微泵静脉注射

2024-08-08

微泵静脉注射（共6篇）

微泵静脉注射篇1

微泵是一种能将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内, 维持体内一定药物浓度、调节迅速、方便的医疗仪器, 能准确控制输液速度, 使药物用量准确安全地进入病人体内发生作用。随着医学的发展, 病人及家属对医护的要求也日益增高怎样解决在护理操作中遇到的各种问题, 提高工作效率。现介绍操作方法如下。

(1) 发现静脉回血时, 应根据所用药物性质和回血量采取不同措施。对给药速度要求不严、回血量极少的药物, 可直接按快进 (FAST) 键, 但对于一些特殊药物, 如胰岛素、硝酸甘油等不能简单地按快进 (FAST) 键处理回血, 快进键只适用于需短时间内泵人大量药物, 发现少量回血, 可用生理盐水的注射器接头皮针, 将回血推回。如回血较多至延长管时, 需更换泵管。

(2) 采用从同一输液通路输注其他治疗性药液, 配合缓慢 (5滴/min) 静脉输人250 mL的额外生理盐水, 达到最慢滴速来阻止回血的目的。

(3) 将微泵至于高于静脉穿刺肢体10～20 cm左右, 如床头柜上, 造成静脉压防止血回流至堵塞。

(4) 输液肢体不要进行剧烈运动, 防止药液外渗。应用深静脉时注意肢体位置, 不可弯曲时间过长或下蹲过久, 尽量避免下床活动。病人转运过程中避免微量泵的垂直移动, 泵体应平移。

(5) 使用期间不能随意中断药液输入, 提前配好药物备用, 当残留报警灯闪亮时及时更换药液, 因为此时药物泵入的速度仅为设定量的1/4, 更换药液时动作要迅速、准确。更换药液时不要直接更换, 宜采用“分离更换法”, 即将注射器输注管路与病人断开后再更换注射器。

如此护理既提高了药物治疗的有效性、护理质量, 又减少了病人及家属的焦虑情绪, 安抚了病人的情绪, 减轻了护士的工作量, 从而有效地防止通道堵塞或血栓形成, 保证微量泵作用的正常发挥。

参考文献

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[5] 消毒技术规范 (2002年版) .卫生部.

[6] 周剑丽, 高春霞, 张卓, 等.碘伏在外科换药处置中的作用[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :6536.

[7] 宁晓荣.湿性愈合疗法治疗及预防压疮的效果与护理气管[J].全科护理, 2010, 8 (4) :993.

微泵静脉注射篇2

关键词：消化道出血,咯血,微泵,垂体后叶素,护理

垂体后叶素已广泛应用于临床治疗消化道出血及咯血病人, 但该药收缩全身血管可出现腹痛腹泻、心悸、恶心呕吐及心动过缓等不良反应[1,2]。现将本院感染科2010年1月至2012年12月应用静脉微泵垂体后叶素病人的经验总结, 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组观察26例病人, 消化道出血15例, 咯血11例。26例使用垂体后叶素治疗的病人均出现了不同程度的腹痛及便意增加, 2例病人出现了低钠血症, 5例病人出现了心动过缓, 9例出现了静脉炎, 均在停药后有所缓解。

1.2 治疗方法

在补充血容量及运用止血药的基础上, 以垂体后叶素0.05~0.3U/min持续静脉泵入, 在无新鲜出血的情况下减少剂量直至出血停止后1~3d停用, 一般用药时间为3~10d。

1.3 治疗结果

26例使用垂体后叶素治疗的病人未发生严重的不良后果。

2 观察要点

2.1 外周静脉的损害

静脉炎临床分为3型:红肿型:沿静脉走向区域发热、发红、肿胀及疼痛。栓塞型:沿静脉走向硬化成索状, 外观皮肤表现为沿静脉走向色素沉着, 似大理石纹理, 血流不畅伴疼痛。坏死型:静脉穿刺部位剧烈疼痛, 皮肤发黑, 组织坏死, 形成溃疡, 经久不愈。红热型和栓塞型常见[3]。输注垂体后叶素时应密切观察穿刺部位, 出现疼痛、肿胀或皮肤发红、肿胀或穿刺部位呈条索状等异常情况, 应及时处理。特别是老年患者, 更应密切观察, 加强巡视, 做好交接工作[4]。

2.2 胃肠道反应

垂体后叶素可引起胃肠道平滑肌兴奋, 使胃肠蠕动增快从而引起胃肠道反应。微泵时应密切关注病人主诉, 观察有无腹痛腹泻, 腹泻时应密切观察肛周皮肤情况, 预工作单位:211300高淳江苏省高淳县人民医院

防肛周皮肤的破溃。

2.3 电解质异常及酸碱平衡紊乱

微泵垂体后叶素时, 询问病人主诉, 观察有无厌食、乏力、口干、尿少等症状, 发现异常及时汇报医生。定期复查血生化标本, 监测电解质改变, 尤其是血清钠值, 以防严重低钠血症出现。

2.4 心率及心律紊乱

微泵垂体时, 应用心电监护, 密切观察病人心率及心律变化。询问病人主诉, 观察病人有无头晕、胸闷、心悸、血压下降及心动过缓等情况, 发现后应立即报告医生, 配合治疗。

