锁定螺钉内固定（精选10篇）
锁定螺钉内固定 篇1
桡骨头骨折多由间接暴力导致肘关节置于强度的外翻位, 进而引起桡骨头猛烈撞击肱骨小头, 最终导致桡骨头骨折, 对于Ⅰ型骨折多采取肘关节石膏托等保守治疗, 而对于Ⅱ型骨折的治疗术式较多[1]。作者分析锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为河南能源化工集团鹤煤三矿医院2010年9月~2013年9月间收治的35例桡骨头骨折行锁定螺钉内固定治疗患者, 经肘关节正侧位X线片或三维CT等检查确诊, 符合王亦璁[2]著《骨与关节损伤》中关于桡骨头骨折的诊断标准, 排除手术禁忌证和临床资料不完整等患者, 其中男21例, 女14例;年龄23~54岁, 平均年龄 (36.9±6.6) 岁;Mason骨折分型为Ⅱ型19例, Ⅲ型16例;Msaon肘关节功能评分为27~38分, 平均评分 (32.3±2.8) 分。
1.2 手术方法
行臂丛神经麻醉后, 患者取仰卧体位, 施术者以桡骨头为中心做弧形切口, 切口长度约3.0 cm, 然后从尺侧腕伸肌与肘肌之间进入, 常规牵拉肘肌向患者尺侧, 旋前前臂, 将关节囊纵行切开可降低后神经损伤, 根据环状韧带外侧或稍前内侧切开环状韧带以充分暴露桡骨头, 然后将关节内血肿清除完成后复位桡骨头骨块, 劈裂骨折患者采用2.4 mm锁定螺钉横向将骨折块进行固定, 常规1~2枚, 然后从桡骨头边缘斜向远端采用1枚3.5 mm锁定螺钉进行固定对侧皮质, 术毕冲洗切口和缝合, 内置引流条完成手术。
1.3 疗效判定标准
采用Msaon肘关节功能评分标准评价术后肘关节功能改善情况[3], 总分0~100分, 分数越高表明肘关节功能越好, 对比手术前后肘关节功能评分。
1.4 统计学方法
采用PEMS3.1分析相关数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, Msaon肘关节功能评分比较采用t检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均通过复诊或电话获得随访, 随访时间7~12个月, 平均随访时间 (9.2±0.8) 个月;术后Msaon肘关节功能评分75~89分, 平均评分 (82.6±3.5) 分, 明显高于术前平均评分 (32.3±2.8) 分, t=66.3914, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
现代生物解剖力学认为桡骨头与桡骨头颈、桡骨头干并非在同一直线, 而是向桡侧偏心地相连于桡骨头颈部[4], 因此桡骨头外侧的骨小梁与桡骨头颈、桡骨头干不垂直, 在生物力学上形成薄弱区域, 但间接暴力影响作用下, 桡骨头外侧缺乏抗衡剪切力的作用而导致骨折, 表现为肘关节功能障碍、肘外侧局限性肿胀和压痛, 尤以前壁旋后功能和肘关节屈曲功能受限作用明显。
目前医学界普遍认为肘关节面压缩面积超过30%或关节移位>2.0 mm的桡骨头骨折应行手术内固定治疗为主, 但不同内固定术式的效果存在差异。普通螺钉内固定术中螺钉钉尾极易破坏桡骨头以实现埋头处理, 术后无对骨折加压作用;微型钢板内固定术中暴露组织范围较大, 术后钢板贴附桡骨头和颈表面容易影响肘关节功能的恢复。桡骨头切除仅适用于无法内固定, 且粉碎性骨折患者, 术后肘关节功能的稳定性不足;Herbert螺钉内固定术后骨折块移位发生率较高, 且较大直径的螺钉对较小骨折碎块的内固定效果不理想。作者选用锁定螺钉内固定术治疗, 带有螺纹的钉帽可拧入桡骨头以降低埋头对桡骨头的损伤, 不同规格的锁定螺钉直径能够满足骨折块内固定的需要, 且斜行打入锁定螺钉可降低骨质碎块压缩塌陷的发生率。作者采用2.4 mm锁定螺钉横行固定, 施术者不仅可以稳定骨折桡骨头劈裂骨折块, 同时可降低埋头对关节面的破坏;3.5 mm锁定螺钉斜行打入锁定螺钉可固定关节面塌陷, 且无需埋头处理锁定螺钉钉帽。本研究显示, 术后Msaon肘关节功能平均评分 (82.6±3.5) 分明显高于术前平均评分 (32.3±2.8) 分, 表明锁定螺钉治疗桡骨头骨折效果确切, 与范筱等[5]研究结果基本一致。
综上所述, 锁定螺钉内固定能够稳定骨折桡骨头劈裂骨折块, 固定关节面塌陷, 在改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能和促进骨折早期愈合方面具有重要的意义, 值得临床对手术方式和远期效果继续探讨。
参考文献
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锁定螺钉内固定 篇2
【关键词】 Lisfranc关节损伤；空心螺钉；三刃钉；内固定
【中图分类号】R684 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0073-02
传统治疗Lisfranc关节损伤主要是采用三刃钉内固定治疗，笔者采用空心螺钉内固定治疗观察疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象。随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男34例，女16例，年龄19～65岁，平均年龄（37.14±7.32）岁；关节损伤的时间为1～9d，平均时间（4.20±3.67）d；造成Lisfranc关节损伤的原因为被重物所砸造成的2例，交通事故造成的28例，运动剧烈造成的8例，高处在坠落造成的12例。观察组中男32例，女18例，年龄19～65岁，平均年龄（37.53±7.27）岁；关节损伤时间2～10d，平均时间（4.41±3.52）d；造成Lisfranc关节损伤的原因为被重物所砸造成的3例，交通事故造成的27例，运动剧烈造成的9例，高处在坠落造成的11例。所选患者均符合Lisfranc关节损伤的诊断标准[1]，排除患有恶性肿瘤及心脑血管疾病等患者。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组的者采用空心螺钉内固定治疗。首先取患者的足背第一、第二或者是第三、第四跖骨之间的间隙行纵切口，然后将浅筋膜进行分离，向外牵开拇长伸肌腱，使得腓深神经和足背的动脉游离出来，再利用血管条将腓深神经和足背动脉向内牵开，使得第一、第二跖跗关节以及中、内楔骨的间隙显露出来。其次，检查患者的关节骨折以及脱位情况，并将骨折处的骨折碎片和血肿以及游离的软组织进行清理干净。再次，对第二跖跗关节复位，复位时用克氏针对该部位进行暂时的固定，接着用3.5mm长的空心螺钉沿着Lisfranc韧带的平行方向从内侧的楔骨向第二跖骨的基部进行拧入。操作完毕后，再对第一跖跗关节复位，操作时也是用克氏针对复位的部位进行暂时的固定，用3.5mm长的空心螺钉从跖骨的基部向内侧的楔骨拧入。最后，对第三跖骨行复位术，复位时应当使第三跖骨的外缘与外侧的楔状骨外缘保持一致之后用3.5mm长的空心螺钉进行固定。全部都操作完毕后，所有的跖跗关节便可自动恢复到原位。手术完成之后，用石膏进行制动，制动的时间为8～12周，待固定稳定，则患者在2周之后可以进行非负重的关节活动，6周之后可以逐渐进行关节的负重锻炼，手术结束之后的第四个月可以取出空心螺钉；对照组患者给予三刃钉内固定治疗。操作方法与空心螺钉内固定治疗一样，首先使患者的第一、第二跖跗关节以及中、内楔骨的间隙显露出来；其次对骨折部位进行清理；然后对第二跖跗关节、第一跖跗关节、第三跖跗关节进行一次复位，复位时均使用三刃钉内固定，手术完成之后，让患者遵照医嘱进行关节恢复锻炼，待恢复之后才将三刃钉取出。
