静脉注射胺碘酮（精选10篇）
静脉注射胺碘酮 篇1
患者, 男, 45岁, 主因间断心悸2年, 加重20h, 于2008年7月30日9∶30入院。入院查体:T 36.2 ℃、P 148次/min、R 20次/min、BP 100/70 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 神志清楚。两肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音。叩心界不大, 心音可, 律整, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软, 无压痛, 肝脾未触及, 双下肢无水肿。既往无食物及药物过敏史。心电图示:阵发性室上性心动过速。心脏彩超:左心房轻度扩张 (41mm) 。给予吸氧、抗凝、心电血压监测, 给予生理盐水20ml加胺碘酮150ml缓慢静脉推注以转复心律, 静脉推注1min后, 患者突然出现胸闷、气促、出汗伴颜面及胸部潮红, 痛苦貌, 意识清, 心电监测显示仍为阵发性室上性心动过速, 血压无明显变化, 无发冷、寒颤, 立即停止静脉推注, 给予高流量吸氧, 地塞米松10min静脉注射, 数分钟后患者症状缓解, 但仍为阵发性室上性心动过速, 心室率140次/min, 后进行电复律转为窦律。
讨论
胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物, 用于室上性和室性快速性心律失常。对危及生命的室性心动过速及室颤患者可静脉给药, 对40 %患者有效[1] 。胺碘酮作为抗心律失常药物, 致心律失常作用远较其他药物低, 缺点主要在于心脏外不良反应, 包括胃肠反应、少数引起甲状腺功能亢进或减退及肺间质纤维化、视觉变化等, 其不良反应发生率呈明显的剂量相关性[2]。胺碘酮静脉给药常导致低血压, 低血压的发生被认为与剂量无关, 主要与注射时的速度有关[3]。偶有文献报道静脉注射胺碘酮可引起过敏反应。该患者静脉注射胺碘酮1min后出现胸闷、气促、出汗伴颜面及胸部潮红, 痛苦貌, 心电监测显示心律无明显变化, 停止静脉推注并应用地塞米松抗过敏后症状缓解, 认为是胺碘酮所致的速发型过敏反应, 因患者的症状、体征符合过敏性反应, 虽然未出现血压下降, 但抗过敏治疗有效, 且所用药物胺碘酮为法国赛诺菲公司生产的进口药品, 保存良好, 无过期, 抽药、注射严格遵循操作程序, 该批药物在我院应用中无类似反应发生。因此, 临床上静脉应用胺碘酮时要特别慎重, 用药前详细询问药敏史, 静脉注射不宜过浓过快, 并严密观察, 警惕速发型过敏反应的发生, 一旦发生过敏反应, 立即停止静脉注射, 迅速采取相应的抢救措施。
关键词：胺碘酮,静脉注射,不良反应
参考文献
[1]光明, 崔炜.胺碘酮作用机制的多样性[J].临床荟萃, 2004, 19 (9) :529-531.
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静脉注射胺碘酮 篇2
关键词 胺碘酮 阵发性心房颤动 静脉用药
资料与方法
我院2005年12月~2006年12月门诊及住院的器质性心脏病患者30例，男21例，女9例，年龄55~72(62±12)岁。其中急性冠脉综合征18例，高血压心脏病8例，肺源性心脏病4例。发作时间1~8小时，出现心功能不全者10例，心绞痛者16例，两者都出现者4例。
用药方法：房颤发作时在血压、心电监护下选用胺碘酮注射液(塞诺菲）。先静脉注射150mg，10分钟内注入，随后以0．5mg／分静脉泵入维持，15分钟未转复为窦性心律、心室率仍快者追加静脉注射150mg，转复后根据情况决定停用或口服胺碘酮。
結 果
30例患者中，5例在静脉注射负荷量胺碘酮后10分钟内转复为窦性心律，21例在累计胺碘酮用量达450~500mg，5~7小时后转复为窦性心律，4例累计用量达600~700mg，10小时后转复为窦性心律。用药过程中观察血压、QT间期等，未出现缓慢性心律失常、心绞痛加重、心功能恶化、低血压及QT间期延长等。
讨 论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，但也有其他Ⅲ类药物的作用。是一种广谱的抗心律失常药，同时又能扩张冠状动脉及外周动脉，可增加冠状动脉供血，降低收缩压和后负荷，负性肌力作用轻微［1］。基于这些特点，胺碘酮在房颤的药物治疗中具有较大的优势，不仅可以较好地转复及维持窦性心律，而且对心功能不全和心肌缺血患者，较其他抗心律失常药更为安全，不良反应较小。静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用，以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用［2］。本组30例患者，都有心功能不全和或心绞痛发作，用药后都转复为窦性心律。未发现心动过缓、低血压、心功能恶化、心绞痛加重以及QT间期延长等。说明静脉应用胺碘酮治疗器质性心脏病阵发性房颤患者耐受性好、安全有效［3］。一些大规模的临床试验也证实了胺碘酮治疗房颤的疗效和安全性。由于胺碘酮在体内分布容积极大，所以必须给予负荷量。负荷量越大，起效越快。但同时不良反应发生率也增高［4］。为了避免较大剂量而导致不良反应增多，本分析采用推荐剂量的下限转复房颤。
