下肢静脉（精选12篇）
下肢静脉 篇1
下肢浅静脉曲张是血管外科一种常见的的静脉疾病, 根据病变的具体的部位分为大隐静脉曲张与小隐静脉曲张。而急性血栓性浅静脉炎是下肢浅静脉曲张的常见的并发症, 如不及时治疗, 血栓可通过大、小隐静脉及交通支静脉蔓延至深静脉而导致下肢深静脉血栓形成, 严重时血栓脱落出现肺栓塞, 危及生命。对于下肢血栓性静脉炎传统的治疗方法是卧床、非手术治疗, 最终使病变的静脉血管逐渐机化形成纤维条索而吸收。我科对2004年3月至2009年5月收住的105例下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性浅静脉炎的患者进行了及时的外科手术治疗, 疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组105例患者, 男性63例, 女性42例;年龄35～70岁;左下肢76例, 右下肢29例;发生于大隐静脉的98例, 小隐静脉者7例。105例下肢血栓性浅静脉炎患者都有下肢静脉曲张病史多年, 下肢均可触及条索状皮下硬结, 表面皮温高, 压痛明显, 出现下肢静脉炎至入院时间最短10小时, 最长1周。
1.2 治疗方法
本组病例术前均行下肢静脉血管彩超检查, 彩超证实98例大隐静脉瓣膜功能不全, 7例小隐静脉瓣膜功能不全, 下肢深静脉通畅。其中10例因左小腿轻度肿胀, 行患肢静脉造影排除深静脉血栓。术前应用一定的抗菌药物及活血消肿药物, 待炎症控制后行大、小隐静脉高位结扎剥脱术。手术方法:硬腰联合麻醉, 患肢常规消毒铺巾: (1) 对于大隐静脉曲张在股部小切口暴露大隐静脉主干, 结扎近心端及属支, 在内踝大隐静脉起始处切口, 结扎远心端静脉, 近心端插入剥脱器上行, 输送至股部, 全程剥脱大隐静脉主干, 如无法全程剥脱大隐静脉主干, 可分段剥脱; (2) 对于小隐静脉曲张则在腘横纹处切小口暴露小隐静脉主干, 结扎近心端, 在外踝小隐静脉起始处切口, 结扎远心端静脉, 近心端插入剥脱器上行剥脱小隐静脉。在血栓明显处切小口, 去除血栓, 同时彻底切除有炎症的曲张静脉。对于小腿轻微静脉曲张有复发的可能处行激光或电凝治疗。术后予以抗菌药物, 同时抬高患肢, 予以活血消肿药物, 对于静脉血栓严重近股静脉处者予以低分子肝素抗凝治疗。
2 结果
术后105例患者浅静脉曲张消失, 无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞出现。切口术后10d拆线, 均Ⅰ期愈合。随访102例2～3年, 均无下肢浅静脉曲张及静脉炎复发。
3 讨论
下肢浅静脉曲张形成主要是先天性静脉壁薄弱, 或静脉瓣膜减少和缺失, 静脉壁弹性和收缩力下降, 瓣膜不易完全合拢, 从而出现继发性血液反流;在长期负重、久坐、久站等状况下, 血柱变直, 下肢肌肉收缩挤压作用降低, 因此血液反流, 由上向下, 由深向浅, 下肢静脉扩张、伸长以至迂曲, 逐渐出现下肢静脉曲张[1]。由于静脉曲张的变化及瓣膜关闭不全造成浅静脉血流缓慢及淤滞, 血氧含量下降, 同时在严重静脉曲张时由于下肢皮肤, 尤其是足靴区皮肤长时间承受缺氧的改变而形成静脉淤滞性皮炎, 同样也可使曲张的静脉发生缺氧及病理性改变。在多种因素综合存在下即可导致血栓性浅静脉炎的发生[2]。
下肢血栓性浅静脉炎形成后, 局部触及皮下条索状硬结, 出现红肿疼痛等炎症的表现。传统的观点认为患者局部有炎症, 不宜手术, 应在炎症完全控制后再手术。但是由于局部血栓及感染的存在, 抗菌药物在局部不能达到有效血药浓度, 抗菌治疗效果差, 往往得不到彻底的治疗;另外浅静脉血栓逐渐机化自然病程较长, 需要1到数月, 且由于浅静脉曲张的存在, 容易反复发作;如果血栓性静脉炎严重, 血栓有蔓延的趋势, 可能会出现下肢深静脉血栓及肺栓塞的情况, 这将给下肢浅静脉曲张的治疗带来极大的麻烦, 严重时危及生命。流行病学资料表明, 浅静脉血栓性静脉炎与深静脉血栓共存者为6%～55%, 浅静脉血栓侵及深静脉者2.6%～15%, 并发肺栓塞者0%～33%[3]。因此, 对于下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的病人, 在诊断明确, 无严重的心、肺、肝、肾等疾患的情况下, 积极控制炎症的同时, 及时行手术治疗。主要是切除血栓, 剥脱曲张的静脉及大隐或者小隐静脉主干。术中应当首先高位结扎大隐或者小隐静脉主干, 避免在剥脱器上行时导致浅静脉血栓脱落进入深静脉。对于血栓位置较高, 蔓延至隐股静脉交汇处时, 应当高度重视, 避免盲目钳夹导致静脉血栓脱落造成肺栓塞, 仔细游离大隐静脉主干, 近心端预制阻断带, 纵行切开大隐静脉后用蚊式钳取出或小头吸引器吸出近心端血栓, 见近心端静脉血涌出时, 再收紧阻断带, 双扎近心端。综上所述:下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性浅静脉炎的患者, 在积极抗菌治疗的同时, 在遵循彻底去除病变静脉和浅静脉血栓的原则下, 及时行外科手术治疗, 可以取得良好的治疗效果。
摘要：目的 探讨手术治疗治疗下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的疗效和安全性。方法 下肢血栓性浅静脉炎患者105例, 采用下肢大隐或小隐静脉高位结扎剥脱术及浅静脉切开取栓术。结果 105例患者术后无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞出现, 随访102例2～3年, 均无下肢浅静脉曲张和静脉炎复发。结论 在积极药物治疗的同时, 外科手术治疗下肢血栓性浅静脉炎可以取得良好的效果。
关键词：血栓性浅静脉炎,外科治疗
参考文献
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下肢静脉 篇2
1.机械方法 旨在促进下肢静脉回流。用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环。术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动则同样显得重要。术后穿用有压力差的医用弹力袜，如小腿4.0kPa(30mmHg)、大腿2.67kPa(20mmHg)压力者亦起到循环驱动作用。
2.药物预防法 首先是小剂量皮下肝素疗法。综合资料说明，皮下肝素疗法使手术后深静脉血栓形成的发病率由25%降至7%;大型肺栓塞的发病率由6%降为0.6%。小剂量肝素之所以发挥预防作用的机制并未完全了解。经皮下途径减缓了药物的吸收，使机体较持续地保持了一定的肝素浓度可能为主要原因。使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg，以后每12小时 1次，每次50mg。抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫。低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天静脉滴注500～1000ml。