2.5 禁忌症

(1) 因垂体后叶素是一种血管收缩剂, 所以在应用垂体后叶素时, 必须详细询问病史, 对有高血压、冠心病、心力衰竭、心肌梗死等患者禁止使用或慎用[5]。 (2) 年龄≥60岁者一般有动脉硬化, 故应慎用。 (3) 使用前常规进行心电图检测, 如心率<60次/min、有Q~T间期延长者禁用[3]。

3 护理

3.1 用药指导

用药前, 向患者及家属讲解垂体后叶素药理作用、疗效及可能出现的不良反应:如腹部疼痛不适、腹泻、静脉炎、心动过缓等。

3.2 预防静脉炎的护理

(1) 静脉微泵垂体后叶素时, 应选用静脉留置针, 外周静脉条件差的患者选择深静脉或PICC置管。外周静脉穿刺时选择前臂、手背或下肢粗直、弹性好、易暴露的静脉, 避开皮肤、皮下血管和淋巴索的病理部位, 确保穿刺顺利。切勿用针头在组织中反复探索静脉血管, 以免损伤血管壁的完整性, 穿刺后予多爱肤辅料保护外周皮肤, 避免静脉炎的发生。 (2) 外周静脉一般置两个留置针, 6h更换一次, 交替使用, 微泵垂体的同时用0.9%生理盐水静滴稀释, 预防静脉炎的发生。 (3) 加强巡视, 使用本院自制的微泵药物巡视卡, 微泵垂体时双签名, 首次泵入时0.5h巡视1次, 之后每2h巡视1次, 密切观察穿刺处周围皮肤情况, 询问病人主诉, 做到早发现早处理。

3.3 发生外渗或静脉炎的处理

(1) 紧急处理:微泵垂体后叶素时发现外渗后, 立即停止注射, 更换注射部位, 利用原针头接无菌注射器进行多方位强力抽吸, 尽量将外渗液抽出, 拔针后用干棉球按压2min。外渗远端近期禁止静脉注射, 保持袖口宽松, 局部血液循环通畅。 (2) 局部封闭:用生理盐水20ml+地米10mg+2%利多卡因10ml在超过外渗0.5~1cm处局部封闭, 每天1次, 连续3d。 (3) 药物外用:用无菌棉签将喜疗妥霜剂均匀涂搽在外渗部位, 再轻轻按摩15~20min, 按摩后再涂一层薄层, 每天3次, 直至肿胀消退。 (4) 马铃薯外敷法:将马铃薯洗净, 切成透明的薄皮, 贴于肿胀处, 用胶布固定, 每1~2h更换1次。

3.4 密切观察病情

微泵时, 除了预防静脉炎的发生, 必须严密观察病人的心率、心律及血压变化。如出现头晕、胸闷、心悸、血压下降同时伴有心动过缓、病人烦躁不安等情况, 应立即报告医生, 调整药物剂量及滴速或停用。

3.5 腹痛腹泻的护理

垂体后叶素含有的加压素通过直接刺激平滑肌V1受体, 使胃肠道平滑肌收缩, 从而导致腹痛与便意增加[1]。病人微泵垂体前应充分告知其药物的不良反应, 得到病人的理解与配合。病人剧烈腹痛, 并伴有面色苍白、恶心、呕吐时, 应立即汇报医生, 遵医嘱调整剂量, 必要时停用。腹泻的病人, 协助床上排便, 指导病人及家属便后用温水擦洗肛周皮肤, 必要时用金霉素眼膏或麻油等外涂, 保护肛周皮肤完整, 预防红肿、破溃。

3.6 加强巡视

垂体后叶素可使迷走神经兴奋性增高, 心率减慢, 因此, 微泵垂体时须行心电监护, 加强巡视, 密切监测血压、心率及心律改变。患者在睡眠状态下更应加强巡视, 严防阿斯综合征的发生。

3.7 预防低钠血症的护理

微泵垂体后定期监测电解质的改变, 发现病人倦怠乏力、饮食明显减退时及时汇报医生, 遵医嘱予静脉补钠, 补钠时应放慢滴速, 避免发生肺水肿。指导病人进食含钠高的食物, 如榨菜等, 必要时静脉补充白蛋白, 防止细胞外钠离子内流增多导致低钠血症。严重低钠血症时, 可引起脑水肿、脑疝或呼吸暂停[6], 因此, 要加强巡视, 严密监测病人病情变化。

3.8 心理护理

垂体后叶素的副作用较大, 会导致静脉炎、腹痛腹泻等情况, 因此在用药前要做好用药指导, 告知病人药物的不良反应, 有助于减轻病人心理负担和消除思想顾虑。护士应以温和的态度, 主动关心病人, 耐心倾听其主诉并及时解答病人的疑问。还可以指导患者转移注意力[3], 如听音乐、看电视或休息等使其心情放松、用药期间还要鼓励家属、朋友主动关心病人, 给予精神支持, 树立病人战胜疾病的信心。

4 小结

垂体后叶素是肺结核咯血、食管胃底静脉曲张出血治疗的常用止血药, 其止血效果呈剂量依赖性, 应用剂量过小、速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用;若速度过快、剂量过大则会引起不良反应。因此, 既要保证药物的治疗浓度, 使其充分发挥作用, 又要最大限度地减少不良反应。要求护理上严格按药物性能来进行操作, 耐心向病人讲解该药的作用及不良作用, 及时更换穿刺部位, 严防渗漏和静脉炎的发生。同时加强巡视, 密切观察药物效果, 有无静脉炎、心动过缓、腹痛腹泻等药物反应, 保证用药安全, 达到最佳疗效。

参考文献

[1]陈宇星, 冯淑玲, 孙红.垂体后叶素的不良反应与安全应用[J].福建医药杂志, 2008, 30 (2) :121~123.

