S型锁骨钢板

S型锁骨钢板（精选4篇）

S型锁骨钢板 篇1

摘要：本文通过对临床上锁骨骨折45例病例治疗, 阐述了“S”型钢板治疗锁骨骨折临床疗效的优越性。

关键词：锁骨骨折,钢板治疗,临床疗效

锁骨骨折是常见的骨折之一, 占全身骨折的6%左右, 各种年龄均可发生, 但多见于青壮年及儿童。近2年, 我们采用切开复位、“S”型钢板治疗锁骨骨折45例, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

本组45例、男36例, 女9例;年龄19～55岁, 平均32岁。左侧25例, 右侧20例。骨折部位:锁骨中段7例, 中外1/338例。骨折类型:横断5例, 斜形8例, 粉碎性32例。本组均为移位较大骨折, 选用“S”型钢板5～8孔, 骨折均在伤后2h～5d内手术。各病例均经X线检查确诊, 并排除神经、血管损伤。

2 治疗方法

仰卧位, 患侧肩胛部垫一薄枕, 采用高位臂丛麻醉, 以骨折端为中心沿锁骨上缘作4～7cm切口, 暴露断端, 沿纵轴切开骨膜, 少许剥离骨膜。本组病例较多为粉碎性, 碎块多有2～3块, 将碎骨块尽可能少剥离骨膜, 与骨端复位, 粗丝线 (7或10号) 环扎固定, 将远近骨折端复位, 按锁骨形态放置“S”型钢板 (5～8孔) , 钻孔并拧入螺丝钉, 骨折端避免上钉, 远近骨折端保证有效螺丝钉2枚以上, 注意钻孔要小心, 钻头朝向前下方, 不可朝向后下方, 并以骨膜剥离器保护好, 以免损伤锁骨下血管及胸膜等重要组织。术后三角巾悬吊2周, 无需外固定, 术后即行肘腕指关节活动, 2周后行肩关节功能锻炼。出院后门诊定期复查, 摄X光片, 骨折愈合前避免患肢剧烈活动。

3 治疗结果

45例均达成解剖复位, 35例半年内骨性愈合, 10例1年内骨性愈合。本组无延迟愈合、不愈合、畸形愈合, 无肩关节功能障碍。

4 讨论

4.1 锁骨为“S”形长管状骨, 中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱柱状变成扁平状骨处。 因此, 大多数锁骨骨折发生在中外1/3处, 直接暴力和间接暴力均可引起锁骨骨折, 多为间接暴力所致。本组病例多为粉碎性, 且移位较大, 考虑多与患者为驾驶摩托车跌倒、暴力较大原因有关。使用了“S”型锁骨钢板作为内固定材料, 与锁骨干较为贴合, 无需另行折弯, 操作简便、牢固, 不易发生骨折成角、移位。为防止骨折不愈合, 我们建议采用钢板内固定时力求将骨折端清理干净, 尽量减少剥离骨膜, 将骨折准确复位。

4.2 骨折多为粉碎性, 且移位较大, 尽可能少剥骨膜, 将骨折碎块准确复位, 以7或10号丝线双重环扎固定, 避免使用钢丝, 可以减轻金属异物刺激, 避免使用钢丝引起的副损伤, 无需下次手术取除, 减少患者对采用较多的金属内固定的心理负担, 操作较使用钢丝简便, 疗效基本一致。

4.3 对于移位较大的锁骨骨折特别是粉碎性骨折, 行手法整复难以达到解剖对位, 若骨折端较尖锐, 手法整复亦存在损伤锁骨下血管及胸膜等重要组织的风险, 采用传统的“8”字绷带或锁骨带等外固定, 亦不易保持复位后的稳定性, 易形成畸形愈合, 易造成肩关节功能影响, 如骨折畸形愈合有明显骨刺形成或高低不平的骨痂形成可能压迫锁骨下血管、神经, 或需手术凿除, 易引起医疗纠纷。现代人对医疗质量要求较高, 锁骨骨折治疗要求解剖复位。所以采用切开复位内固定成为必要。4.4与克氏针配合钢丝内固定比较, 克氏针配合钢丝固定有以下不足:固定不牢, 粉碎骨折易移位;克氏针滑移 (有报道克氏针移位进入胸腔者) 、退针, 内固定失败;针尾刺激, 引起疼痛, 影响肩部活动, 骨折愈合钢丝取出时若遇骨痂包裹存在一定困难及风险等。与重建钢板比较:无需按锁骨外形另行折弯钢板, 缩短手术时间。

综上所述, “S”型钢板治疗锁骨骨折有操作简便、内固定牢固的特点, 临床疗效确切。

参考文献

[1] 王亦璁, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1998:301.