下肢静脉曲张的治疗 篇3
长期的负重和站立，是发生此病的重要原因之一。患者常有肢体沉重、乏力和疲劳感，可试用下法防治：
热敷疗法用热水浸透毛巾(水温以不灼费皮肤为度)敷于患处，每次5～6分钟，换敷2～8次，每天1～2次(也可用热水袋取代)。敷后，在患处再辅以轻柔的按摩，有舒经、活络之效。
按摩疗法 在患处持续进行保健按摩10～15分钟。常用以下两种按摩手法；
1.前推法——四指并拢，拇指分开。用手掌平推小腿血管曲张处至膝部，由远端推向近端，反复推移。
2.擦摩法——用拇指与四指侧分成钳形状，按住血管曲张侧部，以拇指为支点，其余四指用指腹擦摩，可采用直线或螺旋形向前推移，达到活血、散淤作用。
体育疗法
第一节：站式，两脚并拢，举踵，下蹲。重复10～12次，练习节奏，由慢至快，渐次递增。
第二节：站式，单腿屈膝高举，两手胸前抱膝，两脚各重复10～15次。
第三节；坐式，两脚并拢，，两手放在膝上。脚尖抵地，两踵举离地面，慢速。然后脚踵着地，脚趾尽力上翘，重复20～25次。
第四节：坐式，两脚分开(同肩宽)，脚踵微微举离地面。两脚持续快速有节奏地抖动1～2分钟。
第五节：站式，两脚并拢，两手屈肘与腰齐高，掌心向下。两脚轮流上举，两膝力求触及掌心(上体不可后仰)，两脚各重复10～15次。
第六节；站式，两腿开立，两手位于体侧，左右脚交又跳，两脚各重复10～15次。
锻炼注意事项
下肢静脉 篇4
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2014年12月期间于笔者所在医院行下肢静脉曲张手术的611例患者为研究对象。所有患者均表现为下肢静脉曲张,按照国际静脉联盟修订后的CEAP [ 临床(Clinical)——病因 (Etiology)——解剖(Anatomy)——病理生理(Pathophysiology)] 分级标准[4],临床分级为2~6级。术前均经下肢血管彩超检查确定深静脉通畅,无深静脉血栓形成,无重度深静脉瓣膜功能不全。既往均无下肢血管手术病史及硬化剂注射史,无全身其他无法耐受手术的疾病。排除术前检查提示肝功能异常者、有使用低分子肝素后发生血小板减少病史者及对低分子肝素过敏者。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准,所有研究对象均签署了知情同意书,手术均由同一手术专业组医生完成,盲法为单盲。611例患者中,男329例,女282例;年龄25~80岁、平均(55.1±5.6)岁;体质量55~104kg、 平均(69.7±11.3) kg; 体质量指 数23.3~29.2kg/m2、平均(24.9±1.7)kg/m2;2级141例,3级156例,4级162例,5级76例, 6级76例。将患者随机(随机数字表法)分为2组:研究组288例,对照组323例。2组患者的性别、年龄、体质量及临床分级的差异均无统计学意义 (P>0.05),具有可比性 (见表1)。
1.2方法患者均在硬膜外麻醉下接受了大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+腔内激光闭合术。对照组患者术后不采用任何抗凝药物治疗;研究组患者从术后第1天开始,于腹部皮下注射低分子肝素钙注射液(万脉舒,国药准字H20063910),1次 / 天,连续4天, 注射剂量均为4100IU/天。停用低分子肝素的条件:非手术部位皮肤黏膜出现出血表现, 血小板降低并低于100×109/L,肝功能指标异常。
1.3观察指标于术后第1天观察包扎敷料有无出血表现;第3天打开弹力绷带换药,并观察切口出血或皮下血肿情况。若有软组织张力增高等深静脉血栓形成临床表现,立即行下肢彩色多普勒超声检查以明确诊断;若无深静脉血栓形成临床表现,于术后第5天查彩色多普勒超声检查以了解患者下肢深静脉血栓的发生情况,复查肝肾功能及血常规以了解患者有无肝肾功能受损和(或)血小板减少。
1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差 (±s)表示,比较采用Z检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
1.5结果研究组发生浸透敷料的出血17例 (5.9%),切口出血或皮下血肿29例(10.1%),血小板减少1例(0.3%),肝功能异常4例 (1.4%),无深静脉血栓形成发生;对照组发生浸透敷料的出血21例(6.5%),切口出血或皮下血肿31例(9.6%),肝功能异常3例(0.9%),深静脉血栓形成15例(4.6%), 无血小板减少发生;2组均无肾功能异常、 截瘫及围手术期死亡发生。2组患者浸透敷料的出血、切口出血或皮下血肿、血小板减少及肝功能异常发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组深静脉血栓形成的发生率低于对照组 (P<0.05)。术后获访598例,随访时间为4~12个月,平均10个月。 其中研究组获访279例,对照组获访319例。 随访期间死于车祸伤1例(对照组),发生下肢静脉曲张复发12例(研究组5例,对照组7例),隐神经损伤14例(研究组7例,对照组7例),无远期下肢深静脉血栓形成病例。2组患者下肢静脉曲张复发率、 隐神经损伤发生率比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。
2讨论
下肢深静脉血栓在外科手术后较为常见, 其主要原因在于围手术期下肢静脉血流缓慢以及机体的高凝状态。下肢深静脉血栓脱落后可导致肺梗死,甚至危及生命[5,6,7]。近年来, 腔内激光闭合术逐渐得到普及推广,该手术方式的优点是微创、治疗彻底,与传统手术治疗方式相结合可降低复发率,但是其在一定程度上延长了手术时间[1,2]。一旦发生下肢深静脉血栓形成,不仅对治疗效果产生影响, 还会延长住院时间,增加患者的经济和精神负担,甚至危及生命。因此,预防下肢深静脉血栓形成的发生具有重要的临床意义。
低分子肝素是一种抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药,临床常用于预防动静脉内血栓形成[7,8,9,10],但是由于担心术后出血等并发症发生,临床上将其用于预防手术后下肢深静脉血栓形成还存在一定的争议[11,12,13,14]。对于下肢静脉曲张术后是否应使用低分子肝素抗凝,也存在争议[15]。因此,本研究结果有助于解决争议。本研究结果显示,研究组患者术后下肢深静脉血栓的发生率低于对照组; 且2组患者的切口出血或皮下血肿、血小板减少及肝功能异常发生率比较差异均无统计学意义,2组患者下肢静脉曲张复发率、隐神经损伤发生率比较差异均无统计学意义, 提示低分子肝素对下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成具有良好的预防效果,而且较安全。 但需要强调的是,临床工作中不能完全依赖低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,应嘱患者尽早下地行走。另外,鉴于曾有关于术前就开始应用低分子肝素、术后出现硬膜外血肿病例的报道[16],因此,笔者不建议于静脉曲张手术前及手术当天就开始使用低分子肝素。