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[5]李秀美, 李燕, 王莉莉.上消化道出血应用垂体后叶素的护理体会[J].中华实用中西医杂志, 2001, 14 (11) :2471.

微泵静脉注射篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

选择我院的急性胰腺炎病患者120 例, 所有患者都符合中华医学会的诊断标准, 患有呼吸系统、心血管系统或重症急性胰腺炎病患者不列入研究。对照组60例, 男35例, 女25例, 平均年龄 (37.60±8.86) 岁, 发病诱因:暴饮暴食16例, 大量饮酒30例, 胆石症14 例;治疗组60例, 男35例, 女25例, 平均年龄 (37.85±8.95) 岁, 发病诱因:暴饮暴食14例, 大量饮酒28例, 胆石症16 例。两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:

两组均进行常规治疗, 禁食, 给予维持水、电解质平衡、胃肠减压及应用抗生素等综合治疗措施。对照组在常规治疗的基础上采用皮下注射奥曲肽。治疗组在对照组的基础上用奥曲肽持续24h微泵治疗, 首剂用奥曲肽0.3mg加生理盐水溶液45ml微泵注射, 视病情及血尿淀粉酶而调节流量, 维持25～45μg/h持续注射。

1.2.2 护理方法:

(1) 控制饮食并抑制胰腺分泌。通常禁食1～3d;病情严重者施行胃肠减压, 减压管应时刻保持通畅, 要防止管道受压、扭曲。症状减轻后拔出胃肠减压管, 喂食少量米汤, 病情缓解之后给予流质饮食, 不能进食酸质和蛋白质等刺激性食物, 并且要避免暴饮暴食[3]。 (2) 病情观察。要定时记录血压、脉搏、体温和尿量, 密切关注患者呼吸、神智、血尿淀粉酶等的动态变化。恶心呕吐患者, 头要侧向一边, 避免呕吐物使呼吸道堵塞, 引起窒息;高热患者应当予以抗感染治疗, 并应用维生素和物理降温;观察患者的腹痛位置、程度和性质, 检查是否腹肌紧张, 及早发现并发症和异常现象, 并及时报告医生, 预防成为重症患者。 (3) 基础护理。保持口腔清洁、湿润, 帮助患者漱口, 提醒插胃管患者使用生理盐水擦拭棉擦拭口腔, 防止口腔感染。卧床患者应当保持皮肤清洁, 床褥干净无碎屑, 定时按摩、翻身, 注意防止皮肤受损, 预防压疮等并发症的产生。 (4) 心理护理。由于病情严重、费用较高、住院时间较长, 患者及其家属负担较重, 所以患者脾气容易暴躁或者情绪低落, 一旦病情稍有好转, 就会要求停止治疗。此时, 护士人员要及时和患者沟通, 消除患者恐惧、焦虑等心理, 并向患者讲述此病的各种特点, 以及可能的病情转化和治疗的注意事项, 安慰患者使其能够配合治疗与护理, 让身体及早康复[4]。

1.3 效果评定

显效:3d内患者的血和尿淀粉酶、症状以及体征得到缓解或者恢复正常;有效:4～8d内以上指标恢复正常。无效:症状、体征消失以及血和尿淀粉酶超过8d恢复正常, 治愈标准为彩超显示胰腺正常, 恢复正常饮食。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计分析软件对所有数据进行分析处理, 计数资料用标准差表示 $(\bar{x} \pm s)$ , 采用t方法检验;计量资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的临床症状、血尿淀粉酶、胃肠减压时间及恢复时间等具有显著性差异 (P<0.01) ;采用奥曲肽能够减轻腹痛、恶心、呕吐和发热等症状, 抑制胰酶分泌, 并能减少住院时间, 见表1。治疗后对两组的治疗效果进行对比分析, 治疗组患者的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病, 临床表现为突发腹部剧烈疼痛, 疼痛的发生大多有饮食的诱因, 如油腻饮食、暴饮暴食和酗酒, 但不一定都具有明显的诱因。腹痛位置多在上腹正中或偏左[5]。目前治疗常采用奥曲肽, 奥曲肽是由人工合成的抑素8肽衍生物, 它的药理作用和生长素相似, 但比生长素的作用时间更持久。它有以下功效[6]: (1) 使胰腺的内外分泌平衡, 进而减少胰酶的数量; (2) 生长抑素能够松弛oddis括约肌, 使得胰腺分泌物可以自由流到十二指肠, 所以它可以保护腺细胞, 防止消化的有害因素; (3) 急性胰腺炎常会伴随全身的内毒素血症, 进而刺激细胞因子来引起链反应, 奥曲肽可以促进内毒素的消除, 进而减轻胰腺炎的血症程度; (4) 具有保护细胞的特性, 促进胰腺的修复, 并抑制磷脂酶的激活。

