下肢浅静脉（精选10篇）
下肢浅静脉 篇1
下肢浅静脉曲张是血管外科一种常见的的静脉疾病, 根据病变的具体的部位分为大隐静脉曲张与小隐静脉曲张。而急性血栓性浅静脉炎是下肢浅静脉曲张的常见的并发症, 如不及时治疗, 血栓可通过大、小隐静脉及交通支静脉蔓延至深静脉而导致下肢深静脉血栓形成, 严重时血栓脱落出现肺栓塞, 危及生命。对于下肢血栓性静脉炎传统的治疗方法是卧床、非手术治疗, 最终使病变的静脉血管逐渐机化形成纤维条索而吸收。我科对2004年3月至2009年5月收住的105例下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性浅静脉炎的患者进行了及时的外科手术治疗, 疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组105例患者, 男性63例, 女性42例;年龄35～70岁;左下肢76例, 右下肢29例;发生于大隐静脉的98例, 小隐静脉者7例。105例下肢血栓性浅静脉炎患者都有下肢静脉曲张病史多年, 下肢均可触及条索状皮下硬结, 表面皮温高, 压痛明显, 出现下肢静脉炎至入院时间最短10小时, 最长1周。
1.2 治疗方法
本组病例术前均行下肢静脉血管彩超检查, 彩超证实98例大隐静脉瓣膜功能不全, 7例小隐静脉瓣膜功能不全, 下肢深静脉通畅。其中10例因左小腿轻度肿胀, 行患肢静脉造影排除深静脉血栓。术前应用一定的抗菌药物及活血消肿药物, 待炎症控制后行大、小隐静脉高位结扎剥脱术。手术方法:硬腰联合麻醉, 患肢常规消毒铺巾: (1) 对于大隐静脉曲张在股部小切口暴露大隐静脉主干, 结扎近心端及属支, 在内踝大隐静脉起始处切口, 结扎远心端静脉, 近心端插入剥脱器上行, 输送至股部, 全程剥脱大隐静脉主干, 如无法全程剥脱大隐静脉主干, 可分段剥脱; (2) 对于小隐静脉曲张则在腘横纹处切小口暴露小隐静脉主干, 结扎近心端, 在外踝小隐静脉起始处切口, 结扎远心端静脉, 近心端插入剥脱器上行剥脱小隐静脉。在血栓明显处切小口, 去除血栓, 同时彻底切除有炎症的曲张静脉。对于小腿轻微静脉曲张有复发的可能处行激光或电凝治疗。术后予以抗菌药物, 同时抬高患肢, 予以活血消肿药物, 对于静脉血栓严重近股静脉处者予以低分子肝素抗凝治疗。
2 结果
术后105例患者浅静脉曲张消失, 无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞出现。切口术后10d拆线, 均Ⅰ期愈合。随访102例2～3年, 均无下肢浅静脉曲张及静脉炎复发。
3 讨论
下肢浅静脉曲张形成主要是先天性静脉壁薄弱, 或静脉瓣膜减少和缺失, 静脉壁弹性和收缩力下降, 瓣膜不易完全合拢, 从而出现继发性血液反流;在长期负重、久坐、久站等状况下, 血柱变直, 下肢肌肉收缩挤压作用降低, 因此血液反流, 由上向下, 由深向浅, 下肢静脉扩张、伸长以至迂曲, 逐渐出现下肢静脉曲张[1]。由于静脉曲张的变化及瓣膜关闭不全造成浅静脉血流缓慢及淤滞, 血氧含量下降, 同时在严重静脉曲张时由于下肢皮肤, 尤其是足靴区皮肤长时间承受缺氧的改变而形成静脉淤滞性皮炎, 同样也可使曲张的静脉发生缺氧及病理性改变。在多种因素综合存在下即可导致血栓性浅静脉炎的发生[2]。
下肢血栓性浅静脉炎形成后, 局部触及皮下条索状硬结, 出现红肿疼痛等炎症的表现。传统的观点认为患者局部有炎症, 不宜手术, 应在炎症完全控制后再手术。但是由于局部血栓及感染的存在, 抗菌药物在局部不能达到有效血药浓度, 抗菌治疗效果差, 往往得不到彻底的治疗;另外浅静脉血栓逐渐机化自然病程较长, 需要1到数月, 且由于浅静脉曲张的存在, 容易反复发作;如果血栓性静脉炎严重, 血栓有蔓延的趋势, 可能会出现下肢深静脉血栓及肺栓塞的情况, 这将给下肢浅静脉曲张的治疗带来极大的麻烦, 严重时危及生命。流行病学资料表明, 浅静脉血栓性静脉炎与深静脉血栓共存者为6%～55%, 浅静脉血栓侵及深静脉者2.6%～15%, 并发肺栓塞者0%～33%[3]。因此, 对于下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的病人, 在诊断明确, 无严重的心、肺、肝、肾等疾患的情况下, 积极控制炎症的同时, 及时行手术治疗。主要是切除血栓, 剥脱曲张的静脉及大隐或者小隐静脉主干。术中应当首先高位结扎大隐或者小隐静脉主干, 避免在剥脱器上行时导致浅静脉血栓脱落进入深静脉。对于血栓位置较高, 蔓延至隐股静脉交汇处时, 应当高度重视, 避免盲目钳夹导致静脉血栓脱落造成肺栓塞, 仔细游离大隐静脉主干, 近心端预制阻断带, 纵行切开大隐静脉后用蚊式钳取出或小头吸引器吸出近心端血栓, 见近心端静脉血涌出时, 再收紧阻断带, 双扎近心端。综上所述:下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性浅静脉炎的患者, 在积极抗菌治疗的同时, 在遵循彻底去除病变静脉和浅静脉血栓的原则下, 及时行外科手术治疗, 可以取得良好的治疗效果。
摘要：目的 探讨手术治疗治疗下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的疗效和安全性。方法 下肢血栓性浅静脉炎患者105例, 采用下肢大隐或小隐静脉高位结扎剥脱术及浅静脉切开取栓术。结果 105例患者术后无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞出现, 随访102例2～3年, 均无下肢浅静脉曲张和静脉炎复发。结论 在积极药物治疗的同时, 外科手术治疗下肢血栓性浅静脉炎可以取得良好的效果。
关键词：血栓性浅静脉炎,外科治疗
参考文献
[1]景在平, 赵君.下肢倒流性静脉疾病的病因及分类[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (5) :261.
[2]汪忠镐.血管外科学[M].浙江:浙江出版联合集团, 浙江科学技术出版社, 2010:8.
[3]Blattler W, Schwarzenbach B, Largiader J.Superficial vein thromb-ophlebitis-serious concern or much ado about little?[J].Vasa, 2008, 37 (1) :31-38.
