超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG)

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG)（精选9篇）

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇1

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图（UCG）

超声心动图（UCG）是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主动脉瓣（AV）→主动脉（AO）→全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺动脉（PA）→肺内气体交换。超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。超声心动图在临床常见病中的应用：

（一）风湿性心脏病

超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限（病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见），左房增大，（特别注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒：

CDFI：从左房向左室的舒张期射流（五彩镶嵌的高速血流信号）。

PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病（彩色）多普勒图片 风湿性心脏病左房附壁血栓图片

（二）心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，约20-30ml左右。

由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，积液量可由几十毫升至数千毫升，严重时形成心包填塞。超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可粗略估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，避免盲目性，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义。同时还可以反复引流，多次进行积液量的复查。

积液量的一般估测方法：

以左室后壁后方暗区测量值估算 10mm 积液约800ml17mm 积液约1000ml25mm 积液约1250ml（当临床医师审阅超声心动图报告单的时候请注意认真阅读描述部分，以便从临床角度分析超声诊断数值对临床的意义）。心包腔积液的超声图片

（三）先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，今天我们主要讨论继发孔型房间隔缺损。继发孔型的房缺，可根据缺损部位不同可分为4型。a，中心型或称卵圆孔型缺损（可行内科介入伞堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超声心动图的表现：二维超声显示房间隔连续性中断，通过不同切面区分类型。测量各房室的大小。彩色多普勒显示通过房间隔的血流信号，根据病情的严重程度血液动力学出现不同改变，分流的方向改变、房室的大小程度，三尖瓣的改变，肺动脉高压（估测）等。房间隔缺损超声二维图像

房间隔缺损超声彩色多普勒图像

房间隔缺损伞堵术治疗后超声图像目前房间隔缺损的诊断难度不大，但是需要重点注意的有以下三点：1.房间隔缺损的准确诊断,[超声诊断医师注意与卵圆孔未闭（20%）的区分，（缺损小于2mm），]关系到是否需要手术治疗以及术式的选择（内科介入还是外科手术治疗）。2.超声心动对房间隔缺损的内科介入伞堵术治疗的重大作用，超声诊断直接关系到介入手术中伞堵器大小的选择（房间隔缺损处的软硬边的判断）。3.经过内外科治疗后的心脏评价，包括手术是否成功，术后心脏的大小形态的恢复及功能的改善。

（四）对于冠心（造影是诊断金标准）、高心、肺心病等病变超声心动可以结合临床可观察各心腔大小，大血管内径及内壁情况，室壁的厚度，运动幅度，节段性室壁运动异常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，严重的导致室间隔穿孔等。

节段性室壁运动异常的超声图片

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年3月我院收治的120例经超声心动图诊断的冠心病患者, 70例为经胸超声心动图, 50例为经食管超声心电图检查。120例中, 男75例, 女45例;年龄42~82岁, 平均54岁;病程>5年80例 (66.7%) , ≤5年40例 (33.3%) ;体质量指数 (BMI) ≥28kg/m2者78例 (65.0%) , BMI<28者42例 (35.0%) 。有高血压病史98例 (81.7%) , 吸烟史65例 (54.2%) , 有饮酒史 (>10年) 62例 (51.7%) 。所有患者均有胸闷、胸痛、心慌、气短伴不同程度咳嗽, 部分患者出现呼吸困难。所有患者均为住院患者, 行心电图、实验室相关检验及影像学检查排除感染性心脏疾病、肺动脉栓塞、主动脉夹层、心脏肿瘤及先天性心脏病等。

1.2 方法

采用飞利浦IE3 3、西门子AC USO N S2 000型彩色多普勒超声诊断仪, 频率设置血管超声6~14MHz, 经胸超声心电图2~5MHz, 经食管超声心动图4~8MHz。具体检查方法:患者仰卧于检查台, 检查过程中嘱患者头偏向非检查一侧。从患者颈部位置开始, 按照各阶段逐渐向上进行细致检查, 主要检查双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉、分叉部颈动脉、椎动脉及颈外动脉, 做横轴、纵轴的实时二维图像。患者取左侧卧位, 沿左室长轴切面、心室短轴切面、心尖腔切面、大动脉短轴切面及剑下四腔切面进行细致的心室及心房内、主动脉、左右冠状动脉检查。检查过程中注意根据二尖瓣及三尖瓣反流速度及室壁收缩情况分析血管走形、管壁厚度、栓子的形成情况。检查前, 心脏超声诊断医生仅了解患者的一般情况 (年龄、性别及相关临床表现) 。

1.3观察指标

将心脏超声的诊断结果与患者的临床诊断进行符合度比较, 其中患者的临床诊断由临床医生结合患者的临床表现、实验室检查、超声检查及其他相关影像学资料做出综合诊断, 若超声诊断与临床诊断符合则定义为诊断正确, 其余均定义为误诊, 其中超声诊断符合率= (与临床诊断符合的例数/检查总例数) ×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 样本率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图诊断与临床诊断符合率比较

120例中, 1 0 5例超声心动图诊断结果与临床诊断符合, 符合率为8 7.5%。经胸进行超声心动图诊断的患者中, 60例与临床诊断符合, 符合率为85.7% (60/70) ;经食管进行超声心动图诊断的患者中, 45例与临床诊断符合, 符合率为90.0% (45/5 0) , 差异无统计学意义 (χ2=0.4 9, P>0.0 5) 。

