根治对策（共12篇）
根治对策 篇1
食道癌是指原发于食道的恶性肿瘤, 临床上最典型的症状是进行性吞咽困难, 好发于食道中段, 流行病学具有以下特点:地区性分布、男性患者明显多于女性, 男女比例为1.3~3∶1以及中老年人容易患病, 而且多发生在50岁以后。食道癌的发生主要与人们所生活的环境、方式、饮食习惯、致癌物和遗传易感性有关系[1]。目前最好的方法就是接受根治术治疗, 食道癌根治术是指对食道癌进行手术切除, 早期切除常常可以达到根治的效果, 并由专业的护理人员进行相应的护理, 可以帮助患者尽快恢复, 使病情得到好转, 早日康复出院。对我院的108例食管癌患者接受根治术治疗后的护理对策进行了分析和总结, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至1012年12月间在我院接受手术治疗的食道癌患者108例, 其中男80例, 女28例, 年龄50~74岁, 平均年龄65岁。
1.2 术后护理措施
1.2.1 一般护理
病房要保持安静、清洁和舒适, 要定期的对病房进行消毒和开窗通风。术后将患者安全的送回病房, 同时要严密监测患者的生命体征的变化情况, 注意观察患者手术切口有无出血、红肿、敷料有无渗血的现象, 保持患者伤口局部清洁, 敷料干燥, 出现异常情况时要及时处理, 情况严重时及时通知医师。妥善固定好患者的胃管, 每隔30min抽取一次胃液, 记录引流液的量和性质, 用生理盐水对胃管进行冲洗, 同时要保证胃肠减压管通畅, 至少保留3~4d, 避免发生吻合口瘘, 有利于伤口愈合[2]。食道癌患者经过根治术治疗后, 3~5d鼻胃管拔除、肛门排气后才可以进食。由于术后食管变短、变窄, 导致患者进食时食物不能像正常人一样很快的进入胃内, 容易造成患者进食困难、咳嗽等现象, 因此术后要嘱患者严格注意饮食, 少量多餐, 进食时一定要细嚼慢咽, 餐后要进行散步等适量的运动, 护理人员可以根据患者的病情恢复情况逐渐的增加患者的活动时间和活动量。
1.2.2 心理护理
术后用温和的话语告知患者手术很成功, 让患者安心。要多与患者沟通和交流, 了解患者的心理状态, 尽量的满足患者的心理需求[3]。教患者一些自我调整情绪的方法, 让患者在心情不好的时候自我调整, 消除紧张和焦虑的不良情绪。耐心的向患者讲述成功的病例, 消除患者的恐惧和焦虑的不良情绪反应, 让患者体会到人性化的护理服务, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 保持良好的精神状态, 来积极地配合医护人员的治疗和护理, 在患者病情允许的情况下, 带着患者散步或者进行一些简单的娱乐活动, 使患者处于身心健康的状态, 有利于患者的早日康复[4]。
1.2.3 出院指导
患者各项检查指标均正常后可以办理出院, 嘱患者出院后要建立正确的生活规律, 每天要保持轻松愉悦的心情, 保证充分的睡眠, 注意休息, 可以进行适量的锻炼, 切勿进行剧烈运动。保护伤口, 避免外伤和感染, 要及时的更换衣物[5]。饮食方面要严格遵守, 少量多餐, 尽量避免吃刺激性的食物, 不宜吃过冷或者过热的食物。要遵医嘱定期到医院进行复查, 出现异常情况要及时到医院就诊。
2 结果
我院108例食道癌患者接受根治术治疗后, 症状明显减轻, 术后经过护理人员的耐心、有针对性的护理后, 患者一直保持良好的精神状态, 病情均有所好转, 其中69例食道癌早期患者经手术治疗和护理人员的精心护理后痊愈出院, 期间无并发症的发生, 取得了较好的临床治疗效果。
3 讨论
食道癌是我国比较常见的一种消化道的恶性肿瘤, 起病比较隐匿, 早期可无明显症状, 吞咽困难为其典型的临床表现, 呈进行性的发展, 常伴有上腹痛、呕吐和体质量下降等症状的出现, 严重时患者完全不能进食[6]。食道癌早期可以治愈, 晚期治疗难度较大, 根治术是食道癌患者的首选方法。在治疗的过程中患者容易出现不同程度的烦恼, 患者的身体状况和精神状态对治疗效果和预后情况都很重要, 因此护理人员要做好食道癌患者的护理工作。有目的、有计划的护理措施可以提高手术的成功率, 提高患者的生命质量, 有利于患者较好的康复[7]。护理人员要耐心的和患者沟通、交流, 向患者说明食道癌的相关知识, 正确的了解疾病, 建立正确的疾病观念, 消除患者的不良情绪反应, 树立战胜疾病的自信心, 以良好的身体和精神状态积极地配合医护人员的治疗。对食道癌患者要严格的控制饮食, 保证充分的营养。术后要密切注意患者的病情变化情况, 对出现的异常情况要及时的采取应对措施, 对痊愈即将出院的患者要做好出院指导工作, 保证患者采取正确的生活方式, 减少疾病的复发, 提高生存质量, 延
参考文献
[1]汪红玲, 汪爱玲.食道癌根治术后的护理[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2009, 23 (6) :63-64.[1]汪红玲, 汪爱玲.食道癌根治术后的护理[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2009, 23 (6) :63-64.
[2]朱龙金.食管癌术后胃管脱出的处理体会[J].医学信息 (中旬刊) 2010, 5 (9) :151-152.[2]朱龙金.食管癌术后胃管脱出的处理体会[J].医学信息 (中旬刊) 2010, 5 (9) :151-152.
[3]黄婉维, 陈瑞, 黄秀红.食管癌术后胃管脱出的原因分析及预防方法[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (z1) :158-159.[3]黄婉维, 陈瑞, 黄秀红.食管癌术后胃管脱出的原因分析及预防方法[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (z1) :158-159.
[4]虞敏, 钟雪梅.食管癌术后胃肠减压管脱出的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (20) :131-132.[4]虞敏, 钟雪梅.食管癌术后胃肠减压管脱出的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (20) :131-132.
[5]王玲.食管癌术后胃管非计划性拔除的原因分析及预防对策[J].临床护理杂志, 2011, 10 (4) :27-28.[5]王玲.食管癌术后胃管非计划性拔除的原因分析及预防对策[J].临床护理杂志, 2011, 10 (4) :27-28.
[6]杨慧.食管癌根治术后非计划性拔出胃管的原因分析及护理对策[J].中国医药指南, 2011, 9 (27) :214-215.[6]杨慧.食管癌根治术后非计划性拔出胃管的原因分析及护理对策[J].中国医药指南, 2011, 9 (27) :214-215.
[7]汪轶.食道癌根治术后ICU护理体会[J].实用医技杂志, 2008, 15 (31) :4483-4484.[7]汪轶.食道癌根治术后ICU护理体会[J].实用医技杂志, 2008, 15 (31) :4483-4484.
[8]严晓党.食道癌根治术后的观察与护理[J].医学理论与实践, 2008, 21 (12) :71-72.[8]严晓党.食道癌根治术后的观察与护理[J].医学理论与实践, 2008, 21 (12) :71-72.