孕妇下肢静脉为何曲张 篇2
造成下肢静脉曲张的原因是妇女怀孕3个月以后，孕妇的血容量逐渐增加，在将近足月时，血容量可增加25％以上。孕妇的体重至足月妊娠时，平均增加10～12千克，妊娠前半期约增加3～4千克，后半期约增加6～8千克。胎儿、胎盘及羊水的总重量约为5．5千克，这部分在分娩时排出体外，增加的其余部分则在产后逐渐减轻，约在产后3个月恢复正常。体重增长总量中的60％是水，主要分布在血浆、胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房及组织间隙中。子宫体积的增大和胎儿、羊水等的重量，会压迫盆腔内的静脉和下肢静脉，使静脉血液回流受阻，致使下肢，尤其是腿部的内侧面、会阴部、小腿和足背上的静脉弯曲鼓露，踝关节处及脚部发生水肿。由于静脉曲张和水肿，常使孕妇穿不进原来的袜子和鞋，行动上也多有不便，严重的还可能并发痔疮和促发心血管系统的疾病。
为了避免下肢静脉曲张和下肢水肿，在怀孕3～4个月后，孕妇应尽量减少站立体位。睡觉时，若下肢有水肿或静脉曲张，可用枕头等把腿部垫高，以利静脉血的回流。还可以穿上高强度的弹力袜进行防护，以防静脉血栓和静脉瘤的发生。
下肢浅静脉穿刺的应用解剖观测 篇3
随着医学的不断发展以及患者对治疗安全性和美观的要求,下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创技术过渡已成为必然[1,2]。通常取内踝前上方大隐静脉为穿刺或切开部位,也可在隐静脉裂孔处进行高位大隐静脉切开或穿刺插管,以测定中心静脉压或作为输液输血的途径。随着血管外科的进展,大隐静脉在临床上的应用日趋广泛,它可自体移植治疗损害性或闭塞性血管疾病。高位结扎术更是外科常见的手术,还可经腹股沟手术途径,采用显微外科技术,对精索静脉曲张的病人施行睾丸静脉与大隐静脉上段属支吻合术,用以治疗精索静脉曲张。1968年FVLAORO首次报道了冠状动脉旁路术后,下肢大隐静脉一直作为首选冠状动脉“搭桥”血管[3]。由于下肢大隐静脉应用广泛,本文特对大隐静脉、小隐静脉和足背浅静脉网、弓进行了观测,以期为临床应用,尤其护理学的应用提供局部解剖学资料。
1 材料与方法
选用经福尔马林固定的成人尸体30具,对下肢的浅静脉进行了解剖和观测。统计学分析:采用SPSS 10.0软件完成统计处理。采用t检验对计量资料差异性进行统计学处理。
2 结果
2.1 大、小隐静脉的长度、外径和足背浅静脉弓的外径测量值
见表1,图1-4。
注:1)P>0.05;2)P<0.01
大隐静脉长度与外径,取内外踝中点连线为标志,终点为隐股结合下缘。从表1可见,位于内踝处外径与小腿中部较粗,在小腿中下1/3交界处变细,原因是由于足背静脉网处在此汇聚,以后在上行的过程中不断发出穿支入深静脉所致。
2.2 足背浅静脉弓的形成,位置和属支
足背浅静脉弓的形成,位置和属支:(1)足背浅静脉弓的出现率:有弓,左侧28例,占(93.33±4.66)%,右侧27例,占(90.00±5.47)%;无弓,左侧2例,占(6.67±4.66)%,右侧3例,占(10.00±5.47)%。(2)足背浅静脉弓的位置(以跖骨小头连线为标志)。位于线前左侧21例,占(67.33±8.59)%,右侧22例,占(73.33±7.69)%,位于线后左侧8例,占(26.67±8.11)%,右侧7侧,占(23.73±7.68)%;与线一致左侧1例,占(3.33±3.12)%,右侧1例,占(3.33±3.12)%。后弓静脉是一个大的、相当恆定的血管,起自连接内踝一系穿支的小静脉弓,这些静脉弓接受来自跟和踝部皮肤的一些细小静脉。(3)足背浅静脉弓的属支(表2,图1)。
2.3 下肢浅隐静脉的解剖观察
下肢静脉可分为浅、深两组,浅静脉位于皮下浅筋膜内,是全身最长的浅静脉。深静脉位于深筋膜下,并与主要动脉伴行。二者均有瓣膜,但深静脉瓣更多,而且下肢静脉瓣的数量远远多于上肢。下肢浅静脉、趾背静脉位于趾间隙内,接收趾足底静脉的分支,然后汇合形成跖背静脉,而跖背静脉跨过跖骨近端汇入足背静脉弓,其近端是一不规则的足背静脉网,接受深静脉的属支,向近端续为小腿静脉网。每侧足的足背静脉网均与内侧缘和外侧缘静脉相连,二者主要是由来自足的更浅部的静脉形成。足底的浅静脉形成-足底皮下静脉弓,跨过趾跟部,并且也回流至内、外侧缘静脉。足底静脉弓的近端有一足底皮下静脉丛,在足跟的脂肪特别致密,它与足底皮下静脉和其它深静脉相连,但主要回流到缘静脉。下肢交通静脉的分布有以下特点:(1)大腿中下段的交通静脉往往同大隐静脉相连。(2)临床上较重要的交通静脉主要分布在小腿中下段的内侧,常有3、4支,与大隐静脉不直接相连(图1,2)。
2.4 大隐静脉的毗邻关系
解剖观察可见,大隐静脉一般在股静脉远侧2.5cm或稍远处汇入股静脉,大隐静脉至耻骨结节外下方3~4 cm,穿阔筋膜形成的隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉注入股静脉之前接收腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉五个属支(表3)。它通常接受的属支,也可直接进入股静脉。隐神经与大隐静脉之间的关系是隐神经与大隐静脉密切相关,在膝部隐神经位于静脉的后方,左侧11例,占(36.67±8.82)%;右侧13例,占(43.33±9.04)%,两者一直保持这种关系直到踝部。余者神经在小腿不同平面跨过静脉至踝部后,则位于静脉的前方(图1-3)。
2.5 小隐静脉与腓肠神经的关系
解剖观察可见,其二者关系是小隐静脉行于腓肠神经内侧者19例,占(63.33±8.82)%,跨过神经者9侧,占(30.00±8.37)%,紧贴神经表面3侧,占(10.00±5.48)%(图4)。
3 讨论
3.1 大隐静脉穿刺置管解剖基础及临床意义
从表1和解剖观察了大隐静脉的长度、外径。大隐静脉是人体内最长的一条表浅静脉,是穿刺最理想的静脉,通常取内踝前上方大隐静脉为穿刺部位,在此部位开展大隐静脉穿刺置管已取得良好的效果[4]。解剖观察可见,此处静脉位置恒定,脂肪少,足背静脉网在此汇聚,因而内踝部管径较粗,左侧平均(2.87±0.17)mm(2.30~5.00)mm,右侧平均(3.13±0.18)mm(2.00~4.80)mm。该静脉操作简单易行,较大隐静脉切开置管至少快一倍的速度,更适用于抢救病人,输液导管置入静脉可以留置较长时间。内踝处大隐静脉较上肢浅静脉有显著的解剖学优势,穿刺部位、血管稳定性和血管深度可以互相影响,并提高穿刺的成功率[5]。另外,内踝处的穿大隐静脉不受检查时体位的影响,暴露充分,不受压,不移位。在内踝外侧,大隐静脉穿刺时应用快速地、间接地穿刺容易成功,角度不宜过大。浅静脉穿刺失败的原因:(1)刺入过浅;(2)刺入过深;(3)针尖未完全进入血管内,针尖斜面部分在血管外。下肢浅静脉穿刺时,应在穿刺上方约6 cm处扎止血带。术者左手拇指绷紧静脉下方皮肤,使静脉固定。右手持注射器,食指扶持针栓,使针尖斜面朝上针头与皮肤呈20°角,由静脉上方或侧方平稳刺入皮下,再沿静脉走向浅行刺入。如见回血,表明针头已进入静脉,可顺静脉推进少许。将针头平放固定,进行抽血或注射药物。尤其是老年人患者,血管弹性较差,易于滑动,不可用力过猛,以免穿透静脉。如需长期静脉给药者,穿刺部位应从小静脉开始,逐渐向上选择部位,以增加血管的使用次数,穿刺部位应尽可能避开关节,以利于针固定。四肢静脉瓣膜较多,部位要避开瓣膜[8]。何樟兰[5]报道,从上肢浅静脉穿刺有药液血管外渗出的96例受检者,改用大隐静脉内踝外侧穿刺后,大部分受试者无渗出现象,顺利完成CT增强检查。因此,内踝处大隐静脉较上肢浅静脉有显著的解剖学优势。静脉选择穿刺原则:从下肢浅静脉测量值可显示出大隐静脉管径较粗,要选择暴露显著,清晰易固定,无弯曲的粗大静脉。