2.2 超声心动图诊断与临床诊断符合情况分析 (表1)

结合患者的临床资料, 我们发现患者的超声心动图诊断结果准确性与患者的吸烟史及体重指数相关。其中, 有吸烟史患者的诊断符合率明显高于无吸烟史者, 差异有统计学意义;BMI≥28kg/m2的患者诊断符合率明显高于BMI<28kg/m2者, 差异有统计学意义;而与患者的年龄、性别、病程及饮酒史无明显相关。

3 讨论

彩色多普勒超声是心脏功能评价的超声心动图技术, 具有全面、快捷、准确和无创伤的优点, 有助于各种类型心脏病的血流动力学变化及心肌运动状态评估[2]。超声心动图检查表明心脏各腔的心肌峰值收缩速度与左心室的射血分数具有较好的相关性, 而中重度冠状动脉狭窄患者的左心室射血分数明显低于正常人, 为此超声心动图左心室射血分数有助于评估慢性左心衰及左心室收缩功能不全[4]。同时, 超声检测二尖瓣舒张的早期峰值血流速度和舒张早期二尖瓣位移的比值, 有助于评估左心室舒张功能及充盈程度[5]。此外, 心脏超声检查也有助于评估心肌缺血和心肌活性[6]。

然而, 关于心血管超声对慢性心血管疾病诊断结果与临床诊断相符合的研究报道较少。其中, 汪建军[7]应用临床心血管超声评估60例颈总动脉粥样硬化及肺动脉栓塞的心血管疾病患者, 发现超声诊断与临床诊断符合率为85.0%。本文结果显示, 87.5%的患者超声心动图诊断结果与患者的临床诊断符合。同时, 本文结果也显示经胸及经食管进行超声心动图检查对冠心病的诊断差异无统计学意义, 提示经胸或经食管的超声心动图检查均有助于冠心病诊断。此外, 结合患者的临床资料, 我们发现患者的超声心动图诊断结果准确性与患者有吸烟史及体重指数高相关, 而与患者的年龄、性别、病程及饮酒史关系不大, 考虑这与吸烟及肥胖影响心血管病患者的病情进展有关, 冠心病患者的病变程度越重经超声检查确诊符合率越高。

摘要：目的 评估超声心动图在慢性心血管疾病诊断中的应用价值。方法 将该院经胸及经食管超声心动图诊断的冠心病患者120例, 结合患者的临床诊断, 综合评价超声心动图诊断的正确性及其与患者临床资料的关系。结果 120例中, 有105例 (87.5%) 与临床诊断相符合。经胸或经食管超声心动图的诊断符合率差异无统计学意义。超声心动图诊断结果的准确性与患者的吸烟史及体重指数高有关, 而与患者的年龄、性别、病程及饮酒史关系不大。结论 超声心动图检查有助于慢性心血管疾病的诊断, 其诊断结果的准确性与患者的临床资料有关。

关键词：超声心动图,慢性心血管疾病,应用价值,诊断

参考文献

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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇3

【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。方法：采用GE Vivid 7和GE Vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。

【关键词】床旁超声心动图 心血管疾病 诊断

超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。其中急症和重症患者共158例，临床诊断急性心肌梗死80例，高心病合并心衰12例，扩张型心肌病10例，急性肺动脉栓塞8例，风湿性心脏病合并心衰5例，大量心包积液5例，肺心病急性发作4例，心脏术后5例，尿毒症3例，主动脉夹层2例，严重心律失常2例，妊高症子痫2例，心肌炎后左心衰2例，急诊术前评价心功能18例。

1.2仪器和方法

使用仪器GE Vivid i便携式彩色多普勒超声诊断仪及GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，经胸行常规超声心动图检查，对于不能或不宜转动体位的患者，就取患者随机体位，必要时由两位超声医生配合进行，即一人持探头作切面扫查，另一人操作仪器，存图。常规切面M型，二维，彩色多普勒，脉冲及连续多普勒检查，必要时行辛普森法估测左室射血分数。在急诊情况下仅以临床关心的检查目标为先，必要时与临床医生随时进行交流、讨论，检查结束后随即报告检查结果。

2 结果

2.1心功能测定

根据左室EF小于50%定为左室收缩功能减低，253例患者存在左心功能减低的有83例，急重症的有70例，占84.3%，急性心梗37例，其中EF40%以下的27例；其余引起心力衰竭的各类心脏病33例，其中EF 40%以下的25例；余13例为昏迷的2例，肝性脑病1例，尿毒症2例，心脏术后1例，脑血管意外1例，术前评估6例，心功能均低于50%。

3 讨论

心血管急重症的诊治中，对心功能及血流动力学改变的评价至关重要，而床边超声心动图，尤其是目前便携式超声心动图以其快捷、方便、无创、准确及可重复检查的优点，已经成为急重症心血管疾病最有效的诊断方法之一[3]。通过本组病例的回顾性分析，床旁超声心动图的临床价值主要体现在以下几个方面。

