肛瘘切除术

2024-05-16

肛瘘切除术（精选4篇）

肛瘘切除术篇1

摘要：目的探讨肛瘘切除术后采用中药分期外敷治疗肛瘘的临床疗效。方法选择2011年5月至2013年5月我院收治的68例肛瘘患者, 根据治疗方法不同分成两组, 观察组36例在肛瘘切除术后采用中药分期外敷, 对照组32例采用单纯肛瘘切除术, 对比两组疗效、术后疼痛天数及伤口愈合时间。结果经过一系列治疗, 观察组的显效率及总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义;观察组患者的平均疼痛天数及伤口愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义。结论在肛瘘切除术后采用中药分期外敷治疗肛瘘效果良好, 对改善病情有更大帮助, 值得进一步研究。

关键词：肛瘘,肛瘘切除术,中药分期外敷

肛瘘是一种临床上常见的肛肠外科疾病, 主要的临床特征为瘘口流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅等, 如患者的病情反复发作或出现急性炎症, 还可能引发不同程度发热, 继而出现体虚、贫血等症状, 严重影响患者的生活质量[1]。目前, 临床上主要应用手术来治疗肛瘘, 但由于该病长期反复发作, 手术治疗也无法达到根治的目的[2]。研究表明[3], 中药结合手术治疗结合了中医中药与西医手术的优点, 疗效显著, 能够明显改善患者的病情。我们在肛瘘切除术后应用中药分期外敷治疗肛瘘, 获得较好效果, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2013年5月我院收治的68例肛瘘患者作为观察对象, 其中男40例, 女28例;年龄23~57岁, 平均 (38.5±4.7) 岁;病程1.3~5.8年, 平均 (3.5±0.8) 年;单纯性肛瘘22例 (3 2.4%) , 复杂性肛瘘13例 (19.1%) , 低位肛瘘21例 (30.9%) , 高位肛瘘12例 (17.6%) 。全部患者均经一系列临床检查确诊, 都不同程度有流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅等症状。将患者根据治疗方法不同分成对照组32例和观察组36例。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单纯肛瘘切除术, 术后用雷夫诺尔纱条覆盖, 无菌敷料外敷, 塔形纱布固定。观察组患者在肛瘘切除术后用中医中药治疗。两组均每日换药2次, 直至伤口愈合。

1.2.1手术治疗

所有患者均在术前行肠道清洗, 患者取侧卧式, 采用腰麻或骶管麻醉。麻醉起效后, 充分扩张肛门, 用消毒液清洗肛门上皮和直肠下端黏膜。结合指检、挤压试验、圆头探针等方法确定主瘘管的位置及定向。按照高野正博括约肌保存术的基本手术流程[4], 对肛瘘进行切除:对于较难切除的肌间瘘管, 可另加分段对口引流;对于高位肌间瘘者, 可在齿线上端挂以橡皮筋;对合并急性感染者, 应在脓肿下端另开口引流, 以便排脓通畅。

1.2.2中医中药治疗

根据肛瘘切除术后的愈合过程分为三期治疗: (1) 消炎止痛期:给予红升丹 (湘潭市裕隆堂医药保健品厂, 国药准字Z20027968) 及煅石膏各50g治疗; (2) 化腐生肌期:给予化腐散, 主要包括没药15g、煅石膏25g、乳香15g、红升丹5g、朱砂15g; (3) 促进愈合期:应用生肌散, 包括石决明1250g、龙骨250g、石蜡150g、白石膏100g、麝香12.5g、珍珠粉12.5g。上述药物经过研磨、灭菌后, 均匀涂抹在创面, 外加无菌纱布覆盖固定。

1.3 观察指标

两组术后症状改善情况、术后疼痛天数和伤口愈合时间。

1.4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关肛瘘的标准:显效:治疗后症状消失, 各项功能得以恢复, 无渗出液, 创口愈合, 肉眼观察完全上皮化;有效:治疗后症状有所消失, 各项功能有所恢复, 渗出液湿透纱布<4层, 创口基本愈合, 创缘红肿<5cm;无效:治疗后症状无明显改善, 各项功能仍未恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

采用S P S S 16.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, 以P<0.0 5表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

通过一系列治疗, 两组患者的病情均有改善, 观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛天数、伤口愈合时间比较