3.2 足背静脉网逆行穿刺的解剖学基础及临床意义
从表2和解剖观察可见,足背静脉弓的形成、位置和属支。下肢浅静脉,趾背静脉位于趾间隙内,接收趾足底静脉的分支,然后汇合形成跖背静脉;跖背静脉跨过跖骨近端汇入足背静脉弓,其近端是一不规则的足背静脉网,接受深静脉的属支,向近端续为小腿静脉网[8]。趾背静脉起于甲床后,沿趾背侧后行至跖趾关节附近,组成3、4条趾背总静脉汇入足背静脉弓。足背静脉弓是足背静脉网最发达的部位,横行跖骨远侧端,静脉弓的内外两侧端向后移为内侧缘静脉和外侧缘静脉,分别与大隐静脉和小隐静脉相连形成足背静脉网。后弓静脉是一个大的、相当恒定的血管,起自连接内踝一系穿支的小静脉弓,这些静脉弓接受来自跟和踝部皮肤的一些细小静脉。在静脉回流不全时,这些小静脉变得扩张并呈血管瘤,填平内踝后方的凹陷称踝怒张。由于足背静脉有较多吻合支呈网状存在,血液可通过侧支回流,因此,顺行和逆行均不影响静脉回流。足背静脉处皮下脂肪少,静脉位置表浅恒定、易于固定,穿刺失败时不易形成皮下淤血,能充分利用末梢血管,是一种有效可行的静脉穿刺方法,尤其对重症患者和长期输液后的静脉穿刺困难者更有临床意义。
3.3 大隐静脉的毗邻关系及临床意义
从表3及图1,3可见,大隐静脉一般在股静脉远侧2.5 cm或稍远处汇入股静脉,它通常接受的属支也可直接进入股静脉,这一点可成为粗心大意者的一个圈套,如不当心可能错误地结扎股静脉。另外,隐神经与大隐静脉密切相关,在静脉手术中可能损伤神经造成感觉丧失,甚至感觉过敏。徐显章[8]报道,382例中隐神经损伤高达6例(1.6%)。因此,手术中必须对其予以暴露和保护。解剖观察可见,在膝部隐神经位于静脉的后方。左侧11例,占(36.67±8.82)%;右侧13例,占(43.33±9.04)%,一直保持这种关系直到踝部。余者神经在小腿不同平面跨过静脉至踝部后,则位于静脉的前方。
3.4 小隐静脉与腓肠神经和趾静脉与末稍神经的关系及临床意义
小隐静脉为血管蒂的腓肠神经倒置游离移植,在显微外科受到重视。从图4可见,二者关系是小隐静脉行于腓肠神经内侧者19例,占(63.33±8.82)%;跨过神经者9侧,占(30.00±8.37)%;紧贴神经表面3侧,占(10.00±5.48)%。手术时应注意避免误伤此神经。另外,在选择静脉给药时,一定要考虑到钙剂漏出血管。漏出原因:因趾静脉口径细,药液进入体内阻力大。另外,末稍神经分布密集,易引起疼痛,趾活动度大,不易固定,故不易采取选择趾静脉作为钙剂注射部位,以免给患者造成不必要的痛苦。
3.5 小腿腔镜深筋膜下小腿交通静脉断离术的应用
慢性下肢静脉功能不全时,深、浅、交通静脉三个系统病变相互影响和叠加,导致静脉病情加重。从图1-4解剖观察可见,下肢交通静脉的分布有以下特点:(1)大腿中下段的交通静脉往往同大隐静脉相连。(2)临床上较重要的交通静脉主要分布在小腿中下段的内侧,常有3、4支,与大隐静脉不直接相连。因此,传统的大隐静脉抽剥术并不能解决小腿交通静脉逆流问题,容易造成静脉曲张和溃疡的复发。已证实,静脉溃疡60%~70%的肢体存在浅静脉功能不全,并可通过外科手术治疗而治愈。交通静脉阻断对于加速溃疡愈合和降低溃疡复发率有效,故应用小腿腔镜深筋膜下小腿交通静脉断离术,是一种治疗静脉功能不全的较好方法[10]。
3.6 下肢浅静脉曲张是最常见的周围血管病
从图2可见,下肢浅静脉曲张。崔佳森等[11]报道,下肢浅静脉曲张是最常见的周围血管病。在美国,大约19%的男性和36%的女性患有静脉曲张。张兆杰[12]报道,下肢浅静脉曲张112例,其中单纯性大隐静脉曲张86条肢体,伴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全32条肢体,小隐静脉曲张3例,大隐静脉曲张伴交通支功能不全9条肢体,伴下肢浅静脉血栓形成3例4条肢体,双股中段浅静脉曲张1例。小腿曲张浅静脉沿术前标记线采用多点穿刺12W间断脉冲治疗。对曲张浅静脉团,光纤难以导入血管腔内者,可直接穿刺曲张静脉团进行治疗。郑翔[2]报道,后期静脉团迂曲较重者,行迂曲静脉团剥除、交通静脉结扎术后再无复发。苗新泉[13]报道,点式结扎术主要通过下列途径起作用:(1)高位结扎大隐静脉主干及属支;(2)处理小腿及足部所有的曲张静脉;(3)尤其重视交通支及其周围静脉的结扎。许浏等[14]报道,下肢浅静脉曲张术后复发率高。预防措施:(1)首先是规范、彻底的手术方式。对于下肢浅静脉曲张患者,均采用大隐静脉高位结扎+点状抽剥术。利用大隐静脉在内踝处较为固定的解剖特点,在内踝上方1 cm处做小切口,找到大隐静脉并切断。远端结扎,利用拈剖器小头顺静脉瓣膜方向向上,多数可到达大隐静脉根部,可防止将股静脉误认为大隐静脉、大隐静脉侧支误认为主干等情况发生;(2)注意高位完全结扎分支(特别是旋髂浅静脉)及交通支血管。下肢静脉交通支的分布较固定,小腿内侧的交通支静脉大多位于距足底约(13±1)cm、(17±1)cm及(24±1)em处,在行血管造影时,常规在小腿内侧放置标记尺,以确定交通支静脉的位置,并在体表做好标记,以便术中寻找。
摘要：目的观测下肢的浅静脉,为临床应用提供局部解剖学资料。方法对30具成人尸体下肢静脉进行解剖和观测。结果大隐静脉长度:左侧(72.07±1.00)mm,右侧(71.08±1.13)mm。小隐静脉长度:左侧(39.23±0.48)mm,右侧(40.50±0.76)mm。大隐静脉,小隐静脉与隐神经和腓肠神经之间的关系。在膝部隐神经位于静脉的后方,左侧占(36.67±8.82)%,右侧占(43.33±9.04)%。小隐静脉行于腓肠神经内侧者占(63.33±8.82)%,跨过神经者占(30.00±8.37)%,紧贴神经表面占(10.00±5.48)%。另外,对大、小隐静脉的外径和属支情况也进行了测量和研究。结论为在足背静脉网处作逆行穿刺、置管、穿刺选择血管、在静脉手术时预防神经损伤等提供了局部解剖学资料。
下肢浅静脉 篇4
【关键词】下肢静脉曲张；静脉曲张袜；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0440-01
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。据统计,长期站立工作者中约有25%～40%的女性、20%的男性患有不同程度的下肢静脉曲张[1]。如教师、售货员等需要长时间站立的人，就容易得下肢静脉曲张，一开始虽说不疼不痒，但如果病情继续发展，就可能出现一系列并发症，如血栓性静脉炎、湿疹、溃疡、急性出血等。所以，卫生部中日友好医院血管外科刘鹏主任建议，这些人不妨试试静脉曲张袜，以作预防、治疗之用。
