手法小切口（共10篇）
手法小切口 篇1
虽然白内障超声乳化手术在当今这个时代获得了空前繁荣的发展,但由于许多基层单位尚不具备开展超声乳化术的条件,而小切口白内障手术以其配套设备费用低、损伤小、术后反应轻、愈合快、散光小、视力恢复迅速且稳定、安全性较高、并发症较少等特点显示出独特的优势,在我国的白内障手术治疗领域仍占有无以取代的地位,受到广大基层单位的青睐。笔者现将初期进行的手法小切口白内障手术100例回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为2008年9月~2009年9月在武警江苏省总队医院就诊的单纯年龄相关性白内障患者,共100例(104眼)。其中男56例(58眼),女44例(46眼);年龄58~84岁。术前术眼裸眼视力数指/1尺至0.15。排除既往有术眼手术或外伤史、葡萄膜炎、高度近视、年龄相关性黄斑部病变及糖尿病、严重心肺疾病等全身病史。晶体核硬度2~4级,以3级核居多。
1.2 术前检查
所有患者除行手术患者常规术前检查外,专科检查包括视力、光定位、色觉、眼部A/B超、角膜曲率、眼压、裂隙灯显微镜、双眼散瞳前置镜眼底检查、双眼泪道冲洗。术前3 d常规抗生素眼液滴双眼预防感染。
1.3 手术方法
球后麻醉。庆大霉素稀释液冲洗结膜囊。采用上方反眉形巩膜隧道切口[1]。切口弦长5 mm,180°圆弧,内切口位于透明角膜内约1.5 mm处进入前房,居中连续环形撕囊,常规水分离、水分层,双手法将核转至前房,二切法碎核[2],双腔管手动吸除皮质。囊袋内植入PMMA硬性人工晶状体(intraocular lens,IOL)。术后常规给予抗炎、激素、活动瞳孔等对症治疗。
2 结果
2.1 术后效果
分别于术后1周、1个月、3个月时复诊。3个月复诊时,56例(58眼)矫正视力≥0.8,26例(27眼)矫正视力0.4~0.8,18例(19眼)矫正视力0.3~0.4。所有病例术后视功能均得到明显改善。
2.2 并发症
100例(104眼)中,68眼术后1周内发生角膜水肿,尤以术后前3 d水肿明显,给予糖皮质激素眼液频点,水肿均顺利消退,无角膜内皮失代偿发生。23眼术后发生一过性高眼压,给予侧切口放液(15眼)或静脉滴注甘露醇(8例),眼压均控制至正常。6例术中发生后囊破裂,其中1例合并玻璃体溢出。后者一期未放置IOL,3个月后行悬吊IOL植入,术后矫正视力1.0,患者满意。
3 讨论
初期开展小切口白内障手术,良好的术后效果对于术者自信心的建立、进一步开展该手术至关重要。在围手术期的处理上,以下方面值得注意。
3.1 合适的病例选择
首先,应选择沟通顺畅、通情达理的患者。其次,对于初学者而言,选择以下类型的白内障比较理想:(1)核硬度2或3级。(2)后囊下白内障或锅底样白内障。(3)早期皮质性白内障或楔形白内障。此外,术眼尚需具备以下条件:角膜透明,内皮健康;前房深度正常;瞳孔可充分扩大;悬韧带完整[3]。笔者初期开展的这100例(104眼)患者中,后囊下型白内障较多。该类患者术前视力下降明显,但因核较软、眼底红光反射佳、环形撕囊及皮质抽吸等操作较易完成,故术后视力改善明显。但并非核越软越好,将很软的核脱至前房对初学者而言也是比较困难的。掌握一定的水分离及其衍生技术,如水浮核、水劈核等手法白内障手术特有的技术也是非常重要的[4]。目前由糖尿病引起的代谢性白内障患者日益增多,因该类患者大多合并糖尿病视网膜病变,故术后视力改善可能欠佳,且术后虹膜反应往往较重,故初学者应慎重选择。此外,对于先天性白内障、高度近视引起的并发性白内障、外伤性白内障、过熟期白内障等复杂类型白内障,初期也需在掌握其各自特点的前提下,慎重选择。
3.2 良好的解剖基础
只有在对眼球每一部分的解剖结构清晰明了的基础上,进行每一步手术操作时才能做到心中有数,不但知其然还要知其所以然。例如,制作结膜瓣时,应该选择在角膜缘部结膜做切口,很容易一步到位的同时剪开结膜和筋膜。如需固定眼球,在角膜缘部球结膜范围内夹持更为有效。制作巩膜隧道切口时,熟悉巩膜外沟这一解剖结构,剖切时刀面的行进方向才能适应巩膜及角膜的曲率,否则因隧道过短,术中虹膜反复脱出,影响后续操作。手法小切口能做到弹性、自闭,内切口较外切口更为重要。初学者往往不易一步操作到位,术中器械反复进出前房,较易引起弹性较大的角膜后弹力层撕裂、脱离,影响内切口自闭。如撕囊口直径大于6 mm时,易造成囊膜放射状撕裂。后极处的后囊膜最薄,晶状体赤道部内侧1mm处的后囊膜最厚。如后囊膜中央破损,最厚的周边囊膜往往得以保存,这对于IOL的睫状沟固定有重要意义。此外,由于有wieger韧带的存在,晶状体后囊膜破裂往往与玻璃体前界膜破裂、玻璃体溢出相伴发。熟悉以上解剖结构是顺利完成手术的前提。
3.3 谨慎的手术操作
要想获得良好的术后效果,初学者不但要有扎实的理论基础,动手能力也非常重要,这要在平时的工作中不断锻炼、总结。在观摩熟练者手术时,要做到眼到、心到,有意识地主动提取细节,注重对细节的把握。初学者因手术操作不熟练,手术时间较长,术前要详细讲解,指导患者做好术中配合,认真做好术前的宣教。术中贴膜不能贴太紧,以免对眼睑产生压力,造成后房压力升高,前房变浅,操作困难。暴露巩膜后如需电凝止血,由于初学者对电流强度把握不准,应先在远离切口的巩膜表面电凝,且电流强度由小渐大,合适后才在切口处电凝,切勿电凝过度。在判断巩膜切口的深度时,以透过巩膜可隐约看到隧道刀的轮廓为宜,且应以流畅的动作完成巩膜划切。做侧切口宜慢进快出。角膜穿刺刀进入前房时,应以来回捻搓的动作缓慢、平稳地进入前房。对于白内障医生而言,撕囊的重要性不言而喻。对新手而言,居中的连续环形撕囊是一个很难跨越的技术难点,从初学起就应力图达到居中的连续环形撕囊的要求。早期即使无法达到居中、正圆,也应做到连续。初学者因自信心不足,撕囊口往往偏小,造成出核、清除皮质、植入IOL的困难。但术中如发生后囊破裂,此时存留的较多的前囊膜可代替后囊,IOL仍可安全植入睫状沟。一般认为,合适的撕囊口直径应比拟植人IOL光学部直径小0.5~0.0 mm为宜。对手法白内障手术而言,充分的水分离非常重要。水分离时注意注水的部位要准确,“多点少量”注射。转核时器械要在无囊膜区操作。一定要待核完全转至前房后才能进行劈核,且核四周均需用黏弹剂包裹后再劈核。劈核大小不一,甚至核翻转是初学者较常见的术中并发症。除了准确选定切核的部位、垂直用力切核,双手的稳定和对等用力也十分重要。吸除皮质看似简单,但全组病例中的2例术中后囊破裂,均发生于该步骤,教训深刻。吸除皮质时,应在良好的眼底红光反射背景下,将显微镜放置于高倍下吸除,且注吸针头的吸孔永远都不要对着后囊。另外,当核刚取出、前房内尚有黏弹剂支撑时,可以先经主切口吸除较难清除的侧切口下的少量皮质,再经过侧切口吸除其余部位的皮质。初学者对周边部皮质的清除往往浅尝辄止,造成术后炎症反应明显、眼压升高、后发障发生的几率增高,所以术中应尽可能吸除干净。在IOL的选择方面,作为基层单位的初学者,以选择硬性单焦点IOL为宜,不应盲目跟风,选择可调节IOL[5,6,7]、多焦点IOL[8]或非球面IOL等[9,10]。因为该IOL在居中性、后囊的完整性及撕囊口张力的一致性等方面要求较高。如术中发生晶体脱位、悬韧带断裂、后囊破裂和玻璃体脱出等并发症时,不但体现不出它们的设计优势,反而会干扰术后的视功能。