参考文献
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3 林曙光．抗心律失常临床药理学.广州：广东高等教育出版社,1989．
胺碘酮注射液引起静脉炎的防治 篇3
1 临床资料
我院心内科2011年12月—2012年12月使用胺碘酮注射液患者22例, 发生静脉炎16例, 其中红、肿、热、痛明显者10例, 沿静脉走行出现红、肿6例。
2 原因分析
2.1 药物因素
(1) 血液p H值的改变:由于盐酸胺碘酮本身p H 2.5~4.0偏酸性, 血液的p H值正常为7.4, 外周静脉可耐受的p H值是6.5, 从而容易发生静脉炎。 (2) 药物浓度及使用时间:临床常使用5%葡萄糖或0.9%的生理盐水50 m L加盐酸胺碘酮150 mg或300 mg配制, 微量泵注射, 浓度高, 使用时间长, 易引起静脉炎。
2.2 血管因素
使用盐酸胺碘酮注射液发生静脉炎年长者高于年轻人, 久病长期输液者发生率高, 老年患者血管脆性增加, 且长期输液患者静脉条件差, 静脉血管过于细小, 不直, 选择外周血管穿刺无论是上肢或是下肢静脉均易发生静脉炎。
2.3 护理操作不当
(1) 护理人员年资较低, 穿刺成功率低, 导致血管损伤。 (2) 穿刺后未见回血或回血不畅, 导致输液过程中药液外渗。 (3) 进针时针尖有药液残留, 拔针时输液器开关没完全关闭。 (4) 使用静脉输液泵注射时, 对机器的性能不熟悉, 使用不当, 护士慎独精神差, 未及时巡视病房, 过度依赖机器, 药液外渗到一定程度机器才报警。 (5) 未严格执行无菌操作, 穿刺时皮肤消毒不彻底, 使用静脉留置针时留置针敷贴卷曲, 有汗液浸渍时更换不及时造成污染。
3 护理措施
对16例发生静脉炎患者立即拔针, 另找稍粗直的血管重新穿刺, 对穿刺部位采用如下方法进行防治。
方法一:用金黄散+食用白醋或麻油调成稀糊状均匀地敷在患处, 每班更换1次。金黄散具有清热解毒, 消肿止痛之功效。
方法二:50%的硫酸镁湿热敷, 利用其高渗作用, 促进局部组织水肿消退[2]。
方法三:用马铃薯切片或捣烂贴敷于患处。马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用[3]。
方法四:喜辽妥软膏外敷, 具有抗感染、止痛以及防止局部炎症发展, 加快血肿吸收及组织修复的作用。预防者8 h涂抹1次, 治疗者2 h涂抹1次[4]。
方法五:康惠尔水胶体透明贴, 能吸收渗液减轻局部水肿, 临床上预防性使用透明贴后, 静脉炎的发生时间可推迟。
4 结果
发生静脉炎16例, 经采取防治措施减轻了患者痛苦及费用, 有效地提高了护理工作质量。
5 讨论
胺碘酮注射液是治疗冠心病、心力衰竭合并快速心律失常的常规用药。由于各种原因, 临床使用中容易发生静脉炎, 因此对胺碘酮注射液引起的静脉炎应以预防为主。
(1) 首先严格执行无菌操作流程。 (2) 使用胺碘酮注射液前由医生向患者及家属讲解药物知识、作用及副作用, 并签署特殊药物使用知情同意书, 减少医患纠纷。 (3) 熟悉胺碘酮注射液的药理知识, 控制好药液的浓度和p H值、输入速度及量。 (4) 合理使用和保护静脉, 尽量选择中心静脉、上肢静脉, 尽量不要选择下肢静脉, 避免长时间在同一血管上用药。 (5) 优先选用留置针, 其对血管壁刺激小, 易固定, 能减少药物外渗及静脉炎的发生。 (6) 静脉使用盐酸胺碘酮注射液时, 要加强巡视, 及时发现问题及时处理。 (7) 预防性使用喜辽妥软膏, 可减少静脉炎的发生。 (8) 预防性使用康惠尔水胶体透明贴后, 静脉炎的发生时间可推迟。 (9) 一旦发生静脉炎, 则应及时做好相应的护理和治疗。包括心理护理, 多开导患者, 避免患者因惧怕疼痛而拒绝治疗。
在临床工作中, 盐酸胺碘酮注射液具有特殊的抗心律失常的作用, 不能因为其对血管刺激性大而放弃使用, 相信只要护理人员掌握静脉炎的相关防治知识、精心护理, 就能减少静脉炎的发生, 减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]赵贵锋, 葛德元, 胡桃红.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察[J].中国全科医学, 2007, 10 (2) :113.