1.3 评价指标 根据Maryland足部功能的评分标准将治疗的结果分为四级评定标准[2]。总分在90分之上的治疗效果为优；总分在75～90分之间的其治疗效果为良；总分在50～75分之间的其治疗效果为可；总分在50分以下的其治疗的效果为差。观察两组患者的住院时间以及关节功能的恢复时间。其中，患者的关节功能恢复诊断标准[3]为患者可以如常人一样行走、运动，没有活动障碍。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者住院时间及关节功能恢复时间比较 观察组患者住院时间以及关节功能的恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
Lisfranc关节主要是指人体足部的跖跗关节，跖跗关节稳定性相对来说较高，是一个关节复合体，主要作用是将步行过程的重力自前足传到中足，并且在步态变化的各个时期中支持着体重，受损时会直接影响到患者的行动功能。
本研究结果显示，观察组患者治疗效果明显优于对照组，住院时间以及关节功能的恢复时间明显短于对照组，表明空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效较好，可有效缩短患者关节功能恢复时间，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]高伟，将国安，付三清，等.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，（24）：30.
锁定螺钉内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年3月~2012年10月收治的复杂性胫骨平台骨折患者32例, 其中男19例, 女13例, 年龄19~63 (平均45.2) 岁;受伤至接受治疗时间4~22 (平均8.9) d;根据Schatzke相关标准进行骨折分型:V型22例, VI型10例;致伤原因:交通意外18例, 重物砸伤5例, 摔伤3例, 高处坠落伤6例;合并症状:膝内外侧韧带损伤5例, 前交叉韧带损伤13例, 半月板损伤14例。
1.2 方法
患膝取正侧位进行螺旋CT扫描与X线检查, 准确掌握骨折粉碎情况与关节面塌陷状况, 入院后应用石膏托对患膝进行外固定。对患者实施全麻处理, 取平卧位后行常规消毒铺巾, 采用改良前外侧与内侧但切口方式, 在不剥离骨折下将骨折端暴露。将骨折部位恢复为完好关节面, 如有必要可利用撬拨对关节面进行平整处理, 使用克氏针进行初步固定。在骨缺损区域中, 从髂骨移骨并用镙钉或克氏针进行固定。钢板置于外侧时, 则在内侧先行1~2枚松质骨螺钉予以固定, 避免出现内外髁不稳或分离现象, 将锁定钢板放置在外侧, 加压螺钉上好并锁定。对有胫骨上段与中上段骨折合并发生患者, 放好锁定钢板, 手法复位后, 于骨折端远近侧将加压螺钉打入其中, 之后再将其他螺钉安置到位;对于半月板损伤合并发生患者, 根据实际伤情加以修补, 也可切除全部或部分, 同时将玻璃酸钠注射液注入关节腔中。待麻醉效力过后, 患者可进行股四头肌与踝关节功能锻炼, 在关节囊外设置硅胶管进行48h负压引流, 利用弹性绷带进行包扎, 4w后将石膏托外固定拆除, 进行膝关节伸屈锻炼, 同时可扶双拐带支具进行非负重行走。手术完成3个月后, 经X线检查确认骨折良好愈合后方可进行负重锻炼。
1.3 观察指标
对患者展开8~22 (平均12.4) 个月随访, 根据Hohl评分方法对患者膝关节功能进行判定, 优:>85分;良:7O~85分;可:6O~69分;差:<60分。
2 结果
32例患者骨折均完全愈合, 愈合时间为3~8 (平均4.1) 个月。疗效判定为优22例, 良6例, 可3例, 差1例, 优良率为87.50%。
3 讨论
胫骨平台骨折中骨折部位为常见负重关节处, 常呈粉碎性严重骨折, 尤其是复杂性胫骨平台骨折多发生于高能量损伤之下, 常伴随骨塌陷与严重移位等问题, 同时局部软组织出现严重挫伤。胫骨平台骨折在治疗中具有较大难度, 尤其是术后软组织及皮肤坏死、切口感染、创伤性关节炎与内固定外露等问题, 不仅给患者造成极大痛苦, 同时也会对患者膝关节预后功能恢复造成直接影响。因此, 复杂性胫骨平台骨折的临床治疗方法选取妥当与否至关重要[2]。
胫骨平台骨折治疗目的为促使移位、劈裂与塌陷骨折片实现良好解剖复位, 保证膝关节面平整性得以恢复, 对膝内翻或外翻畸形予以纠正, 同时在术后进行早期功能性锻炼[3], 可大幅降低创伤性关节炎发生几率, 降低病残率。在对复杂性胫骨平台骨折进行治疗时, 切开复位, 使用锁定钢板联合松质骨螺钉进行内固定, 可实现准确对位, 固定具有可靠、牢固特征, 压应力较强, 有效承受股骨踝巨大压力, 同时可最大限度恢复关节面平整性, 促使骨折块的复位更加密切。当有骨缺损现象时, 可由髂骨或胫骨植骨块予以填充, 避免出现塌陷。手术时对破裂半月板进行切除或修复, 修复受损韧带, 可排除对关节活动有一定阻碍的因素, 促使膝关节稳定性大幅增加。
本研究中, 我院采用锁定钢板联合松质骨螺钉内固定对32例复杂性胫骨平台骨折进行治疗, 经平均12.4个月随访, 32例患者骨折均完全愈合, 愈合时间为3~8 (平均4.1) 个月;疗效判定为优22例, 良6例, 可3例, 差1例, 优良率为87.50%。由此可知, 在复杂性胫骨平台骨折治疗中, 定钢板联合松质骨螺钉内固定治疗临床疗效显著, 可有效改善患者膝功能, 提高患者生活质量, 同时在术后实行正确关节功能锻炼可促使临床疗效显著提高。
参考文献
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锁定螺钉内固定 篇4
关键词 空心加压螺钉内固定术 股骨颈骨折 疗效