应当指出,手法小切口技术操作有一定难度,对术者的技术要求较高。初学者千万不能为过分追求小切口而行之。应以循序渐进的态度去获得满意的手术效果,以提高患者的视力为最终目的。
参考文献
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小切口大问题 篇2
编辑/糯米团 技术支持/北京纳吉亚动物诊所
正切口，国内常用的手术方法
一直以来，国内给猫咪绝育大多都采用正切的手术方法，如今这种手术切口的操作技术还是比较成熟的。
■ 什么是正切？
正切，顾名思义就是手术时候的刀口在腹部中线。如果是母猫的绝育手术，则在猫咪腹部下方的正中部进行切口，因为猫的子宫体比狗的子宫体更接近身体的尾部。手术时，猫咪正面朝天躺在手术台上由医生进行手术操作。
■ 正切技术已成熟
在国内，一直以来给母猫进行绝育都采取正切的方法，先不说这是不是最佳手术方案，就目前的技术而言它确实已经很成熟。技术熟练的医生，可以在猫咪身上留下很小的创口，并娴熟地完成手术。但采取正切的话，有以下一些必须注意的问题。
采取正切的手术方式，刀口相对较大。
比较适合肥胖猫、引产猫、生殖系统病变需要摘除的猫。
手术后需要缝合以及拆线。
手术一周之后猫咪基本痊愈。
■ 正切手术流程
其实正切的话，只要医生技术好，刀口也可以很小，而且它并不像很多人想象中那么恐怖。
Point! 正切手术后，猫咪还需要穿手术服，必要时佩戴伊丽莎白圈防止舔舐伤口，只要手术中消毒到位，是不会有感染现象发生的。
侧切口，国际先进的新型绝育方法
相比正切口，侧切的方式对养猫人，甚至不少医生来说都陌生得多。但它有很多非常先进的地方。
■ 什么是侧切？
侧切与正切的方法对应，简单来说指的是切口在猫咪身体侧面。侧切在猫咪腹侧壁做切口，侧躺以进行侧面手术。相比正切，侧切有许多优点，但也有不适用的情况。
侧切在腹侧壁做切口，采用可吸收缝线，术后不需拆线，也减少了猫身体对缝线的排斥反应。
恢复快，不用换药，不用穿手术服，手术后1～2天即可恢复。
创口相对于正切较小。
可用于流浪猫的绝育手术，因为手术后很快就可以放归，猫咪也不会很排斥。
不适用于肥胖猫、怀孕猫、或生殖系统发生病变需要摘除的猫。
总体说来，侧切是国际上通用的比较先进的方法，因为伤口小、易恢复还不用拆线，可以高质量地控制城市流浪动物。但由于切口比较小，如果猫咪怀孕需要引产或生殖系统病变需要摘除，还需要再次采取正切的方法手术。
侧切的手术流程
1. 麻醉之后，让猫咪侧躺将其绑定，然后进行局部的剃毛以及消毒。
2. 进行切口点的定位，在股骨大转节和髋骨结节垂直交点下方，做1cm长平行于股骨大转节和髋骨结节连线的切口。
3. 打开创口之后，同样勾出子宫和卵巢。
4. 然后将勾出的器官全部切除，并予以结扎。这些其实和正切没有太大区别。
5. 然后用可吸收线进行皮内缝合，这样的缝合方法不需要再拆线。
6. 手术完成了，伤口同样很小，而且避免了很多麻烦，是不是很好？
Point! 切口其他注意事项
目前，侧切手术在国内还属于比较新的方法，需要国外团队进行培训。
正切和侧切，在技术良好的前提下，对猫咪都是安全无害的。
侧切更适合流浪动物，但不代表不适合家养动物。
采取什么样的切口，要根据医生的技术和猫咪情况而定。只有经过培训的医生才可以进行侧切口手术的操作。
手法小切口 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年我们在百万贫困白内障复明活动中应用手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术200例眼。按照Emery等[1]的标准将晶体核的硬度根据其颜色并参考其年龄分为Ⅰ～Ⅴ级, 其中Ⅱ级核56眼, Ⅲ级核100眼, Ⅳ级核33眼, Ⅴ级核11眼。男96眼, 女104眼。年龄30～90岁, 平均60。老年性白内障105例, 并发性白内障90例, 外伤性白内障3例, 先天性白内障2例。术前矫正视力低于0.3, 光定位准, 红绿色可辨, 无手术禁忌证。
1.2 术前行角膜曲率检查
眼A超测眼轴, 并以电脑程序SPK-II公式计算所需人工晶体度数。植入一体式C袢硬质人工晶体, 光学部直径5.5mm。术后分别检查视力, 眼部切口愈合情况, 眼部炎性反应情况, 术后并发症等情况。
1.3 方法
(1) 手术适应证:术前矫正视力低于0.3, 光定位准, 红绿色可辨。泪道冲冼通畅或不通但无脓性分泌物返流。术前血压控制在160/90mmHg以下, 血糖控制在8.0mmol/L以下者。 (2) 术前准备:提前术前1～2d术眼滴氧氟沙星眼水, 日4次。术前剪睫毛;常规80mg妥布霉素加入500mL林格液洗眼;复方托吡卡胺术前30min散瞳, 每10min一次, 滴3次;术前30min滴爱尔凯因表麻, 每15min一次, 滴2次。 (3) 手术方法:常规消毒铺巾黏面膜, 再用爱尔凯因表麻一次, 0.06%碘伏冲结膜囊停留10s后用冲洗液冲洗结膜囊。开睑器开睑, 2%利多卡因下方球结膜下注射0.2mL, 作为固定镊处局麻, 在10:00～12:00方位做以穹隆部为基底的结膜辨, 烧灼止血, 以11:00方位为中心距角膜缘约0.5mm处巩膜上做反眉式切口, 长约6mm, 两侧端切口距角膜缘约3mm, 深约1/2巩膜厚度, 用3.2mm三角刀分离巩膜遂道至透明角膜内约1.5mm处, 并穿刺进入前房, 注入黏弹剂, 用1mL注射器针头做撕囊针进行连续环形撕囊, 直径约6mm, 扩大角膜内切口呈顺眉式, 大小约8mm, 水分离针头进入囊膜与皮质间进行多点水分离及水分层, 用晶体调位钩转动晶体核至前房, 在前房角膜背注入少量黏弹剂保护角膜内皮, 并在晶体与后囊膜间注入黏弹剂形成一定间隙, 用注水晶体圈套器伸入到核下方, 慢慢引导晶体核滑入遂道后稍下压切口后唇, 有齿镊上提切口前唇, 慢慢退出晶体圈套器把晶体核娩出, 林格氏液500mL加入0.5mg盐酸肾上腺素和40mg妥布霉素作为冲洗液, 用8号双腔抽吸针头吸净残留皮质, 前房再注入黏弹剂撑开囊袋, 植入人工晶体于囊袋内, 冲洗清除黏弹剂, 由切口侧端注水加深前房, 提高眼压使切口前后唇紧黏, 检查无渗漏, 结膜辨对位遮盖巩膜切口, 下方球结膜下注射妥布霉素20mg及地塞米松1mg, 术眼结膜囊涂上泰利必妥眼膏, 单眼纱布敷料遮盖。 (4) 术后处理:术后留院察1d, 次日开放查视力、观察角膜有无水肿、前房深浅度、瞳孔形态大小位置、人工晶体位置、切口对合情况。常规口服头孢呋辛3d, 局部开放滴碘必殊眼水、迪非眼水, 每天4次, 术后1周复诊, 行常规检查, 对比术后第1天及1周后视力恢复情况。
1.4 统计学方法
本文数据资料采用SSPS13.0软件进行统计学分析, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力恢复情况
