根治切除术

根治切除术（精选9篇）

根治切除术 篇1

摘要：目的 探究根治性肾癌切除术后患者应采用的护理方法和效果。方法 68例根治性肾癌切除术患者给予护理, 随机分为实验组和对照组, 实验组37例患者采用整体护理, 对照组31例患者进行常规护理, 评价两组患者的护理效果。结果 实验组患者护理总有效率为91.89%, 对照组患者护理总有效率为77.42%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 根治性肾癌切除术患者给予整体护理, 可促进身体的恢复, 缓解病痛, 消除恐惧, 减少并发症, 值得推荐。

关键词：根治性肾癌切除术,术后护理,围术期

肾癌为恶性肿瘤, 起源于泌尿小管的上皮系统, 其在早期并没有症状, 很多患者是通过体检发现的。病情严重者会有血尿、腰痛、贫血、高血压、发热、高血糖、肝功能的异常等[1]。选取2012年3月~2014年1月收治的68例根治性肾癌切除术患者给予护理, 分别采用不同的护理模式, 探究两组患者的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月~2014年1月收治的68例根治性肾癌切除术患者给予护理, 实验组患者37例, 年龄48~74岁, 平均年龄 (56.37±3.15) 岁, 22例患者为左侧肾癌, 15例患者为右侧肾癌;基础疾病:3例患者有高血压, 2例患者为慢性支气管炎, 2例患者为冠心病, 1例患者为糖尿病。对照组患者31例, 年龄46~73岁, 平均年龄 (55.92±3.44) 岁, 20例患者为左侧肾癌, 11例患者为右侧肾癌;基础疾病:2例患者有高血压, 1例患者为慢性支气管炎, 2例患者为冠心病, 1例患者为糖尿病。两组患者在基本资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理, 仅在治疗过程中提供配合护理, 在手术后给予身体指标的检查和常规的静脉注射, 不给予有关心理方面的护理, 实验组患者采用整体护理模式, 有心理护理、病情护理和疼痛护理, 具体措施如下。

1.2.1心理护理

当患者知道自己患有肾癌时, 有严重的心理负担, 会有悲观、恐惧、厌食、失眠的症状, 对治疗没有信心, 终日郁郁寡欢。这种症状既不利于治疗, 也不利于生活质量的提高。因此护理人员要详细告知患者经过手术治疗后, 可达到怎样的治疗效果。还可使其与治疗成功的患者进行交流, 从而建立治疗信心。

1.2.2 病情护理

当手术结束后要给予生命体征的观察, 并给予适当的吸氧和动态的心电监护。因为切除肿瘤后, 患者有血压异常的情况, 所以要使患者保持平卧位, 避免搬动。同时给予尿量的记录。手术结束后保持24 h的卧床休息, 当血压和病情都较为平稳后才可选择半卧位的姿势。并要求禁食, 给予静脉营养的输注, 一直到胃肠功能得到正常恢复后, 才可给予流质、半流质以及软食, 避免生冷刺激的食物。若患者肾脏功能正常, 且没有水肿和高血压的症状, 每天可饮用3000 ml左右的水, 使肾脏得到较好的冲洗。

1.2.3 疼痛护理

手术后护理人员指导患者选择正确的体位进行休息, 防止伤口受压, 并使其选择健侧的侧卧, 要求术侧向上, 对引流管进行良好固定, 避免扭曲、牵拉现象的出现。若切口有渗血或者渗液, 要给予敷料的及进更换。告知患者咳嗽时, 要用手进行伤口的按压, 使张力减少。若患者的尿管被血块堵塞, 会有排尿痛, 则对尿管采用生理盐水进行低压的冲洗, 并给予适当的心理疏导。

1.3 疗效标准

显效:患者心理状态较好, 病情稳定, 没有并发症, 且疼痛得到明显缓解;有效:患者情绪较为低落, 疼痛有一定程度上的缓解, 病情基本稳定;无效:患者身体疼痛严重, 情绪烦躁不安, 出现并发症等情况。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验要。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组37例患者, 护理显效26例, 护理有效8例, 护理无效3例, 护理总有效率为91.89%;对照组31例患者, 护理显效14例, 护理有效10例, 护理无效7例, 护理总有效率为77.42%;两组患者在护理效果上差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肾癌患者进行根治性的肾癌切除术后, 身体受到较大的创伤, 需采用相应的护理措施, 促进身体得到较好的恢复。实验组患者接受整体护理, 其中包括心理护理、病情护理和疼痛护理。首先使患者建立治疗的自信心, 并对生命指标给予监护, 同时指导患者正确的卧位, 并告知注意事项, 减少身体的不适症状。实验组患者的护理总有效率为91.89%。对照组患者接受常规护理后, 总有效率达到77.42%。肾癌患者在根治性的肾癌切除术后采用整体护理, 可促进身体的良好恢复。

参考文献

[1]何秀梅, 宋琰, 齐娟.后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理.当代护士 (专科版) , 2013, 18 (14) :162-163.

根治切除术 篇2

【关键词】 腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术

Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resection

Ye Minggang

（ Wanyuan Second People's Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan 636370）

【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60 years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion 1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .

【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy

【中圖分类号】R61

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。我院2007年3月至2010年10月进行腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术33例，都获得成功，如下报道：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组有33例，男性病例31例，女性病例2例。年龄均在50～74岁之间，平均年龄为60岁。23例浸润性膀胱癌患者经CT及膀胱镜检查已明确诊断，TNM分期：T2N0M0 14例，T3aN0M0 7例； 10例前列腺癌经前列腺穿刺活检明确诊断，临床分期：T1期1例，T2a期6例，T2b期2例，T2c期1例。所有病例在手术前经检查都没有癌细胞转移，各项常规检查正常，能耐受手术。

1.2 方法：麻醉，体位及穿刺位：气管插管，静脉复合全身麻醉，仰卧位，头低，脚抬高30度，用五点穿刺法进行穿刺，第一点位于脐下边缘处，插入11mm trocar，放置30度腹腔镜，直视条件下放其它4个，第二点在位于左腹直肌旁，脐下约1～2cm，第三点位于右腹直肌旁，脐下约1～2cm，第四点位于左髂前上棘内上方2～3cm，第五点位于右髂前上棘内上方2～3cm。