本组资料研究结果显示, 在胰腺炎治疗中, 治疗组用微泵注射奥曲肽治疗胰腺炎的总有效率明显高于对照组, 而且采用奥曲肽能够减轻腹痛、恶心、呕吐和发热等症状, 抑制胰酶分泌, 并能减少住院时间, 说明微泵注射奥曲肽治疗胰腺炎具有更好的疗效, 值得临床推广及进一步研究应用。

摘要：目的:探讨用微量注射泵注射奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效和护理方法。方法:将120例急性胰腺炎病患者随机分成两组, 两组首先均进行常规治疗, 实验组在此基础上采用微量泵持续静脉注射奥曲肽, 而对照组在常规治疗的基础上采用持续静脉点滴奥曲肽。结果:两组患者的临床症状、血尿淀粉酶、胃肠减压时间及恢复时间等具有显著性差异 (P<0.05) 。采用奥曲肽能够减轻腹痛、恶心、呕吐和发热等症状, 抑制胰酶分泌, 并能减少住院时间。治疗后对两组的治疗效果进行对比分析, 治疗组患者的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:用微泵注射奥曲肽治疗急性胰腺炎取得了令人满意的治疗效果, 值得临床应用推广。

关键词：奥曲肽,微泵注射,急性胰腺炎

参考文献

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微泵静脉注射篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2012年5月我院内六科应用微量泵注射硝普钠治疗的126例急性左心衰竭患者, 男76例, 女50例, 年龄45～80岁, 心功能均为3～4级 (按NYHA标准) 。全部病例符合急性左心衰竭的诊断标准, 主要表现为突然出现心慌、呼吸困难、呼吸频率可达30次/min左右, 端坐位, 面色灰白, 烦躁, 发绀, 频繁咳嗽, 常咯出泡沫样痰, 严重者咯粉红色泡沫痰, 双肺可闻及广泛的哮鸣音和湿性啰音, 心率快, 心尖部可闻及舒张早期奔马律[2]。

1.2 治疗方法

全部患者均常规取端坐位, 高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧并予50%乙醇湿化, 使SaO2维持在95%以上, 病情控制后改鼻导管吸氧, 氧流量2～ 3L/min。酌情使用呋塞米、去乙酰毛花苷丙、吗啡静脉注射等治疗。在此基础上, 采用5%葡萄糖注射液40ml 加硝普钠50mg, 用注射泵持续静脉注射, 初始剂量0. 3g·kg-1·min-1, 视血压水平仔细调节输注速度、血压维持在120/70mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 左右。配制要严格遵守无菌操作原则, 在输液卡上注明药名及配制时间, 交接班时重点交接[3]。

2用药观察

2.1 硝普钠的作用

本品为一种速效和短时作用的血管扩张药, 对动脉和静脉均有扩张作用。其作用机制: 硝普钠与血管内皮细胞、红细胞接触时, 分解释放出一氧化氮, 一氧化氮激活血管平滑肌和血小板的鸟苷酸环化酶, 增加血管平滑肌细胞内cGMP水平而起作用。静脉血管扩张, 可以降低心脏前、后负荷, 增加心排血量, 缓解心力衰竭症状。用微量泵持续注射硝普钠治疗急性左心衰竭, 可以精准控制硝普钠剂量, 迅速将血压控制在一个理想的水平[4]。

2.2 硝普钠不良反应的观察

主要为硝普钠终末代谢产物氰化物和硫氰酸盐的毒性反应。氰化物中毒时, 可出现腹痛、恶心、呕吐, 昏迷、瞳孔散大、休克、脉搏细数、呼吸微弱。硫氰酸盐中毒表现为精神错乱、惊厥、反射亢进; 由于硫氰酸盐可抑制碘的摄取和转运, 故致甲状腺功能减退症, 出现淡漠、反应迟钝。血压下降过速过大, 出现烦躁、面色苍白、大汗、头痛、反射性心动过速等。如有上述症状, 应及时报告医师。

3护理

护理时应注意以下几点: (1) 硝普钠对光敏感, 易分解产生氰化物, 所以输注药液应采取避光措施。要现用现配, 并注明配制时间, 还要注意如超过6h时, 要重新配制更换。 (2) 硝普钠是一种刺激性比较强的碱性药物, 应避免溢出血管外, 造成组织坏死。故应选择肢体远端较粗直、较大的静脉穿刺并置留置针。 (3) 应用硝普钠时, 要严格执行医嘱, 准确掌握输注速度。由于患者对硝普钠耐受性个体差异大, 应从小剂量开始给药。用药初期护士应守在床旁, 密切监测血压, 随时调节泵速剂量。硝普钠过量, 动脉过度扩张, 动脉压下降, 心搏出量骤减, 甚至会出现休克、昏迷甚至死亡。因此, 在日常操作时, 应严格控制输注速度, 严密监测血压 (5min监测1次) , 血压维持在120/70mm Hg左右。如患者出现面色苍白、大汗、心悸、心动过速、血压过低, 应立即调慢泵速, 减少硝普钠剂量; 如出现神志不清、晕厥, 应立即停药并报告医师对症处理。 (4) 做好宣教工作:向患者家属解释微量泵注射硝普钠的注意事项, 杜绝患者和家属擅自改动输注速度而发生意外。