手术后, 观察组患者的平均疼痛天数及伤口愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

肛瘘主要是指肛门及肛管直肠附近的皮肤之间出现异常的通道, 是较为常见的肛肠科疾病, 近几年其发病率呈明显上升趋势, 且男性的发病率明显高于女性[6]。在治疗该疾病时, 医护人员要对患者进行全面的身体检查, 争取找到发病原因, 并能够对症下药, 以促进患者早日康复出院。目前临床上主要通过手术来治疗肛瘘, 采用西医手术方法治疗能够彻底地清除感染源。临床上较常使用的挂线术有利于促进术后伤口的愈合, 且痛感较小, 很大程度上减轻了患者的痛苦, 对肛门有一定的保护作用, 在较短时间内使患者恢复正常[7]。

中医认为, 饮食不节、久病失养等不良的生活习惯导致身体的阴阳失调, 邪毒入侵、郁久化热、湿热下注, 进而在臀部穿孔形成脓肿, 最终导致肛瘘发生[8]。有研究表明[9], 手术之后, 用药煎汤对患者肛门处进行熏洗, 能够起到清热解毒的作用, 可促进伤口的愈合, 同时避免感染, 有利于患者康复。对于肛瘘患者, 手术切除治其标, 中药扶正去腐生肌才可治其本, 经过西医手术治疗后, 对患者进行中医中药治疗的疗效更为显著[8,9]。本文结果发现:观察组显效率和总有效率明显高于对照组, 术后观察组患者的平均疼痛天数及伤口愈合时间也明显少于对照组患者, 差异均有统计学意义。本研究方剂中, 红升丹及煅石膏各具有消炎止痛之功效;而没药、乳香、红升丹、朱砂等具有化腐生新之功;石决明、龙骨、石蜡、白石膏、麝香等则有促进伤口愈合之效, 说明中药分期外敷结合肛瘘切除术治疗肛瘘效果肯定, 患者恢复较快, 优于单纯的肛瘘切除术。

综上所述, 应用中药分期外敷结合肛瘘切除术治疗肛瘘, 可以显著提高治疗效果, 对于改善患者的病情有更大的帮助, 值得进一步研究。

参考文献

[1]黄晨容.肛瘘术后复发临床研究[J].亚太传统医药, 2011, 7 (12) :159.

[2]陈文平, 毛宽荣.肛瘘手术进展及临床选择策略[J].结直肠肛门外科, 2011, 17 (6) :418.

[3]雷雨, 王才刚, 李凌琳.中医西医结合治疗肛瘘528例疗效分析[J].实用中西医结合临床, 2012, 12 (2) :44.

[4]高野正博.复杂性肛瘘的手术-保留肛门括约肌根治术[C]//中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议暨第十一届中日大肠肛门病学术交流会论文汇编.2006:729.

[5]陈佑邦.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:23.

[6]郭春海.高位挂线低位切开半开放改道引流治疗高位肛瘘447例临床分析[J].吉林大学学报 (医学版) , 2010, 36 (3) :535.

[7]郭君, 程雅娟, 柳越冬.中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘43例[J].辽宁中医药大学学报, 2009, 11 (5) :135.

[8]连涛.中西医结合治疗高位肛瘘82例[J].山西中医, 2011, 27 (4) :34.

[9]张菁蔷.肛瘘术后创面应用中药湿热敷的疗效观察[J].护理研究2011, 25 (32) :2970.

肛瘘不治容易癌变篇2

1。肛门直肠狭窄：由于常年的反复炎症刺激，导致瘢痕挛缩，使肛门、肛管、直肠腔道狭窄，以至大便发生变细、变扁，大便困难，甚至发生腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。临床检查时，发现肛管或者直肠有明显的瘢痕，个别病人在直肠末端出现瘢痕隆起，类似于直肠癌的体征，很容易误诊。

2。肛门不完全性失禁：由于肛瘘反复发作，导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染，大量结缔组织的增生、变硬，使肛门周围失去弹性，从而影响肛门的关闭功能，有时对稀便难以控制，造成了不完全性肛门失禁。

3。肛门慢性湿疹：由于肛瘘反复发作，瘘管常有分泌物溢出，长期刺激肛周，导致皮肤慢性湿疹，患者奇痒难忍。

4。肛瘘癌变：经临床观察与国内外文献报道，肛瘘超过十年以上容易发生癌变，与长期慢性炎症刺激有关。可能由于局部区域淋巴结构被破坏，免疫力降低，使瘘管组织逐渐癌变。表现为肛瘘外口排出黏胶状分泌物，切开瘘管后瘢痕组织脆硬易出血。

