肾部分切除术（精选8篇）
肾部分切除术 篇1
摘要：目的评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法 整群选取该院住院部2010年8月—2015年6月收治肾肿瘤患者62例随机分组, 对照组为开放肾部分切除术, 实验组为后腹腔镜肾部分切除术。对比临床疗效差异。结果实验组手术时间 (127.1±18.3) min、热缺血时间 (19.6±1.3) min、出血量 (98.3±12.5) m L、住院时间 (7.2±1.0) d, 并发症发生率15% (3/31) , 均明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效确切, 值得在临床实践中予以推广。
关键词：肾肿瘤,肾部分切除术,临床疗效
肾肿瘤为泌尿外科常见疾病, 属于高发性恶性肿瘤[1,2,3]。随着腹腔镜技术的发展, 后腹腔镜下的肾部分切除术术式被广泛应用于临床[4,5,6]。为评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效, 该研究将该院住院部在时间段2010年8月—2015年6月期间所收治的肾肿瘤患者共62例纳入研究范畴, 随机分组后, 对比开放肾部分切除术 (对照组) 与后腹腔镜肾部分切除术 (实验组) 在临床疗效方面的差异, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院住院部在时间段2010年8月—2015年6月期间所收治的肾肿瘤患者共62例纳入研究范畴, 患者对研究内容均知情同意, 研究内容与方法经过医院伦理委员会批准。通过编号奇偶性方法进行分组, 组别设置为对照组/实验组, 两组平均分配31例。其中, 对照组男性18例, 女性13例, 年龄38~70岁, 平均 (49.5±2.9) 岁;实验组男性20例, 女性11例, 年龄36~70岁, 平均 (48.7±2.6) 岁。两组基线资料经对比检验差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组为开放肾部分切除术。取健侧卧位, 开放性切除, 剥离肾包膜两侧, 显露待切除病灶平面, 切除肿瘤组织后常规放置引流管[7]。
1.2.2 实验组
实验组为后腹腔镜肾部分切除术。取健侧卧位, 升高腰桥。手术路径为三孔法, 直视状态下于患者腋后线肋缘下方取第一穿刺口, 沿皮肤纹理做手术切口, 切开皮肤后对腰背筋膜做钝性分离, 置入间隙气囊扩张器, 充气500 mL, 维持3~5 min。于前线肋缘下方切开皮肤组织并置入套管, 注入二氧化碳气体并形成气腔。再于患者腋中线髂嵴上方2 cm置入观察镜。沿腹壁背侧肾周筋膜内向上方逐步分离, 探查可见肾周围脂肪囊并直接切除, 再用超声刀切开肾血管鞘部, 对肾动静脉进行处理。最后紧贴肿瘤表面对病灶组织进行彻底清除。
1.3 观察指标
对比观察两组患者在临床疗效方面的差异。评价指标包括:手术效果 (手术时间、热缺血时间、出血量、住院时间) 以及并发症发生率 (腹部感染、泌尿系统感染、皮下气肿) 。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 手术效果对比
实验组手术时间、热缺血时间、出血量、住院时间均明显短于对照组 (P<0.05) 。详细数据如表1。
2.2 并发症对比
实验组并发症发生率为15% (3/31) , 明显低于对照组 (P<0.05) 。详细数据如表2。
3 讨论
有相关临床报道中指出:肾脏恶性肿瘤占恶性肿瘤发病率的2.0%左右, 且死亡率较高。近来年, 肾脏相关肿瘤病变发生率不断上升。如何对肾脏肿瘤病变进行合理且有效的治疗, 并改善患者预后, 已成为当前学术界研究的重点与热点课题。随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜辅助下肾部分切除术的临床优势得到了大量报道的证实, 腹腔镜肾部分切除术开始逐步应用于肾肿瘤疾病的外科治疗中, 手术适应症范围不断扩大, 已逐步替代传统开放式手术成为肾肿瘤外科手术治疗的首选术式。
该研究中数据显示:实验组手术时间 (127.1±18.3) min、热缺血时间 (19.6±1.3) min、出血量 (98.3±12.5) mL、住院时间 (7.2±1.0) d, 并发症发生率15% (3/31) , 均明显低于对照组 (P<0.05) 。该研究结果与唐亮等人在《无结式连续缝合术在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用》文中研究结果“20例患者手术均获得成功, 无中转开放手术者, 缝合过程中无需打结操作, 平均热缺血时间仅21min (17~23 min) ”基本一致, 证实结论具有可靠性与实践性。同时, 经后腹腔镜手术入路不会对患者腹腔组织其他器官功能造成干扰, 故而有效降低了患者术后并发症的发生率。加之后腹腔镜肾部分切除术下大量操作需要以腹腔镜为操作视野, 对患者腹腔组织周边区域的显示准确, 故操作更为准确与针对。
该研究中还有体会:在用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者时, 需高度重视热缺血的问题。热缺血时间越长, 肾损伤可能性越高。为降低肾损伤发生率, 热缺血时间应控制在0.5 h内, 即肾肿瘤自手术入路~病灶组织部分切除的时间应低于热缺血时间。同时, 肿瘤切除时必须沿组织边缘切除, 贴近边缘, 以确保组织切缘的阴性。在切除肾脏部分时, 与肾脏薄膜间的间隔距离应当在0.5 cm以上, 切除肿瘤后及时用可吸收缝线进行缝合, 并放置引流管进行术后引流。