静脉曲张下肢溃烂该怎么治疗呢？ 篇5
静脉曲张并发皮肤溃烂考虑是静脉曲张5期，急性溃疡期，必须要马上治疗。
1.建议微创手术，一次性治疗、不留疤痕;不开刀、无痛苦;纯绿色、零伤害。
2.一般疗法：避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。
保健预防
1、经常锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼褪的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。
2、避免长时间站或坐。坐的时候，不要盘腿而坐。
3、如果你的腿部已经出现静脉曲张的情况，那么，如果你需要久站的时候，记得要穿弹性足够的袜子。唯有这类袜子对腿部的压力，才能帮助腿部的血液循环。
4、不要穿那种会紧紧包裹腰部，腹股沟或者大腿的衣物。
5、站立的时候不时转变站立的重心。
下肢静脉曲张,最好穿“袜子” 篇6
认识医用弹力袜
可以肯定，普通的袜子是难以担当治病重任的，本文所说的是为下肢静脉曲张患者量身定做的一种特殊袜子，通常以美国杜邦莱卡与日本锦纶为原材料。“莱卡”具有非凡的弹性与恢复性，赋予袜子以较大的弹力；“锦纶”纤维双层包埋“莱卡”，抗拉力强，很耐穿，称得上是一款“珠联璧合”的医疗制品。
这种袜子外观看上去与普通丝袜差不多，但拥有普通丝袜所没有的较强弹力（压力），而且压力由下向上逐渐循序递减，乃是其最大的特点，也是其治病的奥秘所在，故称为医用循序减压弹力袜（或静脉曲张弹力袜或医用弹力袜）。
医用弹力袜按外形分为长筒袜（上端到大腿根部）、短筒袜（上端到膝下）以及连裤袜3种。按压力等级分为一级低压预防型（压力20～25毫米汞柱）、一级中压治疗型（压力25～30毫米汞柱）、二级高压治疗型（压力30～40毫米汞柱）、三级高压治疗型（压力40～50毫米汞柱）4个类型，各有其适合的人群。
医用弹力袜的医疗作用不少，主要有：防治乘飞机旅客的经济舱综合征；减轻长时间站、坐或重体力劳动者的下肢酸胀不适及下肢静脉曲张症；预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成；消除孕妈妈的下肢水肿及分娩后可能形成的下肢静脉曲张与深静脉血栓形成；消除静脉曲张的肿胀、酸痛或溃疡等并发症；防止各种下肢手术后的水肿，促进伤口愈合；加快恢复下肢静脉手术后的功能，防止静脉曲张的复发等等。所以，下述人群都可从医用弹力袜中获得不同程度的疗效：
长时间站立与静坐人群 如教师、交警、导购、美容师、医生、护士、IT人士、白领、公务员等。症结在于长时间站立或静坐，可因肌肉疲劳和地心引力等原因，导致腿部血液回流不畅，血液黏度增加而诱发下肢静脉疾病。
孕妇与长时间服用避孕药的女性 孕期体内激素改变，血液量增长20%以上；加上子宫因胎儿生长而增大，压迫盆腔静脉，致使腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，从而诱发下肢静脉疾病。
经常乘坐飞机、长途车的人群 如空姐、驾驶员等，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。
肥胖人群 体内胆固醇和血脂高，血液黏度增加，加之体重较大，可使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。
其他患者 如下肢静脉疾病患者、大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、下肢骨折病人、严重感染病人等，这些人都是下肢深静脉血栓的高发人群。
医用弹力袜的治病奥秘
医用弹力袜做为预防及治疗静脉曲张的有效手段，已经被国内外医学专家广为接受和使用，受益的患者多多。那么，医用弹力袜何来如此神功呢？得从静脉曲张的病机谈起。
众所周知，血管是人体内的运输通道，分为动脉血管与静脉血管两大系统。动脉血管负责将心脏输出的动脉血（富含氧气与养分）运往人体全身，供给器官与组织，然后变成静脉血，通过静脉系统回流入心脏。
腿部的血液由下肢静脉负责回收，并向上回流入心脏，之所以血流不会发生倒流，全靠下肢静脉内装备的许多类似于闸门的“瓣膜”。不难明白，一旦这些“瓣膜”因某些原因（如长时间站立或静坐）受到损坏，腿部的静脉血回流势必受到影响，皮肤表层的静脉血管就会逐步像蚯蚓一样弯曲扩张，并明显凸起，静脉曲张病便告形成。
尤其糟糕的是，人体缺乏自我修复“瓣膜”的设备与能力，故静脉曲张形成之后就如同生米煮成了熟饭一样难以逆转，无论内服药或外敷药几乎都无能为力。
这便为医用弹力袜提供了用武之地，这种袜子在人体最需要压力的足踝部分给予较强的支撑力，然后用自下而上的梯度压力（如在小腿肚减到最大压力值的70%～90%，在大腿处减到最大压力值的25%～45%）作用于肌肉组织，再借助肌肉组织将压力传给静脉，进而抵消各种原因所导致的静脉压力增高，缩小过度扩张的下肢静脉，恢复静脉“瓣膜”的工作，促进静脉血液回流，淤血症状得以改善，下肢静脉曲张的程度与不适感随之减轻。
手术疗法的重要助手
医用弹力袜利用其梯度压力，通过循序减压的方法消除下肢静脉的回流障碍，对于包括下肢静脉曲张在内的下肢静脉疾患有一定的防治功效，但毕竟属于从外部给予助力的纯物理方法，疗效有限，只能起到减轻症状、促进康复的作用，不能根治下肢静脉曲张。
特别是曲张加重，或出现了静脉炎、色素沉着等并发症后，还是以手术疗法为好。此时，医用弹力袜堪称最佳助手，手术前后医生都要提醒患者一定要穿好。
手术前穿医用弹力袜可防止病情急速恶化，减少静脉血流淤滞的症状，为手术创造条件。实施手术以后呢？同样要穿，而且时间不得短于半年，目的是防止手术部位及切口处的出血，消除手术后下肢肿胀，预防深静脉血栓形成，巩固手术效果，防止复发。
道理很简单，静脉曲张手术是一种“破坏性”治疗，要把人体下肢回流的一部分静脉去除掉，相应来说深层静脉的负担随之加重，所以静脉曲张手术后，医生会给患者缠上弹力绷带，拆了绷带后就需要使用弹力袜（以二级压力的长统弹力袜为佳）来维持，直至痊愈。
医用弹力袜的选购、穿法与保养
首先，应到正规医院请血管外科医生开处方，医生根据静脉曲张的程度教你选择合适的弹力袜。