第1天视力达0.5以上者138例 (69%) , 术后1周达0.5以上者156例 (78%) , 视力0.3以上者189例, 脱残率 (94%) , 视力0.05以上者199例, 脱盲率 (99.5%) , 见表1。
注:术前与术后第1天、第7天视力相比, 均有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05)
2.2 术中、术后并发症情况具体
见表2。
3 讨论
白内障手术已由复明到提高视觉质量阶段, 为满足患者对术后视觉质量的需求, 也无形要求术后反应轻, 散光少, 恢复快已成为白内障手术的成功目标, 自2000年张效房等[2]介绍小切口非超声乳化人工晶体植入术以来, 众多的临床资料已充分显示手法小切口无缝线白内障摘除联合人工晶体植入与传统的大切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术相比, 它具有手术损伤小、手术时间短、术后反应轻、散光小、视力恢复快、安全性高等优点, 通过200例手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术取得了鼓舞人心的效果, 总结出此术式既不需要昂贵的手术设备, 在技术撑握上不需要经过很长的曲线, 只要有现代白内障囊外摘除术的基础上加以改良, 通过数例手术的训练, 基本便可撑握此项术式。
术中可能遇到的问题: (1) 遂道长度做得过短出现虹膜脱出的危险; (2) 内切口不够大, 娩核困难; (3) 撕囊过小, 晶体核从囊袋中分离到前房较难。
解决该术式的技术问题是: (1) 术前充分散瞳及预防术中瞳孔缩小; (2) 巩膜遂道切口:内切口尽可能做与角膜缘相平行, 比外切口大, 进入前房部位要超过透明角膜内约1.5mm, 以预防虹膜反复脱出。因切口的位置大小均影响术后角膜的屈光率, 产生角膜散光而影响视力, 而散光的程度受切口大小的影响[3], 所以手术在保证顺利娩核的情况下, 切口尽可能小并不缝线; (3) 撕囊宁可大点约6～7mm, 以便晶体核从囊袋中分离到前房。
摘要：目的 探讨200例手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入的临床体会。总结手法小切口联合人工晶体植入术对白内障治疗的效果。方法 对200例眼行手法小切口无缝线白内障摘除联合人工晶体植入术。术前筛选病例:矫正视力低于0.3, 光定位准, 红绿色可辨, 血压控制在160/90mmHg以下, 血糖控制在8.0mmol/L以下者, 无明显心脑肺器质性病变。观察术中、术后遇到的并发症, 以及术后1周视力恢复情况。结果 术后第1天视力0.5以上138例 (69%) , 术后第7天视力0.5以上156例 (78%) , 视力0.3以上189例、脱残率 (94%) , 视力0.05以上199例、脱盲率 (99.5%) 。术中、术后并发症主要有遇到上方虹膜根部部分断离2例 (1%) , 后囊破裂并玻璃体脱出4例 (2%) , 术后角膜水肿10例 (5%) , 前房积血1例 (0.05%) 。结论 手法小切口白内障操作简单, 安全性高, 手术时间短, 所需器械简单等优点, 适合基层医院开展白内障手术的术式。
关键词：白内障,手法小切口,摘除术
参考文献
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小切口 深研究 真收获 篇4
一、方程研究的大背景是什么？
首先，“式子”是方程研究的大背景。数学意义上的“式子”是指算式、代数式和方程式等的总称。在小学提得比较多的是算式，一般需要算出得数。代数式则是指用代数运算法（加、减、乘、除、乘方、开方）把数和表示数的字母联结起来的式子。代数式分为有理式和无理式，有理式又分为整式（单项式、多项式）和分式。方程式也是式子的一种。从这一点来讲，研究方程，式子这个大背景不能丢。
其次，“等式”是方程的“属”概念。所谓“等式”是表示两个数或两个代数式相等关系的式子。我们这里所说的方程，也叫方程式，是指含有未知数的等式。因而式子、等式和方程三者之间是“属→种（属）→种”的关系，在人教版小学数学教科书的编排中，也是首先通过天平测量得到“50+50=100”这个式子，再借小精灵来揭示等式这一属概念，为下面建立方程的概念作好铺垫。人教版七年级数学关于方程的编排脉络也是先解决整式的概念及加减法等问题，再来建立方程的概念，学习一元一次方程。
二、为什么一开课就揭示课题？
下面是本节课的开课环节。
课件出示填空题。
1.某班男生有24人，女生有[x]人，这个班一共有（ ）人。
2.小红每分钟打字50个，[m]分钟可以打字（ ）个。
3.有[a]个饺子，每盘装10个，可以装（ ）盘。
揭示课题：刚才我们列出的这些都是数学式子，数学式子还有很多，今天这节课我们继续来研究一种特殊的式子——方程。
板书：方程的意义。
课题的揭示时机，无非三种情况，一是课始，一是课中，一是课后。究竟什么时候揭示最好，这个要看每位教师教学的设计意图，不好定论。作为一名基层教研员，在平时下校视导听课时，发现一些教师对课题的揭示不是很在意，新授课都上完了，到巩固练习时课题才“粉墨登场”，甚至下课铃响了，课题还未正式揭示（板书）的情况。
本节课一开课就及时揭示“方程的意义”这一课题，主要有两点好处：一是先入为主，让师生都尽早地明确今天的教学内容。同时，方程是学生对式子认识的一次扩充，填空题复习了式子，所以此时通过谈话明确：数学式子还有很多，今天这节课我们继续来研究一种特殊的式子——方程，并板书揭示课题“方程的意义”，所以此时板书揭示课题也是一种“顺势而教”。二是定位板书的作用，黑板上面正中的位置确定了，其它的板书也就好布局了。
三、怎样认识方程的作用？
有的观点认为方程可以帮助学生建立“等价模型”；也有的观点认为方程可以训练学生找“等量关系”；还有的观点认为方程能帮助学生解题……《教师教学用书》也对方程的作用从三个方面进行了阐述：一是有助于培养学生的抽象概括能力，发展学生思维的灵活性；二是有助于理解和巩固所学的算术知识；三是有利于加强中小学数学的衔接。
以上这些说法都有道理，从纯应用的角度来说，个人比较倾向于把方程的作用定位于“能比较顺畅地解决问题”。数学问题的解决从操作层面来讲无非两大途径，一是计算，二是推理。方程的作用在于：使学生拥有的解决实际问题的数学工具从列出算式解的单一，到既可以列出算式解，也可以列出方程解的多元。相对而言，方程这一工具的优越性就在于它解题思路的“顺畅”！
小学阶段，尽管二者都以四则运算和常见数量关系为基础，都需要分析数量关系，但相对算术法把未知数始终作为一个“目标”，不参与列式运算，解题思路迂回曲折而言，方程能以一个字母（如[x]）为代表和已知数的地位等同起来，一起参与列式运算，所以解题思路更加直接、简明、顺畅，极大地降低了思维难度，适用面也会更广。学生只要具备两个基础，一是能用方程表示数量关系（列方程），二是会求未知数（解方程），就能够利用方程这个工具顺畅地解决数学问题了。