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［１］，其发生率约占全身骨折的3.58%［2］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果，2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年12月～2012年3月采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，男5例（57.1%），女3例（429%），男女之比167：1，年龄21～73岁，平均542岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度。术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引［3］。C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，且<180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应在20°之内。复位满意后，消毒铺巾。在股骨大粗隆下约15～20cm处，做一长约10cm的纵切口，切开皮肤及阔筋膜，平行于股骨颈轴线钻入第1枚导针。透视位置正确后，平行于第1枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入2枚导针，导针深度为股骨头软骨下5mm。再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应长度空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头下05cm，螺纹要通过骨折线。
结 果
7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。
讨 论
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折，其发生率约占全身骨折的358%，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。
股骨颈骨折是骨折最易发生的部位，骨折后局部会出现血供差、骨折愈合能力差等現象，老年人因身体各机能下降以及营养不易吸收导致骨质疏松［4］，股骨颈脆弱而多见，由于患者较年长，抗病能力弱，身体机能恢复慢，因此在治疗时，要注意加强营养吸收。空心加压螺钉内固定股骨颈骨折，是目前较好的内固定方法，能明显提高骨折愈合率。空心加压螺钉内固定术操作简单，应用无移位的股骨颈骨折，患者在治疗后可较早地进行肢体活动。对于年龄大、耐受力差的患者来说是较好的治疗方法。因股骨颈的血供特点，其并发症常为骨折后不愈合与股骨头坏死。
空心螺钉治疗股骨颈骨折的优点：①手术操作方便。由于螺钉的中空结构，给术者带来较大方便，手术操作套入准确，不会套错，在套入过程中也不影响骨折断处的移动，造成位移，装偏等［5，6］，同时由于空心可以减轻重量，减少压力，避免骨内高压［7］。②固定牢固，螺钉前部分有宽而深的螺纹，可以牢牢固定在骨小梁中，避免了螺钉的松动，脱落或退出［8］，而且螺钉的螺纹可以加固，可以牢牢固定好。
本组资料结果显示，7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。因此，空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，不良反应小，恢复快，值得临床推广应用。
参考文献
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7 Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures：Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，2009，51：737.
锁定螺钉内固定 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2014年5月我院收治的84例股骨粗隆下骨折患者。所有患者均经X线检查确诊为股骨粗隆下骨折, 所有患者对本研究完全知情同意, 承诺配合医护人员治疗与护理, 无精神疾病病史, 病程时间<12h者, 排除严重心脑血管疾病者、恶性肿瘤者、股骨粗隆骨折病史、凝血机制、免疫功能异常者。其中男54例, 女30例;年龄20~66 (45.2±1.3) 岁;病程2~12 (4.6±1.0) h;Seinsheimer分型结果Ⅱ型17例, Ⅲ型39例, Ⅳ型16例, Ⅴ型12例;合并高血压22例, 糖尿病15例。采用随机数表法将所有患者分为A、B、C三组各28例。三组患者病情、年龄、性别等一般临床资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
三组患者收治入院后, 均进行常规胫骨结节牵引及常规入院检查, 所有手术均在腰硬联合或硬膜外麻醉下进行, 患者取仰卧位, 术野暴露髂前上棘及髋关节前外侧, A组采用锁定板内固定法, 取股骨近端外侧入路, 复位骨折后安放股骨近端锁定板, 克氏针固定于大股骨大粗隆并旋入锁定螺钉;B组手术入路同A组, 复位后旋入DCS颈钉并置入DCS钢板, 贴附于股骨干外侧, 旋入螺钉进行加压固定;C组手术入路同上, 根据患者骨折情况, 插入适当粗细、长短的髓内钉, 采用松质骨加压螺钉旋入固定, 安装远端瞄准器后, 旋入远端锁定螺钉固定。三组患者常规封闭切口后完成手术, 术后采取相同的药物治疗方案及护理干预措施, 比较三组患者手术用时、术中出血量及术后引流量、切口长度, 并根据出院后6个月随访结果, 统计三组患者治疗总有效率。
1.3 疗效评价标准
采用Sander`s评估患者髋关节功能恢复情况, 结合临床表现统计三组患者治疗总有效率[2]:显效:髋关节功能完全恢复正常, 行动无障碍、无疼痛, X线下骨折愈合;有效:x线下骨折愈合, 髋关节功能基本正常, 行动基本无障碍但伴有微痛;无效:行动障碍且骨折处剧烈疼痛, 髋关节功能性障碍。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中及术后各项指标比较
C组患者术中出血量、切口长度、术后引流量、愈合时间明显低于A、B组 (P<0.05) , 而A、C组患者手术用时则明显低于B组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 三组治疗总有效率比较
三组患者治疗总有效率比较中, C组总有效率明显高于A、B两组, P<0.05, 具有统计学意义。见表2。
3 讨论