4体会

急性左心衰竭病情急骤和凶险, 如不及时正确处理, 可迅速导致患者死亡。因此, 能否提高抢救成功率关键在于是否迅速采取正确治疗措施缓解病情。硝普钠为强有力的速效血管扩张剂, 能扩张外周及肺微血管, 降低心脏前后负荷, 使血压下降、肺淤血改善, 给药后很快起作用并达到作用高峰, 停药后作用维持1～10min。因急性左心衰竭患者应严格控制输液量及输液速度, 故用微量泵注射硝普钠治疗既可以匀速、精确地控制硝普钠剂量, 避免血压波动过大; 又可以减少输液量, 对减轻肺水肿, 缓解心力衰竭症状有益, 具有操作方便、可靠的优点。要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术和对患者高度负责的责任心, 要掌握硝普钠的药物性能、注意事项和不良反应。用药初期应守在患者床旁, 密切监测血压、心率、心律等至患者症状缓解, 血压稳定、病情好转。选择较大的静脉穿刺并置留置针, 防止药液外渗。注意观察不良反应的发生, 以便及时处理。

参考文献

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微泵静脉注射篇5

关键词：原发性肝癌,上消化道出血,护理

原发性肝癌简称肝癌,是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,肝癌常见的症状为肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸等;其常见的并发症包括肝结节破裂、上消化道出血、肝功能障碍、腹腔积液、感染等[1]。对肝癌并上消化道出血,我科常用的治疗方法为微泵注射生长抑素及静脉输注其他止血药、能量合剂或静脉营养物质等液体。随着临床微量注射泵使用,静脉注射生长抑素的用药剂量、液体量及静脉注射速度的控制应更为精确。在临床护理工作中,如果操作不当或疏于观察,可影响药效的正常发挥及引起病人不适,甚至出现危险。因此,应引起护理人员的高度重视。本文将原发性肝癌并上消化道出血行微泵注射生长抑素的应用观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组从2007年2月—2009年6月共收集病例56例,其中男43例,女13例;年龄33岁～71岁,平均53.7岁;文化程度:高中及以下20例,大专及中专25例,大学及以上者11例。入院后均诊断为原发性肝癌并上消化道出血,无心肺疾病,均采用肘部或上臂静脉PICC置管术,同时行多功能心电监护仪监测。

1.2

方法

2.1 穿刺血管选择

PICC导管置入后其顶端所处理想位置为上腔静脉。本组病人全部采用肘部或上臂静脉穿刺,此处静脉具有表浅、直观、易于穿刺、固定,周围无重要的血管神经相邻,且远离口腔、鼻腔,感染发生率低,侧支循环好,方便观察等特点,其中贵要静脉因粗、直,且静脉瓣少,导管易送达理想位置为首选。

2.2 穿刺方法

使用微泵注射生长抑素时,我科采用肘部或上臂静脉(最常用的是贵要静脉)PICC置管术,导管是美国BD公司生产的5F规格PICC包。病人取仰卧位,穿刺侧手臂外展90°,量长标记,常规消毒铺巾,按预定置入长度裁剪导管,以20°～40°的角度进行静脉穿刺,见回血后减低角度再进针0.5 cm,然后将导管自导引套管末端送入,退出穿刺针以透明胶布粘贴固定外露导管及穿刺口,经X线拍片确认导管顶端到达适当位置后连接微量注射泵或输液管进行静脉输注。

3 药物作用机制[2]

3.1 药效学

注射用生长抑素与天然生长抑素一样具有广泛的生理和药理作用,其可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。生长抑素还能影响胃肠道吸收、运动功能、内脏血流和营养功能。生长抑素可减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌,降低酶的活性,对胰腺有保护作用,可用于治疗急性胰腺炎,预防和治疗胰腺术后并发症。生长抑素抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌,从而治疗上消化道出血。而且,生长抑素可明显减少内脏器官的血流量,降低门静脉压力,减少侧支循环的血流和压力,减少肝脏的血流量,而对全身血流动力学无明显影响,因此,在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血方面很有价值。

3.2 药动学

健康人血浆中内源性生长抑素浓度很低,一般在175 μg/L以下。以每小时75 μg的速度静脉注射本药,15 min内可达峰值浓度1 250 ng/L,代谢清除率1 L/min左右。在静脉给药后,生长抑素的血浆半衰期非常短,正常人为1.1 min～3.0 min,肝病病人为1.2 min～4.8 min,慢性肾衰竭病人为2.6 min～4.9 min。生长抑素在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽酶的作用被迅速代谢,结果裂解分子中的N末端和环化部分。

4 临床观察及护理

本品与其他药物的配伍情况尚未经测试,建议单独给药,其规格为:注射用生长抑素3 mg(按C76H104N18O19S2计)。严格控制浓度、注射速度和操作规范,按生长抑素60 μg/mL浓度,将生长抑素3 mg溶于生理盐水中,将微泵主机平置,接上电源,经检测微泵注射仪运转正常后,用50 mL避光注射器抽吸配制好的溶液,套上避光输液管,排尽空气后将针筒柱塞尾部进行静脉注射。注射速度根据病人病情、血压和个体差异来调整。首先缓慢静脉注射0.25 mg生长抑素作为负荷剂量,而后立即进行0.25 mg/h[相当于3.5 μg/(kg·h)静脉注射给药]。当注射速度超过50 μg/min时,病人会发生恶心、呕吐现象,应引起注意。