四、怎样“分类”更有效？
首先，我们来看一看本节课关于这个环节的实录。
师：刚才我们通过天平演示，得到了这么多的式子，我们怎么研究它们呢？你们有什么好的建议？
生：可以把它们分类。
师：那就请你们给这些式子分分类吧。
小组活动，展示三种不同分法。
分类一：
分类二：
分类三：
师：为什么大家分出来的结果会不一样呢？
生：因为我们的分类标准不同。
师：那你们观察、讨论一下，这每一种分法都是按照什么标准分的？
小组讨论。集中反馈：
生1：第一种是含有未知数的分一类，不含有未知数的分一类。
生2：第二种分法是按照等式和不等式分成了两类。
师：第三种分法谁看明白了？
生：第三种分法分了两次，第一次是按等式和不等式分成两类，第二次是按照含不含未知数又把等式分成了两类。
师：大家分析得非常好。在大家的分类结果里有一类非常特殊的式子（指着方程），你们知道它们叫什么吗？
生：方程。
师：对，这一类就是我们今天要研究的方程。现在我们来观察这些方程，你能用自己的话说说什么样的式子是方程吗？请大家在四人小组里说一说……
对于“方程的意义”这一内容的教学，“分类”是绕不过去的一道坎。所谓分类，实质就是对事物本质属性的一种归纳和提炼。本节课对于分类的处理突出了“无序→分类→定向”的思路。开课时见过几个式子，通过天平测量，又认识了一些新的式子（包括等式），这么多的式子怎么研究呢？这时“分类”的必要性就体现出来，通过分类，定向聚焦于新的、过去少见的“式子”进行研究，找出它们的共同特点，归纳提炼出方程的定义。
五、板书为什么要这样设计？
板书素有“微型教案”之称，它是课堂教学内容与教学过程的缩影。好的课堂板书不仅能呈现知识的形成过程，显现知识之间的内在联系，而且还能凸现教学的重难点，有利于学生建构新知。下面是这节课的板书设计。
通过这个板书，想传递出的信息有两点。一是左边的流程图呈现方程这一概念形成的过程，即通过天平平衡实验，使学生找到天平两端数量间的相等关系，明确等式的含义；到后面通过分类，找到含未知数的等式，揭示方程的意义；再通过习题的训练，使学生感受到，方程可以表示数量关系，数量关系也可以用方程来表示。当然这也是本节课的一个教学过程的提炼，方便学生系统地了解新知产生的历程；二是右边的集合图（当然这幅集合图是由学生亲手绘制的），既能与上面方程的文字定义相对应，又能直观地呈现出方程与等式之间的联系。
（作者单位：武汉市青山区教育科学研究中心）
责任编辑 林云志
手法小切口 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年9月至2010年4月, 共收治白内障患者110例, 其中老年性白内障104例, 占94.5%, 白内障合并青光眼4例, 外伤性白内障3例, 均为男性, 年龄10~40岁, 并发性白内障3例, 术前视力均低于0.1, 术后视力0.2~1.5不等, 均有明显提高, 全部脱盲。
1.2 手术方法
按白内障手术作术前准备, 复方托吡酰胺散瞳, 表面及球后麻醉, 开睑器开睑, 做上直肌固定缝线, 剪开上方球结膜, 距角巩缘后1.5mm作反眉弓巩膜隧道切口, 至透明角膜处穿刺入前房, 注入透明质酸钠, 于切口右侧做辅助切口, 作环形撕囊, 直径5mm, 扩大隧道切口使内切口稍大于外切口, 水分离, 将右上方核的边缘翘起, 逆时针旋转入前房, 于核和虹膜之间注入透明质酸钠, 左手将晶体核托伸入核的下方, 同时使晶体核离开角膜内皮紧贴核托, 右手持劈核刀于晶体核表面伸入至核下方边缘将晶体核一分为二, 注水式圈套器分次取出, 关闭切口, 双腔管抽吸皮质, 囊袋内注入透明质酸钠, 植入人工晶体, 定位, 注水置换前房, 于切口上方球结膜下注射庆大2万单位+地塞米松2mg。
2 结果
2.1 术中并发症
共出现3例后囊膜破裂 (2.7%) , 无前房出血, 无虹膜损伤, 后囊破裂均为吸皮质时出现, 改植入人工晶体于睫状沟,
2.2 术后角膜混浊情况
术后轻度角膜内皮混浊45例 (22.7%) , 第2天消失, 中度以上角膜。
2.3 术后视力
术后第1天视力≥0.3者78例 (70.9%) , 第3天视力≥0.5者102例 (92.7%) 。
3 术中注意事项
3.1 切口
由于采用手法劈核技术, 巩膜隧道切口不超过5.5mm, 内口应稍大于外口[1], 辅助切口1mm, 宜在9~10点位置。
3.2 撕囊
根据自己习惯和熟悉程度采用连续环形撕囊。直径不能过小, 过小的撕囊会造成浮核困难, 甚至出现后囊破裂等严重并发症。若撕囊口直径太小可在10点部位剪开囊膜向6点位置补充撕囊。
3.3 劈核
前房足够的空间是能否成功劈核的关键, 因此将晶状体核浮入前房后要用粘弹剂将前房充分加深, 达到正常的1.5~2倍, 对于Ⅴ级特硬核的患推荐采用二次劈核法, 分3次将晶状体核取出[2]。
3.4 术中并发症的预防
在角膜内皮与晶状体核、晶状体核与虹膜面以及后囊之间预留一定的空间对预防术后角膜水肿, 术中后囊破裂以及虹膜的损伤具有重要的作用[3]。轻柔、熟练而准确的操作技巧是手术成功的重要保证。合理使用辅助切口也是减少术中并发症的重要环节。
4 讨论
老年性白内障占白内障患者50%以上, 随着人类平均寿命的增长, 老年性白内障的发病率逐年增加, 为我国主要致盲眼病之一。随着白内障手术水平的不断提高, 超声乳化白内障吸除术成为现代白内障手术的主流, 但在基层医院白内障大多为成熟期、过熟期, 晶状体核硬且多为高龄患者, 超声乳化白内障吸除术后高龄患者角膜内皮细胞损失率比非手术眼高68倍[4]。超声乳化吸核术对Ⅳ~Ⅴ级硬核, 往往通过提高超声能量及延长乳化时间, 势必引起角膜内皮等眼内组织的严重损伤[5], 增加了角膜失代偿的危险性。采用小切口白内障摘除加人工晶体植入治疗适用于几乎所有类型的白内障。手术效果确切、切口小、无缝线。前房与眼压保持正常状态。晶体皮质冲吸比较安全, 手术并发症少, 手术成本低, 本组我院应用小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗老年性白内障不需要昂贵的设备, 治疗费用低, 疗效可靠, 是一项具有广泛的适应性和较好的安全性, 学习曲线合适的白内障复明方法之一, 尤其符合我国国情, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨手法劈核小切口白内障手术治疗老年性白内障的临床效果。方法 对施行的110例小切口手法劈核白内障手术, 回顾分析术中、术后并发症, 术后视力。结果 110例手术均劈核成功, 术中后囊破裂3例, 术后角膜内皮中度以上混浊8例, 术后第3天视力≥0.5者102例。结论 手法劈核小切口白内障手术设备简单, 操作易于掌握, 切口小、创伤小、术后视力恢复良好、角膜散光小、并发症少。效果好、安全可靠、经济实惠, 适于基层医院开展。
关键词：小切口,白内障手法劈核
参考文献
[1]何小松, 张旭.小切口手法劈核联合人工晶体植入术在硬核白内障囊外摘除术中的应用[J].眼外伤与职业眼病杂志, 2009, 31:363.