静脉曲张袜是一种具有促进静脉血液回流心脏，并能治疗静脉曲张类疾病的医用器械。它有力的作用和分布，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大壓力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。据调查，手术室护士因长期站立工作,双下肢负重等工作特点,易导致下肢静脉曲张,给工作、生活和健康带来了困扰。使用下肢弹性袜是预防下肢静脉曲张的有效方法之一[2]。
静脉曲张袜的作用：1.恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。2.消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛，使变黑硬化的皮肤逐渐转好，溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。3.预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。4．消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。5．防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 6．对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。7.长期穿着，对腿部肌肉和脂肪柔和按压，消耗腿部能量、阻止松垂、提升腿线、缩减腿围、保持腿形美观。
当然，它也有一些副作用了。例如1.静脉曲张袜因为对腿部有压力，所以穿上去的时候会比较紧，会对腿部造成不舒服感觉，需要时间适应。 2.静脉曲张袜夏天穿着的时候会比较热。 3.静脉曲张袜刚开始穿的时候瘦腿效果不好，脱下会显原形，只有坚持穿才有效果。
在医学上，静脉曲张袜为一种单纯的为防治静脉曲张所用的医疗器械。然而很多年轻爱美女士则热衷于静脉曲张袜的瘦腿作用，这样就往往会进入一个误区。首先，静脉曲张袜以一种力的作用，对腿部造成相对于丝袜更大的作用力来压迫腿部静脉以促进下肢静脉血液循环的作用，不带有燃脂作用，只是从外表上看使腿部更加有曲线感。
其次，静脉曲张袜一旦穿的时间不科学，长时间穿而没有定期脱下缓解腿部压力，则会给腿部皮肤带来极大损害，因静脉曲张袜比普通丝袜厚度更厚，透气性不强，腿部皮肤呈一种绷紧状态，不能进行很好的有氧呼吸作用，长此以往，则会适得其反，不仅会使爱美女士腿部皮肤变差，还可能促发静脉曲张的形成。最后，静脉曲张袜不适合静脉炎等一些患有皮肤外表溃变患者，因为静脉曲张袜本身最主要功用在于它的压迫性作用来促进下肢静脉血液回流心脏，防止静脉曲张的成行，如下肢皮肤已经溃变，长期穿则会使溃变皮肤更加严重。
虽然静脉曲张袜对防治下肢静脉曲张有一定的作用，但笔者认为还是要因人而异慎重的选择和使用。
参考文献：
[1] 晋丽君,杨红伟,焦瑞娟;手术室护士的职业危害与防护[J];中国误诊学杂志;2005年08期.
下肢浅静脉 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年2月—13年1月在我院接受刺络放血疗法治疗的60例单纯性下肢浅静脉曲张病人的临床资料进行回顾性分析, 经多普勒超声检查或下肢静脉顺行造影检查证实均为下肢浅静脉曲张, 其中男42例, 女18例;平均年龄45.2岁;单侧下肢浅静脉曲张34例, 双侧下肢静脉曲张26例;病程6个月至30年, 平均17年。
1.2 诊断标准
根据《实用外科学》[2]关于静脉曲张的诊断标准, 排除血栓及凝血异常者。
1.3 治疗方法
病人立于放血池内, 在其下肢瘀络上方约3cm处扎止血带, 使瘀络更为明显, 碘伏消毒皮肤, 操作者戴无菌乳胶手套, 用一次性无菌注射针对准瘀络快速点刺;根据病人情况每次选6个~10个进针点, 严重者先呈喷射状, 颜色紫暗, 血色变红后自然止血, 松开止血带, 温水冲洗针孔以下皮肤, 75%乙醇消毒针孔。7d~10d治疗1次, 5次后判定疗效。
1.4 护理措施
1.4.1 治疗前护理
(1) 心理护理:治疗前向病人详细讲解治疗方法, 及时对病人及家属做好健康指导, 耐心讲解疾病相关的知识 (治疗的目的、方法、注意事项等) , 消除其焦虑及紧张心理, 使病人处于最佳的心理状态, 增强对操作耐受力, 积极配合治疗的实施[3]。 (2) 检查病人有无并发症, 有无放血治疗禁忌证。实验室检查血糖、血压均正常。
1.4.2 治疗后护理
(1) 操作完毕, 嘱病人来回走动30min, 病人无咳嗽、心慌、胸闷等现象后, 送病人回病房休息。 (2) 观察有无并发症, 注意穿刺部位有无出血、渗血, 主要是患肢出现不同程度的肿胀。病人卧位时可抬高患肢以促进下肢静脉回流, 缓解肢体疼痛和肿胀。皮下血肿的病人, 治疗后第3天起, 给予50%的硫酸镁溶液湿敷, 每天2次, 大部分病人的血肿逐渐吸收缩小, 同时辅以适当理疗亦可加快吸收速度。
1.5 健康指导
(1) 指导病人出院后应保持足部及腿部的清洁和干燥, 禁止使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液, 注意不要受凉。术后2周内勿用热水烫洗下肢, 3个月内勿背、担、抬重物, 爬树或剧烈运动。若发现针刺点出现红、肿、热、痛以及渗血或有分泌物流出时, 立即到医院进行检查。 (2) 指导病人出院1个月内忌食辛辣、刺激、含激素类食物, 禁烟酒。养成良好生活习惯, 进食规律, 多吃高纤维、低脂饮食, 多喝水, 防止便秘。 (3) 在日常生活方面, 病人应控制体重, 可选择走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动;避免穿著过紧的衣物、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间, 睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。 (4) 若从事长时间站立工作的, 可穿医用弹力袜。切忌长时间用两条腿一起支撑全身重量, 应两条腿轮换休息, 避免复发。
2 结果
术后随访发现, 恢复良好者52例, 6例下肢轻度肿胀或浅静脉曲张, 无效2例。总有效率为96.6%。
3 讨论
原发性下肢静脉曲张主要由于先天静脉壁或瓣膜薄弱, 静脉高压导致静脉扩张, 最终导致静脉曲张及由此引起一系列皮肤微循环障碍的表现, 如果长期未经治疗, 可发生严重并发症, 甚至危及生命。刺络放血治疗下肢浅静脉曲张, 成本低廉, 操作简单, 病人痛苦小, 且疗效显著。护士应配合医生做好健康宣教工作, 治疗前消除病人的思想顾虑, 出院前做好出院指导, 避免复发, 不仅有效地提高了病人的生活质量同时也减轻了病人的经济负担, 减少了术后并发症, 改善了病人生活质量。
参考文献
[1]吴阶平, 裘法祖黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1999:880.