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静脉注射胺碘酮 篇4
盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，容易引起静脉炎，严重者可导致静脉结节及组织坏死等。我科通过应用持续质量改进（CQI）降低了盐酸胺碘酮相关静脉炎的发生，取得了满意的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 CQI小组共由12名护士组成，由护士长统一调动指挥，护士在护理应用盐酸胺碘酮患者的具体环节中收集相关资料，发现存在问题，分析问题存在原因，提出改进方法，制定改进措施，做好持续质量改进工作。
1.1.1 收集相关资料，发现存在问题：分析2011年8至2012年7月实施CQI前应用盐酸胺碘酮注射液的43例患者，发现存在胺碘酮所致静脉炎发生率高和护理人员胺碘酮使用相关注意事项知晓率低两个护理问题。
1.1.2 分析问题发生原因：（1）药物因素：盐酸胺碘酮说明书指出，盐酸胺碘酮注射液刺激性强，易损伤血管内皮细胞，容易发生静脉炎。（2）血管因素：因反复采血或静脉注射可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出现外渗，特别是老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着输液管路渗漏到外周组织中。（3）技术因素：护理人员选择静脉不合理，如选择静脉过于细小；护理人员操作技术不够熟练，多次穿刺损伤静脉等。（4）管理因素：新护士、低年资护士药物相关知识缺乏、培训不够全面及时，输液过程中，未及时巡视早期发现静脉炎。
1.1.3 提出改进方法：科内加强护士穿刺技术的培训，加强护士关于盐酸胺碘酮等血管刺激性药物相关药理作用及不良反应观察的讲座、业务学习及实施绩效考核，使人均合格率达90%以上。
1.1.4 制定改进措施：（1）药物方面：严格按照《盐酸胺碘酮注射液使用说明书》正确给药，应用5%GS注射液稀釋，禁用NS配制药液；使用微量泵严格控制输液速度，使用过程中注意微量输液泵的报警，及时发现故障并排除；使用胺碘酮药物宣教单，让病人及家属对胺碘酮注射液有充分的认识和它可能引起静脉炎有充分的心理准备，从而积极配合各项治疗工作。告知患者及家属不要随意调节微量泵，输液部位一旦出现疼痛、发红等现象，及时与医护人员联系。（2）技术方面：尽可能选择口径粗、弹性好、回流畅、走向直、易固定的血管。避免选择下肢静脉穿刺，因为下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在局部血管停留时间比上肢长。避免反复穿刺，严格无菌操作原则。输注完毕后采用脉冲式封管，防止残留药液刺激血管。（3）加强科内所有护士的业务素质、理论素质的建设并建立有效的考核制度，以保证护理人员都能全面掌握药物相关知识。
1.2 统计学处理：数据资料采用SPASS 17.0软件包进行统计。计量资料用（x±s）表示，两组之间比较采用t检验；计数资料采用（χ2）检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
入选患者基本资料：本研究自2011年8月至2013年06月共纳入89例应用盐酸胺碘酮注射液的患者，其中，实施CQI前共43例，男33例，女10例，年龄30-70岁，平均（43±7.8）岁，实施CQI后应用盐酸胺碘酮患者46例，其中男30例，女16例，年龄34-73岁，平均（47±6.6）岁；两组患者性别、年龄、用药时数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均使用美国BD公司生产的22G静脉留置针，5%GS500ml+盐酸胺碘酮600mg以1mg/min静脉泵入，6h后改为以0.5mg/min持续静脉泵入。
改进前，43例患者中，9人发生静脉炎，4人发生3级以上静脉炎；实施CQI后，46例患者中，2人发生静脉炎，0人发生3级以上静脉炎。
3 讨论
3.1 掌握药物特性：血液pH值范围：7.35-7.45，任何偏离血液pH正常范围的药液都有可能引发静脉炎[1]。pH值是溶液中H+浓度的度量单位，其范围为0-14，特别是低pH值的溶液更容易引起输液性静脉炎，当pH值为4.5时，100%诱发严重的外周静脉炎，pH值在5.9时，50%的静脉发生轻到中度的静脉炎[2]。临床使用盐酸胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，其pH值及含量较为稳定[3]。静脉滴注胺碘酮浓度大于3mg/ml时，易引起外周静脉炎；静脉滴注持续时间超过1h，其浓度不超过2mg/ml，也可引起静脉炎[4]。
3.2 早期干预：喜辽妥软膏具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，并能加快血肿的吸收及组织的修复，使胺碘酮在局部血液停留时间缩短，从而降低穿刺部位静脉炎的发生率。方法为直接在输注胺碘酮前、中、后，每隔8h在穿刺点上方挤出5cm长的喜辽妥，沿输注血管走行以螺旋式手法轻轻按摩10-15min，直至药物充分渗透吸收。吕忠美[5]等对60例患者进行了临床对照研究，干预组静脉炎发生率为6.6%，与常规护理组（静脉炎发生率73.3%）比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3.3 早期发现并处理：参照中华护理学会组织翻译的美国输液护理学会2003版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分成4级。0级：无症状；1级：穿刺局部发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺局部疼痛伴有发红或水肿；3级：穿刺局部伴有发红和（或）水肿，静脉条索状改变；4级：穿刺局部疼痛伴有发红和（或）水肿，可触摸到条索状的静脉（大于2.5cm），有脓液流出[6]。护士要重视患者年龄、血管条件、穿刺技术在静脉炎发生中的作用，自觉严格执行无菌操作，不选择下肢静脉输注，对年龄大的患者尽量选用中心静脉，可疑渗出时立即更换穿刺部位，发生静脉炎的血管严禁再行穿刺给药，这些都能预防静脉炎的发生或控制进展[7]。
