下肢静脉曲张围手术期的护理的论文（共11篇）
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇1
目的：下肢浅静脉曲张术前准备及术后护理
现报道如下：
1.临床资料：自—本组25例，其中男性20例，女性5例，年龄30-75岁，所有患者均有不同程度下肢静脉曲张，早期可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感乏力、酸胀。病程较长者足靴区皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
2.手术方式：硬膜外麻醉下行大隐静脉或小隐静脉高位结扎及剥脱曲张的大隐或小隐静脉。
3.护理
3.1术前准备：普鲁卡因皮试，通知术前10小时禁食，6小时禁水;为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备，做好下肢皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，患者静脉曲张术前用记号笔做好标记;主动与患者交流，说明手术的必要性及术后配合护理的重要性，使患者消除顾虑并积极配合。
3.2术后护理1体位：手术一般行硬膜外麻醉，术后卧床休息抬高患者20-30厘米，促进静脉回流。2.应用弹力绷带，弹力绷带至上而下包扎，包扎不应防碍关节活动，并保持合适的松紧，弹力绷带一般维持到拆线。3.鼓励患者在下肢有感觉后及早进行足背伸展活动，术后24小时后在弹力支持下床活动，促进血液循环及回流，预防下肢深静脉血栓的形成。4.有皮肤慢性持续溃疡患者，应持续换药。5.饮食：术后1天即可正常饮食,多食清淡易消化、含粗纤维食物，以保持大便通畅，不宜大量饮水及饮料。
3.3健康指导1.出院后仍需穿弹力袜1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20-30度。2.指导患者进行适当体能锻炼，增强血管弹性，避免长时间久站或坐位。3.注意患肢保暖、避免冷刺激引起复发。4.避免过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，保护患肢，避免外伤。并保持大便通畅，避免肥胖。5.出院后如有伤口渗血或分泌物流出，即使到医院检查。
4.结果：25例患者下肢功能恢复，无出现并发症。
参考文献
1 徐伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志,,18(9):710-711.
2 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,:324.
3 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2003.338-341.
4 段志泉,张强.实用外科血管学[M].第1版.沈阳:辽宁科学出版社,.530.
5 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,1999.
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1—6月在我科住院的下肢骨折行手术的患者42例, 其中股骨颈骨折行全髋置换2例, 股骨头置换6例, 股骨粗隆间骨折行内固定3例, 股骨干骨折钢板内固定7例, 胫腓骨骨折15例, 踝关节骨折9例。
1.2 方法
①试验组除常规促进下肢静脉回流的方法预防肢体肿胀外, 应用大连莱博泰克科技发展有限公司LBTK-M-I 1000型动静脉泵治疗, 动静脉泵是一种模仿“生理性足泵”, 它由电源, 气泵, 气室, 中央微处理控制器, 液晶显示器, 两根空气软管及特殊设计的充气手/脚垫组成的物理性治疗仪器, 通过采用输送脉冲压力气体冲击足底。脉冲持续时间:1 s, 3 s;脉冲间隔时间:默认值为20 s, 脉冲间隔时间在12～20 s范围内分档设定时, 调节步长2 s;脉冲间隔时间在20～50 s范围内分档设定, 其调节的步长为5 s。②对照组给予常规促进下肢静脉回流的方法预防, 如肝素治疗、肌肉主动收缩、肢体被动按摩等。③统计分析:数据采用SPSS 10.0软件进行统计, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
实验组的患者在应用足泵后, 其患肢肿胀明显较对照组减轻 (P<0.05) , 术后的引流量、渗出量、皮下出血例数差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。另外足泵组平均住院时间14.5 d, 比对照组 (18.5 d) 短, 且无1例感染。
注:均P<0.05。
动静脉泵在围手术期的临床应用价值:①体积小, 重量轻, 便于移动, 肢端硬底充气垫安装和拆除简便迅速, 易掌握。②安全性高。属于无创性物理治疗方式, 适用于大多数患者。③减轻肢体肿胀, 缓解局部疼痛。④利于选择最佳手术时机, 且缩短住院时间。
3 护理
3.1 术前护理
①患者入院后做好各种术前常规检查, 包括心电图、胸透、各种血液检查及大小便化验, 术前备血等。②行皮肤 (或骨) 牵引, 并注意做好皮肤 (或骨) 牵引的护理。③进行术前适应性训练, 床上饮食及排大小便, 肌肉的主动收缩等。④针对患者的文化程度、社会家庭等因素采取多种形式和方法进行心理护理, 向患者讲述足底动静脉泵的作用机制、DVT[1]的发生及其形成后对人体的严重不良影响, 充分调动患者的积极性, 使其对手术及其预后充满信心。
3.2 术后护理
①全身麻醉术后的护理。严密观察生命体征, 尤其老年患者, 他们常常合并老年病, 如高血压、糖尿病、冠心病等, 所以对疾病的应急能力差, 病情的变化早期往往体现在体温、脉搏、呼吸、血压的变化上。②做好牵引的护理。患者术后仍需持续皮牵引, 一方面使患肢制动, 避免患肢内收、屈髋, 保持患肢的外展中立位, 另一方面也可减轻关节腔内的压力。所以应保持有效的牵引, 同时注意保护皮肤, 以免压疮的发生。③引流管的护理。术后妥善固定引流管, 以防脱落, 保持引流管的通畅, 每一二小时挤压引流管1次, 防止堵塞引流管, 并注意观察引流液的颜色、性质和量, 观察肢体的肿胀情况。④促进患肢血液循环。术后当天开始使用足底动静脉泵, 连续7～10 d, 每日2次, 每次1 h。同时指导患者行股四头肌等长收缩训练, 主动活动踝关节[2], 帮助并指导患者家属进行向心性按摩患肢。⑤正确使用足底动静脉泵。定时检查患者脚弓能否直接感到脉冲, 保证Impad脚套的松紧适度.患者感觉舒适, 如肢体循环不良、皮肤易破损、肢体感觉迟钝、患有糖尿病以及组织存活能力不良的患者, 应添加垫料, 降低脉冲压力, 并将脉冲持续时间设置为1s。使用的过程中, 经常检查皮肤有无红肿及任何可以导致组织坏死的早期迹象, 必要时终止治疗。为了达到最佳效果, 需要很好的静脉灌注, 腿部可稍有下倾角度 (15°～25°) , 不要使肢体受凉, 作为动静脉足泵的附件——足套, 为避免交叉感染, 建议个体专用。患者使用动静脉泵后, 同心血量明显增加, 也加重了心脏负荷, 因此动静脉泵对由于回心血量增加而导致不良后果的患者禁用, 如充血性心功能衰竭、患深静脉血栓史、血栓性静脉炎和肺栓塞等[3]。对于感染和肢体反应迟钝的患者应慎用。
4 讨论
下肢骨折由于创伤、麻醉、手术所致的高凝血状态及血管内皮的损伤等常引起肢体肿胀淤血, 而下肢静脉内静脉瓣囊中的血液淤滞常引起DVT[4], 动静脉足泵就是模仿生理性足泵, 通过脉冲气体快速冲击足底的方式, 使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速, 从而大幅度提高血流速度。①血流速度增加消除了血栓形成的三大诱因之一——血液淤滞。②形成血液湍流, 对静脉瓣膜后方进行冲刷, 防止血栓在这里形成。③释放EDRF (上皮舒血管因子) , EDRF润滑血流, 且使内皮黏附性降低。对因创伤后肢体肿胀而无法进行手术的病人, 快速消除肢体肿胀, 消除张力性疼痛, 减少围手术期时间。术后使患肢尽早开始功能锻炼, 大大降低了并发症的发生率, 缩短住院天数及降低切口感染, 提高了疗效, 而且只绑脚, 不绑腿, 无需移动患肢, 在患肢戴石膏状态下也可应用, 患者易接受, 满意度增加, 属安全无创式物理抗凝消肿治疗。
关键词：动静脉足泵,围手术期,肢体肿胀,脉冲
参考文献
[1]邱贵兴.预防大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志, 2005, 25 (10) :636-640.