所谓合适，一要穿上后感觉舒适贴身，且不影响膝关节的活动；二要压力与病情一致：一级低压预防型弹力袜适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防，一级中压治疗型弹力袜适用于静脉曲张初期患者，二级高压治疗型弹力袜适用于下肢已经有明显静脉曲张并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸涨、乏力、肿痛、湿疹、抽筋发麻、色素沉着等），三级高压治疗型弹力袜适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆转的淋巴水肿等患者；三要选择正规厂家生产的合格产品，远离假冒伪劣产品。
选好型号后，就是如何穿的问题了。最佳时间是在早上起床时穿，此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生，很容易穿好。到睡觉休息前则须脱掉，因为压力较高，以免影响睡眠。具体穿法可分为4步：
1一只手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一只手把袜筒翻至袜跟。
2把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。
3两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，将脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置。
4将袜子腿部循序往回翻，并向上拉，穿好后将袜子贴身拂平。
患者注意
勤剪手脚指（趾）甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤裂，避免在穿或脱时刮伤弹力袜。平时经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损。
洗涤要用中性洗涤剂在温水中水清洗，不要拧干，也不要晒在阳光下或用人工热源烘烤，可用手挤或用干毛巾吸出多余水分，在阴凉处晾干，尽量延长使用寿命。
一双医用弹力袜可以使用多久呢？只要严格按照说明书的方法穿用和洗涤，弹性一般可以保持一年多，以后的压力会逐渐减低就需要更换了。
下肢深静脉血栓的护理 篇7
参考文献
[1]张柏根, 薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (4) :197-200.
[2]黄志强, 黎鳌, 张肇祥, 主编.外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:133.
介入治疗下肢静脉血栓探究 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院在2013年2月至2014年2月期间收治的下肢静脉血栓患者78例患者,所有患者均被诊断为下肢静脉血栓,其临床表现为:患肢胀痛、肿胀、静脉曲张、静脉性跛行、静脉性溃疡。其中有男性患者45例,女性患者33例,年龄在20～80岁,平均年龄为(46.2±5.3)岁,其患病的原因有生产、肿瘤、长期卧床、合并肾病、外伤、口服避孕药、白塞氏病等,其中一半以上患者患病原因不明。其中有70例为左下肢静脉血栓,有8例为右下肢静脉血栓,其发病时间在6h～30d。
1.2 方法:
应用多普勒超声对患者进行检查,对患者的血栓进行判断,主要依据的是静脉的血流信号、管腔内回声、可压缩性;对患者的下肢静脉进行造影[2]。患者在成功插管后,进行溶栓,主要的药物为尿激酶50万U及50mL生理盐水混合液。溶栓时间为20～30min之间,在溶栓后,将导管保留,将100～150万U尿激酶应用微量泵持续进行间断注射造影5～7d,直到全段开通为止,如果患者持续进行了48h的溶栓后没有溶开要停止,给予患者静脉注射和皮下注射肝素钠,其剂量为5000U,在12h内交替用药,使得治疗持续,在治疗7d后,患者要采用药物治疗的方式,患者每日服用2.5mg华法令,并给予患者改善微循环的药物,其治疗时间为3～6个月,同时要对患者的基础病进行治疗[3]。
1.3 疗效判定标准:
对患者的治疗总有效率进行统计,当患者的临床症状消失,血管通畅,管腔残留狭窄小于30%时,视为治愈,当患者的临床症状改善明显,血管有部分通畅,管腔残留狭窄大于30%,且小于70%视为显效;当患者临床症状有所改善,闭塞管腔开通,然而残留狭窄大于70%或侧枝循环增多明显视为有效;当患者的临床症状没有得到改善,反而逐渐恶化则视为无效。总有效率为痊愈、显效及有效构成。对患者在治疗前后的静脉通畅率进行对比[4]。
1.4 统计学处理方法:
采用SPSS21.0统计学软件包对研究中所涉数据进行分析和处理,当P<0.05时,表示差异明显,具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率的结果:
在78例患者中,痊愈的例数为15例(19.23%),显效例数为43例(55.13%),有效例数为15例(19.23%),无效例数为5例(6.41%),治疗的总有效率为93.59%。
2.2 静脉通畅率结果:
通过造影检测可知,在溶栓前患者的评分为(9.42±2.67)分,在溶栓后,患者的静脉通畅评分为(4.52±2.19)分,对比治疗前后的静脉通畅率,有明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症发生情况:
所有患者在治疗后,有局部血肿和渗血的情况,有轻微的腰痛,没有呼吸困难、大出血等严重的症状,没有致命性肺栓塞情况发生。
3 讨论
下肢静脉血栓作为一种常见的血管性疾病,在临床上导致致病的因素有很多,主要包括脉管炎、糖尿病、心脏病、长期卧床等。在近些年来,其发病率也呈现明显增长的趋势,在临床治疗中一般采用保守治疗和手术治疗两种方式,而随着医学的发展,介入治疗的应用越来越广泛,也为其治疗下肢静脉血栓提供了可靠的治疗方法。经导管溶栓术对溶栓效果的提升有重要的作用,将血栓处插入导管,将尿激酶应用微量泵持续注射,将局部的药物浓度维持到一定的高度,使其血栓可以迅速溶解,将患肢近端深静脉瓣膜可以很好的保存,使其下肢静脉瓣膜功能可以保持[5]。同时,血栓的溶解过程中,可以将侧肢更多的开放,对静脉回流有改善作用,将静脉压降低,将患者水肿和胀痛的症状加以缓解,对患者肌肉泵功能恢复均有重要的作用,同时可降低并发症的发生。
综上所述,本文通过选取我院在2013年2月至2014年2月期间收治的下肢静脉血栓患者78例患者作为研究对象,从结果中显示:治疗后,患者的临床症状改善明显,其治疗总有效率为93.59%;对比治疗前后的静脉通畅率,有明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05),且没有发生严重的并发症。因此,其治疗效果明显,具有较强的安全性,在临床上值得推广应用。
参考文献