股骨粗隆下骨折由于其解剖学位置及骨结构的特殊性为下肢骨折的多发疾病, 临床主张通过手术切开内固定进行治疗, 随着医疗设备及器械的不断研究与应用, 目前内固定法根据不同病情可提供多种治疗方式[3], 本研究探讨了锁定板、动力踝螺钉及髓内钉内固定法治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效, 结果表明, 应用髓内钉内固定患者术中出血量、切口长度、术后引流量、愈合时间明显低于其他两组, 而锁定板及动力踝螺钉组患者手术用时则明显低于髓内钉内固定组 (P<0.05) ;Sander`s评估3组治疗有效率中, 髓内钉内固定法总有效率明显高于其他两组, 提示临床应根据患者的实际病情及表现, 选择适宜手术内固定方式进行治疗, 以提高临床疗效及降低医源性损伤。
股骨粗隆下骨折多为多段骨折或粉碎性骨折, 其治疗难度较大, 而手术成功的关键在于恢复骨折处的血液供应及良好的复位、固定效果。本研究中, 髓内钉内固定具有切口小、术中出血量小、手术时间短的优势, 因此对降低手术并发症具有积极作用, 并且髓内钉平衡性较好, 具有较为理想的防旋转、稳定特性, 无须对股骨进行扩髓处理, 医源性损伤较低, 适用于老年骨质疏松、粉碎性骨折、手术耐受性差患者;而动力踝螺钉具有较好的抗弯、抗扭、抗剪力的效果[4], 固定效果极为可靠;锁定钢板能够有效支撑骨折耐受外界任何方向压力的作用, 具有较高的内固定成功率[5], 且手术时间较短, 对于股骨粗隆下骨折具有较好的应用前景。
综上所述, 髓内钉内固定、锁定板内固定、动力踝螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折均有不同的优缺点, 临床应根据患者实际病情, 选择适宜的内固定方法, 保证患者临床治疗效果的同时, 也降低了医源性损伤。
摘要：选取我院收治的84例股骨粗隆下骨折患者。采用随机数表法将其分为A组、B组、C组各28例。A、B、C组三组患者分别应用锁定板、动力踝螺钉、髓内钉进行内固定治疗, 均接受相同规格的药物治疗及护理干预, 比较三组患者手术用时、术中出血量及术后引流量、切口长度, 并根据随访结果统计三组患者治疗总有效率。结果 C组患者术中出血量、切口长度、术后引流量、愈合时间明显低于A、B组 (P<0.05) , 而A、C组患者手术用时则明显低于B组 (P<0.05) ;Sander`s评估三组治疗有效率比较中C组总有效率明显高于A、B两组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。髓内钉内固定、锁定板内固定、动力踝螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折均存在不同的优缺点, 临床应根据患者实际病情, 选择适宜的内固定方法, 保证患者临床疗效的同时, 也降低了医源性损伤。
关键词：锁定钢板,动力踝螺钉,髓内固定,股骨粗隆下骨折,疗效
参考文献
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锁定螺钉内固定 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选符合入组标准的105例股骨粗隆下骨折患者, 均符合股骨粗隆下骨折诊断标准。均为新鲜、闭合性骨折。其中男74例, 女71例;年龄55～80岁, 平均 (66.3±3.6) 岁;病因交通事故58例, 摔伤26例, 砸伤21例。按治疗方法差异分为锁定板内固定组、动力髁螺钉内固定组和髓内钉内固定组, 每组各35例。3组患者性别、年龄、病因具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 锁定板内固定组
采用静吸复合麻醉, 取股骨近端外侧入路, 暴露骨折部及股骨大粗隆, 复位骨折, 安放股骨近端锁定钢板, 使用克氏针固定在股骨大粗隆, 拧入锁定螺钉。
1.2.2 动力髁螺钉内固定组
相同麻醉与入路方法, 复位骨折, 拧入DCS颈钉, 置入DCS钢板, 并贴紧股骨干外侧, 旋入螺钉加压固定。
1.2.3 髓内钉内固定组
相同麻醉与入路方法, 插入合适粗细及长度的髓内针, 拧入松质骨加压螺钉, 安装远端瞄准器后置入远端锁钉。
1.3 观察指标
比较3种不同内固定治疗的手术时间、平均出血量、平均切口长度、术后引流量、并发症发生率、髋关节评分、骨折愈合时间、完全负重时间, 随访18个月, 采用Sander′s评分系统评价髋关节功能, 统计3组患者髋关节功能优良率。
1.4 统计学方法
计量资料以
2 结果
2.1 髓内钉内固定组平均出血量、切口长度、术后引流量、平均愈合时间明显低于锁定板内固定组与动力髁螺钉内固定组;
锁定板内固定组、髓内钉内固定组手术时间明显低于动力髁螺钉内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 3组患者Sander′s评分与并发症比较
动力髁螺钉内固定组的髋关节功能优14例、良14例, 优良率分别为80%;锁定板内固定组优9例、良12例, 优良率分别为60%;髓内钉内固定组优18例、良15例, 优良率分别为94.29%。动力髁螺钉内固定组、锁定板内固定组、髓内钉内固定组术后髓内翻、内固定松动分别为2.86% (1/35) 比14.29% (5/35) 比0;2.86% (1/35) 比17.14% (6/35) 比0, 髓内钉内固定组髓内翻、内固定松动的比例明显低于锁定板内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
股骨粗隆下骨折是骨科医生的棘手课题, 采用牵引保守治疗或是手术治疗尚未形成定论, 保守治疗发生愈合不良和畸形愈合的几率较高, 随着外科技术的发展, 尤其是内固定材料的出现, 使内固定手术成为了股骨粗隆下骨折的最有效治疗方法[2]。股骨近端锁定钢板遵循了生物学内固定原则, 能够有效支撑骨折耐受外界的任何方向的应力, 具有较高的内固定成功率, 缩短手术时间, 降低骨块的再移位和内固定物松动, 能早期活动和负重的优点[3]。动力髁螺钉能够分散各方应力, 骨折端不易变形, 具有良好的抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能, 有效降低术后并发症的发生, 是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一[4]。股骨近端髓内钉具有平衡、防旋转、稳定的特性, 无需扩髓处理, 手术时间相对缩短, 且手术创伤小, 尤其适合老年、骨质疏松、粉碎骨折、不能耐受长时间手术的患者, 在骨折愈合时间、术后患肢功能恢复具有一定优势[5]。