综上所述，静脉炎是胺碘酮注射液的常见并发症，局部发红、疼痛给患者带来不必要的痛苦和心理负担，严重影响了患者的生活质量。实施CQI期间，我们积极消除危险因素，采取有效措施，降低及减少静脉炎的发生，从积极有效地与患者沟通、执行医嘱、药物配制、血管选择、病情观察等方面进行全程跟进，加强了护理人员对于盐酸胺碘酮药物相关静脉炎的认识，提高了护理质量和患者满意度。
参考文献
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胺碘酮所致静脉炎的防治进展 篇5
1 静脉炎的评估
根据美国静脉输液护理学会静脉炎的分级[1]:Ⅰ级为局部疼痛、红肿或水肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ级为局部疼痛、红肿或水肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级为局部疼痛、红肿或水肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。国外文献报道静脉炎分为6级[2]。0级:仅穿刺部位不适感, 无其他异常;Ⅰ级:静脉周围有硬结, 可有压痛, 但无血管痛;Ⅱ级:局部轻度不适, 插管尖端发红压痛, 但无血管痛;Ⅲ级:局部中度不适, 输注速度加快时出现血管痛, 插管尖端皮肤发红并扩延;Ⅳ级:局部明显不适, 输注速度有时突然减慢, 插管尖端皮肤发红扩延>5cm;Ⅴ级:指除有Ⅳ级症状外, 拔管时尖端可见脓液。
2 胺碘酮所致静脉炎的原因分析
2.1 物理因素
2.1.1输液速度
区惠卿[3]认为, 使用恒速泵注入胺碘酮可以形成恒速恒压, 能明显减轻药液对内膜的损伤。
2.1.2 机械刺激
短时间内在一根血管反复多次的进行穿刺, 会加大对静脉的损伤, 增加静脉炎的发生率。
2.1.3 留置针的型号和留置时间
庞溯摈等[4]认为在不影响病人治疗情况下, 尽量选择小型号留置针能降低静脉炎的发生率。耿少英等[5]认为留置针保留时间最长为96h左右。
2.1.4 输液时间
静脉输注持续时间超过1h, 易引起静脉炎。
2.1.5 血管因素
血管的管径和穿刺部位与静脉炎的发生也有一定的关系。静脉越小发生的几率越大, 这主要与局部血流量小、药液在局部堆积有关。远端发生的几率高于近端, 下肢高于上肢, 主要与血流量和血管静脉瓣有关。
2.2 化学因素
2.2.1 血液pH值的改变
血液的pH值正常为7.4, 外周静脉可耐受的pH值是6.5, 胺碘酮的pH值为酸性2.5~4.0, 其对血管刺激性大, 易损伤内皮细胞。临床上仅用5%的葡萄糖注射液稀释, 不能加入其他任何制剂。
2.2.2 药物浓度
胺碘酮的有效成分是碘, 碘对血管的刺激性较大。如果药物浓度过高, 在短时间内有大量药物输进血管, 就可损伤血管内膜。静脉输注胺碘酮浓度>3mg/mL时, 易引起外周静脉炎, 如果输注时间超过1h, 其浓度不超过2 mg/mL, 也可引起静脉炎[6,7]。要求500mL中少于300mg的浓度不宜使用。
2.2.3 血浆渗透压的改变
注射后胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透。
3 胺碘酮所致静脉炎的预防和护理
3.1 尽可能选择静脉输注, 控制输液速度
静脉注射时间应至少超过3min, 首次注射后的15min内不可重复进行静脉注射。
3.2 选择血管
尽量选择中心静脉, 外周静脉的话选择上肢静脉, 尽量不要选择下肢静脉穿刺, 因为下肢静脉有静脉瓣, 血流缓慢, 药物在局部血管停留时间比上肢长。需选择口径粗、弹性好、回流畅、走向直、易固定的血管。避免反复穿刺血管, 严格执行无菌操作。每日更换输液部位, 避免长时间在同一血管上用药。
3.3 控制药液的浓度和pH值, 注意药物之间的相互作用
同一注射器中不要混入其他制剂, 同一输液通路内不要输入其他药物, 需用等渗葡萄糖溶液配制。
3.4 健康宣教
避免肢体长时间保持一个姿势, 尤其不要压迫输液侧肢体, 保证局部血流通畅。抬高患肢且病情允许者可适当活动患肢, 促进血液循环。
3.5 心理护理
做好解释工作, 说明胺碘酮很可能造成静脉炎, 并且说明造成静脉炎的原因, 关心病人, 以提高病人的满意度, 减少医患纠纷的发生。
3.6 其他
选择小型号的留置针;严格交接班, 密切观察局部反应, 多巡视, 避免发生液体外渗现象。若病人诉输液处疼痛时, 即使未发现液体的外渗, 也要立即更换输液部位。
4 胺碘酮所致静脉炎的治疗进展
4.1 碘伏治疗
齐承先等[8]研究显示, 采用5%碘伏涂抹患处, 每日2次或3次, 涂抹范围大于损伤范围2cm~3cm, 并保持患处清洁卫生, 可以有效减轻患处疼痛, 对胺碘酮所致组织损伤、坏死有一定疗效。主要机制是细菌对碘伏不易产生耐药性, 机体也不易产生变态反应;碘对皮肤黏膜无刺激, 能迅速减少创面分泌物, 并在创面表层形成一层保护膜, 不易被细菌侵入, 起到保护创面作用, 从而达到修复、收敛、抗感染的作用;碘伏本身具有组织脱水、促进创面干燥的作用, 进而改善组织细胞代谢, 促进损伤组织修复。
4.2 桐油石膏治疗
郭英等[9]通过研究发现, 桐油石膏外敷效果较50%硫酸镁湿敷效果好。桐油石膏含有大量桐油、石膏粉。石膏具有清热、泻火、止痛之功能, 桐油可进一步加强石膏清热、解毒作用, 且桐油含有维生素E及氨基酸, 有营养肌肤之功效。
4.3 康惠尔水胶体透明贴
王丽宁等[10]将300例使用胺碘酮的病人分为预防组和治疗组, 并将每组随机分为观察组和对照组, 观察组使用透明贴, 最长不超过4h更换, 对照组使用3M敷贴, 最长不超过24h更换, 研究发现康惠尔透明贴能有效防治胺碘酮所致静脉炎。康惠尔透明贴能在皮肤表面形成低氧张力, 促进局部血液循环, 加速炎症消退, 刺激释放巨噬细胞及白细胞介素, 有利于增加局部杀菌能力, 能吸收渗液减轻局部水肿, 并且能保证局部组织正常代谢功能, 相较于传统的50%硫酸镁湿敷效果要好。临床上预防性使用透明贴后, 发现静脉炎的发生时间可推迟。