根治对策 篇2
同志们：
刚才xx同志传达了省、xx市会议精神，并对我市根治拖欠农民工工资工作情况进行了汇报，客观分析了当前工作现状和问题，同时对下步工作进行了安排，请大家务必认真落实，扎实开展冬季专项行动，做好根治欠薪工作，确保圆满完成“两清零”任务。下面，就进一步做好根治欠薪工作，我再讲三点意见。
一、提高站位，深刻认识做好根治欠薪工作的重要性
维护好、保障好农民工的合法权益，事关广大农民工切身利益、事关社会公平正义、事关社会和谐稳定。党中央、国务院历来高度重视该项工作，去年5月颁布实施的《保障农民工工资支付条例》更是将根治欠薪工作上升到了依法治理的高度。今年11月，国务院印发了《关于开展根治欠薪冬季专项行动的通知》，从2021年11月1日至2022年春节前，在全国组织开展根治欠薪冬季专项行动。现临近岁末，春节工资支付的高峰期即将到来，我们面临的形势十分严峻，大家一定要高度重视，认清形势，把思想和行动统一到国家、省、市的部署要求上来，主动作为、真抓实干，切实维护好广大农民工的合法权益，同时防范和化解因欠薪引发的群体性事件，确保圆满完成“两清零”目标。
二、强化举措，聚力攻坚做好根治欠薪冬季专项行动
（一）开展重点排查。
按照专项行动方案，市治欠领导小组要组织财政局、科工信局、司法局、人社局、住建局等部开展联合检查行动，以招用农民工较多的工程建设领域和劳动密集型加工制造及受疫情影响严重的行业为重点，开展一次全方位、无死角的排查，及时发现和解决欠薪隐患。同时要督促各施工企业按时足额缴存农民工工资保证金，各建筑企业在项目开工前按要求足额缴存，如出现用工企业拖欠农民工工资且暂无支付能力，经人社部门确认后，及时从农民工保证金中支付工资。（二）强化工作举措。
一是要加大整改力度，对检查中发现问题的项目，进行为期一周的整改。对整改不到位的项目，依法依规予以停工或行政处罚；情节严重的，给予施工单位限制承接新工程、降低资质等级、吊销资质证书等处罚，并对法定代表人或者主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予经济处罚。二是要加强司法联动。对涉嫌拒不支付劳动报酬、承包人携款逃匿等犯罪案件及时依法移送公安机关，坚决打击拒不支付农民工工资报酬的违法犯罪行为，切实维护广大农民工的合法权益。三是要紧盯重点线索。国家交办、网上反映、信访、各部门平台举报投诉线索以及积案是重点中的重点，必须按时完成“清零”。对于新发现的问题，坚决做到发现一起，妥善处置一起。（三）维护社会稳定。
一是要强化宣传引导，充分利用电视、广播、微信、宣传册等多种方式，为根治欠薪冬季专项行动营造良好的舆论氛围，扩大专项行动的社会影响力。二是要畅通维权渠道，公开举报投诉电话和地址，确保电话投诉有专人登记，来人投诉有专人受理，案件处置有专人盯办。三是要健全应急机制。完善工作预案，明确分级响应、处置程序和措施。加强对重大欠薪风险隐患的监测预警，对可能引发群体性事件和极端事件的，要采取有力措施，及时消除风险隐患。三、督导问责，形成齐抓共管的良好局面
一是要压实工作责任。
要按照“属地管理、分级负责、谁主管谁负责”的原则，全面落实属地监管责任，各单位主要领导要牵头部署，分管领导要靠前指挥，进一步夯实工作责任，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。要进一步加强部门间协调配合，形成工作合力，共同做好根治拖欠农民工工资工作，确保完成根治欠薪工作任务。二是要加强协同配合。
各部门既要明确责任分工，也要加强协作配合。人社部门要牵头组织实施专项行动工作，对拖欠、克扣农民工工资的案件要及时调查处理。发改、财政、国资等部门要做好政府投资项目、国企建设项目工程款支付的监督管理；公安机关要做好拒不支付劳动报酬罪案件的侦办工作，依法严厉打击恶意欠薪违法行为；其他各成员单位要立足本单位职责，抓好各自领域根治欠薪工作，切实做到欠薪清零。三要强化督查督办。市治欠领导小组及各成员单位要加大业务指导和督查督办力度，派出联合工作组，对重点行业、重点企业开展联合督查，对重大违法案件实施挂牌督办。对存在问题的单位，该限期改正的限期改正。对在工作中因领导不力、监管不力、处置不力、配合不力引发群体性事件或导致事态扩大的，严肃追究相关责任人的责任。
根治地沟油 篇3
此前的月余，在中国，一个生产销售地沟油的犯罪团伙被破获，警方一举抓获了32名犯罪嫌疑人。值得注意的是，这个案件由公安部亲自督办，历时四个月的时间，跨越数省，方将犯罪分子一网打尽。地沟油的问题并非中国所特有，几十年前的美国、西欧、日本，都曾经广泛出现。究其原因，就在于从厨余垃圾中分离出地沟油加工出售，整个产业都是盈利的。前些天一位记者告诉我，北京地沟油产业中的一位大佬，每个月的收入有几十万。趋利本没有错，但值得思考的是，为什么其他行业的人只有造福他人才可获利，而这些人的逐利行为为什么最终会危害公众的健康？从制度经济学角度讲，一定是游戏规则出了问题。
有人说政府监管的还是不够，惩罚的力度也不足以威慑不法商贩。由公安部亲自督办案件，过去抓到的案犯判罚的也不轻，很难说政府不够重视。换位思考，中国的餐饮行业有数百万家，厨余垃圾的处理如果政府都派员监管，估计得组建一个百万人的队伍，实在不具操作性。另一个现实的难题是，地沟油虽然富含致癌物质，但直到目前，还没有找到简便廉价的鉴别手段。只要生产出来，装到桶里贴上商标，就可以鱼目混珠，瞒天过海。从经济学角度讲，无论消费者还是监管者，辨识地沟油的信息费用过高。这是地沟油屡禁不止的核心原因。
其实，地沟油的循环利用，在技术上早有路径。目前，最广泛的做法是用地沟油作原料生产生物煤油或者生物柴油。早在英国开辟“地沟油航班”之前，欧洲已有数家航空线路，是用地沟油加工出来的航空煤油作燃料。中国目前一些大城市，像北京、上海、天津等城市，都建立了回收地沟油提炼生物柴油的加工厂，但令人尴尬的是，这些炼油厂基本收不到地沟油，因为那些非法加工食物油的企业，开的价比炼油厂高。在现有技术条件下，生物柴油的成本的确高于非法的地沟油产业，如果让他们自由竞争，大多数地沟油一定会回流到餐桌。
我们还是看看国外是如何解决这一问题的吧。
德国根治地沟油主要是从源头抓起，规定任何餐饮企业都必须具备厨余垃圾回收装置，不得将垃圾直接倾倒，也不得出售，由政府统一回收之后再进行处理。日本政府则在财政预算里拿出一笔费用，补贴给提炼生物柴油的企业，让他们以高于非法加工企业的收购价收购地沟油原料，收购上来的地沟油，立即加入有毒的蓖麻油，防止任何人将收购上来的油进行餐饮用油进行加工。这两种方法，最终都根治了地沟油的横行。
日本和德国的方法孰优孰劣？德国的方法优点在于不但杜绝了地沟油的回流，同时还避免了厨余垃圾造成的二次污染，从环境角度讲，效果最好。但是，它的成功取决于德国的法制环境，企业和公民的守法意识。日本的方法着眼于地沟油问题的单独解决，制度成本最低。而中国，目前既没有采取德国模式，也没有采取日本模式。只是针对地沟油的加工销售环节进行打击。这虽然可以有效于一时，但警方稍有松懈，地沟油立马死灰复燃。国外的经验证明，这注定要失败。
在笔者看来，中国最现实的做法，是效仿日本。因为在全国几百万家餐饮企业推广厨余垃圾收集和处理的设备，暂时还不现实。但只要政府拿出一点补贴，以高于非法加工企业的价格收购地沟油，那些危害人们生命健康的地沟油生产者，就会立即变成了“好人”。勤奋地收集厨余用油，将之送到炼油厂提炼生物柴油，造福社会。每年两百万吨的地沟油产业，将立即销声匿迹。而这笔钱相对于政府花在监管方面的投入而言，一定更便宜。
根治对策 篇4
1 资料与方法
我院从2009年4月至2012年12月收治食道癌病人52例, 男44例, 女8例, 年龄45～71岁, 平均58岁。以吞咽困难为主要症状, 人院时均进流质和半流质, 病变在食道上段43例, 中段7例, 下段2例, 患者均经消化道钡餐或CT扫描证实为食道癌。患者行根治性食管癌切除及食管重建术, 术中停留胸腔闭式引流管和鼻胃管或鼻十二指肠营养管。有3例出现胸内吻合口瘘, 经空肠造瘘术, 营养支持, 抗感染等保守治疗, 二例愈合, 一例医治无效死亡。
2 术前护理
2.1 心理护理。
食管癌病人有进行性吞咽困难, 日益消瘦, 对手术的耐受能力差, 对治疗缺乏信心, 同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此, 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励, 建立充分信赖的护患关系, 使病人认识到手术是彻底的治疗方法, 使其乐于接受手术。同时掌握好时机向病人讲解术后注意事项, 特别强调胃管、胸腔引流管的重要性, 强调进食原则, 使病人以最佳状态接受治疗和护理。
