中空加压螺钉内固定

中空加压螺钉内固定（共8篇）

中空加压螺钉内固定 篇1

股骨颈骨折是临床上常见的骨质疏松所致的疾病, 随着人口老龄化的加剧, 该病的发病率逐渐升高。传统的治疗方法并发症较多, 病死率也较高, 治疗时, 患者会承受较大的痛苦[1]。并且, 多数老年人具有心血管、肺、肾、脑等脏器的疾病, 患者伤后应及时进行治疗, 尽早地恢复患处的功能并减少并发症的发生, 从而提高患者总体生活治疗, 从根本上降低病死率[2]。AO中空加压螺钉内固定是一种较为新颖的治疗股骨颈骨折的方法, 为探究其临床治疗效果, 笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析, 现将总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2011年至2013年我院接收的94例新鲜无移位型股骨颈骨骨折的老年患者, 随机将其分为观察组和对照组, 每组47例, 所有患者均符合该病诊断标准。观察组中男性29例, 女性18例, 年龄64~94岁, 平均年龄为 (80.1±4.3) 岁;对照组中男性28例, 女性19例, 年龄63~96岁, 平均年龄为 (82.0±4.5) 岁, 两组患者在年龄、性别、生活环境等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

对照组患者采用托马氏架牵引术进行治疗。首先应做常规的皮牵引或患肢牵引, 在牵引时, 要注意保持床面与骨干的平行, 牵引重量约为体质量的5%, 牵引2~3 h, 牵引时间一般为2个月[3], 治疗过程中, 要对患者进行对症支持治疗。

1.2.2 观察组:

观察组患者使用早期AO中空加压螺钉内固定术进行治疗。患者手术之前需完成各项检查, 达到手术所需指标后才可手术。患者接受手术时, 需平卧于手术台上, 进行常规的消毒程序, 采用硬模外麻醉, 麻醉后, 在X机的透视下于股骨颈前方放置一枚导针, 以明确倾角, 使用量角器对颈干角进行测量后插入临时固定针, 再在三角孔中放置三枚螺纹克氏针, 确定其位置和准确长度后, 测量中空加压螺钉的长度, 使用AO中空加压螺钉进行固定[4]。治疗时, 对患者进行对症支持治疗, 并适当做一些关节运动, 加快康复的进程。

1.3 疗效评定标准:

分析比较患者的临床治疗效果, 可将其分为治愈、有效、无效三个等级。 (1) 治愈:患者无痛感, 对位基本满意, 患肢伸屈均正常, X射线正侧位的摄片显示骨折线消失。 (2) 有效:患者有轻微痛感, 对位良好, 可半蹲, 微跛, 生活基本可自理, X射线正侧位的摄片显示骨折线消失。 (3) 无效:患肢疼痛较为剧烈, X射线正侧位的摄片显示骨折线未消失, 关节伸屈仍有障碍, 生活无法自理, 出现股骨头坏死的情况[5]。

1.4 统计学处理:

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

通过治疗后比较可得, 对照组47例患者中, 治愈39例, 有效6例, 无效2例, 治疗的总有效率约为95.47%, 对照组47例患者中, 治愈25例, 有效10例, 无效12例, 治疗的总有效率约为74.47%, 观察组明显优于对照组, 差异较显著, P<0.05, 有统计学意义。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人最为常见的一种严重损伤, 又因为老年人常合并心血管、肺、肾、脑或糖尿病等疾病, 大大增加了该病的治疗难度。股骨颈骨折的治疗方法多样, 传统的治疗方法有石膏固定、牵引术等, 但这些保守的治疗方法大都需要患者长期卧床, 容易导致坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统的感染[6], 为治疗和护理工作都增加了较大的难度和工作量。迄今为止, 临床已有多种新颖的治疗股骨颈骨折的方式, 最为常见的是手术治疗。手术方式主要以骨折复位内固定术和关节置换术为主[7]。老年人在就诊时, 多数患者均有合并脏器病变的情况, 并且器官生理功能严重老化, 代偿功能和储备能力大大下降, 因此在手术时, 要选择出血少、创伤小、并发症少、恢复较快的手术方式, 将对老年人的伤害降到最低。本文中采用了AO中空加压螺钉内固定术治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨骨折, 该方式选用了对骨质破坏更小的置入物, 并且避免了应力保护[8]。本文中采用的中空加压螺钉经过实验证明, 具有很好的抗剪、抗弯、抗扭转力的作用, 同时有动力加压作用, 对股骨颈骨折具有良好的固定作用, 并能有效促进骨折的愈合。

而在患者治疗的过程中, 要强调X射线机的监测, 尽可能地做到解剖复位, 复位过程中可有轻微的外翻, 不能有内翻, 复位时尽量一次性完成, 避免重复, 增加患者痛苦。在下钉时, 要注意下钉位置是否准确, 尽量贴近股骨矩进行下针, 以达到最好的加压和最坚强的固定, 并达到最强的稳定性。对于骨质疏松并不十分严重的患者, 要在螺钉帽处放置垫圈, 以免加压时对股骨头产生损伤[9]。