盆腔淋巴结清扫：自右侧髂血管的表层，剪开腹膜以及髂血管鞘，将髂内外血管和闭孔神经周围的淋巴脂肪组织分离。在左侧将乙状结肠分离并推向内测。浸润性膀胱癌在髂内外动脉分叉处找到并提起输尿管，向下在膀胱壁外剪断输尿管。切开Douglas窝底反折腹膜并剪断输精管，将精囊后面和输精管分离，进入Denonvillier间隙，分开前列腺和直肠前壁。切开膀胱顶部和两侧腹膜，游离膀胱前壁和两侧壁到盆筋膜反折处，分离两侧盆内筋膜，切开耻骨前列腺韧带，用2.0可吸收线，缝扎阴茎深静脉复合体。

前列腺癌在膀胱直肠折返近端2cm处切开腹膜，分离两侧射精管和精囊，向尖部游离前列腺后壁，膀胱前壁腹膜折返处切开腹膜，显露耻骨后间隙及盆内筋膜，切开盆内筋膜，顺着前列腺筋膜和包膜之间游离前列腺两侧壁，到前列腺尖部。剪断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体，横断膀胱颈部，剪断两侧前列腺侧蒂，沿着前列腺包膜离断背深静脉复合体及尖部尿道。自膀胱颈6点始缝合膀胱颈和尿道，留置22F气囊尿管，后缝合膀胱颈前壁。自扩大的脐部切口取出前列腺，在盆腔放置引流管。

2 结果

33例手术都成功，手术时间230min～450min，平均手术时间320min，手术中出血量150ml～8ooml，平均出血量400ml，1例输血1000ml，32例未输血。手术以后2天～4天内排气，15天后全部都拔出输尿管支架管，手术后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗，一周康复，2例夜间轻微遗尿，无其它并发症。手术后随访2～40个月，有2例因为转移到其它脏器而分别在手术后的9，16个月死亡，31例健康，无癌生存2～40个月，平均21个月。

3 讨论

膀胱癌和前列腺癌是欧美地区发病率较高的恶性肿瘤，近年来，随着我国人口结构和饮食方式的改变，发病率及死亡率均有所上升。开放性手术在治疗上一直占主导，但是开放性手术创伤大，出血多，恢复慢，效果差，而腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术则弥补了这些不足。腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在治疗膀胱癌和前列腺癌上的优势有：a.腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术手术伤口小，大概7cm左右，这就有效的减少了伤口恢复所需要的时间，减少伤口感染的几率，减轻了手术后伤口的疼痛，有利于病人的康复；b.整个手术进程中出血较少，不需要输血，或者输少量血，这就有效的防止了输血所带来的一些列并发症；c.手术进程中肠管暴露的时间较短，面积较小，这就有利于手术以后肠道功能的恢复，减少肠粘连，促进病患术后的身体康复。

腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术伤口小，术中出血少，康复快，是治疗膀胱癌，前列腺癌的一种有很大发展潜力的治疗方法［1］。这肯定了腹腔镜技术在根治膀胱癌方面的效果。2009年，陈建春［2］等也认为腹腔镜膀胱癌根治术安全可行，创伤小，出血少，恢复快，是一种行之有效的治疗方法，但是此项手术难度较大，技术要求高。

随着微创技术在医学领域的广泛应用，2008年，高轶等通过对此项技术的研究，得出熟悉前列腺的局部解剖，有先进的腹腔镜器械辅助，又能熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。2010年，叶锦等报道了腹腔镜下治疗前列腺癌是安全有效的。但是，这同时也对手术医师提出了更高的要求，即特别熟悉前列腺及盆腔解剖知识，熟练掌握腹腔镜下各种操作技术，这个是手术成功与否的关键。

总之，随着腹腔镜技术在微创医学领域更加广泛深入的应用，腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在减轻创伤，减少出血量，降低并发症，提高病患术后生活质量方面有明显的优势。故此，腹腔镜下膀胱前列腺根治切除术在治疗膀胱癌，前列腺癌方面有较好的疗效，是一项有很大发展前景的治疗手段。

参考文献

［1］ 郑少波等.经腹腔镜全膀胱切除术［J].中华泌尿外科杂志，2004年4月第25卷第4期.

［2] 陈建春等.腹腔镜下膀胱根治性切除术（附15例报告）［J].中国境内杂志，2009年9月第15卷第9期.

根治切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年9月笔者所在医院收治的60例高龄胃癌患者作为研究对象, 均因上腹疼痛不适、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦等症状来院就诊, 经电子胃镜检查和术后病理学检查确诊为胃癌, 均行根治性全胃切除手术治疗。所有研究对象同时排除合并严重肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神病史、智力低下、严重听力或语言障碍、已发生远处转移者。

将所有患者随机分成两组, 对照组30例, 其中男18例, 女12例;年龄60~88岁, 平均 (75.46±4.33) 岁;体重49~76 kg, 平均 (58.74±5.12) kg;近侧胃癌4例, 全胃癌6例, 胃体癌15例, 残胃癌5例;文化程度包括高中6例, 初中12例, 小学10例, 文盲2例;其中合并高血压21例, 糖尿病8例, 冠心病12例, 慢性阻塞性肺疾病2例, 低蛋白血症7例。

观察组30例, 其中男20例, 女10例;年龄62~85岁, 平均 (75.73±4.58) 岁;体重48~75 kg, 平均 (58.69±5.21) kg;近侧胃癌4例, 全胃癌5例, 胃体癌17例, 残胃癌4例;文化程度包括高中5例, 初中13例, 小学11例, 文盲1例;其中合并高血压22例, 糖尿病7例, 冠心病14例, 慢性阻塞性肺疾病1例, 低蛋白血症8例。

两组患者性别、年龄、体重、文化程度、胃癌病情、合并症等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有良好的可比性。

1.2 护理方法

对照组患者术后实施常规护理干预, 做好心电监护, 加强巡视, 严密监测患者生命体征的变化, 如有异常情况及时报告医生处理。指导患者戒烟戒酒, 遵医嘱使用抗生素, 并进行雾化吸入治疗[2]。