2.2 营养支持。
根据患者进食情况, 指导患者合理进食高热量, 高蛋白, 丰富维生素的流质或半流质饮食。若只能进食流质或长期不能进食, 营养状况较差者予以静脉营养支持疗法, 以减少术后并发症的发生。
2.3 呼吸道准备。
对吸烟者, 劝其戒烟, 重视术前呼吸功能锻炼, 教会患者深吸气-屏住呼吸-用力咳嗽的有效咳痰方法。每天3次, 每次进行10次深呼吸、2次咳嗽训练, 告诉患者术后配合方法, 以预防术后肺不张和胸腔积液等并发症。
3 术后护理
3.1 临床观察。
术后常规生命体征监测, 主要是对患者的呼吸、血氧饱和度进行监测。床旁备负压吸引器、氧气, 呼吸道分泌物多时给予吸痰。
3.2 引流管护理。
引流管要妥善固定, 防止管道因牵拉、扭曲造成引流不畅或脱出, 每隔1～2h挤压引流管一次, 以防血凝块堵塞管口, 密切观察引流瓶内水柱波动情况、引流量、颜色及性状, 术后第1个24h引出胃液为100～200mL, 可见少量血液, 如有大量血性液或有脓液及食物残渣应立即报告医生处理。及时更换引流瓶, 防止逆行感染。
3.3 胃管护理。
保持有效的胃肠减压对减轻吻合口张力, 改善吻合口血供, 有利于吻合口顺利愈合。保持留置胃管的固定及通畅是术后早期的护理重点, 严密观察胃肠减压的量、性质。若胃肠减压无液体流出要查明原因, 不可随意拔出或牵拉胃管, 以免引起吻合口瘘的发生。每班检查胃管固定及引流情况, 确保胃管通畅。
3.4 呼吸道管理。
每天3次给予病人呼吸道的湿化、雾化吸入。对痰多粘稠的可以适当增加雾化次数, 每隔1～2h时协助患者坐起拍背, 指导患者正确有效的咳嗽、咳痰。术后限制颈部过度运动, 咳嗽时应用手压迫切口部位, 避免做增加腹内压的动作, 以免增加吻合口张力。
3.5 进食指导。
为避免增加吻合口张力, 术后进食应严格按照循序渐进的原则。禁食8h后视情况开始喂饲15-20mL温开水, 然后是半量流质, 然后过度到全流质鼻饲, 确保吻合口愈合良好后才拔除鼻胃管或鼻肠管, 先口服流质, 然后才向软食逐步过度, 并应严密观察患者进食后的反应:①有无咳嗽、胸闷、胸痛等吻合口瘘症状;②进食时有无呕吐, 如因进食太快、太多或因吻合口水肿而致呕吐, 严重时需禁食;③有无返流性食管炎, 观察患者有无恶心、呕吐、烧灼感、平卧时加重等症状。有上述反应时应采取相应措施。术后一般采用静脉营养与肠内营养相结合, 供应足够的热量、水、蛋白质、微量元素, 有利于吻合口愈合。
3.6 观察吻合口愈合情况。
口服亚甲蓝是观察吻合口情况的有效指标。一般术后第2～4d服第1次, 第4～6d服第2次。口服亚甲蓝的方法:0.9%生理盐水20mL+美蓝2mL, 嘱病人缓慢经口吞服, 服后夹闭胃管2h开放, 嘱病人变动体位, 观察胸腔引流管的颜色变化。
3.7 生活指导。
病人恢复进食后, 嘱其少量多餐。为防止胃液反流至食管, 避免睡前、卧位进食, 进食时取坐位或半卧位, 进食后慢走。餐后避免低头弯腰的动作, 活动30mL以上才能平卧。戒烟酒, 避免烫食、吃饭过快、咀嚼不足、进食过硬食物等;不吃辛辣、油炸、发霉等刺激性大和不易消化的食物。其次, 加强营养, 均衡饮食, 不可偏食, 不可过量, 多食新鲜水果, 抑制癌细胞的复发。
4 结果
52例食道癌病人, 通过术前术后针对吻合口瘘诱因进行护理, 有3例出现胸内吻合口瘘, 经空肠造瘘术, 营养支持, 抗感染等保守治疗, 二例愈合, 一例医治无效死亡。较之我院2007年至2009年食道癌术后患者吻合口瘘发生率为7.98%, 有明显的下降。
5 护理体会
吻合口瘘是食道癌术后最常见的并发症, 保守治疗无效时必须再次手术, 包括重新吻合、空肠造瘘、胸腔引流筹措施, 不仅创伤大, 时间长, 费用昂贵, 且治愈率低, 探讨食道癌术前术后吻合口瘘的高发因素, 做好针对性的护理干预, 有效地降低了吻合口瘘的发生, 减轻患者的痛苦和经济负担, 提高了患者的生存和生活质量。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学, 第3版.北京:人民卫生出版社, 2002, 422.
[2]伍乐.食道癌围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (2) :110-111.
改革司法体制根治司法腐败 篇5
一、正确认识司法腐败的含义
司法公正一直是人类社会，孜孜以求的理想和价值目标，许多 政治 家和仁人志士、专家学者，都曾为寻觅和实现司法公正而进行了不懈的努力。千百年来，司法公正一直是一个受到普遍关注的话题。司法公正是司法机关工作的永恒主题，也是全社会的价值取向。社会对司法机关的期望，是司法机关的价值取向和工作目标。有些人认为，凡是法院错判就是司法不公正，凡是不公正就是司法腐败，这是一种错误的认识。尽管公正是人们的主观判断，公正作为人们的价值追求，它不但与人的主观需要相关，而且它还与客体的客观属性相联系。对于凡是法官没有利用审判职权谋取私利的，而是由于法官认识错误或者业务水平不高造成所办案件错误的，都不是司法腐败。反过来说，如果法官在审判过程中收取了双方当事人的利益，即使判决结果是正确的，也属于司法腐败。
司法腐败，“当之无愧”是司法公正的头号敌人。在各种腐败当中，司法腐败的实际危害性最大，也最令老百姓痛恨。法官是掌握审判权的人，是社会正义和公信的守护者。司法是社会正常秩序的最后一道保护屏障，司法一旦与腐败结缘，社会秩序就会陷入不公、不正、不义之中，失去了健康有序，失去了公平正义。为了维护司法的公正，我们的反腐败矛头应毫不犹豫直指司法腐败。“人情案”、“关系案”、“金钱案”，是人民群众反映最强烈的 问题，这些寄生于权力土壤的司法，成了滋生腐败的“温床”。腐败有许许多多的表现形式，但最主要的 内容 是权钱交易、权权交易（或权官交易）、权色交易和权力对司法的干涉。其实质不是出于对 法律 的忠诚，而是以权谋私、对于既得利益进行权衡，徇私枉法、贪赃枉法的结果。
二、司法腐败的来源。
第一某些领导干部借着手中掌握的党、政权力，对触及本部门或者个人或者亲属的利益向司法机关发号司令，在法律面前搞特殊化，向司法机关的领导施加压力，干扰司法机关的正常办案，致使司法发生扭曲变形，而走向腐败，这是最大的司法腐败行为，由于这些人的特殊身份，一般人是奈之如何。第二在我们的司法队伍中，也确实存在着一些人为了某些 经济 利益，丧失法律的原则，徇私枉法、贪赃枉法。第三社会外部司法环境的恶化，有一定社会背景的人，现在只要案件一进来，就想方设法托人说情，有几个案件没有“人”找过？甚至给人造成一种错觉，没有托人说情是不正常的。如果没有人说情好象就不正常。
三、要健全完善防止司法腐败，实现司法公正的保障机制
防止司法腐败，实现司法公正是一个系统工程，涉及社会方方面面，不仅司法机关应当重视，全社会都应当重视司法公正问题。健全完善司法公正的保障机制，主要应加强和做好以下几项工作：
（一）建立一支高素质职业化法官队伍
1、建设一支适应司法公正要求的司法队伍，是实现司法公正的保障。司法队伍素质不高，是出现司法不公问题的重要原因之一。这里面一个关键的原因在于执行法律的司法人员的素质问题，其中的素质包括了法律专业知识的缺乏和政治道德素质的欠缺及法官执法的社会环境。我们抓法官职业道德，抓法官行为规范，抓法院廉政建设，就是要从思想 教育 和制度建设等方面防止出现司法腐败。建设一支高素质的司法队伍，就是要提高司法人员的政治素质、业务素质。法官要有崇高的思想境界，要树立共产主义的理想，牢记全心全意为人民服务的宗旨，培养正确的人生观、价值观、金钱观，做到自尊、自爱、自重、自警、自省、自强；要有良好的精神风貌。清贫面前不眼红，困难面前不动摇，挫折面前不低头，待遇面前不攀比，责任面前不推诿，成绩面前不骄傲，始终为党和人民的事业尽职尽责；要有高尚的道德修养。要一心为公，摒弃私心杂念。要勤俭节约、艰苦奋斗、警惕灯红酒绿、纸醉金迷。要不断加强自我修养，远离低级庸俗；要有强烈的法制观念。要勤学法，学透法，守好法，用准法，摒弃“人比法高”、“权比法大”、“钱比法灵”、“情比法重”等陈旧观念。坚决不办“人情案”、“关系案”、“金钱案”，真正为人民掌好权，执好法，实实在在为百姓祛邪气、惩丑恶、扬正气。
2、法官要树正气