根据临床研究表明, 患者术后要采取适当的护理措施, 才能使治疗效果达到最佳, 老年患者一般都有骨质疏松的情况, 过早地进行负重锻炼反而不利于患者的康复。患者的负重时间应根据患者的骨折类型、复位质量、骨质量、内固定质量及位置等因素决定[10]。对一些无严重内科疾病的患者也可采取关节置换术进行治疗。本文中, 观察组患者使用AO中空加压螺钉内固定治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨骨折, 治疗的总有效率达到95.47%, 明显优于对照组的74.47%, 观察组明显优于对照组。

综上所述, AO中空加压螺钉内固定治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨骨折具有较好的临床效果, 对患者伤害小, 经济实惠, 并能明显提高治疗的总有效率, 临床意义重大, 值得推广应用。

参考文献

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中空加压螺钉内固定 篇2

资料与方法

40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；<40岁5例，41～60岁8例，61～70岁17例，>71岁10例；Garden’s分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。

手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用C臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用C臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。

结果

本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查X线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查X线片、CT，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在Garden’s分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。髋关节功能按Harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。

讨论

股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。早期解剖复位骨折的加压和牢固的固定，可以促进骨折的愈合。郭荣光认为_[1]，纯压缩应力可促进骨折愈合，张应力可推迟骨折愈合，剪切应力可阻止骨折愈合。在治疗过程中如何消除剪切应力，扩大压缩应力具有重要的临床意义。

骨折端能达到解剖复位，微创手术不破坏股骨头的血液供应，坚强的空心钉内固定减少股骨颈中骨质和血液的破坏，降低了骨折的不愈合或股骨头缺血性坏死的发生。空心加压螺丝钉顶端标准的松质骨宽螺纹和尾端圆锥形加压作用，具有加大的静态加压作用，使骨折端压力增加，增加了骨折端的接触面积和摩擦力，有效对抗剪切力。空心钉的中空结构对股骨头具有减压作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头坏死有一定的作用。空心加压螺丝钉头部的自旋设计，对松质骨内的血管损伤较小。空心加压螺丝钉是钛合金的材料，具有良好的组织相容性，可以行CT、MRI检查，随时观察股骨头缺血或坏死情况。

空心加压螺丝钉经股骨距内固定股骨颈骨折才能有效的抗载负荷能力，增加压缩应力，消除剪切应力，有较强的固定能力，术中要注意股骨颈前倾角，才能不穿破股骨颈的皮质，空心钉必须1次打入成功_[2]，千万不要行多次的打入翻出，否则会降低螺钉对骨质的把持力和影响股骨颈的血供。

参考文献

1郭荣光，王强，于建民，等.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折.中国骨伤，2004，17（9）：568.

中空加压螺钉内固定 篇3

1资料与方法

1.1一般资料本组9例, 男8例, 女1例;年龄8~15岁, 平均12.5岁。均有足背伸外伤病史, 皆为闭合性骨折, 骨折按Hawkins分型, Ⅰ型2例, Ⅱ型7例。所有患儿入院后即完善检查行急诊手术, 手术时间为伤后4 h~2 d, 平均22 h。

1.2手术方法参照踝关节前侧及踝关节跗骨前外侧入路[4], 行踝关节前外侧纵弧形切口, 找到并保护好腓浅神经, 沿切口纵形切开深筋膜及伸肌支持带, 将趾伸肌腱向内侧牵开, 纵形切开关节囊, 将踝前跖屈, 即可暴露距骨头及颈部骨折端。HawkinsⅠ型骨折无移位, HawkinsⅡ型近端骨折块折端多向后下旋转, 用弯钳或骨膜剥离子插入折端向上撬拨近端骨折块 (注意拉钩的阻挡) , 纠正旋转后即可复位。用2枚导针自前向后平行穿过骨折线临时固定, C型臂下透视满意后用空心钻沿导针钻孔, 钉尾埋头器开口, 比对后选择1~2枚长短适当4.5 mm空心加压螺钉固定。均匀加压, 螺钉尾部埋头关节软骨内, 修补踝周损伤韧带。术后1~2 d即行足趾活动, 术后2周拆线, 短腿石膏托踝关节功能位固定6~8周, 去除石膏后不负重行踝关节功能锻练, 配合中药下肢洗剂薰洗患者足关节, 12周可扶拐部分负重行走。X线片复查骨折完全愈合后才可完全负重行走。