本研究结果表明, 锁定板具有术中出血量少, 手术时间短的优点, 但骨折愈合时间较长, 且有较高髓内翻发生率。动力髁螺钉疗效好, 但手术创伤较大。股骨近端带锁髓内钉各项指标均具有明显优势, 生物力学特性更优, 是一种较理想的股骨粗隆下骨折固定治疗方法, 适合所有粗隆下骨折, 尤其适用骨质疏松、粉碎骨折、手术耐受性差的老年患者或者内侧皮质复位不佳。因此, 锁定板、动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折各有优缺点, 应根据患者个体情况, 灵活选择, 促进临床治疗更加安全、有效、合理。
摘要：目的 观察锁定板、动力髁螺钉和髓内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效, 分析各自优缺点, 提高股骨粗隆下骨折治疗的规范性、合理性。方法 筛选符合入组标准的105例股骨粗隆下骨折患者, 按治疗方法的不同分为锁定板内固定组、动力髁螺钉内固定组和髓内钉内固定组, 每组各35例。比较3种不同内固定治疗的手术时间、平均出血量、平均切口长度、术后引流量、并发症发生率、骨折愈合时间、完全负重时间、髋关节评分。结果 髓内钉内固定组平均出血量、切口长度、术后引流量、平均愈合时间明显低于锁定板内固定组与动力髁螺钉内固定组;锁定板内固定组、髓内钉内固定组手术时间明显低于动力髁螺钉内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。髓内钉内固定组髋关节功能优良率明显高于锁定板内固定组;髓内钉内固定组髓内翻、内固定松动的比例明显低于锁定板内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 锁定板、动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折各有优缺点, 应根据患者个体情况, 灵活选择, 促进临床治疗更加安全、有效、合理。
关键词：股骨粗隆下骨折,锁定板,动力髁螺钉,髓内钉,治疗结果
参考文献
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锁定螺钉内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年1月笔者所在医院手术治疗的跟骨关节内骨折患者中,收集资料完整的48例(59足)进行分析。其中男39例,女9例;年龄20~62岁,平均41岁。致伤原因:高处坠落伤40例,交通伤8例。排除标准:(1)开放性骨折;(2)病理性骨折;(3)跟骨骨折伴有距骨、骰骨、舟骨以及踝关节等部位骨折;(4)合并其他严重疾病等。骨折类型按Sanders分型标准:Ⅰ型为无移位骨折;Ⅱ型为后关节面二部分骨折;Ⅲ型为后关节面三部分骨折,关节面塌陷;Ⅳ型为四部分骨折,包括粉碎骨折。
1.2 治疗方法
术前常规行双侧跟骨侧位和轴位X线检查,并测量Bohler角、Gissane角,判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型。其中Bohler角0°~22°38足,-10°~0°21足,平均为12.6°;Gissane角90°~158°,平均为121.6°。
1.2.1 微创空心螺钉组
32足(Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足),平均年龄(36.9±8.7)岁。打入3.5 mm跟骨牵引针,轴向牵引并挤压跟骨两侧。选择跟腱止点内、外侧为撬拔进针点,用两根3.5 mm斯氏针平行跟骨纵轴并外偏约15~20°钻入跟骨,钻至骨折线(C臂X线机透视下)处停止。再次由助手轴向牵引并挤压跟骨两侧,术者跖屈患足远端,并以斯氏针进行撬拨复位,再次C臂X线机透视骨折断端对位良好,距下关节面基本恢复平整。然后由外侧斜行打入克氏针固定距下关节粉碎骨折块并止于载距突。C型臂X线机术中透视,导针位置方向满意后扩孔沿导针方向拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。
1.2.2 钢板内固定组
27足(Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足),平均年龄(40.2±6.5)岁。取跟骨外侧“L”形切口,保护腓肠神经及腓骨肌腱,将骨膜、腓骨肌腱鞘连同整块皮肤翻起,显露跟骨外侧壁。将外侧骨皮质掀开,充分显露塌陷的距下关节面,尽可能解剖复位并选择4.5 mm空心钉导针固定,轴线方向也已3.0 mm斯氏针临时固定,选择自体髂骨植骨或人工骨植骨。置入合适的跟骨解剖型锁定钢板及螺钉固定,应用C型臂X线机术中透视骨折复位满意固定可靠,全层缝合切口并留置负压引流管。
1.3 术后处理
术后给予患肢抬高,同时抗炎、消肿对症治疗。微创空心螺钉组患肢先以短腿石膏托功能位固定6周,8周后拆除石膏,不负重进行踝关节及患足内外翻功能锻炼。10周可开始进行短时间适当的负重下地活动,12周复查X线片显示骨折愈合良好后方可完全负重行走。钢板组术第2天即可进行足趾、踝关节不负重主动活动,6周后可扶拐部分负重行走,8周后可完全负重行走。
1.4 疗效评估
术前与术后侧位X线片上通过测量Bohler角和Gissane角的变化,采用美国足踝外科学会的踝-后足评分标准(AO-FAS)进行术后功能[1]评价。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以表示,术前、术后Bohler角及Gissane角的比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
48例(59足)随访时间为6个月至2年,平均随访时间1.5年。(1)微创空心螺钉内固定组:未出现1例切口感染及皮肤坏死、断钉、畸形愈合等并发症。随访期间按AO-FAS评分,其中优16足,良12足,可3足,差1足,优良率为87.5%。(2)钢板内固定组:4例出现长距离行走痛,给予保守对症治疗后症状好转,1例发生腓骨长肌腱鞘炎,手术切除多余骨质后症状均明显改善。随访期间按AO-FAS评分,其中优21足,良2足,可4足,优良率为85.2%。
微创空心螺钉内固定组在手术时间、切口愈合时间、术后并发症的发生率较钢板内固定组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患足的Bohler角、Gissane角的复位值比较、AO-FAS评分优良率比较差异均无统计学意义(P<0.05)。见表1。
*与钢板内固定组比较,P<0.05
3 讨论