众所周知，法官是代表国家行使审判权的“天使”。忠于职守、秉公执法、弘扬正气是法官神圣的职责，除恶压邪、为民解难是其义不容辞的义务。正气就是“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈”，就是“鞠躬尽瘁，死而后已”，就是“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”。就是正大光明，公正无私，正直坦荡，刚正不阿，坚持真理，秉承正义。倘若法官不讲正气，是非就无法评判，曲直就失去标准，公平就没有尺度，正义就无处伸张，邪恶就势必蔓延。只有讲正气的法官，才能不为金钱所驱使，不为名利所惑，不为酒色所诱惑，不为人情所动，不为权势所迫，不为腐败所奴役。才能真正廉洁奉公、执法如山。才能真正让百姓放心，使人民满意。
（二）健全完善司法公正保障机制
要遏制司法腐败现象，关键是要推进司法体制改革。建设高素质的司法队伍，建立分工合理的司法机构、司法监督机制和司法保障机制，司法腐败将会得到有效遏制，司法公正就会大步向前迈进，靠制度才能治本，从制度上设计出符合 时代 的保障机制。
司法不公的原因是多方面的，但一般都认为主要原因是地方保护主义，重点又是各级各部门领导的干预。应该说这种干预是比较普遍的，法院、法官长期工作、生活在一定区域，形成了许多关系包围着法院和法官，司法活动不可能完全摆脱它们的影响。在这种环境中你只要求法官“中立”、“公正”、“刚直不阿”来解决问题是不现实的。
1、实现法官的独立
痔疮根治记 篇6
后来，朋友将我引荐给一位肛肠科的缪医生，他为我作了仔细检查，说我痔疮病情比较严重，不光有内外混合痔，还有瘘管、肛裂毛病，延误了最佳治疗时机，必须通过手术才能根治。在对我心脏、血压、血常规等作了一番检查之后，缪医生就为我动了手术。手术非常成功，几乎没有多少痛苦，我是走着进入手术室，同样也是走着返回病房的。缪医生嘱咐我，麻醉药性过后可能会有一点疼痛，但能忍受，最难受的是第二天早晨的那次大便，一定要悠着点，切不可性急用力排，否则会撑破刀口引起出血，并为我配了一点消炎止痛的药片，同时还配了一瓶润肠通便的中成药“麻仁丸”。
第二天早晨，我就有了便意，缪医生替我揭去贴在伤口的纱布，我就在为我准备的那張特制的便器上坐定，忍着疼痛，让大便自然地排去，虽有少许鲜血渗出，但大便软绵成型，排得顺畅。排完便，我顿觉腹内轻松起来，人也舒坦许多。此后创口一天好似一天，只用了一周时间，缪医生就为我拆了线并通知我出院。在开出院通知书时，缪医生叮嘱我，平时三餐不宜吃得过于精细，要荤素搭配，多吃粗纤维食品及新鲜水果与蔬菜；戒除烟酒，养成每天排便的良好习惯；同时加强体育锻炼，增强体质，空闲时间做做提肛运动，不仅可以提高肛门括约肌功能，还可以免生直肠与肛门疾患。
如今我已年过古稀，三餐按时定量，每日一次大便，胃肠舒适，功能正常。每年按时体检，除血压有点偏高之外，其他一切健康。有人说得好，人生两件大事耽误不得：一是尽孝，耽误了会子欲孝而亲不待，留下终生遗憾；二是治病，延误了时间，损害的却是健康，甚至危及生命。我赞同这种说法。
编辑点评：
根治对策 篇7
关键词：子宫内膜癌根治术,围手术期,护理对策
子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 是指子宫内膜发生的的癌症, 临床上又称作子宫体癌, 是妇女常见的恶性肿瘤之一, 以57岁左右妇女常见[1]。目前, 随着人们生活质量的提高、医疗条件的改善以及社会人口的老龄化, 高龄妇女子宫内膜癌的发病率显著提高, 它严重威胁着广大女性的生命和健康, 也无疑给患者及其家庭造成了严重的负担[2]。然而, 子宫内膜癌根治术围手术期的护理仍然非常棘手, 为了使患者能够减轻痛苦, 帮助患者尽快恢复健康, 提高子宫内膜癌根治术患者的生活质量, 笔者对子宫内膜癌根治术患者围手术期的护理方法进行了总结, 现综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2011年9月至2013年8月我院收治的105例宫内膜癌患者, 年龄在33~69岁, 平均年龄56.7岁。患者当中绝经49例。患者的职业为:工人39例、教师20例、干部16例、待业人员17例、农民6例、其他7例。患者均有阴道流液流血、腰痛等为主要症状。所有患者均经过分段诊刮病理学明确诊断后才入院。患者当中子宫内膜腺癌64例, 透明细胞癌11例, 腺鳞癌30例。
1.2 护理对策
1.2.1 术前护理
①加强患者健康教育。根据患者的教育背景、对疾病的认识程度不同等情况, 对患者讲解子宫内膜癌根治术的术前准备、手术方式与过程、术后注意事项以及可能发生的不适症状, 可通过墙报、视频等方式进行全面的健康教育, 对患者提出的疾病相关问题进行细心讲解, 给患者灌输疾病相关知识, 减少其恐惧心理[3]。②心理护理。在围手术期护理的全过程当中, 要密切观察患者的心理变化, 积极与患者及其家属沟通, 消除其对手术的恐惧和顾虑, 让患者及其家属做到心中有数, 积极地配合治疗。③常规检查。对患者进行X线检查, 血、尿、便常规检查, 出凝血时间检查, 心电图, 盆腔B超检查, 肝功能以及各项肝指标检查, 阴道及其分泌物检查[4]。④皮肤准备。做好备皮工作 (范围包括腹部、会阴部) , 保证脐孔的清洁 (术前晚沐浴, 可用碘伏棉球消毒) , 按照腹部手术做好准备工作。⑤肠道准备。手术前2 d给予患者消化道半流食, 术前1 d给予患者流食, 禁止患者使用易产气的食物, 避免肠腔积气。术前12 h禁食, 8 h禁水, 防治因麻醉呕吐引起的误吸。术晨用肥皂水灌肠1次, 术前3 d用同肠道缓泻剂与抗生素[5]。⑥阴道准备。术前做好阴道常规检查, 如有疾病, 需要治愈后再进行手术。手术前3 d每天用碘伏擦洗1次, 保证阴道的清洁。⑦尿道准备。患者手术前要停留尿管, 保证手术中尿管不会滑脱。⑧其他准备。在术前要做好药敏试验, 常规交叉配血, 保证患者充足睡眠 (遵医嘱给予患者镇静剂和麻药) 等护理工作。
1.2.2 术后护理
①密切监测患者生命体征。术后让患者在病房保持平卧位, 使用自动监测仪密切监测患者的脉搏、血压、呼吸, 做到每半小时记录1次, 基本稳定后每3 h记录1次。②加强基础护理。帮助患者保持平卧位, 使其呼吸通畅;术后24 h禁止患者饮食, 1 d之后可以流质饮食;保持患者伤口敷料的清洁、干燥;指导患者适当活动, 提倡患者早期下床活动。③疼痛护理。患者手术后可以肌内注射50 mg的哌替啶进行镇痛, 也可以应用镇痛泵进行止痛, 医护人员可以通过让患者听音乐、聊趣闻等方式来转移患者注意力, 进而减少其疼痛感[6]。④预防感染。按照医嘱适当的应用抗生素来预防感染, 保持腹腔引流管通畅, 密切观察流液的量、颜色和性质, 引流量不得>100 m L/24 h。叮嘱患者多喝水、排尿。⑤会阴和尿管的护理。每天按时更换尿袋, 保证尿管的通畅, 患者在翻身、下床等活动的时候要防治尿管的打结、脱出、逆流、阻塞等, 拔管前要放尿, 防治把管后排尿困难。要用安多福棉球清洗会阴, 防止继发感染[7]。⑥并发症的预防护理。密切注意患者伤口、阴道有无出血;注意患者有无腰酸、腹痛等诉诸;密切观察患者有无呼吸困难、胸痛, 观察患者的呼吸和护神志情况, 防止高碳酸血症和酸中毒的发生。患者一旦出现不良状况要及时汇报给医师。
1.2.3 出院的健康与指导
①加强营养。患者应该食用高热量、高蛋白质、高维生素含量的饮食, 以保证营养的供应。②注意休息, 适当运动。患者要保证每天的充足休息, 进行适当体育锻炼, 增强体质, 预防感冒。③定期检查、复诊。保证术后1~2个月之内来院复诊, 检查患者创面愈合情况, 可以用药物促进患者上皮修复。3个月后每3个月1次, 1年以后保证每年1次的复诊。④保证会阴部的清洁。应该勤换内衣, 术后2个月禁止盆浴和性生活, 必须预防感染的发生。⑤术后如果有腹痛、发热、阴道流血等状况要立刻来院就诊。⑥术后3个月内禁止提重物、骑车等行为。
2 结果
本组105例子宫内膜癌根治术患者, 经过本院合适有效的围手术期护理后, 保证了根治术的顺利进行, 手术效果良好, 患者顺利康复, 减少了并发症的发生, 无死亡病例, 缩短了患者住院的时间, 患者的生活质量显著提高, 效果良好。
3 小结