观察组患者术后实施综合护理干预。从心理疏导、后续治疗、合理饮食、适度运动等几个方面加强护理。

首先, 真诚与患者积极沟通, 建立相互信任的护患关系。对已知病情的患者讲解根治性全胃切除术的必要性和预后情况, 向其介绍既往成功的病例, 以帮助患者树立战胜疾病的信心。告知患者术后的后续治疗和护理对降低并发症、改善生活质量具有重要意义, 使患者认识到积极配合各项治疗和护理操作的重要性。对患者提出的问题耐心解释, 各种护理操作前预先告知, 使患者做好心理准备, 避免不必要的误会和纠纷。对不知病情的患者尽量不向其提及病情, 做好其家属沟通, 充分调动其主观能动性, 配合医护人员对患者进行各项治疗和护理操作[3]。

术后在患者清醒之前, 应加强对命体征的监测, 定时测量患者体温、血压、脉搏等指标。根据患者病情给予氧气吸入, 保证患者的正常呼吸。患者清醒后, 调节床位呈30°倾斜, 以利于患者腹腔积液的引流, 必要时腹部绑缚腹带, 以缓解切口疼痛程度[4]。术后需对患者进行肠胃减压处理, 密切注意引流液的颜色, 如未出现出血症状, 且肠道恢复状况良好, 则将引流量控制在450~850 ml, 观察1周后拔除。注意保持引流通畅, 防止发生受压、扭曲、脱出等意外, 准确记录引流液性状和量[5]。如患者发生发热、腹痛和腹膜刺激症状, 腹腔引流液突然增加、胃管引流液突然减少时应考虑是否发生吻合口瘘。及时将异常情况报告医生, 并做好手术准备工作。鼻肠营养管应盘好后置于患者耳廓处, 采用胶带固定, 防止发生滑动, 定期更换固定胶带。配制营养液时严格执行无菌操作, 尽量做到现配现用, 防止发生污染[6]。

胃癌患者常营养状况不佳, 多合并贫血、低蛋白血症。术后胃肠减压间禁食、禁水, 指导家属采用棉签蘸水帮助患者湿润口唇。待肛门排气, 拔除胃管后给予少量饮水, 之后逐渐给予流质、半流质、软食。指导家属给予患者足够的营养支持, 待患者肠功能恢复后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物, 以改善营养状况, 促进切口愈合。忌食生硬、粗糙、辛辣刺激性等食物。对于不能口服或口服摄入量不足者应酌情给予静脉营养支持[7]。

指导患者适度运动, 术后每2小时帮助患者翻身拍背1次。指导患者深呼吸、有效咳嗽, 并辅以雾化吸入治疗。指导患者卧床期间主动活动双下肢, 防止下肢静脉血栓形成。根据患者病情指导其下床活动, 第1次下床活动必须在医护人员陪同下进行。下床活动时间应根据患者病情和耐受程度确定, 不可操之过急[8]。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组护患满意率比较

观察组患者护患满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

胃癌的发病群体主要为中老年人群, 近年来随着环境的日益污染和饮食结构的改变, 胃癌的发病率也呈现逐年递增的趋势。目前临床首选根治性手术作为治疗胃癌的有效方式。全胃切除术作为一种损伤性手术, 对患者的伤害较大、麻醉风险较高。尤其对于高龄患者而言, 常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾等基础性疾病, 术后发生并发症的风险也较大, 因此术后实施优质的护理干预对高龄胃癌根治性全胃切除术患者术后的康复进程十分重要[9]。

优质的护理干预还有助于增进护患之间的理解和体谅, 使患者更加积极主动的配合治疗和护理操作。本研究通过对高龄胃癌患者行根治性全胃切除术后实施综合护理干预, 从心理疏导、后续治疗、合理饮食、适度运动等几个方面加强护理。首先通过心理疏导帮助患者解除心理压力, 缓解不良情绪, 以正确的心态面对现实, 增加战胜疾病的信心, 并增加其治疗依从性, 使各项护理工作更易于开展。同时与患者家属进行沟通交流, 以取得其配合和支持, 使家属共同参与到对高龄胃癌患者的护理工作中来, 达到事半功倍的效果。通过后续治疗和护理, 使患者得到良好的术后恢复, 加强巡视和观察, 以便及时发现异常情况和并发症, 并及时采取积极有效的治疗和急救处理, 尽量避免或减少严重不良后果。通过合理饮食指导, 选择合适的饮食种类, 培养良好的饮食习惯, 使患者得到足够的营养支持, 并在一定程度上保护消化道。通过适度运动指导, 使患者在身体条件许可的前提下早期下床活动, 以促进肠功能恢复, 防止肠粘连、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症, 最大限度地减轻患者的身心痛苦, 促进术后康复进程。

本研究结果表明:对高龄胃癌患者行根治性全胃切除术后实施综合护理干预, 有助于降低并发症, 增进护患关系, 对患者的康复具有积极影响。

摘要：目的:探析高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预对术后并发症的影响, 以供今后的临床护理工作参考。方法:选取2010年1月-2012年9月笔者所在医院收治的60例高龄胃癌患者作为研究对象, 随机分成两组, 均行根治性全胃切除手术。对照组患者术后实施常规护理干预, 观察组患者术后实施综合护理干预。对比两组患者术后并发症发生率和护患满意率的差异性。结果:观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者护患满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对高龄胃癌患者行根治性全胃切除术后实施综合护理干预, 有助于降低并发症, 增进护患关系, 对患者的康复具有积极影响。

关键词：高龄,胃癌,根治性全胃切除术,护理干预

参考文献

[1]周锁琴.循证护理在预防胃大部切除术后早期并发症中的应用[J].护士进修杂志, 2008, 23 (19) :1772-1773.

[2]武月娥.全胃切除术后的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (23) :2926-2927.

[3]曹翠霞.心理干预在胃癌胃大部切除护理中的应用[J].中国医学工程, 2012, 20 (2) :156-157.