超声心动图检查在ICU及急诊室，主要用于明确诊断威胁患者生命的情况，鉴别诊断急性胸痛、急性呼吸困难及晕厥患者，如急性心肌梗死，主动脉夹层，肺动脉栓塞，心包填塞，及心力衰竭患者评价心功能。本文中直接发现肺动脉及右心栓子3例，诊断主动脉夹层5例，诊断左房粘液瘤2例。在心血管内科主要用于室壁运动异常分析，瓣膜反流程度及心功能评价，尽早发现心肌梗死的并发症，还可以对急症手术患者术前评价心功能，不受时间地点限制，随时进行，有利于临床科室作出最恰当的临床决策[4]。还能快速、准确地做出术后疗效评价，及时补充甚至纠正治疗方案。本文中心梗室壁瘤破裂急性心包填塞1例，心瓣膜病有3例腱索断裂，2例瓣膜穿孔，均转心胸外科手术治疗。再者，超声心动图能对心包积液作出定量诊断，及早确定临床干预时机和方案，并能够床边准确、全程监测穿刺情况，增加了临床干预的准确性和科学性[5]。本文中大量心包积液5例，2例为结核性，3例为血性（其中之一为淋巴瘤，另一例为外伤性，第三例为心梗后室壁瘤破裂）。

总之，床旁超声心动图尤其是便携式超声心动图，在时间、空间上有着巨大的优势，能够迅速到位，快速检查，克服患者因病情及体位摆放等困难，准确地作出心脏结构、功能及血流动力学方面的诊断，第一时间为临床救治患者提供有价值的信息，参与临床干预、实时评价临床治疗效果，增加临床干预的准确性、科学性及有效性。

参考文献

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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月至2015年6月到我院接受常规超声心动图检查的患儿50例为对照组,其中男性23例、女性27例,年龄(6.13±1.12)岁;纳入标准:无糖尿病、先天性心脏病等病史;超声检查时患儿生物测量指标在正常范围内;临床及超声检查未发现异常。同期选择在我院经超声检查诊断为先天性心脏病患儿50例为观察组,其中男性25例、女性25例,年龄(6.12±0.98)岁;纳入标准:经手术证实患有先天性心脏病;母亲患有可影响患儿血液动力学的疾病;患儿均为左位心;患儿持续性心律失常。两组患儿基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。参加本研究的所有新生儿家属均签署了知情同意书。

1.2 超声心动图方法

应用美国GE LOGIQ C9 Premium彩超仪,探头频率为5-10 MHz。患儿安静状况下取平卧位,常规扫查的切面包括胸骨上窝、剑突下、心尖部、胸骨旁等,全面观察心脏的形态结构,然后启动彩色多普勒超声观察与记录血流动力学情况。测定室间隔与左室后壁的厚度,记录左室射血分数等。

1.3 观察指标比较两组超声心动图指标的情况,如室间隔厚度、左室后壁厚度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性心脏病病理组成

在观察组50例患儿中,超声心动图诊断为动脉导管未闭11例,法洛四联症5例,室间隔缺损12例,大动脉转位5例,三尖瓣下移10例,其他7例。

2.2 超声心动图指标对比

经过检测与计算,观察组的室间隔与左室后壁的厚度分别为(9.13±1.23)mm、(8.13±1.34)mm,左室射血分数为(45.33±12.88)%,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

当前随着医学技术的进步,小儿先天性心脏病的死亡率和术后并发症发生率已明显降低。但是严重复杂心脏畸形的患儿,如不经治疗,大约1/3在生后1个月夭折,2/3在1岁以内死亡[3]。从概念上分析,先天性心脏病是指在胚胎发育早期,由于药物、射线、遗传、病毒感染等因素造成大血管、心房、心室解剖结构而造成的一种先天性疾病,是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一[4]。

作为医学影像学中的重要组成部分,超声心动图具有非侵入性、诊断准确率高。实时快速成像等优点,作为目前心血管疾病诊断的常规技术,更是临床诊断先天性心脏病的首选检查方法。完整的患儿心血管超声检查应该是对患儿心脏各节段的多切面扫查,仅凭单一或个别切面作诊断判断可能会造成漏诊或误诊[5]。当前超声心动图等技术观测心脏结构和功能的变化,能为评价心脏功能提供有效的手段,从而为确诊先天性心脏病提供了依据。本研究显示在观察组50例患儿中,超声心动图诊断为动脉导管未闭11例,法洛四联症5例,室间隔缺损12例,大动脉转位5例,三尖瓣下移10例,其他7例,说明超声心动图检查具有很好的准确性。同时,本研究显示观察组的室间隔与左室后壁的厚度分别为(9.13±1.23)mm和(8.13±1.34)mm,左室射血分数为(45.33±12.88)%,与对照组对比差异具有统计学意义,提示超声心动图在帮助临床医生对先天性心脏病患儿制定治疗方案,评价治疗效果并进行长期随访等方面均发挥着重要的作用。

综上所述,超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用具有比较好的价值,具有较高的优越性,值得推广应用。

摘要：目的:探讨超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用价值。方法:2010年1月至2015年6月接受常规超声检查的患儿50例作为对照组,同期选择在我院经超声检查诊断为先天性心脏病患儿50例作为观察组,两组都进行超声心动图诊断与检查。结果:观察组50例患儿中,超声心动图诊断为动脉导管未闭11例,法洛四联症5例,室间隔缺损12例,大动脉转位5例,三尖瓣下移10例,其他7例。观察组的室间隔与左室后壁的厚度分别为(9.13±1.23)mm和(8.13±1.34)mm,左室射血分数为(45.33±12.88)%,与对照组相比差异明显(P<0.05)。结论:超声心动图在先天性心脏病诊断中具有比较好的价值,具有较高的优越性,值得推广应用。

关键词：超声心动图,先天性心脏病,法洛四联症,患儿

参考文献

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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇5

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析。结果：6068例产妇分娩畸形胎儿127例(2.1%)，其中119例产前经超声检查确诊畸形胎儿94例，阳性率79.0%，超声诊断与产后诊断符合率100%，漏诊25例，漏诊率21.0%；未做超声8例，产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常，在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。

【关键词】 彩色超声；胎儿畸形；筛查应用

【中图分类号】 R730.41【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0009-01

Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application

CHEN Siwei

（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）

【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.