子宫内膜癌, 是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤, 其发病率仅次于子宫颈癌, 被列为女性生殖器三大恶性肿瘤之一, 据相关统计, 子宫内膜癌占生殖道恶性肿瘤的20%~30%, 女性癌症总数的7%, 它严重威胁着女性的健康与生命[8]。尤其是在西方国家, 子宫内膜癌发病率已经成为生殖系统肿瘤疾病之首, 因此, 子宫内膜癌的防治与护理对妇科疾病的意义极为重大[7]。目前, 子宫内膜癌患者几乎都是通过根治术进行治疗, 由于由于子宫内膜根治术患者要切除子宫乃至子宫全部附件, 而且如果护理不当容易引发多种并发症, 这对患者无疑造成了极大的心理伤害, 导致患者的身体状况、情绪功能、社会功能严重紊乱甚至失去, 不仅增加了患者的生理上的痛苦, 也对患者的心理造成了严重的伤害, 使其失去了治疗的信心。因此, 在这个提倡提高肿瘤患者生活质量的时代, 寻找到合理、有效地治疗方法和护理对策是临床上重要的课题。本组对子宫内膜癌根治术患者进行了手术前、手术中、手术后全面的护理。通过本组有效的围手术期护理, 患者的不良生命体征有所控制, 无死亡状况发生, 减少了并发症发生, 保证了根治术的顺利进行, 手术效果良好, 患者顺利康复, 缩短了患者住院的时间, 患者的生活质量显著提高。实践结果表明, 我们的护理对策有效且可行。对于子宫内膜癌根治术患者围手术期的护理, 需要护理人员秉着认真负责的态度, 应用有效合理护理对策, 通过对患者进行细心的术前护理、手术期间护理、和术后护理工作等, 来减轻患者的痛苦, 帮助其顺利的进行手术, 提高其生活质量。笔者认为, 合理有效的护理对策是促进子宫内膜癌根治术患者手术成功的重要因素之一, 因为良好的护理能够极大地促进患者配合治疗, 与病魔进行斗争, 对提高肿瘤患者的临床护理质量也具有指导意义。
参考文献
[1]曹勤利, 吴卫利.20例腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理[J].中外医疗, 2008, 27 (30) :116.
[2]周洁芳, 钟绍珍.子宫内膜癌根治术围手术期护理[J].医学信息, 2009, 1 (5) :143.
[3]杨艳华.子宫内膜癌根治术围术期护理[J].中国当代医药, 2011, 18 (6) :118.
[4]王永丽, 张秀萍, 陈书玲, 等.老年子宫颈癌根治术围手术期的护理[J].河北医药, 2010, 32 (21) :3091-3092.
[5]庄敏.子宫内膜异位症行腹腔镜手术围术期的护理[J].河北医学, 2009, 15 (12) :1472-1474.
[6]金南顺, 侯春凤, 张秀丽.腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (12) :283-284.
[7]张霞, 管景, 张艳.早期乳腺癌保乳术的围手术期护理[J].中国美容医学, 2012, 21 (07X) :287-288.
根治对策 篇8
关键词：肺癌,下肢深静脉,血栓,因素分析
肺癌发生于支气管黏膜细胞,所以也叫做支气管肺癌[1]。通常肺癌主要是指肺实质的肿瘤,排除来源于其他脏器以及淋巴瘤等恶性肿瘤转移来的肿瘤。而肺癌是造成全世界死亡人数最多的疾病,到1995年全世界就有超过60万人死于肺癌,2003年WHO的相关报告因为肺癌死亡的人数已经超过110万/年,而这个数据也在持续上升[2]。而近年来肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT))的人数也在不断上升[3],造成肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓的因素有很多,分析这些因素并采取相应的措施,旨在为其治疗提供更多的临床支持,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
22例肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓患者中,男15例,女7例,年龄59~80岁,平均(68.33±6.09)岁;发生于右肢12例,发生于左下肢10例。所有患者均通过病理检查确诊,通过下肢彩超进行检测发现下肢深静脉主干道不通畅以及出现絮状物的回声。22例患者中9例术后6 d后出现深静脉血栓,14例术后16 d后出现深静脉血栓。所有参与研究患者均签署自愿协议书。
1.2方法
1.2.1临床症状及诊断肺癌根治术是一个比较复杂和大型的手术,所以术后对于患者胸部和颈部的临床观察比较仔细,例如将注意力放在患者是否出现颈部气管是否居中、有无皮下气肿、咳嗽、气喘的显像而忽视下肢的异常症状造成误诊,使得下肢深静脉血栓的形成概率增加。22例肺癌根治术后患者出现以下下肢深静脉血栓的相关症状:(1)患者下肢出现肿胀,甚至行走出现异常。(2)由于血栓的形成,患侧的皮肤呈现出红紫色或者发绀的现象,患者患侧的皮肤温度升高,浅静脉出现扩张的现象。(3)患者Homans征阳性,同时出现胫前凹陷性水肿,患者出现腓肠肌、股三角肌区疼痛。(4)通过彩超检查,患侧出现深静脉主干道堵塞以及出现絮状物的回声。
1.2.2治疗方法入院后对患者的凝血四项和血脂指数进行严密检查,经过彩超等检查之后,嘱咐患者入院卧床休息,避免血栓形成之后出现挤压造成血栓脱落,堵塞其他血管的危险,同时患肢需要抬高30°,接着进行抗凝、溶栓抗聚的药物和相关治疗。首先给患者使用扩血容量以及溶栓抗聚药物右旋糖酐和丹参配合治疗,同时对患者进行静脉注射治疗,首先是尿激酶2万U/kg进行静脉注射,持续注射溶栓2 h,溶栓12 h之后对患者进行肝素30 mg静脉注射,1.0 mg/kg,1次/12 h。当患者血栓消失、症状减轻的时候需要严密监测凝血酶在血液中的含量,我国是大于1.5倍。观察肝凝血酶含量变化,最后服用口服抗凝血药物,注意调节患者的水电解质平衡。
2结果
22例肺癌根治性患者血小板含量超过300×109/L,血红蛋白超过160 g/L,通过溶栓等治疗后,22例患者均康复。仅2例患者出现肺部血栓,1例患者出现左下肢周围深静脉血栓,之后进行手术植入永久性滤器康复。下肢深静脉血栓形成的危险因素有吸烟、手术时间、长期卧床运动量少、肥胖、术后饮食、情绪、其他、无明显诱因,见表1。
3讨论
肺癌是一种严重威胁人类健康的疾病,其发病特点具有右叶多于左叶,上叶的发病率大于下叶,而且肺癌是一种从主支气管到细支气管均可发生癌变的实质性病变,分为很多种类型例如中央型肺癌、周围型肺癌、原位癌癌肿等[4]。且肺癌根治术的手术比较复杂和费时,所以患者术后可能会并发下肢深静脉血栓,给患者带来严重的生命威胁。而肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的因素有很多[5,6],包括吸烟、肥胖、年龄、术后饮食、长期卧床运动量较少、不良情绪等,现在就以上集中影响因素进行分析讨论。
通过上述的试验研究表明,肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的主要因素为吸烟(77.27%)、年龄(68.18%),术后饮食(86.36%)、长期卧床运动量少(40.91%)等。通过本次研究女性大于30岁的患者发病率远远大于同年龄阶段的男性患者,其原因可能是处于该年龄阶段的女性处于特殊的生育阶段,体内激素分泌造成血液黏稠,或者是由于妊娠、剖宫手术、情绪异常、口服避孕药等危险因素的影响;肺癌根治术患者由于特殊原因需要长期卧床休息,髂静脉等容易受到挤压,通过一些报道显示下肢深静脉血栓容易发生在左下肢,其主要原因在于Cockett综合征的存在,使得患者血液流动出现障碍。再加上患者长期卧床缺少锻炼,静脉血流动缓慢容易阻塞出现血栓;通过现代的一些研究发现年龄作为一个独立的危险因素已经受到很多人的关注,小于8周岁发生静脉血栓的概率是1/20 000,而年龄超过80的人发生下肢深静脉血栓的概率高达(4.5~6)/1000,而本次研究中年龄因素占68.18%,其主要原因在于老年人的肌肉比较松弛再加上活动量少,所以下肢深静脉的血液流动缓慢,而且老年患者有高血脂、血液黏稠度高、脑卒中后遗症、糖尿病等高危因素,所以发病率要更高一些;术后饮食也是深静脉血栓形成的一个高危因素,患者术后急需补充营养,容易造成患者大量进食高蛋白、高脂肪的食物,患者血液中血脂含量增加,使得血液运动的障碍增加,再加上下肢重力承受大,血栓容易形成。另外吸烟和肥胖也是继发性危险因素,而吸烟是直接影响血管壁、血管血红蛋白、纤维因子、组织因子的正常。
总之,造成肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓的因素有很多,对这些因素采取相应的应对措施,医护人员手术过程中科学的把握手术时间,术后卧床患者尽早使用动脉静脉足泵,积极要求患者术后尽早锻炼、合理膳食、保持良好的心态,发生深静脉血栓尽早采取相关的治疗,就能够大幅度减少血栓的发生率,减少患者的痛苦。
参考文献
[1]何平,王巍,鹿翠香,等.支气管肺癌45例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(19):2650-2651.