[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:561～565.

S型锁骨钢板 篇2

关键词：锁骨外侧端骨折,锁定钢板,钩钢板

随着现代人们生活方式的改变及交通业的发展, 锁骨骨折的发病率较以往显著增多, 成为成人骨折中常见的类型, 约占成人骨折的2.6%, 可分为内侧端骨折、中段骨折、外侧端骨折, 其中锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折的15%~28%。锁骨远端骨折Neer分型主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3种类型, 其中Ⅰ、Ⅲ型骨折属于稳定型骨折, 移位不明显, 可采用保守治疗, 其中锁骨外侧端NeerⅡ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失, 骨折移位明显, 有较大概率出现骨折延迟愈合及骨不连, 采用保守治疗骨折愈合延迟率较高, 出现肩关节疼痛、功能障碍的风险较高, 故临床多首选手术治疗[1], 因锁骨远端骨折块连接肩锁关节, 长度较短, 不适合采用普通重建钢板进行固定, 经肩峰克氏针固定也易出现断裂、松动, 现在较为常用的内固定方法为锁骨钩钢板和锁定钢板固定, 锁骨钩钢板在锁骨远端骨折的应用非常广泛, 但随着其应用的增多, 并发症的报道也越来越多。近年来, 专用于锁骨远端骨折的解剖型锁定钢板也用于锁骨远端骨折的治疗, 获得了较满意的疗效和骨折愈合率, 且采用桡骨远端的T型锁定钢板固定, 使术后康复及并发症大大改善, 但尚未在临床上大力普及。选择我院骨科2009年6月-2012年8月收治的48例锁骨外侧NeerⅡ型骨折患者, 分别采用锁骨钩钢板和解剖型锁定钢板治疗, 术后效果良好, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2012年8月在我院骨科接受治疗的锁骨外侧端NeerⅡ型骨折患者48例作为观察对象, 均为新鲜闭合骨折, 不伴血管神经损伤, 外伤前肩功能正常。主要临床症状包括局部肿痛, 锁骨外侧压痛, 能触及明显骨擦感, 肩关节活动受限, 活动时疼痛。根据治疗方式不同将其分为两组:钩板组27例中男17例 (62.96%) , 女10例 (37.04%) , 年龄21~57岁, 平均年龄 (40.31±6.33) 岁, 右侧15例 (55.56%) , 左侧12例 (44.44%) ;锁定板组21例中男14例 (66.67%) , 女7例 (33.33%) , 年龄24~61岁, 平均年龄 (38.60±9.76) 岁, 右侧13例 (61.90%) , 左侧8例 (38.10%) 。所有患者中合并其他部位骨折7例 (14.58%) , 头部外伤3例 (6.25%) , 胸部闭合性损伤3例 (6.25%) , 1例患者患有糖尿病 (2.08%) 。术前合并伤及内科合并症对锁骨骨折的治疗、预后均无明显影响。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有病例均拍摄锁骨正位片及肩关节正侧位片, 必要时行CT三维重建, 了解骨折块大小、移位情况, 根据患者实际情况选择锁骨钩钢板治疗或锁骨远端解剖锁定钢板治疗。钩板组:采用颈丛阻滞麻醉或气管插管全麻, 在远端锁骨处取平行切口, 显露锁骨骨折并复位, 选择合适高度的锁骨钩钢板, 经肩锁关节后方插入肩峰下, 板端部分贴合于锁骨, C臂X光下了解锁骨钩尖端在肩峰下间隙的情况, 活动上肢明确有无肩峰下的碰撞, 如果锁骨钩与肩峰有明显撞击, 将锁骨钩重新塑形后再植入, 最后打入所有螺钉。锁定板组:皮肤切口位置方法与钩板组相似, 显露骨折端, 选取合适的钢板, 于骨折远端打入锁定螺钉 (应不少于3枚) , 骨折内侧端打入3枚螺钉, 术中用X光透视, 避免螺钉进入肩锁关节。术后第1天可患侧肢体可行被动运动, 术后2周开始主动锻炼, 术后根据随访时骨折愈合情况决定负重时间, 在骨折开始愈合时允许部分负重, 直至骨折愈合良好后完全负重, 一般术后12~18个月取出内固定, 若锁骨钩板术后出现明显肩部疼痛, 可在骨折愈合良好的情况下尽早取出锁骨钩钢板。