综上可见:后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效确切, 值得在临床实践中予以推广。
参考文献
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经后腹腔镜根治性肾切除术 篇2
【关键词】后腹腔镜;根治性;肾切除术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0294-01
近年来随着影像学检查手段的普遍应用，早期局限性肾癌的发现率明显提高，而手术治疗是根治该疾病的唯一有效方法，在一些发达国家，开放性肾癌根治术已经广泛应用，后腹腔镜技术与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾癌根治术最适合T1期（肿瘤<7公分>的局限性肾癌患者。其优势在于：切口小（约3到6公分）；术中在腹腔镜的放大作用下，手术暴露及解剖更优于开放手术，术中出血较少；术后患者切口疼痛小；术后的恢复快等特点。本次研究采用经后腹腹腔镜根治性肾切除术的方法来治疗肾肿瘤16例，均获成功。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例， 2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。
1.2手术方法
16例采用经后腹膜途径进行手术。全麻后患者取健侧卧位，抬高腰部。其手术创伤较传统开放手术明显减小，仅通过在病人的腹部穿3～4个直径5mm左右的小孔来进行手术，已达到微创治疗的目的。创面很小，出血非常少，痛苦小，恢复快，病人术后几乎看不出任何疤痕。
2结果
16例均获得成功。手术70～170 min。术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。
3 讨论
（1）自2008年开展腹腔镜肾切除术以来，因具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点已被广泛开展。腹腔镜根治性肾切除的指征为体积较小的恶性肿瘤，一般认为肾肿瘤直径应小于5cm，但我科经腹腔镜成功切除数例8 cm左右的肾肿瘤。后腹腔镜也可以进行肾部分切除术或楔形切除术，用于治疗早期的孤立肾的恶性肿瘤。
（2）紧握检查主动权，拒绝肿瘤突袭;积极主动地接受检查并不是一张言语上的“空头支票”，必须落实到日常行动。肾脏肿瘤的早期诊断困难之一就是早期症状不明显。因此，患者应当悉心留意自己身体哪怕最细微的异常表现。一般来说，肾脏肿瘤在疾病早期会出现显微镜下血尿或腰酸症状，患者一旦发现后应及时到医院进行体格检查。
要想早期发现肾癌，年过40的男性应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。临床上，有50%的早期无症状肾癌患者是通过体检被发现的。
其中，B超是筛查肾癌最合适的方法之一，可发现直径0~8cm的肾肿瘤。如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0~5cm以上的肿瘤，仍不能确诊者还要进行核磁共振检查。如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，如果肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。
（3）随着腔镜技术的提高和器戒的改进，腔镜手术的适应症也逐渐扩大。是否是腔镜手术的适应症，主要看肿瘤是否浸润周围组织或器官。 行肾癌手术是否切除患侧肾上腺，可根据肿瘤与肾上腺的关系、肿瘤的大小和位置。术中发现有肿大的淋巴结可行淋巴结清扫。 由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。近年来，腹腔镜根治性肾切术已成为早期肾癌的首选治疗方法，以腹腔镜手术为代表的微创技术也必将是今后泌尿外科的发展方向。
参考文献
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肾部分切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料调查对象从我院2010 年2 月~2014 年5 月接收肾肿瘤患者中抽选 (共60 例) , 将其分成不同临床处理组, 研究组30 例, 男20 例、女10 例, 年龄35~71 (55.2±3.2) 岁;病变部位:肾上极, 患者15 例;肾中部, 患者5 例;其余10例为肾下极;对照组30 例, 男19 例、女11 例, 年龄36~72 (55.3±3.3) 岁;病变部位:肾上极, 患者16 例;肾中部, 患者6例;其余8 例为肾下极。 2 组肾肿瘤患者年龄段、病变部位等资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 疾病诊断 (1) 纳入标准。 患者均符合肾肿瘤病症诊断, 均经B超、CT检查确诊; 影像学检查结果显示肿瘤直径在4.0cm以下, 主要位于肾脏周围, 未明显性肿瘤转移现象; (2) 排除标准。 临床治疗前期将手术禁忌患者排出本研究。
