肾根治性切除术（共7篇）
肾根治性切除术 篇1
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,又称肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC),在全球范围内肾癌的发病率呈逐渐增长的趋势,发病率为1.9%。许多年来泌尿外科医生一直以根治性肾切除术(radical nephrectomy RN)作为治疗肾细胞癌的金标准。而随着现代人对自身疾病的重视、生活质量要求的提高及影像学的迅速发展,对局限性肾癌(localized renal cell carcinoma LRCC)的发现日益增多。局限性肾癌定义[1]为:TNM分期中的T1-2N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为“早期肾癌”。许多学者[2,3]提出了治疗局限性肾癌的外科保留肾单位手术方法(nephron sparing surgery,NSS),指将肾脏肿瘤组织彻底切除的前提下,使正常肾组织得到尽可能多的保留。T1和T2期的患者行肾癌局部切除和根治性肾切除的生存率相似[4,5]。近20年来,随着保留肾单位肾部分切除的大量临床实践与系统研究,不断证实保留肾单位手术与根治性肾切除术对患者长期生存率的影响并无明显差异,采用NSS治疗局限性肾癌已日渐成为趋势[6],使NSS在真正意义上成为治疗某些特定肾癌患者的重要选择方法[7]。NSS方法治疗局限性肾癌的安全性和长期的临床效果堪待大量的临床实践与长期的随访评价。
我们根据辽宁医学院附属第一医院2005年10月至2010年3月期间74例局限性肾癌患者行保留肾单位手术(NSS)和根治性肾切除术(RN)的临床资料进行回顾性分析,来研究探讨保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2005年10月到2010年3月期间诊断为局限性肾癌并经保留肾单位手术后病理确诊的患者36例,均为单侧肾癌,其中男23例,女13例,年龄28-79岁,平均年龄57岁,镜下血尿5例、主诉腰痛者8例,无症状体检或因其他疾病检查发现者23例,左侧肾癌20例,右侧肾癌16例,肿瘤位于肾上极11例,肾中部8例,肾下极17例,合并糖尿病3例,对侧肾结石2例,对侧肾囊肿2例,高血压3例,肿瘤直径1.4-5.1cm,平均3.11cm,其中3例肿瘤直径>4cm,分别为4.2cm、4.3cm及5.1cm,术前B超及CT提示肿瘤位于肾边缘,突出肾表面,于术中可见肿瘤位置表浅,与周围组织无粘连,易于行保留肾单位手术,其余病例肿瘤直径均﹤4cm。术前均经彩超、CT及MRI检查发现肾脏占位,无肾静脉和下腔静脉瘤栓,无腹膜后淋巴结以及远处器官转移。TNM分期为T1N0M0-T2N0M0期肾癌;临床分期Ⅰ期30例,Ⅱ期6例。病理报告透明细胞癌32例,颗粒细胞癌2例,乳头状细胞癌2例。
同时随机选择临床分期为T1N0M0-T2N0M0的肾癌行根治性肾切除术患者38例作为对照组进行比较。其中男23例,女15例,年龄30-82岁,平均55岁,左侧肾癌21例,右侧肾癌17例,肿瘤位于肾上极14例,肾中部8例,肾下极16例,肿瘤直径2.2-6.0cm,平均3.49cm,临床分期Ⅰ期15例,Ⅱ期23例。
两组患者的年龄、性别、患病部位、肿瘤直径方面的差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 手术方法
保留肾单位手术(NSS)组:均采取腰部11肋间或12肋缘下切口,在Gerota筋膜内予以分离,肿瘤连同其表面的肾周脂肪整块切除。经常暂时阻断肾蒂血管以减少出血和减轻组织膨胀。为防止肾脏缺血、缺氧,给予充分补液,并在阻断动脉前5-10min,通过静脉给予甘露醇注射液促进快速排尿。若估计肾血管阻断时间会超过30min,则常应用肾局部表面降温来增强肾脏对缺血的耐受性,并经静脉快速滴入肌苷,切除肿瘤表面正常脂肪组织,然后在距肿瘤的假包膜外0.5cm以上作环状切开连同肿瘤一并切除,肾上极或下极部分切除术时应距肿瘤组织0.5-1.0cm以上切除。肾创面3-0可吸收线8字缝扎暴露的肾内小血管,肾创面塞入游离脂肪块及可吸收止血纱或明胶海绵后,再用1-0可吸收线缝合肾实质。常规留置肾旁引流管,记录引流量。根治性肾切除术(RN)组:全部采用经腰部切口,首先阻断肾蒂血管,然后进行肾脏游离,实行根治性肾切除术。肾窝内常规留置引流管,记录引流量。
统计两组患者一般情况(年龄、性别、患病部位、肿瘤直径)、术中资料(手术时间、术中出血量、术后住院时间)及术后随访(术后并发症、肿瘤复发率、术后生存率),进行保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床比较。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0建立数据库,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用成组t检验或秩和检验,计数资料组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均正常完成手术,术中顺利。NSS组,术后继发性出血3例,经保守治疗后控制;局部复发1例,术后6个月行根治性肾切除;远处转移2例,1例为肺转移,1例右肾癌患者术后23个月,又因左肾癌行保留肾单位手术,35个月后死于肿瘤转移至脊柱和脑。未出现少尿等急性肾衰表现,其余未发现其他并发症及远处转移,经统计年龄平均(56.9±11.3)岁、性别(男:女=23:13)、患病部位(上、中、下极)、人数比例(11:8:17)、肿瘤直径平均(3.11±0.79)cm,手术时间(128±60)min、术中出血量(298.2±253.3)mL、术后住院时间(11.5±4.2)d及术后随访。术后并发症3例、肿瘤复发率8.3%、术后生存率97.2%。