在连续给药过程中,应不间断地注入,换药间隔时间最好不超过3 min,如同时需要进行其他药物静脉注射时,如静脉注射呋塞米、巴曲酶等药物时,不要直接从生长抑素的输液管接头部位接注射器进行静脉注射,应从侧管或其他外周静脉穿刺进行静脉注射,以免影响药物药效的正常发挥。若两次静脉给药间隔时间大于3 min～5 min,应采取重新静脉注射0.25 mg生长抑素的措施,以保证给药的连续性。

严密观察病情的变化,加强巡视病房,注意观察微泵注射所剩的药量,并计算推注速度是否正确,同时在用药过程中应向病人和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项,以免病人及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时,应查看PICC管有无回血,是否固定在位,注意观察药物是否注射到血管内,以保证药效的正常发挥。严密观察心电监护仪上病人血压、心率的变化及病人意识状态、感知情况等。如出血后15 min内无症状表示出血量少,一般一次出血量不超过400 mL,可不引起症状;若病人由平卧位改为半卧位即出现头晕、恶心、出汗、脉搏增快、血压下降甚至晕厥,则提示出血量较大,应立即报告医生,并采取相应的急救措施,如输血、吸氧、保暖等。另外,还应观察病人静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等,这些均可提示出血量大小及病情动态变化[3]。大出血后周围循环衰竭,由于贫血、缺氧等因素的影响,可促使肝细胞损害加重,肝功能衰竭,且可诱发或加重腹腔积液和肝性脑病,因此,应注意观察病人有无性格改变和行为异常的表现,如欣快激动、表情淡漠、沉默寡言、衣冠不整、哭笑无常、随地大小便、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。

注意观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度,根据呕血的颜色及性质,可估计出血的量和速度。如呕出鲜红血或血块,表示出血量大而速度快,在胃内停留时间短;如呕血呈棕褐色或咖啡色,表示出血量少而速度慢,在胃内停留时间长。一般胃内储血量达250 mL～300 mL可引起呕血;出血量在50 mL～70 mL时即出现黑便;大便隐血试验阳性表示每天出血量达5 mL以上;柏油样便提示出血量为500 mL～1 000 mL [3]。

心理护理:目前大多数学者认为癌症是身心疾病,心理社会因素在癌症发生过程中起重要作用[4]。由于肝癌病人普遍存在焦虑、恐惧、悲观、抑郁等心理,加上呕血、黑便,更加重了病人的心理压力。因此,护理人员应尽快清除一切血迹,减少不良刺激,同时关心、安慰病人;告诉病人正在积极治疗,帮助其消除焦虑、恐惧等心理,说明休息和安静有利于止血;告诉病人有医务人员及时照顾和陪伴,不远离病人,让其有安全感;满足病人爱与归属的需要,对于晚期肝癌病人采用陪伴制度;建立良好的护患关系,以取得病人及家属的信任与合作。另外,还要经常开导病人,使其觉得生存还有意义,向病人提供有关康复病人的事例,提高病人的意志力;帮助病人正确面对自身疾病,指导其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。

注意观察药物的不良反应,避免大剂量长期使用。另外,由于生长抑素水溶液不稳定,遇光容易分解,因此,应现配现用,避光使用,采用避光注射器及避光输液管静脉输注本药,并在输液器上注明使用时间,12 h更换1次,以充分发挥药效。

5 小结

原发性肝癌并上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂出血,尤其是伴门静脉癌栓形成,可加重肝硬化引起门静脉高压;还可能是肝功能障碍导致凝血机制低下、化疗药物损伤消化道黏膜,门静脉高压致使消化道水肿等综合因素的结果[1]。起病急,发展快,需要快速而有效的抢救,而正确、熟练地使用微量注射泵,对保证成功抢救病人和更好地开展后续治疗及防止并发症的发生具有重要的临床意义。因此,护士应及时识别,及时抢救,避免发生周围循环衰竭,以挽救病人生命。综上所述,微量注射泵可以在规定时间内输出药量不受输液通道内阻力的影响,它的实际输出量与所设定的量是一致的,且流量的性能也很好[5],使用它注射特殊药物生长抑素来抢救病人,既方便操作,提高用药剂量的准确度,使注射速度稳定,又便于调节、观察及护理,还能及时地为病人解除病痛,减少多次静脉穿刺的痛苦和不适[6,7,8,9],以及对静脉的损伤,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床推广。