4.4 喜辽妥软膏
喜辽妥软膏具有抗感染、止痛以及防止局部炎症的发展和加快血肿的吸收及组织修复的作用。吕忠美等[11]将其在穿刺点上方挤出5cm, 沿血管走向螺旋式按摩10min~15min, 8h进行1次, 能明显降低胺碘酮所致静脉炎的发生率, 有效减轻静脉炎的严重程度。预防者8h涂抹1次, 治疗者2h涂抹1次, 有明显效果。周燕萍[12]认为, 喜辽妥联合微波治疗的方法较之单独使用喜辽妥有更好的效果。
4.5 冰片乙醇外敷
冰片具有清热止痛、活血化瘀的功效, 乙醇有清热、消肿、活血、局部麻醉、止痛的功效。张晓君等[13]将60例病人分成实验组和对照组, 实验组用冰片1g加75%乙醇100mL浸润纱布后外敷局部, 每日3次或4次, 对照组采用50%硫酸镁湿敷, 发现冰片乙醇外敷对于早期静脉炎效果更好。
4.6 新癀片外敷
毛俊嬛等[14]通过研究认为, 使用新癀片外敷治疗胺碘酮所致静脉炎效果较好, 主要原因是新癀片含有多种中药成分, 具有抗感染、镇痛、散瘀消肿、清热解毒的功效。它与普鲁卡因联合使用时, 具有协同止痛的功效。
4.7 其他
有研究显示, 使用利百素凝胶外敷[15]、黄金散和山莨菪碱交替湿敷[16]、扶他林乳胶制剂外敷[17]等均比传统的50%硫酸镁湿敷效果好。
5 讨论
胺碘酮引起的静脉炎的防治方面已经有很多人取得了研究成果。总体来说, 在胺碘酮使用过程中, 采取综合护理干预后, 胺碘酮所致静脉炎的发生率及严重程度有明显降低。综合护理干预包括制订胺碘酮操作流程, 严格按照操作流程进行操作, 提高对这种药的重视程度, 加强巡视, 加强责任心, 做好病人心理护理和相关健康教育, 可以通过使用“告知书”, 让病人及家属对胺碘酮注射液有充分的认识和对它引起的静脉炎有充分的心理准备, 从而积极地配合各项治疗工作, 减少护患纠纷的发生。此外, 人们对静脉炎的治疗也进行了研究, 通过采取不同的防治方法, 对胺碘酮所致静脉炎进行比较, 都取得了较好的成果。但是这种比较还是比较局限的, 大多数的研究都是一种防治方法与传统的50%硫酸镁湿敷进行比较, 而没有对不同的防治方法、对不同的取得的成果之间进行比较, 从而得出一个相对更好的治疗胺碘酮所致静脉炎的方法。此外, 对于各种防治方法的治疗成本也需做一个分析研究。
静脉注射胺碘酮 篇6
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院于2013年1月~2013年12月间收治的63例心动过速患者的临床资料, 包括男38例, 女27例, 年龄49~71岁, 平均年龄 (61.3±1.2) 岁, 所有患者均在发病后的24h内入院, 均给予患者应用胺碘酮进行治疗。
1.2 治疗方法
本次研究中所有患者均给予患者进行静脉点滴, 同时进行心电检查。给予患者胺碘酮 (赛诺菲 (杭州) 制药有限公司, 生产批号:20120516408563) 的初次剂量为为150mg。15~15min内注射完成, 效果欠佳者, 按照上述治疗方法于20~30min内开展二次治疗;6h后, 以1.0mg/min胺碘酮静点, 患者每天的总药物量应在1 200mg。检测患者血压。一旦发现异常, 停止滴注并与主治医师联系。
1.3 疗效判定标准
在本次研究中, 治疗效果分为显效、有效、无效。根据文献[4]标准进行评价。在本次研究中, 治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%,
2 结果
临床治疗结果显示, 显效58例 (92.1%) , 4例有效 (6.3%) , 无效1例 (1.6%) 。总有效率为98.4% (62/63) ;有8例患者出现不同程度的不良反应。统计本次研究中治疗后患者的不良反应情况 (见表1) 。
3 讨论
胺碘酮作为钠、钾、钙通道阻滞剂, 有助于延长心肌复极, 控制膜反应性和心室提前收缩[5,6];对α、β受体也会产生阻滞, 进而扩张冠状动脉, 缓解外周血管阻力, 提高血液供给量, 改善患者体内的血流环境, 对心功能不全、心肌缺血的心律失常患者的疗效显著。有学者通过研究发现, 胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制房室交界区自律性上, 患者在接受药物治疗后, 会有治疗促进作用[7]。同时, 由于胺碘酮具有广谱抗心律失常作用, 能有效缓解患者心室颤动、心房颤动等不良反应情况。
在临床治疗中, 胺碘酮的口服吸收速度较慢, 往往需要3~7h才能达到峰值[8], 与口服治疗相比, 本回顾性分析所选病例均接受静脉注射治疗, 药效在15~20min内达峰, 为保证患者预后奠定良好基础。从分析结果看, 说明静脉注射胺碘酮在治疗心动过速中总有效率达到95.38%。对不良反应出现情况分类, 主要包括恶心、静脉炎等, 与报道的研究结果相一致[5,6];患者用药后出现不良反应的可能原因为:短时间内接受大剂量胺碘酮治疗, 导致外周血管阻力增加, 最终血压下降[9];同时, 胺碘酮对房室交界区的自律性产生一种抑制, 可以导致患者出现恶心、呕吐等不良反应[10]。
综上所述, 静脉滴注胺碘酮在治疗心动过速中的效果显现, 具有疗效确切、见效快等优点, 但还需要重视对不良反应的控制确保预后。
摘要：目的:探讨静脉注射胺碘酮治疗心动过速的临床效果。方法:回顾性分析我院于2013年1月2013年12月收治的心动过速患者63例, 分析静脉注射胺碘酮的临床疗效。结果:临床治疗总有效率为98.4% (62/63) ;有8例患者出现不同程度的不良反应。结论:静脉注射胺碘酮在治疗心动过速中的临床效果显著现, 具有安全性高、疗效确切等优点。
关键词：胺碘酮,心动过速
参考文献
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[9]孙永建, 杨彩霞, 赵立华.静脉注射胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的观察与护理[J].河北医学, 2009, 15 (9) :1115-1116.