1.3 方法临床研究组患者行后腹腔镜肾部分切除术处理, 操作:手术前期帮助患者取侧卧位, 行全身性麻醉处理, 并借助气囊扩张发扩建后腹腔空隙, 通过腹腔镜观察病变位置, 且明确标注。 应用超声刀将肾周围筋膜和脂肪囊打开, 行肾脏游离处理, 找寻肾肿瘤, 于距离肿瘤1.0cm处烧灼一圈, 适当保留肿瘤边缘脂肪, 经由腰大肌对肾周筋膜行分离处理, 剥离血管鞘, 随后使用临床常用夹子游离肾动脉, 依次切除肾肿瘤、肿瘤表面组织等。 检查创伤表面, 用可吸收线缝合;对照组患者行开放肾部分切除术, 于肾包膜下方注射相应剂量的普鲁卡因药物, 促使肾包膜隆起, 然后剥离肾极边缘, 确保切除平面充分暴露, 平切病变肾脏, 若术中于肾盂旁接触到较大的血管, 可借助钳夹结扎处理, 术后设置引流管。
1.4 评定项目临床预后评定并发症发生情况, 并分析围术期指标。
1.5 统计学方法本研究主要选用SPSS 18.0 软件进行相关数据的研究和分析, 按照临床参数种类进行t、χ2检验, 分别用、百分数表示, P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标评定调查结果显示, 两组肾肿瘤患者手术时间、出血量、住院时间等围术期指标有区别 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 并发症评定调查结果显示, 两组肾肿瘤患者预后并发症发生率有区别 (P<0.05) , 其中研究组发生并发症的几率为3.3%, 对照组发生并发症的几率为20.0%。 见表2。
3 讨论
近年来, 随着B超技术的不断发展, 被广泛用于临床肿瘤疾病诊断率, 尤其是肾肿瘤病症的诊断, 为临床治疗提供可靠依据。 目前, 临床针对此病症患者均行腹腔镜肾部分切除术处理, 具有创伤小、康复快特点, 成为治疗肾肿瘤患者的首选方法, 且随着该技术的完善, 在肾肿瘤患者治疗中的适应证亦不断扩大。 这就需要临床手术前期充分把握手术适应证, 以提高整体效果[2]。
调查报告表明, 后腹腔镜肾部分切除术处理过程中需格外注意热缺血、再灌注损伤现象, 热缺血时间越长对患者肾脏所造成的损伤越大, 故而术中需尽最大限度的将热缺血时间控制在半小时以内, 便于减少肾脏损伤度, 本次患者的热缺血时间均在半小时内。 针对预后病症的复发来说, 为有效预防肾肿瘤的复发, 手术过程中需尽量沿着相对正常的组织边缘切除处理。 同时, 临床术中病理检查期间需使用剪刀, 这样不但能提高手术视野清晰度, 还可从根本避免对正常组织的损伤度, 为后续的病理检查提供条件[3~5]。此外, 针对创伤表面的止血处理而言, 需使用可吸收线, 并行引流处理。 本次调查结果显示, 临床后腹腔镜肾部分切除术处理的研究组患者预后并发症者1 例, 发生率为3.3%;开放肾部分切除术处理的对照组患者预后并发症者6 例, 发生率为20.0%, 两者有区别 (P<0.05) , 且两组肾肿瘤患者手术时间、出血量、住院时间等围术期指标有区别 (P<0.05) , 说明临床针对肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术作用突出, 可加快康复进度, 减少并发症, 效果显著, 可在临床中进行推广与应用。
摘要：目的 分析临床肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术的效果。方法 调查对象从我院2010年2月2014年5月接收肾肿瘤患者中抽选 (共60例) , 将其分成不同临床处理组, 即:对照组 (开放肾部分切除术处理) 、研究组 (后腹腔镜肾部分切除术处理) , 预后对疾病效果进行评定。结果 研究组患者预后并发症发生率为3.3%, 和对照组的20.0%相比较低, 两者有区别 (P<0.05) 。并且两组肾肿瘤患者手术时间、出血量、住院时间等围术期指标有区别 (P<0.05) 。结论 临床针对肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术作用突出, 可加快康复进度, 减少并发症, 值得借鉴。
关键词：后腹腔镜肾部分切除术,肾肿瘤,临床效果
参考文献
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肾部分切除术 篇4
关键词：后腹腔镜,肾部分切除术,肾肿瘤
随着人们生活条件的不断提高,使得患者的饮食结构、生活习惯,均发生较大的变化,这也导致肾肿瘤的发生率呈上升趋势发展。原发性肾肿瘤一般多为恶性肿瘤,主要包括肾细胞癌和肾母细胞癌、肾盂癌等。泌尿系统中多见膀胱肿瘤。随着医疗设备和技术的发展,促使健康体检和CT影像学技术也获得较大的进步[1]。大部分肾脏肿瘤能够获得早期的诊断,进而在早期实行有效的治疗。相关临床研究显示,肾部分切除术能够对体积小的肾脏肿瘤达到较好的治疗效果,其可有效的控制肿瘤情况,同时保留患者的肾部分功能[2]。本次研究,选取近年来本院收治的44例肾肿瘤患者,探究后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年7月~2015年5月收治的44例肾肿瘤患者作为本次研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各22例。观察组男17例,女5例;年龄34~70岁,平均年龄(52.6±5.8)岁。对照组男16例,女6例;年龄32~66岁,平均年龄(49.5±5.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