RN组,1例平滑肌肉瘤患者术后8个月出现脑转移,行手术切除,术后18个月死亡,其余患者均正常存活。年龄平均(55.4±10.7)岁、性别(男:女=23:15)、患病部位(上、中、下极)、人数比例(14:8:16)、肿瘤直径平均(3.49±0.98)cm、手术时间(105±35)min、术中出血量(185.9±220.6)mL、术后住院时间(10.5±2.2)d及术后随访。术后并发症0例、肿瘤复发率2.6%、术后生存率97.3%。
保留肾单位手术组与根治性肾切除组一般情况无统计学差异(P>0.05),NSS组平均术中出血量、手术时间、并发症发生率大于RN组有统计学差异(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面无统计学差异(P>0.05)。详见表1-2。
注:保留肾单位手术组与根治性肾切除组一般情况无统计学差异(P>0.05)
注:NSS组平均术中出血量、手术时间、并发症发生率大于RN组有统计学差异(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面无统计学差异(P﹥0.05)。
图1-2我院收治并行保留肾单位手术的2例肾癌患者的术前影像学资料
图1-A CT平扫所示:左肾中级见一类圆形低密度影,边缘欠清晰,直径约1.5cm;
图1-B增强CT所示:动脉期病灶呈不均明显强化,静脉期病灶强化略降低,后腹膜腔未见肿大淋巴结。提示:左肾占位,首先考虑肾癌。
图2-A CT平扫所示:右肾中极见一类圆形低密度影,边缘欠清晰,直径约2.3cm;
图2-B增强CT所示:动脉期病灶呈不均明显强化,静脉期病灶强化略降低,双侧肾静脉及动脉显影良好,未见充盈缺损;所见后腹膜腔未见肿大淋巴结。提示:右肾中极占位,首先考虑肾癌。
3 讨论
随着现代人对自身疾病的重视、生活质量要求的提高及影像学的迅速发展,对局限性肾癌的发现日益增多,传统根治性肾切除术治疗肾癌的观念有了逐步的变化,尤其已经达成共识的是在手术切除范围的变化,开放性手术已不再是唯一的治疗方式(如腹腔镜手术、微创治疗)。许多学者[2]提出了治疗局限性肾癌的外科保留肾单位手术方法,近些年来,由于对保留肾单位肾部分切除术的深入研究和大量临床实践,而充分证实保留肾单位手术对患者长期生存率的影响与根治性肾切除术未见明显差异,这些结果对保留肾单位手术在肾癌治疗中的价值与理念有了许多新的认识,采取NSS治疗局限性肾癌已日渐成为趋势,使NSS在真正意义上成为治疗某些特定肾癌患者的重要选择方法。
NSS是一种越来越受到重视的手术方式,但现在NSS开展得还很不够[8]。虽然众多学者早就知道保留肾单位手术治疗肾癌的可行性,也明了由于根治性肾切除术后可能给患者带来肾功能不全和血液透析的风险与不良后果,但在透析治疗日新月异的今天,即使是一侧肾脏缺如或肾功能不全的患者术后仍可通过血液透析维持生命,故有多数泌尿外科医生仍愿意选择根治性肾切除治疗肾癌的这一传统理念,NSS方法治疗局限性肾癌堪待进一步研究探讨。
目前对NSS争论的关键是其选择性手术适应证,即是否对局限性肾癌患者在其对侧肾功能正常时施行的问题。对于肿瘤位于一侧肾脏的周边且两侧肾功能均良好的临床分期为T1a(肿瘤≤4cm)的肾癌患者,可选择实施NSS[9]。
保留肾单位的肾癌手术包括肾部分切除术、肿瘤剜除术和体外肾部分切除后自体移植[10]。早期学者有人提出对侧肾脏正常的小肾癌的患者可行保留肾单位的肾癌手术。认为小肾癌的分级分期相对较低,肾癌的剜除和肾部分切除后局部复发率较低。T1和T2期的患者行肾癌局部切除和根治性肾切除的生存率相似,我们根据近五年来两种术式的患者随访比较,经统计也得出两者的复发率与生存率相似。但考虑到肾脏系列切片中10%-20%患者存在多灶性,部分切除术后复发的机会增加[11]。虽有不少文献报道,认为直径﹤4cm的肾细胞癌是保留肾单位手术的最佳适应证[12],术后局部复发率低。但直径为4-7cm的肾癌,选择保留肾单位手术还存在争议,如国内李泉林[13]等报告了102例肾细胞癌同时伴有多中心灶的发生率为15.7%,瘤体直径≤4cm组为4.9%,当原发癌直径升至≤7cm时,多中心灶发生率升高至13.4%。尽管肾癌伴多中心灶的发现率不高,但肾癌的多灶性存在至少对可选择适应证的患者在实施保留肾单位手术时,应将其保留的肾组织再发肿瘤的风险性与病人和家属进行良好的沟通并达成共识,所以对那些对侧肾功能正常而接受保留肾单位手术的局限性肾癌患者应进行长期随访,来评估该手术的最终价值。本研究资料,保留肾单位手术绝对适应症2例,相对适应症10例,可选择适应症24例。
目前认为局限性肾癌的手术治疗效果令人满意。保留肾单位手术又从保留肾功能及提高患者术后生活质量的意义上得到肯定,保留肾单位手术对治疗局限性肾癌患者,肿瘤直径在≤4cm时疗效很满意,目前已被泌尿外科医生广泛采纳,且现在众多研究中心已成功完成了保肾治疗较大体积的肾癌,取得的成果也很乐观[14]。很多回顾性研究对保留肾单位手术和根治性手术的效果进行比较。MITCHELL RE等[15]收集了将近6年的哥伦比亚大学附属医院泌尿肿瘤科患者行保留肾单位手术的33例肾癌病例,及行根治性切除术的66例肾癌病例,根据肿瘤大小进行统计学比较,结果发现5年生存率分别为:保肾组是93.5%,根治术组是83.3%(P=0.471);5年无瘤生存率分别为96.2%、97.8%(P=0.893),认为两种术式在治疗直径<4cm或略大肿瘤时无统计学差异。
本组研究资料,术后均定期随访,定期复查影像学、肾功能等相关检查指标,保留肾单位手术组肿瘤复发率8.3%、术后生存率97.2%;根治术组肿瘤复发率2.6%、术后生存率97.3%。
综上,本研究认为保留肾单位手术是局限性肾癌的有效治疗方法。直径<4cm的肿瘤,其术后复发率、生存率与根治性肾切除术无统计学差异,但肿瘤直径4-7cm者,值得进一步实践及随访来论证。NSS最大限度保留了功能肾单位,比较RN更能够提高肾癌术后患者的生活质量。
摘要：目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗局限性肾癌的可行性和有效性。方法 回顾性分析辽宁医学院附属第一医院接受手术治疗的局限性肾癌病例74例,其中36例行NSS治疗(NSS组),38例行根治性肾切除术(RN)治疗(RN组)。分别统计比较两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症、复发率及生存率。结果 两组手术均顺利完成。NSS组平均术中出血量、手术时间、并发症发生率大于RN组(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面未见明显差异(P>0.05)。结论 保留肾单位手术是局限性肾癌的有效治疗方法,NSS最大限度保留了功能肾单位,较RN更能够提高肾癌患者的生活质量。