[2]陈廖斌, 顾洁夫, 王华, 等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志, 2001, 21 (3) :145-147.
[3]陈雁西, 俞光荣, 周家铃, 等.动静脉泵在跟骨关节内骨折围手术期的应用.中国骨与关节损伤, 2005, 7 (20) :455-456.
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.464文章编号：1004-7484（2013）-07-3888-01
下肢深静脉血栓形成好发于长期卧床和术后患者，如不及时治疗，可导致肢体功能不全和并发肺栓塞，其传统的治疗方法主要是药物治疗，但随着微创技术的发展，病人目前可行下腔静脉滤网植入保住病人的生命后再对其进行置管溶栓术。2011年6月，本科收置了一名患有精神疾病的血栓患者，并成功为病人放置了滤网并在后期进行了腘静脉置管溶栓术，术后患者恢复良好，精神症状控制较好后出院。现将其护理报告如下：
1病例介绍
患者女性，54岁，体态肥胖，精神病史20余年，因病卧床后3天，出现左侧下肢肿胀，入院时病人神志淡漠，数问不答，时而烦躁不安，拒绝治疗护理，入院时护理体检，病人体温高达39.6℃，全身多处皮肢如臀部，大腿内侧，腋窝处，背部，出现了间擦疹。左侧肢体肿胀，其中测得左侧大腿周径为54.5cm，左侧小腿周径为48.5cm，右侧大腿周径为46cm，右侧小腿周径为40.5cm。入科后医疗组及护理组分别请了相关科室进行会诊，在体温降至正常后，首先是为患者进行了双侧足背的造影，确诊为下肢血栓后，考虑到精神病人不配合，有肺栓塞的危险，及时在DSA引导下为患者放置了滤网，并择期行溶栓导管植入术，通过十多天的溶栓及相应精神疾病的治疗，病人血栓疾病治愈，精神症状得以控制后出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者患有精神疾病，不能很好地配合治疗，故主要针对家属进行心理护理。向其家属讲解了手术的意义，并介绍手术医生精湛的技术和曾经手术成功的经验，并且手术口恢复快，使其不用擔心和紧张。
2.1.2术前准备术前行碘过敏试验，术中可根据试验结果选用合适的造影剂。术前常规备皮。备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外，患者多不能配合，需要家属协助。术前禁食、禁水4h以上，遵医嘱术前半小时给予镇静剂，考虑到病人小便不能自理，术中会污染手术台，术前为其导尿。
2.2术中配合建立有效的静脉通道，常规心电监测，给予氧气吸入。由于是局部麻醉，病人一直处于清醒状态，考虑到病人在术中会不配合，所以在术前肌注了镇静剂，在进行摆放体位时，使用了约束带以免坠床事故的发生。并加派了台下巡回护士，专人负责守护在病人身边，密切观察生命体征的变化，协助传递导管，器械.对植入的下腔静脉滤器，支架，球囊要仔细核对型号，批号，有效期，并及时做好登记工作。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后穿刺侧肢体制动12小时，局部纱布包扎，砂袋加压6小时，双侧上肢在家属的同意下使用了约束带，以防止穿刺口出血。并告知家属患者肢体制动的重要性及解除制动的时间，并告知家属要注意保暖，避免患者在床上活动动作过大。
2.3.2静脉溶栓护理由于溶栓药物对血液纤溶系统有全面的激活作用，易引起纤溶状态，导致严重的出血并发症。因此在溶栓过程中，要注意观察全身皮肤，粘膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻出血及血尿，随时观察手术切口、股静脉及其他穿刺部位有无渗血或出血，在进行足背溶栓过程中，为了防止溶栓药物进入到浅静脉，所以要在脚踝处扎止血带，每1小时放松止血带10分，严密观察足背的血供及温度，以免发生不可逆的坏死。
2.3.3防止肺栓塞为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落，患者回房后，严密观察生命体征的变化，防止肺栓塞。
2.3.4静脉泵的护理 静脉泵能使溶栓药物准确而均匀地进入体内，有利于有效地保持血药浓度。使用中应准确调节药量，严格执行无菌操作，药物要现配现用，注射前检查注射器是否紧靠筒座，加强监督，班班交接。
2.3.5患肢护理观察患肢皮肤温度、皮肤完整性、足背动脉搏动情况，注意肿胀的肢体有无出现皱纹、渗出液是否减少。抬高患肢20度-30度，促进静脉回流，以减轻患肢肿胀。
2.4其他护理
2.4.1约束带的护理做好家属的解释工作，并签订告知同意书，班班做好约束保护的交接，每半小时巡视一次，做好约束保护期间的基础护理，保持床单位的清洁，做好二便的护理。
2.4.2间擦疹的护理及时更换潮湿的衣物，保持床单位清洁干燥无碎屑，做好皱襞处皮肤的清洁，保持干燥按时为患者擦药，做好皮肤的翻身，为了保持大腿内侧及腋窝皮肤的干燥，为患者垫上棉垫，以防摩擦受压。
2.4.3抗精神病药物治疗的护理病人服用的抗精神病的药物有多虑平，奋乃静，氯硝西泮等，首先我们要了解这些药物的作用及不良反应，做好特殊药物的管理，以免发生差错，其次发药时我们要严格做到看服到口并咽下，以防止病人存积后一次性大量吞服而发生意外。
2.5出院护理叮嘱家属在家一定要让患者按时服药，并且不能间断，并定期复查凝血酶原时间及活动度，同时要教会家属观察患者有无出血倾向，避免过于用力压迫腹部以防止静脉穿孔及滤器移位，并定期复查滤器位置。指导家属经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当活动，不能抽烟喝酒以预防感染。
3小结
心理护理在围手术期的应用 篇4
心理护理是在护理过程中，通过人际交往，行为影响，以及病人的心理状态和行为，实施的最精心的护理技术及促进其康复的方法和手段。
手术是治疗疾病的重要手段之一，围绕手术前、手术中及手术后，直至病人基本康复的围手术期全过程，病人会产生各种心理负担。
随着现代医学护理学的发展，手术室护士的工作由传统的手术间配合医生手术的责任制护理模式逐步转变为以病人为中心的整体护理模式，围手术期消除病人恐惧、焦虑等不良心理状态，帮助病人顺利度过围手术期，心理护理在全方位、多层次的整体护理中尤其凸显重要性。
近年来，结合临床我们开展整体护理工作，现谈谈心理护理在围手术期的应用体会
1 术前护理
1.1 注重举止言谈及仪表
手术室护士的仪表、服装、言谈、风度尤其是面部表情是病人最早接受到来自护士的第一信息，良好的第一印象，能使护士在短短几分钟内赢得患者的好感和信任。
当护士的态度和蔼亲切，充满了对病人的关切和同情时，会使病人感受到在本院手术深受关注和重视，既满足了病人的心理需要，又增进了对护理人员的认同和信任，达到缓解病人的紧张情绪，为能进一步顺利地与病人沟通起到了心理支持的作用。
1.2 加强与病人沟通
术前巡回护士在访视病人前，应仔细查阅病人的病历，与管床医师、护士取得联系，参与术前讨论，充分了解病人基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药敏史，女性病人的月经史，术前准备情况如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等并进行全面的术前评估。
到病房访视病人时，要像对待亲人一样关心安慰病人，通过细心观察，了解分析病人的顾虑，耐心听取病人的意见和要求，对手术的安全作出肯定的保证，从以下几个方面与病人沟通。
(1)护士要面带微笑，用亲切、和谒、恰如其分的语言作自我介绍，说明访视的目的，以取得病人信任。
(2)根据不同层次的病人以不同方式介绍手术室的环境和设施、麻醉种类和术式。
首先可利用图片等，让病人对手术室的环境和结构有一定的了解，减少对环境的陌生感和神秘感。
其次结合术前宣教内容，指导术前饮食，告知病人术前8 h禁食、4 h严格禁水的胃肠道准备的意义，次日术前应取假牙，进入手术间不能携带(佩戴)手机、手表、首饰等物品，手术体位、心电监护设备的意义及配合等术前、术中的一些相关注意事项，运用认识行为技术，使病人主动自我松弛，减轻病人因约束带固定或心电监护、测压等而产生的恐惧心理和不安全感，影响手术的进行。
(3)介绍主持手术和麻醉医生、护士的资历，技术水平，让病人增加信任感和安全感。
对大手术、疑难病例手术，并告诉病人其手术是通过医生多次讨论后定下的最佳方案，以增加病人战胜病疾的信心。
必要时，请有相同经历的病人，现身说法，让病人克服心理障碍，积极配合手术。
鼓励病人说出术前内心感受，有针对性进行解释，但要注意不要妄加评论，以免产生负面影响，让病人感受到对于他的手术，已经作好了充分的准备。
