内镜下曲张静脉套扎术（精选9篇）
内镜下曲张静脉套扎术 篇1
摘要：目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 80例食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,观察组应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗,比较两组的临床疗效。结果 观察组静脉曲张消除率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉早发再出血率为5.00%、迟发再出血率为5.00%、复发率为2.50%、总并发症发生率为7.50%,低于对照组的20.00、17.50、22.50、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对食管静脉破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗能够取得显著的效果,有利于提高患者生存质量,值得临床推广。
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,内镜下食管静脉曲张硬化术,食管静脉曲张破裂出血,临床疗效
食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%~50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1~12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36~68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁;对照组男28例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗
1.3 观察指标观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较
观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法
综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。
参考文献
[1]王广华,谭万岱,杜长夫,等.内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性.山东医药,2013,53(5):60-62.
[2]张晖,文进军,左凡,等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察.山东医药,2015,55(2):63-65.
[3]赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性.中华消化杂志,2015(6):361-366.
[4]齐爽,刘燕.右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用.中国老年学杂志,2014(14):4012-4013.
[5]梁艳娉,巫织娥,周小香,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析.中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):516-519.
内镜下曲张静脉套扎术 篇2
【摘要】目的：通过对黔东南民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理配合，旨在提高食道静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法：对22例肝硬化并食管静脉曲张病人术前、术中、术后护理进行总结。结果：本组22例胃镜下套扎术治疗总有效率为95.45%，早期再出血发生率为4.35%，不良反应率为13.64%，均取得了满意效果。结论：通过食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后良好的护理，可加强套扎术的安全性和疗效的满意度。
【关键词】食管静脉曲张；套扎术；胃镜；民族地区；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0100-01
肝硬化是一种目前尚不能根治的死亡率较高的消化系病顽症，它并发的食管、胃底静脉曲张破裂出血是又是肝硬化最严重的、死亡率最高的并发症。因此 ，如何处理肝硬化合并的食管曲张静脉，降低出血率，从而降低死亡率，显得尤为重要。随着内镜设备和医疗水平的不断发展创新，食管静脉曲张套扎法（Endoscopic Variceol Ligation，EVL）已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。是目前明显有效降低出血率（术后近期出血率仅为4%）的、最先进的、具有里程碑意义的、安全处理食管曲张静脉的方法。我科从2011年下半年引进开展此项目，填补了我州无胃镜下食管静脉曲张套扎术的空白。我州少数民族地区，劣质土酒消量大，酒精性肝硬化病人发病率同样很高，因而食管静脉曲张破裂出血病人多，死亡率高，临床应用该技术更具有历史性的意义。现将我少数民族地区开展的胃镜下食管静脉曲张套扎术22例护理体会报告如下。
1 一般资料
本组患者来自我院消化内科收治确诊的肝硬化并食管静脉曲张病人22例，其中：并出血20例，预防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，汉6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；全部患者均符合肝硬化致食管静脉曲张诊断标准[2-3]，也符合食管静脉曲张套扎术适应症，而无禁忌症，每次套扎6—12环，平均9环。
2 护理
2.1 术前护理（1）术前做好心理护理，本组部分侗族、苗族患者来致农村，文化程度较低，只能听懂本民族语言，肝硬化患者的病程一般较长，其长期经历病痛的折磨，一旦发生出血，患者常常产生紧张、烦躁、恐惧以及绝望等不良情绪，对治疗的效果持怀疑态度[4]。心理护理时要采用不同民族语言进行交流，向患者讲解套扎术的目的、方法、注意事项，解除其对手术存在恐慌、紧张、焦虑等心理障碍，增强信心，积极配合治疗；（2）由于肝硬化的患者长期反复肝功能改变，常常伴有凝血机制障碍，在术前我们提倡预见性护理，术前做好血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查，备足同型新鲜血，备齐抢救药品和器械，术前禁食6-8小时。（3）根据病情建立静脉通路，如浅静脉留置针等。（4）车送患者至胃镜室，术前15分钟嘱吞服丁卡因胶浆，达克罗宁胶浆达到咽喉部麻醉，润滑食道，还可以减少胃液生成，减少甚至消除胃内泡沫生成，使镜头视野清晰，利于套扎术的顺利进行。
2.2 术中护理
2.2.1 患者体位 给患者松开领扣和腰带，左侧卧位躺于检查床上。头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其其颈部需要保持自然放松位置，口侧垫上消毒巾，消毒巾下垫弯盘，消毒巾将患者口前的衣服遮盖，以免唾液沾污衣物。嘱患者轻轻咬住口垫，固定头带。
2.2.2 持续上氧， 心电监护，不间断监测患者的心脏活动，严密观察患者的面色、呼吸、体温、血压、脉搏以及神志等体征的变化，定时测量生命体征并详细记录，有异常需及时报告
2.2.3 密切观察患者，胃镜插入患者口腔时，让患者放松，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤；患者有恶心、呕吐不适，全身紧张反应时，握住病人双手，嘱患者深呼吸，安慰患者使其分散注意力，保证套扎的顺利进行，若信中出现出血，医护人员一定要镇静有序的进行抢救，千万不能慌张，以免导致患者紧张从而加重出血。
2.3 术后护理
2.3.1 并发症护理 22例患者均未出现呕血，治疗2周内有3例再出血，经第二次套扎治疗而出血停止，患者解2次黑便后，粪便转黄。3例病人在套扎治疗24—48小时有胸骨后不适或隐痛，多持续2—3天而自行好转，未见其他反应；4例出现血氧饱和度下降，应用呼吸机等处理后好转；5例出现血压下降，，经抗休克处理后纠正；1例合并2型糖尿病患者，通过控制饮食，血糖控制平稳。
2.3.2 出院宣教 向患者讲解肝硬化发生、发展及预后的相关知识，交代患者出院后，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪和良好的心态，注意休息、饮食，如避免进食坚硬、过热、带刺、辛辣刺激食物，避免重体力劳动及过度劳累。嘱患者戒酒，酒精可降低食管下括约肌功能，导致返流增加；胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管黏膜的损伤，导致食管静脉曲张再次破裂出血[7]，因此，加强肝硬化患者的自我管理能力，按时复查，如出现呕血、便血应及时就诊。
3 小结
EVL已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选有效方法，止血成功率高，有效率高，再次出血率低，副作用小，死亡率大大下降，预防出血有效，使患者的生存质量得以改善，提高了生存率，食管静脉曲张套扎术作为肝硬化食管静脉曲张的一种方法广泛被用于临床，因此其术后护理也日益受到重视。如何做好食管静脉曲张套扎术后护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。通过对食管静脉曲张套扎术后护理的重点和方法进行初步探讨和总结，我们认为，除认真做好基础护理外，饮食护理是非常重要的，是必不可少的，精心护理可提高EVL的安全性和成功率。
参考文献：
[1]“消化内镜学”第二版，李益农 陆星华主编，科学出版社出版11.