[2]卜继普, 邹玉平.小切口硬核白内障劈核技术-双刀平面劈核法[J].眼科新进展, 2002, 22:113.
[3]王林, 温跃春.双针法劈核在小切口白内障囊外摘除术中的应用[J].实用防盲杂志, 2006, 1:22.
[4]黄永胜.超声乳化白内障吸除术对高龄者角膜内皮影响的临床研究[J].中国实用眼科, 2002, 20 (3) :194.
手法小切口 篇6
1 资料和方法
1.1 一般资料和分组
资料选自2012年6月-2013年6月在我院治疗的白内障患者116例, 共123眼。所选患者均符合白内障的相应诊断标准。根据Emery核硬度进行分类, Ⅱ-Ⅲ31眼, Ⅳ-Ⅴ92眼。
将所有患者随机分为研究组和对照组, 每组各为58例。研究中男21 (23眼) 例, 女37例 (39眼) ;年龄47-81岁, 平均年龄 (64±7.21) 岁。对照组中男22例 (24眼) , 女36例 (37眼) ;年龄44-79岁, 平均年龄 (63±7.17) 岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予以常规的眼部和全身检查, 并予以抗生素滴眼液滴眼, 共持续使用3天左右。手术之前予以患者复方托吡卡胺滴眼液, 以达到散瞳的目的。
研究组患者予以小切口碎核无缝线白内障手术治疗, 对照组患者予以超声乳化治疗。研究组患者在治疗之前应采用盐酸丙美卡因进行表面麻醉。将患者的眼睑打开之后, 在上结膜下方滴注1g/L的利多可因, 用量为0.3ml[1]。然后借助显微镜观察晶状体核, 若其较大且硬, 应扩大巩膜术区的暴露范围。将11-1点位结膜剪开并进行烧灼止血, 且做出反眉状巩膜隧道切口。在进行前囊染色时, 将黏弹剂注入, 撕开6毫米左右的前囊膜, 对非液化晶体采用水分离。之后将切口的外口扩大至5毫米, 内口则扩大至7毫米, 切口完成。医生应右手拿截囊针, 左手则持黏弹剂, 使用截囊针把核推向一侧, 促使晶体核的边缘露出, 并在晶体核的前后滴注黏弹剂。使用1/2晶体碎核器完成劈核。若是核没有实现完全分离, 可使用冲洗针头将其完全分开。采用注水晶状体圈匙取出半核, 再次注入黏弹剂。将皮质清除之后, 扩充切口至5.5毫米, 将人工晶体植入。最后, 应将切口进行水化密闭, 且无需进行缝线操作, 于结膜的下方注入妥布霉素和地塞米松, 用量均为0.5ml, 将术眼包扎好, 完成手术。
对照组患者在治疗时, 应在10-11点位之间选取切口, 切口长约为3毫米, 然后注入黏弹剂。并在2点位的位置做出辅助性的侧切口。之后选用超声乳化晶状体核进行皮质的注吸, 达到扩大切口的目的。为患者植入后房型的人工晶状体, 完成手术之后, 同样, 切口采用水化密闭, 若是必要则需缝线。
1.3 观察指标
对两组患者一周之后的裸眼视力进行观察, 并分析其并发症的发生情况, 包括后囊破裂、角膜水肿、红膜损伤和前房渗出等[2]。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用 (±s) 表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, 当P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗1周后的裸眼视力
分析两组患者治疗一周之后的裸眼视力情况, 研究中视力>0.6的患者占所有患者的88.71%, 对照组为73.77%, 但两组患者的裸眼视力比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况
分析两组患者术中和术后的并发症情况, 研究组患者共发生12眼, 为总数的12.35%, 对照组发生17眼, 占总数的27.87%, 两组数据的比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
采用白内障小切口碎核无缝线手术治疗时, 切口的控制较为关键。就目前的临床治疗而言, 较为常用的小切口手术治疗主要有两类, 一类为采用注水圈匙将整块的晶状体核托住, 进而将其完整的取出;一类为采用核碎器械将晶状体核分块取出[3]。该种治疗方法均能够促使切口自动闭合, 且愈合较快, 较少发生并发症, 相较于传统手术中的大切口具有显著的应用优势。也由于小切口手术所具有的显著应用优势, 其在近20年来, 在我国临床治疗中得到广泛的应用。
在本次研究中, 分析两组患者治疗一周之后的裸眼视力情况, 研究中视力>0.6的患者占所有患者的88.71%, 对照组为73.77%, 但两组患者的裸眼视力比较差异不具有统计学意义。分析两组患者术中和术后的并发症情况, 研究组患者共发生12眼, 为总数的12.35%, 对照组发生17眼, 占总数的27.87%, 两组数据的比较差异不具有统计学意义。其结果表明, 小切口碎核无缝线手术与超声乳化手术治疗白内障患者相比较, 其临床效果和并发症发生情况无显著的差异, 但前者的治疗成本较低, 故可将手法碎核小切口白内障摘除术作为扶贫扫盲活动中的重要治疗手段。
综上所述, 小切口碎核无缝线白内障手术相较于超声乳化手术, 尽管其治疗效果无显著差异。但前者使用设备的价格较为实惠, 操作简单, 并且并发症较少, 较少受到晶体核的硬度影响, 甚至能够完成超声乳化难以完成的硬核, 所以其适应性较广[4]。同时小切口碎核无缝线白内障手术对医生的操作要求相对较低, 而超声乳化手术的实施则要求医生具备多年的白内障治疗经验, 同时超声乳化手术并发症的处理极为困难。基于此分析, 从经济和操作的角度而言, 小切口碎核无缝线白内障手术值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]陶松丽.手法碎核小切口白内障摘除术治疗黑核白内障的安全性及可行性[J].中外健康文摘, 2013, 8 (32) :364-365.