(4)作好病人家属的思想工作，动员家属一起来鼓励病人，解除病人因经济问题或术后自理能力缺乏而产生的心理压力。
2 术中护理
2.1 接病人进人手术间前，巡回护士要提前做好术前准备。
保证环境整洁、无菌、无血渍，避免给病人感观的刺激。
对该病人手术所需用物如麻醉机、心电监护、电刀、器械、敷料等提前准备到位，并检查性能是否完好、有无失效，避免拖、拉声响等给病人带来听觉上的刺激和造成手术准备不充分的顾虑而影响病人的情绪。
保持室温，控制在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天应注意保暖，给病人创造一个相对舒适、安静的环境。
2.2 病人进人手术间进行各项查对无误后，继续鼓励他们，特别是老人和小孩，要象对待父母和兄妹、儿女一样的给予更多的关心。
搀扶病人到手术床上时，可以让病人用手触摸手术床，搀扶动作要轻柔，避免拖、拉等强硬手法。
对病人进行摆手术体位和约束带固定时，要解释这是为了安全和充分暴露手术野的需要，应尽量使病人感到舒适、安全，避免造成神经、肌肉损伤。
手术未消毒前，避免过多暴露而造成心理压力，满足病人自尊的需要。
2.3 巡回护士进行麻醉护理穿刺等操作时，要向病人做好解释，轻声与病人交谈，分散其注意力，操作时告知病人，让其有心理准备，要稳、准、轻、快，避免不必要的重复操作。
麻醉后，要协助麻醉医师摆好舒适的体位，告诉术中如何配合医生，并站在病人身旁，对于过于紧张的病人，可以握住他们的`手。
2.4 手术过程中保持安静，严格遵守保护性医疗制度，巡回护士除供应所需用物和定时检查输液、电极板使用情况外，尽量站在病人头侧，特别是清醒的病人，给予适当的照顾和鼓励，如握住他们的手，出汗或呕吐及时给予擦试，满足病人舒适的需要。
腹腔手术时，教会他们如何放松以配合医生。
特别紧张的病人，可以和他们谈论一些轻松的话题，分散其注意力，教会他们自我控制，以提高对手术的耐受力。
但不要谈论与手术无关的事，即使是全身麻醉的病人也有一过性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给病人心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在病人心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。
2.5 轻拿、轻放器械，避免碰撞声造成病人的感观刺激，增加其恐惧感。
2.6 手术结束后，协助医生擦干净切口周围的血渍，包扎伤口，穿好衣裤.满足病人整洁、舒适、自尊的需要。
3 术后护理
3.1 对手术结束意识清醒的病人，要尽快告知他们手术顺利和成功，此时是病人最想听到的，也是心理上的最大安慰。
3.2 返回病房的病人，要告诉病人和家属如麻醉术后体位、疼痛部位以及尿管、引流管术后不适等应注意的事项及早日下床的意义，稳定病人情绪，让病人有充分的心理准备和战胜疾病的信心，预祝他们早日恢复健康。
若术后疗效不佳和预后不好，不宜直接将事情告诉病人，可通过家属采取合适的方法酌情告知。
3.3 针对不同的手术性质及不同的康复程度，作好出院后的康复指导，详细交代和说明出院后的注意事项，使病人出院后保持情绪稳定，促进健康。
4 体会
手术治疗作为一种有效的外科治疗手段，治疗的同时也给病人带来了精神和躯体的创伤。
不论病人的社会地位、知识水平、性格类型，面对手术都会存在一定情绪紧张、害怕、焦虑不安、恐惧、绝望等心理反应，这些情绪变化可致内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快，不仅直接影响到麻醉和手术的实施，也会造成心梗、脑梗等严重并发症[1-2]。
作为一名手术室的护士，要求不仅应有高度的责任心，丰富的医学知识和娴熟的技能，还必须掌握丰富的医学心理学知识，了解不同病人的心理特征，有针对性地进行心理护理，既可消除手术病人不良的心理刺激，协调和提高机体各种机能，又架起了护士和病人一座互通心声的桥梁，让病人达到最佳心理状态，能够顺利接受和配合手术，使病人术后早日康复[3]。
总之，心理护理是整体护理的核心内容，在围手术期全期护理中采取科学的心理护理措施，让患者得到人性化的关怀和照顾，满足患者的个性化需求，提供完整的高品质护理是现代护理模式的需要。
【参考文献】
[1] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，：154.
[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，：149.
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇5
析
【摘要】对90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行分析。方法：资料选自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆间骨折患者，对其围手术期的护理效果及临床资料进行回顾性分析。结果：经过实施相应的护理后，所有患者均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；对患者随访2个月，90例患者总满意度是96.67%。结论：给予老年股骨粗隆间骨折患者细致、科学的围手术期护理，能够使患者的手术效果得到大大提升，使患者快速康复，有利于患者运动功能的恢复，且还可以减少并发症产生的几率，可以在临床中不断推广运用。【关键词】股骨粗隆间骨折;围手术期;护理效果
因为老年人的骨强度在不断降低、弹性不断减弱、脆性不断增加，所以老年人中发生骨折的几率比较大，股骨粗隆间骨折是最严重骨折之一[1]。目前，骨质疏松引起的老年股骨粗隆间骨折患者在逐渐增多，且老年骨折患者手术的耐受力比价差，给予其相应的手术治疗和护理可以使患者的卧床时间得到相应的缩短，患者进行早期的功能康复锻炼能够有效防止各种并发症产生，使患者的生活质量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行详细的分析，现作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆间骨折患者90例，将其当做研究的对象。在90例患者中，66～74岁的患者有35例，74～84岁40例，84岁以上的患者有15例；导致患者受伤的原因是：38例属于扭伤，17例是交通导致的，35例是跌伤；根据Evans对骨折患者进行分类：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受伤之后的3～12d之内进行手术治疗，90例患者均采用DHS/DCS进行内固定；患者伴发的各种内科疾病是：11例偏瘫，14例冠心病，27例高血压，13例慢性支气管炎，15例糖尿病，10例脑梗死后遗症。1.2治疗方法
依据患者自身的具体情况对其进行不同的麻醉，50例实施腰硬联合式麻醉，27例实施硬膜外麻醉，13例则进行全麻。48例患者以DHS内固定方式进行治疗，另外42例则采用DCS内固定进行相应的治疗。1.2护理方法
(1)术前护理：首先应做好必要的术前准备工作，根据患者的心理状态及健康状况，护理人员应该制定一份护理方案，对术前的各项准备工作应合理进行安排。其次，进行牵引护理；患者在接受股骨粗隆间骨折手术之前，护理人员应给予患者2到5d牵引护理，牵引护理可以使患者的疼痛感得到降低，帮助患者术后快速恢复。但在开展牵引护理的过程中，应注意以下的几点内容：第一，对于骨突出的部位必须着重进行检查，查看患者有没有出现足下垂症状。第二，实施术前护理时，护理人员必须加强交接班的相应制度，应增加巡视次数，对患者的各种症状一定要仔细进行观察，及时对牵引的方向和力度进行调整。第三，牵引过程中应该密切注意患者的感觉变化、皮肤温度、血液循环等情况，患肢应保持在高出心脏部位的30°位置，且必须保持外展中立位[2]。
(2)术后的护理：患者完成手术治疗之后，护理人员应该严格根据医生的嘱咐对患者的心电、吸氧情况进行监护，且必须时时刻刻关注着患者生命体征的变化，特别是对患者的血压进行观测时，一定要根据医嘱隔一定时间就对其进行一次观察。若患者在术后伤口部位有出血情况，护理人员应对其进行及时的处理，应更换敷料和新药，检查患者的伤口部位有没有活动性的出血，术区必须保持干燥，避免切口出现感染。对于老年患者，因为其自身的身体素质、精神状态与常人相比较低，所以在老年患者的术后护理中，一定要仔细观察患者是否有排痰不顺、大小便失禁等情况存在，必要时护理人员将尿管置留在患者体内，且对患者的神志、呼吸、血压变化情况进行观察，做好相应的观察记录，进而便于及时发现各种并发症[3]。