跟骨是最大的跗骨,参与组成足部内、外纵弓的后臂,距下关节承载着全身重量约50%。跟骨骨折作为跗骨骨折中最常见的一种,占跗骨骨折的60%[2],占全身骨折的2%,其中约75%为关节内骨折[3],影响距下关节的稳定性,轴向暴力常使跟骨发生压缩及粉碎性骨折,导致距下关节关节面塌陷,骨折块向两侧移位,致使足跟纵向高度丢失,Bohler角变小甚至消失,跟骨体宽度增加,最终使足部力学结构发生改变。如治疗不当,将影响足的功能,甚至对患者的生活质量产生严重影响。以往跟骨骨折多采用保守治疗,但由于保守治疗不易使关节面完全整复,足部纵弓高度及跟骨宽度恢复不满意,复位后难以维持,容易出现一些相应的并发症最终导致创伤性关节炎,故疗效难以让人满意,甚至给患者的生活带来一些困扰。目前,多数学者认为,SandersⅠ型骨折多可采用保守治疗,而对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折应多采用手术治疗。通过治疗跟骨骨折主要实现以下目的:(1)恢复跟骨的高度(Bohler角);(2)恢复跟骨体的宽度;(3)恢复距下关节后关节面的外形;(4)恢复跟骨结节的内翻对线;(5)如果跟骰关节内也发生骨折,应将其完全复位;(6)腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压。因此,跟骨骨折治疗取得良好临床疗效的关键在于跟骨高度、宽度及Bohler角、Gissane角恢复正常[4,5],距下关节面的解剖复位。
目前,临床上常用经皮微创空心螺钉固定与钢板复位内固定两种术式治疗跟骨关节内骨折。跟骨切开复位钢板内固定能够直视下使距下关节面和跟骰关节复位,纠正跟骨塌陷、内翻和侧移,从而恢复后足的生物力学结构[6]。但较大的切口及较多地剥离跟骨外侧周围软组织,破坏软组织的血运易造成切口皮缘感染[7]、坏死甚至继发跟骨骨髓炎,同时植入物能引起肌腱撞击和局部疼痛等并发症,甚至发生后关节面骨折不愈合和骨折块的坏死可能,后期引发创伤性关节炎。与此相比,经皮微创空心钉内固定方法治疗跟骨骨折操作简单,手术时间短,创伤小,避免过多剥离引发的相应并发症,大大降低了皮肤坏死及术后切口感染的发生率,也减少了手术区周围组织瘢痕粘连的发生率,可以早期锻炼,完整的基础血运更利于骨折的愈合、功能恢复。通过经皮撬拨复位恢复足弓高度的同时将载距突两侧挤压,使跟骨体宽度恢复,矢状面分离接近正常,从而有效恢复足弓[8],明显减少腓骨肌腱炎、跗管综合征、外踝撞击综合征的发生率[9]。
而撬拨复位技术在跟骨骨折微创治疗过程中非常重要且关键,可使手术适应证相对扩大,Walde等[10]通过改进手术复位技巧,对SandersⅡ型、Ⅲ型和Ⅳ型均采用闭合复位克氏针固定,2~10年随访67例患者93跟骨,结果与传统的开放手术效果相似,而并发症明显较少。笔者通过体会撬拨复位技术总结如下:(1)对于关节内塌陷的骨折块要通过不同部位多角度的撬拨,以利于关节面骨折块的顺利复位。(2)由跟骨结节部位垂直穿过克氏针,并通过其牵引恢复跟骨长度,纠正内、外翻畸形。(3)跟骨外侧壁如复位困难可应用顶棒顶压,以便恢复腓骨下间隙。(4)跟骨底部骨折块往往向足底移位,也需要由足底内侧钻入克氏针或顶棒顶压复位,由骨折间隙进入,翘顶复位距下关节面。
跟骨骨折复位中通过纠正Bohler角、Gissane角,恢复跟骨体宽度及纵弓的高度是治疗的要点。在本研究中,两组患者术后Bohler角、Gissane角等结构均恢复良好,同时手术前、后对比均有统计学差异,证明了此两种术式均能达到满意的复位和稳定的固定作用。但钢板内固定组发生1例腓骨长肌腱鞘炎,可能与植入物引起的肌腱撞击所致局部疼痛有关。笔者通过总结研究发现,手术适应证的选择非常重要,术前要根据骨折类型、骨缺损的情况,选择适当的术式。对于复杂的粉碎性跟骨骨折,随着跟骨体的宽度复位和塌陷的关节面高度的恢复,关节面下方骨缺损常需要给予骨块填充,经皮微创空心螺钉内固定通常不能满足粉碎性骨折复位和大量植骨的要求。笔者认为,经皮微创空心螺钉固定术的适应证主要为SandersⅡ型及部分SandersⅢ型骨折,对于复杂的跟骨骨折最好在直视下行复位植骨内固定。
综上所述,微创空心螺钉内固定手术创伤小,操作简单,手术时间短,对软组织破坏少,固定牢靠,适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗;对于SandersⅣ型跟骨骨折应在直视下行复位植骨钢板内固定术。
参考文献
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钢板螺钉内固定术后取出措施 篇8
1一般资料
1997年10月-2008年10月, 钢板螺钉取出困难患者23例, 共63枚困难螺钉, 其中断钉27枚、滑扣螺钉36枚;上肢固定螺钉21枚、下肢固定螺钉42枚;“一字槽”钉17枚、内六角形螺钉46枚。
2螺钉取出困难分类及处理
2.1 断钉处理
(1) 若断钉钉尾裸露部分较长, 用断钉取出器夹住即可取出。 (2) 若断钉钉尾裸露部分较短或未露出骨皮质外, 用小的弧形骨凿少量去除螺钉周围的骨质以增加裸露, 用断钉取出器夹紧旋出。 (3) 若夹紧旋出困难时, 可先用尖嘴老虎钳与螺钉长轴一致夹住裸露的螺钉, 再用平口老虎钳垂直夹住尖嘴老虎钳的钳口, 加大旋转力臂和夹持力, 两人协调用力可奏效[1]。 (4) 用细钻头贴近螺钉上下骨质钻孔, 有时需要钻透对侧的皮质, 再用尖嘴钳夹住钉尾上下摇动使螺钉松动后取出[2]。 (5) 用空心钉将螺钉周围的骨质圆形去除取出断钉, 但该法致骨缺损大, 术中多加小心[3]。 (6) 断钉折断在钉远段1/2处时, 建议放弃取出, 以免得不偿失。
2.2 骨扣螺钉处理
(1) 首先用断钉取出器夹住钉尾裸露螺钉旋出螺钉, 或用老虎钳夹住夹住的裸露钉尾, 取出滑扣螺钉。 (2) 若只有一枚螺钉拧滑, 先将钢板一端撬起, 折断钢板, 用断钉取出方法取出螺钉。 (3) 若有多枚螺钉被拧滑, 可以用口腔科使用的高速度钻, 或打磨器将钢板分段磨断, 取出钢板, 再用断钉取出方法取出螺钉, 也可以将钉帽磨一深陷的“一”字形槽, 用平口改刀旋出螺钉, 或将钉帽磨掉, 取出钢板后再用取断钉的方法取出螺钉。 (4) 将螺丝帽盖的圆边用什锦锉锉成方形, 再用老虎钳夹橡皮条将其旋出, 也可用微型小扳手旋出[4]。本组病例处理医患双方均满意, 随访0.5年无再骨折病例发生。
3讨论
3.1 钉取出困难原因
四肢骨折应用钢板螺钉内固定最为常见, 当骨折愈合良好取出内固定物时, 部分内固定螺钉可能取出非常困难, 原因如下: (1) 螺钉与器械材质方面的问题。以前部分国产的“一”字槽深度设计不规范, 有些钉尾凹槽设计太浅, 螺丝刀刀口与螺钉钉尾凹槽不合适, 运用不当易造成螺钉的磨损及内六角改刀本身出现打滑的情况。 (2) 医师的操作原因:医师置入内固定物时不规范的操作技术、不恰当的钻头钻孔和不用丝攻预先攻丝, 直接强力拧入螺钉, 特别是在皮质骨螺钉拧入时可导致螺钉钉尾凹槽磨损甚至螺钉本身的变形, 还有不恰当地放置加压钉, 位置太贴近钢板再强力拧入造成螺钉钉尾变形, 均导致日后取出困难。 (3) 患者原因:由于内固定物置入体内后会承受压力, 大部分内固定物应在骨科术后1～2年取出, 体力劳动者或内固定术后时间过长, 有的甚至10年以上, 螺钉承受应力明显增加, 在取出时困难加大。由于有些医师没有预计到手术的难度, 也没有做好充分的术前准备, 在手术遇到难以旋动的螺钉时采用蛮力导致螺钉拧滑或折断, 出现更大困难。