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下肢深静脉血栓的护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组急性DVT患者16例, 经行下肢深静脉造影或超声多普勒确诊, 其中男7例、女9例、年龄26~80岁, 平均54.2岁;病程8~16 d;左下肢14例, 右下肢1例, 双下肢1例;混合型12例, 中央型2例, 周围型2例。本组患者均于发病后1~10 d内入院, 临床表现:患肢肿胀、疼痛、皮温升高, 双下肢同一平面周径相差2.5~11 cm。
1.2 治疗方法:
用止血带扎于患肢踝关节上方 (松紧度以使患肢循环无障碍, 皮肤无发红或青紫为宜) , 以阻断患肢浅静脉血流, 使用22G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉, 用尿激酶20~30万U溶于0.9%生理盐水50 m L中, 于患肢足背静脉用微泵在30 min内缓慢泵入, 在注入时不松开止血带, 以利于药物从足背浅静脉通过交通支进入深静脉, 直至注射完毕再松开止血带, 每天1次, 5~7 d为1个疗程, 并根据治疗效果决定疗程;同时皮下注射低分子肝素、口服拜阿司匹林等抗凝祛聚治疗及中西医结合 (活血化瘀、清热利湿汤药内服或外敷患肢) 综合治疗。
2 结果
临床疗效评定标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年修订的DVT疗效标准。 (临床治愈:患肢肿胀消失, 双下肢周径差<2 cm, 站立或活动后无下肢肿胀痛, 静脉造影管腔再通, 瓣膜清晰;显效:患肢肿胀明显减轻, 双肢周径差≤3 cm, 站立或活动后下肢轻度肿痛, 静脉造影后管腔以再通为主, 瓣膜模糊不清;有效:患肢肿胀减轻, 双下肢周径相比较治疗前有所好转, 站立或活动后下肢胀痛改善, 静脉造影示静脉管腔部分再通或不通, 但侧支循环较治疗前丰富) 。在本组急性DVT患者16例中, 通过以上综合治疗及护理后, 临床治愈8例;显效7例;有效1例。
3 护理
3.1 心理护理:
急性DVT患者突发下肢剧烈疼痛和肿胀, 易产生恐惧和焦虑心理, 护士应向患者讲述本病相关知识、溶栓治疗意义及预后, 以消除其不良心理, 并教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛, 同时关心和体贴患者, 耐心倾听患者的诉说, 并向患者分析情绪不良的危害, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
3.2 患肢护理:
急性期抬高患肢并制动, 使患肢高于心脏水平20~30 cm, 这样有利于静脉回流, 减轻水肿, 缓解疼痛, 同时禁止按摩患肢, 防止栓子脱落。并指导患者进行趾关节屈伸运动, 踝关节趾屈运动, 促进下肢血液回流, 减少血液淤滞程度。待急性期过后, 患肢肿胀明显消退, 应下床活动, 并教会使用弹力袜或用弹力绷带, 活动应循序渐进, 不可过度;站立时间不可过长, 并经常以足尖着地, 以加强腓肠肌收缩, 发挥肌泵的作用[2], 以促进静脉血液回流。观察肢体消肿情况, 在同一平面测量双下肢周径 (患者仰卧, 用软尺测量, 大腿周径以髌骨上缘10 cm点以上, 小腿周径以胫骨粗隆以下10 cm点上缘) , 并进行对照比较, 每天2次, 并做好记录, 并注意观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉博动情况。
3.3 溶栓治疗的护理:
在应用尿激酶治疗期间, 尽量减少周围静脉穿刺的次数, 使用留置针, 防止反复穿刺造成出血;定时监测凝血酶原时间, 部分凝血活酶时间 (APTT) , 纤维蛋白及血小板计数, 防止出血, APTT应保持在正常值的1.5~2.5倍[3]。并严密观察有无出血倾向 (如有无鼻出血、牙龈出血、便血、血尿等) , 同时观察神志及瞳孔的变化, 以警惕脑出血的发生;溶栓后患者不宜过早下床活动, 患肢不能过冷过热, 以免部分溶解血栓脱落导致肺栓塞, 为此溶栓后应卧床休息, 并密切观察生命体征变化, 如有咳嗽、血痰、呼吸困难、胸痛等不适, 应警惕肺栓塞发生, 并及时配合医师进行抢救。此外还需注意观察下肢疼痛情况, 认真记录疼痛的部位、程度和范围, 根据情况酌情调整止血带压力, 同时还要观察止血带加压缠绕后患肢的皮肤颜色、温度, 若皮肤青紫、皮温明显降低, 说明动脉供血受影响, 应适当减小压力;为了减小绷带对皮肤的刺激, 可以在患肢加压处缠绕1圈棉花或薄的棉垫。
3.4 饮食生活护理:
血黏度增高是诱发DVT的重要原因, 应给与高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食, 且饮食应清淡、易消化, 同时多饮水, 以降低血液的黏稠度, 增加血流速度。同时告诫患者戒烟, 防止尼古丁刺激使静脉收缩, 影响血液循环;保持大便通畅, 避免腹压增高影响下肢静脉回流。
3.5 健康指导
3.5.1 急性期 (发病2周内) :
患者绝对卧床休息, 患肢保暖并抬高30度, 床上活动时避免动作幅度过大, 禁止屈髋屈膝活动、禁止按摩患肢以防血栓脱落造成肺栓塞。并指导患者进行趾关节屈伸运动, 踝关节趾屈运动。
3.5.2 恢复期:
协助患者适当下床活动, 以促进静脉血液回流, 并教会使用弹力袜或用弹力绷带, 活动应循序渐进, 不可过度;站立时间不可过长, 保持大便通畅, 避免腹压增高影响下肢静脉回流;多饮水, 使血液的黏稠度降低, 同时给予活血化瘀、消肿止痛的中药外敷, 以促进侧支循环的建立, 减轻肿胀。
3.5.3
出院后嘱患者继续服用抗凝药物6个月, 定期复诊, 如有出血应及时就诊;避免进食富含维生素K类的食物 (如动物肝脏、花生、芝麻、松子) , 以免影响抗凝药物的疗效;戒烟, 以防烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩而影响血液循环;鼓励患者适当加强日常锻炼, 以促进下肢静脉回流。
4 讨论
尿激酶因无抗原性、无热原性, 不良反应小, 来源广泛而作为临床最常用的溶栓药物;尿激酶常规静脉给药属全身治疗, 血栓局部药物浓度低, 药物作用时间短, 溶栓效果不甚理想 (由于病例因素, 未进行治疗对比) 。根据下肢深静脉造影的原理, 利用深静脉交通支的生理功能, 即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉, 而深静脉血流则不能反流至浅静脉, 从足背静脉穿刺, 用止血带扎于患肢踝关节上方, 以阻断患肢浅静脉血流, 使溶栓药通过交通支直接进入深静脉, 快速作用于血栓部位, 加上微量注射泵的动力作用, 增加了血栓部位的药物浓度, 促使血管再通。我科在应用尿激酶溶栓过程中结合抗凝祛聚及中西医结合综合治疗, 通过密切观察病情, 并给予其精心护理, 取得了很好的临床疗效, 也未发生并发症。
关键词：下肢深静脉血栓形成,溶栓,护理
参考文献
[l]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:642.