[2]8年制“内科学”第二版，上册，王吉耀主编，人民卫士出版社出版
[3]宁康娟，食管静脉曲张破裂出血的临床观察及护理[J].右江医学，2010，38（4）：484-485
[4]汪霞，食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗的护理[J].社医学杂志，2007，5（3）：66-67
内镜下曲张静脉套扎术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集30例肝硬化导致门脉高压患者, 且均有上消化道出血史并伴有各种程度的肝功能受损症状。其中男20例, 女10例, 多为中老年患者, 年龄30~75岁, 平均年龄 (55±13) 岁;二度23例, 三度7例;初发病20例, 多次发病10例;半年内行多次套扎术者1例, 术后出血者20例, 出血再次套扎者9例。
1.2 治疗方法
通过行内镜观察食管胃底静脉曲张的程度及病变, 明确具体病变部位、大小、程度等, 后将经润滑带有Cook-MBL-6-F套扎器的胃镜缓慢导入消化道, 使胃镜与静脉曲张部位紧密相连, 使用负压吸引器将曲张静脉吸进管腔内, 即完成一次手术套扎。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理
(1) 心理护理:肝功能损害患者, 由于症状反复, 经久不愈, 导致食管静脉曲张破裂出血, 患者难免会出现恐惧焦虑, 因此作为医务人员须加强对患者心理方面的疏导, 主动与患者沟通, 鼓励患者, 使其建立战胜疾病的信心, 积极配合相应的治疗及护理, 促进身体康复。 (2) 术前准备:术前密切监测患者的意识状况及生命体征变化, 准确记录出血量、颜色、性质等。防止患者呕血时导致呼吸道阻塞引起窒息, 因此须协助其取去枕侧卧位, 遵医嘱给予静脉降压药物维持血压稳定。术前6h禁食, 4h禁饮, 术前30min给予药物麻醉咽喉及面部, 控制腺体分泌以及消化道平滑肌紧张, 避免患者出现恐慌状况。
1.3.2 术中护理
手术中密切监测患者的病情以及生命体征, 进行全面细致地监护, 同时配合医生进行内镜的置入及固定。术中出血导致视野不清可用0.01%去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗出血部位。出现腹胀气时应通知医生, 立即停止手术。术后需将患者运送至监护病房, 做好心电监护, 观察患者的尿量、意识等。
1.3.3 术后护理
(1) 饮食护理:术后4h禁饮食, 3d内给予温凉流质饮食, 包括高纤维、高热量、低盐、低脂饮食, 一周后可以进食半流质饮食, 以高纤维、高蛋白饮食为主, 倡导少量多餐的原则, 禁忌食过冷、过硬、油炸、辛辣、刺激性较强的饮食, 禁忌烟酒, 以减少并发症的发生。 (2) 病情观察:术后24h内应绝对卧床休息, 密切监测并准确记录患者的意识状况、生命体征、血液循环、尿量等, 观察患者有无胸闷、呼吸困难、腹痛等出血症状。 (3) 并发症的防治:套扎术后常会并发胸痛、感染、出血等。首先, 应为患者减轻恐惧及焦虑情绪, 分散其注意力, 避免过度疼痛, 必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。由于手术部位坏死物脱落, 引起全身体温略微升高, 但一般不超过38℃, 持续1~3d, 若采取物理降温症状不见好转甚至加重者, 应给予抗感染药物治疗。术后对患者进行一些疾病知识的宣教, 并避免腹部压力升高引起出血、疼痛等, 嘱患者保持大便通畅, 避免用力排便, 引起出血疼痛。
1.3.4 出院指导
告知患者相关的疾病知识, 有利于促进患者康复。饮食上应鼓励少量多餐, 避免刺激性、粗糙、过冷或过热的食物, 注意饮食卫生, 养成良好的饮食习惯, 多进食高纤维食物, 以满足身体需求。鼓励患者进行规律运动, 嘱其定期复查。
2 结果
所有患者经套扎术后静脉曲张症状均减轻或消失, 改善了患者的生存质量, 且术后均未出现再次出血症状。其中5例 (16.7%) 术后发生胸痛, 无出血、感染等其他并发症发生。
3 讨论
本文就食管静脉曲张展开了全面地分析, 经统计发现, 食管静脉曲张套扎术后并发症发生率极高, 但可通过一些有效的护理措施以减轻或避免其发生。本组患者给予精心的护理发生并发症情况相对减少, 因此加强食管静脉曲张患者的护理非常重要。
参考文献
[1]傅桂金.脑外伤患并预防静脉血栓的护理[J].古林医学, 2010, 31 (2) :251-251.
内镜下曲张静脉套扎术 篇4
【关键词】胃镜；套扎治疗；食管胃底静脉曲张；肝硬化
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0064-01
肝硬化后期患者由于肝门静脉压力升高，门-体静脉交通支开放，容易发生食管胃底静脉曲张，曲张的静脉受到食物等划伤后会引发大出血，进而导致患者死亡。近年来，我院通过对收治的病人进行分组研究，评价胃镜下套扎治疗用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月一2015年3月我院收治的肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者87例，随机分为两组，其中观察组43例，男性20例，女性23例，年龄（55.7±6.3）岁，肝硬化病程（13.1±1.9）年，出血量（919±45）ml，对照组45例，其中男性21例，女性24例，年龄（56.4±4.7）岁，肝硬化病程（14.0±2.1）年，出血量（976±61）ml，两组患者均为诊断明确的首次肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者，临床表现为严重的呕血、便血等，所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、病程、出血量等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予凝血酶、谷胱甘肽、补充血容量等基础治疗，观察组在此基础上，待生命体征平稳后予以胃镜下食管静脉曲张套扎术，具体如下：使用胃镜观察食管胃底静脉曲张情况后退出胃镜，安装内窥镜套扎器，进镜至贲门上部约5cm左右，寻找需结扎的静脉，尽量避开表面有溃疡或明显红色征的曲张静脉，调节胃镜，将胃镜前端透明帽轻轻抵住需套扎的静脉，开启负压吸引，待镜头完全变红后表示吸引完成，旋转结扎器旋鈕180°，听到“咔”的一声并感受到落空安后证明结扎完成，此时停止负压吸引，将结扎后的静脉吹出后进行观察并对其他曲张静脉进行结扎，结扎过程中注意每条曲张静脉最多可结扎3个点，且结扎点不应选择在同一水平面上，避免结扎后造成食管狭窄，影响进食，结扎完毕后送生理盐水冲洗，观察有无活动性出血，确认无活动性出血后退出内镜，术后24h禁食，24h后可进食流质食物，避免剧烈咳嗽、大笑等，给予奥美拉唑（国药准字H20133302，湖北午时药业）40mg加入100ml 0.9%氯化钠溶液，静滴，1次/d，连用2d。对照组：给予醋酸奥曲肽（国药准字H20061309，北京百奥药业）0.24mg加入0.9%生理盐水48ml中持续泵入，1次/8h，奥美拉唑（国药准字H20133302，湖北午时药业）40mg加入100ml0.9%氯化钠溶液中，静滴，1次/d，共5d。