1. 3疗效评价疗效参照Kenwriht[5]四级分类法, 优: 伤足无不适, 除融合关节外, 踝关节及距周关节活动范围达正常90% , X线片正常, 关节融合者应具有无病稳定状态; 良: 在激烈运动或崎岖不平地面行走时有轻微症状, 活动度达正常50% ~ 90% , X线片示轻度退行性改变; 可: 在中等度活动时引起疼痛, 活动度为正常25% ~ 50%, X线可见中等退行性改变; 差: 经常疼痛不适, 活动度不到正常25%, X线可见显著退变。如果临床表现与X线所见不相等, 则以临床表现为主要评定依据。

2结果

9例均获随访, 时间8 ~ 18个月, 平均12. 5个月。9例全部愈合, 愈合时间8 ~22周, 无距骨坏死病例, 无伤口感染病例。按Kenwright四级分类法功能标准评价, 优6例, 良3例。

3讨论

距骨分为三部分, 即体、颈、头, 位于踝关节和距下关节之间, 是足的支持和活动中心。距骨因其特殊的解剖形态, 特殊的血液供应系统, 在不同的部位发生骨折后骨坏死的概率也不同。距骨颈骨折时, 距骨骨折后坏死的概率会随着Hawkins分级系统对其定级的增高而增多[6]。HawkinsⅠ、Ⅱ 型骨折距骨坏死率相对较低。

距骨颈和距骨体所有骨折的总的治疗原则是及早行解剖复位并辅以坚强的内固定。距骨骨折手术治疗最好应在6 h内进行, 因为早期的复位及固定可以减小血肿及脱位的距骨骨质对其周围血管的压迫[7], 从而降低距骨坏死的风险。 因此我们主张, 距骨骨折无论开放与否, 均应急诊手术治疗。 加压空芯螺钉为钛合金材料, 具有理想的组织生物相容性, 同时用钛合金固定后不影响MRI检查, 能及时了解伤处的血供。空芯螺钉有很强的拉力作用, 强度足够大, 对骨折块的加压, 有利于骨折的愈合与距骨血运的重建, 可使距骨坏死率降低10%左右[8], 且踝前入路由头端往体部进钉较为表浅, 愈合后拆除也较简单[9]。

手术体会及术中术后需注意问题: a) 手术入路的选择: 本手术入路笔者行踝关节前外侧纵弧形切口入路。首先, 距骨于踝前位置表浅, 踝关节跖屈时, 用手即可触及距骨头表面骨突, 切开关节囊并向两侧牵开后, 便可暴露踝穴及距骨头软骨面, 将踝关节跖屈, 便可轻松显露距骨颈骨折端; 其次, 本手术入路将趾伸肌腱向内侧牵开, 可有效保护胫前血管神经束, 较为安全可靠。b) 骨折端的复位: 由于本病的特殊受伤机制[3], 对HawkinsⅡ型骨折, 距骨体被挤压向后移位并向后下旋转, 故复位时需用弯钳或骨膜剥离子插入折端向上撬拨近端骨折块以纠正旋转复位, 但由于距骨体外侧与外踝关节面相关节的三角形关节面向外侧高突, 复位时由于外侧拉钩的阻挡往往造成复位困难的假象, 故在复位时要注意解除外侧拉钩对复位的影响。c) 关节内骨折, 术中注意要解剖复位, 以防止或减少创伤性关节炎的发生。d) 骨折的固定: 根据AO内固定原则, 术中要选取螺纹通过骨折线的拉力螺钉才起到加压作用, 但术中要均匀加压, 防止过度加压。 e) 术中注意距周韧带、关节囊的保护, 尽量保护距骨的血供, 以促进骨折愈合和尽量减少引起距骨坏死因素。f) 术后功能锻练要遵循早活动晚负重的原则, 术后配合中药薰洗。正确的康复锻练, 对促进骨折恢复同样重要。

摘要：目的 探讨切开复位空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折的临床疗效。方法 2008年9月至2012年6月, 采用切开复位空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折9例, 男8例, 女1例;年龄815岁, 平均12.5岁。骨折按Hawkins分型, Ⅰ型2例, Ⅱ型7例。结果 9例获得818个月随访, 平均12.5个月, 全部骨折均愈合, 愈合时间822周, 无距骨坏死病例。按Kenwright四级分类法功能标准评价, 优6例, 良3例。结论 空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折疗效确切, 临床易操作, 是一种实用的内固定方法。

关键词：距骨颈骨折,空芯加压螺钉,骨折内固定

参考文献

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中空加压螺钉内固定 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集内踝骨折患者共31例, 其中男性18例, 女性13例, 年龄在17岁～67岁之间, 患者左侧内踝关节骨折有16例, 右侧骨折有15例, 交通事故致骨折者占25例, 扭伤的患者有6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 普通加压螺钉固定