参考文献

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微泵静脉注射篇6

电渗流是微机电系统中最重要的流体驱动技术之一。利用电渗流机理形成的电渗流泵具有易于加工和控制、无需移动部件、较高的可重复性和可靠性等优点。1998年,Ramos等[1]在实验研究过程中发现了交流电渗流现象,提出了交流电渗流的概念。利用交流电渗流驱动技术的低电压和交变信号,可在实现溶液混合的同时,极大地抑制电解反应的发生[2,3,4,5,6,7]。可见,研究交流电渗流微泵具有重要的理论意义和应用价值[8,9,10,11]。传统的交流电渗流采用非对称电极进行流体驱动,在实际应用中存在流量偏小的问题。最近的研究表明,在微通道壁面一系列离散电极上施加等相位差的交变行波电场,也能产生定向电渗流量[12,13,14,15,16],一般称之为行波电场电渗流。相对于传统的非对称电极,在不增大交变电场强度的条件下,行波电渗流微泵可以明显提高微泵的流量[17],而且电极高度对行波电渗流流量有重要的影响[18]。由于求解完整理论解析解非常困难,在行波电渗流的研究中,一般采用了简化的数学模型,即忽略双电层的厚度影响,在电极的壁面上采用滑移速度边界条件,将电场和流场解耦后进行计算[15,16,17,18]。这种方法一般只在双电层厚度相对于微通道特征尺度(如深度或宽度)比值极小,以及行波驱动电压小于双电层特征电压(25mV)时才近似成立[18]。但采用该种方法进行研究时,需要求解耦合的Poisson-Nernst-Planck(PNP)方程,计算难度大,国内外鲜见相关报道。Pribyl等[19]和Hrdlicka等[20]成功地将该方法应用于交流电渗流的研究,但他们在对行波电渗流进行研究时,只考察了行波波长对电渗流流量的影响,而没有考虑通道深度对流量的影响。此外,Hrdlicka等[20]在研究行波电渗流时,用行波波长作为衡量双电层厚度相对大小的尺度并不准确,如当行波波长相对于通道深度较大时,仍然采用行波波长作为衡量尺度明显和实际情况不符。本文采用通道深度作为衡量双电层厚度相对大小的尺度,详细分析了驱动电压大小、行波波长以及双电层厚度和通道深度对电渗流微泵流量的影响。研究结果为行波电渗流微泵的研制提供了理论分析基础和数值模拟手段。

1 行波电渗流微泵的计算模型

1.1行波电渗流微泵的结构

行波电渗流微泵由绝缘的基底材料(硅或玻璃)构成电渗流微通道,微通道的截面宽度远大于通道深度(y方向),其行波电渗流可简化为长度和深度(x-y)的二维流动模型。通过微加工技术在微通道内壁面粘贴一系列与电解质绝缘的离散微电极,每个电极施加振幅和频率相同,但存在相位差的交变电压,相邻电极的相位差角相等,形成行波电场。行波电渗流微泵的结构如图1所示。行波电场驱动通道内的溶液流动时,壁面电位允许近似采用连续的行波电场表示,即

V=Acos(ω t-kx)

式中,A为行波电场幅值;ω为圆频率(物理频率为f=ω/(2π));k为波数,k=2π/L;L为行波波长。

由于行波电场电渗流在微通道方向具有周期性,故只需截取一个行波波长L的微通道单元进行数值分析,各单元之间由重复的周期性边界条件连接。

1.2控制方程和边界条件

通道壁面采用无滑移边界条件,通道进出口采用周期性边界条件。微通道中充满电解质溶液,在行波信号的驱动下产生电渗流流动。不可压缩流体的连续方程和Navier-Stokes(NS)方程为

∇·V=0 (1)

$ρ (\frac{\partial V}{\partial t} + (V$ ·∇)V)=-∇p+μ∇2V+ρe∇ψ (2)

∇ $= \frac{\partial}{\partial x} i + \frac{\partial}{\partial y} j$

式中,i、j为x和y方向的单位矢量;ρe∇ψ为作用于流体的行波电场力;V(u,v)为流体速度矢量;ρ为溶液密度;μ为流体黏度;p为压强;ρe为流体电荷体积密度;ψ为行波电场感应的电位势。

感应电位势ψ满足如下Poisson方程[21]:

式中,c+、c-为溶液正负离子摩尔浓度;ε为溶液介电常数;F为法拉第常数。

电极表面的行波电位势为

ψ=Acos(ω t-kx)

微通道上壁面为绝缘边界条件,n·∇ψ=0,其中,n为壁面法向矢量。

离子输运的Nernst-Planck方程为

式中,D为离子扩散系数;R为摩尔气体常数;T为绝对温度。

忽略法拉第电流的影响,壁面边界条件为n·Jj=0。

2 边界滑移近似

行波电压很小时,可忽略双电层的厚度影响,用简化的边界滑移模型求解行波电场电渗流[9,10,11]。由等效电路模型原理可知,若把双电层内被极化的流体区域当作电容,则双电层之外呈现电中性部分的流体则被视作电阻;电极表面采用电渗流Helmholtz-Smoluchowski速度为边界滑移速度,直接计算微通道内部电渗流。这等价于把双电层影响近似为壁面滑移速度,避开了双电层电场计算,其数值解得到大大简化。我们将上述的数值解称之为滑移边界近似解。对于图1所示的物理模型,电极上所施加的电位势在泵腔内的分布满足Laplace方程[11]:

$\frac{\partial^{2} ψ}{\partial x^{2}} + \frac{\partial^{2} ψ}{\partial y^{2}} = 0$ (5)

若把电极表面双电层内的扩散层看成一个电容,则相应的电位势边界条件[11]为

σn·∇ $ψ = i ω C_{d} (ψ - ψ^{e}) i = \sqrt{- 1}$ (6)