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[5]吴海燕, 刘燕, 刘东霞, 等.胃癌病人行全胃切除术后早期经口饮食的护理[J].全科护理, 2010, 8 (9) :2364-2365.

[6]朱海涛, 吴云飞, 徐惠绵.早期进食在胃癌全胃切除病人中的应用[J].中国肿瘤临床与康复, 2007, 14 (4) :370-373.

[7]孙田杰, 金莹, 赫金玲, 等.胃癌全胃切除术后肠外营养治疗的临床研究[J].护理研究, 2008, 22 (3A) :620-621.

[8]龚凤琴.胃癌全胃切除术后的护理体会[J].临床合理用药, 2011, 4 (3A) :140.

根治切除术 篇4

【关键词】协同护理模式；肾癌；焦虑；抑郁；生活质量

【中图分类号】R692

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1704-02肾癌是泌尿外科的常见恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌，位于第二位［1]。和传统开腹肾癌根治术相比，腹腔镜手术具有创伤小、伤口美观、康复快的特点［2]。协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康护理［3]。为探讨协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪及生活质量的影响，我们对60例患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2008年6月~2010年6月期间住院治疗的60例腹腔镜下肾癌根治性切除术患者，其中男38例，女22例。年龄45~82岁，中位数年龄68岁。28例患者出现无痛性血尿，17例患者有腰痛症状，其余15例患者无自觉症状于体检时发现肿瘤，所有患者均经B超、CT/MRI以及术后病理证实。将60例患者随机分入观察组与对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄及临床资料方面均无统计学差异(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 评估方法：在所有患者入院时及出院后2月采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后负性情绪进行评估，采用癌症康复评价简表 (CARES—SF)对患者健康相关生命质量(QOL)进行评定。SAS评定的临界标准分为50分，SDS总分的正常上限为41分，两者分值越高，表明患者焦虑/抑郁状态越严重［4]。CARES－SF量表包含有34个条目，每个条目有5级评分，得分越高，表明患者健康相关生命质量越差［5]。

1.2.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者采用协同护理模式。①协同护理教育内容：包括给患者讲解疾病知识、手术方法、合理饮食、早期活动及药物治疗等。②疾病知识及手术方法介绍：通过使患者充分了解疾病知识及手术方法，能有效缓解负性情绪，建立乐观向上的人生观，使患者自觉实施自我护理，提高生活质量。大部分癌症患者均有悲观绝望的心理，认为自己得了绝症，焦虑抑郁情绪明显。入院后护理人员应积极主动地与患者沟通，了解患者的心理状态。耐心细致地给患者介绍肾癌并非绝症，经过合理治疗及保持乐观心态，部分患者可长期生存。许多患者认为腹腔镜手术疗效可能低于传统开腹手术，对手术疗效产生怀疑。护理人员与医生共同对患者进行宣教，使患者了解到腹腔镜手术治疗肾癌，不仅可取得与传统开腹手术相同的疗效，同时还具有创伤小、患者恢复快的特点，打消患者的顾虑，使患者主动积极地参与健康护理。③合理饮食：做好患者术前、术后饮食健康教育，嘱患者在出院后自我健康维护中，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，多吃水果、蔬菜和薯类，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白，以增强机体抵抗力，同时注意补充膳食纤维。④早期活动：部分患者因术后疼痛不愿意下床活动，护理人员向患者讲解术后早期下床活动可减少静脉栓塞及肺部感染的发生率，指导患者早期下床活动。⑤免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂重组人白细胞介素－2作用是使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，具有促进机体免疫反应等作用。其副作用主要有发热、寒战及肌肉酸痛等。向患者介绍药物作用及副作用处理方法，使其能够打消疑虑并积极配合治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0軟件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较：两组患者干预前SAS及SDS评分无统计学差异，干预后（出院后2月）较入院时分值均减少，但观察组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。见表1.

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较X+S

注：两组组内干预前后相比﹡P<0.01；观察组与对照组相比﹟P<0.01

2.2 两组干预前后CARES—SF评分比较：入院时两组CARES—SF评分无显著差别，出院后2月观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2.

表2 两组干预前后CARES—SF评分比较

小结

生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念［6]。随着医疗模式从生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的发展，对疾病护理模式提出了更高的要求。协同护理模式能充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源［7]。本组30例腹腔镜下肾癌根治性切除术的患者采用了协同护理模式，观察组患者的负性情绪得到明显改善，随访2月生活质量得到显著提高。协同护理模式改变了以往护士“灌输”式的健康教育模式，重点强调护理人员、医生、患者及家属几方面的协调作用，向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理，引导肾癌患者建立自我健康维护行为。通过健康教育可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪有利于疾病恢复［8]。因此，协同护理模式可有效缓解腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。

参考文献

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根治性全胃切除术的围手术期护理 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

选取75例2010年3月至2011年10月在我院接受根治性全胃切除术的患者, 其中男48例, 女27例, 年龄35～79岁, 平均 (58.2±6.21) 岁。有9例患者合并糖尿病, 15例患者合并心脏病, 高血压, 5例患者合并心律失常。在手术进行前对75例患者全部通过胃镜与消化道钡餐检查, 其中全胃癌患者16例, 胃体部癌32例, 残胃癌9例, 近侧胃癌18例。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理

在进行根治性全胃切除术前护理人员应该主动与患者以及患者家属对手术的相关情况进行沟通, 介绍一些手术成功、恢复效果好的成功案例, 有助于排除患者由于手术产生的心理顾虑, 并详细讲解有关术中、术后的注意事项, 使得患者及其家属给予支持与理解, 并能积极的配合手术治疗。在沟通过程中护理人员应注意态度平和、语言平缓, 满足患者的合理性需求, 帮助患者树立积极、乐观的心态, 消除其手术前的恐惧感及消极心理, 提高治疗效果。

1.2.2 营养支持

由于胃癌对患者的身体消耗极为严重, 并且患者患病时消化不良等原因, 引发患者食欲不振, 导致其贫血或者营养不足等问题的发生[2]。所以需要护理人员针对不同患者的实际临床表现为其制订科学、合理的饮食计划, 使其进食易消化、高维生素、高热量及高蛋白的食物。为个别患者无法进食而提供TPN支持, 或者进行静脉输入, 为其补充所需要的微量元素、电解质以及维生素等, 尽量对术前患者的营养状况进行改善, 增强其在手术中的忍受力。