选用硬膜外麻醉, 闭合性骨折选用内踝切口, 开放性骨折则沿伤口扩大切口。在显露骨折端后, 清除关节腔内积血及骨折端的坏死组织。将骨折端解剖复位, 布巾钳将骨块临时固定。透视满意后适当2处放入透内踝骨折片, 冲洗干净后, 将2枚普通加压踝部螺钉缓慢拧入, 第二枚在第一枚后10cm处平行拧入。逐层缝合伤口, 进行石膏固定, 早期予关节功能锻炼[1]。

1.2.2 空心加压螺钉内固定

采用空心螺纹钉内固定:患者仰卧位, 腰麻方式, 患肢外旋屈膝45度, 内踝前内侧切口, 清除关节腔内以及骨折断部位坏死软组织, 巾钳固定骨折部位。C型臂X线机下观察骨折固定情况, 证实骨折解剖复位后, 钻入2枚空心加压螺钉, 分离皮下组织直至骨面, 以空心加压螺钉沿导针于骨皮质面表开口后拧入。其他处理如上。

1.3 评判标准

骨折愈合时间以6个月为标准, 超过6个月为骨折延迟愈合, 踝关节功能评价参考齐斌[2]等关节骨折术后功能评估为标准 (优秀:踝关节功能完全正常, 无疼痛, 术后X线片显示骨折解剖复位, 踝穴正常, 无骨性关节炎改变;良好:踝关节功能尚可, 走远路踝关节轻度肿胀, 疼痛, X线片显示踝穴内侧间隙稍宽:不良:有负重疼, 行走时肿胀, 疼痛, X线片显示踝穴不对称, 内侧间隙增宽超过2cm) 。

1.4 统计学分析

对本研究数据采用spss13.0统计学软件处理, 率之间的比较采用fisher确切概率法。

2 结果

对我科采用不同方法治疗的两组病例进行6～14个月的随访, 分别从愈合时间、关节功能恢复情况对两组病例进行细致的比较、分析, 具体比较结果如表1所示。

2.1 空心加压螺钉治疗组较普通加压螺钉治疗组在优秀、良好、不良的人数分别为12例对8例, 3例对4例, 1例对3例, 其中实验组优秀率占75.0%较对照组高21.7%。经比较, 两组差异具有统计学意义。见表2。

2.2 实验组较对照组在愈合良好、延迟愈合、不愈合上分别为14例对9例, 2例对5例, 0例对1例, 其中实验组在愈合良好率为87.5%较对照组高27.5%。经比较, 两组差异具有统计学意义。

3讨论

内踝骨折的内固定方法多种多样, 多采用交叉钢针或螺丝钉内固定。但交叉钢针固定的骨折块有时可沿克氏针向下方滑动, 螺丝钉内固定因螺钉固定不牢固, 造成骨折端的不稳定, 都影响了内固定的效果。加上两种内固定方法术后均需较长时间的外固定, 因此在一定程度上影响了踝关节的早期功能锻炼, 阻碍了患者尽早的康复性恢复训练, 延迟患者的康复时间和恢复效果。

空心加压螺钉是近年来公认作为固定短小肢端骨折的有效方法, 长处在于骨折复位后无须广泛剥离, 骨折断端加压固定坚强稳定。踝关节骨折为关节内骨折, 治疗时要求达到解剖复位后用内固定维持直至骨性愈合, 目前临床常用传统的交叉克氏针及张力带内固定, 固定后的骨折块由于受踝关节剪切力的影响, 易发生松动移位, 造成骨折不愈合, 形成创伤性关节炎, 效果往往不理想。应用质骨空心加压螺钉内固定时克服了上述不足, 其原理是螺钉的螺纹部分把持在靠近螺钉头的骨折块中, 当拧螺钉时, 这个骨折块就会被压向螺钉头, 顶住在骨体上, 有效的抵抗了移位倾向, 起到了骨折界面的加压作用对踝关节的治疗, 要求骨折精确的解剖复位, 韧带的修复, 确保关节面的光滑[3], 以及为达到此目的, 必需有坚强的内固定, 方能有效地抵抗骨片的分离张力, 避免关节僵硬。

表1中空心加压螺钉治疗组较普通加压螺钉治疗组在优秀、良好、不良的人数分别为12例对8例, 3例对4例, 1例对3例, 其中实验组优秀率占75.0%较对照组高21.7%;表2中空心加压螺钉治疗组较普通加压螺钉治疗组在愈合良好、延迟愈合、不愈合上分别为14例对9例, 2例对5例, 0例对1例, 其中空心加压螺钉治疗组在愈合良好率为87.5%较普通加压螺钉治疗组高27.5%。结合两组数据分析, 笔者认为空心加压螺钉在治疗踝关节骨折中具有固定可靠、操作简单, 符合关节内固定治疗原则, 临床上应给与广泛应用。