【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications

近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。本文旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。我院自2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源2001年10月～2006年10月由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的孕妇6 068例。年龄20～40岁，，孕龄18周～39周。

1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率2.5MHz～5.0MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，首先常规观察胎儿生长发育情况：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水指数、脐带和胎盘分级；其次多切面按顺序扫查胎儿头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、双肾、四肢有无发育异常，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意是否有胎儿复合畸形的存在。检查中重点观察胸腔(重点是心脏四腔心切面)，胎儿心脏超声检查通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。

2 结果

在6 068例孕产妇中共发现127例胎儿畸形，出生缺陷率为2.1%。其中超声检查孕妇119例确诊为胎儿畸形94例(79.0%)，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%；漏诊25例(21.0%)；未做超声检查者8例，产前均未发现畸形。

3 讨论

胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术。四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。目前四腔心加流出道观察是筛选18周以上胎儿心脏病的首选方法，但有较大的局限性。现在临床上常用心尖四腔心切面声束头侧偏转法，即在显示心尖四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右心室流出道切面，较单纯心尖四腔心切面明显提高心脏畸形的产前检出率。另外体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断与胎儿体位致超声切面受限有关，使应做的胎儿心血管特征性超声不能获得或显示仅小部分。另外胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程，一部分畸形在妊娠早期不明显，而到了中晚期才有清晰表现，如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征；还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示，如心脏横纹肌瘤、心肌病等。

彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。但若发现可疑病变或与器官功能改变有关的征象时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有时还需要连续观察病变的变化过程，不要过早下结论，有条件时尽可能由2位以上的检查人员会诊后再下结论，将缺陷儿出生率降至最低的水平。

参考文献

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[2] 赵博文,潘 美,张松英,等.胎儿心律失常的超声心动图检测及其临床意义[J].中华妇产科杂志,2004,(06):7-10

[3] 张红环,黄泳华,彭宇程,等.彩色多普勒超声心动图顺序分段法诊断胎儿先天性心脏病的研究[J].中国超声医学杂志,2004,(08):59-63

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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇6

关键词超声心动图高危胎儿心脏临床应用

基于对优生优育的需求，各项产前检查已广泛应用于临床，针对存在各类高风险的孕妇对其进行专业的超声心动图检查，可早期发现一些心脏畸形的存在，显著地改善其家庭生活质量，减轻社会经济负担有十分重要的意义。

资料与方法

2011～2012年收治有高危因素的胎儿心脏患者58例，孕妇平均年龄18～32岁，孕周24～28周。其中母亲高危因素有：孕早期接触过有毒、有害的药物、气体、辐射线，感染过水痘、风疹、流行性感冒；患系统性红斑狼疮、糖尿病，本人或配偶有先天性心脏疾病病史等。胎儿高危因素：常规产检发现单脐动脉、染色体异常且高度怀疑21-三体综合征、NT异常等。

仪器与方法：仪器使用多普勒超声，探头频率3～7MHz。在检查中遵守ALARA原则，常规扫查胎儿四腔心：观察左右心室位置、大小，卵圆孔，心室连接，十字交叉，二、三尖瓣活动，瓣口血流速度，心胸比例，肺静脉与左房的连接；左右流出道：心室与大血管连接，主动脉与肺动脉关系；三血管切面：上腔、主动脉、肺动脉起始、走行、比例、位置关系；利用彩色多普勒及M型超声，运用三节段分析法判断心脏畸形是否存在。

结果

本组58例高危胎儿超声心动图筛查中，发现阳性病例37例，其中心室内强回声光斑14例，室间隔缺损7例，房性早搏4例，完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣瓣膜闭锁2例，单心室2例，永存左上腔2例、右室双出口1例，三尖瓣大量反流1例，心包少量积液1例。未发现阳性体征21例。

讨论

由于高龄、遗传、环境污染及不良用药等因素影响，高危孕妇逐渐增多，潜在的胎儿心脏畸形发病风险随着上升，针对优生优育的需求，产前诊断技术和经验不断提高，使得高危胎儿心脏的筛查显得日趋重要，通过超声心动图筛查可早期发现并诊断心脏畸形的存在，对妊娠过程进行决策，对某些疾病及時进行宫内干预或母体纠正治疗，对娩出婴儿进行风险评估、即刻恰当地进行治疗，显著改善其家庭的生活质量，减轻社会经济负担。但是，超声心动图在检查过程中，受孕周大小、胎儿配合程度、所使用仪器及操作人员的专科技术水平的高要求限制，使得检查存在局限性，如一些小型的缺损无法在早期被发现，一些随孕周进行性发展的先天性心脏病无法在偶尔1次检查中被发现，所以对一些暂时未发现阳性体征的高危病例应与孕妇进行有效沟通，使之知晓胎儿超声心动图检查的局限性，以避免不必要的医疗纠纷。目前胎儿超声心动图技术在临床应用中取得巨大的进展，不断更新的技术应用使我们相信其作为可靠、有效的产前筛查将得到更广泛的临床应用。

参考文献

1黄月香.胎儿先天性心脏病的超声诊断体会.中外健康文摘，2011，8（47）.