[2]徐鸿飞, 王泓涛, 冯旭, 王路.表面麻醉下小切口手法碎核白内障摘除术治疗高度近视并发白内障的疗效观察[J].吉林医学, 2013, 9 (35) :251-252.
[3]王华, 徐长华.手法碎核小切口白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中外健康文摘, 2012, 7 (35) :347-348.
手法小切口 篇7
1 对象和方法
1.1 对象
2012年2月—2013年2月我院和基层防盲工作中诊断为高度硬核白内障的患者79例95眼, 依照Emery核硬度分级标准, 均为V级硬核, 术前及术后均进行白内障手术相关的常规检查, 术后平均随访3个月。随机分为2组:小切口手法碎核白内障摘除组 (A组) 39例47眼, 常规超声乳化组 (B组) 40例48眼, 由同一医师完成。其中A组男20例22眼, 女19例25眼, 年龄55岁~83岁, 平均年龄74.6岁;B组男19例22眼, 女21例26眼, 年龄56岁~87岁, 平均年龄75.1岁。2组间年龄, 性别等情况无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
A组患者小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术进行治疗, 经术前常规散瞳、表面麻醉后, 于11点半方位透明角膜缘后1 mm做反眉弓巩膜隧道切口, 弦长3.2 mm, 隧道内穿刺口至前房, 向两侧扩大隧道内口适量。3点钟方位透明角膜缘辅助切口, 前房内注入粘弹剂, 撕囊针完成5.5 mm~6 mm连续环形撕囊, 水分核后, 旋转晶状体核至前房。劈核至3等份, 经隧道取出, 灌注和抽吸晶状体皮质后, 再注入粘弹剂于前房, 植入人工晶状体吸出粘弹剂。术毕, 用典必殊眼膏涂眼包扎。手术灌注液均为林格液。
B组患者全部手术在Zeiss显微镜下使用美国AMO超声乳化仪, 采用标准的超声乳化白内障吸除术 (由同一手术医生完成) 。经术前常规散瞳, 表面麻醉后, 于11:30方位透明角膜缘3.0 mm自闭切口, 3点钟方位透明角膜缘辅助切口, 前房内注入粘弹剂, 撕囊针完成5.5 mm连续环形撕囊。水分核后超声乳化吸除晶状体核, 灌注和抽吸晶状体皮质后, 再注入粘弹剂于前房, 植入人工晶状体吸出粘弹剂。术毕, 用典必殊眼膏涂眼包扎。手术灌注液均为林格液。
1.3 术后处理
所有手术患者均在术后24 h后开始滴眼, 典必殊滴眼液、托吡咔胺眼液使用4周。术后3 d、1个月及3个月记录各项数据。
1.4 角膜水肿的分类
0级为角膜透明无水肿;1级为角膜局限性薄雾状水肿, 角膜内皮面光滑, 虹膜纹理尚清晰可见;2级为角膜浅灰色水肿, 角膜内皮面粗糙, 虹膜纹理模糊;3级为角膜弥散性灰白色水肿, 角膜内皮面呈龟裂状, 虹膜纹理视不清;4级为角膜乳白色水肿, 眼内结构视不清。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后患者矫正视力比较
对患者术后第1天裸眼视力进行比较, A组明显高于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后第7天2组比较无统计学差异;术后1个月, 以近视力≥0.66为标准, 对患者进行视力矫正, 术后3个月患者视力稳定, 2组矫正后的视力比较差异无统计学意义。见表1。
2.2 术后角膜内皮细胞丢失率
术后1周回访检测2组患者角膜细胞, 比较2组角膜内皮细胞丢失情况, A组明显低于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 术后角膜水肿分级比较
术后第1, 7天A组角膜水肿程度明显轻于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:Z、P为2组术后1 d比较检验值, Z1、P1为2组术后7 d比较检验值。
2.4 术中、术后并发症
超乳术中后囊破裂伴玻璃体脱出4例, 小切口手法碎核白内障摘除术中后囊破裂伴玻璃体脱出0例。2组术中、术后均未出现前房积血, 暴发性脉络膜出血等严重并发症。
3 讨论
随着我国逐渐步入老龄化社会, 老年性白内障发病率逐年增加, 白内障亦成为我国居首位的致盲性疾病。药物方面对治疗白内障无明显疗效, 当白内障发展到一定程度, 影响到工作和日常生活时, 手术就成了惟一的选择。伴随白内障治疗技术的发展和人工晶状体的日趋完善以及生活水平的提高, 白内障患者对术后视功能的期望值愈来愈高, 不仅要有良好的视力, 而且要有良好的视觉功能, 具有良好的融合和立体视[2]。
虽然超声乳化技术有了较大的发展, 但是对硬核的乳化仍然可能因为乳化硬核需要较长的时间和较高的能量, 造成角膜内皮细胞损伤。小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术具有手术伤口小, 愈合快, 无需缝合, 前房稳定性佳, 术后并发症少, 视力恢复快, 投资小, 患者花费少, 医生学习曲线短的特点。
随着我国医疗卫生体制改革的深入发展和医疗保险制度的普及, 如何让患者以最低廉的费用获得尽早康复, 是医务工作者值得探索的课题[3]。在基层医院及农村扶贫工作中所见的白内障多为成熟期或过熟期, 晶状体核大而硬, 囊袋的弹性差, 悬韧带脆弱, 若使用超声乳化术, 势必增加超声能量, 延长超声时间, 后囊破裂比例增高, 对角膜内皮及眼内组织损伤加重。通过临床对比观察发现, 小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术, 较常规超声乳化术具有术后患者视力恢复快及对角膜内皮细胞损伤小等优点[4], 更适合广大基层医院和经济欠发达地区开展和推广。
摘要：目的 探讨小切口手法碎核技术在高度硬核白内障超声乳化术中的安全性和有效性。方法 将高度硬核白内障患者79例95眼随机分为2组, 小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体 (IOL) 植入组 (A组) 39例47眼, 常规超声乳化联合IOL植入组 (B组) 40例48眼。比较2组术中和术后并发症、术后第1, 7天和3个月最佳矫正视力, 第1, 7天角膜水肿程度及术后角膜内皮细胞计数情况。结果 A组术中后囊破裂情况、术后第1天最佳矫正视力、术后第7天角膜内皮细胞计数和角膜水肿程度明显好于B组。结论 小切口手法碎核白内障摘除技术在高度硬核白内障摘除术中的应用, 对眼内组织损伤小, 破后囊率低, 并发症少, 可使眼部条件较差的高度硬核白内障患者获得较为理想的手术效果, 临床应用价值较高。
关键词：高度硬核白内障,小切口手法碎核,超声乳化,应用价值
参考文献
[1]姜淑敏, 韩琪.白内障手术方式及人工晶状体的选择与进展[J].医学综述, 2010, 16 (9) :1388-1390.
[2]Eva Stiffer, Stefan Sacu, et al.Function vision with cataracts of different morphologies:Comparative study[J].Cataract Refract Surg, 2004, 30 (9) :1883-1891.
[3]马宝林.临床路径在眼科白内障手术患者中的应用[J].医学临床研究, 2005, 22 (11) :1598-1599.