关键词：局限性肾癌,保留肾单位手术,根治性肾切除术,肾部分切除术
肾根治性切除术 篇2
关键词：肾癌,肾脏切除术,腹腔镜
我科于2000年10月~2009年8月进行经腹腹腔镜肾癌根治性切除术85例,随访6~0.5年,疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组85例,男性47例,女性38例;年龄在30~80岁(平均57岁);左侧46例,右侧39例;肿瘤大小2.0~10.1 cm,平均4.8cm,肾上极有25例,肾中极有36例,肾下极有24例;75例肿瘤直径小于8.0 cm,10例大于8.0 cm,最大10.1 cm。肿瘤临床分期T1N0M0期75例,T2N0M0期10例。75例T1N0M0期肾癌采用经腹腹腔镜肾癌根治性切除,10例T2N0M期肾癌采用手辅式腹腔镜肾癌根治性切除。术后3~6月随访复查一次,随访6~0.5 a。
1.2 方法
经腹腹腔镜手术气管插管全身麻醉,术前禁食、清洁灌肠及置胃管接负压,病人健侧斜卧位,取70°,患侧向上。经腹腔途径者,在平脐患侧腹直肌外缘制备人工气腹,腹腔内压力13~15 mHg。该点置入Troca(12cm)及30°观察镜,探查腹腔脏器无损伤,分别在剑突下及平脐锁骨中线置入12mm及10 mm Troca,并置入相应的腔内操作器械。其中手辅助式可选择同侧下腹部斜切口长约5~6 cm,钝性分离腹内斜肌,切开腹膜,切口处置入手助封套(蓝蝶),旋紧封套置入Troca,经Troca进气孔充入CO2使腹腔内压力保持在13~15mmHg。经Troca置入30°观察镜,探查腹腔脏器无损伤,分别于剑突下及脐上置入10mm及12 mm Troca,经封套向腹腔内伸入一只手辅助,剑突下及脐上置入10mm及12 mm Troca置入相应的腔内操作器械。自结肠脾曲(或肝曲)开始,沿降(升)结肠旁沟切开侧腹膜和部分脾(肝)结肠韧带,将腹膜及腹腔内容物推向对侧,在肾周筋膜外分离,(右侧肾)可在十二指肠后方找到下腔静脉,在下腔静脉右侧缘分支找到右肾静脉;(左侧肾)可沿左侧生殖血管找到左肾静脉;在分别剥离肾蒂周围淋巴管,在肾静脉后方找到肾脏动脉,用超声刀小心剪开动脉表面血管鞘,游离肾脏动脉,特大号结扎锁三重夹闭肾动脉并切断,约1 min后肾脏变软缩小。在肾门前分开肾周筋膜,游离肾静脉。在处理肾静脉时,肾上腺中央静脉和左侧生殖静脉均可清楚分离,应用结扎锁双重结扎处理。用腔内切割缝合器(endocut)处理肾动静脉,利用超声刀沿肾周筋膜表面分离切割游离肾脏。向内侧牵开结肠,显露腹侧Gerota,s筋膜,在肾脏下极腰大肌前面找到并游离输尿管至腹主动脉分叉髂血管处,Hem-o-lok夹闭切断。(其中肾上极肿瘤以及肾中下极肿瘤大于8cm,同时切除同侧肾上腺)。逐步完全游离整块切除肾脏;将整块切除肾脏及输尿管或肾上腺放入自制防水的标本袋中,经下腹或沿脐上腹直肌旁切口直接取出肾脏输尿管或以及肾上腺,检查术野无出血,经平脐锁骨中线穿刺孔放置引流管,缝合关闭穿刺孔切口,放出腹腔内气体,常规缝合腹壁切口。
2 结果
84例腹腔镜肾癌根治手术成功,1例右肾动脉损伤改开放手术;3例胰腺损伤,1月后治治愈。手术时间85~360 min,平均145min,其中前6例因操作不熟练,手术时间在210~360 min之间,平均286min。最后40例手术时间在85~138 min之间,平均100min。术中出血量约60~430 ml之间,平均125 ml。4例穿刺口周围不同程度皮下气肿,3 d后自行消失。23例术后12 h仅需1次肌注止痛药,术后24 h下床活动,48 h拔引流管并进食,术后7 d出院。术后病理诊断为肾脏透明细胞癌或肾腺癌,无肾周淋巴结转移,术后病理分期75例为T1N0M0,10例为T2N0M0。50例随访6~0.5 a,肿瘤无复发,无穿刺孔种植转移。
3 讨论
1991年Clayman报告首例腹腔镜根治性肾切除术以来,该术式被广泛用于治疗肾脏恶性肿瘤,并证实手术安全性。近来,欧美及日本均较大规模病例报道。Ono[10]报道肾癌用腹腔镜治疗和用开放手术治疗的经验,两组病例分别为60例和40例,肿瘤直径小于5cm,5 a随访,两组存活率分别为95.5%和97.5%,两组存活率统计学上无差异,认为腹腔镜为肾癌的首选治疗方案。Jeffrey[3]报道一项多个腹腔镜中心随访研究,行腹腔镜下肾癌根治术157例,经腹腔139例,经后腹腔18例,随访最长时间7 a,平均随访19.2月,无1例发生切口种植转移,5 a生存率90%。因此,腹腔镜下肾癌根治术是一种安全有效的方法。认为腹腔镜肾癌根治术较开放手术远期效果相当,由于腹腔镜手术对病人创伤小,恢复快等优点,越来越为病人及泌尿外科医生接受[1,2]。腹腔镜根治性肾切除治疗早期肾癌已逐步开展。
腹腔镜根治性肾脏切除术有经后腹腔或经腹腔两种手术方式,经后腹腔或经腹腔手术的选择仍有一定的争议,方式的选择取决于肿瘤的大小、是否有腹腔手术史、标本的取出方式以及手术医生的经验。
腹腔镜根治肾切除指征为(1)体积较小的恶性肾肿瘤,一般认为肾肿瘤直径应<8 cm,但文献报道直径12 cm和9 cm的肾肿瘤也可行腹腔镜切除[5,7]。Gill等[7]主张对T1~T2N0M0期肿瘤均可行腹腔镜手术;(2)局限于肾盏及肾盂内的肿瘤、输尿管上段肿瘤,需要行肾输尿管全切除及膀胱部分切除者,均可施行本手术。
经腹腔途径作肾切除优点为手术操作空间大,解剖标志清楚,但时有腹腔内脏器损伤的报道;另外可以一只手伸进腹腔内辅助手术,手术操作更方便,易于掌握,但需要切开后腹膜,对腹腔的脏器尤其对肠道有一定的干扰,增加了术后肠道并发症的发生几率。我们的体会,对肿瘤大于8cm的应选择手辅式腹腔镜手术,该术式特别对初学者更易操作。而后腹腔空间小,适合5 cm以下的肾脏肿瘤,同时也有利于标本的取出.