[2]吴在德, 郑树.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:369.
下肢浅静脉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
传统手术组:25例患者中, 男18例, 女7例, 年龄31~70岁, 平均 (53.6±7.6岁) 。小切口手术组:35例患者中, 男26例, 女9例, 年龄30~68岁, 平均 (53.5±7.5) 岁。下肢静脉曲张诊断标准参考《黄家驷外科学》[1]第六版。
1.2 手术方法所有患者均采用腰硬联合麻醉, 麻醉成功
后, 仰卧位, 术野皮肤消毒, 铺无菌巾及单。
1.2.1 传统方法
常规以卵圆窝为中心, 平行腹股沟韧带行5 cm切口, 显露大隐静脉主干, 寻及阴部外、腹壁、旋髂、股内侧及股外侧静脉共5条属支, 全部结扎、切断, 距股静脉0.5 cm处, 钳夹切断大隐静脉主干, 近端结扎后加缝扎一次, 向远端静脉内插入抽剥器, 分段结扎、抽剥大隐静脉主干, 从近端向远端缓缓插入, 均匀用力, 同时以纱布垫沿抽剥后的静脉床予以压迫, 于静脉成团处, 切开皮肤, 剥离曲张静脉团, 予以切除, 缝合切口。
1.2.2 改良方法
于卵圆窝行2 cm切口, 寻及大隐静脉主干, 结扎分支, 但不必全部结扎。切断大隐静脉同传统方法, 远端暂予以钳夹, 于小腿术前扩张处, 做多个小切口, 长约0.5 cm, 以小弯钳挑出曲张静脉, 切断后, 分段切除, 于腘窝处做2 cm切口, 显露小隐静脉, 在入腘静脉处结扎、切断, 再结扎交通静脉, 将小腿部曲张静脉分别以套管针穿刺入静脉, 以电刀电凝, 边凝边退针, 直至退至静脉壁止, 此段静脉将闭合, 无血液充盈, 且无血栓形成, 待全部小交通支处理完毕后, 再处理大隐静脉, 分段剥扎, 切口用可吸收线皮内缝合, 不需拆线。1.3术后处理60例患者均抬高患肢10°~15°, 患肢以毛巾及弹力绷带缠绕固定6 d后开始换药, 弹力绷带固定18 d, 待麻醉消失后, 早期离床活动, 口服小剂量阿司匹林2~3个月, 预防性应用抗生素5 d, 并穿弹力袜3周。
2 结果
60例患者中切口均为一期愈合, 未发生术后并发症。术后52例获随访, 随访6个月~5年无复发, 原有症状均明显改善, 疗效满意。传统方法中, 术后可见皮下瘀斑, 切口于术后9 d拆线;改良方法中, 无皮下瘀斑出现, 手术瘢痕小, 无需拆线, 患者术后恢复快。
3 讨论
单纯性下肢浅静脉曲张, 临床常见, 尤以大隐静脉更为多发, 一般认为静脉壁软弱, 静脉瓣膜缺乏, 以及静脉内压力升高是引起本病的主要原因。该病发病后, 部分患者可出现皮肤色素沉着或湿疹、溃疡, 因静脉回流障碍, 局部血液瘀滞, 血中泛氧, 导致湿疹或溃疡经久不愈, 即过去民间说的廉疮腿, 给患者生活及精神带来诸多不便[2]。
传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术被认为是治疗下肢静脉曲张的金标准[3]。但传统大隐静脉高位结扎、分段剥脱术, 切口大, 血管床损伤大, 往往先剥离大隐静脉主干, 再结扎分支, 极易造成出血或血肿[4,5,6]。患者术后卧床时间长, 下肢血流缓慢, 可形成深静脉血栓, 严重的可导致肺栓塞, 处理不当, 可危及患者生命, 如忽视对小隐静脉及交通静脉的处理, 则可能复发。采用小切口方法后, 先处理浅静脉及分支静脉后, 再处理主干, 提前切断分支, 不会造成出血或血肿, 并不需全部结扎、切断5条属支, 减少手术时间, 减少复发。患者术后麻醉消失即可下地活动, 减少血栓形成机会。因此, 在提倡手术微创的今天, 小切口大隐静脉高位分段结扎、剥脱, 小腿部曲张静脉分段切除加交通静脉经皮静脉内膜激光成形术, 不失为基层临床值得推广的一种好方法。
参考文献
[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 1999:880-881.
[2]刘军, 曲永萍, 孟昕.导管电凝法治疗单纯下肢浅静脉曲张.黑龙江医学, 2002, 26 (9) :705.
[3]胡钢, 刘咸罗.腔内激光和传统手术治疗单纯下肢静脉曲张的疗效比较.安徽医药, 2010, 14 (6) :673-674.
[4]李澎, 王东才, 朱卫东, 等.下肢浅静脉曲张68例治疗分析.山东医药, 2007, 47 (33) :66.
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下肢浅静脉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者126例, 其中, 男性74例 (117条肢体) , 女性52例 (78条肢体) ;年龄35~67岁, 病程2~30年。主要临床表现:所有患者均有下肢浅静脉曲张伴活动后酸胀不适, 其中, 足靴区色素沉着37例, 湿疹样皮炎27例, 局部溃疡19例。术前经彩超和 (或) 下肢深静脉顺行造影证实30例有深静脉瓣膜功能不全, 7例重度反流 (3级) 。
1.2 手术方法
术前患者站立位, 予以标记笔将踝部以上所有曲张浅静脉画线, 作为术中手术标记。硬膜外麻醉或腰麻, 取与腹股沟方向平行切口, 长2~3 cm, 显露大隐静脉主干, 切断结扎属支, 距汇入股静脉0.5 cm处切断大隐静脉主干, 向远端抽剥静脉直至踝部。小腿部曲张静脉处理略有差别, (1) 点状抽剥:直径较粗, 显露明显的曲张静脉在静脉旁行多个0.3~0.5 cm小切口, 用特制剥离钩 (Müller钩) 或蚊氏血管钳将曲张静脉拉出, 切断后在下一切口将其断端牵出, 直至不能继续追寻, 将其切断结扎。 (2) 硬化剂治疗:曲张较轻, 直径较细的曲张静脉, 在女性患者中多见。予以50%葡萄糖注射液抽入1 ml注射器中, 穿刺回抽有血液流出, 阻断局部血流, 注入此种硬化剂0.3~0.5 ml, 局部压迫1 min。 (3) 浅静脉间断环形缝扎术:小腿处有色素沉着或溃疡的患者, 局部曲张静脉较难寻找, 如果处理不完全, 容易导致溃疡不愈合。用7号丝线将溃疡局部周围广泛间断缝扎, 解决溃疡周围淤血的问题。对于7例深静脉重度反流的患者在腹股沟处行直切口, 行股静脉瓣膜环缩术, 之后处理浅静脉步骤相同。
2 结果
本组患者126例 (195条肢体) 术后恢复良好, 下肢无明显疼痛, 无局部出血及血肿, 无感染。19例小腿局部溃疡患者有10例在1周内愈合, 9例在1~3周愈合。出院后予以弹力袜支持治疗半年以上, 对于下肢溃疡患者建议持续弹力袜支持治疗。76例随访1年以上, 浅静脉曲张复发1例 (1.3%) , 下肢溃疡无复发病例。