手法小切口 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自本院2010年~2012年收治的白内障患者共50例 (50眼) , 对其以Emery分类方法为依据, 所有患者患眼均为Ⅳ级核还有Ⅳ级核以上的硬核。其中男性患者21例, 女性患者29例;年龄最大的为78岁, 年龄最小的为55岁, 患者的平均年龄为65.7岁。术前视力主要如下:光感15眼, 手动24眼, 眼前数指共有11眼。
1.2 手术方法
患者手术之前先使用复方托品酰胺滴眼, 使得散瞳充分。手术之前10 min对患眼进行表面麻醉。以穹隆为基底, 将结膜瓣做出, 在右上方10点和11之间的角膜缘后距离1 mm的巩膜面, 做出直线形的1/2厚度板层巩膜切口, 切口长度一般在6 mm。往前进行板层分离, 将巩膜隧道做出来, 隧道的底部需要相对较宽, 整体呈现出梯形的形状, 到透明角膜里面距离大约为1.5 mm, 通过斜行穿刺角膜的方式进入到前房。将大角膜切口的内口扩大并确定内口相对于外口要略大, 把截囊针从3点位置将晶状体核刺入, 在9点位置的核赤道部将活动核在囊袋里面翘起, 在4点位置患者虹膜之前将黏弹剂注入, 让这个地方的虹膜放置在晶状体核的后方, 通过黏弹剂把核以逆时针的方式转到前房位置, 在核的后面还有前房将黏弹剂注入。术者左手持起齿镊将切口的前唇夹持固定, 右手将水晶状体圈匙伸入到晶状体核的后方位置并把核往外拉出。这个时候因为核较大所以要娩出有一定难度, 会嵌顿在隧道里面, 这个时候术者右手将核以圈匙t托住而左手则沿着核的表面, 使用有齿镊的两叶合拢起来, 向着核的中心延伸, 晶状体核以闭合的显微有齿镊方式刺入然后向着下方的晶状体圈匙的正中位置用力, 确认成功刺入后向切口后用力, 使得和切口处距离最近的晶状体核大约1/4的位置, 将其劈裂然后取出 (体核, 并向下方的晶状体圈匙正中用力, 刺入后向切口外用力, 使靠近切口处的晶状体核的大约1/4的部分, 被劈裂破碎取出。注入黏弹剂将剩余有缺口的3/4) 。把晶状体核通过注入黏弹剂的方式推回前房位置, 旋转晶状体, 让其缺口的位置一个角和切口对准, 晶状体圈匙再次伸入到核的后方, 托出核其中一角之后让核旋转, 这种方式能够让其从切口顺利娩出。对切口密封情况进行检查, 一般情况下患者的切口不需要缝合, 仅有少数患者需要缝合, 但最多也是一针即可。对患者球结膜下应用庆大霉素还有地塞米松, 让患者的球结膜复位。手术完结之后单眼包扎。
1.3 术中并发症
在所有患者中有4例患者手术过程中后囊破裂, 占据比例8.0%, 而其中有3例患者连续环形撕囊后囊破裂, 占据患者比例6.0%。
2 结果
2.1 术后视力
术后第1天, 有1例患者的裸眼视力超过0.3, 占所有患者比例2.0%;裸眼视力在0.3~0.5之间的患者有19例, 占所有患者比例38.0%;裸眼视力超过0.5的患者有30例, 占所有患者比例60.0%, 见表1。
2.2 术后并发症
出现并发症有角膜水肿、葡萄膜炎, 对患者进行对症治疗后均在1周后消退。
3 讨论
手术小切口白内障手术也成为小切口非乳化白内障摘除术, 该手术方式因为具有切口小、术后不良反应轻微、操作简单以及安全性高等优点, 受到广大医师患者的青睐, 另外该手术过程中不需要特殊设备辅助, 医疗费用相对更低。以往对白内障患者主要应用硬核白内障超乳手术治疗, 但是该手术治疗后并发症相对较多, 即使是进行常规的ECCE也有很大概率会出现后囊破裂或者角膜水肿等相关并发症[2]。
本次研究中对硬核白内障进行隧道内碎核法治疗, 该设计和应用方法仅需要镊子伸入到隧道当中就能够进行碎核工作, 部分仅需要伸入前房少许即可, 无需依靠特殊器械。本次研究中应用手法小切口白内障手术术中隧道内内劈核法进行治疗, 患者术后视力均得到很大程度的提升, 且没有出现严重并发症, 该结果提示此类手术方法具有安全高效的优点, 具有安全高效的优点, 最大程度保障患者的眼睛健康以及生活质量, 值得临床推广。
摘要：目的 探究手法小切口白内障手术术中隧道内劈核法的设计方法还有临床应用效果。方法 选自本院2010年2012年收治的硬核白内障患者共50例, 应用本院设计的隧道内劈核法进行手法小切口摘除手术, 对其临床资料以回顾性的方法进行分析, 归纳该方法的临床应用效果。结果 术后第1天, 有1例患者的裸眼视力超过0.3, 占所有患者比例2.0%;裸眼视力在0.3~0.5的患者有19例, 占所有患者比例38.0%;裸眼视力超过0.5的患者有30例, 占所有患者比例60.0%。出现并发症有角膜水肿、葡萄膜炎, 均在1周后消退。结论 对白内障患者在手术本院设计的隧道内劈核法辅助之下应用手法小切口手术, 能够收到突出的临床治疗效果, 且患者术后不会出现严重不良反应, 具有安全高效的优点, 值得临床推广。
关键词：硬核白内障,手法小切口白内障手术,设计
参考文献
[1] 王立新, 王华.小切口手法劈核技术在硬核白内障手术中的运用[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2011, 14 (6) :169-170.