静脉注射胺碘酮 篇7
1 临床资料
1.1 病例选择
选择2008年5月至2009年5月, 本院收治的房颤患者40例, 均经心电图检查证实;心室率100~170次/min, 平均136次/min。排除标准: (1) 病态窦房结综合征; (2) 房室及束支传导阻滞; (3) 电解质紊乱和酸碱失衡; (4) 肝肾功能不全; (5) 心房内有血栓; (6) 既往有栓塞病史; (7) 血压低于85/60mm Hg; (8) 有出血倾向。1.2一般资料40例中男28例, 女12例;年龄40~82岁, 平均62岁。合并症:高血压15例 (37.5%) , 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 12例 (30.0%) , 高血压并冠心病10例 (25.0%) , 肺源性心脏病6例 (15.0%) , 扩张型心肌病2例 (5.0%) , 糖尿病5例 (12.5%) 。临床心功能分级 (N Y H A分级) :Ⅰ级4例 (10.0%) , Ⅱ级15例 (3 7.5%) , Ⅲ级16例 (40.0%) , Ⅳ级5例 (12.5%) 。
2 治疗方法
除原发病治疗外, 在持续心电、血压、心功能监护下, 所有患者先给予胺碘酮针剂负荷量150mg (5%葡萄糖注射液20ml稀释) 静脉推注, 继以1mg/min静脉输液泵滴注6h, 之后改为0.5mg/min静脉输液泵维持24~48h, 转为窦性心律后停止静脉给药。若出现心室率<100次/min, 血压<90/60mm Hg, 则停止静脉给药。用药期间记录12导联心电图, 测量心室率及Q-T间期, 观察用药后24、48、72h内房颤转复为窦性心律的情况, 同时观察药物的不良反应。
3 结果
3.1 疗效
用药后24h内转复窦性心律25例 (62.5%) , 转复为窦性心律的平均时间为5.5h。心室率控制在100次/min以下所用时间:2h内30例 (75.0%) , 12h内4例 (10.0%) , 24h内6例 (15.0%) 。转复为窦性心律所用的药物剂量为150~750mg, 平均380mg;心室率控制在100次/min以下的药物剂量为300~750mg, 平均450mg。
心动过缓2例, 停药后2h内心率增至60次/min以上;低血压1例, 经停药、补充血容量等处理后, 1h内血压恢复至正常;静脉炎1例, 经局部处理后好转。未见发生严重心律失常或加重心功能不全病例。
4 讨论
心房颤动使心房不能有效收缩, 影响心室的正常充盈, 并使心室收缩变为不规则, 由此而使心室排血量减少达25%~40%[1], 而心室率快的房颤心室舒张期减少, 使心排血量更加减少, 造成血流动力学障碍, 使心功能恶化, 诱发或加重心肌缺血。所以, 对房颤伴快速心室率者应尽快控制过快的心室率并使其转复为窦性心律, 对预后有积极意义。
近年来, 药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施。目前临床常用的控制房颤伴快速心室率的药物主要有普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄类等。普罗帕酮为Ic类抗心律失常药, 副作用较大, 尤其对心肌缺血和心功能不全的患者, 易促使心律失常和心力衰竭加重, 还可加重支气管哮喘发作, 故对这些患者禁忌使用。洋地黄类药物毛花苷C (西地兰) , 虽然在合并心衰时为首选药物, 但对于宽QRS波的快速性房颤在不能确定是否由预激所导致时不能应用。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物, 对心脏多种离子通道均有抑制作用, 属广谱抗心律失常药物, 明显延长动作电位时程和有效不应期, 延长Q-T间期和QRS波, 延长动作电位时程的作用不依赖于心率的快慢, 无使用依赖性。此外, 它尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用, 能扩张冠状动脉, 增加冠脉流量[2], 可用于器质性心脏病、快速性房颤的复律治疗, 至少可达到控制房颤时心室率的作用。
参考文献
[1]夏宏器, 邓开伯.心律失常的临床分析与决策[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2002:214.
胺碘酮致静脉炎相关原因分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者9例, 均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎, 男5例, 女4例, 年龄30~72岁, 其中Ⅰ级4例, Ⅱ级3例, Ⅲ级2例。
1.2 判断标准
采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准:Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和 (或) 肿, 静脉无条索改变, 未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛, 红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛, 红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结。
2 原因分析
2.1 调节输注的浓度、p H值、控制给药的持续时间
本组9例静脉炎患者的给药浓度为0.6~3.0 g/L。据文献报告:静脉滴注胺碘酮浓度>3 g/L时, 易引起外周静脉炎, 如静脉滴注持续时间超过1 h, 其浓度不超过2 g/L, 也可引起静脉炎[1]。胺碘酮为盐酸盐, 其p H值偏低, 呈酸性, 若配伍后偏离其p H值范围, 则可能产生混浊、沉淀或加速分解[2], 引起静脉炎。
2.2 注射部位的选择
2.2.1选择中心静脉给药, 由于静脉血管管径粗, 药液泵入后, 很快被血液稀释, 降低了药液对血管内皮的刺激及损伤。
2.2.2血管的选择通过外周静脉泵入胺碘酮时, 选择上肢静脉, 单独开放一条静脉通路[3]。
3 结果
9例患者经过硫酸镁湿敷, 湿润烧伤膏治疗和护理均治愈。
4小结
胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。选择中心静脉给药, 在输注时注意给药浓度、持续时间, p H值等, 相信一定会减少静脉炎的发生。
关键词：胺碘酮,静脉炎
参考文献
[1]田金萍.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤抖的护理.南京医科大学学报, 2002, 22 (6) :540.