3.2 做好取出困难的思想和物质准备
重视手术可能存在的难度, 螺丝刀的不配套, 钻头和断钉取出器的不锐利都可能带来很大的麻烦。手术时首先充分显露钢板和全部螺钉, 去除包裹的外骨痂和螺钉钉尾凹槽内嵌入的组织选用配套的螺丝刀沿螺钉长轴方向嵌套稳妥后, 均匀用力逆时针旋转, 保持螺丝刀的稳定, 避免螺丝刀摇摆是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键。但是由于前臂的旋转轴与握持的螺丝刀长轴不一致, 存在一定的交角, 所以大力旋出螺钉时不可避免的出现螺丝刀的摇摆, 造成螺钉钉尾受力不均, 容易使螺钉滑扣导致取出困难[5]。笔者认为使用口腔科的高速磨钻或打磨器对滑扣的螺钉取出很有帮助。用金刚石圆盘打磨钻头将钉帽磨一“一”字形凹陷, 用平口改刀旋出螺钉。或者将钉帽磨掉取出钢板, 再用取断钉的方法取出螺钉。
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锁定螺钉内固定 篇9
[关键词] 微创锁定加压接骨板内固定；胫骨骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-69-02
胡磊等[1]对胫骨骨折的研究指出，由于其解剖结构较为特殊，从而导致胫骨骨折治疗后容易发生骨折不愈合以及切口皮肤坏死等并发症，随着锁定加压钢板的运用，微创侵入性经皮植入技术得到了大量骨科医生的推广，为探究微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效，笔者对2007年2月~2011年2月收治的微创锁定加压接骨板内固定治疗的胫骨骨折患者进行研究，并取得较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院收治的胫骨骨折患者65例，其中男45例，女20例；年龄17~65岁，平均（45.3±12.2）岁；对患者采用AO分类，A型29例，B型21例，C型15例；闭合性骨折54例，开放性骨折11例，对开放性骨折患者采用Gustilo分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，ⅢA型1例；受伤原因：31例为高能量损伤，34例为低能量损伤。开放性骨折患者在伤后3~9 h，平均（6.1±1.3）h实施手术，闭合性骨折患者为伤后5 h~9 d，平均（4.3±1.2）d实施手术。
1.2 手术方法
术前对患者采用硬膜外麻醉，并要求其为仰卧位，对患者常规应用止血带，并采用胫骨内侧切口，选定钢板后对其进行试放在胫骨内侧缘，并将其钢板的近侧以及远端插入口进行标记，一般切口长度为2~3 cm，而后切开皮肤以及其皮下筋膜，并运用骨膜剥离器将骨膜以及深筋膜中分离出皮下隧道，在此过程中注意其皮下隧道不宜过长和过宽，以减少对周围组织血供的影响，而后将钢板插入皮下隧道内，并在远端运用克氏针将钢板固定在胫骨内侧，并对骨折进行手法复位后运用克氏针将其近端也固定，待完成后运用C型壁X线对其进行检查，当骨折复位满意后，调整钢板位置，并以此钻孔，将其固定，术后要求患者进行屈膝45°，并抬高患肢，1 d后要求患者进行肌肉收缩以及足趾功能的锻炼，并在术后2 d将引流管拔出，并对其进行膝关节以及踝关节功能的锻炼，术后8周鼓励患者进行负重训练。
1.3 随访
对本研究的所有患者进行为期半年至3年的随访。随访中对患者的切口愈合以及骨折恢复情况进行分析，并对患者采用Johner-wruh评分进行分析[2]。
2 结果
本研究所有患者切口均Ⅰ期愈合；其手术时间为50~100 min，平均（71.2±12.3）min；术中均有少量出血，其出血量为80 ~ 200 mL，所有患者均无输血；在术后每个月对患者进行复查，其骨折愈合时间为8~10周，且无发生延期预后以及骨不连现象。对患者采用Johner-wruh评分显示，优59例，良6例，优良率为100%。
3 讨论
胫骨主要是通过滋养动脉以及骨膜对其进行血供，其中滋养动脉的血供占有较大部分，当胫骨出现骨折时，其滋养动脉中断，从而使其骨膜的血供对其治疗预后有较大作用。林峰等[3]对石膏外固定的研究指出，由于胫骨骨折的愈合期较差，从而石膏外固定将对其膝、踝关节的功能造成严重影响，同时其可并发肌肉萎缩以及患肢负重等，从而导致其在固定期出现骨折移位。李锋生等[4-5]认为对胫骨骨折的治疗要求其有骨折解剖复位，同时有坚强的内固定，这样不但可保证骨折块的解剖固定，而且对骨折块有较好的内固定，从而对骨折端的血供有较好的保护，同时早期的活动关节可降低骨折并发症的发生。但其可导致在正常的生理刺激下，钢板下端的骨皮质将被吸收，从而导致骨质疏松以及延期愈合等[6-7]。现阶段认为降低对骨折部位的血供的破坏，尽可能的进行间接复位以及非坚强内固定，减少对患者的手术伤害以及保留骨折端的血供，从而有利于改善患者的骨折愈合[2]。
本研究笔者采用微创锁定加压钢板对胫骨骨折的治疗，结果显示患者切口均为Ⅰ期愈合；其手术时间为50~100 min，平均（71.2±12.3）min；术中均有少量出血，其出血量为80~200 mL，所有患者均无输血；在术后每个月对患者进行复查，其骨折愈合时间为8~10周，且无发生延期预后以及骨不连现象。对患者采用Johner-wruh评分显示，优59例，良6例，优良率为100%。表明对胫骨骨折患者采用微创锁定加压接骨板内固定，具有恢复快以及损伤小、极大程度的保留骨膜促进骨愈合等特点，从而值得推广。
[参考文献]
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锁定螺钉内固定 篇10
关键词：空心螺钉,张力带,内固定,髌骨骨折
髌骨骨折较为常见, 骨折类型分为横型、粉碎型、纵型和撕脱型。横型者包括斜型, 约占所有髌骨骨折的2/3, 粉碎型骨折包括星形, 约占1/3, 纵型者及撕脱者均较少见[1]。2005年5月至2009年7月, 我科采用双空心螺钉结合单纯双空心螺钉并与张力带内固定治疗单纯髌骨骨折对照, 比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效及并发症情况, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择