[2]刘晓丽,张龙举,欧阳瑶.经纤维支气管镜确诊的中老年女性肺癌90例临床分析[J].贵州医药,2012,36(3):243-244.
[3]王净净.抗栓泵结合下肢操预防肺癌根治术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].天津护理,2015,23(3):251-252.
[4]张全峰.肺癌并发血栓形成25例临床分析[J].山西医药杂志,2013,42(15):917-918.
[5]雷淑琴,董跃华,魏玉磊,等.间歇式充气压力治疗仪预防肺癌术后患者下肢深静脉血栓形成的研究[J].中国医药,2014,9(3):335-337.
根治对策 篇9
肾癌根治性切除术后由于手术创伤大造成患者伤口疼痛、引流管不适等均可造成患者不舒适, 故促进患者术后舒适是我院的护理理念。笔者对80例术前经B型超声和CT检查确诊为一侧肾癌并行根治性肾切除术的肾癌患者进行了术后不舒适的原因问卷调查。分析结果, 了解患者术后不舒适的相关因素, 实施舒适护理, 帮助患者解除不适, 促进患者舒适。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年2月-2009年3月住院的经B型超声和CT检查确诊为一侧肾癌并行肾癌根治性肾切除术的申请合作的80例患者作为调查对象, 其中男56例, 女24;年龄31～72岁, 中位年龄56.2岁。
1.2 方法
采用科室自行设计的《肾癌根治性肾切除术后患者不舒适原因调查表》, 对术后3d的患者发放问卷80份, 回收80份, 回收率为100%。
2结果
80例患者中, 疼痛78例占97.5%, 引流管不适75例占93.8%, 活动受限72例占90.0%, 紧张焦虑69例占86.3%。
3舒适护理措施
针对患者术后不舒适的因素, 采取相应的舒适护理措施。
3.1 疼痛护理
(1) 术后采取正确舒适的卧位, 避免伤口受压, 可让患者向健侧侧卧, 使手术侧向上[1];保持腹带松紧适宜, 以能放入两指为宜。 (2) 咳嗽时用双手按压伤口, 减少张力, 避免引起患者伤口疼痛[1];术前进行健康宣教, 指导患者术后深呼吸和有效咳嗽的方法, 术后协助患者按压住伤口后, 再鼓励患者咳嗽和深呼吸, 以减轻疼痛促进患者舒适。 (3) 为患者实施放松训练, 如深呼吸、听音乐等, 分散患者注意力, 放松肌肉, 减轻疼痛强度;护士应以同情、安慰、鼓励的态度支持患者, 鼓励患者表达疼痛的感受, 设法减轻患者的心理压力, 减轻疼痛。 (4) 正确评估疼痛强度, 根据疼痛程度, 协助医师选用合适的止痛剂。采用文字描述式评定法来评估患者的疼痛程度:将一直线等分5段, 每个点均有疼痛的文字, 其中一端表示“无疼痛”, 另一端表示“无法忍受的疼痛”, 患者可选择其中之一表示其疼痛程度[2]。根据患者的疼痛程度, 选择合适的止痛剂解除患者的疼痛。
3.2 引流管不适的护理
(1) 置胃管时选择合适型号, 适量石蜡油充分润滑, 操作熟练, 避免置胃管引起的咽部刺激不适;患者全麻清醒6h后, 应每隔2～3小时协助患者喝半汤勺温开水 (5ml) [3,4];湿润口腔和咽喉部, 减轻咽喉不适;鼓励患者勤翻身或者在床上做抬臀运动, 促进胃肠功能恢复, 尽早拔除胃管;开始进食时应进流食, 避免食物干硬损伤咽部;每天给予生理盐水10ml+盐酸氨溴索30mg+地塞米松5mg雾化吸入2次, 雾化吸入时, 嘱患者用口腔吸气, 用鼻腔呼气, 保持口咽部湿润, 减轻咽喉部水肿;用生理盐水棉球每天擦拭口腔1～2次, 湿润口腔, 预防口腔感染, 减轻口腔不适。 (2) 指导患者术前2～3d行床上排尿训练, 适应床上排尿;手术后不能排尿必须留置尿管时, 应选择型号合适的尿管, 操作时动作轻柔, 注意无菌操作, 妥善固定尿管并保持引流通畅, 翻身时注意避免过度牵拉引起尿道损伤;每天用生理盐水棉球或0.1%的新洁尔灭棉球擦拭尿道口1～2次, 保持尿道口清洁舒适, 预防逆行性尿路感染;密切观察尿液的颜色及量, 常挤压尿管, 保持通畅, 必要时给予冲洗尿管;如果患者有膀胱痉挛症状, 遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射或吲哚美辛栓1枚塞肛减轻尿管刺激症状;在给患者翻身时, 注意必要的依托、协助, 以保持尿管和身体同步运动, 可减轻尿管刺激引起的不适[5];尽早拔除尿管减少尿管不适;拔出尿管后嘱患者勤排尿, 能进食时, 嘱患者多饮水, 使尿量维持在2000ml以上, 产生自然冲洗尿路的作用, 减轻尿路感染, 减轻尿道不适的症状。 (3) 保持腹膜后引流管妥善固定, 及时观察引流液的颜色及量, 发现出血及时报告医师处理。
3.3 活动受限的护理
保持患者卧位舒适, 保持床单位平整、清洁、干燥;及时与患者沟通, 根据需要在病情允许的情况下, 采取患者舒适的卧位, 鼓励或协助患者活动肢体, 按摩四肢, 经常翻身改变体位, 可减轻受压部位负荷[6];患者术后常感到腰部不适, 可在患者平卧位时在腰部垫以软枕, 减轻腰部不适;协助患者变动体位时, 尽量使患者处于舒适稳定的体位, 为患者翻身时, 动作尽量轻柔, 避免托、拉、推, 以减少摩擦力对皮肤的损伤[5];患者下床活动时, 注意先在床边坐10min, 如果无不适, 再慢慢下床活动, 活动量逐渐增加, 活动时注意安全。
3.4 紧张焦虑的护理
术前增加护患沟通, 建立良好的护患关系;生活上给予患者更多的关心与爱护, 经常给予鼓励和支持, 使患者以积极乐观的态度面对疾病[7];对手术安全性的恐惧, 向患者详细介绍术前术后注意事项, 介绍主治医师和麻醉医师的技术水平, 介绍以往成功案例, 应用安慰性语言取得患者的信任;患者术毕回病房后, 保持舒适的卧位, 根据患者的主诉及时解除不适因素;患者清醒后告知患者已经做完手术, 而且手术很成功, 不要紧张, 护士要态度和蔼, 微笑服务, 体贴细致, 告诉患者保持良好心态对尽早康复可产生积极作用, 从而缩短住院时间, 减低费用;请家属相伴抚慰, 消除其孤独及恐惧心理, 以保证患者心理舒适[7]。
4小结
舒适护理是护理活动+舒适的研究, 使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[5]。出院时对患者进行满意度调查, 满意度为99.0%。护理人员应在患者病情允许的条件下, 给患者以最大程度的舒适, 减轻其不舒适的程度, 让患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复。
参考文献
[1]闫玉娟, 李智颖, 陈桂平.根治性肾癌切除术的术后护理[J].河南外科学杂志, 2006, 12 (1) :79-80.
[2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2004:165-166.
[3]赵艳梅.舒适护理在留置胃管患者中的应用[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (5) :1124-1125.