1.3 观察指标

所有病例在术后8周、12周、6月、1年进行随访, 进行X光片检查, 根据X线判断骨折是否愈合, 记录骨折愈合时间。术后随访至内固定取出后2周, 取出内固定前采用University of California, Los Angeles (UCLA) 肩关节功能评分量表评定两组患者的肩关节功能差异, 包括疼痛、日常活动、前屈活动度、肌力、满意度等五项内容, 总分为35分, 优34~35分, 良29分~34分, 差<29分, 观察两组患者取出内固定前、取出后2周的肩关节功能变化情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS19.0统计软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间比较

钩板组中26例 (96.30%) 患者<12周骨折愈合, 1例 (3.70%) 患者>12周骨折愈合, 锁定板组中21例 (100%) 患者均为<12周骨折愈合, 两组患者骨折愈合时间差异无统计学意义 (P均>0.05) 。

2.2 两组患者取出内固定前、后UCLA评分比较

取出内固定前, 钩板组肩部疼痛、日常活动、肢体活动度、满意度和总UCLA评分均明显低于锁定板组 (P<0.05) ;取出内固定后2周, 钩板组肩部疼痛、日常活动、肢体活动度、满意度和总UCLA评分明显高于取出内固定前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且两组间肩关节功能差异无统计学意义 (P均>0.05) 。见表1。

2.3 两组患者并发症情况比较

两组患者均成功实施手术, 平稳度过围手术期, 均无患者出现伤口感染、断钉、或脱钩等并发症。

3 讨论

锁骨钩钢板是一种一侧带横钩的钢板, 钩朝外钩住肩峰, 内侧钢板上带螺钉孔, 适用于锁骨外侧骨折或肩锁关节脱位。但是, 位于肩峰下钩对肩峰有潜在刺激或可能撞击肩峰、干扰肩袖运动。这和锁骨钩设计不合理有关, 相关研究表明:肩峰形态与锁骨钩匹配性欠佳[2];肩峰下钩的迁移可导致关节囊的渗透, 导致肩峰下活动空间受到限制[3]。因此, 锁骨钩钢板内固定后, 出现了较多的术后肩部疼痛现象[4], 锁骨钩在肩峰下的存在是术后肩痛、肩功能受限的根源, 钩钢板治疗的患者中, 多数患者需要术中调整或者术后取出。专为锁骨外侧端骨折设计的解剖型钢板采用自攻螺钉, 可微创操作, 减轻了骨折部位的血液供应的损伤和破坏, 利于骨折的愈合, 在钢板的一侧增宽为球拍样, 厚度更薄, 适于放置在锁骨远端, 最大限度地减少对软组织的干扰。在此设计了6个直径2.4mm和2.7mm通用的螺钉孔, 从而实现在锁骨外侧进行多孔 (4~6个) 锁定螺钉的多角度固定, 进而提供了锁骨骨折断端足够的稳定性, 且这些多重的固定是不影响肩锁关节的, 使术后并发症的发生率大大降低[8]。

本组病例发现, 采用钩钢板治疗锁骨NeerⅡ型骨折可能存在骨折延迟愈合或骨不连的风险, 与锁骨锁定钢板比较, 存在一定劣势, 这可能与钩钢板的设计密切相关, 钩钢板是通过2枚螺钉和钩维持骨折远断端固定, 由于锁骨远端骨折线距离肩锁关节较近, 致使2枚螺钉无法达到有效固定, 早期的活动可引起骨折延迟愈合甚至骨不连, 对于此类型的锁骨远端骨折, 更加适合采用锁骨远端解剖钢板固定, 可以提供足够的螺钉固定。Stegeman等[5]比较了不同内固定治疗锁骨远端骨折的meta分析, 结果表明, 锁骨钩板固定出现骨不连的风险较大。锁定钢板不影响肩关节、肩峰以及肩袖运动, 患者早期活动良好, 而钩钢板由于对肩峰的撞击和肩袖的干扰, 发生肩痛、活动度受限的可能大。比较两组UCLA肩功能评分, 在改善日常活动, 肩痛、活动度、满意度, 锁定板组要好于钩板组。但钩钢板移除后, 各项指标相比移除前有显著提高, 钩钢板组几乎达到了锁定钢板组的评分水平。