观察组采取后腹腔镜下肾部分切除术治疗,患者实行全身麻醉后,通过腹腔镜肾部分切除术实行操作,采取电刀/超声刀于瘤体边缘0.5 cm,实行正常肾组织部位的切除肿瘤工作。对照组采取肾部分切除术治疗,患者实行全身麻醉后,应用电刀/超声刀于患者瘤体边缘0.5 cm,实行正常肾组织部位的肿瘤切除工作。
1.3 观察指标观察比较两组患者手术时间、热缺血和肠道恢复时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间的比较
观察组患者住院时间和肠道恢复时间均明显短于对照组;但对照组的热缺血时间、手术时间均明显短于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组手术中出血量比较
观察组手术中出血量为(125.26±10.04)ml,对照组手术中出血量为(248.17±61.33)ml,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组并发症比较观察组并发症发生率为9.09%(2/22),对照组为50.00%(11/22),比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肾肿瘤中90%以上为恶性肿瘤,而良性肾肿瘤较为少见。恶性肾肿瘤结合患者发病的年龄、病理解剖学特征,主要包括:①幼儿肾肿瘤,也称之为肾胚胎瘤,一般多产生于3岁内的儿童[3]。相关临床研究表明,肾脏肿瘤占据幼儿恶性肿瘤15%左右。②成人肾肿瘤,一般多发生于>45岁的人群,同时男性的发病率明显高于女性。临床方面的主要表现为:血尿、腹内肿块、腰部疼痛。成年患者的血尿,属于临床上早期、多见的症状。血尿一般为肉眼能够看见的全血尿,同时也存在部分血尿,仅能够在显微镜下观察到。这类患者在血尿的过程中,不会存在疼痛感,并且属于间歇性,能够自行停止。腹部肿块于成人的肾肿瘤中,出现的时间较晚,然而儿童的肾胚胎瘤为首发的临床症状[4]。由此可见,儿童产生肿块,能够需及早实行诊查。但是,以往手术的时间较长,且术中出血量较多,不利于患者恢复。同时,患者容易产生严重的并发症情况,这对于患者的正常生活、工作,均构成了严重的威胁。通过后腹腔镜下身部分切除,对肾肿瘤进行治疗,治疗效果较好。肾部分切除术和根治性肾切除术,存在及其相近的治疗效果,同时患者生存率和复发率进行比较无差异,同时肾部分切除术可有效的保留患者的患肾部分的肾功能[5,6]。而腹腔镜肾部分切除术,具有手术操作更加精确的特点,其能够能从根本上将患者的肾肿瘤切除,对于患者的损伤也非常少。此外,患者手术中的出血量,明显少于开放性肾部分切除术出血量。腹腔镜下肾部分切除术,能够发挥手术后恢复速度快、住院时间短的效果,还可降低并发症情况。
腹腔镜下肾部分切除术,可在镜下实现放大的目的,手术的准确性较高,并能将肾脏肿瘤部分完全切除。手术的切口较小,能够减少患者实际住院的时间、术中出血量,利于改善患者的预后。需要注意的是,实施腹腔镜手术应在具有丰富临床经验的医师下操作,主要因为手术的难度较大[7]。而腹腔镜手术是否选择阻断肾蒂,应结合肿瘤的部位、肿瘤的大小最后决定。对于肿瘤较小者,手术过程不需要阻断肾蒂部分。但是,若肾蒂对手术的实施/手术效果,构成不良影响,应在第一时间进行阻断。后腹腔镜下实行肾部分切除术,不会对肾静脉、血管构成严重影响。手术中,肾脏缺血的时间应设置在0.5 h,由于手术时间过长,会对肾脏缺血构成直接的损伤,为此应做好手术时间的控制工作[8]。
本次结果显示,对照组手术时间、热缺血时间明显短于观察组,但观察组肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组。同时,观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。由此可见,腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤患者进行治疗,临床效果较好,术中出血量较少,且能缩短患者实际住院的时间,术后及早恢复肠道功能。但是,手术时间较长,还需临床研究人员深入分析,以便减少后腹腔镜下肾部分切除术的时间,减少对患者肾脏缺血功能的伤害。
综上所述,肾肿瘤通过后腹腔镜下肾部分切除术治疗临床效果较好,同时安全有效,创伤小,并能控制患者术中的出血量,利于术后尽早恢复患者的肠道功能。但是,这一手术的时间较长,还应结合具体状况和临床经验,不断完善手术方法,减少手术的时间。
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肾部分切除术 篇5
1 临床资料
本组86例病人, 其中男57例, 女29例;年龄19岁~83岁, 平均56岁;经后腹腔镜根治性肾切除31例, 单纯性肾切除18例, 肾部分切除术10例。经腹腔根治性肾切除20例, 单纯性肾切除7例。麻醉方法为气管插管全身麻醉, 病人手术均取得满意疗效。术中无严重并发症, 手术时间2h~3h, 术中平均出血量100mL, 术后第2天下床活动, 经后腹腔者术后1d~2d排气, 经腹腔者术后2d~3d排气, 术后住院天数7d±1d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