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中空加压螺钉内固定 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者均为我院骨科收治病例, 男35例, 女17例。年龄22~73岁, 平均 (45.18±10.63) 岁, 均为闭合肱骨外科颈骨折, 伤后至手术时间1~19d, 平均11d。左肱骨外科颈骨折32例, 右肱骨外科颈骨折20例;二部分骨折11例, 三部分骨折41例。所有患者术前摄的肱骨上端X线正位片、腋位片, CT平扫及三维重建。骨折均有明显移位、重叠、成角。

1.2 治疗方法

采用颈臂丛神经阻滞麻醉或局麻, 在C臂X线机透视下施术。患者仰卧于整复床上, 2助手分别握住患者肱骨髁上和腕部, 掌心向上, 另一助手用牵引带绕过腋窝及颈部向上, 肩后部紧贴床面, 上下顺势对抗牵引5min左右。纠正重叠移位, 术者用单掌根或双掌置于远折端前侧, 用力向后按压, 同时嘱远端助手牵拉下提拉抬举上臂30~40°, 纠正其向前成角或移位[4]。用推拉法整复远折端向内外移位, 同时使远端内收或外展纠正内外成角。C臂X线机透视下见折线清晰, 复位满意, 即可准备穿针, 不必再透视侧位而招致移位。术者常规进行患肩部消毒、铺巾, 带无菌手套。取2枚直径为2.0mm克氏针, 由远折端外侧斜向内上至肱骨头软骨下, 交叉固定骨折端。C臂X线机再次透视检查骨折对位情况和克氏针的深度和外置, 骨折对外情况和克氏针的深度和外置良好后, 选直径为4.5mm的中空加压螺钉, 经攻丝攻开进针部的骨皮质后, 沿克氏针方向拧入中空加压螺钉, 务使中空加压螺钉有螺纹的部分跨过骨折线, 并适当加压。进针口盐水冲洗后各缝合1针, 无菌敷料包扎, 颈腕吊带固定患肢于胸前。术后3d逐渐肩关节被动功能锻炼, 术后3个月后开始主动功能锻炼。

1.3 疗效评价标准[1]

参照国际上最常用Neer肩关节功能百分标准。疼痛占35分, 功能使用情况占30分, 活动范围占25分, 解剖位置占10分。总分>89分为优, >80分为良, >70分为可, <70分差。

2 结果

本组52例病例随访时间6~18个月, 平均1年。优:41例;良:6例;可:5例;优良率:90.38%。所有患者均于术后4~6周内达到临床愈合, 平均愈合时间为 (5.01±0.63) 周。未发生肱骨头坏死、骨不连等并发症。

3 讨论

肱骨外科颈骨折多发生在大小结节以下, 胸大肌止点以上部位。因初始暴力方向, 强度及肌肉牵引, 可造成不同移位方向。骨折端常向前外成角, 这是因为远折端由于胸大肌、背阔肌和大园肌共同的作用而向前移, 三角肌的牵拉则加重远折端的向外和向上移位, 而肩袖的不平衡牵拉和远折端上移的顶撞, 则使肱骨头沿原倾斜角向内、向后倾斜并发生旋转。闭合整复中空螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折具有手术操作创伤小, 复位可靠, 固定牢固, 操作简便易行。对肱骨外科颈骨折, 术前应仔细阅片, 分析骨折类型, 明确整复手法, 要求解剖对位, 牢固固定, 早期功能锻炼。闭合整复中空螺钉内固定法适用于二部分、三部分肱骨外科颈骨折。禁忌证: (1) 外科颈严重粉碎骨折或闭合复位无法成功; (2) 严重骨质疏松病人要慎重考虑经皮穿针内固定的效果; (3) 陈旧性骨折或骨折畸形愈合。 (4) 少数Neer分类的四部分骨折在闭合整复难以实现, 本组病例中有2例四部分骨折在术中改行钢板螺钉内固定。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版, 北京:人民卫生出版社, 2007:482～496.

[2]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:567.

[3]郭小回.手术治疗肱骨外科颈骨折139例[J].中国骨伤, 1998, 4 (1) :54.

中空加压螺钉内固定 篇6

股骨颈骨折后由于骨折部位承受较大的应力, 且股骨头血供受阻, 易发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死及塌陷等并发症。股骨颈骨折内固定手术方法种类繁多, 现趋向于安全、简单、可靠, 在C型臂X线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。我院于2009年6月-2011年6月采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例, 疗效满意, 现将体会汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科住院患者共40例, 其中男16例, 女24例;年龄18～81岁, 平均年龄56.7岁;其中20岁以下1例, 20～50岁4例, 51～60岁7例, 61～70岁20例, 71～81岁8例;致伤原因:摔伤18例, 车祸伤9例, 坠落伤13例;骨折类型:按Garden分型:Ⅰ型2例, Ⅱ型7例, Ⅲ型26例, Ⅳ型5例;按骨折部位分型:头下型7例, 经颈型20例, 基底型13例。受伤距手术时间1～7d, 平均4.6d。