年龄20～68岁。闭合性骨折为主, 开放性骨折Gustilo分型为Ⅰ型;骨折为简单骨折, 包括横型、纵型。手术时间为伤后7d内;手术由创伤骨科副高级以上职称医生完成;随访时间在6个月以上。
1.2 一般资料及分组
符合上述标准共32例, 均在伤后2h至3d入院, 并行X线检查确诊。其中男19例, 女13例;年龄27～58岁, 平均36岁。跪伤18例 (56.3%) , 车祸伤9例 (2 8.1%) , 坠落伤4例 (1 2.5%) , 刀砍伤1例 (3.1%) 。横型骨折2 9例 (90.6%) , 纵型3例 (9.4%) 。闭合性骨折2 9例 (9 0.6%) , 开放性骨折3例 (9.4%) 。单侧31例 (96.9%) , 双侧1例 (3.1%) 。合并股骨中段骨折、胫腓骨骨折各2例 (各6.3%) , 胫骨平台骨折、胫骨中段骨折、桡骨远端骨折、同侧肋骨骨折、全身多处骨折各1例 (各3.1%) 。2005年5月至2007年4月收治的16例设为对照组, 2007年5月至2009年7月收治的16例设为观察组。两组患者年龄、性别、肢侧、受伤至手术时间、骨折分型等情况大体相似, 见表1。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法
观察组:采用硬膜外间隙阻滞麻醉, 取髌骨皮肤纵形直切口或髌骨下缘弧形切口, 长5～8cm, 逐层切开, 显露骨折断端。常规探查关节腔, 清除积血, 清洗骨折端, 清除血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织, 于膝关节伸直位将骨折块复位, 触摸关节面平整后, 暂用两把布巾钳固定。将2枚直径1.5 m m的克氏针自髌骨远端逆行穿出, 克氏针侧位观位于髌骨髓腔的中央, 正位观位于中外1/3与中内1/3交界处;将2根长度35.0～40.0mm、直径3.5～4.5mm的空心螺钉顺行拧入, 并加压见骨折间隙小于1.0 m m时拔除克氏针。冲洗后放置皮片引流, 依次缝合髌骨前筋膜、髌旁支持带、皮下组织和皮肤, 有合并伤者予以相应处理。对照组:手术过程同前, 在拔除克氏针后, 以两根直径0.8～1.0mm钢丝穿过空心钉, 于髌前呈“∞”形交叉, 或两根钢丝以“0”形固定, 于髌骨上极外上方拧紧钢丝, 剪断多余钢丝, 冲洗、放置皮片引流, 逐层缝合, 有合并伤者予以相应处理。
1.3.2 术后处理
不做外固定, 术后当天做足趾、踝关节屈伸锻炼。术后24h开始股四头肌收缩锻炼、踝关节抗阻力屈伸练习、膝关节持续被动活动 (C P M) 锻炼。术后1～2d拔出引流皮片。术后3～5d躺在床上或坐在床边进行膝关节主动屈伸练习。1周后直腿抬高练习, 能够完成直腿抬高动作后即可扶床不负重活动, 2周后练习膝关节屈曲, 3～4周膝关节屈曲可超过90°, 4～6周可逐步负重。
1.4 随访
术后1、3、6个月门诊复查, 后每半年复查1次, 内容包括患肢术后X线片、膝关节功能和术后并发症。
1.5 疗效评定标准
(1) HSS评分标准:疼痛30分, 功能活动 (包括走路、爬楼梯和使用公共交通工具) 22分, 关节活动度18分, 肌力10分, 无畸形10分, 无不稳定10分。使用拐杖或有关节伸直受限时要减分。85分以上为优, 70～85分为良, 60～69分为尚可, 60分以下为差。 (2) Lysholm评分标准:跛行5分, 拄拐5分, 绞锁15分, 不稳定25分, 疼痛25分, 肿胀10分, 上楼梯10分和下蹲5分共8项。
1.6 统计学处理
所有资料采用SPSS18.0统计软件进行处理。计量资料以表示, 采用两样本t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
本组32例患者均获得随访, 时间为8～24个月, 平均1 4个月。H S S评分情况:观察组优1 4例, 良2例;对照组优15例, 良1例;组间差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.05) 。两组病例均未出现明显并发症。由表2可见, 两组病例手术前后L y s h o l m评分接近, 差异无统计学意义;治疗组手术时间、出血量均少于对照组, 差异有统计学意义。
3 讨论
髌骨骨折除无移位或无明显移位的骨折外, 大多数需手术治疗。手术方式多样, 传统手术方法有钢丝环扎、克氏针张力带内固定等[2]。充足的血供和合理的固定是治疗骨折的必要条件, 不同的固定方式直接影响伤口和骨折的愈合[3]。近年来的趋势是最大限度减少骨折局部已受损的血运遭受手术操作和固定物造成的进一步损害。Carpenter等在1993年提出应用空心加压螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折的方法。Berg在1 9 9 7年应用了该法, 并认为其对软组织干扰小, 骨折固定牢固稳定, 可早期功能锻炼, 能作为其他内固定手术失败的补救手术。近年来, 有学者[4]应用镍钛记忆合金内聚髌器治疗髌骨骨折, 认为聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前表面, 固定完全符合张力带原则, 固定效果远较其他方法可靠, 可更早进行膝关节功能锻炼。本组病例分别采用双空心螺钉结合张力带内固定和单纯双空心螺钉内固定治疗, 比较其优缺点。
空心螺钉结合张力带治疗髌骨骨折的优点: (1) 空心螺钉比克氏针把持骨能力更强, 且对骨折端起到加压作用, 使骨折端更加稳定与牢固。 (2) 空心螺钉内穿“∞”字钢丝环扎, 使整个髌骨骨块、空心螺钉和钢丝形成一整体, 避免了关节活动后因股四头肌肌腱和髌腱的牵拉引起内固定松动、滑脱。 (3) 由于钢丝环扎呈“∞”字固定, 避免了钢丝对股四头肌肌腱和髌腱的切割、压迫而影响血液循环。 (4) 内固定后, 可早期进行膝关节功能锻炼, 将张力带前方拉力变成压力, 有利于骨折愈合[5]。单纯空心螺钉固定的优点: (1) 髌骨体内空心拉力螺钉固定复位, 在应力方向利用螺钉的拉力作用使骨折断端紧密接触, 加大了断面摩擦阻力。同时, 骨质内螺杆的中轴效应, 防止骨块旋转、成角、侧方移位。 (2) 手术时间短、出血量少。 (3) 可经皮拆除内固定, 手术损伤小。
空心螺钉结合张力带内固定治疗单纯髌骨骨折, 无论在生物力学方面, 还是在临床效果方面都得到了证实。本文结果显示, 与双空心螺钉结合张力带内固定比较, 单纯双空心螺钉固定治疗髌骨骨折, 有手术时间短、出血量少及二期拔除方便等优点, 且临床效果与结合张力带内固定效果相当。但是在生物力学评价方面还有待进一步证实, 是否能够进一步推广, 还需要更多临床和科研资料。
参考文献
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