[2]周美化, 张原.肺栓塞护理新进展[J].国外医学.护理学分册, 2002, 21 (4) :158.
下肢静脉 篇10
下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的常见表现,下肢静脉阻塞、下肢静脉瓣膜功能不全和静脉发育畸形等均可以引起静脉曲张[1,2,3]。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是诊断下肢静脉疾病的金标准,但是其创伤较大、风险较高、费用较高、操作复杂[4]。多普勒彩超对于下肢静脉血流动力学的评估较有优势,但对医师的诊断经验和操作手法要求较高。胃肠透视机下行顺行性下肢静脉造影术已经应用较为成熟,可以动态观察下肢静脉血流,评估静脉瓣膜功能,操作简便、风险小、创伤小,但患者受到的X线辐射剂量较大,而数字化胃肠机下行下肢静脉造影技术是随着数字化成像技术发展起来的新技术,减少了患者受到的X线辐射剂量,并且可以实现图像的数字化处理、传输和存储,目前被越来越多地应用于下肢静脉曲张的临床评估。本文总结30例患者42侧下肢静脉造影影像,旨在探讨数字化胃肠机下行下肢静脉造影技术对诊断和治疗下肢静脉曲张的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年2月至2015年4月来我院就诊患者30例42侧下肢,其中男17例、女13例,平均年龄38.5岁。临床症状:全部患者均有下肢浅表静脉曲张,其中23侧继发皮肤色素沉着、7侧继发皮肤溃疡、3侧下肢肿胀伴疼痛,所有病例均经DSA或手术证实。
1.2 检查方法
采用德国SIEMENS AXIOM Iconos R200数字胃肠机。采用静脉顺行性造影方法:患者平卧检查床,于脚踝和股根部束缚止血带,选取足背浅静脉向脚趾端方向穿刺7~9号头皮针,在2 min内手动持续推注碘海醇造影剂50 ml。检查床头高脚低位倾斜30~35°,透视下根据静脉显影情况,依次摄小腿正位片、膝关节正位片、膝关节侧位片和小腿侧位片。检查床放平,嘱患者松解股根部止血带,透视下动态观察由膝关节向上至髂静脉汇入点静脉血流情况并迅速摄大腿正位和骨盆正位片。检查床再次取头高脚低位,倾斜30~35°,并同时嘱患者配合作深吸气—屏气动作(Valsalva试验),观察造影剂向足端回流时大腿深静脉瓣膜和隐股瓣情况,并摄髋关节正位片和大腿正位片。
1.3 图像分析
由2位放射科医师读片,对下肢静脉通畅情况、深静脉瓣膜结构和功能、交通静脉瓣膜结构和功能以及侧支循环的情况等作出评估和诊断。
1.4 统计学分析
采用卡方检验比较影像学诊断结果和手术结果。统计学分析采用SPSS17.0软件,以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 影像学诊断结果
(1)正常下肢静脉3侧(7.1%)。全下肢静脉通畅,深静脉瓣膜影清晰,瓣窦对称性膨出,瓣膜下见弧形透亮带,整个静脉呈“竹节样”外观,Valsalva试验阴性,可见股静脉瓣膜关闭,无血流向足端逆流,小腿部位无交通静脉扩张,无造影剂由深静脉向浅静脉的逆流(如图1所示)。
(2)交通静脉瓣膜功能不全10侧(23.8%)。小腿深浅静脉均显影,侧位片示深浅静脉之间交通支开放扩张,交通静脉瓣膜不显影,透视下可见造影剂由深静脉向浅静脉逆流以及相应浅静脉曲张,深静脉瓣膜显影正常(如图2所示)。
(3)隐股瓣膜功能不全3侧(7.1%)。Valsalva试验时,血流自股静脉由隐股瓣向大隐静脉逆流,大隐静脉显影、曲张。
(4)深静脉瓣膜功能不全24侧(57.1%)。股静脉瓣膜数目减少、瓣膜影模糊,瓣窦不膨出,严重者股静脉全程呈管状扩张,失去“竹节”样外观,Valsalva试验阳性,可见造影剂由瓣窦漏出,向足端逆流,瓣膜下透亮影消失(如图3所示)。
注:交通支瓣膜功能不全导致交通支开放扩张(黑箭头)以及相应的浅静脉曲张
注:深静脉直筒样扩张,瓣膜影模糊,失去“竹节样”外观
(5)深静脉栓塞2侧(4.8%)。不完全闭塞的静脉管腔狭窄,造影剂充盈缺损;当完全闭塞时,病变段静脉不显影,血流受阻;栓塞后再通的静脉管壁毛糙,粗细不均匀,可有血流改道形成侧支,侧支多迂曲扩张。
2.2 手术结果以及统计学分析结果
手术结果其中正常下肢5侧、阳性下肢37侧,与影像学比较差异无统计学意义(P=0.457)。
3 讨论
3.1 下肢静脉曲张概述
下肢静脉曲张是外科的常见病征,下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉栓塞及其后遗症以及下肢静脉畸形等均可以引起静脉曲张[5,6]。不同的病因需要采取不同的治疗方法和手术方案,比如下肢深静脉瓣膜功能不全,常采用瓣膜修复术,单纯性大隐静脉曲张,常采用大隐静脉高位结扎并辅以大隐静脉剥脱术,单纯性的交通静脉瓣膜功能不全,常采用包括扩张的交通静脉在内的浅表静脉剥脱术,而深静脉栓塞多采用介入治疗和自体带瓣膜静脉段移植术等[7,8,9]。因此,静脉曲张病因决定了手术术式、手术部位以及范围的选择。数字化胃肠机采用数字化技术采集、存储和传输图像,能够做到实时、动态地观察下肢静脉显影情况,并且该方法操作简便、创伤非常小,非常适用于下肢静脉曲张患者的术前诊断和评估[3,4,5]。
3.2 下肢静脉造影过程的讨论以及注意事项
在行下肢造影过程中,首先要注意对造影剂可能引起患者过敏的预防,目前认为碘过敏试验并不能预防过敏的发生。一般在造影前嘱患者禁食6 h可以减少过敏性呕吐引起的窒息等情况的发生;仔细询问患者过敏史、选择非离子型造影剂可以减少过敏发生概率;急救人员、药物和抢救设备的准备是行造影检查的必备条件。足背静脉穿刺方向为从足背前半部向脚趾方向穿刺,这样可以顺应血流方向,有利于深静脉的充盈。推注造影剂时间控制在2 min以内,过长的推注时间可能会导致造影剂已经从下肢流失,错失最佳显影时间。检查床取35°左右头高脚低位,可以利用重力作用延长造影剂在下肢静脉的停留时间。检查过程中,患者要由健肢支撑体重,患肢始终处于不负重松弛状态,防止肌肉收缩造成造影剂流失过快。止血带松紧度需适当,脚踝止血带目的是压闭浅表静脉,促使造影剂通过交通支进入深静脉,防止或者减少下肢浅静脉的显影,从而减少深浅静脉的重叠,有利于瓣膜功能不全的交通支的显示和定位,但结扎过紧,会使深静脉充盈不佳[6,7]。大腿上段止血带目的是为了延长造影剂在下肢停留时间,在大腿止血带解开后,放平检查床,可以明显地观察到静脉内血液向心回流,如有深静脉栓塞,可以看到栓塞段深静脉血流受阻,静脉管壁狭窄、闭塞以及周围曲张的侧支等。在大腿止血带解开后,造影剂的流失很快,因此要迅速观察完深静脉血流情况后使检查床恢复头高脚低位,嘱患者配合做Valsalva试验,观察大腿深静脉瓣膜以及血流逆流情况。