[4]田艳艳, 陈云秀.如何对腹部手术实施舒适护理[J].现代护理, 2003, 9 (3) :228.
[5]周夕坪, 胡碧茹, 任均碧.经尿道前列腺电切术病人术后舒适改变的原因分析与护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :59.
[6]张燕, 张晓菊.舒适护理在外科护理中的应用300例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (17) :4224-4225.
根治对策 篇10
1 临床资料
食管癌切除颈、胸、腹三域淋巴结清扫治疗食管癌患者共104例。其中男70例, 女34例, 年龄最大82岁, 最小34岁。病发部位:食管上段24例, 中段55例, 下段25例。其中吻合口瘘3例, 发生率2.8%;切口感染25例, 发生率24%;肺部感染21例, 发生率4.81%;出血3例, 发生率2.87%;声带麻痹1例, 发生率0.96%;胃功能性排空障碍10例, 发生率9.6%;反流性食管炎30例, 发生率28.7%。住院天数最长61 d, 最短22 d。
2 原因分析
2.1 出血
可能与术中止血不彻底, 留有活动性出血点, 患者治疗期间应用抗凝剂, 血小板减少, 凝血机制发生障碍等多种因素有关。
2.2 肺部感染
大多男性患者术前有吸烟史及慢性肺部疾病史。由于麻醉影响, 肺被牵拉、压迫, 术后疼痛造成患者的呼吸浅快, 食管癌术后造成的营养不良。呼吸肌肌力下降, 以至于老年人肺发生退行性变化, 或合并致慢性阻性肺病, 致使呼吸道分泌物潴留, 细菌繁殖引起肺部感染。排痰不畅是肺部感染的主要原因。慢性阻塞性肺病, 胸胃压迫也是其中重要的原因。疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出[1]。
2.3 切口感染
手术切口破坏皮肤防御屏障, 全身抵抗力下降, 均能促使感染发生。
2.4 导管感染
与放置导管, 导管护理有关。
2.5 声带麻痹
手术中行颈、胸部淋巴结清扫时, 喉返神经易发生创伤、水肿, 术后可出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳。
2.6 吻合口瘘
是食管癌术后极为严重的并发症, 死亡率高达50%。发生吻合瘘的原因有食管的解剖特点, 如无浆膜覆盖, 肌纤维成纵形走向, 易发生撕裂。食管血液供应呈节段性, 易造成吻合口缺血, 吻合口张力太大, 感染, 营养不良, 贫血, 低蛋白血症等诸多因素有关。
2.7 胃功能性排空障碍
食管癌切除术后, 由于迷走神经的切除以及胃解剖位置的改变, 常出现胃动力障碍导致大量胃内容物潴留, 引起胃功能排空障碍。
2.8 反流性食管炎
由于消化道结构发生紊乱, 正常的食管胃连接部, 尤其是具有抗反流动能的食管下段括约肌被破坏[2]。
3 护理对策
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
心理护理对食管癌手术有举足轻重的作用, 耐心、细心、礼貌、温暖的话语及及时的健康教育, 让患者克服多种心理障碍, 提高患者战胜疾病的信心, 使患者处于最佳的心理状态下配合治疗。
3.1.2 营养支持
食管癌患者多发生在55岁以上, 并有不同程度的梗阻症状, 造成营养摄入不足。为此提供高蛋白、高纤维的饮食, 必要时输入氨基酸、白蛋白、脂肪乳等, 以增强体质, 提高机体抵抗力, 促进术后体质的恢复。
3.1.3
术前训练深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰。
3.2 术后护理
3.2.1
密切监护生命体征的变化, 准确记录24 h出入量和性质, 中心静脉压的监测及血气分析, 血象电解质及肝肾功能变化, 对高龄及有心血管病的患者, 尤其加强心肺功能的监护。
3.2.2 引流量的护理
术后患者常规带有胃肠减压管, 颈部负压引流管, 胸腔闭式引流管等3条以上管道。护理上应做到妥善固定, 防止脱落, 准确记录引流液的性质和量, 并且经常挤捏、冲洗, 保持引流通畅且有一定的负压。如颈部引流管的负压在8~12 kPa之间, 引流3~4 d, 引流液减少或消失后可拔管, 防止吻合口瘘、肺不张、颈部皮下积液、切口愈合不良等并发症的发生, 尽可能缩短引流管放置的时间。
3.2.3
护理操作规范化, 如对静脉置管的要求, 严格执行无菌操作技术, 每天更换输液器, 做好局部清洁消毒工作, 避免从深静脉导管抽血、输血, 防止导管阻塞。配制高营养液要在无菌操作台上, 严格按程序进行, 防止深静脉导管感染。
3.2.4 舒适护理
舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的程度。而四个方面的舒适是互相影响、相辅相成的[3]。如管道的舒适护理、口渴的舒适护理、疼痛的舒适护理, 护理上根据患者的具体表现, 采取、对应有效的护理措施。
3.2.5 护理措施到位
如为了有效地清除呼吸道分泌物, 笔者在患者排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施, 使肺部感染得到有效控制。
3.2.6 并发症的观察与护理
激素的应用易诱发应激性溃疡及吻合口瘘, 若患者出现胃部不适、大便发黑多为应激性溃疡出血, 可遵医嘱使用奥美拉唑、曲巴酶及输血治疗。若术后出现不明原因的高热、白细胞升高, 应注意胸腹部体征改变、创口情况以及胸腔引流管排出液变化, 以免延误吻合口瘘的诊治。胃肠道反应如腹泻、腹胀、肠痉挛, 尤以腹泻常见, 多见于肠内营养支持患者, 常因患者对营养液不适应, 或输液速度、温度不适合引起, 可减缓滴注速度, 为营养液加温。
3.2.7 健康教育贯穿全程
如胃功能性排空障碍是一种有自愈倾向的并发症[4], 但由于手术期精神紧张、失眠等不良的精神刺激, 造成神经功能混乱, 可诱发和加重排空障碍[5], 因此, 帮助患者保持稳定情绪, 树立治疗的信心尤为重要, 让患者明白本症是功能性病变, 保守治疗是可以治愈的。
3.2.8 饮食护理
手术后的食管不同于正常食管, 更应注意饮食卫生, 术后饮食以流质→少渣半流质→半流质→软食逐渐过渡, 指导患者定时、定量、少吃多餐, 细嚼慢咽, 每日分5~6次进食, 避免过饥过饱。术后一个月可开始进食馒头, 防止吻合口狭窄。
4 结果
104例患者术后死亡1例, 成功率99.14%。
5 讨论
食管癌根治术手术创伤范围大, 麻醉时间长, 康复过程长, 需要患者及家属亲友、医生护士的共同努力, 密切沟通与配合, 通过临床护理经验总结及护理干预, 可有效地预防和及时处理并发症, 确保患者早日康复。
参考文献
[1]刘东英, 黄济英, 周秀芳.开胸术后肺部感染相关因素分析及护理[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (7) :1105-1106.
[2]赵雍凡, 王资斌, 伍伫.食管癌切除术后胃食管反流症[J].中国胸心血管外科临床杂志, 1997, 4 (3) :139-140.
[3]张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409-410.
[4]吴言涛.腹部手术后脏器运动功能紊乱的诊治原则[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (6) :324-326.
根治头痛——正天丸 篇11
头痛主要包括以下三种：
血管性头痛(偏头痛)由血管收缩或舒张失控引起头部或脑部血液循环障碍造成缺血缺氧所致的头痛。
神经性头痛由眼、耳、鼻、牙等器官炎症或病毒感染刺激头颈部神经所致的头痛。
紧张性头痛由失眠和焦虑等精神因素引起头颈部肌肉收缩所致的头痛。
此外，按患者习惯区分，还可有顽固性头痛，慢性头痛等等。
头痛新概念：70％的患者同时患有几种头痛
广州一军大陈宝田教授通过多年临床研究，发现头痛实际上是头部多风、多瘀、多湿、多虚，四者杂合而致发为头痛，约70％的患者是几类头痛同时发作，换言之，就是患者在患有偏头痛的同时，很有可能同时患有紧张性头痛和神经性头痛。而传统的中成药头痛药大都是仅仅针对其中一种进行组方和治疗，因此效果当然难以理想。
正天丸为什么能够根治头痛?