3 讨论
下肢浅静脉曲张是外科常见病, 发病率约为10%, 其主要原因是静脉高压等因素, 引起的隐股静脉瓣膜功能不全和 (或) 交通支静脉功能不全[1]。随着下肢静脉系统解剖学知识的积累, 尤其是关于下肢静脉及其瓣膜结构与功能、下肢静脉血流动力学的深入研究, 最终形成了下肢慢性静脉功能不全 (CVI) 的概念[2]。近年来治疗下肢浅静脉曲张逐渐向微创化发展, 并出现了各种微创治疗技术, 如曲张浅静脉点式抽剥术、经皮缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光、射频、微波闭合术以及刨吸术等, 但上述方法无一能取代传统手术方式而成为标准术式[3]。并且很多方法需要昂贵的设备条件, 加重患者的经济负担, 而传统手术方式在处理曲张的浅静脉时多为切口后剥除, 手术创伤较大。对于仍在广泛使用的传统手术方法的改进以减少手术的创伤, 达到微创的治疗目的是我们应该探讨的问题。
目前不依赖于特殊设备的微创手术方法有曲张浅静脉点式抽剥术、经皮缝扎术和硬化剂治疗。三种微创治疗方法各有优缺点, 分述如下, (1) 曲张浅静脉点式抽剥术与Müller术相似, 具有小切口、手术时间短、简单易行的优点, 但是对于曲张较轻、直径较细的静脉, 经常将静脉拉断, 导致出血。对于溃疡周围皮肤硬化, 静脉周围炎症反应重, 造成手术困难, 不主张行此方法[4]。本组此法主要对于直径较粗, 显露明显的曲张静脉应用较多。 (2) 硬化剂治疗:适用于曲张较轻, 直径细的浅静脉。由于使用细针头穿刺, 术后无明显切口, 疼痛及手术瘢痕最轻。但是其主要治疗风险有过敏反应和将硬化剂注入局部组织的风险[5]。本组将硬化剂定位50%葡萄糖注射液, 因此无过敏风险, 注入前确定回抽静脉血液, 因此不会将硬化剂注入周围组织, 且每次注入0.25~0.50 ml, 不会引起组织硬结或坏死。本组此法对于女性患者, 静脉张力较差, 易被牵破者使用较多。 (3) 浅静脉间断环形缝扎术:此法对于严重迂曲成团的曲张静脉治疗效果好, 而且不做切口, 符合微创及美学要求。对于溃疡周围浅静脉的缝扎有利于降低静脉压, 促进溃疡愈合[6,7,8]。但是因缝扎血管较深, 有时将静脉周围伴行神经一起缝扎容易造成术后明显疼痛。本组此法对于伴有局部色素沉着或溃疡、局部曲张静脉较难寻找的患者应用。
综上所述, 对于下肢浅静脉曲张的微创治疗并非单一治疗方法为最佳, 对于不同患者甚至同一患者下肢的不同部位都可联合使用上述方法以达到个体化的微创治疗效果。
参考文献
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[2]张柏根.下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见[J/CD].中华普通外科文献:电子版, 2008, 2 (5) :343-344.
[3]陆民.外科手术在治疗慢性静脉功能不全中的作用[J].临床外科杂志, 2008, 16 (5) :299-301.
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[7]张金柱, 周先保, 张丽.腔内激光治疗大隐静脉曲张57例体会[J].中国医药导报, 2008, 5 (4) :162.
下肢浅静脉 篇8
下肢静脉曲张性血栓性浅静脉炎溃疡属祖国医学臁症范畴。笔者采用纯中药治疗, (内治法结合外治法) , 必要时在曲张的静脉内注射药物, 取得了良好地效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组100例, 其中男80例, 女20例;年龄最小20岁, 最大72岁, 60岁以上者40例。40岁以上者50例, 20岁以上者10例;病程最短1个月, 最长3个月。临床症状:下肢静脉曲张处青筋垒垒, 局部瘙痒, 疼痛, 红肿, 破溃, 流脓, 腐烂, 深则累及骨质, 久不收口, 疮口周围皮肤颜色暗红或紫黑褐色, 伴局部高凝状态, 手触摸到有压痛的条索状硬结。
1.2 治疗方法
(1) 外治法:自拟槐枝膏:用麻油、川椒、槐枝、黄蜡、轻粉、枯矾等制成膏。外涂患处, 绷带包扎, 每日1次。用时先用槐枝葱椒煎汤洗疮后将槐枝膏外贴, 适用于小腿胫骨部位的溃疡, 腐烂较重者。 (2) 内治法:若病情较重或范围较广泛者配合自拟中药恶肠汤。药用双花20g、连翘10g、防风15g、白芷10g、熟地15g、蒲公英20g、牛膝20g、鸡血藤20g、木瓜15g、乳香10g、当归15g、川芎15g、黄芪30g、白术15g、赤芍15g、苡米30g、川军10g、三棱10g、泽泻10g、石斛15g、秦艽20g、桃仁10g, 水煎服每日1剂, 分2次早晚分服。加减:红肿已消, 条索明显, 周围皮肤暗紫肿硬者, 去蒲公英、泽泻加生黄芪、炒山甲、元参等。 (3) 注射疗法:若病情较重曲张隆突明显, 伴有血栓性浅静脉炎溃疡并发症时, 在曲胀的静脉内注射药物, 注射成功后, 利于静脉炎溃疡的愈合。 (4) 预防护理治疗:患者不宜久行久立, 应卧床休息并抬高患肢, 保持清洁, 预防感染, 应用弹性绷带保护避免损伤。
1.3 疗效观察
疗效标准, 痊愈:疮口完全愈合 (除肌肤有色素沉着) , 无任何感觉, 条索硬结, 2年多未复发;好转:静脉红肿等消失, 条索硬结明显减轻, 或完全消失, 半年内未复发。
2 治疗结果
本组100例经治疗后痊愈90例 (其中持发性浅静脉炎治愈30例, 瘀滞性静脉炎治愈20例。曲张性血栓性静脉炎溃疡40例) ;好转10例;总有效率100%。
3 典型病例
患者男性, 72岁, 工人, 1997年4月10日就诊。自述右膝关节处至足背疼痛难忍3d, 患静脉曲张13余年, 10d前喝酒后, 自感小腿疼痛, 功能受限, 曲张处隆起较重, 呈条索硬结明显。近几天溃破, 用过抗生素, 外敷“金黄膏”未见好转, 故来此求治。检查:右腿膝关节内侧肿胀, 曲张隆起呈条索硬结压痛, 基底红肿, 小腿内侧溃疡面覆盖腐物和结痂, 周围皮肤为暗紫色, 呈弥漫性损害。证属静脉曲张性血栓性浅静脉炎溃疡。拟外用“槐枝膏”配合内治“恶脉汤”, 投以本方18剂, 内治结合外治法, 治疗18d后右下肢疮口愈合肿胀大减, 行动自如, 又服10剂, 同时在曲张的静脉内注射药物, 周围支持疗法。10d后曲张消失, 条索状硬结消退, 肤色沉着, 皮温正常, 原方巩固治疗10剂, 隔日1剂, 瞩患者用弹性绷带保护, 避免损伤。经随访2年未复发。