1.2 手术方法

手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行, 患肢固定于骨科牵引床, C型臂X线机透视下外展内旋患肢, 骨折复位满意后, 先于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直平分线上放1枚定位针, 透视恰好位于经股骨距穿骨折线处, 于股骨大粗隆下2～3cm沿定位针打入1枚克氏针 (注意前倾角) , 同理再打入1～2枚, 正侧位透视克氏针位置满意后, 切开导针外皮肤至股骨, 测量长度, 扩开皮质钻孔, 选择合适长度的2～3枚空心加压螺纹钉 (直径7.0mm, 长度70～100mm不等) 拧入固定。空心针尖位于股骨头下0.5cm, 螺纹要超过骨折线。

1.3 术后处理

术后患者穿“T”型木板鞋保持外展中立位并抬高, 术后应用抗生素5～7d。在床上主动与被动进行股四头肌、髋关节锻炼, 术后3个月下地不负重行走, 定期复查X线片, 根据骨折愈合情况, 平均7个月弃拐行走[1]。

1.4 疗效评价标准[2]

优:术后6个月内完全愈合, 髋关节屈伸活动大致正常, 无疼痛, 步态正常;良:术后6个月内骨折完全愈合, 髋关节活动稍受限, 步态正常;可:骨折延期愈合, 髋关节活动受限, 行走时疼痛, 跛行, 生活能自理;差:骨折未愈合, 骨折端吸收、移位, 髋关节疼痛、跛行。

2结果

本组术后随访6～12个月, 平均10个月。术后4～11个月, 平均5.5个月, 骨折全部愈合, 愈合率100%。优21例、良14例、可4例、差1例, 优良率87.5%。

3讨论

股骨颈骨折多发于患骨质疏松的老年人, 偶也发生于经高能量损伤的青壮年。由于骨折后剪力大, 骨折不稳, 远折端往往上移, 骨折移位致供给股骨头的血管损伤, 常发生股骨头坏死及骨折不愈合等不良的并发症。缺血性坏死及骨折不愈合的发生与股骨颈骨折的创伤程度、供应血管的破坏程度以及骨折复位程度密切相关。笔者认为对股骨颈和股骨头血运的保护和坚强内固定是保证骨折愈合、降低术后股骨头坏死发生率的关键。空心加压螺纹钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用, 可消除骨折面的不稳定因素, 是治疗股骨颈骨折的有效方法。由于内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定的影响, 因此笔者认为在空心钉能够提供有效稳定并能达到一定强度的前提下, 尽量用2枚空心钉固定, 其下位螺丝最好置于股骨颈内下方坚固致密的骨小梁中, 与髋的负重力线平行, 上位螺钉则具有抗张应力作用, 两钉联合可以有效防止髋内翻畸形的发生, 对股骨头颈血供影响小, 操作也更为简化。

此外对于老年患者由于围手术期活动量减少, 极易发生褥疮, 下肢深静脉血栓形成等并发症, 特别是肺栓塞猝死病例, 应提高警惕。因此在凝血象无明显异常的情况下, 需常规预防性使用抗凝药物。术后抬高患肢, 给予股四头肌的舒缩及踝关节的主动屈伸运动, 并指导家属对患肢挤压按摩加快血液的流动, 亦能降低下肢深静脉血栓发生的风险。因此应充分重视老年人股骨颈骨折围手术期的处理。

总之, 笔者认为对股骨颈骨折患者, 早期治疗、良好复位、坚强而稳定的内固定是手术成功的关键, 闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢靠等优点, 是治疗股骨颈骨折的有效方法。

参考文献

[1]冯声昌, 吴凡, 程俊, 等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折 (J) .中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (6) :560-561.

中空加压螺钉内固定 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 男24例, 女12例, 年龄60～91岁, 其中60～80岁28例, 80～90岁7例, 90岁以上1例, 平均年龄73.5岁。按Evans分型:Ⅰ型10例, Ⅱ型18例, Ⅲa型8例, 合并其他部位骨折2例, 均为Colles骨折。合并内科疾病25例, 其中高血压病12例, 慢性支气管炎8例, 冠心病5例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后根据病情分别行皮牵引或胫骨结节牵引, 2～3 d内床边x线摄片复查, 及时调整牵引角度和配重, 尽量达到骨折端基本对位。本组患者入院后均行全面体检和辅助检查, 发现内科疾病患者及时请相关科室会诊, 积极协助治疗, 以争取早日手术治疗。本组患者入院至手术时间为5～10 d。

