT- 3DE对左心房功能研究尚不多,由于左心房三维图像未能包括左心耳局部的成像,左心房功能主要反映的是左心房主体部的功能,因此评价房颤患者左心房功能时可能受到一定影响。 相信随着成像技术进一步的改进和对左心房功能的研究的深入,实时三维超声心动图对指导临床治疗及评价预后日显重要。

参考文献

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