肾切除病人术前心理负担较重, 担心一侧肾脏切除后, 剩余一个肾脏是否影响以后的生活质量。另外, 术中、术后可能出现的意外情况, 以及术后疼痛是否可以耐受等, 尤其是肾癌病人, 术前情绪比较低落, 担心肿瘤复发、转移以及腹腔镜手术是否能够达到与传统手术一样的效果, 针对病人的心理问题, 护士应主动向病人和家属讲解此手术方式的优点, 消除病人心中的忧虑, 树立积极乐观的心态, 以最佳的心态配合手术。据了解, 病人选择腹腔镜的原因, 主要是因为腹腔镜术后疼痛小、恢复快。
2.1.2 胃肠道准备
术前1日晚进流质饮食, 12h禁食, 4h禁水, 为防止术后腹胀, 术前2d禁食豆类、牛奶等产气食物, 术晨行清洁灌肠。对经腹腔手术者术前应留置胃管。
2.1.3 常规准备
为减少呼吸道分泌物, 术前应戒烟、戒酒, 注意保暖, 避免感冒。术前应教会病人深呼吸, 向病人讲清咳痰的重要性, 咳痰时如何保护伤口。术前1d备血, 术晨备皮, 术前30min应用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食
术后禁食水, 防止腹胀或呕吐物误吸, 肛门排气并拔除胃管后进流质饮食, 以后逐渐普食, 少量多餐, 因为术后饮食对病人的切口愈合、组织修复及提高抗感染能力十分重要。
2.2.2 病情观察
密切观察病情变化, 每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次, 连测6h, 并做好记录, 必要时报告医生及时处理。
2.2.3 保持呼吸道通畅
因手术使用的是全身麻醉, 且腹腔镜手术时需要二氧化碳 (CO2) 气腹, 手术时间长者可能会有高碳酸血症, 术后应低流量吸氧, 增加血中氧的浓度, 减少对CO2的吸收, 避免发生高碳酸血症。加强呼吸道的口腔护理, 因麻醉药物刺激及人工气腹, 术后6h可能会出现恶心、呕吐, 呕吐时要及时清理口腔内容物, 必要时用止吐药物, 协助病人翻身、叩背, 雾化吸入治疗, 防止肺部感染。
2.2.4 体位与活动
术后6h后可取斜坡卧位, 1h~2h翻身1次, 次日可协助病人取舒适的半卧位或坐位, 在卧床期间, 可进行关节的主被动活动, 避免增加腹压的活动, 防止术后出血, 被动进行肢体肌肉按摩可促进血液循环, 减少血栓形成。肾切除病人术后第2天即可让病人下床活动, 而肾部分切除病人, 因早期活动可能诱发肾脏出血, 应嘱病人术后4d~5d下床活动。
2.2.5 引流管的护理
(1) 导尿管的护理:保持尿管引流通畅, 注意尿液的颜色及尿量, 避免引流袋高于耻骨联合, 防止逆行感染, 每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口3次, 达到尿道口消毒的目的, 于病人下床活动后拔除。 (2) 肾周引流管的护理:术后应妥善固定床旁, 且留有一定的长度, 以防翻身或活动时被牵拉, 防止引流管发生扭曲、折叠、堵塞等, 及时观察并记录引流液的性质及引流量, 引流出血较多时, 应密切监测生命体征的变化, 报告医生及时处理。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 腹胀
引起腹部胀痛不适的原因是术后腹腔内CO2未排空, 短时间内不能吸收, 如果胃肠蠕动恢复后仍感到腹痛者, 应考虑残留积气所致, 腹腔引流管可有利于残留气体排出, 减轻腹胀并发症[2]。鼓励病人在床上多翻身或早期下床活动, 腹胀明显者, 可给予新斯的明0.25mg足三里封闭。
2.3.2 穿刺孔的观察
因为穿刺孔伤口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而渗血, 所以回病房后护士一定要仔细查看切口敷料是否有渗血。
2.3.3 肩部酸痛
肩部酸痛是腹腔镜手术后最常见的并发症, 其原因是因为腹腔内残留CO2刺激膈神经所致, 一般3d~5d可自行吸收, 持续低流量吸氧2h~8h可明显减少该并发症的发生[3]。
2.3.4 出血
密切观察生命体征及引流管引流量的变化, 如果出现心率持续加快, 血压继续下降, 引流管引流出血性液体>100 mL/h, 颜色鲜红, 连续3h以上, 应急查血常规, 红细胞数及红细胞压积若均下降, 应考虑为术后有出血的可能, 应立即对症处理, 尽快补充血容量、补液、抗休克治疗。嘱病人绝对卧床休息, 向病人家属交代出血的重要性, 以引起重视, 更好地配合医务人员的工作。
2.3.5 肾功能不全的观察及处理
严格记录尿量, 观察有无少尿或无尿, 肾部分切除者因术中需阻断肾蒂, 由于缺血再灌注损伤等原因, 可能出现肾功能不全[4]。有些病人会出现少尿或无尿, 在液量足够的情况下用少量的利尿药物能恢复肾功能。
2.4 出院指导
病人出院后应定期复查, 3个月内限制剧烈的活动, 防止腰部扭伤, 多吃水果、蔬菜, 以清淡、优质蛋白、多维生素为主, 如发现腰痛、发热、腹痛、水肿、尿少等应立即来院复诊。
3 小结
腹腔镜手术是本科开展的一项微创新技术, 通过对86例病人的护理, 笔者体会到虽然肾切除或部分切除术具有很大的危险性, 做好充分的术前准备, 心理护理和术后细致的临床护理观察, 并采取有效的护理措施, 可有效防止各种并发症, 使病人顺利平稳度过围术期, 从而提高手术成功率。
关键词：肾切除,腹腔镜,围术期护理
参考文献
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[3]杨琴, 邱涛.腹腔镜术后腹胀、肩痛的护理[J].护理学杂志, 2006, 5 (2) :34.