4 体会
下肢肿痛警惕静脉血栓栓塞 篇9
血栓部位不同，表现也不同。下肢静脉栓塞主表现为肿胀、疼痛，同时可能有患肢颜色发紫和皮肤温度升高，这都是血液淤滞导致的。
另外，下肢会有触痛，严重时不碰也会疼，疼痛的程度跟病情严重程度有关。还有患侧张力比较高，患肢会比正常的肢体硬。病情严重的话，会引起相应的动脉供血出现障碍，这时候会有严重的持续性疼痛，甚至会影响肢体的功能和存活。
越是靠近中央（心脏）的血栓栓塞，症状越重，反之，外周（远离心脏）血管血栓栓塞的症状相对较轻。比如下腔静脉有血栓的话，病人可能会有腹水。如果这些血栓脱落，移动到肺里，就会形成肺栓塞。
肺栓塞典型表现为胸痛、咳血、呼吸困难。大概只有20%的病人会出现肺栓塞的症状，必须十分警惕这些表现，因为肺栓塞会导致病人立刻死亡，也就是猝死，这是相当严重的，所以我们也把深静脉血栓叫做“沉默的杀手”。
静脉血栓栓塞的危害
首先就是直接危及生命，也就是上面提到的肺栓塞。在整个引起死亡的血管性疾病中，肺动脉栓塞排在第三位。这是静脉血栓栓塞最大的危害。
还有就是会严重影响病人的生活质量。在急性期会出现患肢疼痛，度过急性期、进入慢性期后，会出现长期、持续的静脉压力升高，也就是老百姓常说的“老烂腿”，患肢反复水肿、皮疹、瘙痒、皮肤发黑甚至出现溃疡，而且溃疡不易愈合，几个月甚至几年都不愈合。
除此之外，静脉栓塞无形中增加了医疗投入。比如肺动脉栓塞，它主要表现为肺动脉高压，病人的呼吸效率降低，要改善呼吸情况，就需要治疗，还要预防肺心病的发生。一种病引起其他疾病，也就增加了医疗投入。
另外，静脉血栓栓塞是医院内发生的非预期死亡第一位的疾病。也就是说，医生、家属、甚至病人自己都觉得病人应该好好的，但是突然之间病情加重导致死亡，就是由于静脉血栓导致肺动脉栓塞，从而引起病人突然死亡。
易患静脉血栓栓塞症人群
谈这个问题之前要先简单了解一下血栓形成的主要原因。
一般有三种原因，第一种是血液比较黏，就是我们说的“高凝状态”；第二种是长期不运动导致血液流动缓慢，用老话说就是“流水不腐，户枢不蠹”；第三种是血管受损，血液的凝血系统被激活，容易形成血栓。
凡是具备这三种危险因素的人，就定义成高发人群。
外伤病人
比如车祸外伤的病人；还有外科手术的病人，这类病人术前要禁食禁水，这时血比较黏，手术时又不能动，正常人水平躺20～30分钟血液出现淤滞状态，这类患者就更是如此。另外，手术本身就有损伤，给术后患者又增加了一道风险。
肿瘤病人
肿瘤病人也是高危人群，他们血栓的发生率比较高，出现并发症和复发机会也比别人高。肿瘤病人一旦确诊血栓，生命周期也会变短，比没有血栓的肿瘤病人短。
孕妇、产妇
还有一类高危人群，就是孕妇和刚生完孩子的产妇，这类女性容易形成血栓，而且是影响妈妈和孩子两个人。
长期不动的人
这也是高危人群，比如长期坐长途车或者飞机的人，这个病还有一个名字叫“经济舱综合征”，就是由此而来。现在有一群必须重视这个疾病的人，就是长期泡网吧的人，有些小孩子连续打三天三夜游戏，突然站起来就猝死了，这很有可能是因为静脉血栓导致肺动脉栓塞，引起的死亡。
易栓症人群
上面讲的都是各种各样外在因素导致的高危人群，医学上也把这些因素称为“获得性”危险因素，往往通过生活方式的改变可以得以纠正。还有一些人是先天性遗传了高凝状态，医学上叫易栓症，比如抗磷脂抗体综合征，C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗凝血酸酶缺乏等等，这些也称为“遗传性”高危因素。
筛查可做超声 CT静脉造影可确诊
怀疑自己得了静脉血栓栓塞，应该去医院做哪些检查？
比起检查，更重要的是要去看哪些科室。首先最好是看血管外科医生，但有些医院可能没有血管外科，这样的情况去看普通外科或者基本外科也可以。刚才提到肺栓塞会引起非预期死亡，医院非常重视，所以有些医院有血栓防治协作组。这个协作组由血管外科、血液科、呼吸科等各个学科的医生共同组成和参与，所以说看血液科和呼吸科也可以。
检查方面，医生通过询问病史和做体格检查会有一个初步判断，如果怀疑病人有血栓存在，通常会先给病人做超声检查，抽血查凝血功能和D-二聚体。D-二聚体如果正常，可以排除血栓存在，但升高并不意味着一定是血栓引起的，也可能是其他原因。
有一项血液检查是抽动脉血看血气分析，检测是否有血氧的降低，如果降低可能存在肺栓塞。如果上述这些检查还不能排除肺动脉栓塞，就要做CT静脉造影。CT静脉造影可以同时检查下肢静脉和肺动脉，这就可以确诊深静脉和肺动脉是否有血栓。
还有一个核医学的检查方法，就是VTVQ，它通过比较肺灌注和肺通气的影像，来判断是否有肺栓塞。
这其中比较有效的方法是超声和CT静脉造影，这两种检查方法的特异性和敏感性都在95%以上，是临床上最常用的两个指标。在医学上，诊断静脉血栓栓塞症的所谓“金标准”仍被认为是直接的静脉和肺动脉造影。但医学影像学发展至今，CT血管造影基本可以取代直接的静脉造影和肺动脉造影。通常情况下，因为超声是无创的检查，操作比较方便，而且更经济，所以开始筛查时以超声为主，怀疑有肺动脉栓塞时再做CT静脉造影。
高危人群如何预防静脉血栓栓塞症？
这是一个最关键的问题，能不得病是最好的。对于高危人群，尤其是外伤手术的住院病人，一定要注意物理预防和药物预防。
物理预防中，最简单的办法就是穿弹力袜，医院还有循环压力驱动泵和足底静脉泵之类的可以预防静脉血栓的仪器。
另一项就是药物预防，应用抗凝血的药物降低血液的黏稠度，预防血栓的形成。
除了物理和药物的方法，最直接有效的就是通过运动来预防静脉血栓。
对于很多经常坐办公室的人，比如银行职员，或者某些特殊人群，比如经常玩电脑游戏、打麻将、坐长途车和飞机的人，都应该定时动一动。
时间上可以参考学生课间休息的安排，小学生是45分钟一堂课，大学生最多也就是2小时一堂课，也就是说最多2小时就要活动一下。