1.2.2 手术方法

本组36例均采用硬膜外麻醉, 患者平卧于手术牵引床上, 于x线闭路电视监控下行闭合复位, 满意后, 于大粗隆下段做切口, 显露股骨粗隆下及股骨干上端外侧面, 分别于粗隆下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第1根折断式加压螺钉, x线闭路电视监控检查满意后, 再于第1根螺钉前下、后下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第2、3根螺钉, 使3根螺钉呈三角形分布。透视正位及侧位螺钉位置良好, 活动髋关节, 见活动良好后, 拧紧加压螺钉, 冲洗切口, 逐层缝合, 术毕。

1.2.3 术后康复

本组患者均于48 h后坐起, 第72小时开始股四头肌等长收缩及踝、足关节活动, 以预防深静脉血栓。术后4周鼓励患者在家人陪护下拄双拐下床活动, 但严禁患肢负重。术后12～16周根据x线摄片骨折愈合情况开始部分负重。Evans分型Ⅲa型合并骨质疏松患者延长下床负重时间。术后合并内科疾病者给予进一步对症支持治疗。

2 结果

本组36例无住院期间死亡、髋内翻、内固定松动及骨折不愈合现象。切口均Ⅰ期愈合, 随访6～12个月, 全部骨折愈合, 功能恢复满意。

3 讨论

3.1 手术适应证

股骨粗隆间骨折好发于老年人, 老年人因各器官功能减退, 常合并各种内科疾病, 传统牵引保守治疗, 因卧床时间长, 易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症, 并常诱发脑血管疾病, 甚至导致死亡, 同时牵引缺少可靠固定, 而出现髋内翻、短缩外旋畸形等并发症。据报道, 保守治疗股骨粗隆间骨折后期并发髋内翻比例高达35%左右[4], 因此, 对于股骨粗隆间骨折的治疗, 除以下情况外均可于基层医院行加压螺钉内固定手术: (1) 3个月内有急性心肌梗死或脑溢血病史; (2) 伤侧肢体有深静脉血栓; (3) 难以纠正的心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭者; (4) Evans分型为Ⅲb型及Ⅳ型患者; (5) 患肢伤残无功能者。

3.2 手术方式的选择

选用何种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折, 应根据骨折的类型, 从固定确切可靠、手术简单易行、患者的手术耐受能力、早期恢复活动、减少卧床并发症、患者的经济承受能力以及基层医院的医疗条件等诸多方面考虑。

折断式加压螺钉, 其优点是体积小、创伤小、操作简单、康复快、多根多方向, 符合人体生物力学原理, 并可有效防止因老年骨质疏松而造成的钉松动问题。适用于高龄、多病、不耐受较大手术的Evans分型的Ⅰ～Ⅱ型及Ⅲa型粗隆间骨折患者。

3.3 术后康复

术后康复对治疗结果有着直接而重要的影响。术后应积极观察、发现和纠正重要脏器的功能不全, 使之尽快恢复到正常生理功能水平。术后制定完善的康复计划, 合理应用抗生素, 补充营养及能量, 适当给予抗骨质增生药物, 全身支持疗法对老年体弱患者尤为重要。早期在医护人员密切指导下开始康复训练, 包括股四头肌等长与等张收缩锻炼及诸关节的被动与主动活动等, 有利于肢体的运动功能恢复, 而且能有效预防下肢深静脉血栓的形成, 利于骨折愈合。负重时间应根据骨折类型、移位程度、骨的质量及固定质量决定。有严重骨质疏松的Ⅲa型及不稳定骨折患者不宜早期负重, 否则易造成内固定物的松脱。

总之, 可折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折, 只要术前准备充分, 适应证选择恰当, 均可取得满意疗效, 而且操作简单、创伤小、医疗条件要求不高, 适合基层医院推广使用。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2002:678.

[2]王亦璁.骨关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:865-871.

[3]沼海, 罗先正.1043例髋部骨折的病因分析[J].中华骨科杂志, 1996, 16 (12) :763.

中空加压螺钉内固定 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月—2013年1月我院收治的68例股骨颈骨折患者, 按随机数字表法分为实验组与对照组各34例, 入选病例均经X线片检查确诊。其中实验组男17例, 女17例, 患者年龄65~86岁, 平均年龄为 (75.2±2.5) 岁;左髋24例, 右髋10例;部位分型:头下型14例, 头颈型15例, 基底型5例;Garden分型:Ⅱ型5例, Ⅲ型19例, Ⅳ型10例。对照组男18例, 女16例, 患者年龄65~86岁, 平均年龄为 (75.5±2.6) 岁;左髋23例, 右髋11例;部位分型:头下型14例, 头颈型16例, 基底型4例;Garden分型:Ⅱ型6例, Ⅲ型18例, Ⅳ型10例。两组患者的性别、年龄、分型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者入院即给予骨牵引或皮牵引固定, 完成各项检查, 综合评估患者的健康情况及手术耐受能力, 确定无明显禁忌证后, 立即行手术治疗。