正天丸由川芎、当归、红花、防风、独活．附子、细辛。勾藤等15位中成药组成，综合川芎茶调散，麻黄附子细辛汤，桃红四物汤等传统名方精华，具疏风、活血，祛湿、缓虚作用，对各种单独发作或者复合发作头痛均有很好疗效。
正天丸主要功效：
改善供血正天丸中的川芎、钩藤等中药协同作用，通过对血管直接作用或通过抑制血管运动中枢而扩张血管，强烈抑制血小板聚集并具有解聚作用，不仅抑制血栓形成而且具有溶栓作用，增加血流量，增加输氧能力并提高耐缺氧能力，从而有效而持久地改善头部血液循环，增加供血能力，缓解因缺血所致的头痛。
抗炎镇痛当归、细辛等中药协同作用，具有解热抗炎、抗病毒的作用，提高肌体免疫力，并且具有很强的镇痛作用，有效治疗炎症刺激导致的头痛。
镇静安神红花、防风等具有显著的镇静安神和抗惊厥作用，缓解精神紧张引起的头痛。
正天丸根治头痛的效果如何?
大多数头痛患者在服用1周内明显好转；服用1个疗程(15天)后，症状基本消失；服用2个疗程后，基本临床治愈。尤其是针对偏头痛的预防和紧张性头痛的治疗效果更为明显。
正天丸与西药头痛药的区别：
目前西药头痛药主要有扑热息痛，双氯芬酸，阿斯匹灵等几大类，作用主要是提高疼痛阈值，只能够暂时缓解头痛，而无法根治头痛。长期服用西药头痛药不仅会行成对胃肠、肾脏的严重伤害，还会导致药物依赖性及抗药性。因此，西药头痛药只能是在头痛发作十分严重时作为辅助用药。
正天丸治头痛有哪些优点?
1．对多种头痛具有根本治疗效果15味中药协同作用，针对病因全面而持久地治疗头痛，适用于各种头痛独发或者复合发作。中医范围：瘀血头痛．风寒头痛，血虚头痛，痰湿头痛，风湿头痛等；西医范围：适用于偏头痛(血管性头痛)、紧张性头痛、神经性头痛以及顽固性头痛，各类慢性头痛、经前头痛等。
2．纯中药制剂，没有副作用不产生胃肠副作用，适于长期服用。同时通过国家药品监督局药品评价中心检索，10多年来，9000万人次服用，未出现不良反应。
3．价格合理一盒仅需要15．9元。
4．是目前进入国家医保甲类目录的唯一头痛中成药。
根治对策 篇12
资料与方法
2010年1月-2016年1月随机选取进行根治性食管癌切除及食管重建术后患有功能性胸胃排空障碍的患者30例, 对其进行回顾性分析, 其中男21例, 女9例, 年龄55~79岁, 平均 (68.91±9.12) 岁。其中食管癌胸上段切除12例, 中段切除6例, 下段切除12例。30例患者通过左颈胸切除、经右胸三切口切除、经左胸一切口切除, 游离胃端。通过颈部吻合12例, 胸主动脉弓上方进行食管重建13例, 下方的5例。30例患者在拔管7~8 d后出现恶心、呕吐、吐出黄褐色物体。紧接着出现胸胃排空障碍的症状, 胃的引流量过大, 超过500~1 000 m L, 进行肠胃减压之后上述症状减轻, 取消后症状恢复, 且患者出现肠胃不通气、无便等症状。胸部X片显示以及泛影葡胺造影均为典型术后胸胃排空障碍。所有患者均签署自愿参与协议。
方法:1手术方法:30例根治性食管癌患者左胸颈两切口切除、经右胸三切口切除、经左胸一切口切除方法先行胸部病灶切除, 后采用经打开膈肌或仰卧腹部正中切口游离胃, 并对胃大弯、小弯以及腹腔干周围的淋巴结进行清除。松解幽门括约肌周围纤维条索带, 充分游离幽门, 扩大膈肌裂孔。接着对患者进行食管重建术。2功能性胸胃排空障碍的诊断:一般的根治性食管癌切除及食管重建术后, 肠胃蠕动减缓或者消失是其常见的现象, 一般在术后4~5 d之后恢复。一些患者在术后5 d还没有恢复肠胃正常蠕动现象以及患者出现胸闷烦躁、恶心、呕吐、呕吐物呈现棕黄色等症状就可以考虑患者出现功能性胸胃排空障碍。做钡餐之后行X射线检查, 钡剂仍停留在胃或极少通过。3对策:首先采取非手术方法进行治疗, 对患者进行持续的肠胃减压, 肠外营养支持, 维持患者的水、电解质的平衡, 利用多潘立酮等促进肠胃蠕动的药物进行治疗。如果患者在治疗过程中出现并发症例如胃肠黏膜变质、脱落等继续胃管引流加鼻饲肠内营养的同时考虑进行手术治疗。
统计学方法:本次试验的所有数据均采用数学软件SPSS 20.0进行分析, 采用Logistic系数进行分析。
结果
利用Logistic系数对30食管癌患者进行回顾性分析得到根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素进行分析, 见表1。
讨论
根治性食管癌切除及食管重建术后发生功能性胸胃排空障碍的概率只有0.1%~1.31%[2], 而胸胃排空障碍有很多种, 包括功能性、机械性, 均属于单纯胃排空障碍。而造成根治性食管癌切除及食管重建术后发生功能性胸胃排空障碍的因素有很多, 包括上述的年龄构成、性别、伴发疾病的影响、不良心理反应、手术时间、手术时机、食管重建方法、术中出血量、肠内营养时间、不良进食方式、补液量等11项因素[3], 对这11项因素利用Logistic回归系数进行分析, 分数越高表明影响比较大。根据表中的数据可以清楚地看出, 对于根治性食管癌切除及食管重建术后发生功能性胸胃排空障碍的影响因素中比较大的有伴发疾病 (7.29) , 食管重建方式 (6.31) , 术中出血量 (6.33) , 肠内营养时间 (7.10) , 不良进食方式 (7.54) 。根据分析可以得出在临床上为了避免功能性胸胃排空障碍的发生, 主要需要从以上方面进行相关管理和特别关注。
在本次研究中, 手术时间对于胸胃排空障碍的Logistic回归系数显示为5.99, 对于患者的影响也是很大的, 首先手术时间过长的患者因为食管癌病灶更加复杂, 所以进行手术时切除的范围过大, 在手术中容易损伤患者的血管和神经等增加术后功能性胸胃排空障碍的发生;伴发疾病的Logistic回归系数为7.29, 也是胸胃排空障碍的重要影响因素, 首先伴发疾病对患者有很多生理功能的损伤, 患者的抵抗力低使得手术时间延长, 增加手术的风险, 同时患者伴有低血压、贫血、低血红蛋白等增加术后吻合瘘的形成, 同时患者容易发生幽门水肿阻塞, 所以使得功能性胸胃排空障碍的发生率明显提高[4];术前的不良心理因素也是根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍发生的重要因素, 其Logistic回归系数5.41, 患者术前紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应会造成患者本身的水、电解质紊乱增加手术的风险, 同时患者不良心理情绪造成交感神经兴奋使得肠胃壁神经丛抑制肠胃的蠕动, 增加功能性胸胃排空的发生;而不良的进食方式也是重要的影响因素, 其Logistic回归分数7.54, 患者不听医生的嘱咐过早进食油腻、高蛋白的食物造成胃的负担, 使得胃过度扩张, 使胃动力紊乱, 增加胸胃排空障碍的发生[5]。
以上各种因素对于根治性食管癌切除及食管重建后发生的功能性胸胃排空障碍都是值得临床医疗过程中高度重视, 以免二次手术给患者带来不必要的伤害[6]。针对以上危险因素得出以下几个应对方法:1对于患者的伴发疾病需要根据患者自身情况以及患者各方面的检查制定相应的护理措施, 针对患者的贫血、低蛋白血症加强营养, 同时协调各科室做到安全手术。2加强患者的心理支持, 询问患者术前的心理状况, 如果出现患者术前过度焦虑、紧张, 必要时对其进行相关的心理调节, 给予患者应有的尊重, 如果过于严重, 可以推延手术时间。3完善手术前的相关准备, 缩短手术时间。
总之, 根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素有很多, 通过积极的治疗和预防能够大大减少发生率, 在临床上具有积极指导意义, 值得借鉴。
参考文献
[1]王文公, 王涛, 周勇, 等.食管癌术后胃瘫综合征16例的诊断和治疗体会[J].江苏医药, 2011, 9 (16) :1974-1974.
[2]徐启良.食管癌术后胸胃排空障碍的诊治[J]中国肿瘤临床与康复, 2014, 9 (10) :1218-1220.
[3]孙超, 石维平, 陆世春, 等.管状胃和膈肌缝合预防食管癌切除术后胃排空障碍的效果分析[J].临床外科杂志, 2014, 9 (6) :422-424.
[4]田烨, 周凌霄, 任光国.1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析[J].重庆医学, 2014, 11 (15) :1924-1927.
[5]王静.对食管癌术后胸胃排空障碍观察与护理的临床研究[J]中外医疗, 2015, 9 (21) :22-23.