式中,Cd为双电层电容;σ为溶液电导率。

电极上的行波电位势为

ψe=Aexp(-ikx)

壁面绝缘层满足绝缘边界条件,通道进出口为周期性边界条件。

不可压缩Navier-Storks方程可简化为

∇·V=0 -∇p+μ∇2V=0 (7)

微通道进出口为周期性条件,壁面绝缘层为无滑移速度边界条件。电极表面采用速度滑移边界条件:

$u = - \frac{ε}{μ} (ψ - ψ_{j}) t$ ·∇ψ (8)

式中,t为电极表面切矢量。

3 计算结果分析

图1中结构模型参数L=20μm,H=10μm;溶液密度ρ=993.3kg/m3,溶液黏度μ=0.6919mPa·s,介电常数ε=720.63pF/m,绝对温度T=310K,摩尔气体常数R=8.314J/(K·mol),法拉第常数F=96.490kC/mol,离子扩散系数D=0.002mm2/s,溶液摩尔浓度c0=10mol/dm3。电导率σ=2c0DF2/(RT)=0.145μS/m,Debye长度 $λ = \sqrt{ε D / σ} = 100$ nm,双电层电容CD=ε/λ=0.72F/dm2。行波电渗流微泵泵流平均流速为

$v = Q / Η = \frac{1}{Η} \int_{0}^{Η} u d y$

定义量纲一参数: $\bar{v} = v / v_{0} ‚ \bar{f} = f / f_{0} ‚ \bar{A} = A / A_{0} ‚ \bar{λ} = λ / Η$ ,其中,v0=D/H,f0=D/(λ H),A0=RT/F≈25mV。

图2～图5所示为泵流平均流速与行波电场频率的关系,由图2～图5可知:泵流平均流速与频率的关系近似为高斯分布,即泵流平均流速在某一频率下达到最大值。图2表明,当行波信号幅值较小 $(\bar{A} \approx 1)$ ,且双电层厚度相对于通道宽度较小时 $(\bar{λ} \approx 0.01)$ ,2种计算结果基本一致,证明了耦合PNP方程算法的正确性。

当行波电场幅值较小时 $(\bar{A} \approx 1)$ ,最大速度出现在 $\bar{f} \approx 1$ 的附近,其可解释为当行波电场周期接近于微通道双电层充电时间(λ H/D)时,电渗速度最快,这与实验结果一致[16]。增大行波电场幅值 $(\bar{A} \approx 10)$ ,可以提高泵流平均流速,但2种计算模型最大流量处的频率值不再一致(图3)。这是因为,当电压幅值较大时 $(\bar{A} > 1)$ ,边界滑移模型中的线性假设CD=ε/λ不再成立。耦合PNP方程和NS方程是包含双电层的精确描述。

将行波电渗流微泵的尺寸参数等比例缩小至原参数的1/10( $Η = 1 μ m ‚ \bar{λ} = λ / Η = 0.1)$ ,平均流速与行波频率的关系如图4、图5所示。由于通道深度变小,边界滑移解往往会大于电渗流平均流速。在某些条件下,边界滑移解的平均流速甚至会大于行波波速[20],表明边界滑移解明显有误。对较浅的微通道(较小的 $\bar{λ}$ 值),必须采用耦合PNP方程和NS方程求解。在壁面高电位 $(\bar{A} \approx 10)$ 、浅通道 $(\bar{λ} \approx 0.1)$ 的情况下,边界滑移解误差会更大(图5)。

图6所示为泵流平均流速最大值与双电层厚度的关系,图6结果表明,由于忽略了双电层厚度的影响,边界滑移解的电渗流平均流速被高估。双电层厚度相对于通道深度比值越大,误差越明显。当双电层厚度比通道深度小很多时,边界滑移解与PNP解一致。

为了研究行波波长对电渗流平均流速的影响,保持微泵深度不变(H=10μm),波长深度比L/H分别为2、4、6、10,电渗流平均流速与行波频率的关系如图7所示,图中, $\bar{λ} \approx 0.01$ (相对深通道),溶液摩尔浓度c0=10mol/dm3)。由图7可以看出,电渗流速度随波长增加而降低,速度峰值频率随着波长的增加而向低频转移。

在图8所示的泵流平均流速与行波频率关系中,令溶液摩尔浓度c0=0.1mol/dm3,由Debye长度的定义可知 $\bar{λ} \approx 0.1$ (相对浅微通道,λ=1μm)。由图8可以看出,电渗流速度随着波长的增加而降低,速度峰值频率亦随着波长的增加而向低频转移。

4 结束语

采用滑移边界近似解,允许将电场和流场分开求解,虽可以简化数值解,但只能在双电层厚度相对于微通道深度和壁面极化电压都很小的条件下近似成立;对极化电压较高或双电层厚度相对于通道深度比值较大时,边界滑移解的实际电渗流速度会被高估。此前提下,耦合的PNP方程和NS方程是包含电渗流双电层的精确描述,能更加准确地对行波电渗流微泵进行研究。研究表明,当行波电场周期接近微通道双电层充电时间时,电渗流平均速度达到最大值。增大行波电场幅值,可以提高电渗流平均流速。当双电层厚度相对于通道深度比值和行波波长增大时,电渗流平均流速减小。

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