总结85例经腹腹腔镜根治性肾切除的经验,准确有效地控制肾蒂血管是腹腔镜根治性肾脏切除术的关键,首先术中准确确定肾蒂位置,如(右侧肾)可在十二指肠后方找到下腔静脉,在下腔静脉右侧缘分支找到右肾静脉;(左侧肾)可沿左侧生殖血管找到左肾静脉。手术遵循了根治性肾脏切除的手术原则,在游离肾脏前,结扎肾脏动脉及静脉血管防止肿瘤血行播散。保持肾脏包膜及Gerota,s筋膜的完整,以免肿瘤细胞局部种植,降低术后局部肿瘤复发。分离肾脏应在肾周筋膜外进行,在肾门处分开肾周筋膜离断肾动静脉后在肾周筋膜外连同肾上腺整块游离肾脏。在处理肾蒂时,一般均能完全游离肾动静脉,显露主动脉和下腔静脉。在腹腔镜的放大作用下可观察有无早期淋巴结转移。我们习惯先用Hem-o-lok三重夹闭肾动脉,可以减少手术野出血,同时肾脏体积缩小,便于肾脏取出。由于特大号Hemo-lok不能完全套过肾静脉,故我们常规在控制肾动脉后,再用腔内切割缝合器(endocut)同时处理肾动静脉,虽然治疗费用较高,但安全、可靠。在处理肾动静脉时,肾上腺中央静脉和左侧生殖静脉均可清楚分离,应用Hem-o-lo双重结扎处理。
我们的85例病人中,75例肾脏肿瘤小于8 cm选择腹腔镜手术,用自制薄而光滑不渗水的标本袋收集肾脏标本,取出时需要扩大下腹部切口约5 cm,可保证肾脏完整取出并且对切口无肿瘤细胞污染,随访6~0.5 a,无1例复发,也无切口肿瘤种植转移现象。10例肿瘤大于8 cm则采用手辅式腹腔镜肾脏切除,标本经手辅切口直接取出,尤为方便快捷。
从切除的肿瘤大小分析,最初报道腹腔镜肾脏根治术肿瘤直径小于5 cm,现有报道腹腔镜切除肿瘤大于10 cm,对合并肾静脉瘤栓的肾脏肿瘤也能成功切除,说明随着腹腔镜技术的进步及医生外科技巧的提高,腹腔镜手术的应用范围可逐步扩大[9]。腹腔镜肾癌根治术并发症发生率5.4%左右,常见的包括血管损伤出血,邻近的组织器官损伤如膈肌、脾脏、胰腺等需要开放手术止血,膈肌修补胸腔闭式引流等。
随着腹腔镜器械的发展和医生手术经验的积累及腹腔镜技术的改进,腹腔镜肾癌根治性切除术适应症有逐渐扩大的趋势,将成为一种更安全,有效的治疗方法,对病人的损伤更小,预后更好,在临床有着广泛的应用前景。
参考文献
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肾根治性切除术 篇3
重复肾并重复输尿管并发肾癌罕见, 以往采用开放手术治疗, 创伤大。近年, 我院开展后腹腔镜手术治疗重复肾并重复输尿管及肾癌1例, 治疗效果满意, 现报道如下。
1 病例报告
患者, 男, 47岁, 主诉右腰部疼痛半年, 呈胀痛, 持续性, 无血尿。查体:右肾触诊体积增大, 质韧, 无压痛, 超声检查结果示:右肾上半部实质内见大小约4.1cm×3.7cm等回声结节, 向外突出, CDFI:周围可见血管环, RI:0.58, 肾包膜似受侵犯;双肾平扫CT示及双肾强化CT示:右肾占位性病变, 肾癌可考虑, 动脉期及静脉期CT值分别为105Hu、72Hu, 腹膜后未见肿大淋巴结, MRI示右肾上极见一类圆形等T1、等T2异常信号影, 其内信号不均匀, 病变局部突出于右肾外缘轮廓之外, 临近肾实质受压;IVP示:右肾双肾、双输尿管畸形, 右肾占位位于上方重复肾, 胸片:肺部未发现转移, 腹部超声示:肝胆胰脾无异常。术前诊断:右肾重复肾并重复输尿管畸形肾肿瘤, 手术无禁忌, 准备手术。
于1点处手术方法 (手术记录) :全麻, 取左侧卧位, 抬高腰桥。制备气腹并放置套管, 于1点处腋后线肋缘下约2cm, 经该点处放入自制水囊, 充气600ml, 建立后腹腔间隙。于2点处腋中线髂棘上1cm、于3点处腋前线肋缘下置入套管。在1点置入12mm套管, 经2点放入腹腔镜, 充盈CO2, 压力设为14mm Hg。进入腹腔镜, 首先清理肾旁脂肪。分离出肾动、静脉, 用Ham-lock夹夹闭肾动静脉, 防止肿瘤血行转移, 注意保护下腔静脉。解剖见肿瘤位于重复肾上肾, 靠近腹侧肝下, 直径约3.5cm。术中探查肾蒂及周围未见肿大淋巴结, 于腰大肌前缘分离输尿管, 可见重复输尿管畸形, 可见双输尿管共同会和到右输尿管上段, 两重Ham-lock夹处理后离断。完全游离肾脏。将肾脏放入自制标本袋, 扩大1点延长切口, 取出标本。观察肾周无出血, 经2点处镜下观察放置腹膜后引流管, 缝合切口。剖开标本见左肾双肾盂、双输尿管畸形, 肿瘤位于重复肾上肾, 肿瘤紧靠肾被膜, 瘤体大小约3cm×2cm×1.8cm。
术后处理:术后给予头孢呋辛预防感染24h, 观察引流量及尿量, 静脉留置镇痛泵, 术后观察引流量, 3d后行腹膜后超声探查无积液拔除引流管, 术后7d切口愈合拆线, 恢复顺利出院, 交代门诊随访, 给予干扰素免疫治疗。
2 结果
本例手术时间60min, 术中出血量约30ml, 术中未发现肾脏迷走血管, 可见双输尿管共同吻合到右输尿管上段, 动静脉无畸形, 未发现局部淋巴结转移, 术后病理结果:右肾透明细胞癌Ⅱ级, 癌紧靠肾被膜瘤体大小约3cm×2cm×1.8cm, 输尿管及血管断端均未见癌累及。术后肠功能恢复时间3d, 术后下床活动时间24h, 术后住院天数7d。观察无术后出血、感染等并发症。随访12个月, 无癌细胞复发及转移。
3 讨论