1.3 疗效评价标准 止血成功：治疗后72h内未出现活动性出血证据，临床症状好转，血压平稳，心率<90次/min，胃镜检查无出血。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血率、再出血率比较 观察组止血成功43（100%）例，再出血2（4.7%）例，对照组止血成功33（73.3%）例，再出血8（17.8%）例，两组患者止血率、再出血率分别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝硬化患者由于肝脏细胞纤维化变性，导致门静脉血无法正常通过肝脏回流至下腔静脉，从而引起门静脉高压。主要表现为门-体静脉间交通支开放形成，门静脉中的大量血液未经肝脏直接进入体循环，从而出现较为严重的腹壁、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等并发症[1]，其中食管胃底静脉曲张是肝硬化患者最为凶险的并发症之一，曲张的静脉凸显在食管壁上，一旦患者进食较硬的食物或突发性腹压增高，即有可能发生静脉破裂出血，患者往往表现为严重的呕血，出血量达上千毫升，部分患者还会因误吸而发生肺炎、窒息等，威胁生命。对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者较为有效的方法包括三腔二囊管置入、介入治疗以及外科手术治疗，其中三腔二囊管置入法对患者痛苦较大，大部分患者不能耐受，且容易产生溃疡、吸入性肺炎等并发症；介入治疗特异性好，但对患者基础情况要求较高，一旦止血失败容易引起患者死亡；外科手术创伤较大，仅作为多种方法止血失败的最终方案[2]。近年来，随着内镜技术的发展，发明了食管静脉曲张套扎术，通过内镜下置入套扎环，对出血静脉进行套扎止血，其止血效果较好，且内镜治疗通过自然食管腔道，为无创性治疗，大部分患者能够接受。在我们的研究中：使用内镜套扎治疗的观察组其止血成功率为100%，远高于内科保守治疗的73.3%，且观察组再出血率较低，仅有2例患者再次出血，且后期治疗中发现出血静脉非套扎治疗后的静脉。
综上所述，胃镜下套扎治疗用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效好，能起到迅速止血的效果，且治疗后再出血率较低，值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1]韩笑， 麻树人. 急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血 361 例疗效分析[J]. 中国实用内科杂志， 2013， 33（4）： 308-309.
内镜下曲张静脉套扎术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
将其随机分为观察组与对照组，观察组80例中男53例，女27例，年龄27～62岁，平均（41±5.3）岁，其中34例是酒精性肝硬化，46例为乙肝后肝硬化。程度：轻度36例，中度25例，重度19例。近期出血者38例，无出血者42例。对照组50例，男31例，女19例，年龄24～63岁，平均（43±2.3）岁，其中酒精性肝硬化15例，乙肝后肝硬化35例。程度：轻度21例，中度12例，重度17例，近期出血者16例，无出血者34例。所有患者均经增强CT和B超检查确诊为肝硬化，两组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行内镜下食管静脉曲张套扎术。对照组50例只进行常规临床护理（术前常规手术准备包括遵医嘱指导患者禁食、禁饮，交代手术时间和方法，术后常规监测病情变化，观察患者生命体征、有无出血、疼痛、支架脱落等情况。予以预防并发症等指导）。观察组80例实施优质服务护理干预，包括术前的强调为患者提供个性化心理护理和全方位健康教育，重视出院指导。具体优质服务护理方法如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1. 1 心理护理
患者对内镜下食管静脉曲张套扎术不了解，容易产生焦虑、担忧，恐惧心理，在术前会有较多顾虑。观察组由责任护士向患者和家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，使患者能够充分了解手术的安全性和优越行，解除其忧患心理[1]。责任护士多与患者沟通交流，建立起温馨、融洽的护患关系，消除患者心中的恐慌，使其可以以积极、乐观的心态接受手术，配合治疗[2]。
1.2.1. 2 一般护理
手术前责任护士要详细询问病史、过敏史，判断食管静脉曲张程度，检查心电图，出、凝血时间及血小板计数等。指导患者术前6～8 h禁食、禁水。护理人员做好术前物品、抢救药品，手术器械等的准备，并建立静脉通道[3]。
1.2.2 术中护理
手术过程中，责任护士全程陪护在患者身边，要向患者介绍手术过程，使其能够更好的在手术过程中配合医生，护理人员要正确安放套扎器，保证手术器械均处于正常运作中，术中予以心电监护，监测患者生命体征变化；给予口鼻分泌物护理保证进镜顺利；术中出现异常情况，立即报告手术医生，积极安慰患者情绪，配合医生给予快速救治[4,5]。
1.2.3 术后护理
术后患者在责任护士的陪护下回病房，协助患者取半卧位绝对卧床休息1～2 d，避免屈身、弯腰、下蹲等动作，为患者提供生活护理。指导患者2周内避免剧烈运动。责任护士利用优质服务护理模式，采取多种形式对患者及家属反复进行术后饮食宣教和指导：术后2 d禁食，第3天开始食用流质饮食，1周左右进半流质，之后开始正常饮食，以易消化为主，忌食生冷、辛辣、刺激性食物[6]，且忌进食过快、过热。保持大便通畅，注意保暖，防止受凉感冒，有咳嗽者应及时镇咳，有恶心呕吐时应用镇吐药等防腹内压增高。术后加强健康教育和心理护理，告知患者手术已经成功，安抚患者的负性情绪，给予个性化护理干预。
1.2.4 出院健康指导
完善出院指导，告知患者出院后以养生为主，避免过激运动或活动，日常饮食以流质半流质为好，养成规律的生活习惯，出院后一定要遵从医嘱，定期复查，避免再次发病。
1.3 统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在责任护士的精心护理下患者疼痛率低，舒适度增加，且无出血、支架脱落等并发症发生，患者满意度明显高于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
内镜下食管静脉曲张套扎治疗肝硬化食道静脉曲张临床效果显著，配合良好的优质服务护理干预措施，能够有效减轻患者痛苦，并发症发生率低，患者恢复迅速，满意度高。
本院在临床工作中，给予全面的优质的综合护理干预措施是在对照组护理干预基础上，注意干预个性化、完善的心理护理干预及出院指导，以帮助患者更好地面对疾病带来的不良刺激，并树立战胜疾病的信心。本组研究中，治疗组患者护理满意度为95%，术后疼痛少，无并发症出现，效果十分理想。
摘要：目的:研究分析对内镜下食管静脉曲张套扎术患者实施优质服务护理干预对其临床效果的影响。方法:选取本院2010年1月-2012年12月收治130例行内镜下食管静脉曲张套扎术的患者, 将其随机分为观察组和对照组。对照组50例患者进行常规的临床护理, 观察组80例患者实施优质服务综合护理干预, 对比分析两组患者护理满意度, 术后1周疼痛例数及并发症情况。结果:观察组患者护理满意度为93.30%, 对照组护理满意度为80.00%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组疼痛为46.60%, 对照组为66.70%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对内镜下食管静脉曲张套扎患者实施优质服务护理干预可有效降低并发症的发生率, 提高护理满意度。
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,优质服务护理干预
参考文献
[1]石菊秀, 马芳芳, 路英菊.内镜下硬化剂配合人体组织粘合剂治疗食管静脉曲张破裂出血33例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (25) :70-71.