1.2.3 肠道准备

手术3 d前应嘱咐患者少食用多渣食物, 多食用米汤、牛奶等全流质食物, 并口服一些如诺氟沙星胶囊、庆大霉素片剂或者甲硝唑片等不容易被吸收的抗生素。手术前日晚间与手术当日早上采用呋喃西林以1 ∶ 50000的比例为患者进行清洁灌肠。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理

手术结束后应对患者术后反应及时咨询, 掌握患者术后临床特征并进行专人陪护, 加强对患者的血压、呼吸、脉搏以及体温的监测等有针对性的全面护理。要鼓励患者多做深呼吸动作, 必要时给予雾化吸入或协助咳嗽等, 在患者病情允许的情况下, 协助患者勤翻身与下床活动。

1.3.2 腹腔管的护理

护理人员要以每一个半小时挤捏一次腹腔引流管的频率来保证引流的通畅度, 要避免引流管因管道过短产生脱滑或者过长产生扭曲的情况发生, 护理人员需记录好患者体液颜色等症状, 若发生引流液情况异常, 应及时与医生联系并采取相应解决措施。

1.3.3 胃管的护理

胃肠减压对于手术后的胃癌患者来讲十分重要, 其有着对胃肠壁的血液循环进行改善的作用, 能更好的吸出在患者胃肠道积聚的液体与气体, 提高胃肠的恢复能力。护理人员应该将胃管妥善固定并保持其通畅无阻, 尤其要注意不要使其发生受压、折叠或扭曲等状况。胃管出现堵塞时, 可以使用较少量的生理盐水对胃管进行冲洗。同时对患者密切观察其是否有腹胀、腹痛等情况发生, 最后要注意对胃肠减压引流液的性质、颜色、量进行记录, 在手术10天后, 若无吻合口瘘等并发症临床症状发生, 便可停止对患者进行的胃肠减压[3]。

2结果

75例根治性全胃切除术的患者经本院医护人员的精心护理, 平均住院时间为 (17.2±3.8) d, 未有感染、吻合口瘘等严重并发症发生, 所有患者均安全度过手术后的恢复期。

3结论

通过本次对75例进行根治性全胃切除术的患者实施护理干预的研究, 让我们了解到科学、有效的护理措施可有效的减轻患者术后的痛苦、减少并发症的发生, 对患者手术后的恢复有着非常重要的意义。

摘要：目的 观察研究进行根治性全胃切除术的患者在围手术期对其进行护理干预措施的临床价值。方法 选择2010年3月至2011年10月在本院接受根治性全胃切除术的75例患者, 对其资料进行回顾性分析, 总结所有患者在围手术期进行的呼吸道护理、管道护理、营养支持以及心理护理等措施, 并观察患者是否有并发症的发生并及时给予护理措施。结果 无一例患者有感染、吻合口瘘等严重并发症发生, 均安全度过手术后的恢复期。结论 对进行根治性全胃切除术的患者实施围手术期护理干预, 可减轻患者痛苦, 提高临床疗效, 值得临床广泛应用。

关键词：根治性全胃切除术,围手术期,护理,胃癌

参考文献

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根治切除术 篇6

关键词：根治性肝切除术,临床意义

肝癌是肝脏发生恶性肿瘤,分为原发性肝癌和转移性肝癌两种,一般说的肝癌多数指的是原发性肝癌[1]。在全世界每年约有六十万患者被诊断患有肝癌,是人们生命健康的杀手,被称为“癌中之王”。在我国,肝癌患者占全球的患者半数以上,每年有超过30万患者死于肝癌。许多人闻癌色变,认为肝癌是不治之症,对癌症患者造成非常大的心里压力[2]。肝癌的症状在早期很不明显,待到有明显感觉时已到中晚期,甚至已向肺部等处转移目前,手术治疗是肝癌首选的治疗方法[3],现将我院进行根治性治疗肝癌的情况回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本医院在2006~2009年期间,来我院接受根治性肝切除术的46例患者的临床资料。其中男性患者28例,女18例,年龄26~66岁,平均43.7岁。有8位患者肝癌直径<5cm,32位患者肝癌直径在5~10cm,6例肝癌直径大于10cm。其中有40位患者为原发性肝癌,占总数的87.0%。

根治性肝切术必须进行超声、CT、动脉造影等严格的检查,患者的身体情况必须符合肝切除术的要求:身体状态良好,肝功能及内脏功能基本正常,无严重损害,肿瘤局限于肝的一叶或半肝以内,并且无严重肝硬变,第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。

1.2 研究方法

选择对肝功能损害轻,操作简便,尽可能减少医源性肿瘤的方法,扩半肝血流完全阻断下无血肝切除是一种很好的选择。我院采用ICG-R15储留率的结果,来选择切除的肝脏组织量,ICG-R15小于10%时,可以做半肝切除或肝三叶切除;ICG-R15的值在10%到19%之间时,可以施行右肝一叶或左半肝切除;ICG-R15的值在20%到29%时,可行肝段切除;当ICG-R15的值在30%到39%,可行限制性肝切除;如果ICG-R15的值大于40%时,仅仅可以进行剜除术。最后,根据检查结果和手术中的情况,有10例切除左外叶,9例切除左半肝,12例切除右半肝,7例右切除肝三叶,5例切除肝中叶,另外3例进行肝段不规则切除。

本研究中46例患者均进行根治性手术切除术。首选,将患者进行全身麻醉,进行肝血流阻断,钳折法断肝、断面处理、引流管引流和术后并发症的防御工作。术后做好患者饮食等护理工作,观察患者的症状,并跟踪记录5年后的恢复情况。

2 结果

2.1 手术结果

46例根治性肝切除术的患者,手术全部成功的切除了全部癌细胞,手术成功率100%,19d时,1例患者因残留肝脏功能衰竭死亡,手术后一个月的生存率是97.27%。表1为1、3、5年后患者的情况。