重复肾并重复输尿管是泌尿系统较常见的先天性畸形。而合并肾癌较少见文献报道。重复肾可合并各种各样的并发症, 常见有结石、肾积水、输尿管疝和膀胱输尿管反流[1], 合并肾肿瘤者少见。目前尚无具体的统计重复肾合并肾透明细胞癌发病率的文献报告。此类病文献报道较少, Lee等[2]统计了163例重复肾病, 仅发现1例尿路上皮恶性肿瘤。孙忠全等[3]报道过1例老年女性左侧双肾孟、双输尿管畸形并透明细胞癌, 行开放性左肾根治性切除术, 术后随访9个月未见局部复发和远处转。周炫辰等[4]于全麻下行腹腔镜右肾重复肾上肾及输尿管切除术, 治疗重复肾并肾盂癌1例获得成功。认为重复肾并肾盂癌诊断方法主要为逆行肾盂造影和CT。笔者通过治疗此例患者, 分析得出腹腔镜处理重复肾并重复输尿管畸形并肾透明细胞癌诊治的关键是术前强化CT检查结合静脉肾盂造影检查, 单纯CT检查或IVP容易顾此失彼导致误诊, 单纯行CT检查可能无法发现重复畸形, 仅行IVP容易误诊上极肿瘤。后腹腔镜手术关键是成功建立后腹腔镜间隙, 以及术中正确分辨结扎处理肾蒂血管及输尿管。同一般后腹腔入路肾癌根治性切除术有共同点, 围手术期处理相同, 术者应该消除合并重复畸形过高估计手术难度。如需保留肾功能, 可以行后腹腔镜重复肾上位肾部分切除术, 术中需要妥善处理肾盂黏膜, 一般用超声刀或电刀烧灼, 分支血管同时处理, 预防术后漏尿, 术后注意加强保留肾脏的随访。一般传统开放手术创伤大, 术中解剖暴露困难, 术后切口疼痛明显, 患者恢复慢。总之, 采用后腹腔镜下重复肾并重复输尿管畸形并肾透明细胞癌根治性切除术, 手术安全可行, 与传统开放手术比较多了一个手术方案, 成为重复肾并重复输尿管畸形并肾癌新的可选择手术方法, 值得推广应用。
参考文献
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肾根治性切除术 篇4
肾癌根治性切除术后由于手术创伤大造成患者伤口疼痛、引流管不适等均可造成患者不舒适, 故促进患者术后舒适是我院的护理理念。笔者对80例术前经B型超声和CT检查确诊为一侧肾癌并行根治性肾切除术的肾癌患者进行了术后不舒适的原因问卷调查。分析结果, 了解患者术后不舒适的相关因素, 实施舒适护理, 帮助患者解除不适, 促进患者舒适。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年2月-2009年3月住院的经B型超声和CT检查确诊为一侧肾癌并行肾癌根治性肾切除术的申请合作的80例患者作为调查对象, 其中男56例, 女24;年龄31～72岁, 中位年龄56.2岁。
1.2 方法
采用科室自行设计的《肾癌根治性肾切除术后患者不舒适原因调查表》, 对术后3d的患者发放问卷80份, 回收80份, 回收率为100%。
2结果
80例患者中, 疼痛78例占97.5%, 引流管不适75例占93.8%, 活动受限72例占90.0%, 紧张焦虑69例占86.3%。
3舒适护理措施
针对患者术后不舒适的因素, 采取相应的舒适护理措施。
3.1 疼痛护理
(1) 术后采取正确舒适的卧位, 避免伤口受压, 可让患者向健侧侧卧, 使手术侧向上[1];保持腹带松紧适宜, 以能放入两指为宜。 (2) 咳嗽时用双手按压伤口, 减少张力, 避免引起患者伤口疼痛[1];术前进行健康宣教, 指导患者术后深呼吸和有效咳嗽的方法, 术后协助患者按压住伤口后, 再鼓励患者咳嗽和深呼吸, 以减轻疼痛促进患者舒适。 (3) 为患者实施放松训练, 如深呼吸、听音乐等, 分散患者注意力, 放松肌肉, 减轻疼痛强度;护士应以同情、安慰、鼓励的态度支持患者, 鼓励患者表达疼痛的感受, 设法减轻患者的心理压力, 减轻疼痛。 (4) 正确评估疼痛强度, 根据疼痛程度, 协助医师选用合适的止痛剂。采用文字描述式评定法来评估患者的疼痛程度:将一直线等分5段, 每个点均有疼痛的文字, 其中一端表示“无疼痛”, 另一端表示“无法忍受的疼痛”, 患者可选择其中之一表示其疼痛程度[2]。根据患者的疼痛程度, 选择合适的止痛剂解除患者的疼痛。
3.2 引流管不适的护理
(1) 置胃管时选择合适型号, 适量石蜡油充分润滑, 操作熟练, 避免置胃管引起的咽部刺激不适;患者全麻清醒6h后, 应每隔2～3小时协助患者喝半汤勺温开水 (5ml) [3,4];湿润口腔和咽喉部, 减轻咽喉不适;鼓励患者勤翻身或者在床上做抬臀运动, 促进胃肠功能恢复, 尽早拔除胃管;开始进食时应进流食, 避免食物干硬损伤咽部;每天给予生理盐水10ml+盐酸氨溴索30mg+地塞米松5mg雾化吸入2次, 雾化吸入时, 嘱患者用口腔吸气, 用鼻腔呼气, 保持口咽部湿润, 减轻咽喉部水肿;用生理盐水棉球每天擦拭口腔1～2次, 湿润口腔, 预防口腔感染, 减轻口腔不适。 (2) 指导患者术前2～3d行床上排尿训练, 适应床上排尿;手术后不能排尿必须留置尿管时, 应选择型号合适的尿管, 操作时动作轻柔, 注意无菌操作, 妥善固定尿管并保持引流通畅, 翻身时注意避免过度牵拉引起尿道损伤;每天用生理盐水棉球或0.1%的新洁尔灭棉球擦拭尿道口1～2次, 保持尿道口清洁舒适, 预防逆行性尿路感染;密切观察尿液的颜色及量, 常挤压尿管, 保持通畅, 必要时给予冲洗尿管;如果患者有膀胱痉挛症状, 遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射或吲哚美辛栓1枚塞肛减轻尿管刺激症状;在给患者翻身时, 注意必要的依托、协助, 以保持尿管和身体同步运动, 可减轻尿管刺激引起的不适[5];尽早拔除尿管减少尿管不适;拔出尿管后嘱患者勤排尿, 能进食时, 嘱患者多饮水, 使尿量维持在2000ml以上, 产生自然冲洗尿路的作用, 减轻尿路感染, 减轻尿道不适的症状。 (3) 保持腹膜后引流管妥善固定, 及时观察引流液的颜色及量, 发现出血及时报告医师处理。