[2]汤得珍, 张鸣清, 马桂芳.内镜下肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎术的护理[J].全科护理, 2009, 7 (9) :2386-2387.
[3]吴卫, 玉莉君, 林燕.内镜下肝硬化食管静脉曲张曲张破裂出血套扎术的护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (107) :57-58.
[4]孙桂琴, 隋秀娟.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会[J].中外健康文摘, 2009, 6 (4) :709-710.
[5]廖学梅, 龙小芳.42例内镜下食管静脉曲张套扎术患者的围手术期护理[J].全科护理, 2010, 8 (25) :2264-2265.
内镜下曲张静脉套扎术 篇6
1.1 一般资料
我科于2008年1月至2010年6月共收治食管、胃底静脉曲张破裂出血26例, 患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。其中男24例, 女2例, 年龄24～69岁, 平均45岁。其中1例为肝癌门脉栓塞致食管静脉曲张破裂出血, 1例病因不明, 1例为丙肝后肝硬化门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血, 余23例均为乙肝后肝硬化门脉高压所致。患者均有不同程度的多次反复或近期呕血、黑便史。其中1例因经济原因拒绝内镜下治疗, 经内科药物治疗病情稳定后出院。
1.2 方法
采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的六环套扎器, 在内镜下根据食管胃底静脉曲张的情况, 对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎及硬化剂注射联合治疗, 有活动性出血者先用8%去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗, 使血管收缩, 视野尽可能清晰, 便以判断。套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物治疗。
2 结果
26例经内镜下治疗的患者中, 均未发生再次出血等并发症。出现护理问题的有2例, 其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有1例, 恶心的有1例, 经分别采取措施, 2～4h后上述症状恢复正常, 经内镜下行套扎及硬化联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术, 且通过护士精心配合及护理无1例严重并发症发生, 从而提高了患者的生存和生活质量, 提高了患者的满意度。
3 讨论
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理
患者对手术不甚了解, 可能存在着焦虑、抑郁、个性改变等心理问题, 同时还承担着经济、社会、家庭的压力, 应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情手术及相关的心理咨询, 术前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症, 讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合, 介绍手术的方法、过程、预后、术中和术后护理重点, 应更多地给予关心、爱心、体贴患者, 加强与患者的沟通, 多做换位思考, 对情绪不稳定者应及时与家属取得联系, 以增强患者和家属对手术的信心。
3.1.2 仪器设备和物品准备
Olympus纤维胃镜、六环套扎器、内镜专用注射针、外套管、硬化剂 (1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等) 以及组织粘合剂。并检查胃镜、光源、吸引器的性能, 备好急救药品和仪器, 如奥曲肽、血凝酶、备新鲜血、双囊三腔管, 配备8%去甲腺上腺素冰冻生理盐水等。
3.1.3 了解患者的病情
食管、胃底静脉曲张的部位、条数、形态、程度、颜色, 过去有无消化道出血史, 检查出凝血时间、血常规、血小板计数及肝肾功能, 心电图检查等。建立2条以上的静脉留置通道。向患者及家属解释手术的目的、并发症、禁忌证, 并常规签置手术同意书, 以免发生医疗纠纷。禁水、禁食6～8h, 术前30min肌内注射安定10mg, 阿托品0.5mg, 以减轻焦虑、减少腺体分泌和上消化道蠕动, 术前10～15min常规用1%利多卡因咽部喷雾局部麻醉。
3.2 术中配合
向患者介绍配合手术的要领, 使患者能较好地配合手术治疗, 在插镜过程中协助患者取正确的左侧卧位, 固定好口垫, 嘱其放松, 观察进镜深度且嘱其做吞咽动作, 使内镜顺利通过会厌部, 当患者恶心、呕吐症状明显时, 嘱其深呼吸, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。转移其注意力, 用大拇指按压患者的合谷穴位, 以减轻恶心、呕吐等不适。同时密切观察神志、心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测, 熟悉操作的每个过程及产生的并发症, 在操作过程中协调快速, 尽量缩短操作时间。随时准备好去甲肾上腺素生理盐水冲洗镜头, 当医生找到靶静脉时, 要固定好镜身, 以便准确套扎, 协助医生将六环套扎器安装内镜头端, 让患者休息10min, 将内镜经套管插入食管, 选准欲治疗的曲张静脉, 将内镜头端抵住该曲张静脉, 启动负压吸引器持续吸引, 数秒钟后内镜下可见曲张静脉逐渐进入结扎器内, 继而视野一片发红, 表明套扎器内已充满曲张静脉, 即可拉牵引线, 推出橡皮圈, 套扎在被吸入的曲张静脉粘膜根部, 停止负压吸引。同时注意硬化剂注射针应严格消毒, 组织粘合剂治疗严格按操作程序进行, 预防损伤及阻塞内镜孔道。此项操作较普通内镜检查创伤性大, 操作宜轻柔, 切勿粗暴, 否则易引起并发症, 直至全部曲张明显的静脉治疗完毕, 完成治疗后仔细观察确认无活动性出血后迅速退出注射针及内镜, 即用清水冲洗内镜镜身及活检孔道。若术中发生大出血, 应保持镇静、安慰患者, 配合用双囊三腔管压迫止血, 必要时输鲜血, 量多应中止硬化剂注射及套扎治疗, 立即采取紧急救护措施。
3.3 术后护理及观察
3.3.1 一般护理
帮助患者擦净面部, 清除呕吐物, 严格要求病人卧床休息2周, 同时避免咳嗽、用力排便等使腹压增高的诱因, 因为活动导致腹内压增加均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。注意24h出入量的记录, 一般来讲, 套扎环在7～8d时脱落, 此间应尤其注意避免以上不利因素。
3.3.2 饮食护理
继续禁食、水, 禁食期间患者多有饥饿感, 甚至有暗中进食, 对这些情况, 要耐心讲解禁食的重要性和必要性, 使患者遵医嘱进食, 禁食持续到病情稳定, 无新的出血时方可进食, 开始进食主要以温凉、高热量、高维生素、无刺激性的流质饮食为主, 如婴儿米粉、麦片、藕粉、牛奶、蛋汤, 忌生、冷、硬、浓茶、咖啡。嘱患者细嚼慢咽, 按时进食, 少食多餐, 药片磨成粉状后服用。
3.3.3 发热护理
术后多数在24h内出现低热, 持续3～5d降至正常, 如果患者能耐受, 则不需要做特殊护理, 若患者不能耐受时, 可给予冰冻输液, 物理降温或退热药物塞肛, 出汗较多时及时更换衣服与床单, 做好皮肤、口腔、生活护理, 如病人实在口干可用小纱布湿润口唇。
3.3.4 并发症的观察及护理