(3)术后并发症的护理和预防：老年人股骨粗隆间骨折患者在进行相应的手术之后，比较容易产生的并发症是坠积性的肺炎和下肢深静脉血栓。相关数据表明，老年患者术后下肢深静脉血栓出现的几率是40%～70%。因此，对此类患者进行护理时，必须给予其特殊护理。还必须加强对这些患者的巡视，应定时帮助患者叩背、翻身，且鼓励患者积极主动吐痰，这样能够降低患者出现坠积性肺炎等并发症[4]。1.3评定标准
患者经过相应的护理后，患者的恢复情况非常好，且对患者随访2个月，调查患者的满意度，实行打分制：≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意。1.4统计学方法
本次研究中的数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析和处理，其中，计数资料的比较可利用χ2检验，当P＜0.05时，说明比较有差异具有一定统计学意义。
2.结果
90例患者经过相关的护理之后，均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；且对其进行2个月的随访后，90例患者中非常满意的患者有60例，所占的比例为66.67%，满意27例，比例是30.00%，不满意的患者有3例，不满意率为3.33%，总满意度是96.67%。
3.讨论
出现骨质疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量较低且患有骨质疏松症的一些患者，老年骨折患者中比较多见的是股骨粗隆间骨折。并且因为社会老龄化速度不断加快，致使髋部骨折的患者数量也在不断增多，老年患者的骨强度、结构在逐渐降低，且骨痂成熟的速度在不断的延缓，患者关节功能的恢复比较差，因此必须及早对其进行手术治疗，同时还必须给予患者相应的抗骨质疏松的药物对其进行治疗，这样才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。
因为老年股骨粗隆间骨折患者的身体在不断老化，比较容易有骨质疏松等的情况产生，所以稍作忽视就会出现骨折。对患者实施手术治疗后，手术成败和医护人员的术前准备及手术医生严格、熟练的手术操作之间有密切的连续，而细致、完善、科学的围手术期护理在老年股骨粗隆间骨折患者的手术成功中也非常重要，只有重视围手术期的患者护理，才能使患者生活的治疗得到提升，使患者的生命得到延长。此外，老年患者发生骨折之后长期卧床休息，比较容易引起各种并发症，会对患者造成一定的影响。
综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者细致的、科学的围手术期护理，能够让手术治疗效果得到提升，缩短患者的康复时间，并减少发生并发症的几率。【参考文献】
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2011年10月急性DVT住院患者46例, 男30例, 女16例;年龄32~86岁, 平均57.3岁。致病因素:外伤及骨折27例, 产科术后8例, 长期卧床5例, 肿瘤5例, 原因不明1例。所有病例均经过彩色多普勒检查确诊, 单侧38例, 双侧8例。经颈静脉穿刺40例, 股静脉穿刺6例。置永久滤器24例, 临时滤器22例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及健康宣教
1.2.1. 1 术前准备
术前做好碘过敏试验和凝血功能测定。术前1天穿刺部位备皮, 4 h禁食, 0.5 h用镇静剂。术前0.5 h湿式清扫手术室各物体表面, 保持室内整洁安静, 空气消毒, 调节温度18~20℃和湿度50%~60%为宜。物品准备介入手术包、5F溶栓导管、5F单弯导管、交换导丝、超滑导丝、穿刺针、6F和10F动脉鞘、对比剂、尿激酶和抢救药械等。
1.2.1.2术前健康宣教
对新入院的患者, 发放健康宣教手册, 介绍相关疾病的基本知识, 内容包括本病的发病原因、治疗方法、疾病预后、护理知识、患者和家属的配合等。让患者知道本病可以治疗, 但要求患者的积极配合, 家属的支持。嘱患者卧床休息, 注意身体保暖防止呼吸道感染。抬高患肢30°以利血液回流, 并禁止按摩、热敷、针刺、挤压等。注意饮食调理, 保持营养和大便通畅, 避免屏气用力的动作, 防止血栓脱落发生肺栓塞[3]。
1.2.1. 3 心理护理
笔者针对患者的不同层次需求, 耐心解答患者提出的问题, 对患者进行针对性地心理护理, 介绍所患疾患的相关知识, 以及溶栓治疗的重要性, 并简单介绍治疗的方法及安放滤器的作用等。笔者用真挚的态度同患者交流, 尽量减轻和缓解患者的心理负担和压力, 以便更好地配合治疗。
1.2.2 术中护理
1.2.2. 1 术中配合
术中保持手术室内适宜的温湿度, 开通静脉通道, 确保发生意外时抢救之需。帮助患者仰卧于手术床上, 达到患者满意的舒适体位。熟练操作积极配合医生, 供给术中所需物品, 注意维护患者的尊严, 尽量减少躯体和隐私部位的暴露。
1.2.2. 2 观察病情
术中患者始终处于清醒状态, 大多精神较紧张, 因此必须多多询问患者的感受, 倾听患者的主诉, 并密切观察监测神志、呼吸等生命体征的变化, 及时发现问题给予相应处理。
1.2.3 术后观察与护理
1.2.3. 1 一般护理
术后密切观察患者生命体征的变化, 观察患者的神志清醒或有无意识障碍, 有无恶心呕吐等。积极与患者沟通以此判断是否有颅内出血。术后24 h绝对卧床, 12 h内颈部制动, 其后在24 h内可以在颈椎围领保护下轻微活动, 防止因大幅度活动造成导管扭曲或受压。
1.2.3. 2 术后出血观察
术后最早出血的并发症是出血, 应密切观察穿刺点是否渗血、皮肤是否有瘀斑、出血点, 有无鼻衄、便血或尿血、足背动脉搏动异常, 否则及时处理。
1.2.3. 3 患肢护理干预
术后为减轻下肢水肿及疼痛, 嘱卧床抬高患肢, 以增加静脉血液回流, 约高于心脏水平20~30 cm, 膝关节置于屈曲30°位置。对于术前和未安装滤器的肢体可以进行下肢的等张肌肉收缩锻炼, 轻轻地伸屈膝关节和足踝关节, 但要避免剧烈活动, 以防栓子脱落, 发生严重的并发症。对已安装滤器的患肢, 为了有利于静脉血液回流, 可以轻轻按摩小腿及足部。注意下肢保温, 但不要温度过高。患肢肿胀基本消退后, 可以应用循环减压弹力袜、间歇充气压力泵, 有效促进下肢静脉血液回流, 减少DVT形成, 但应松紧适宜[4]。
1.2.3. 4 饮食护理干预
术后嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 12 h内要达到1500 m L, 但要记录出入量是否相当。进食高蛋白、高纤维素、低脂肪、易消化食物, 防止发生胃肠道不适。
1.2.3. 5 术后肺栓塞的护理干预
术后要密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、呼吸急促等症状, 以防止有无肺栓塞的发生。邢维珍[5]报道, 95%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉, 下腔静脉滤器置入可预防肺栓塞的发生, 但小于3 mm的血栓仍可通过滤器而造成肺动脉栓塞。
1.2.3. 6 尿激酶溶栓的护理
(1) 静脉溶栓静脉的穿刺:因为静脉血栓形成后, 静脉瓣损伤, 血液倒流, 患肢反复肿胀, 出现血栓后综合征[5]。静脉穿刺非常困难, 因此要求需谨慎选择血管, 务必1次穿刺成功, 同时采用留置针, 减少静脉损坏和患者痛苦。 (2) 留置溶栓导管的护理:导管直接溶栓是利用介入技术将带有侧孔、端孔可封闭的特制导管置于血栓内, 经导管向血栓内灌注溶栓药物, 起到直接溶解血栓以提高疗效、减少出现等风险[6]。严格执行无菌操作, 用碘伏消毒穿刺点, 1次/d, 无菌纱布覆盖。颈部或穿刺侧的肢体应保持伸直不要弯曲, 保证留置溶栓导管的畅通。翻身时应水平侧翻, 防止导管移位、扭折弯曲不畅。患肢抬高20°~30°, 避免剧烈运动, 不能热敷。注意观察穿刺区渗血等情况发生与否。对留置溶栓导管的患者, 每次用药前应先抽回血证明溶栓导管通畅后再予给药。 (3) 拔除导管后的护理:拔除导管后仍需卧床休息, 并抬高患肢。为了促进下肢血液循环, 第2天可以下床活动, 穿松紧度适宜的袜子。活动量不宜太大, 循序渐进, 活动是身边留有陪护。认真听取患者主诉, 密切观察足背动脉搏动及活动有无受限等症状, 若患者站立后有下肢沉重、胀痛感、应警惕发生DVT的可能[7]。
1.2.4 出院后延续性护理指导