[2]陈连剑, 郭华.输液pH值对与其配伍的注射药物的影响.广东药学, 1999, 99 (1) :39.
静脉注射胺碘酮 篇9
胺碘酮在抗心律失常治疗中的重要地位
尽管药物治疗不能根除心律失常，也不能改善总体死亡率，但是在心律失常急性期，药物治疗仍占据重要地位。对于快速性心律失常，首先要终止它，才能采取后续的射频消融和植入型心律转复除颤器（ICD）等治疗。所以，抗心律失常药物在心律失常急性期起到了至关重要的作用。胺碘酮是应用最广泛的一类药物。胺碘酮包括静脉制剂和口服制剂，其中，静脉制剂是心律失常药物治疗的主力军。
胺碘酮合理用药一：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应症
两种剂型，不同作用机制：胺碘酮属于…类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，因此，同时具有l、ll、IV类抗心律失常药物的作用。胺碘酮静脉早期应用和长期口服应用效果有所不同。静脉用胺碘酮，更多表现为…类药物之外的作用，即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用；而口服胺碘酮或长时间静脉应用胺碘酮后，则表现为…类药物的作用，即钾通道阻滞作用。通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮静脉注射液的适应证：室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮可用于改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速（包括单形性室速和多形性室速）；可用于房颤患者室率控制和节律控制；及其他心律失常。静脉用胺碘酮适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。在房颤治疗中，房颤指南对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；对于伴中等结构功能异常的患者，使用伊布利特和维纳卡兰，如果无效，可以考虑静脉用胺碘酮；对于无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，比如l c类的药物：普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰，如果无效，同样可以考虑静脉用胺碘酮。
胺碘酮口服片剂的适应证：可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选，因为，在长期治疗中，还有更多更理想的药物可达到室率控制的目的。对于长期维持窦性心律的药物选择：心衰患者首选口服胺碘酮长期维持窦性心律；对于伴器质性心脏病或者无结构病变的患者，应该选择更安全的药物，如决奈达隆、索他洛尔等；对于伴器质性心脏病的室性心律失常患者，其心律失常或基础疾病的严重程度还不足以置入ICD，为了控制心律失常，可以考虑使用口服胺碘酮；恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD的患者，考虑口服胺碘酮；对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。
胺碘酮合理用药二：规范胺碘酮的用法用量，克保临床疗效
累积剂量是保证临床疗效的关键：对于房颤的择期复律与预防，中国胺碘酮临床应用指南强调了胺碘酮109的负荷量（包括静脉及口服），急性期转律或控制室率静脉胺碘酮剂量应1.2-1.8g/d。欧洲房颤指南推荐：按照Smg/Kg静脉注射，th后，按50mg/h滴注；对于室性心律失常中的应用，中国指南推荐，lOmin内静脉注射150mg，如必要重复上述操作，然后按照Img/min滴注6小时，减量为0.5mg/min；国外指南推荐，20-60min内静脉注射300mg，之后24h内滴注900mg。无论是哪种方法，胺碘酮的应用关键是要累积到一定剂量才能发挥药效，累积剂量是指口服维持量之前的总量，包含了静脉推注的负荷量，静脉维持量，口服的负荷量。
负荷的方法及剂量：单纯静脉负荷法适用于短期使用和无法口服的情况；静脉加口服负荷法适用于室性心律失常和反复发作的心律失常；单纯口服负荷方法适用于病情并不紧急和预防的情况。负荷剂量分为小负荷量（>109）、中负荷量（ 10-20g）、大负荷量（<20g）。负荷速度分为快速负荷和缓慢负荷。快速负荷用于急性期，单纯静脉负荷，建议每天不超过2.2g静脉加口服负荷，一般建议静脉注射1200-2200mg，口服600mg，然后根据病情递减，大约在一周之内能够完成负荷；如果病情并不紧急，但想快速起效，可以选择大剂量口服的方法，每天800-1200mg，然后减为600mg，大约10天能够完成负荷。缓慢负荷主要用于非急性期的长期用药，通常的做法是每天600mg，服用7-10天，然后每天400mg，服用7-10天，大约20天完成负荷。
口服维持剂量因病而异，因人而异：房颤患者普遍用低剂量进行维持，因为房颤并非致命性疾病，需要更多关注安全性；而恶性心律失常推荐使用能够控制发作的最低剂量， 般不超过400mg；总体来说，恶性心律失常的维持剂量比房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮的再负荷，胺碘酮累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治疗。
胺碘酮合理用药三：正确处理不良反应，回强随访和监测
静脉用胺碘酮导致的急性期不良反应和长期口服胺碘酮导致的慢性期不良反应存在很大差别。