2.2 术后并发症

手术后并发症为11例(23.9%),死亡率为2.73%,腹腔感染)比例比较高,达到8.7%,另外术后出血、胃肠道出血、和肝功能衰竭分别有3例(4.34%),其中,有1例因为肝功能衰竭死亡。

3 讨论

根据流行病学统计表明,肝癌的发生主要和病毒性肝炎(HBV和BCV)和遗传因素有关[4],另外,长期酗酒、生活习惯不好,容易加快肝硬化的形成和发展,导致肝癌的发生,良好的生活习惯,注意饮食、锻炼身体,保持良好精神状态,对于防治肝癌都是有很大好处的[5]。

现在,治疗肝癌的方法有很多种,诸如肝动脉栓塞化疗(TACE)、射频消融术(RFA)、三维适形放射治疗和经皮无水乙醇注射等非手术治疗方法、手术切除肝癌法和肝移植术[6]。(TACE)和(RFA)作为治疗肝癌的方法,利用微波或射频的热效应,烧死肿瘤,达到肝癌切除、肝移植同等的根治效果,但是这种方法只适用于早期的远离重要血管的较小单发肝癌,对于中晚期的治疗效果比较较差[7]。目前对于中晚期肝硬化,肝功能失代偿的小肝癌患者,肝移植手术是最佳的选择,此方法的缺点是术后复发率较高[8]。由于人们对贡肝危险性的担心、配肝高要求以及高费用的限制,导致目前肝资源的相对短缺,使得很多患者失去了肝移植的治疗方法[9,10]。

本院采用根治性肝切除术治疗肝癌46例的病人中,手术后并发症为11例(23.9%),生存率为100%,1、3、5年后的生存率分别为91.3%、60.87%、39.10%。手术后并发症为11例(23.9%),死亡率为2.73%,腹腔感染比例比较高,达到8.7%另外术后出血、胃肠道出血、和肝功能衰竭分别有3例(4.34%),其中,有1例因为肝功能衰竭死亡。

根治性肝切除术是肝癌治疗中的首选,疗效好、并发症少,长期生存比例高,实用范围广,手术后做好保肝保胃,处理好每一个细节,防治并发症,对提高患者生存率方面有非常重要的临床意义。

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根治切除术 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年3月至2011年3月两院共同收治进展期胃癌30例, 均无远处转移、后腹膜淋巴结肿大及早期癌, 经手术探查无巨大肿瘤侵犯周围脏器。其中男19例, 女11例;年龄36~78岁, 平均55岁;贲门癌14例 (46.7%) , 幽门癌16例 (53.3%) 。

1.2 手术方法

1.2.1 根治性远端胃大部切除术9例 (30.0%)

沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜, 左至结肠脾曲, 右至肝曲, 向上切除横结肠系膜前叶及胰腺包膜, 清扫结肠中动脉及肠系膜上静脉周围淋巴结, 解剖胃网膜右动静脉, 根部上钛夹后切断, 并清扫周围淋巴结。右上腹纵切口5cm进腹, 放切口保护圈, 切除远端胃, 手工做毕I式吻合, 冲洗腹腔, 放置引流管后关腹。

1.2.2 根治性近端胃大部切除术14例 (46.7%)

同前自横结肠中部向脾曲离断大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜, 根部切断胃网膜左动静脉, 暴露胃脾韧带, 用超声刀贴近脾门清扫至贲门, 清扫淋巴结, 切断前后迷走神经干。取上腹正中切口5~7cm, 于贲门上方3cm处用荷包钳切断食管, 放置抵钉座, 将胃拖出腹腔外, 远端距肿瘤6cm横断胃, 置入圆形吻合器从胃后壁穿出行胃食管吻合术。

1.2.3 根治性全胃切除术7例 (23.3%)

常规腹腔探查后, 游离全胃 (取顺式或逆式切除) 、处理血管、清扫淋巴结方法同根治性远端胃次全切除术, 脾胃韧带用超声刀离断。取上腹正中切口, 长5~6cm, 将胃提出腹腔外, 剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰腺下缘, 距贲门口上方2~3cm做荷包, 切除全胃, 常规用吻合器行食管空肠Roux-y吻合术, 放置一条右上腹腔引流管。

1.3 结果

30例患者手术均获成功, 术中、术后未发生并发症, 近期疗效良好。根治性近端胃大部切除术:平均手术时间202min, 平均清扫淋巴结l4.8枚, 平均术后肛门排气时间 (3.4±1.1) d。根治性远端胃大部切除术:平均手术时间185min, 平均清扫淋巴结16.6枚, 平均术后肛门排气时间 (3.1±1.3) d。根治性全胃切除术:平均手术时间220min, 平均清扫淋巴结20.5枚, 平均术后肛门排气时间 (3.9±1.4) d。

2 讨论

腹腔镜下进展期胃癌根治术在操作上有一定的难度, 限制了该术式的广泛开展。根治性切除术的概念包括以下几方面: (1) 充分切除原发灶及罹患的周围组织器官, 保证足够的切缘 (肿块型>4cm, 浸润型>5cm) 。 (2) 彻底清除胃周淋巴结, 尽管关于淋巴结清除范围在东西方存在较大争议, 但多数研究显示D2根治术 (D2表示手术范围, 淋巴结清扫至第二站淋巴结, 胃切除范围有远端、近端和全部) 。能明显提高进展期胃癌的长期生存率[1,2]。新版的日本胃癌治疗规约将D2根治术定为胃癌的标准根治术, 并要求根据肿瘤的部位和手术方式选择不同的淋巴结清扫范围, 这也是腹腔镜胃癌D2根治术的难点所在。术者需熟悉胃周微创解剖的特点, 即胃后壁筋膜与胰腺前后叶、横结肠系膜前叶及胃周血管间筋膜移行的关系, 务必在正常的解剖平面进行手术, 这样方能保证淋巴结清扫的顺利实施, 减少并发症的发生[3]。 (3) 完全消灭腹腔内脱落的癌细胞[4], 术中尽量做到坚持和开腹手术一样的肿瘤根治性原则, 包括足够长度的切缘、争取达到D2根治术淋巴结清扫、整块切除肿瘤及周围组织、非接触原则及完全消灭腹腔内脱落的癌细胞。