(1) 潜在再出血的危险。术后24h内如有反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色, 伴有肠鸣音亢进;患者的神志、脸色及生命体征、周围循环衰竭的表现, 补液输血而未见明显改善;血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降, 网织红细胞计数持续增高;在补液与尿量足够的情况下, 血尿素氮持续或者再次增高等, 出现上述情况, 立即报告并协助医生采取相应的措施。 (2) 肝性脑病的观察。此类患者绝大多数肝功能较差, 加上大出血, 易产生肝功能衰竭, 在积极护肝治疗的同时需抗凝治疗, 观察凝血时间及有无皮肤粘膜出血情况, 观察肝、肾功能及神志、情绪变化, 及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病, 配合医生及时治疗。 (3) 穿孔的观察。术后48h内如有胸骨后疼痛, 与硬化剂刺激食管痉挛有关, 疼痛明显伴气胸、气短等症状时考虑发生穿孔, 及时与医生联系。有咽喉部疼痛、恶心与纤维胃镜反复抽插引起, 用生理盐水或复方硼酸液漱口, 2～3d疼痛消失。 (4) 感染。由于肝硬化患者大量蛋白丢失, 免疫力下降, 易发生感染, 应将患者置于单间房, 保持空气新鲜, 温、湿度适宜, 减少陪护和探访, 防止交叉感染。 (5) 其它。少见并发症有胸腔积液、呼吸窘迫综合征、食管旁脓肿、纵隔炎、门静脉血栓形成等。一旦发生应积极处理。
3.4 加强出院健康教肓
针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者特有的心理特点, 建立温馨提示卡, 宣讲本病的基本知识, 科室及医护联系电话。心理指导、饮食指导、安全指导。患者保持乐观稳定的情绪, 配合术后康复治疗及定期随诊复查或者进行电话随访。出院后主要是防止消化道再出血, 教会再出血的观察方法, 告知患者再次解空大便用水冲洗后如色变红, 说明有再出血的可能, 应及时就诊。加强营养, 有吸烟、饮酒史应戒除。注意保暖, 预防感染。1～3个月门诊随时抽血检查肝功能、血常规, 定期复查胃镜、肝胆B超, 做好预防再出血及护肝保健指导。
4 结语
食管胃底静脉曲张破裂出血行镜下套扎及硬化联合治疗术, 是一种安全有效治疗方法, 它具有创伤小, 定位准确, 成功率高, 不直接刺伤静脉, 严重并发症少, 套扎后血管闭塞完全, 局部无深溃疡, 术程短, 无全身反应, 患者痛苦小, 无吸入性肺炎, 食管溃疡以至穿孔等并发症的优点, 亦避免止血后取出气囊时可能导致血痂脱落再次出血的危险。特别是术前的心理护理, 用物, 患者准备, 术中的配合是手术成功的关键, 术后的病情观察, 合理饮食管理, 健康指导可减少并发症发生及预防复发有着非常重要的意义。
摘要：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者主要并发症和主要的死亡原因之一, 内镜下食管静脉曲张套扎及硬化治疗是目前治疗的一种安全、有效的方法, 并发症少, 是一项无需外科手术和全身麻醉的治疗。本文将治疗术的配合及护理体会进行总结, 取得了满意的效果, 现报道如下。
关键词：内镜,食管静脉曲张破裂出血,套扎,治疗
参考文献
[1]中华消化内镜学会.食管静脉曲张的首选内镜下诊断和治疗规范试行方案 (2003年) [J].中华消化内镜杂志, 2004, 4:149～151.
[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:480～485.
内镜下曲张静脉套扎术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男20例, 女8例, 年龄35～65岁。均有肝硬化, 盰功能失代偿期致食道静脉曲张史。大出血3例, 一般上消化道出血25例。
1.2 方法
患者保持左侧卧位, 头后仰, 将安装好套扎器的胃镜送入食道或胃内确定套扎部位, 直视下使内环全周与套扎部位接触后进行负压吸引, 将曲张静脉吸入内环所形成的腔内, 此时视野呈一片红色, 表明曲张静脉已完全入环。然后推出皮圈套扎曲张静脉, 依次自贲门开始 (每次进镜套扎一个靶点) 向近侧套扎, 一般应在距门齿30 cm范围内多次套扎。每次套扎数目根据静脉曲张数量与严重程度而定。
2 结果
28例患者治疗均行食管静脉曲张套扎术后, 1次套扎后曲张静脉基本消失25例, 曲张静脉显著减轻3例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于肝硬化患者病程长, 对疾病的治疗缺乏信心, 同时对临床新的治疗方法如结扎术 (EVL) 更是顾虑重重、精神紧张, 一方面想通过EVL来治疗疾病, 另一方面又担心自己的身体能否承受, 因此做好耐心细致地解释工作, 提供心理护理, 减轻患者的焦虑很重要。
3.1.2 术前常规检查血常规、出凝血时间配血、心电图、胸片、肝功能。
3.1.3 常规禁食8 h, 建立静脉通道。
3.2 术中护理
指导患者保持左侧卧位, 头后仰, 口腔内分泌物及时排出, 加强病情及生命体征观察, 有无反射性呛咳、恶心、躁动及患者的反应、面色、皮肤温度等, 及时向医生报告患者的病情变化。
3.3 术后护理
3.3. 1 病情观察
每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次, 监测4 h后改每小时监测血压、脉搏、呼吸一次, 有条件者心电监护12 h。观察患者神志、大便、有无恶心、呕吐、呕吐物的量、颜色及性状。
3.3.2 休息与活动
卧床休息24 h, 24 h后可床上活动;72 h后可下床活动, 一周内注意限制活动量, 1个月后可做轻体力劳动, 仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动;勿用力咳嗽, 咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳;保持大便通畅, 必要时应用乳果糖等缓泻剂, 防止排便时过于用力, 增加腹内压, 造成出血或再次出血。[2]如有出血情况, 将患者头偏向一侧, 以免血液吸入气管。
3.3.3 饮食护理
术后24 h禁食, 禁水, 48 h可给冷流质, 宜选用米汤, 豆浆等碱性食物, 72 h 后可进行无渣半流饮食, 1 周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食。进食时不宜太快、太热, 避免食用粗糙及过硬食物, 烹调时做到食物色、香、味俱全, 保证各种营养物质及时供给, 在此期间, 要向患者及家属反复宣教康复护理的重要性, 从而避免由于饮食不当导致的出血及再出血。
3.3.4 术后并发症护理
对于术后可以出现的并发症, 咽喉部疼痛, 胸骨后疼痛不适、发热。潜在并发症有出血, 溃疡、穿孔。发生出血最危险时间, 是术后7～11 d。由套扎坏死脱落引起, 故对常见的胸骨后疼痛不适, 咽喉痛, 可用含片, 必需时行雾化吸入, 重者可用小剂量镇静剂。潜在并发症, 如有出血等症, 应做好口腔和皮肤护理, 适当限制陪护, 保持床铺平整洁净, 给患者剖造一个安静舒适的休养环境。遵医嘱准确使用生长抑素, 严格控制滴速, 注意观察疗效。
4 健康指导
帮助患者树立战胜疾病的信心, 培养积极向上、乐观、豁达的生活态度[3], 合理安排作息时间, 注意劳逸结合。注意饮食卫生, 食物选料要新鲜, 餐具要洗刷干净, 定时消毒, 不能吃剩饭、剩菜, 发霉、变质的食物, 养成良好的饮食习惯, 进食时要细嚼慢咽, 餐后30 min～1 h要安静休息, 勿食过冷过热刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜、水果, 保证维生素的供应。根据病情发展情况嘱患者定期来医院进行复查。
食管胃底静脉曲张实施套扎术的护理, 对提高手术的疗效有极其重要的意义, 特别是术后护理工作, 是手术成功与否不可缺少的环节。而且正确的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用。
摘要：目的 探讨内镜下行食管静脉曲张套扎术的全程护理。方法 回顾性分析28例患者内镜下行套扎术的操作效果和护理要点。结果 内镜下对食道曲张静脉进行套扎治疗是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法。结论 实施良好的护理是食道曲张静脉套扎术安全有效的保证。
关键词：内镜,食管静脉曲张套扎术,观察与护理
参考文献
[1]黄留业, 周福润, 刘运祥.食管静脉曲张内镜结扎术近期再出血相关因素的分析与对策.中华消化内镜杂志, 2002, 19 (3) :172-173.