摘自《生命时报》

肛瘘切除术篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

依据1975年中华全国肛肠会议制定的《肛瘘统一标准分类法》执行。本组60例均符合高位单纯性肛瘘诊断标准。治疗组30例,男26例,女4例,年龄19～70岁,平均45岁;病程2～18年,平均8年。对照组30例,男27例,女3例,年龄20～68岁,平均年龄44岁,病程3～16年,平均6.5年。全部病例瘘管顶端均超过肛直环,内口均在肛隐窝的高位单性肛瘘,既往有手术史4例,排除结核性肛瘘。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术前准备

术前清洁灌肠、备皮,先了解瘘管的走向和内口位置。根据solomon定律,有助于判断内口的位置。肛门指诊可摸到明显凹陷和硬结与外口间呈条索状相连,有压痛处多为内口位置。经外口注入双氧水,放入肛门镜,直肠内放入干棉球,推注双氧水,观察肛隐窝溢泡处即内口位置。自外口注入美蓝染色瘘管及内口作为术中标志。肛瘘管闭索患者,术前作直肠内彩超或核磁共振检查以明确诊断。

1.3 治疗方法

治疗组采用骶管麻醉,常数消毒铺巾、梭形切开瘘管外口,沿瘘管方向逐渐剥离瘘管至肛门外1.5cm处,保护肛管皮肤完整性。在肛管下潜行用眼科组织剪将瘘管从括约肌皮下部、浅部、内括约肌间锐性分离,牵拉瘘管齿线上凹陷处即内口位置。将内口周围0.5cm肛窦肛腺完整切除。如肛瘘穿过肛直环,用中弯扩创,将瘘管自括约肌分离;因肛直环肌纤维相互穿插互有附着,不含因为部分肛直环的切断导致肛门失禁;除非将整个肛直环切断,肌纤维回缩,才造成肛门失禁[1]。其中两例锐性分离肛管时,将肛直环切断,用组织钳夹断端,切开肛管,用可吸收线分层间断缝合肛直环。外翻缝合内口,放置引流片,缝合肛管。多位学者经验证明,一处切开肛直环并缝合,不会选成肛门失禁[2]。术毕,电凝止血后,用双氧水,盐水冲洗刀口,肛管隧道填塞林可霉素、利多卡因凝胶油沙条。间断全层缝合肛门外刀口,不留死腔,最内一针用7号线缝紧,以防渗液污染。塔形分布加压包扎。对照组采用低切高挂术,骶管麻醉后常规消毒,用探针自肛瘘外口探入,手指在直肠中作引导自内口穿出,沿探针依次切开瘘管至肛缘;用刮匙刮除染色的瘘管组织,切开肛管皮肤,引入橡皮筋挂线。刀口内填塞林可霉素利多卡因凝胶油沙条,塔形沙在加压包扎。术后处理,术后禁食3d,给予补液、静脉滴注抗生素、抗厌氧菌药物7d。3d后改用流饮食。大便后常规消毒刀口。拔出肛管隧道内引流条,用双氧水、盐水冲洗后,再填塞林可霉素利多卡因凝胶油沙条。10d后根据肛瘘隧道内芽组织生长情况决定创面处理;肛内芽组织生长良好,用该大霉素盐水冲洗后,厚纱布加压包扎。肛内芽组织生长不良,用磺胺嘧啶锌霜送入隧道内,口服黄芪颗粒冲剂,加强营养,至创面愈合。对照组大便后p.p粉1∶5000坐浴,创面换药,10d后皮筋紧线,皮筋脱落后,创面用磺胺嘧啶锌霜换药至愈合。

1.4 统计方法

采用U检查,X线检查,以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断标准

按1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准执行。痊愈:症状体征消失、创面完全愈合。未愈:症状、体征无改善或有改善,但创面不愈合,仍有分泌物的溢出。肛门功能评价标准,按芬兰学者Hiltunen的标准执行,正常肛门对粪便、肠液、肠气的控制均正常。肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制,或污染内裤;肛门完全失禁,肛门对成形大便不能控制。