3.3 活动受限的护理
保持患者卧位舒适, 保持床单位平整、清洁、干燥;及时与患者沟通, 根据需要在病情允许的情况下, 采取患者舒适的卧位, 鼓励或协助患者活动肢体, 按摩四肢, 经常翻身改变体位, 可减轻受压部位负荷[6];患者术后常感到腰部不适, 可在患者平卧位时在腰部垫以软枕, 减轻腰部不适;协助患者变动体位时, 尽量使患者处于舒适稳定的体位, 为患者翻身时, 动作尽量轻柔, 避免托、拉、推, 以减少摩擦力对皮肤的损伤[5];患者下床活动时, 注意先在床边坐10min, 如果无不适, 再慢慢下床活动, 活动量逐渐增加, 活动时注意安全。
3.4 紧张焦虑的护理
术前增加护患沟通, 建立良好的护患关系;生活上给予患者更多的关心与爱护, 经常给予鼓励和支持, 使患者以积极乐观的态度面对疾病[7];对手术安全性的恐惧, 向患者详细介绍术前术后注意事项, 介绍主治医师和麻醉医师的技术水平, 介绍以往成功案例, 应用安慰性语言取得患者的信任;患者术毕回病房后, 保持舒适的卧位, 根据患者的主诉及时解除不适因素;患者清醒后告知患者已经做完手术, 而且手术很成功, 不要紧张, 护士要态度和蔼, 微笑服务, 体贴细致, 告诉患者保持良好心态对尽早康复可产生积极作用, 从而缩短住院时间, 减低费用;请家属相伴抚慰, 消除其孤独及恐惧心理, 以保证患者心理舒适[7]。
4小结
舒适护理是护理活动+舒适的研究, 使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[5]。出院时对患者进行满意度调查, 满意度为99.0%。护理人员应在患者病情允许的条件下, 给患者以最大程度的舒适, 减轻其不舒适的程度, 让患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复。
参考文献
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肾根治性切除术 篇5
资料与方法
本组患者216例, 男156例, 女60例, 年龄36~68岁, 平均52岁, 其中, 左侧132例, 右侧84例, 结核病组35例, 术前均行抗癌治疗2周, 所有患者术前均行B超、泌尿系CT (平扫+增强扫描) 或磁共振检查, 肿瘤直径3.0~7.5cm, 对侧肾功能良好, 临床分期为T1N0M0 198例、T2N0M0 18例, 患者经术前各项常规检查提示无严重脏器疾病并发症, 同时排除有后腹腔感染史、手术史及凝血功能异常者, 可以耐受手术。
方法:在腹腔镜根治性肾切除术, 气管内插管行全麻, 健侧卧位, 腰部抬高, 在肋脊角腰大肌外缘纵行切开2.0 cm, 以深入示指为宜, 然后以血管钳分离肌层及腰背筋膜, 以示指分离空间后, 放入自制扩张器 (将7.5号乳胶手套中指或拇指剪下, 套在一个8号脑室引流管, 用丝线扎紧) 注水500 m L保证5 min取出, 在术者引导下分别于腹中线髂嵴上缘2 cm穿刺, 置入10 mm Trocar, 腋前线肋缘下置入5 mm Trocar, 肋脊角切口放入10 mm Trocar, 缝合关闭切口, 保持气腹压14 mm Hg, 提高腹腔镜清除腹后脂肪, 在腰大肌与肾周筋膜的肾侧面纵行切开Gerota筋膜, 游离上至膈肌, 下至髂血管水平, 近肾门处打开背侧肾周筋膜, 右侧寻找下腔静脉, 左侧寻及输尿管, 右侧延下腔静脉寻及找到肾动脉, 分别上3个Hemolok, 切断肾动脉, 在其下方找到肾静脉, 同样方法切断, 于腰大肌前方找到输尿管并游离, 于中上段交界处上2个Hemolok后切断, 左侧则延输尿管上行肾门处可见搏动的动脉, 如肾结核则大部分可见炎性增大淋巴样, 游离并切除, 即可见肾动脉, 剥离血管鞘后上3个Hemolok后切断, 即肾门处上1个, 另上2个Hemolok, 同样切断肾静脉, 然后在Gerota筋膜外彻底游离肾脏, 整体切除, 于扩大的腰部切口取出, 置引流管, 关闭切口。
结果
216例全部成功切除, 无中转开放, 手术时间80~240 min, 术中出血量30~200 m L, 术后随访3~24个月, 未见严重并发症及肿瘤复发或转移。2例肾肿瘤位于肾上极的患者同时将肾上腺分离切除。1例术后出现血肿, 经B超引导下穿刺引流后治愈出院。术后下床活动时间2~3 d, 腹膜后引流管拔除时间3~4 d, 肠功能恢复时间1~3 d, 住院时间8~14 d。术后病理报告示透明细胞癌208例, 混合性肾细胞癌2例, 嗜酸性细胞瘤4例, 乳头状细胞癌2例。术后随访3~24个月, 均未发现肿瘤复发或转移。
讨论
肾癌是泌尿生殖系常见肿瘤, 其发病率高仅次于膀胱癌[1]。局限性肾癌是指肿瘤局限于Gerota筋膜内[2], 无淋巴结转移及周围组织浸润和静脉癌栓的患者。根治性肾切除是治疗的金标准[3], 肾癌的大小并不是腹腔镜手术选择的唯一标准, 常根据术者腹腔镜手术的熟练程度[4], 其要求顺序是先扎肾动脉、肾静脉之后在Gerota筋膜外整块切除, 包括肾脂肪、肾脏、输尿管上段等, 术者的经验和熟练的手术技巧可有效降低患者术后并发症。腹腔镜手术创伤小、出血量少、住院时间短、患者术后恢复快已被大量文献证实[5]。1990年后腹腔镜开始在泌尿科领域普遍应用, 1991年美国华盛顿Clayman及其同事首次开展后腹腔镜根治性肾切除术, Gaur (1992年) 报道使用气囊建立腹膜后腔, 这一技术简单、实用, 手术视野清晰, 操作精细, 出血量少, 术后疼痛轻, 手术效果肯定, 但术中不慎损伤肾动脉或下腔静脉, 应沉着冷静不慌, 判断血管方向及部位, 果断止血或暂时压迫止血以吸引器或纱布、肾组织等, 必要时果断开放手术。