在使用钩钢板治疗时, 术中应用C臂X光机拍片了解肩峰形态, 对锁骨钩进行折弯塑形, 尽量减少撞击的发生。一旦发现锁骨钩对肩峰、肩袖有严重干扰, 在骨折愈合的前提下, 应尽早取出内植物, 在本组病例中, 钩板取出后患者的肩痛等症状明显改善, 治疗满意度明显提高。对于锁定钢板治疗, 需保证骨折两端有足够螺钉固定, 根据骨折恢复情况采取循序渐进的术后功能锻炼。对于远端骨折块无法牢固固定的患者, 只能选择锁骨钩钢板固定, 术后早期患肢制动, 避免早期下床活动, 避免骨折延迟愈合, 本组病例中出现的1例延迟愈合就是这种情况。对于喙锁韧带是否需要进行修复的问题, Jin等[6]认为骨折固定稳定者可获得良好的愈合, 可不必修复喙锁韧带, 但如果骨折得不到足够稳定者, 无法满足坚强内固定要求的, 如骨折粉碎或合并骨质疏松, 应考虑增加喙锁韧带的固定或重建, 本组病例治疗中未修复喙锁韧带, 治疗效果令人满意。

综上所述, 解剖型锁定钢板固定和锁骨钩钢板固定虽均可作为锁骨NeerⅡ骨折的治疗手段, 可获得满意的骨折愈合和功能恢复, 但解剖型锁定钢板固定能得到更牢固的固定, 发生肩部疼痛、活动度和功能限制的比例明显降低, 且钩钢板还可能出现骨折延迟愈合, 因此, 锁骨远端解剖型钢板固定可作为首选治疗手段, 但因本次观察的样本量不够大, 需要更多前瞻性研究来证实。

参考文献

[1]Bisbinas I, Mikalef P, Gigis I, et al.Management of distal clavicle fractures〔J〕.Acta orthopaedica Belgica, 2010, 76 (2) :145-149.

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[3]ElMaraghy AW, Devereaux MW, Ravichandiran K, et al.Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate〔J〕.Injury, 2010, 41 (6) :613-619.

[4]Lee KW, Lee SK, Kim KJ, et al.Arthroscopic-assisted locking compression plate clavicular hook fixation for unstable fractures of the lateral end of the clavicle:aprospective study〔J〕.International Orthopaedics, 2010, 34 (6) :839-845.

[5]Stegeman SA, Nacak H, Huvenaars KH, et al.Surgical treatment of Neer type-Ⅱfractures of the distal clavicle:a meta-analysis〔J〕.Acta Orthopaedica, 2013, 84 (2) :184-190.

S型锁骨钢板 篇3

关键词：锁骨,骨折,锁定钢板

锁骨骨折是临床较多见的骨折, 而锁骨远端骨折约占锁骨骨折的12%~15%[1,2]。1968年Neer首先报道了锁骨远端骨折, 将其分为3型, 其中NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定型骨折, 如采取保守治疗, 易发生骨折延迟愈合或不愈合, 故常需行手术治疗, 手术行内固定的方法有多种, 克氏针张力带固定易存在固定不够牢固、容易退针、钉道感染等并发症[3], 且术后不宜进行早期功能锻炼, 锁骨钩钢板固定稳定性较前方法有所提高, 但经常发生撞击肩等并发症。自2013年02月至2014年02月, 我院采用远端锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的8例, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

NeerⅡ型锁骨远端骨折患者8例, 其中男6例, 女2例, 年龄22~63岁, 平均38岁, 车祸伤5例, 跌伤3例, 受伤至接受手术时间为3~5 d, 平均3.6 d, 所有患者均为单侧闭合性骨折, 临床表现为肩部锁骨外上方疼痛、肿胀、畸形、活动受限, 不伴有同侧神经、血管损伤。X线片显示均为NeerⅡ型骨折。

1.2手术方法

全部采用全身麻醉, 取平卧位, 患侧肩部垫高, 头偏向对侧, 以利手术操作。于锁骨远端沿锁骨走向作横形切口, 切口长度6~8 cm, 暴露出骨折断端, 清理瘀血组织及嵌压的周围组织, 直视下复位后用1~2枚克氏针作临时固定, 锁骨远端锁定钢板用螺钉固定锁骨前上方, 先用2~4枚锁定螺钉固定骨折远端, 再固定近端2~3枚锁定螺钉, 根据牢固情况, 远端再加2~3枚锁定螺钉, 一般远端固定4~6枚螺钉, 近端固定3~4枚螺钉, 注意螺钉勿进入肩锁关节内, 未作喙锁韧带修补, 术后常规用三角巾悬吊4周, 后开始肩关节功能锻炼, 术后8~12周逐渐可自由活动。