胃的离断大部分在腹腔外进行, 减少了腹腔感染及肿瘤细胞脱落种植的机会。应沿特定的筋膜间隙对胃周进行淋巴清扫, 尽可能减少出血量, 以最终保证肿瘤块的整块切除。主要手术方法: (1) 幽门下淋巴结:提起胃仔细观察沿胃膜右静脉干直至中心的部位, 再在胰十二指肠前下静脉外侧的位置或胃十二指肠静脉处的位置进行结扎, 注意胃网膜右动静脉的结扎要分开进行。 (2) 肝十二指肠韧带淋巴结:从肝门处用直角拉钩拉起, 以显露肝十二指肠韧带, 剪开胆总管右侧的腹膜, 一直向上至胆囊管下, 再向左上方近肝门的地方剪开肝蒂前面被膜及下1/3部的小网膜。接下来, 剪短肝十二指肠韧带内侧的腹膜。 (3) 腹主动脉旁淋巴结:打开十二指肠侧腹膜, 推开胰腺头部, 以暴露腔静脉和腹主动脉, 清扫淋巴结, 分离大小网膜, 再清扫腹左动脉左侧的食管淋巴结。

我们认为, 随着腹腔镜手术经验的积累和技术的提高, 手术效果日趋满意, 只要选择合适病例, 术中严格遵守标准的根治范围和无瘤原则, 采取相关的保护措施, 腹腔镜辅助行进展期胃癌根治术是安全可行的。该术式需求量有逐年上升的趋势, 但就目前情况来看经验还不够, 对于进展期的胃癌案例, 还需进行随机对照研究。

参考文献

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根治切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2008年5月, 四川大学华西医院应用Ligasure行根治性膀胱切除术90例, 作为研究组。取同期传统根治性膀胱切除术50例, 作为对照组。病例均为膀胱癌行根治性膀胱切除、回肠膀胱术。研究组男性81例, 女性8例, 平均年龄 (60.8±8.5) 岁。对照组男性44例, 女性6例, 平均年龄 (59.7±7.2) 岁。2组患者的性别、年龄、血红蛋白、凝血功能、肿瘤大小等差异无统计学显著意义。

1.2 手术方法

膀胱全切术的方法按常规操作进行, 研究组使用美国Valleylab公司生产的Ligasure血管闭合系统。手术过程同传统根治性膀胱切除术, 在处理膀胱侧后韧带、前列腺侧韧带、耻骨后静脉复合体时不用缝扎, 而是用Ligasure钳夹, 接通电源凝固数秒, 当听到凝固完成提示音时, 推刀切断钳夹的组织或血管。对照组在处理膀胱侧后韧带、前列腺侧韧带、耻骨后静脉复合体时按常规切断、缝线结扎。

1.3 统计方法

结果采用 (±s) 表示。应用SPSS 13.0软件进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者手术均获成功, 术中均无邻近脏器损伤。2组手术术中及术后情况见表1。研究组患者术后排气时间及平均住院日均较对照组短, 但2组间差异无统计学显著意义 (P>0.05) 。研究组表明根治性膀胱切除术中采用Ligasure系统的患者其平均手术时间, 术中平均失血较对照组少 (P<0.01) , 差异有统计学显著意义。

3 讨论

止血技术是外科手术最基本、最重要的技术之一, 也是手术成败的关键。近几年来临床开始应用的Ligasure是一种新型的血管闭合系统, 它应用实时反馈技术和智能主机技术, 输出高频电能, 结合血管钳口压力, 使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性, 血管壁融合形成一透明带, 产生永久管腔闭合。Ligasuer具有以下特点: (1) 安全和永久闭合直径大致7mm的血管; (2) 直接闭合组织束, 无须切开和剥离; (3) 持久的、几乎透明的闭合带, 可承受3倍于正常人体动脉收缩压; (4) 极小的热扩散和负损伤 (侧向热传导距离1～2mm) ; (5) 无或极少粘连和焦痂, 体内无异物存留; (6) 速度比缝线快, 缩短手术时间, 减少出血[1]。研究表明, Ligasure血管闭合系统产生的闭合带比其它所有以能量为基础的融合方式都坚固, 可达到与缝线结扎相似的强度[2]。而超声刀、双极电凝只能闭合3mm以下的动脉[3]。

Ligasure血管闭合系统以其独特的优点逐渐被认可, 已经应用于普外、泌尿、妇科等手术, 结果都证实了Ligasure的安全性及有效性[4,5,6,7]。Saint Marc等[8]进行了甲状腺切除手术前瞻性随机对照研究, 结果表明应用Ligasure较传统缝扎明显缩短手术时间。这与我们的研究结果一致。

膀胱切除手术位于盆腔, 术野小, 操作不方便, 膀胱侧壁血管丰富, 特别容易发生缝扎滑脱或打结不牢而引起出血。应用Ligasure系统, 其手术方式不变, 却解决了上述困难。Ligasure在处理膀胱旁组织和血管时不用切断缝扎, 仅有2～3mm的组织间隙即可直接钳夹闭合组织、血管。

本组90例应用Ligasure闭合膀胱旁组织和血管, 效果满意, 未见继发出血;缩短了手术时间, 使术中操作变得简单易行, 手术难度显著降低, 组织牵拉少, 术中出血显著减少, 避免了对邻近脏器的损伤。而且由于体内无异物存留, 避免了异物刺激, 患者恢复快, 生活质量高, 值得推广应用。

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根治切除术 篇9

1 临床资料

本组11例, 男5例, 女6例。年龄32～63岁。T1期10例、T4期1例。1例中转开腹。

2 手术方法

全麻气管插管, 患者取健侧卧位。在患侧腹直肌旁平脐以V e r e s s针制造人工气腹, 压力1 5 m m H g。在该处穿刺置入1 2 m m Trocar, 腹腔镜引导下分别于正中线脐上方以及患侧腹直肌旁肋缘下穿刺置入10mmTrocar。右肾癌患者在正中线剑突下置入5mm Trocar放置拉钩。首先分离并且控制肾蒂, 将肾动静脉仔细分离出来, 用钛夹或者Hem-o-lok或者Endo-GIA处理血管。在肾下极水平分离找到输尿管, 沿输尿管向下游离至其与髂血管交叉处离断。将肾脏装入标本袋中, 扩张器撑开切口, 取出肾脏。