肾部分切除术 篇6
关键词：腹腔镜,肾部分切除术,中心型肾肿瘤,疗效,体会
中心型肾肿瘤是一种非常复杂的肿瘤, 在手术治疗过程中对于外科医生的要求也非常高, 针对这种复杂的肿瘤选择腹腔镜下肾部分切除术进行治疗是不是安全有效, 目前还是一个极具挑战性的技术难题。为探索研究腹腔镜下肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤的可行性, 我院对近年来入住的, 并接受腹腔镜下肾部分切除术10例中心型肾肿瘤患者的文献资料进行回顾性分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2012年1月入住我院并接受腹腔镜下肾部分切除术10例中心型肾肿瘤患者的文献资料, 其中男6例, 女4例, 年龄27~68 (32±2.5) 岁。病变部位位于左侧者4例, 位于右侧者6例, 肿瘤大小0.9~3.1cm。所有患者均经B超、CT检查确诊为中心型肾肿瘤。患者术前均行常规MRA掌握肾脏血管的走向, 准确掌握患者肾脏血管变异情况, 患者IVP显影以及术前血肌酐均正常。
1.2 手术方法
患者全麻, 置健侧卧位。自患者腋中线髂嵴之上约2cm处切入并直达腹膜后腔位置, 行钝性分离后置入我院自制的气囊, 在气囊内注入500ml水, 留置气囊5min后将水放出并取出气囊, 然后置入Hasson套管与30°的腹腔镜, 充入CO2并且保持压力在2k Pa左右, 在腋前线、腋前线平髂嵴以及腋后线肋缘下分别放置10、5与5mm套管。然后沿着腰大肌往头端进行分离, 并将GEROTA筋膜以及肾周脂肪囊打开, 在保留肿瘤周围脂肪的前提下游离肾脏, 分离肾动脉、深静脉以及输尿管, 暴露肿瘤滋养血管, 使用肾蒂钳将肾蒂阻断, 使用超声刀沿肿瘤边缘1cm外进行切除, 然后使用3-0可吸收线缝合集合系统, 使用2-0可吸收线对肾实质进行缝合, 然后松开肾蒂钳, 观察无明显出血现象后使用生物蛋白胶进行喷洒, 并放置引流管, 去掉套管后, 缝合伤口[1]。
2 结果
10例患者手术均圆满成功, 3例患者经腹腔途径, 7例患者经后腹腔途径, 无1例中途转为开放式手术, 无1例肾切除, 手术时间2~4.5 (2.5±1) h, 肾蒂阻断时间0.5~1 (0.75±0.05) h, 术中出血140±20ml, 所有患者均未输血, 术后切缘均为阴性, 无明显的出血、尿漏等术后并发症发生, 术后3d恢复进食, 经腹腔途径患者4d后进食, 30d即可参与轻体力劳动, 随访0.5~1年, 实验室及B超检查无1例肿瘤复发现象发生。
3讨论
当前, 在学术界对于中心型肿瘤的界定上存在着不同的声音, BLACK认为中心型肾肿瘤是被正常肾实质完全包裹的肿瘤;而HAFEZ认为中心型肾肿瘤是向肾脏内部生长越过肾实质并且到达肾窦的肿瘤;BROWN认为中心型肾肿瘤是距离肾门血管或者集合系统小于5mm的肿瘤;GILL认为中心型肾肿瘤是直接接触或者侵入肾窦或者集合系统的肿瘤;DRACHENBEGR则认为全部被肾实质包裹或者向内越过肾乳头连线的肿瘤均为中心型肾肿瘤。尽管对于中心型肾肿瘤的涵义各不相同, 但是不同学者之间对于中心型肾肿瘤的认知区别实际上差别并没有太大的差别。我们认为, 所有呈现中心型生长特性, 并且侵犯到集合系统、肾窦或者和集合系统、肾窦关系紧密部位的肿瘤被称之为中心型肾肿瘤。
从1993年世界上第一例腹腔镜下肾部分切除术取得成功开始, 腹腔镜下肾部分切除术就得到了迅速的普及, 目前该手术方式已经成为治疗肾脏实性小肿块的推荐方式。腹腔镜下肾部分切除术最初只是适用于一些外凸性、浅表性或者单发性的小型肿瘤, 随着腹腔镜手术的不断成熟, 腹腔镜下肾部分切除术已经非常广泛地应用于相对复杂的病症[2]。中心型肾肿瘤是一种非常复杂的肿瘤, 在手术治疗过程中对于外科医生的要求也非常高, 针对这种复杂的肿瘤选择腹腔镜下肾部分切除术进行治疗是不是安全有效, 目前还是一个极具挑战性的技术难题[3]。
在本研究中, 3例患者经腹腔途径, 7例患者经后腹腔途径。在手术路径的选择过程中, 我们在对肿瘤的位置进行综合分析, 外侧、前部以及前外侧的肿瘤主要选择经腹腔途径, 后补以及的肿瘤则选择经后腹腔途径[4]。但是, 在临床操作的过程中, 有的外科医生更倾向于腹腔途径, 他们认为腹腔途径存在着相当大的操作空间, 并且阻断肾蒂比较容易。有的外科医生则倾向于后腹腔途径, 他们认为经后腹腔途径对于腹腔脏器相对干扰较小, 且术后肠道能够迅速恢复。
在本组患者手术过程中, 部分患者的中心型肿瘤全部包绕在肾实质之内, 从肾实质的表面根本无法观察到肿瘤, 于是在术中进行腔内超声进行确诊并定位, 这样可以明确判断肿瘤和集合系统之间的关系, 从而准确划定手术的边缘, 为完整切除肿瘤创造了条件。
在本研究中, 所有10例患者手术均顺利完成, 30d即可参与轻体力劳动, 在半年至一年的随访期内, 实验室及B超检查无1例肿瘤复发现象发生, 说明腹腔镜下肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤近期疗效显著, 具有较强的可行性。
参考文献
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肾部分切除术 篇7
1临床资料
1.1一般资料37例病人中男21例,女16例;平均年龄48岁;术前诊断:肾癌26例,肾错构瘤7例,血管平滑肌脂肪瘤2例,肾素瘤2例;肿瘤2.3cm±1.5cm;肿瘤位于肾上极13例,肾下极24例,均采用后腹腔镜下肾部分切除术,手术顺利,术后病理结果证实同术前诊断。