大视野，小切口，大纵深 篇9
经过研究近几年全国及部分省市区的高考地理试题可知，高考命题体现了“大视野，小切口，大纵深”的命题规律和命题趋势。“大视野”是指高考地理命题的视野越来越宽广，有关世界地理的试题不再仅仅关注同学们所熟悉的几个主要的大国，更关注除了这几个主要的大国之外的同学们不太熟悉的国家。“小切口”有两层含义：一是指高考地理命题越来越多地关注尺度较小的区域，关注与同学们生活密切相关的较小区域；二是指高考地理命题越来越以细小或细微的地理事物和地理现象入手来考查地理事物和地理现象分布的形成原因或考查考生运用地理原理来解释这些地理事物和地理现象的分布成因。“大纵深”是指高考地理命题不再蜻蜓点水地考查某一区域的地理知识，而是在以小区域为切口的前提下深度考查该区域的自然地理知识和人文地理知识，目的是以试题的形式促进同学们对未知区域形成全面和完整的认识。我们在日常生活中都有用GPS进行导航定位的经历，“大视野”和“小切口”就可用这一过程来形容，在全球视野中搜索某一位置，随着比例尺越来越大，区域的范围越来越小、表示的内容越来越详细。
根据高考地理命题“大视野，小切口，大纵深”的命题特点和命题规律，笔者相应地总结了“大视野，小切口，大纵深”的学习法则。下面与同学们进行分享，以期对同学们的学习和高考有所帮助。
一、大视野
“大视野”的意思就是在地理学习或复习中，要着眼全球、立足全球，考虑问题、分析问题时要先从整体考虑、分析。针对高考地理命题不再仅仅关注同学们熟悉的几个主要的大国，同学们要在平常的学习或者复习过程中多关注一些世界上主要大国之外的国家。在学习世界地理知识时，同学们只接触了各大洲比较典型的国家和地区，如北美洲的美国、大洋洲的澳大利亚、欧洲西部、撒哈拉以南非洲、中东、日本、东南亚、印度、俄罗斯等。在学习大尺度的区域的时候，由于区域的尺度较大，教材中只能进行笼统的介绍，所以同学们对这些区域中包含的国家不是太了解。因此，同学们应该重点关注东南亚、欧洲西部、撒哈拉以南非洲这些地区中包含的典型的国家，如东南亚的菲律宾、越南、新加坡、马来西亚等，欧洲西部的英国、德国、法国、荷兰、丹麦等，撒哈拉以南非洲的刚果民主共和国、肯尼亚、坦桑尼亚、南非、安哥拉等。除了以上这些外，北美洲的加拿大、大洋洲的新西兰同学们也要多关注一下。例如，2016年高考新课标全国文综卷Ⅰ第4～6题考查了荷兰兰斯塔德地区和第37题考查了俄罗斯的堪察加半岛、2016年高考新课标全国文综卷Ⅱ第36题考查了主要流经瑞士和法国的罗讷河。
二、小切口
针对高考地理命题越来越多地关注尺度较小的区域，对区域的考查越来越精细化，同学们要在平常的学习或者复习过程中多关注小尺度的区域，要学会运用学习大尺度区域的方法去分析小尺度的区域。针对高考地理命题越来越以细小或细微的地理事物和地理现象入手来考查地理知识，同学们要从生活中身边的地理事物和地理现象入手来分析这些地理事物和地理现象形成的原因。例如，2016年高考新课标全国文综卷Ⅰ第7～9题从小小的贝壳堤入手考查了堆积地貌的形成条件和形成过程：第7题从静态的角度考查任一条贝壳堤形成时期海岸线的位置变化，第8题从动态的角度探究海岸线是如何远离贝壳堤的，第9题从多条贝壳堤的形成过程这一角度考查海岸线位置和海岸线变动的物质来源。
三、大纵深
针对高考地理命题不再蜻蜓点水地考查某一区域的地理知识，而是在以小区域为切口的前提下深度考查该区域的自然地理知识和人文地理知识，同学们要在平常的学习或者复习过程中以小区域为切入点，深入钻研区域中的自然地理知识和人文地理知识，力求研究懂、研究透，形成对区域的全面和充分认识。例如，2016年高考新课标全国文综卷Ⅰ第36题提供了有关茉莉生长所需自然条件和广西横县种植茉莉的材料，考查了横县种植茉莉的气候条件和土壤（地形）条件、横县茉莉花厂的工业区位条件等。气候条件和土壤（地形）条件属于自然地理知识，工业区位条件属于人文地理知识。该题的第一问要求考生运用区域比较的方法说明广西横县有利于茉莉生长的气候条件，第二问要求考生解释冲积平原地势较高的旱地有利于茉莉种植的原因，第三问要求考生分析横县县城集聚众多茉莉花茶厂的原因。这样，做完以上这三个设问后，考生就自然而然地对广西横县种植茉莉的有利农业自然条件和有利工业区位条件有了深刻和全面的认识。
手法小切口 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选取304例硬核白内障患者中, 男性158例, 女性146例, 年龄55~89岁, 平均年龄是 (75.13±13.11) 岁, 按照白内障核硬度情况分析, 其中IV级患者168例, V级患者136例。根据患者采用手术治疗方法的不同, 对患者进行随机分组, 分别成立小切口组和超乳组, 每组152例患者。两组患者的一般临床资料相比较无明显差异。
1.2 手术方法
1.2.1 超乳组的手术方法
采用角膜缘或透明角膜切口, 注黏弹剂, 常规或辅以囊膜染色后环形撕囊, 水分离水分层, 拦截劈裂法乳化吸出晶状体核, 植入人工晶状体[3]。
1.2.2 小切口组的手术方法
常规盐酸丙美卡因表面麻醉后, 上方球结膜局部浸润麻醉, 做以穹隆部为基底的结膜瓣, 充分止血后根据核大小及植入人工晶状体光学直径做反眉弓巩膜隧道切口, 分离至透明角膜缘内约2mm, 穿刺入前房, 注黏弹剂后环形撕囊或开罐式截囊, 水分离水分层后, 将核旋转脱出囊袋, 核前后再注适量黏弹剂使核呈悬浮状, 以晶状体圈匙将核娩出, 冲吸剩余皮质植入硬性或折叠人工晶状体[4,5]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者实施不同手术治疗方法后的视力恢复情况以及早期并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者实施不同治疗方法后视力改善情况比较结果
两组患者实施不同治疗方法后视力改善情况比较结果如下:小切口组患者治疗1d和1个月后视力≥0.5的患者比例均显著的高于超乳组患者的水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义。具体情况详见表1。
2.2 两组患者实施不同治疗方法后的早期并发症发生情况比较结果
两组患者实施不同治疗方法后的早期并发症发生情况比较结果如下:小切口组患者角膜水肿和术后散光发生率均显著的低于超乳组患者的发生率水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义。具体情况详见表2。
3 结论
在临床实践过程中, 白内障是实际上是指发生在患者眼球里面晶状体上的一种疾病, 任何晶状体的混浊都可称之为白内障[6]。从相关的临床研究和报道结果上分析, 白内障是临床上导致患者失明和出现视力残疾的主要原因, 目前白内障患者人群的规模较大, 有数据表明正常人群中有超过25%以上的人群可能患有白内障, 并且从发展趋势上分析, 这一水平有逐年缓慢升高的趋势[7]。
由此可见, 临床上针对白内障的相关问题研究具有重要的临床实践意义和理论研究意义。回顾以往临床治疗硬核白内障的实践报道后我们发现[8], 采用手法无缝线小切口白内障囊外摘出术治疗方法的临床效果优于采用传统常规超声乳化术的临床效果。
而从本文的研究比较结果上分析, 我们得到的结果也进一步证实了以上的观点和说法:小切口组患者治疗1d和1个月后视力≥0.5的患者比例均显著的高于超乳组患者的水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义;小切口组患者角膜水肿和术后散光发生率均显著的低于超乳组患者的发生率水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义。
因此, 通过以上的分析和探讨, 我们可以得出以下结论:在临床治疗硬核白内障的实践过程中, 与传统常规超声乳化术相比较, 采用手法无缝线小切口白内障囊外摘出术治疗方法的临床效果, 是临床治疗硬核白内障的可靠选择。
摘要：目的 为了进一步研究和比较常规超声乳化术和手法无缝线小切口白内障囊外摘出术在治疗硬核白内障实践过程中的疗效差异, 从而为临床实践提供借鉴和参考。方法 本文选取了我院2010年12月至2012年12月期间收治的304例硬核白内障患者为研究对象进行了回顾性分析。结果 小切口组患者治疗1d和1个月后视力≥0.5的患者比例均显著的高于超乳组患者的水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义;小切口组患者角膜水肿和术后散光发生率均显著的低于超乳组患者的发生率水平, 且组间比较P均<0.05, 差异具有统计学意义。结论 在临床治疗硬核白内障的实践过程中, 与传统常规超声乳化术相比较, 采用手法无缝线小切口白内障囊外摘出术治疗方法的临床效果, 是临床治疗硬核白内障的可靠选择。
关键词：手法无缝线小切口,白内障囊外摘出术,硬核白内障,临床应用
参考文献
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