通过临床实践我们认为腹腔镜肾癌根治术可以达到开放手术的目的, 作为微创术式, 值得临床应用和推广。
参考文献
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肾根治性切除术 篇6
1 临床资料
本组26例病人中, 男15例, 女11例;年龄35岁～71岁, 平均53岁;左侧14例, 右侧12例;肾盂癌19例, 输尿管癌7例。手术均采用气管内麻醉, 先取截石位经尿道输尿管口切除术处理末段输尿管, 再取健侧卧位, 腹膜后腹腔镜肾输尿管全切除, 最后取下腹麦氏切口取出肾输尿管标本, 留置腹膜后引流管。本组手术平均时间210 min;平均出血量80 mL;1例下腔静脉属支损伤, 1例胸膜损伤, 无一例中转开放手术, 术后均顺利康复出院。
2 术后并发症的观察和护理
2.1 膀胱裂口尿外渗
目前行腹腔镜根治性肾输尿管切除术中处理远端输尿管及其膀胱入口处组织一般采用经尿道输尿管口切除 (电切) 的方法, 手术后遗留长约2 cm未修补的膀胱裂口自然愈合, 膀胱裂口尿外渗将导致裂口延迟愈合甚至继发盆腔炎, 为避免此类并发症发生, 护理应注意以下几点:
2.1.1 术后不宜过快拔除尿管
通常术后需停留尿管7 d～10 d, 保持膀胱空虚并有充足时间使裂口靠自然愈合, 如在裂口愈合之前拔除尿管可造成尿外渗。
2.1.2 停留尿管期间要密切观察留置尿管情况
确保尿液引流通畅, 避免尿管受压或膀胱内有血块组织脱落堵塞尿管, 引起膀胱尿液充盈造成膀胱裂口尿外渗。
2.1.3 定时膀胱冲洗
为避免膀胱内有血块或脱落组织堵塞尿管, 需定时行间断膀胱冲洗, 一般每日2次, 每次不宜超过50 mL, 且冲洗时压力不宜过大, 避免冲洗液过多或压力过大造成冲洗液从裂口外渗出, 冲洗时严格遵守无菌操作原则。
2.1.4 注意其他疾病引起膀胱裂口延迟愈合造成尿外渗
例如糖尿病病人术后应严格控制血糖浓度;营养不良病人术后应给予静脉补充白蛋白、氨基酸等。
2.2 术后出血
后腹腔镜术后出血的原因有: ①术中后腹膜腔压力高可起到止血的目的, 但放气后腹腔内可出现继发性出血;②穿刺鞘拔出后压迫作用消失而引起的穿刺孔渗血;③术后钛夹过早脱落。术后要严密观察生命体征, 密切观察伤口渗血情况及各引流管引出液的量、颜色、性质;保持引流管通畅, 防止折叠和脱出。术后引流液量突然增多, 颜色鲜红, 应及时报告医生处理, 同时采取各种相应的护理措施;术后引流管虽无液体引出, 但手术区局部膨隆或切口持续渗血亦提示内出血可能;警惕过度活动或剧烈咳嗽引起钛夹过早脱落。
2.3 气胸的观察及胸腔闭式引流管的护理
本组病人手术中出现1例胸膜损伤, 术中在腔镜下给予缝合修补, 术后作胸腔闭式引流。胸腔引流管放置于安全处, 保持引流瓶低于胸腔60 cm～100 cm, 连接, 观察引流管是否通畅, 固定是否妥善, 防止连接口漏气使外界空气进入胸腔。引流管水柱波动弱或没有波动时, 需做胸片检查确定肺复张后才予拔除引流管。
2.4 术后高碳酸血症的观察
由于二氧化碳气体进入腹腔后对呼吸循环系统有一系列的影响, 可发生一过性高碳酸血症, 严重者可发生脑栓死或肺栓塞。术后应密切观察病人的意识、面色、呼吸情况, 常规予持续给氧气 (3 L/min) 吸入, 以提高氧分压, 鼓励病人深呼吸, 促进二氧化碳排出, 必要时可给予血气检测。
2.5 皮下气肿
术后密切观察切口周围皮肤情况, 有无捻发音;皮下气肿一般不需特殊处理可自行吸收, 向病人解释原因, 消除顾虑。
2.6 肩痛
由于需人工气腹, 腹内残留的二氧化碳气体刺激所致, 护理人员应解释其原因, 告知病人可自行缓解。
3 讨论
1991年Clayman等[1]完成了首例腹腔镜根治性肾输尿管切除术, 多中心、大样本的研究表明腹腔镜与开放根治性肾输尿管切除术的术后并发症和预后无显著差异, 但腹腔镜组术中出血量和术后恢复时间显著优于开放组[2]。腹腔镜手术病人术后恢复更快, 术后下床活动时间及术后出院时间提早, 更充分体现了腹腔镜手术的微创优势[3,4,5]。在护理上, 术后及时与医生沟通, 了解病人的术中情况, 术后密切观察病情, 加强对术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施, 减少不利影响, 促进病人顺利康复。
摘要：[目的]介绍后腹腔镜根治性肾输尿管切除术常见的术后并发症的护理经验。[方法]2003年10月—2007年10月26例肾盂或输尿管移行细胞癌病人在我院行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术, 通过回顾分析总结对术后并发症有效的护理措施。[结果]本组手术平均时间200min;平均出血量80mL;手术并发症包括1例下腔静脉属支损伤和1例胸膜损伤, 无一例中转开放手术, 术后均顺利康复出院。[结论]加强对后腹腔镜下根治性肾输尿管切除术病人术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施, 可减少并发症不利影响, 促进病人顺利康复。
关键词：后腹腔镜,肾输尿管切除术,并发症,护理
参考文献