下肢浅静脉 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2010年1月~2011年1月收治的36例老年及下肢静脉曲张患者为对象, 男20例, 女16例, 年龄60~82 (70.4±1.3) 岁。其中, 双侧肢体4例, 单侧肢体32例。并发湿疹样皮炎患肢20例, 溃疡并发出血6例, 并发下肢溃疡10例。所有患者均存在不同程度的患肢色素沉着。入院治疗前经彩超检查和下肢深静脉造影检查均确诊为下肢浅静脉曲张、交通静脉瓣膜功能障碍, 且下肢深静脉存在回流障碍。将患者随机分为试验组和对照组, 每组18例, 两组患者的一般资料不存在显著的统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受传统的点式剥脱术治疗, 具体治疗方法为:患者术前以站立位, 使用手术标记笔在静脉曲张的浅表部位做标记, 且标记时不能有遗漏。在患者患肢的耻骨结节外下方2~5cm处选择高位结扎手术切口 (近卵圆窝体表部位) , 行1~2cm的纵向或横向小切口, 将浅筋膜切开, 找到大隐静脉主干并分离, 在近卵圆窝处将其切断, 将大隐静脉和汇入股静脉的5个分支进行结扎处理。在大隐静脉切断的部位逆行向下插入剥脱器, 将其直插入内踝上方或膝关节内侧的大隐静脉处, 若剥脱器无法通过, 可在该部位行0.5cm左右的小切口, 以方便将剥脱器拉出。顺远端将大隐静脉主干分段抽剥;手术过程中驱血后, 用尖刀片在小腿中段的术前标记部位行点式切口, 使用蚊式血管钳将皮下的病变静脉抽出。若某一部位发生静脉剥脱障碍, 则可沿着标记线行多个连续微创切口, 并将静脉依次抽剥, 并注意切勿拉断静脉。对于有色素沉着的患者, 需要将其周围和底部的交通支彻底结扎。本次临床试验所选病例中, 除了较大的手术切口需要术后缝合外, 其他点式微创切口均无需缝合, 手术结束后使用弹力绷带对整个腿部进行加压包扎。
试验组患者接受改良点式剥脱术治疗, 具体为:患者以站立位, 在曲张静脉部位标记出手术标志。局部麻醉后, 进行常规消毒。首先, 从足背处向上使用宽驱血带向大腿中下段l/3处驱血, 并在大腿中下段l/3处用宽止血带进行抽紧止血, 并将驱血带去除。手术可分为两种操作方式: (1) 大隐静脉剥脱、高位结扎方式:在与腹股沟皮纹下方平行的1.0cm左右处, 扪及股动脉搏动点, 并在其内侧约3~4cm处行手术切口, 使股静脉与大隐静脉的交界点充分暴露, 将大隐静脉和附属静脉分支结扎切断。依据患肢大隐静脉主干的直径长度, 选择在远端插入静脉抽剥器直至膝关节下方10cm左右处, 并在该处10cm左右部位用尖刀戳开手术切口, 将大腿上段大隐静脉抽剥。 (2) 小腿部点式曲张静脉剥脱方法:在小腿内踝前部上方2.0cm左右处行垂直的手术切口, 确定末端大隐静脉位置, 并将其远端属支结扎切断, 将小号静脉抽剥器置入大隐静脉近端, 与大腿处的抽剥器在患肢膝关节下方约10cm处汇合, 将小腿下段大隐静脉主干抽剥。同时, 顺着手术前所做的标记, 在该部位依次行数个0.5~1.0cm微创切口, 将静脉使用小弯血管钳挑出, 通过两钳接力或绕钳尖部卷圈的方法, 最大限度拉断静脉直至完全取出, 使用相同的方式将溃疡周围的曲张静脉部位抽掉, 拉断取出溃疡底的曲张静脉部位, 不能有遗漏。手术完成后, 使用无菌纱布覆盖手术部位, 从足背处起使用弹力绷带加压包扎手术部位直至大腿中段。手术结束后将患肢抬高, 严密观察和记录患肢足趾的血运情况;患肢手术24h后可适当下床活动, 手术3w内保持弹力绷带包扎, 后改为弹力袜以降低术后复发率。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析, 用卡方检验两组患者之间计数据资料, 对计量数据使用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过两组剥脱术治疗后, 两组患者的下肢浅静脉曲张症状均有所缓解, 试验组患者平均术中出血量为41.5±12.3ml, 手术平均时间为47.5±10.5min, 术后随访时间为10.5±1.1个月, 2例患者术后发生切口渗血, 并发症治愈率为88%, 溃疡治愈率为100%, 复发率为0;对照组患者平均术中出血量为48.8±10.1ml, 手术平均时间为54.5±11.5min, 术后随访时间为11.5±1.4个月, 4例患者术后发生切口渗血, 并发症治愈率为76%, 溃疡治愈率为92%, 复发率为24%。两组对比, 差异具有统计学 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
下肢浅静脉曲张是临床上较为常见的一种疾病类型, 研究显示, 下肢浅静脉曲张患者发生浅静脉功能障碍并发交通静脉功能障碍或浅静脉功能障碍的几率为35%左右;约45%的下肢浅静脉曲张患者会发生患肢慢性静脉功能障碍或浅静脉返流。点式剥脱术是临床上较为常用的一种下肢浅静脉曲张临床治疗方法, 但传统的点式剥脱术治疗方法具有无法避免的缺陷, 因此, 改良点式剥脱术近年来得到了广泛的应用, 与传统的点式剥脱术相比, 该方法的优势主要体现在: (1) 点式曲张静脉小腿部剥脱术、大隐静脉剥脱术和高位结扎术同时进行, 能够减少术中出血量, 缩短手术操作时间, 从而避免了使用止血带所造成的缺血再灌注和动脉阻断等并发症。 (2) 抽剥器易置于入, 大腿部大隐静脉主干固定效果好, 术中小腿组和大腿组的汇合方法, 大隐静脉主干实施全程分段式抽剥, 这样不仅避免了大腿部切口达到了对美观的要求, 而且能够有效、彻底地剥除大隐静脉, 从而降低复发率[1]。 (3) 在实施小腿部曲张静脉点式剥脱术时, 使用小弯血管钳从切口处挑出静脉血管, 通过两钳接力或绕钳尖部卷圈的方法最大限度地取出拉断静脉;且小弯血管钳能够在皮下潜行的距离更长, 从而减少了切口数, 提高了每个切口的剥除效率, 使手术更加美观、快捷[2]。
同时, 应注意以下几点问题: (1) 由于老年患者血流速度较为缓慢且血液粘稠度较高, 因而术后易发生深静脉血栓等并发症, 因此, 患者术后应尽早开始肢体功能锻炼, 并严密观察患者末端墼节的血运情况, 适当调整弹力绷带的松紧度, 以降低并发症的发生率[3]。 (2) 下肢驱血完成后, 可将循环血容量提高到400ml左右, 对于老年存在心脏储备功能障碍的患者, 手术过程中应实施心电图检测, 以降低心功能衰竭的发生率[4]。 (3) 若手术过程中小腿和大腿的组静脉抽剥器无法在同一点完全汇合, 其原因可能在于静脉曲张附近血管成团, 这时可行另一手术切口以抽剥出静脉血管。
综上所述, 改良点式剥脱术治疗老年下肢浅静脉, 具有有效、快捷、安全的特点, 与传统的治疗方法相比, 治疗效果更加显著, 术后并发症发生率更低, 且复发率更低, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王小立.点式剥脱术配合中药治疗下肢静脉曲张临床观察[J].湖北中医杂志, 2011, 33 (10) :33-34.
[2]任昊.下肢静脉曲张行浅静脉手术后深静脉瓣膜功能变化及临床意义[C].石河子大学硕士学位论文, 2007.9-12.
[3]杜景辰.高位结扎剥脱联合点式切除及电凝法治疗下肢浅静脉曲张临床分析[J].中国医师杂志, 2008, 10 (3) :383-384.