DVT有后遗静脉瓣膜功能不全的可能, 为了防止复发, 患者出院后仍要坚持长期的康复训练。但是由于每一位患者的社会活动、文化层次、生活习惯各不相同, 对疾病的认识和预后有很大的局限性, 这样就在某些程度上影响患者自觉地遵医行为。因此, 笔者加强院外的延续性护理, 指导出院患者每周电话随访1次, 进行有关DVT的健康教育。在出院3个月内, 继续适量锻炼, 多饮水, 进食低盐、低脂肪、高蛋白、高纤维素、易消化的食物, 同时做好出院后药物服用指导[8]。进食动物肝脏、花生、芝麻等富含维生素K的食物, 以提高抗凝剂的应用效果。合理膳食, 保持大便通畅, 禁烟禁酒。指导患者正确使用弹力袜, 避免久站、久卧及长距离行走, 逐渐恢复正常的生活和工作。如患肢出现肿胀不适时及时卧床休息, 并抬高患肢30°~40°, 平卧或抬高患肢仍然无明显消退时应及时就诊。提高遵医正确及时服药的行为, 服药期间并观察皮肤黏膜情况和大小便的颜色变化。出院后3~6个月门诊复查血常规和凝血功能, 下肢血管彩超检查等。
2 结果
所有患者手术顺利, 在术后2~6 h内有6例患者皮肤发现了小的出血点, 经查凝血功能出现PT时间显著延长;1例患者在肘部穿刺点出现渗血, 近端肢体肿大, 腋下淤斑, 立即汇报医生, 认为与抗凝药物剂量有关, 立即予以绷带加压包扎, 并重新调整抗凝药物剂量, 局部出血点很快消失, 患肢肿胀吸收, 穿刺部位出血停止。经过精心护理, 均未发生肺栓塞及滤器移位等并发症及其他不良反应, 恢复良好。
3 讨论
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇7
关键词：大隐静脉曲张 激光腔内闭合 硬化剂 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0238-01
下肢静脉曲张是一种常见病，多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法[1]。传统大隐静脉曲张采用高位结扎及剥脱术治疗，但由于手术创伤大、术后瘢痕明显、康复时间长等原因，患者往往难以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合、1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张25例，护理体会如下：
1 临床资料
本组大隐静脉曲张患者25例，其中男10例，女15例，平均年龄56±7.8岁。静脉曲张左下肢10例，右下肢13例，双下肢2例。25例其中伴有静脉性溃疡5例，临床主要症状为大隐静脉曲张，并伴有下肢酸胀感，患者长时间站立或行走后酸胀感加重，伴有溃疡者可见患肢小腿部伴有溃疡，术后给予消肿止痛，促进静脉血管回流及健康指导等护理，25例术后均痊愈出院，1例男病人术后3小时自行下床并用力排尿后出现腹股沟沟处伤口渗血，经局部加压止血后无特殊；5例静脉性溃疡术后经换药好转出院，余病人均取得较为满意疗效。
2 手术方法
①作腹股沟区斜行小切口2cm，切断大隐静脉主干，结扎近端及其分支。于内踝处行大隐静脉穿刺，内鞘顺导丝置入大隐静脉，置入激光光纤至大隐静脉结扎水平，设定激光发射功率为12w，脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光边将后撤激光，同时加压包扎，并逐层缝合腹股沟术口，后在紧靠交通支静脉两端作顺皮纹切口，置入后刨刀及照明棒排除静脉团，并皮肤产生桔皮效应。②取1%聚桂醇2mL加8mL空气经混合制成10mL泡沫硬化剂，现用现配。根据大隐静脉主干直径大小和远端静脉扩张静脉球的多少选择注射部位和剂量，泡沫硬化剂总量控制在8mL以内。术后应用弹力绷带包扎患肢。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张风险小、穿刺置管无切口、痛苦小、不留瘢痕，卧床时间短，恢复快等优点。向患者介绍成功治疗的病人，搭建病人与病人沟通的机会，病人现身说法使患者增强信心，积极配合手术。
3.1.2 术前准备。①完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间，下肢深静脉彩超检查观察患肢深静脉通畅情况；②皮肤准备：注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作，手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。③下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢30°，保持创面清洁，同时创面留取标本作细菌培养及选用敏感的抗生素，术前开始用药。干燥皮肤处予赛肤润喷涂。术晨溃疡处再换药一次，用无菌治疗巾包裹。④胃肠道准备：术前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤关心患者的主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。⑥对于有吸烟嗜好者，术前1～2周应禁止吸烟。⑦术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。⑧为手术患者戴好腕带标识。⑨术前带1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂1支（冰箱冷藏）。
3.2 术后护理。
3.2.1 术后体位：术后平卧位6小时，患肢抬高15～30度，以利于静脉回流，减轻肿胀，促进愈合。
3.2.2 术后锻炼：鼓励患者早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，指导病人患肢进行足背伸、跖屈活动，每个动作停留10秒，每次做50次的有效踝泵锻炼，防止深静脉血栓形成。术后第一天可做下肢直腿抬高运动，床边活动。循序渐进，增加活动量。手术当天避免久站及过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力过度导致的伤口裂开出血。
3.2.3 术后护理观察要点：①观察患肢远端皮肤的颜色、温度，以了解末梢循环情况。患者活动时要及时调整弹力自粘绷带的松紧度。包扎过松可出现血肿、再通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍，以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。②患肢静脉炎：浅静脉腔内激光使静脉内形成物理性静脉炎及血栓，机化后管腔闭合。患者术后曲张的大隐静脉皮肤可见红色条索形成。3d后颜色转淡，若红色范围扩大，炎症明显，可予以硫酸镁外敷。③若患者术前伴有静脉性溃疡，术后应观察溃疡变化，术后2d后开始换药，注意观察伤口变化，及时报告医生。④术后遵医嘱给予消脱止促进血液回流，同时给予血栓通、丹参针等活血化瘀药物防治深静脉血栓形成。⑤如有溃疡处疼痛，遵医嘱予止痛处理并观察记录药物的疗效。
3.2.4 饮食指导养成。良好的生活习惯，戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅。
4 健康指导
①对术后易患人群如长期从事体力劳动，久站等职业，应注意休息时抬高双下肢20～30度，不穿过紧的衣物和腰带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立及双下肢负重时间过长，保持大便通畅[1]。避免穿着过紧的腰带或裤带，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞；②术后改穿合适的长统医用弹力袜，连穿三月，六周后可以间歇性穿，如白天活动时穿，夜间睡觉时脱下。尽可能长期穿着低压力长统医用弹力袜，以预防复发；坚持适当的体育锻炼和散步，每次30min，2次/d，注意劳逸结合，术后3个月避免剧烈运动；③足部及腿部皮肤干燥皮肤，可以保持湿润，避免瘙痒挠抓导致皮肤破损；④养成良好的生活习惯，戒烟酒。饮食宜低盐、低脂、清淡之品。保持二便通畅；⑤忌用热水泡足；⑤出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出，应到医院检查；⑥遵医嘱按时口服草木犀流浸液片1个月，改善微循环。⑦平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。
5 讨论