[2]王霞, 宋丹, 屈小勤.食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理.现代中西医结合杂志, 2007, 16 (17) :2454-2455.
内镜下曲张静脉套扎术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年1月~2008年1月我院收治的肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血患者60例,这些患者均有出血表现,即不同程度的呕血、黑便,或伴有心悸、乏力、头昏、黑朦、晕厥、出冷汗等及循环血容量减少表现,经积极给予禁食、制酸、补液、输血等纠正循环血容量后,生命体征平稳情况下均行胃镜检查证实有食管胃底静脉曲张,并排除其他原因引起的出血。将60例患者随机分为两组:生长抑素组为联用内镜套扎和生长抑素,垂体后叶素组为联用内镜套扎和垂体后叶素。两组患者的性别、年龄、症状、体征、肝功能Child分级等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的一般情况比较见表1。
1.2 方法
凡对临床疑似食管静脉曲张破裂出血的患者,即进行随机分组,并分别给予生长抑素或垂体后叶素,生长抑素0.25 mg+生理盐水20 ml缓慢静脉注射,继之以0.25 mg/h缓慢持续静滴;垂体后叶素0.3μg/min持续静脉滴注,同时给予泮托拉唑40 mg/d静脉滴注。在患者基本生命体征稳定的状态下,尽早行内镜检查,以排除非食管静脉曲张破裂出血者。诊断明确者行内镜套扎止血,先从距贲门1.5 cm处开始,显示需结扎的曲张静脉,应选粗大的曲张静脉,沿四周逐一套扎,尽可能套扎镜下所见的所有曲张静脉,防止未套扎的静脉因压力增高而导致出血。套扎术后继续静脉滴注上述药物72 h,同时持续监测血压、脉搏、尿量、呕吐及大便情况,复查血常规、肝肾功能等。
1.3 疗效评价指标
最初止血率:指治疗后72 h内无活动性出血的患者比率。再出血率:出血停止24 h后再次出血,并满足以下条件者,(1)呕血;(2)三腔二囊管或胃管抽出血性液体;(3)内镜下见食管胃底有活动性出血;(4)血压下降,收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行分析,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
生长抑素组中,28例患者在72 h中获得止血,最初止血率达93.3%,失败的2例可能是因为套扎胶圈脱落所致。垂体后叶素组22例获得止血,最初止血率达73.3%,另8例术后72 h内均有不同程度的出血,联合应用生长抑素48 h后止血。两组最初止血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。生长抑素组中,2例发生再出血,发生率为6.67%(2/30);垂体后叶素组中,8例发生再出血,发生率为26.67%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无近期死亡病例。见表2。
2.2 不良反应
治疗期间,生长抑素组仅有4例患者出现轻微的恶心、腹胀,未给予特殊处理,自行缓解。垂体后叶素组中14例患者出现腹部阵发性疼痛和大便次数增多,减慢滴速后缓解;4例患者出现头昏、烦躁不安;2例出现血压升高、胸闷、心悸,均给予对症处理后症状有所缓解。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一,死亡率高达30%~50%,存活者再出血率达80%,其中早期再出血患者中,有30%~40%发生在出血停止后48~72 h内,60%发生于1周内[1]。传统的治疗方法包括内科药物保守治疗、手术、介入治疗和内镜治疗,但急诊手术止血的疗效差,风险大,预后比较差,一般不作为首选治疗措施。垂体后叶素直接静滴主要是使腹腔内脏器官小动脉和毛细血管收缩,使内脏血流减少,从而降低门静脉的压力和曲张静脉的压力;同时降低心脏顺应性,减少输出量,减少奇静脉血流等作用也能降低门脉压,从而起到止血作用;但该药的全身收缩血管作用常引起严重的腹痛、血压升高、尿量减少及心脑血管并发症[2],限制了其应用。三腔二囊管压迫止血效果肯定,但缺点是患者痛苦大,放气后再出血率高及压迫部位易发生溃疡等并发症;生长抑素及其类似物在食管静脉曲张破裂出血急诊止血中的疗效,目前已得到大多数学者的认可,可选择性地直接收缩内脏血管平滑肌并通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等扩张血管物质分泌与释放,间接地阻断内脏血管扩张,减少门静脉血流量,同时减少肝动脉血流量,降低肝内血管阻力。此外,还具有抑制胃酸分泌,减少胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白,降低早期再出血的危险性[3]。该药不良反应少,但单独使用生长抑素治疗再出血率高,而且其价格较为昂贵,在临床上部分患者难以承受经济负担。内镜下注射硬化剂治疗的最初止血率可以达到85%~90%,但由于大出血时视野难以暴露,以至于操作的准确性受到限制。此外,注射后的针眼出血也是临床上难以处理的问题;内镜套扎治疗是近年来开展的治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法,具有操作简便、安全和止血效率高等优点,但对其治疗食管静脉曲张破裂出血的急诊疗效尚缺乏全面认识,而且大出血时内镜视野不清同样也对套扎治疗构成明显影响。为此,很多学者通过研究药物和内镜结合来提高治疗的效果,并取得了一定的成果[4,5,6]。
本研究中,笔者联用内镜套扎术和生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的患者,希望通过两者相互协同的优势,进一步提高疗效和安全性。笔者观察到,内镜检查前使用生长抑素能够使食管静脉出血停止或明显减少,有助于内镜视野的暴露,为套扎术的成功创造良好的条件,增加操作的准确性及成功率,减少并发症的发生。与垂体后叶素组相比,生长抑素组具有最初止血率高、近期再出血率低、不良反应少等优势,尤其是全身循环状态的改变较轻,这主要归功于生长抑素在发挥降低门脉压力作用时具有较高的选择性。因此,笔者认为内镜套扎术联用生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性是值得肯定的,值得临床广泛推广应用。
摘要：目的:观察生长抑素联合内镜套扎术对食管静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法:将60例患者随机分为生长抑素组和垂体后叶素组,内镜治疗前分别给予生长抑素或垂体后叶素,然后行内镜套扎治疗。观察两组的止血率、再出血率和不良反应发生率。结果:生长抑素组与垂体后叶素组相比,止血率明显提高,再出血率和不良作用明显下降,治疗效果明显优于后者(P<0.05)。结论:生长抑素联合内镜套扎术可以明显提高食管静脉曲张破裂出血的治疗效果和安全性。
关键词：生长抑素,食管静脉曲张破裂出血,套扎治疗,垂体后叶素
参考文献
[1]吴云林.食管和胃静脉曲张出血的现代治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996:1-8.