急性期不良反应包括：肝损害、静脉炎及低血压和缓慢性心律失常；慢性期不良反应中，甲状腺功能异常的发生率占第一位，其次是肝损害及一些不常见的肺毒性反应。但总体来说，胺碘酮心血管系统不良反应较少，促心律失常作用最低。2011年AHA发布声明强调，胺碘酮引起的QT间期延长很少发生尖端扭转型室速。一是因为胺碘酮使各层心肌细胞复极均一一致的延长，不具备引起折返性心律失常的必要基础；二是因为胺碘酮抑制了易引起心律失常的晚钠电流，晚钠电流在病态心肌细胞中异常增强。
胺碘酮与甲状腺功能：长期口服胺碘酮的不良反应中，容易引起甲状腺功能异常。胺碘酮使用的最初三个月内，由于胺碘酮的碘含量较高，当胺碘酮进入体内后，促甲状腺激素（TSH）会有一定程度升高，这是生理反应。所以，在3个月之内，一般不推荐常规监测甲状腺功能，但在服药前需要对甲状腺功能进行检查，服药三个月后，再次进行检查。正常情况下，三个月后TSH会恢复正常，三个月后检查甲状腺功能有助于判断胺碘酮对甲状腺是否存在影响。如果只是TSH的改变，更多的是实验室水平的异常，对临床影响较小。胺碘酮抑制T4向T3的转化，仅有T4的部分升高，T3水平没有太大变化的情况下，一般不会产生临床影响。甲状腺功能异常可以表现为甲亢或甲减，如果发生甲亢，需要停药，因为甲亢会诱发新的心血管事件和心律失常；如果发生甲减，需要根据病情判断患者是否要承担风险继续服药。恶性心律失常且没有植入ICD的患者，考虑合并替代疗法纠正甲状腺功能异常。
胺碘酮片剂与肺毒性：肺毒性患者表现为咳嗽、发热、呼吸困难等，肺部听诊会有特异性爆裂音，CO弥散度可用于肺功能的监测，CO弥散功能降低15%提示肺间质病变，值得注意的是，胺碘酮造成的肺间质改变与其他病因的肺间质病变在影像学及客观检查方面无特异性，临床诊断难以区分，尤其是一些充血性心力衰竭患者本身就存在肺间质的改变，需要进行鉴别诊断。
长期用药随访建议：对于长期用药的随访，除了关注患者心律失常控制情况外，还要关注安全性，应定期检测甲状腺功能、肝功能、电解质情况，甚至要监测肺功能，因为CO弥散度降低对肺间质纤维化的诊断有一定价值。长期用药过程中，还有一些非常规实验室检测，如，是否植入ICD；植入ICD的患者，药物是否会影响其起搏阈值；是否存在促心律失常的因素（患者能否很好地进食，有无腹泻，电解质情况），尽管胺碘酮促心律失常作用微弱，但在电解质紊乱的情况下，尤其是低钾的情况下，会出现不良反应。
抗心律失常药物中胺碘酮仍是一枝独秀，静脉用胺碘酮仍然是急性期的重要药物，口服胺碘酮虽然存在一些不良反应，但对于伴严重器质性心脏病、恶性心律失常及未进行消融或器械治疗的患者，胺碘酮仍然有其应用地位。总而言之，正确选择适应症，正确使用、监测及随访，仍是需要关注的重点。
静脉注射胺碘酮 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取来我院就诊的80例快速性心律失常患者, 男48例, 女32例, 年龄在30岁~65岁之间;其中快速心房纤颤20例, 紊乱性心律失常15例, 房性心动过速12例, 室上性心动过速22例, 室性心动过速11例;心律失常时间1年~2年;本组植入心脏永久性起搏器的有10例。排除标准: (1) 药物 (洋地黄) 中毒的患者。 (2) 自身电解质紊乱的患者。 (3) 伴有其他心血管疾病的患者。
1.2 研究方法
对所有患者进行静脉胺碘酮治疗, 一般情况下, 先用生理盐水或葡萄糖20 m L稀释150 mg的胺碘酮, 10 min~15 min内静脉推注, 若患者对首剂无反应, 30 min内追加150 mg, 追加次数依患者自身情况而定, 一般以不大于3次为佳, 随后以0.6~1.5 mg/min静脉滴注, 疗程为2 d~10 d。心律失常严重的患者可续以胺碘酮0.2 mg口服, 3次/d。静脉用药期间, 对患者的心电图、血压及血氧饱和度进行实时监测, 当心律出现异常, 医护人员应马上对患者实施输氧抢救, 当患者因过度室颤而导致心搏骤停时, 应采取肾上腺素作为辅助治疗。详细记录患者在治疗前、治疗中以及治疗后的临床表现和生理指标, 并进行分析总结。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
心律失常的治疗总有效率为96%, 其中, 在1 h内控制的为12例 (15%) , 在1.5 h内控制的为16例 (20%) , 在2 h内控制的为31例 (39%) , 在2.5 h内控制的为40例 (50%) , 在3 h内控制的为50例 (63%) , 在24 h内控制的为68例 (85%) , 在36 h内控制的为74例 (93%) , 在48 h内控制的为77例 (96%) 。其余患者经过进一步治疗后, 心率逐渐趋于稳定, 但仍需要进一步观察。
2.2 不良反应
本组80例患者中, 有2例在治疗期间出现心动过缓, 5例出现低血压, 但所有患者均未出现Ⅱ度以上房室传导阻滞, 无窦性停搏、尖端扭转性室速等严重副作用以及死亡现象。
2.3 治疗前后患者血压、心率及心电图变化情况比较
见表1。
3 讨论
在此次试验中, 笔者发现, 胺碘酮的用药剂量与患者心律转复率有关, 其用药剂量越高, 心律转复率也就越高, 此点与陈素芹[3]等人的研究结果一致。故在静脉注射胺碘酮时, 应重点注意药物的用量。
本次试验也证明, 胺碘酮静脉注射可以预防恶性室性心律失常, 此结果与张辉, 罗先润等人[4]的研究一致。虽然循证医学曾证明, 恶性室性心律失常只有安装心脏复律除颤起搏器 (ICD) 后才能达到治疗的目的, 但是胺碘酮却可以有效控制恶性室性心律失常的急性发作, 帮助患者度过危险期, 同时也为后续的进一步治疗提供了机会[5]。
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