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

2004年10月-2008年12月我科为心脏急诊的患者68例进行了彩色多普勒超声心动图检查, 其中男38例, 女30例, 年龄17～82岁, 平均年龄62岁。

1.2 方法

操作体位采取左侧卧位, 无法配合患者采取仰卧位或半卧位, 充分了解患者病情, 和临床医生、患者及患者家属做必要交流;尽量完成常规超声切面观察和参数测量。所有病例均动态记录超声图像, 以便总结。

1.3 仪器和设备

ATL超9彩超仪或Madison8000彩超仪, 探头频率2.5MHz。

2结果

68例心脏急诊患者中, 急性心肌梗死21例 (30.88%) ;急性心包压塞11例 (16.18%) ;主动脉夹层7例 (10.29%) ;急性二尖瓣关闭不全12例 (17.65%) , 其中感染性心内膜炎7例 (10.29%) , 腱索断裂3例 (4.41%) , 乳头肌功能不全及断裂2例 (2.94%) ;急性主动脉瓣关闭不全4例 (5.88%) ;左房黏液瘤4例 (5.88%) ;肺栓塞2例 (2.94%) ;漏诊4例 (5.88%) , 包括3例心绞痛, 1例降主动脉夹层;检查结果阴性3例 (4.41%) 。

3讨论

以下为心脏急诊中常见病的彩色多普勒超声心动图表现:

3.1 急性心包压塞

本症由急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起。彩色多普勒超声心动图是检查心包积液最敏感的无创伤性方法。一般认为其敏感性大于90%, 尤其是对少量心包积液的诊断, X线、核素及心电图不能提供诊断信息。定期随访, 通过动态观察心包积液的消长情况, 对指导临床治疗、判断预后具有重要价值。当有心包压塞时, 超声可见: (1) 右心室前壁之前、心尖周围及左心室之后等心脏四周可见较宽的环形带状无回声区。心尖部M型超声可见心包荡击征。 (2) 右心室显著受压, 右室流出道变窄, 舒张期右心房壁右心室塌陷。 (3) 吸气时, 右心室内径增大, 右心室内径减小, 呼气相反。

3.2 急性二尖瓣关闭不全

本症可因腱索断裂、急性感染性心内膜炎、急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全、外伤等引起。彩色多普勒超声心动图是诊断本病的主要方法, 有助于明确二尖瓣反流的病因及其反流的严重程度。

3.2.1 腱索断裂。

彩色多普勒超声心动图特征 M型彩色多普勒超声心动图示二尖瓣收缩中晚期或全收缩期CD段脱入左心房, 呈吊床样改变, CD段下沉超过2mm, 二尖瓣前叶舒张期扑动或后叶前向运动, 二尖瓣接合点错位。

3.2.2 感染性心内膜炎 (IE) 。

彩色多普勒超声心动图能直接探测心内膜及瓣膜的赘生物而作为本病诊断的重要依据, 可以检出二尖瓣瓣尖左房侧直径≥2mm的赘生物。

3.2.3 乳头肌功能不全及断裂。

心肌梗死后乳头肌功能不全发生率占15%～60%, 乳头肌断裂为1%。彩色多普勒超声心动图特征:2-DE可见二尖瓣脱垂现象, 所支配的二尖瓣呈连枷样运动, 瓣尖部可见腱索连着断裂乳头肌残部。

3.3 急性主动脉瓣关闭不全

急性主动脉瓣关闭不全病因有IE、外伤、主动脉夹层剥离、主动脉自发性断裂等, 彩色多普勒超声心动图有助于明确病因、评估左心室大小和功能以及反流的严重程度。彩色多普勒超声心动图特征:左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大, 舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维彩色多普勒超声心动图上可见主动脉瓣增厚, 舒张期关闭对合不佳;多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流, 对检测主动脉瓣返流非常敏感, 并可判定其严重程度。

3.4 主动脉夹层剥离

DeBakey将主动脉夹层分为3型:Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉;Ⅱ型局限于升主动脉, Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸[1]。彩色多普勒超声心动图特征对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义, 且易识别并发症。在M型超声中可见主动脉根部扩大, 常超过42mm, 夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征, 主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流, 而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。

3.5 肺栓塞

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支, 阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。彩色多普勒超声心动图特征为右心扩大, 肺动脉高压、主肺动脉及分支内径增宽, 有时可探及肺动脉内出现不规则团块状回声。CDFI有助于鉴别伪像和血栓。

3.6 左房黏液瘤

左房内团块状回声, 可随心动周期活动, 即舒张期移向二尖瓣或经瓣口进入左心室, 而收缩期回到左心房内。

3.7 急性心肌梗死

彩色多普勒超声心动图特征表现为以下四个方面: (1) 梗死的部位及范围室壁节段性收缩运动障碍, 是彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死最主要的根据。如梗死部位室壁运动消失、心肌无收缩或其周围心肌收缩力减弱, 都可作为确定梗死部位及范围的依据。 (2) 是陈旧性还是急性心机梗死, 陈旧性梗死时, 梗死部位心室壁变薄且回声增强;急性梗死时, 室壁舒张期虽可变薄, 但回声变化不明显。 (3) 左心室功能心肌梗死发生后, 左心室的收缩和舒张功能均可发生改变。 (4) 对心肌梗死的合并症进行评价如对乳头肌断裂或功能不全、室间隔穿孔、心室游离壁破裂、室壁瘤及心室壁附壁血栓等合并症的检出都很有帮助。