2结果

8例患者均获得随访, 随访时间6~12个月, 平均9个月, 肩部无疼痛, 活动度佳, 骨折愈合时间约为12+2周, 采用Constant-murley评分对肩关节功能评价, 其中优5例, 良3例, 优良率100%。

3讨论

NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床特点及治疗方法锁骨远端的稳定性是由斜方肌、胸锁乳突肌、喙锁韧带、肩锁韧带以及关节囊来共同维持, NeerⅡ型锁骨远端骨折线位于喙锁韧带中间或内侧, 骨折近端因失去喙锁韧带的稳定作用, 又受到胸锁乳突肌和斜方肌的共同牵拉作用, 故多数情况下发生向上、向后移位, 而骨折远端又由于同侧上肢的重力作用, 以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉作用而发生向下、向内移位, 因此, 该类型骨折移位非常明显, 骨折远端伴随肩关节活动, 使得闭合难以复位及维持稳定, 容易发生骨折不愈合或延迟愈合, 导致肩关节功能障碍及疼痛, 因此现在许多学者建议切开复位内固定治疗, 内固定方式有多种, 常用的有重建钢板、锁骨钩钢板、克氏针张力带等。重建钢板固定时由于远端骨折块较小, 往往螺钉固定数目不够, 因而不能牢固固定, 患者术后不能早期进行功能锻炼。而克氏针张力带固定经常因为肩关节活动后所造成的克氏针脱落、张力带丝松弛, 针道感染等原因, 使得内固定失败, 并且术后加用三角巾固定, 容易造成患侧肩部关节及肌肉的僵硬。故现临床渐多采用锁骨钩钢板进行内固定治疗, 手术简单的同时固定牢靠。但近期报道锁骨钩钢板固定有多种并发症, 包括肩峰下骨的压迫性骨吸收和撞击, 同时也会对肩袖造成切割损伤, 致使肩关节疼痛, 关节功能恢复不满意[4]。

锁骨远端锁定钢板的优点: (1) 解剖形设计, 远端增宽, 可与锁骨远端完美贴合, 同时两排平行钉孔可在骨折远端至少固定螺钉4~5枚, 固定牢固性加大, 术后无需制动, 可进行早期功能锻炼; (2) 术中肩锁关节无需暴露, 肩峰下间隙无干扰, 对肩关节装置无明显影响; (3) 术中无需修复喙锁韧带, 内固定可帮助喙锁韧带在无张力情况下愈合; (4) 另外, 此固定系统与一般锁定钢板不同, 螺钉材质比钢板稍硬, 螺钉尾部挤压嵌入无预设螺纹钢板并锁定, 万向锁定螺钉有30度范围, 且无碎屑, 较高抗疲劳性能, 术中可重复使用。

锁骨远端锁定钢板术中需注意: (1) 骨折复位后, 锁定钢板需与锁骨远端服帖, 避免最远端螺钉进入肩锁关节内或者钢板横跨于肩锁关节之上; (2) 由外向内置入螺钉2~4枚固定锁骨远端, 再置入近端螺钉2~3枚, 避免外侧端应力过大; (3) 锁骨远端骨折块较小, 术中动作轻柔, 以免骨块碎裂, 加大手术难度甚至无法固定。

综上所述, 采用锁骨远端锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折, 具有手术操作相对简单, 创伤较小, 并发症少, 固定牢固等优点。患者术后可以早期进行功能锻炼, 肩峰下间隙影响小, 是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法。

参考文献

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[2]侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2002:675-677.