[2]张长青,袁翠云,刘宝华,等.善宁治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].河南大学学报:医学科学版,2003,22(1):324-329.
[3]徐叔云,徐建明.临床药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:347-348.
[4]Igholt R,McGregor AM.Cirrohsis and variceal bleeding:somatostatin from basic science to clinical application[M].Hong Kong:Excerpa Med-ica,1997:60-70.
[5]Sung JY,Chung CS,Yung MY,et al.Prospective randomized study of effect of somatostatin on rebleeding from esophageal varices after endo-scopic ligation[J].Lancet,1995,346:1666-1669.
内镜下曲张静脉套扎术 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
1995年12月-2008年4月, 我们采用内镜下单环套扎方法及硬化注射方法治疗食管静脉曲张患者。套扎方法治疗32例, 硬化注射方法治疗34例, 内镜套扎及硬化注射联合治疗38例, 共104例。其中男68例, 女36例, 男女比例为1.9∶1, 年龄27岁~72岁, 平均年龄50岁。均系住院病例, 乙肝后肝硬化96例, 丙肝后肝硬化6例, 隐源性肝硬化2例, 肝功能Chid-Pugh分级, A级12例, B级48例, C级44例, 其中76例在1年内有2次以上反复出血史。食管静脉曲张程度根据国内食管静脉曲张分级标准, 食管静脉曲张中度16例, 重度88例。
1.2 治疗方法
1.2.1 器械及硬化剂
采用Olympus GIF-XQ240型电子胃镜和Olympus FG-29H型纤维胃镜, 套扎器采用天津医用硅胶制品厂生产的单环食管静脉结扎器, 注射针采用日本Olympus INJECTCN·M-4L-7L注射针, 西安唐都制药厂生产的1%乙氧硬化醇。
1.2.2 内镜套扎方法 (EVL)
根据套扎治疗时间的选择将套扎分为:急诊套扎治疗, 即出血后4 h~12 h内行套扎治疗;择期套扎治疗, 经输血、止血治疗一般情况好转72 h后套扎治疗;预防性套扎治疗, 内镜下食管静脉曲张呈重度伴有红色征, 临床有反复出血史者。具体方法为含服润滑止痛胶后, 在胃镜外先套入大口径口咽保护管 (外涂硅油或液体石蜡以使表面润滑) , 先插入胃镜, 再在镜身引导下插入保护管至口咽食管, 然后用胃镜检查确定静脉曲张的程度, 确定有无活动性曲张静脉破裂出血点, 排除食管曲张静脉破裂出血以外的出血源, 如胃底曲张静脉破裂出血、溃疡出血等, 确定最先结扎的部位。退出内镜装好结扎器, 通过保护管, 插入装有结扎器的内镜至近贲门部。由食管下段紧靠贲门上方5 mm~10 mm处开始结扎。对准待结扎部位, 吸引曲张静脉, 使之完全进入帽中并接近内镜物镜面, 然后外拉牵拉绳, 使橡皮环圈套吸起静脉根部。退出内镜, 安装新的橡皮环, 同上方法进行其他曲张静脉的结扎, 共套扎6~10处, 由下至上不同平面套扎所有曲张静脉, 套扎点相距1 cm~2 cm。
1.2.3 内镜下硬化注射疗法 (EVS)
与内镜套扎治疗相似, 根据硬化注射治疗所选择时间不同, 将其分为急诊硬化注射、择期硬化注射治疗及预防性硬化注射治疗。术前填写手术协议书, 急诊止血时给患者双路输液, 一路输注止血药物, 另一路输注全血, 并心电监护。具体方法为进镜检查上消化道, 排除其他重要器质性病灶, 内镜对准食管胃接合部以上3 mm~5 mm的食管下段曲张静脉, 在此处开始硬化治疗。插入内镜注射针并伸出镜端约1.0 cm, 使其前端对准并紧贴于拟硬化的曲张静脉旁。使食管足够充气, 直视下伸出针头并迅速穿刺入黏膜下。采用进针注射法, 即一边穿刺进针, 一边缓慢推注硬化剂, 护士在术者将针头浅穿刺黏膜后即同步注射硬化剂, 护士一边注射, 术者一边进针, 注射量以使局部在镜下出现灰白色黏膜隆起为准。同样手法注射曲张静脉的另一侧。在已被硬化的曲张静脉两旁注射针眼之间, 直接穿刺曲张的静脉, 在静脉腔内注入1~2 ml 1%乙氧硬化醇。在同一平面上依次对其他曲张静脉进行硬化。每次注射4~10个点, 平均6点, 每点注射1%乙氧硬化醇2~3 ml, 总量20~40 ml。
1.2.4
EVL及EVS联合治疗, 首先应用EVL套扎治疗1~2次, 食管静脉消失不明显者, 再行EVS治疗。对于急诊止血多采用EVS, 止血成功后, 复查胃镜曲张静脉明显者, 再行EVL。出院后3个月~6个月随访再次行预防性EVL或EVS。
2 结果
2.1 疗效
经内镜行急诊套扎治疗或硬化注射治疗后未再出血者, 为止血成功, 内镜套扎治疗2周1次, 硬化注射治疗1周1次。本组经内镜下治疗食管静脉曲张出血104例, 成功止血率88.5%, 食管曲张静脉根除率69.2%, EVL及EVS联合治疗食管曲张静脉根除率73.7%, 病死率3.8%, 套扎及硬化注射治疗后16例患者出现胸骨后疼痛或牵拉感, 硬化注射急诊止血治疗后有2例24 h后死亡, 其余未出现与治疗有关的并发症。治疗结果, 见表1。
2.2 随访