3.3 数字化下肢静脉造影对下肢静脉曲张的临床意义
本文分析病例的结果显示,影像学诊断结果与手术证实的结果一致,并且,影像学检查可以在术前判断下肢静脉曲张的不同病因。如:深静脉瓣膜功能不全病例,表现为股静脉的直筒状扩张,瓣膜结构不显示和整个静脉“竹节样”外观的消失,Valsalva试验时可见血流向足端逆流,有大隐静脉曲张的病例,可以在Valsalva试验时看到血流自隐股瓣逆流,大隐静脉显影;单纯性交通静脉瓣膜功能不全的病例,深静脉的瓣膜结构正常,“竹节样”外观存在,而小腿深浅静脉均显影,交通静脉曲张显影,无瓣膜结构,动态下可见血流从深静脉向浅静脉逆流,并有相应浅静脉的迂曲扩张;深静脉栓塞的病例,可以看到血流回流受阻,栓塞段静脉的狭窄、充盈缺损、闭塞以及周围网状的侧支循环。因此,术前的下肢静脉造影对于病因的诊断、病变位置的确认和手术的指导有重要的临床意义。
另外,本文采用的数字化胃肠透视,相较于传统的胃肠透视优势明显。首先,采用数字化信息采集方式,成像需要的X线剂量降低,可以大幅度减少患者所受的辐射剂量;其次,相较于传统透视机,可以采用后处理技术对图像进行后处理,提高了图像的宽容度,利于临床医师根据需要对图像进行局部放大、对比度调整等操作;再次,数字化图像可以方便地通过影像科甚至是院内网络系统传输,方便临床医师在不同的工作站进行调阅;最后,数字化成像技术也利于图像的存储和归档,是患者电子档案规范化管理的重要保证。
4 结语
数字胃肠机下行下肢静脉造影,可以明确静脉曲张的病因、病变静脉的位置、受累静脉的范围,评估静脉瓣膜的功能,为手术方法的选择、手术切口位置和范围的确定提供重要的影像学依据。
摘要：目的:探讨数字化胃肠机下行下肢静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值。方法:采用数字化胃肠机对30例患者42侧下肢行下肢静脉造影,分析其影像学结果和表现,并与手术结果进行比较。结果:所有病例均顺利完成检查。42侧患肢均有不同程度的浅表静脉曲张,其中正常静脉3侧,单纯性交通静脉瓣膜功能不全10侧,单纯性大隐静脉曲张3侧,深静脉瓣膜功能不全24侧,下肢静脉血栓及其后遗症2侧。结论:数字胃肠机下行下肢静脉造影能够了解下肢静脉的解剖、病变和瓣膜功能等情况,对下肢静脉曲张的诊断和治疗有较高的临床应用价值。
关键词：下肢静脉曲张,静脉造影,静脉功能不全
参考文献
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下肢静脉曲张手术要趁早 篇11
静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状，仅仅是在下肢皮肤表面出现蓝色扭曲的静脉突起，影响美观。因此，积极求医者多是女性，男性患者大都认为无伤大雅而不去治疗。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度时，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。
一般认为，由于手术创伤大、经济负担重、病人高龄、手术风险等原因，对于无症状的静脉曲张患者和老年病人，可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，也是有一定道理的。因此，市场上治疗静脉曲张的弹力袜热卖，商家宣传说疗效可靠，而且还可以美腿瘦身，吸引了众多患者的眼球。
其实，从专业的角度讲，这只是一个美丽的误解。医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗”这个问题的回答，已发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。
首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展，不能从根本上治疗静脉曲张。药物治疗需要长期坚持，而且有一定副作用，一般不作为首选治疗方案，仅用于下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦，费用不菲，还会降低病人的生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜等)。更重要的是，穿戴弹力袜并不能阻止病情发展，绝大部分起初穿戴弹力袜的病人，最后还是需要选择手术治疗。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。而且患者一旦出现并发症，手术失败率和术后复发率明显增加，得不偿失。
其次，医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。传统的开放式手术，病人痛苦大，住院时间长，术后并发症多，因而往往是不得已的选择。同时，手术后腿部会留下明显的疤痕，不利于腿部美容。而微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口，病人的痛苦小，术后无疤痕，美容效果好，成为治疗的首选。
不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。因为静脉曲张发展的其中一个后果，是由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度：而深静脉病变的严重程度，是静脉曲张手术后复发率高的一个重要因素。
此外，静脉曲张病情发展到一定程度，会出现静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡等并发症，手术治疗的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80％，等，静脉炎也需要很长时间才会消退。