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肾根治性切除术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗上尿路移行细胞癌组为实验组，共有患者36例，其中男性16例，女性20例；年龄44～70岁，平均年龄（61±10.1）岁；肿瘤位于左侧19例，位于右侧17例；肾盂癌19例，输尿管癌15例，肾盂输尿管癌2例；病理分级：G1级13例，G2级20例，G3级3例[2]；传统肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗上尿路移行细胞癌组为对照组，共有患者36例，其中男性17例，女性19例；年龄43～72岁，平均年龄（60±11.3）岁；肿瘤位于左侧20例，肿瘤位于右侧16例；肾盂癌18例，输尿管癌14例，肾盂输尿管癌4例；病例分级：G1级12例，G2级21例，G3级3例。两组患者相比较，无显著性差异，P>0.05，可以进行比较。
1.2 手术方法
1.2.1 传统手术方法
患者取侧卧位，在腰部进行斜向开口，结扎后切断肾的动静脉，向下游离输尿管。患者改为仰卧位，于患者下腹部开一弧形小口，继续游离下端的输尿管，最终将全程输尿管拉出膀胱外，将切口缝合[3]。
1.2.2 腹腔镜手术方法
腹腔镜联合膀胱电切镜肾输尿管切除方法通过此方法治疗的患者共23例，患者截石位，通过膀胱电切镜灼烧患者输尿管的侧开口，并切开输尿管周围的膀胱壁，使膀胱周围的组织能够充分暴露出来，使输尿管置留在膀胱外侧，将双腔腔尿管经尿道留置。患者取侧卧位，在12肋下方开一小口，分离腰部肌肉，直至可见脂肪组织，将气囊导管置于腹膜后的间隙，通过导管向气囊内注入生理盐水600m L左右，从而扩张腹膜后的间隙。通过扩张后的间隙，在腋前的12肋下和髂骨上棘周围做两个切口。髂骨周围的切口即为观察镜通道。观察镜依次通过以上切口，腹腔镜分离钳分离输尿管周围的组织，最终取出完整的标本。
腹腔镜联合下腹小切口肾输尿管切除方法通过此方法治疗的患者共13例，腹腔镜切输尿管上段方式同上，患者取仰卧位，于患者下腹部切开一个6mm左右的斜向的开口，切开周围组织，将输尿管的中下端游离，从切口处将输尿管提出并切除。
1.3 术后的治疗及随访
两组患者在术后均采用丝裂霉素进行膀胱灌注化疗。术后24个月内，每3个月通过膀胱镜复查一次，此后，每6个月复查一次。随访时间12～48个月。
1.4 统计学方法
数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
两组手术时间无显著性差异，P>0.05；实验组手术中出血量明显少于对照组，术后止痛药的应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时间及术后住院之间都明显优于对照组，二者比较有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
肾盂、输尿管癌是较为常见的上尿路肿瘤，传统的手术方法需要两个切口，这种方法造成的创伤较大，出血多，患者易感染，术后的并发症也就随之增多。
随着科学技术的发展，腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的方法应运而生，腹腔镜即为一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术是一种微创方法[4]，在患者腹部开一个6mm左右的小切口，代替了传统的开放性手术，通过医师娴熟的操作技巧，可以通过加长的器械，将带有微型摄像头的设备通过小口伸入，通过显示器的显示，从而完成与传统手术一样的操作。手术采用经腹腔路径还是经腹膜后路径，而经腹腔路径操作空间大，解剖标志清晰可见，但是对腹腔脏器存在一定的干扰，存在腹腔脏器损伤等风险；而经腹膜后路径入路直接，不需切开腹膜，避免了对腹腔内脏器的干扰及肿瘤腹腔内种植，术后肠功能恢复快，无腹腔并发症，但操作空间有限。本文研究显示，观察期内，止痛药的应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时间及术后住院时间都明确显示此法效果更佳。因此此法的产生解决了传统手术方法所带来的弊端，切口小，临床效果较好，恢复快，减轻了患者的痛苦，增强了安全性，深受患者的欢迎，值得在临床上使用和推广。
摘要：目的 探讨经腹腔镜输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果及安全性。方法 对照组患者36例, 采用传统肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗方法, 实验组患者36例, 采用腹腔镜肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗方法, 比较两组患者治疗后效果。结果 两组的手术时间无显著性差异;实验组手术中出血量明显少于对照组, 实验组术后止痛药的应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时间及术后住院之间都明显优于对照组, 二者比较有显著性差异, P<0.05。结论 腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果好, 安全性高, 值得在临床上使用和推广。
关键词：腹腔镜,输尿管,上尿路移行细胞癌
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