收稿日期2011-09-19

摘要：目的:探讨彩色多普勒超声心动图 (CDE) 在心脏急诊中的应用价值。方法:对我院4年来68例心脏急诊患者进行CDE检查并分析。结果:彩色多普勒超声心动图直接明确诊断或提供重要参考61例, 诊断阳性率89.7%。结论:彩色多普勒超声心动图对心脏疾病诊断的准确性高、重复性强、方法简单且无损伤和痛苦, 故对正确诊断急诊心脏疾病及指导治疗有重要价值。

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇8

关键词：超声心动图,心脏轴变化,先天性心脏病,产前诊断

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类, 占我国活产婴儿的0.7%~0.8%, 对患儿在以后的生活中影响甚大[1]。医护人员应早期诊断出患有此病的患儿, 以便临床治疗。我院采用超声心动图测定心脏轴变化, 研究其在先天性心脏病产前诊断中为可靠的检出方法, 对临床提供了指导依据, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年5月至2013年10月收治的孕妇共3500例, 对其行胎儿超声心动图检查。孕周16~40周, 孕妇年龄19~40岁, 平均 (28±6) 岁。对其胎儿出生后行超声心动图及手术后随访, 以明确先天性心脏病产前诊断的准确性。所有孕妇在年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的GE E8彩色超声诊断仪, 探头频率3.0~5.5MHz, 并使用胎儿心脏专用软件包, 将仪器调整至适应胎儿条件的最佳状态, 操作过程由专职超声心动图医师操作。孕妇取左侧卧位或平卧位, 先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位, 常规检查胎儿及其附属物, 初步了解胎儿发育情况及有无畸形, 然后对胎儿心脏进行观察。四腔心切面观察:左、右房室位置、大小, 卵圆孔以及卵圆瓣的大小, 房室瓣形态、位置, 心房与心室连接, 十字交叉和房、室间隔连续性, 二、三尖瓣活动是否正常, 测量瓣口血流的速度, 二、三尖瓣是否出现反流;半月瓣的活动以及测量瓣口血流速度, 是否出现半月瓣反流;左、右室流出道的切面观察:主动脉与肺动脉的关系, 心室与大血管连接;三血管在气管断面的观察:胎儿的上腔静脉、主动脉及肺动脉的起始、走行、比例以及位置关系;上下腔静脉与右房的连接关系, 上下腔静脉长轴切面观察。若产前诊断为胎儿先天性心脏病应告知孕妇及家属, 再根据其意愿, 选择引产或继续妊娠, 并对自愿引产终止妊娠的胚胎进行尸体解剖以明确产前诊断;对继续妊娠者产后复查新生儿超声心动图, 并与产前超声结果比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 For windows软件对超声心动图检测结果进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心动图检测与产后超声心动图或尸检对比通过对3500例孕妇行胎儿超声心动图检测, 诊断有31例患有先天性心脏病, 阳性率为0.89%, 尸检结果与超声结果进行对照, 对其余患者进行随访, 见表1。超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感度为96.77%, 特异性为100.00%, 发病率最高为房间隔缺损, 占25.81%。

2.2 胎儿心轴角度比较结果 正常胎儿3469例心轴角度分布19.22°~66.23°, 平均心轴角度为 (39±10) °。先天性心脏病胎儿心轴角度分布为17.52°~88.23°, 平均心轴角度为 (74±9) °, 正常胎儿与先天性心脏病胎儿比较t=1.9974, P<0.05, 故可认为两个总体均数不相等。

3 讨论

从我国流行病学调查数据来看, 先天性心脏病的发病率为0.7%~0.8%, 意味着我国每年有12万~15万的新生儿患有各种先天性心脏病[2]。在所有先天性心脏病中, 目前尚无较好的方法能达到良好的治疗效果, 分娩后早期死亡占20%以上, 并且直接影响出生人口素质, 给社会和家庭造成了沉重的负担[3]。因此产前诊断胎儿心脏畸形具有重要的临床价值。近年来, 随着外科技术及方法及材料等不断地改进以及体外循环和心肌保护技术的发展更适合于婴儿, 逐渐提高了先天性心脏病的治愈率, 使可行手术矫治的复杂先天性心脏病病种增多, 对年龄的限制也逐渐降低, 新生儿手术屡见不鲜, 各种措施对先天性心脏病患儿生存率及生活质量有了显著的提高[4,5]。超声心动图可以比较清晰实时显示心脏腔室、房间隔、室瓣、大血管等结构及其活动的情况, 对严重畸形先天性心脏病的诊断具有极大的临床价值。

通过对3500例孕妇行胎儿超声心动图检测, 总共发现有31例患有先天性心脏病, 阳性率0.89%, ;出生后随访, 发现漏诊轻度法洛四联症1例。超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感度为96.77%, 特异性为100.00%。另外, 正常胎儿心轴角度明显小于先天性心脏病胎儿心轴角度。由此可以看出, 室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、法洛四联症均为高发的先天性心脏病;超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病方法检出率高, 检出结果准确率高, 结果可靠。但超声心动图对缺损性先心病等异常的诊断比较困难。

胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最为重要的一个方面, 除超声检查外, 目前尚未有一项检查方法能更方便和准确地应用于孕妇发现及诊断胎儿心脏畸形[6,7]。通过上述病例的观察与总结, 以胎儿左室流出道、四腔心、右室流出道、三血管气管、动脉导管弓、主动脉弓、上下腔静脉等切面, 对胎儿进行超声心动图检查的方法是可行的, 其可作为产前检测胎儿心脏复杂畸形的重要途径, 90%以上先天性心脏病胎儿能够直接被确诊, 但对缺损性先天性心脏病等异常容易漏诊。胎儿超声心动图筛查需由经验较为丰富的医师进行检查, 并对仪器设备也提出了高要求[8]。随着超声检查技术的日趋成熟, 超声仪器分辨率越来越高, 超声心动图筛查应列入孕22~28周的常规检查项目, 为提高先天性心脏病的检出率, 使患儿得到及时干预, 增加其治愈率, 改善患儿的生存质量[9,10]。此外, 还可方便孕妇和家属能够及早了解胎儿情况, 以便其决定引产或继续妊娠以及胎儿的治疗, 减轻家庭和社会的负担。

参考文献

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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG) 篇9

【关键词】超声;弹性成像;乳腺;应变率;剪切波

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0371-02

【Abstract】Ultrasonic elastography(UE) has a bright future in the diagnosis of breast diseases. The purpose of this article is to summarize the theory , scaning technique of UE and the clinical application of using this technique at early time and nowadays. The emphasis of this article is to introduce the new technique of the diagnostic performance of the strain ratio and shear wave elastography.

【Keyword】Ultrasound, Elastography, Breast,Strain ratio,Shear wave

近年來，乳腺疾病日益增多，尤其是乳腺癌，发病率有上升的趋势，在我国的一些大城市，已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺恶性病变生存率的关键。超声检查如今已成为检查乳腺疾病最常规的影像学技术之一，超声弹性成像为乳腺肿瘤良恶性的诊断和鉴别诊断开辟了新天地，本文重点介绍新技术应变率和剪切力在乳腺肿块的运用情况。

1乳腺弹性成像原理

1991年Ophir等首次提出了弹性成像这个概念。弹性成像基本原理是对所关注的物质进行外界施压，由于各物质的弹性形变有所不同，则物质受外压后形态变化也不同。生物学基础是各组织间存在硬度的差异，原因为组织的分子结构的形式有所不同，从感官上来说就如触诊时，良性肿块的硬度、活动度与恶性的有着明显的区别，弹性成像技术就是运用一些参数，来反映组织间的这些差异。超声弹性成像是运用探头直接加压或特殊的探头发射超声波，然后接收压缩前后的回波信号，计算出受压后组织各点位移，利用自相关综合分析法算出各组织的不同弹性系数。最后把获得的数字信号以灰阶或彩色的方式编码成像，形成组织弹性力学的分布图。最初采用灰阶彩色图来定性分析弹性图像，该图像将较疏松的组织设定为明亮的区域，如脂肪组织；而较致密设定为较暗的区域的组织，如间质成分及恶性肿瘤。

2乳腺弹性成像最初临床运用

在乳腺疾病中，Itoh等［2］提出了弹性成像评分5分法。评判标准为：1分为受压后病灶整体变形，图像为整体的绿色，2分局部变形，呈现绿色和蓝色的马赛克状，3分边缘变形，图为中心蓝色，周边绿色，4分为未变形，为整体的蓝色，5分病灶及周边都未变形，整个及周边都为蓝色。国内罗葆明［3］等通过研究将4分以上定为恶性，3分以下定为良性，其诊断的敏感性为88.7%，特异性为96.3%，准确性为94.4%。5分法对乳腺癌的诊断较高，但仍存在一定的误诊率，原因是不同组织间弹性系数的重叠性，如髓样癌和粘液癌的诊断准确性较低，因所含纤维等成分少，实质成分多，质地较软，弹性评分相对较低，恶性病灶内部发生出血及坏死液化时也可导致弹性成像评分偏低，而良性病灶纤维增生、钙化或胶原化及玻璃样变时则导致弹性系数增大，另外施加外力过轻或过重，也影响病灶弹性的评判。

3弹性成像如今的进展

⑴ 应变率（strain ratio，SR），指形变发生的速度，是单位时间内的应变，也等于单位长度的速度差别变化。Gee等［4］提出应变图像能很好的显示组织硬度的定量信息。SD测量工具是附带的软件，有两种计算应变率的方法，一为整体应变率（ERS）：即病灶组织的整体弹性系数与正常腺体组织的比值，用于评价病灶质地的坚硬程度。另外一个是局部应变率（LSR）：即寻找病灶内最高组织弹性值-病灶内最低组织弹性值再与正常腺体组织弹性值相比，评价病灶组织质地的均匀程度。

SR测量是一种相对比较简便、客观的方法。据Zhi等研究表明SD能提供比5分法更多、更可靠的诊断信息，SD的ROC的曲线下面积是0.944，而5分法的ROC曲线下面积是0.885。目前国内主要的参考标准为智慧等［5］提出ESR以3.08为最佳临界点，其敏感性97.38%，特异性91.33%。应变率的方法将弹性成像技术参数量化，具有了客观性，避免了早期评分的主观性。