微创是治疗下肢静脉曲张的发展方向，是目前较为理想的方法，临床疗效满意[2-4]。采用腔内激光闭合加硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张患者具有治疗彻底、复发率低、并发症少、切口数少且小、美观、手术时间短、创伤小、恢复快等优点。护理人员术前积极协助医生做好各项检查和相应的心理护理，术后密切观察患肢血运、温度，正确指导患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成，可提高手术成功率，縮短住院时间。出院时进行日常行为的指导，降低静脉曲张的复发率。
参考文献
[1]李国芳.下肢静脉曲张患者围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2006，35（9）：25
[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：880
[3]任涛，何旭，顾建平.下肢静脉曲张的微创治疗[J].介入放射学杂志，2008，17（1）：66—69
肛瘘患者围手术期的护理 篇8
【关键词】 肛瘘；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0380-01
肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤间的感染性管道。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿痛，发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗。复杂肛瘘患者一般术前都存在恐惧心理，术前护理可以消除患者的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心积极配合手术，提高手术效果。术后护理不当，容易引起复发。因此，如何加强肛瘘患者的围手术期护理是提高患者治疗效果，降低复发率的关键。
一 术前护理
（一） 心理护理
入院时护士热情、真诚接待患者，主动与患者交谈，耐心细致地讲解医院和本科的住院环境。告知本病的相关知识、手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性，讲解我科手术方法的特色，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。一般检查治疗时无关人员禁入，保护患者隐私，女患者检查时安排第三人在场，条件许可时安排同性医护人员检查治疗减轻羞怯心理。
（二） 术前准备
协助患者做血、尿、便常规，必要时做心电图、B超、直肠镜或乙状结肠镜检查，了解患者有无高血压病、糖尿病、肛管皮肤破溃、严重湿疹，成年女性是否处于月经期。术前嘱患者洗澡，更换衣裤，指导练习床上大小便、练习肛门括约肌收缩与放松动作。剪短病人指甲，嘱病人不要用手搔刮肛门皮肤，以免破溃后并发出血、感染。术前晚和手术当天早晨用生理盐水500-1000 ml灌肠，直至排出清水为止。
二术中护理
护士协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者术中保护正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。术中护士要随时嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体防止手术体位被改变。挂线时询问患者有无不适并做深呼吸，更好地配合手术[1]。如患者突然出现头晕、心慌、多话、呕吐、缺氧者，立即使患者平卧，肌注鲁米那针100mg，并给予氧气吸入，一般能迅速缓解症状。巡回护士密切观察生命体征变化，术毕，用轮椅推患者返回病房。
三术后护理
（一） 饮食指导
术后禁食、禁饮6小时后，给予流质饮食如米汤、面汤、鸡汤等，禁食奶制品、豆制品等胀气食物。术后第一日进少渣半流质饮食，如面条、稀饭等，术后第二日换药后予以普通饮食，鼓励多食高蛋白、富含维生素易消化的食物，以清淡饮食为主。
（二）病情观察
术后24小时内每1-2小时测脉搏、呼吸和血压一次并做好护理记录，术后患者7-1O天应禁止剧烈活动[2]，多取侧卧位，以免切口结扎线的脱落，引起大出血。挂线术后要每日检查橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，及时执行医嘱，注意用药后的反应。
（三）疼痛护理
术后告诉病人手术成功，使其心情愉快，指导患者适当的活动，协助患者取舒适卧位，勿挤压伤口，侧卧时可在膝盖处放置枕头，以防压迫伤口造成不适；术后疼痛可予肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。
（四）排泄护理
1. 排尿护理
指导患者麻醉消失前应少饮水，输液宜缓慢，以免引起尿潴留。术后禁饮禁食6小时后鼓励患者多饮水，及时排尿，12小时后仍未排尿者，可予以局部热敷，对不习惯床上排尿者，扶助坐起来或下床上厕所排尿，同时让患者听流水声，冲洗会阴部，诱导排尿；按摩腹部，掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次；上述方法无效时，患者膀胱显著充盈，遵医嘱行导尿术。
2.排便护理
大便前温水坐浴20分钟，首次排大便时先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，嘱患者每日排便1次为宜，时间为2～3分钟为宜，建立定时排便的习惯。鼓励患者正常排便，术后出现大便困难者，口服缓泻剂如番泻叶、麻仁丸、拔毒生津散等[3]，也可给清洁灌肠，大便时应观察出血情况。
（五）切口护理
切口易受大便污染及炎症感染，一般术后按医嘱使用抗生素3-5天。一般患者大便后予坐浴-清洁切口-换药。
1. 坐浴
坐浴时应先嘱患者排空大便，并清洁外陰及肛门，坐浴时有人看护，注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴如有异常及时报告、及时处理，注意安全，防止烫伤、眩晕跌倒；坐浴的水温38-40℃，时间15～2O分钟，也可采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴，以达到清洁切口、消肿止痛。
2.清洁切口
清洁切口时患者采用膝胸卧位先充分暴露切口及内口，用清水冲洗切口，冲掉残留的粪渣，再用浸湿的棉球拭搽，然后用甲硝唑液20ml冲洗切口及内口，以达到局部抗感染的作用，最后用碘伏棉球对切口及内口进行消毒。
3.换药
肛门病术后换药最重要，这是肛肠病术后患者恢复过程中最关键的一步[4]。一般术后第2天开始换药，每日1次，疗程14天。换药时应根据创面的位置，取合适体位，充分暴露创面，以利于换药和观察。换药时严格遵守无菌操作技术，动作要轻柔，切忌粗暴，尽量减轻换药时切口疼痛，常规消毒创口，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。换药时还可选择适宜的话题与患者交谈，以转移其对伤口的关注度从而缓解换药的疼痛。检查术口引流情况，若切口较深，可用凡士林油纱条嵌入切口基底部以确保换药效果，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。
（六）休息与活动
术后5日内患者宜多卧床休息，少活动尽量少刺激伤口。1周后可下床活动，不宜久站久坐，一周后可多下床活动，以促进肠蠕动和血液循环，大便通畅，促进伤口愈合。可以尝试性坐位，时间不宜过长，约20分钟左右，姿势以舒适不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。
四出院指导
患者出院时应嘱患者按时复诊换药1周内每天换药1次1周后隔天换药1次，直至切口愈合，手术切口尚未完全愈合者，应每日温水坐浴。同时给予健康教育。
五小结
手术是彻底治愈肛瘘防止复发的唯一手段，它可以解决由于治疗不彻底给患者带来的痛苦。通过深入细致的术前心理护理、术前准备可解除患者的顾虑，积极配合手术。术后的疼痛、饮食、排泄及专科护理，可以提高肛瘘的一次性治愈率，减少复发率。
参考文献
[1]赵向碧.肛瘘护理要领及体会.结直肠肛门外科，2009，15（2）：125-126.
[2] 凌 叶.41例肛瘘患者围手术期的护理体会.Chinese Journal of Clinical Medicine February，2007，l6（2）：51.
[3] 管颖，钟小锋.肛瘘手术患者的中西医结合护理体会.中国临床护理，2014，6（2）：122-123.