1.2.1 对照组

参照《中医骨伤科学》[2]常规手法进行整复牵引固定, 并给予中药治疗。早期采用消肿止痛、活血化瘀药物三七化瘀口服液, 中期采用和营续骨药物生骨片, 后期采用强筋健骨、滋补肝肾药物骨宝口服液。

1.2.2 实验组

硬膜外麻醉, 闭合复位骨折, C臂X光机进行骨折复位, 复位完成后向大转子处做切口, 长度以2cm为宜;将2枚加压空心螺钉打入, 1枚位于股骨颈内上面经抗张力骨小梁, 下面1枚经抗压缩骨小梁, 透视复位完成后常规手术缝合伤口。术后两组患者均采用抗生素, 并指导患者进行起坐、膝关节屈伸、弯腰等恢复活动。中药治疗与对照组相同。

1.3 疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评价股骨颈骨折患者的临床治疗效果:显效:伸髋正常, 无跛行, 局部无疼痛, X线片显示骨折线消失;有效:对位良好, 生活可自理, 可半蹲, 轻度疼痛、跛行;无效:患者骨折不愈合, 伤肢不能行走。观察并记录并发症发生情况。

治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%

1.4 数据处理

实验数据采用SPSS11.0进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组临床疗效明显优于对照组。实验组治疗总有效率为96.1%, 明显高于对照组的88.1%, 比较差异差异具有统计意义 (P<0.05) 。详见表1。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者均一期愈合, 没有出现钉进入髋关节及退出现象, 患者无伤口感染。实验组共出现3例并发症, 并发症发生率为19.6%, 显著低于对照组的41.2% (P<0.05) 。详见表2。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折为临床常见病, 常发于老年人群。研究结果显示, 实验组临床疗效明显优于对照组。实验组治疗总有效率为96.1%, 明显高于对照组的88.1%, 比较差异差异具有统计意义 (P<0.05) ;心梗、脑梗等并发症发生率为19.6%, 明显低于对照组的41.2%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。与文献[3]报道结果一致, 提示经皮加压螺钉内固定联合中药治疗股骨颈骨折患者临床疗效显著。

下肢牵引疗法风险较小, 易被患者及其家属接受, 但该治疗方法难以取得满意的复位效果, 不利于骨折愈合。此外, 牵引治疗需老年患者长期卧床, 易发生尿路感染、肺部感染等并发症。多钉固定及假体置换是近年来临床上治疗股骨颈骨折的常用手术方法, 假体置换可减少股骨头坏死或骨不愈合等问题, 但该手术方法时间长、创伤大、出血量多、治疗费用高, 临床风险较大, 不易被患者及其家属接受。

经皮穿钉内固定手术时间短, 创伤小, 复位成功率高, 手术治疗效果明显, 术后患者功能恢复情况良好。祖国医学[4]认为, 老年躯体肝肾亏损, 骨骼失养, 年老体弱, 在骨折三期辨证施治给予中药调养, 可改善全身症状, 减少创伤反应, 预防并发症, 促进功能恢复。三七化瘀口服液包括三七、醋延胡索等药材, 早期应用可加快骨微循环和血液微循环, 消肿止痛、活血化瘀, 加快血肿吸收, 为新生骨创造条件;生骨片由三七、地龙、龙骨等药材组成, 中期服用可续筋接骨、活血和营;骨宝口服液由熟地黄、山茱萸、仙茅 (酒制) 等药材组成, 后期服用可补益精髓、滋补肝肾, 促进骨折愈合, 强筋壮骨。

综上所述, 经皮加压螺钉内固定联合中药治疗股骨颈骨折患者疗效确切, 安全性高, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察经皮加压螺钉内固定联合中药治疗股骨颈骨折患者的临床效果。方法:选取68例股骨颈骨折患者, 按随机数字表法分为实验组与对照组各34例, 实验组患者采用经皮加压螺钉内固定联合中药治疗, 对照组患者采用牵引固定联合中药治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果:与对照组比较, 实验组患者股骨颈骨折的治疗效果较佳:治疗总有效率为96.1%, 优于对照组的88.8%;心梗、脑梗等并发症发生率为19.6%, 明显低于对照组的41.2%, 比较差异均具有统计学意义 (P均<0.05) 。结论:经皮加压螺钉内固定联合中药治疗股骨颈骨折患者疗效确切, 安全性高, 值得临床推广应用。

关键词：经皮加压螺钉内固定,中药,股骨颈骨折

参考文献

[1]欧阳治国, 廖怀章.经皮加压螺钉内固定并中药治疗股骨颈骨折44例临床观察[J].中医药导报, 2009, 15 (5) :54, 61.

[2]卢福胜.空心加压螺钉内固定结合中药治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折临床分析[J].中医临床研究, 2014, 2 (1) :132-133.

[3]陈斌, 谭维义, 傅浩, 等.微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床体会[J].中国当代医药, 2011, 18 (30) :178-179.