一旦出现上述情况，就失去了早期微创治疗的机会，非常令人惋惜。这也是我们不赞成患者早期采用弹力袜治疗的一个原因。而且老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下，如果早期不接受微创手术，以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而失去治疗机会。
为了避免上述严重后果，患者最好的选择是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。
下肢静脉 篇12
关键词：老年,下肢骨折,深静脉血栓,护理
下肢深静脉血栓形成 (DVT) 是老年下肢骨折患者常见的并发症, 而DVT一旦形成, 可引起相关器官的功能障碍, 甚至可因栓子脱落导致肺栓塞而危及生命。我科于2009年2月至2011年8月, 采取预见性护理预防老年下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成, 取得满意效果, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共86例, 其中男52例, 女34例, 年龄70～86岁, 其中股骨颈骨折39例, 股骨粗隆间骨折24例, 股骨干骨折17例, 胫腓骨骨折6例。86例中, 合并高血压病18例, 冠心病11例, 糖尿病8例, 脑梗死5例, 慢性支气管炎5例。
2 预见性护理
2.1 全面评估患者, 进行相关知识宣教
本组患者均为70岁以上的老年人, 有多人合并其他系统的慢性病, 存在发生DVT的危险因素, 如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、动脉硬化、长期卧床、手术创伤等。入院后由责任护士对每位患者进行全面评估, 结合辅助检查结果, 对存在发生DVT危险因素的高危患者进行有针对性的健康宣教, 使患者初步了解DVT的相关知识和发生下肢DVT可能导致的严重后果, 引起患者的重视, 能主动配合治疗护理。
2.2 一般护理
能进饮食者, 指导患者多饮水, 进高蛋白、低盐低脂、高维生素、富含粗纤维食物, 以降低血液粘滞度;向吸烟者说明尼古丁可以刺激血管引起血管痉挛, 影响血液循环, 鼓励患者戒烟。
2.3 体位护理
抬高患肢20°～25°, 利用重力原理, 促进静脉回流, 避免患肢受压, 尤其是避免髋关节过度屈曲, 以免压迫静脉, 影响静脉回流。注意患肢保暖, 以免受冷刺激引起血管痉挛, 导致血流减慢, 形成血栓[1]。
2.4 保持引流畅通, 防止局部形成血肿
对手术后刀口放置引流管的患者, 各班护士严密观察引流情况, 1～2h挤压引流管一次, 保持有效引流。如果引流不畅, 可使局部形成血肿, 血肿周围血管受压致血流缓慢, 易形成血栓, 同时也增加了感染机会。
2.5 注意保护血管, 减少静脉损伤
因静脉血栓多发生在下肢, 所以应尽量选择在上肢静脉穿刺输液;避免在同一静脉反复穿刺, 输注对血管有刺激的药物时, 更要注意更换穿刺部位;长期输液时, 每日热敷穿刺部位, 预防静脉炎的发生。
2.6 每班对比观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、足背动脉搏
动情况, 注意患肢有无肿胀、疼痛、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高、腓肠肌压痛等现象, 发现异常及时报告医生处理。本组1例患者就是在护士巡视病房时诉感觉左下肢发沉、发木, 护士发现其左下肢略肿胀, 及时报告医师, 经患肢多普勒超声检查, 诊断为左髂股静脉血栓形成, 经静脉溶栓、抗凝治疗后症状基本消失, 未发生肺栓塞等严重并发症。
2.7 机械预防
利用下肢静脉脉冲气压治疗仪通过间歇性充气, 快速将120～180mmHg的充气压作用于足底静脉丛, 由此瞬间产生的高速血流, 使充盈在足底静脉丛内的血液在极短的时间内排空回到心脏, 形成血液湍流对静脉进行冲刷, 使小腿由远向近顺序受压, 以促进下肢静脉的回流, 达到预防血栓的目的。每日1～2次。
2.8 功能锻炼
早期积极功能锻炼, 促进静脉回流是预防DVT的关键。手术当日下肢感觉恢复后, 即指导患者进行患肢踝关节的背伸跖屈运动, 术后第一天进行股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动[2], 同时指导家属进行患肢肌肉的向心性按摩, 以促进静脉回流, 防止深静脉血栓形成。
2.9 应用抗凝剂的护理
对高血压、糖尿病等高危患者给予低分子肝素钙脐周皮下注射。手术前1～2h皮下注射5000U。手术后每天皮下注射5000U, 连续用5d。在患者应用抗凝剂期间, 护士要严密观察生命体征变化、伤口渗血及引流情况, 遵医嘱监测凝血酶和凝血酶原时间, 发现异常及时报告医生。
3 结果
本组86例患者, 经预见性护理干预, 有2例发生DVT, 发生率2.32%, 其中1例股骨颈骨折患者于髋关节置换术后第4天发生左下肢DVT, 经静脉溶栓、抗凝治疗后症状基本消失, 继续治疗后顺利出院;另1例为髋臼骨折患者合并糖尿病, 行保守治疗, 住院第12天发生左下肢DVT, 经多普勒超声检查确诊, 应家属要求转上级医院治疗。其余84例均顺利康复, 无并发症发生。71例患者出院后成功随访1～6个月, 患肢功能恢复良好。
4 讨论
4.1 下肢DVT是老年下肢骨折患者常见的并发症之一, 其发生原因是
多方面的, 而手术创伤、长期卧床、长时间制动、高龄、术中使用止血带、全身麻醉、肥胖等均是发生DVT的高危因素。这些因素能导致下肢血流缓慢, 而血液淤滞又使静脉壁发生营养障碍和损伤[3], 最终导致下肢DVT的发生。下肢DVT可因栓子脱落导致肺栓塞, 危及患者生命, 所以, 提高对下肢DVT的认识和采取必要的预防措施尤为重要。4.2在本组病例护理过程中, 通过全面综合评估患者, 对高危患者采取早期基本预防、机械预防、药物预防等综合预防措施, 加强术后观察及护理, 有效地预防了DVT的发生, 有利于患者的康复, 提高了患者生活质量。说明对老年下肢骨折患者进行综合预见性护理, 对预防并及时发现下肢DVT的发生有重要意义。
参考文献
[1]襡丽萍, 麦瑞芹.预见性护理在预防下肢损伤并发深静脉血栓形成的应用[J].护理实践与研究, 2009, 6 (7) :37-38.
[2]罗志远.微创人工髋关节置换术早期并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5B) :890.