下肢静脉曲张围手术期的护理的论文 篇9
1 临床资料
我科2007年8月—2009年12月采用EVLT治疗下肢静脉曲张病人174例, 其中男88例, 女 86例;年龄20岁~76岁, 平均49.2岁;累及双下肢57例, 左下肢62例, 右下肢55例。术前病人大隐静脉迂曲扩张, 部分呈团块状, 小腿皮肤溃烂, 酸胀疼痛, 直立时明显, 有时患肢出现水肿。术前所有病人均通过下肢静脉造影及彩超检查证实:深静脉通畅, 无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。均采用连续硬膜外麻醉下行EVLT, 术后经精心治疗和护理3 d~7 d出院。术后随访, 所有病人均恢复正常生活工作, 曲张静脉消失, 肢体疼痛、困胀缓解, 无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
根据病人的心理状态, 用通俗易懂的语言介绍手术的先进性、安全性等优点, 讲解手术方法及术中术后的配合, 消除病人心中的疑虑, 减轻其恐惧、紧张心理, 取得其理解和合作, 使病人以良好的心态积极配合治疗。
2.1.2 保护曲张静脉
嘱病人保护好患肢曲张静脉, 防止其受损感染, 多卧床休息, 少站立负重, 卧位时抬高患肢20°~30°, 使其高于心脏, 以利静脉血回流减轻淤血症状。伴溃疡者用1∶5 000呋喃西林溶液湿敷, 或用生理盐水纱布换药, 并用1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡患处, 每天2次或3次, 保持创面清洁。术晨溃疡处再次换药, 并以无菌巾包好, 以免污染手术视野[2]。
2.1.3 术前准备
手术前1 d更衣、清洁皮肤, 备皮范围为患肢及会阴部, 足靴区皮肤常有色素沉着、硬结、湿疹、溃疡等, 备皮时注意保护局部皮肤, 小心蹭破。必要时以碘伏消毒, 用无菌剪刀剪除局部毛发, 切不可损伤, 并于术前佩戴患肢标识。标记曲张静脉走向, 嘱病人站立, 使下肢静脉充分充盈, 标记时力求线条、位置准确均匀, 以提高穿刺成功率。告诉病人戒烟, 防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。有静脉炎者遵医嘱术前应用抗生素, 有效控制炎症。
2.2 术后护理
2.2.1 患肢护理
病人术后采取仰卧位, 患肢抬高20°~30°, 患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎, 松紧度以能容纳一指为宜, 防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉血回流, 减轻肢体肿胀, 促进创口愈合。避免过度伸展患肢阻碍静脉血回流, 造成下肢深静脉血栓形成。24 h 后解开弹力绷带, 换穿减压弹力袜。手术当天嘱病人在床上活动足趾, 并做足背伸直和背曲活动, 1 h 2次~4次, 每次5 min~10 min, 以促进静脉血回流, 防止下肢深静脉血栓形成[3]。术后8 h即可适度下床走动, 加强足背伸功能锻炼, 忌久坐久站。要逐渐增加行走次数、时间、距离, 注意循序渐进, 不可急于求成, 防止肢体劳累而影响伤口愈合。一般以慢步行走20 min~30 min, 每天3次为宜。术后2周内勿用热水烫洗患肢。
2.2.2 术后观察及处理
密切观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况及有无肿胀、淤斑、切口渗血情况。色泽红润、肢端动脉搏动好为血液循环正常, 色泽青紫、温度低说明静脉回流受阻, 应及时查明原因, 及时处理。如果患肢出现淤斑、压痛、皮肤烧灼感, 与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关, 一般无需特殊处理。对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗, 2周后可痊愈。术后部分患肢沿大隐静脉行程有条索状硬结, 其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。向病人解释属正常反应, 无需特殊处理, 一般在数周内消退。有明显疼痛者可适当热敷和理疗, 鼓励病人早期下床活动和避免长时间站立, 同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动, 也会减少血栓的发生。因病人术后常规使用抗凝药物, 应注意观察切口、鼻及牙龈有无不明原因的出血倾向, 定时测凝血酶原和相关指标[4]。
2.2.3 饮食护理
术后禁食水6 h后可进食温冷饮食, 不可过热以免加重伤口渗血。指导进营养丰富易消化的食物, 多吃新鲜水果、蔬菜, 保持大便通畅;忌食辛辣刺激之品。
2.2.4 出院指导
教会病人弹力绷带的包扎方法, 每天更换包扎1次, 松紧度一般以容一指为宜。14 d后根据腿部直径选择合适弹力袜, 每日穿12 h以上, 睡觉时可脱袜, 坚持3个月~6个月, 不穿过紧的衣裤和腰带。保持合适体重, 避免肥胖、便秘, 避免长时间静立、静坐及负重, 坐位时勿双膝交叉过久。经常有意识地让小腿肌肉收缩, 如做蹬腿动作、游泳、屈蹲练习等。多卧少站。有资料显示, 静息卧位时踝部平均静脉压为12 mmHg~18 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 坐位时为56 mmHg, 站立位时为85 mmHg, 而小腿肌肉每收缩1次, 排血量30 mL~ 40 mL, 使肌肉组织血容量降低50%, 足部静脉压下降60%~80%[5]。术后1个月、3个月、6个月各复查1次, 超声检查确定治疗的静脉是否闭合。
3 小结
腔内激光治疗的新技术与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比具有损伤较轻、恢复快、不留瘢痕等优点。手术方式及水平决定了疾病治疗效果, 而做好围术期护理是手术成功的重要环节, 是预防并发症、加速病人康复、巩固疗效的关键。
参考文献
[1]李哲, 齐静.下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理[J].中外健康文摘, 2010, 7 (8) :179.
[2]鲁秀茹, 张新华.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (9) :23-24.
[3]蔡春, 单爱静.135例下肢静脉曲张病人的卫生宣教[J].护理研究, 2006, 20 (11C) :3040-3041.
[4]邵廷婷, 吴燕菊.腔内激光治疗下肢静脉曲张护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (7) :1599.
开胸手术患者围手术期的护理 篇10
本组患者104例，男66例;女38例，年龄46～78岁，平均62岁，其中食管癌21例，贲门癌39例，肺癌34例，经胸食管癌、贲门癌切除术42例，经颈胸腹食管癌切除9例，肺叶切除34例，全肺切除19例。
2 术前护理
2.1 养成良好的健康行为
2.1.1 戒烟
2.1.2 术前遵医嘱服药指导患者服用镇咳，祛痰药物的方法、课题及注意事项。
2.1.3 加强营养指导患者进食少渣，高维生素，高蛋白易消化食物。
2.2 术前呼吸锻炼
肺手术后呼吸机功能减弱，肺活量减少，使气道纤维消除功能明显受限，深呼吸运动是一种有效的胸部物理治疗方法，可增加肺活量。
2.2.1 腹式呼吸
患者取立位或半坐位，一手放于胸部，另一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，保持胸部不动，屏气1～2S，然后缓慢呼气，呼气时腹部内陷，每分钟呼吸7～8次，每次10～20 min[1]。
2.2.2 缩唇呼吸
患者经鼻腔做深吸气，达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的双唇间呼出，进行周期性深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入性分泌物所致的气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。
2.2.3 吹气球
指导患者深吸气后，尽量呼出全部气体，将气球吹大，记录每吹起一个气球所需的吹气次数及时间，逐渐缩短时间和次数，每个气球只限吹1～2次。
2.3 卫生护理
嘱患者术后、术前1周坚持饭后刷牙, 术前3 d以盐水漱口, 术前1 d洗浴, 术晨彻底备皮。
3 术后护理
3.1 病房环境要求室内温度20～24℃，湿度50%～60%。紫外线每日消毒1次，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。
3.2 术后体位要求麻醉未清醒前，应去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后，血压平衡可改平卧位，抬高床头30°～60°，以利肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉减轻切口疼痛。
3.3 做好基础护理如口腔护理、尿道护理、皮肤护理等。
3.4 正确使用镇痛剂术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或用止痛针，一方面减轻疼痛，一方面使患者充分休息。
3.5 密切观察生命体征的变化注意观察呼吸的频率、深浅、有无呼吸减弱或呼吸急迫，呼吸困难及患者烦燥等，如有异常立即查找原因，妥善处理，全肺切除的患者易出现心率增快，心动过速，如心率超过120次/分，做心电图通知医生。
3.6 密切观察记录胸腔闭式引流情况，定期挤压引流管保持引流管通畅，注意漏气及出血情况，有出血倾向向主管医师报告。
3.7 观察伤口有无渗出，防止胸带包扎松脱，以减少呼吸和咳嗽的疼痛。
3.8 输液时注意速度不宜过快，以防肺水肿及心力衰竭发生。
3.9 保持呼吸道通畅
3.9.1 雾化吸入吸入时嘱患者深呼吸时间不易长，每次15～20 min[2]。
3.9.2 胸部叩击患者取半卧位操作者站在患者患侧叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶从下至上、从外向内，同时鼓励患者咳嗽，每天2～3次，每次20min，餐前进行。
3.9.3 咳嗽咳嗽是痰液排出的最重要的一步，通过雾化吸入、叩背使痰液松解，嘱患者深吸气后屏气2 s协助按压上腹部，然后连咳，咯出痰液，如无力咳嗽，不会咳者，在吸气终末用手指用力按压环状软骨下缘与胸骨交界处，咳嗽时以双手按压伤口。
3.9.4 鼓励患者床上活动，指导并协助患者下床适量活动，增加肺活量，有心血管疾病应慎重，以防意外。
3.1 0 术后功能锻炼
术后强调早期锻炼，待患者苏醒后给予半卧位，在床上活动，第2天可下床活动，以促排痰及引流，同时加强呼吸锻炼，如腹式呼吸，缩唇锻炼，吹气坏训练，使肺泡扩张，避免引起肺不张。
3.1 1 术后宣教
3.1 1. 1 防止外源性感染，做好胸引瓶的护理。
3.1 1. 2 药物治疗，正确实施给药。
3.1 1. 3 心理护理，使患者积极配合以确保术后恢复顺利。
4 出院指导
4.1 戒烟、酒，预防感冒。
4.2 加强营养，适当运动。
4.3 指导患者功能锻炼，继续进行有效咳嗽。
4.4 出院后遵医嘱按时服药，三个月复查。
4.5 留下有效联系方式，以便咨询随访。
通过一系列积极有效的护理措施，104例患者术后有3例发生肺部并发症，其余均恢复良好，因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染、肺不张等并发症有关知识。另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免产发症的发生，同时要求护理人员具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。
摘要：目的 有效预防开胸手术患者发生肺部感染, 肺不张等并发症。方法 对104例开胸患者实施科学的护理管理。结果 做好围手术期的护理可有效预防肺部感染肺不张等并发症的发生。结论 开胸手术围手术期的护理对患者的治疗及预后有积极影响, 对提高生存率有重要意义。
关键词：开胸手术,围手术期,并发症
参考文献
[1]龚春兰.肺切除术后病人有效排痰方法的实践.中华护理杂志, 2005, 40 (6) :436.