[3]钟贵彬, 侯春林.锁骨外端骨折固定钢针滑移颈部1例[J].中国矫形外科杂志, 2006, 14 (12) :934-934

S型锁骨钢板 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科于2008年1月至2013年12月治疗的82例锁骨中段粉碎性骨折患者作为研究对象, 将其分为两组。锁定钢板组37例患者, 男21例, 女16例;年龄19~63岁, 平均 (41±4) 岁;其中左侧12例, 右侧25例;致伤原因:交通意外15例, 工伤12例, 生活伤3例, 运动伤7例。重建钢板组45例患者, 男26例, 女19例;年龄21~60岁, 平均 (40±5) 岁;其中左侧19例, 右侧26例;致伤原因:交通意外11例, 工伤17例, 生活伤12例, 运动伤5例。患者均知晓本研究详情, 签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者根据骨折复位固定情况与需要选用颈丛麻醉, 取仰卧位。重建钢板组患者应用解剖型锁定加压钢板技术, 根据患者X线片具体情况与骨折位置行钢板体外塑形备用。于骨折近端锁骨上缘做约l.5 cm小切口, 于锁骨外侧钢板端做1.0~2.0 cm小切口, 用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜间分离皮下隧道, 在C型臂X线机透视下牵引间接复位, 将钢板经隧道穿至骨折部位, 在C型臂X线机透视下调整钢板安放位置。锁定钢板组患者应用重建钢板治疗, 依据骨折部位为中心, 依锁骨外形做弧形切口, 切开皮肤、皮下, 在直视下或C型臂X线机透视下牵引间接复位后, 选择适当长度近似骨形态预弯的钢板, 分别钻孔, 于骨折内外两端各拧入2~3枚螺钉, 依层次缝合皮肤。两组患者术后患肢用肩颈腕吊带固定保护3~4周, 术后第l天行患肢功能锻练。患者术后6个月内每月复诊、6个月后间隔1~2个月复诊。随访1~16个月, 平均8个月。观察并记录患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。

1.3疗效评估

肩关节功能以Mallet肩关节评分标准进行疗效评定。Mallet评分对肩部的5个基本动作行量化评价标准: (1) 肩外展:>90°为3分, 30°~90°为2分, <30°为1分; (2) 肩中立位外旋:>20°为3分, 0°~20°为2分, <0°为1分; (3) 手到颈项:“容易”为3分, “困难”为2分, “不能”为1分; (4) 乎到脊柱:T12水平为3分, S1水平为2分, “不能”为1分; (5) 手到嘴:肩内收<40°为3分, 部分喇叭征2分, 完全喇叭征1分。上述5个动作满分为15分。疗效评估标准:优:Mallet评分12~15分;良:Mallet评分8~11分;可:Mallet评分4~7分;差:治疗前后, 患者症状无明显改善或加重。优良率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 等级资料用Ridit分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

锁定钢板组患者优良率为89.2%, 重建钢板组患者优良率为93.3%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 见表2。两组患者术后均未发生并发症。

注:与锁定钢板组比较, *P>0.05

3 讨论

文献[2-3]中报道, 锁骨中段移位性骨折经保守治疗后骨不连发生率为15%;患者对最终治疗结果的不满意率达31%。越来越多的骨折患者接受手术治疗[4,5,6]。生物学固定强调骨折治疗要重视骨的生物学特性, 不破坏骨生长、发育的正常生理环境[7]。重建钢板内固定钢板韧性强, 可折弯及塑形, 能有效对抗骨折端的旋转趋势, 与锁骨外形符合, 起到内固定作用, 可早期进行功能锻炼[8]。解剖型锁定钢板内固定, 是将螺钉锁定在接骨板上, 以减少对骨膜及皮质骨血运的影响, 并将作用于接骨板上的外力转变为纯张力性外力[9];但亦存在钢板与锁骨外形不符, 固定稳定性欠佳等问题。本研究中锁定钢板组相当于应用内固定支架技术;而重建钢板组相当于应用桥接钢板技术, 两者均是应用相对稳定技术解决问题的典型范例。应根据骨折特性和复位固定的需要而选择适用的内固定材料和合理的术式。不能以牺牲骨折局部的血运以追求骨折的完美复位, 因为骨折延迟愈合或不愈合给患者带来的不良影响, 远远大于骨折功能复位、畸形愈合所带来的影响[9]。本研究结果显示, 锁定钢板组患者优良率、术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间、并发症情况与重建钢板组比较, 差异均无统计学意义。

综上所述, 解剖型锁定加压钢板技术与重建钢板均能有效治疗锁骨中段粉碎性骨折, 可获得良好的治疗效果。

摘要：目的 探讨解剖型锁定加压钢板技术与重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效。方法 将我科于2008年1月至2013年12月治疗的82例锁骨中段粉碎性骨折患者分为锁定钢板组和重建钢板组, 分别应用解剖型锁定加压钢板技术与重建钢板进行治疗, 比较两组患者治疗效果。结果 锁定钢板组患者优良率、术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间、并发症情况与重建钢板组比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。结论 解剖型锁定加压钢板技术与重建钢板均能有效治疗锁骨中段粉碎性骨折。

关键词：解剖型锁定加压钢板,重建钢板,锁骨

参考文献

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