1.2手术方法全身麻醉后取健侧卧位,常规消毒铺巾,通过22号气囊尿管将500mL空气注入气囊建立后腹腔手术空间;充二氧化碳(CO2)气腹并维持压力于12mmHg~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),置入腔镜镜头及腔镜操作器械,超声刀切开肾周筋膜及脂肪组织,充分游离肾脏及肾动脉,将分离出的肾动脉作标记(用红色血管阻断带);游离出瘤体后,以1枚无损伤血管夹阻断肾动脉并开始计时;器械护士集中精力关注术野,术者用带有电凝线的腔镜剪刀沿肿块边缘0.5cm~1.0cm处切下肿块及部分肾组织,3-0或2-0V-Lock倒刺线缝合创面;开放阻断夹,并停止计时;记录热缺血时间,检查创面无渗血后,将标本放入标本袋内取出;清点物品无误后,置乳胶引流管并固定,缝合切口。
1.3手术配合
1.3.1术前准备
1.3.1.1病人准备术前1d,手术室访视护士到病房访视病人,了解其病情及心理状态,介绍该手术方式及优点,告知术前准备要点及注意事项;介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式;减轻病人的心理压力,稳定情绪,增强信心,针对其心理问题进行宣教和开导,消除病人焦虑及恐惧心理,积极配合手术。
1.3.1.2器械准备基本手术器械1套,腹腔镜器械1套,OLYMPUS超声刀头1套,腔镜下血管阻断钳、hem-o-lok结扎夹及钳。
1.3.1.3仪器准备Einstein Visiln3D高清摄像光源系统、气腹机、OLYMPUS超声刀主机、负压吸引器、单双极电凝设备。调试各设备功能良好备用。
1.3.1.3用物准备22号气囊尿管,血管标记带(红、蓝、黄各一条)、2-0和3-0V Look倒刺线、薇荞线、hem-o-lok结扎夹及钳、钛夹、止血材料。
1.3.2巡回护士配合(1)病人入手术室后,巡回护士热情接待,认真查对,并做好保暖措施,在其健侧上肢建立有效静脉通道,连接好三通,必要时协助麻醉师做有创动脉穿刺监测血压变化;协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管及监测工作,并在术前留置尿管。(2)协助医生安置病人于健侧卧位,腰部抬高;摆放体位时在关节隆突处垫软垫并妥善固定,保证术中躯干的稳定性,防止约束带过紧或过松,维持呼吸循环功能通畅。(3)正确连接摄像显示系统,检查设备的完好性,确保无故障。将显示系统放置于病人腹侧肩部,术者位于病人背侧。接通电源,准确连接吸引管道、超声刀系统、电凝系统并调试好。(4)术中与器械护士逐一清点台上用物并详细记录;随时供应术中所需用物;阻断血管时及时记录阻断时间,配合麻醉师严密观察血压、心率变化,随时做好应急准备;保证静脉输液及导尿管通畅,记录尿量及其颜色。
1.3.3器械护士配合(1)术前1d根据手术通知单按医生习惯备好手术器械及用物,检点手术所用仪器设备处于完好备用状态。(2)手术当日和巡回护士再次核对所有用物,确保准备充分。提前20min洗手整理器械台,安装所用器械保证功能良好;与巡回护士清点敷料和器械,协助医生铺单后及时准确传递器械及用物。(3)熟悉手术步骤,用分离钳和超声刀游离肾周围组织和供应瘤体的血管;夹闭肾动脉时及时准备好hemo-lok结扎钳和各型hem-o-lok结扎夹,血管夹闭后传递剪刀或超声刀切断;肿瘤切下后置入无菌标本袋内,按照无瘤操作取出标本,防止肿瘤种植;根据肿瘤床大小选择型号合适的2-0或3-0VLook倒刺线缝合,同时准备好止血材料,必要时填充止血。
1.4结果37例病人手术时间为1.8h~2.2h;阻断肾动脉时间为19min~23min;术中出血150mL~180mL;术中生命体征平稳,手术顺利;术后给予抗感染、止血等治疗,监测肾功能及排尿正常,8d~10d痊愈出院。
2体会
后腹腔镜下肾部分切除术中需要阻断肾动脉,造成肾脏热缺血,而热缺血时间越短,手术效果越好,术后恢复越好,所以流畅的手术操作过程不仅能较大程度地缩短手术时间,也能减少对病人造成不必要的损伤[3]。因此,手术护士根据手术特点备齐手术所用物品,熟练掌握腹腔镜设备及器械的性能和使用方法,随时通过显示器观察手术进展情况,做到主动配合,在热缺血时间期巡回护士绝对不可离开病人,随时应对突发情况的发生。
腹腔镜手术的成功离不开高清的腹腔镜设备及合格而性能良好的腔镜器械。因此,应设置专人负责,严格按照内镜清洗规范进行清洗、保养,特别注意器械的腔隙和关节部分[4];专业组长负责设备的检查,出现功能不良情况应及时与工程师联系维修调试。摆放侧卧位时应注意:手术部位对准手术床背板与腿板折叠处;腰部软枕的包布及接触软枕的皮肤不可有皱褶;在腹侧及背侧使用固定挡板时用棉垫做好垫衬,避免挡板直接接触病人皮肤;下肢固定带避开膝外侧,距膝关节上方或下方5cm处,防止损伤腓总神经;肥胖女性病人注意乳房的保护,男性病人注意外生殖器受压。
3D腹腔镜手术因使手术野具备立体感,术者操作更方便而受到了医生们的青睐,但使用时必须佩戴专用眼镜。巡回护士术前应准备好8副~10副专用眼镜,在后腹腔空间建立后协助手术人员佩戴好。
摘要：回顾性分析37例肾部分切除术手术特点及术中配合情况,记录手术过程,追溯临床效果,总结后腹腔镜下肾部分切除术的护理配合经验,以便更好地配合手术。
关键词：后腹腔镜,肾部分切除术,护理配合
参考文献