2.2 结果

治疗组治愈率为100%。对照组93.5%,两组疗效有差异,P<0.05。两组治愈时间、平均疼痛时间、肛门部分失禁比较见表1。

注:与对照组比较P<0.05

提示低位切除缝合高位引流治疗高位肛瘘有效保留了肛管皮肤与传统低切高挂相比能有效保护肛门功能。愈合时间、术后疼痛时间均较传统术式有明显优势。

3 讨论

传统高位肛瘘的治疗方法是低切高挂术,术中需用探针自外口探查瘘道及内口,探针一次性探查肛瘘的准确率仅为58%,失误率达44%[3]。传统挂线是靠橡皮筋缓慢勒割瘘管及括约肌,因肛门神经丰富,患者痛苦大,持续时间长,需二次紧线,患者疼痛不能忍受。肛直环被缓慢勒断后与周围组织粘连,不至造成肛门失禁,但肛门功能会有不同程度影响,部分患者术后对稀便、肠液肠气控制力下降,造成不完全肛门失禁。肛门括约肌被勒断后,即使愈合,因瘢痕大,会有沟槽样畸形,肠内黏液自沟槽内流出,使肛门潮湿搔痒。创面开放,污染机会多,愈合缓慢。为探寻一种痛苦小、愈合快、更好保护肛门功能治疗高位肛瘘的新方法;笔者采用低位切除缝合,高位引流治疗高位肛瘘,术前通过solomon定律,肛门扩诊、双氧水法、美蓝染色基本明确了瘘管的分布,内口的位置。术中沿瘘管的走行以瘘管染色为标志,直视下完整切除瘘管至肛门外1.5cm处,为保护肛门皮肤完整性。隧道下切除瘘管,牵拉瘘管,直肠明显凹陷处即内口避免了探针探查的盲目性。如瘘管通过肛直环,采用扩创,将瘘管自括约肌间剥离,保护了肛直环的完整性。如术中切断了肛直环采用分层缝合避免了肛门失禁。低位切除缝合高位引流术具有痛苦小、愈合快、并发症少的优点。

参考文献

[1]范学顺.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗[J].中国肛肠杂志,2010,30(5):61.

[2]徐永强.主灶切开支管剥离缝合治疗铁蹄型肛瘘82例疗效观察[J].中国肛肠杂志,2011,31(3):31-32.

肛瘘切除术篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例,男32例,女23例,年龄在17-76岁,平均56岁,均有肛门反复流脓,胀痛,瘙痒等病史;其中高位单纯性肛瘘占35例,高位复杂性肛瘘占10例,瘘管长度约5-20 cm,所选病例均无内科基础型疾病及肛周皮肤无溃疡等疾病,

1.2 手术方法

麻醉:腰俞麻醉或硬膜外麻醉;体位:患侧卧位:手术步骤:(1)麻醉生效后,碘伏消毒肠腔;(2)有外口插入探针通过瘘管,另食指伸入肛内引导,从内口穿出牵至肛外;(3)提前两端探针,沿探针从侧面切开内外口之间的皮肤、皮下组织,连带瘘管组织,将全部瘘管组织切除,显露正常健康组织,不遗留何肉芽组织及疤痕组织,以便缝合;(4)用3-0肠线从基地部开始做全层间断缝合,距肛缘2cm处内口旷置,以利引流,碘伏砂条覆盖。

1.3 注意事项

1.3.1 术前

必须详细了解病史、全面体格检查及完善相关辅助检查,确认无影响伤口愈合的其他基础性疾病,且局部无皮肤病、无急性炎症.

1.3.2 术中

(1)要彻底切除瘘管急疤痕组织.使创面新鲜,皮肤皮下组织不能切除过多,以便于缝合,高位复杂性肛瘘主支切除干净后一期缝合,分支旷置引流;(2)术中严格无菌操作,防止感染;(3)各层切口要完全缝合对齐,缝合必须从基底部开始,不留死腔。

1.3.3 术后处理

(1)输液给予抗生素.控制感染(2)流质、半流质饮食2-3 d.术后每日换药(3) 7 d拆线,如有缝线伤口感染,提前拆线以利引流。

2 结果

本组45例患者缝合伤口一期愈合,近端旷置伤口完全愈合21d,术后随访半年,无复发,无肛门狭窄等并发症。此术式能明显缩短疗程。综合国内文献报道的肛瘘一期缝合病例,一期愈合率为97.6%,平均愈合时间12 d,不做缝合的平均21 d,有显著差异,即使一期缝合感染失败也有缩短愈合时间的功效。

3 讨论

治疗高位肛瘘方法众多,各具优缺点,临床多数医师采用远端切开近端挂线的手术方式,该术式创面大,愈合慢,治疗和换药时间长.术后疤痕多,我们采用高位肛瘘远端切除缝合近端旷置引流术,特点是远端瘘管组织切除干净,具备一期缝合的条件,近端旷置能保证缝合创面的引流,又能防止肛门狭窄

该术式手术操作简单,安全、疗程短,并发症少,值得推广使用。