开始内镜随访为出院后3个月, 1年~2年内每6个月内镜随访1次, 随后6个月~12个月内镜随访1次。曲张静脉程度按国内分级标准判定为轻、中、重三度。曲张静脉完全根除指食管四壁曲张静脉闭锁, 如曲张静脉缩小为轻度则为非完全根除。
3 讨论
各种原因导致的门静脉高压, 皆可造成食管胃底静脉曲张形成, 其中95%由于各种原因引起的肝硬化所致, 其他可见于肝癌、门静脉梗阻等。曲张的静脉破裂出血是门静脉高压最常见且最为凶险的并发症, 因为急性大量出血可使患者死亡;短期内再发生出血, 可造成肝功能迅速衰竭, 对患者的生命构成极大的威胁。食管下段的曲张静脉最显著也最容易破裂, 常可发生严重的大出血, 其原因多为: (1) 食管下段静脉距门静脉主干最近, 最直接持续受到门静脉高压的影响; (2) 位于胸腔内的食管静脉, 吸气时为负压, 使胃冠状静脉血液不断被吸入食管静脉; (3) 食管黏膜的炎症影响曲张静脉的牢固性, 饮酒和进食粗糙、刺激性食物可引起损伤; (4) 恶心、呕吐或体位不当促使腹压突然升高而使曲张静脉破裂。曲张静脉破裂急性出血是临床上最棘手的问题之一, 由于肝硬化患者对手术的耐受性小, 所以急性出血时很少考虑选择手术止血。传统的内科药物治疗, 效果不可靠, 三腔二囊管压迫止血, 取除囊管后再发生出血难以控制。目前, 作为保守治疗方法, 内镜止血是最为合适的选择。内镜治疗手段, 不仅可以有效地预防和减少再发生出血, 短时间内有效地根除曲张静脉、硬化食管下段管壁, 而且在出血时有效控制急性出血[1]。食管静脉曲张及其出血的内镜下硬化剂治疗系古老方法, 随着内镜硬化剂和注射技术诸方面的改进获得新生。本法具有操作方便、止血可靠和节省费用的优点, 近期止血率可达80%~100%, 已有不少医院将此法作为食管静脉曲张的首选治疗方法。经内镜下皮圈套扎治疗术, 操作简单易行, 技术易于掌握, 目前可连续套扎5~6个O形皮环的连续套扎治疗, 内镜下紧急止血率达50%~100%。积血或出血使内镜操作者无法确定套扎目标, 是皮圈套扎失败的主要原因。失败者应当机立断改行硬化剂注射治疗, 一般都可获成功止血。当今国内外学者主张采用曲张静脉皮圈套扎联合应用曲张静脉内、曲张静脉旁硬化剂治疗, 认为闭塞曲张静脉的疗效更为理想。但必须先行皮圈套扎治疗中、重度曲张静脉, 留下细小食管曲张静脉采用硬化剂注射治疗。二者合用可提高疗效, 使再出血率降低30%。有学者对皮圈套扎术和硬化剂治疗术后患者原食管静脉曲张处行内镜超声检查, 证实硬化剂注射者原曲张的食管静脉闭塞同时食管旁侧支静脉亦闭塞;而皮圈套扎术者食管曲张静脉闭塞同时食管旁侧支静脉依然扩张, 这就解释了为何皮圈套扎术后3个月~6个月曲张静脉再现, 甚至发生破裂出血。故提出胃底静脉明显曲张者套扎食管静脉宜慎重[2]。食管静脉曲张破裂出血系黏膜下较大深静脉破裂, 或与这些深静脉直接沟通的浅静脉丛较大的交通支破裂所致, 因而出血较其他上消化道出血来势凶猛。在活动出血期曲张静脉表面黏膜糜烂, 食管出血, 行EVL可达到术中止血的目的, 但因安装结扎器后是管状视野, 增加准确套扎出血曲张静脉的难度, 初学者不易掌握;而EVS前端视野不受干扰, 便于抽吸冲洗观察出血部位。我们在操作中体会到发现出血部位后如果呈喷射状出血, 将胃镜插入胃内, 用镜身压迫止血, 从贲门下倒镜后, 在紧靠贲门部下方曲张静脉内注射硬化剂止血效果及静脉曲张程度减轻优于贲门上方注射治疗。我们首选EVL为择期或预防性治疗食管静脉曲张, 可达到根除或减轻静脉曲张程度的目的, 本组止血成功率88.5%, 食管静脉根除率69.2%, 因其治疗安全, 无药物带来的副作用, 无穿刺出血的危险, 对肝肾功能无损害。
本组EVL与EVS联合治疗38例, 术后10例食管静脉曲张由重度减轻为轻中度, 其余28例食管曲张静脉全部消失, 曲张静脉根除率73.7%, 但病例较少, 有待继续应用总结。经内镜下套扎及硬化注射方法治疗104例静脉曲张出血的体会是, 食管静脉曲张破裂出血急诊内镜下止血时, 术前开通两条静脉通路, 在输注止血药物及全血的情况下进行治疗, 提高了术中安全性, 急诊止血EVS首选, 根除食管曲张静脉EVL与EVS联合应用疗效优于单纯EVL或EVS。术前第一次治疗时给患者及家属讲清楚一次治疗不能解决再次出血问题, 使患者配合治疗, 彻底根除食管静脉曲张为宗旨。食管静脉曲张内镜下单环套扎及硬化注射治疗方法, 具有创伤小、痛苦少、安全、费用低廉等优点, 疗效肯定, 值得在基层医院进一步推广。
摘要：目的探讨食管静脉曲张经内镜下技术的治疗方法及效果。方法回顾性分析我院1995年12月-2008年4月采用EVL、EVS、EVS与EVL联合疗法治疗食管静脉曲张共104例。结果104例活动性出血套扎治疗32例, 硬化注射治疗34例, 联合治疗38例, 合计止血成功率88.5%;套扎或硬化注射方法治疗66例, 食管曲张静脉根除率66.7%;套扎及硬化注射联合疗法治疗38例, 食管静脉曲张根除率73.7%;所有治疗生存率96.2%, 并发症15%。结论食管静脉曲张内镜下单环套扎术及硬化治疗术, 具有创伤小、止血效果好、预防反复出血及使食管曲张静脉消失或曲张静脉程度减轻的治疗作用, 单环套扎及硬化注射联合治疗方法, 食管曲张静脉消失效果最佳。内镜下硬化注射方法治疗食管曲张静脉破裂出血效果优于套扎方法, 是一种安全、可靠的方法。
关键词：食管静脉曲张,内镜治疗
参考文献
[1]欧阳钦, 林世富.消化病诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社.2000, 531～536