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肾部分切除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月~2014年12月我院收治的55例肾癌肾部分切除术患者的临床资料, 按照临床手术方法将患者分为试验组 (39例) 和对照组 (16例) 。试验组男35例, 女4例;年龄42~63 (58.22±9.33) 岁;肿瘤直径2.6~4.3 (3.27±0.57) cm;肿瘤位置:肾上极5例, 肾中部18例, 肾下极12例。对照组男14例, 女2例;年龄42~62 (58.18±8.79) 岁;肿瘤直径2.6~4.2cm, (3.18±0.44) cm;肿瘤位置:肾上极1例, 肾中部9例, 肾下极6例。两组临床资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采取开放手术治疗。行全麻, 腹膜后入路, 取健侧卧位。选择切口位置为肋缘下, 仔细分离肾蒂, 使得肾动脉被阻断。在距离肿瘤大约0.5cm处通过冷剪刀将肿瘤切除。对于肾盂破损的患者, 要先进行肾盂修补术。试验组采取后腹腔镜手术治疗。取全麻, 腹膜后入路, 取健侧卧位。腰部选取4个套管针穿刺入路, 采用手指分离法建立工作通道。在腋中线髂嵴上两横指处纵行切开大约2.0cm, 在腰背筋膜下和腹膜后脂肪间, 经食指尖分出腔隙, 然后在手指引导下, 分别于腋前线髂嵴上3cm和肋弓下2cm处插入5mm套管各1个, 在腋后线和肋弓下2cm交界的位置置入10mm的套管。最后腋中线处置入12mm套管作为腹腔镜观察通道。分离肾动脉后, 用无损伤血管夹夹闭, 然后用剪刀距离肿瘤约0.5cm处切除肿瘤, 再用DEXON线或倒刺缝线缝合创面, 每缝一针用hem-o-lok结扎夹夹闭固定。对于肾盂破损的患者, 同样要先进行肾盂修补。术后留置硅胶引流管。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中失血量、住院天数、肾动脉阻断时间、肌酐水平变化情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS 19.0软件统计和分析数据, 计量资料以±s表示, 用t检验, 计数资料以百分率表示, 用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中失血量、术后住院时间等比较
试验组手术时间、术中失血量、术后住院时间均优于对照组, 肾动脉阻断时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组围术期血肌酐水平比较
两组术前、术后肌酐水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
肾癌肾部分切除术有一定的适应证。临床在治疗时需要根据患者的病情分期进行治疗方式的选择[2]。肾癌是一种起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤, 也叫做肾细胞癌。肾癌在成人恶性肿瘤中约占3%, 在成人肾脏恶性肿瘤中约占80%[3~5]。在世界范围内, 不同国家在肾癌发病率方面, 有一定的差异。
肾癌的发病以男性为主, 城市地区的发病率高于农村。肾癌的发病年龄以50~70岁为主[6~9]。随着现阶段人们生活习惯的改变, 肾癌的发病率也在不断增加。研究有效的治疗措施对于提高预后有着重要意义。
已有研究认为, 肾癌的发病和遗传、吸烟、高血压等多种因素有关[10~12]。患者在发病早期, 多表现为腰痛、血尿等临床症状, 少数患者表现为腹部肿块而就诊。临床在对肾癌进行诊断时, 需要进行实验室检查, 经影像学、病理学等对病情进行分析。实验室检查可以检查尿素氮、肌酐等水平。临床通过病理学检查确诊。经常采用的影像学方法包括X片等。对于没有进行CT增强扫描的患者, 难以判断其具体肾功能情况。临床在治疗肾癌时, 可采取外科手术治疗早期肾癌, 采取内科综合治疗方式治疗转移性肾癌。本文所选患者为早期肾癌, 采取外科手术治疗方式。结果表明, 试验组手术时间、术中失血量、术后住院时间均优于对照组, 肾动脉阻断时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术前、术后肌酐水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。
总之, 后腹腔镜肾部分切除术在治疗早期肾癌方面, 能够减少术中出血量, 缩短术后住院时间, 但肾动脉阻断时间较长, 临床需引起足够的重视。
摘要：回顾性分析收治的55例肾癌肾部分切除术患者的临床资料。按照临床手术方法将患者分为试验组 (39例) 和对照组 (16例) 。对照组采取开放手术治疗。试验组采取后腹腔镜手术治疗。观察手术时间、术中失血量、术后住院天数、肾动脉阻断时间、肌酐水平变化情况。试验组手术时间、术中失血量、术后住院天数均优于对照组, 肾动脉阻断时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组和对照组术前、术后肌酐水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。后腹腔镜肾部分切除术在治疗早期肾癌方面, 能够减少术中出血量, 缩短住院时间, 但肾动脉阻断时间较长, 临床需引起足够的重视。