3 术前准备

3.1 术前访视

术前一日巡回护士到病房, 阅读病历, 访视病人, 向病人介绍手术室环境、手术体位、麻醉及与手术有关的注意事项, 使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的注意事项, 减轻病人的恐惧心理和家属的不安, 以取得病人及家属的理解和配合。

3.2 器械与物品的准备

3.2.1 一般器械

包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。

3.2.2 特殊器械

闭路监视摄像系统、配套冷光源、腹腔镜气腹机、超声刀、冲洗和吸引装置、腹腔镜镜头、腹腔镜下切割缝合器、单极电凝、标本袋 (手套或引流袋) 、碘伏棉球 (防雾) 、一次性导尿包。

3.2.3 器械的消毒

所有能够高温消毒的器械均需高压灭菌, 其余用环氧乙烷灭菌或过氧化氢低温灭菌法灭菌。

4 术中配合

4.1 巡回护士配合

4.1.1 核对病人

患者进入手术室后首先核对病人的床号、姓名、手术名称, 特别注意手术部位。

4.1.2 检查仪器设备

将摄像系统、冷光源、气腹机等仪器置于病人患侧头端, 连接电源, 检查仪器能否正常工作。

4.1.3 体位

全麻下导尿, 取健侧90°卧位, 头圈固定头部, 腰部垫一软枕。肋骨下缘对肾桥上缘、髂前上棘对肾桥下缘。两腿之间置一软枕, 健侧下肢弯曲、患侧下肢伸直。充分固定好病人, 避免术中体位改变而影响手术顺利进行。除手术区域外, 尽量减少病人躯体暴露。

4.1.4 术中观察

在医生消毒铺巾后给病人取折刀位并摇起肾桥。将各种连接线安装到位, 开启摄像系统时, 协助医生做好白平衡, 因每人摄像对颜色的敏感都有所不同, 灯泡在使用中亮度会衰减, 为使颜色更逼真, 每次手术前都要做白平衡, 以调整系统的色彩平衡。术中严密观察病人生命体征变化, 密切观察手术进程, 做好充分的中转开腹的应急准备。肾标本取出放好引流管之后, 放下肾桥, 恢复折刀位, 以减少切口张力。

4.1.5 保存资料

按照手术医师的指示, 帮助记录和保存资料。比如开启录像机录下手术过程等。

4.2 器械护士的配合

4.2.1 器械台的准备

铺2个无菌台, 1个为腹腔镜下手术使用, 1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械, 检查器械能否正常使用, 并将trocar均设为关闭状态, 固定各种连接线, 并做好超声刀使用前的测试。

4.2.2 切口及穿刺点配合

7×20的三角针、7号线缝合固定trocar, 放入腹腔镜进行探查。

4.2.3 腹腔镜下操作配合

在腹腔镜下用分离钳或超声刀分离肾脏、游离输尿管、肾静脉和肾动脉, 输尿管和肾动脉及小的血管分支可用钛夹夹闭, 因此器械护士必须准备好各种型号的钛夹和Hem-o-lok, 肾静脉可用腹腔镜下直线切割缝合器离断。肾蒂处理妥当后, 递标本袋, 将标本装入袋中, 递扩张棒将标本取出。放入引流管, 清点器械与敷料, 放出残余的二氧化碳, 关闭穿刺切口。

5 体会

5.1 心理护理

腹腔镜下肾脏切除手术属于微创手术, 具有手术创伤小、出血少、恢复快, 但由于腹腔镜手术可能发生中转开腹, 患者存在紧张恐惧的心理, 因此做好病人的心理护理是手术不可缺少的重要环节。术前访视病人, 减轻其对手术的恐惧心理, 并向病人说明手术的大概步骤和手术中的注意事项, 使病人有一定的思想准备, 充分达到医患良好合作的预期效果。

5.2 护士的要求

腹腔镜手术要求精度高, 因此要求技术操作要熟练, 医护配合要默契。器械护士必须要熟悉肾脏解剖, 掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法, 以保证手术器械的及时、准确传递, 缩短手术时间。巡回护士必须熟知各种仪器的性能, 并具有各种仪器连接和应用的经验, 连接好各种管道, 根据手术需要及时调节各种仪器的参数。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时, 器械护士与巡回护士必须保持镇静, 需将所有腹腔镜手术的器械和敷料清点整理下台后方可进行开腹手术。

5.3 体位安置

腔镜手术中由于病人在全麻下采取90°卧位, 因此安置侧卧位时注意在病人的腋下、髂骨、膝关节、踝关节等处安放软垫, 避免臂丛神经和关节及骨隆凸处受压。头部置头圈上注意保护颧骨及耳廓以免受压, 双眼用眼膏保护。术中巡回护士应多观察患者体位, 定时按摩受压部位, 保证局部血液的循环。

5.4 器械的保养

手术结束后, 腹腔镜的器械必须实行水洗、酶洗、冲洗、干燥四步操作。对于乙肝表面抗原阳性病人, 先用500mg/L含氯消毒液浸泡30min, 再行四步清洗。器械干燥后上润滑油防锈, 有管腔的器械须用气压水枪冲洗, 并用气枪吹干。避免管腔受压、变形, 保持腔道清洁、畅通。镜面应保持清晰, 不能接触粗糙、油性物质。纤维导光束弯曲不得小于90°。腹腔镜器械和仪器必须有专人保管, 再次使用前后都应做好检查和登记工作。

摘要：目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的术中配合。方法经尿道输尿管镜直视下采用气压弹道碎石。结论输尿管镜下气压弹道碎石术具有高效、安全、并发症少、创伤小、恢复快等优点, 是治疗输尿管结石的理想方法。做好术前病人准备、专科器械准备, 术中巡回护士配合工作及术后器械的处理与保养, 以保证手术安全顺利进行。