外科患者围手术期的心理护理 篇11
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0142-02
手术是治疗外科疾病的重要手段，但其本身也是一种创伤，对机体可造成一定损害；对手术和预后存在的疑虑和畏惧心理，也将消弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。因此外科围手术期的心理护理是非常重要的。随着医学的发展，护理模式的转变将护理对象的心理研究与护理学相结合，发展成为护理心理学。应用护理心理学对患者进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，从而提高了护理质量，已被护理人员所接受和认同。自我院实行整体护理以来，我科开展了系统的心理护理工作，获得了较满意的效果，现总结如下：
1 临床资料
自我院开展心理护理工作以来，我科2004年共对1600余例择期、限期、急诊手术患者进行了系统的心理护理，患者平均年龄在35-55岁，男性患者占55%，女性患者占45%。其中特殊、大手术约占30%，中等手术约占60%，小手术约占10%。文化程度：受过中、高等教育的约35%，初级教育的约45%，未受过教育的约20%。其中包括部队患者约20%，地方患者占80%。
2 护理措施
2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手术前顾虑、恐惧是病人最普遍的心理反应，是预期将要发生不良后果的一种紧张不适感，是对外界压力最为常见的情绪反应，其主要表现为恐惧、紧张、担心和忧虑。手术病人在手术前不可避免会引起不同程度的焦虑，特别是接近手术日期时，病人的焦虑程度达到高峰。处于这种心理状态下施行手术对患者的预后恢复是非常不利的，由于焦虑带来失眠和食欲减退等使机体适应外界环境的机能受损、免疫机能下降，同时发生术后并发症的机会也会增高。产生焦虑的心理因素主要有：①手术的安全问题。如对手术的必要性不了解，对手术医师不信任，害怕麻醉不够安全，手术的不彻底或不仔细引发并发症、术后复发问题、甚至手术中丧失生命。②社会问题。担心手术后影响健康、前途、工作、家庭、经济、恋爱、子女等等；③对疼痛的畏惧。只有了解这些问题，护理人员才能针对性进行心理护理。
2.2 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始，热情接待患者，帮助熟悉病区环境、医护人员、院区诊疗科室及医疗设施的整体布局、病区的管理制度，并使患者了解自己的病情和治疗方案。让其尽快适应医院生活，从而消除患者陌生感和畏惧感。建立良好的护患关系与护理人员言行举止是息息相关的，护理人员的言行直接关系到护患关系、心理指导。要使患者感到真诚和温暖，具有安全感和信任感，能对护理人员倾心交谈、说出心理话，让护理人员能够根据病人的不同情况及时针对性地调整对患者的个体化护理。
2.3 开展个性化、共性化心理护理相结合。不同的疾病，面对手术可能带来的各种损伤，患者产生的心理反应不同，找出原因，针对性地对每位患者进行心理疏导，根据病人的不同年龄、性别、职业、文化程度、信仰、性格等个体差异，结合病人的病情，深入浅出地讲解诊疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性、手术后的相关注意事项及术前留用各种管道的目的和意义；同时，还可举出成功病人病例，请手术成功而已经处于康复的病人，帮助认识自己的疾病，解除对手术的恐慌、焦虑等不良因素，以增强对手术的信心。
2.4 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量。
2.4.1 术前要完善重要脏器功能检查及评估，指导患者及时正确留取各种标本，作好各种重要脏器检查。
2.4.2 改善全身情况，术后应尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良的患者手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。应指导患者进行高执量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养；对病情危重，禁食患者可通过静脉补充高营养，必要时可输血。
2.4.3 术前各种常规准备。皮肤准备、各种皮试、胃肠道准备。各种导管的留置，镇定剂的使用等必须向病人讲解清楚，使病人有心理准备。
2.4.4 术前指导戒烟、戒酒，注意口腔护理、防止受凉，指导病人洗头，沐浴、修剪指甲、剪发等清洁工作、训练卧床排尿排便的习惯，作好皮肤护理。
2.4.5 术后体位的安置，引流管的护理，指导病人早期下床活动，促进胃肠蠕动，并增加营养的摄入以促进切口愈合。
2.4.6 对于因手术刺激造成的疼痛、恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆的患者，护理人员首先要安慰、同情病人，用和蔼的语言进行心理指导，向病人解释引起不适的原因。保证病室的清洁、安静，保持体位的舒适，分散注意力，以缓解不适并积极的对症治疗，使病人明白通过治疗、护理，症状会逐渐消失的。
2.5 发挥家庭的作用。由于本身对手术的畏惧，家庭人员不理解、经济状况不好以致病人不能安心接受治疗，此时，我们护理人员应从家属着手进行交流，了解家属的想法，针对性的进行疏导，使他们明白生命的宝贵，以及健康的重要性，通过医生的治疗，我们护理人员的精心护理，家属的支持与鼓励，使病人更快康复。
3 护理体会
3.1 效果。自我科开展心理护理以来，通过手术治疗的患者预后良好，未出现不良并发症。
3.2 心理护理的意义。心理护理是护理工作中必不可少的一部分，在新的护理模式以病人为中心的整体中有着重大意义。无论医疗技术如何发展，手术成功率再高，如果不能取得患者的配合必然达不到最佳康复的目的。有一位肠梗阻术后病人，由于切口疼痛，可留置胃管而恶心、呕吐，以至患者不敢活动，腹胀加剧，导致病人拒绝治疗，认为治疗无明显效果，对于这种情况，护理人员首先应该站在病人的立场上耐心安慰鼓励他们，对他们的不适表示同情，同时仔细向病人讲述相关的疾病知识，以及术后早期活动的重要性。通过我们的心理疏导，该病人开始慢慢从床上翻身，下床站立进行活动了。2天后，患者腹胀逐渐减轻，自觉下床活动，恶心、呕吐症状消失，胃管拔除，进流质。这是医疗技术、药物都无法取代的治疗效果。