对于ESR和LSR的比较研究中，秦石成等［6］ESR以3.16为最佳临界点，LSR以31.15为最佳临界点，即所获得的弹性比率值≤3.16时认为良性病灶；>3.16时认为恶性病灶；LSR中≤31.15为良性，＞31.15为恶性，ESR的敏感度、特异度、准确率分别为88.33%、88.24%、88.28%，LSR的分别为96.67%、94.12%、95.17%。另外鲁媛媛等［7］的研究ESR采用3.48作为参考诊断比值时，其敏感度为85.7%，特异度为78.8%；LSR采用32.05作为参考诊断比值时，其敏感度为97.1%，特异度为81.8%。两个研究均显示，病灶局部弹性参考比值优于病灶整体弹性参考比值。由于恶性肿瘤易出现生长快速，血供不足时发生液化坏死，使得肿块内部成分丰富多样，当运用ESR时得出的应变率小于实际肿块本身的硬度，而运用LSE增加了组织局部硬度参数，能对病灶量化更加全面。

⑵ 剪切波弹性成像（shear wave elastography， SWE），A.P.Sarvazyan 等人于1996年提出，利用聚焦超声波束调制使生物粘弹性组织内产生声剪切波，组织随后发生形变，焦区外辐射力迅速衰减，剪切波局限于组织内部区域。剪切波运用于组织的弹性中，主要原理为已知组织的密度ρ后，只需测出剪切波的传播速度，就能算出组织的弹性组织的硬度，关系公式为E=3ρC2 。其中E表示弹性模量（即杨氏系数），根据胡克定律，在物体的弹性限度内，应力与应变成正比，也就是杨氏模量越大，组织的硬度就越大，因而可以根据杨氏系数来定量评价不同生物状态下的组织弹性。常规超声不能够测出剪切波的量，只能采用独特技术的探头和MultiwaveTM多波技术平台，该项技术由法国Supersonic Imagine 公司推出，也叫声脉冲辐射力成像技术。原因为剪切波是横波，传播速度很慢，而且量少，为了达到可测量组织的杨氏模量值，只能发射连续的单频振动脉冲波到体内，再在不同深度的组织内产生连续聚焦剪切波，并产生“马赫锥”现象，并且超声成像速度达到20000Hz/秒，才能够获得剪切波弹性成像，做出定量的判断，而该速度是传统成像速度的200倍。然后运用超快速成像系统记录剪切波，通过互相关算法定量剪切波引起斑点的运动速度，所以该技术不仅实现了声波下触诊，同时有了图像的实时性，是一种真正意义上的弹性量化技术。

国外报道Chang JM和传统超声比较：恶性肿瘤平均值为153.3±58.1kPa，良性为46.1±42.9kPa，其中浸润性导管癌为157.5±57.07 kPa、浸润性小叶癌169.5±61.06 kPa、导管内癌117.8±54.72 kPa、纤维瘤49.58±43.51 kPa、增生病变35.3±31.2 kPa、导管内乳头状瘤69.5±63.2 kPa、硬化性腺病149.5±132.4 kPa。在乳腺良性和恶性肿块组织弹性的绝对值有着明显的不同，SWE敏感性和特异性分别为88.8%、84.9%，ROC曲线下面积传统为0.898，SWE为0.932，表明了剪切波弹性成像优于传统超声检查。目前国内李俊来等提出，采用利用组织弹性的最大值、平均值和最小值进行组织定征，通过研究乳腺恶性病灶的平均弹性最大值、平均值及最小值分别为113.92±61.05kPa、55.68±31.65kPa及23.45±16.13kPa，良性为37.26±24.10 kPa、23.45±14.73 kPa、13.61±9.49 kPa，恶性与良性病灶弹性最大值、最小值和平均值比较均有显著性差异。检测也发现弹性值由大到小的顺序是浸润性导管癌 、腺癌 、 腺病伴纤维腺瘤形成或导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、腺体、脂肪，不同组织的弹性模量存在差异，由此推测量化这些不同组织后可识别出组织成分。

它的主要优点是结合常规超声影像，检测特定区域组织的弹性硬度；解决生物弹性重构，且可近似统一不同生物组织的弹性重构方法；有了图像的实时性；采用的剪切波弹性成像图用彩色编码后叠加在二维灰阶图上，获取客观弹性数据，达到组织定征的目的；与以往的弹性成像相比，具有无需施压以及定量测量结果不受操作者影响、极佳的可重复性。

4 弹性成像的展望

超声弹性成像的运用有着广阔的前景，由当初的灰阶直观图像发展到如今的定量分析，超声弹性成像获得的信息由人为直观定性到借助组织物理指标定量，更加准确完善可靠，乳腺病灶与同水平腺体组织的应变率比值能够半定量的反映病灶的硬度，较常用的超声弹性成像评分法判断病灶良恶性更客观，剪切波弹性成像为生物弹性重构提供了很好的基础研究。都为判断乳腺病灶的良恶性提供新的检查指标，将大大提高早期乳腺癌的检出率，需要接受活检以确定良恶性的患者数也将大大减少，对临床早期发现病变有着重要的意义。虽然现有技术还需要进一步完善，不同组织内部的弹性系数重叠性这个问题无法由上诉技术避免，但无论如何弹性成像技术的不断发展弥补了传统超声的不足，并将不断被临床广泛使用。

參考文献

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