髋动力加压螺钉（共8篇）
髋动力加压螺钉 篇1
股骨转子间骨折好发于老年人, 占髋部骨折的65%[1], 常合并骨质疏松及其他内科疾病, 传统的非手术治疗卧床时间长, 易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓、压疮等, 严重者可引起死亡。为使患者及早离床、减少并发症的发生、恢复肢体功能并提高其生活质量, 采用切开复位坚强内固定治疗是合理的选择。2007年9月-2011年4月我院应用动力加压髋螺钉 (DHS) 钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折28例, 取得较好效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
老年股骨转子间骨折患者28例, 其中男12例, 女16例;年龄64～85岁, 中位年龄71.2岁;右髋骨折13例, 左髋骨折15例。Tronzo-Evans分型:Ⅰ型6例, Ⅱ型11例, Ⅲ型8例, Ⅳ型3例。受伤原因:跌伤、摔伤16例, 车祸伤9例, 其他伤3例。合并症:高血压14例, 糖尿病8例, 有脑血管病史6例, 有慢性支气管炎病史5例, 慢性肾功能不全2例, 肝硬化1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:
入院后即行患肢皮牵引或骨牵引制动, 以减轻疼痛并消除创伤反应;常规行心、肺、肝、肾功能检查, 摄伤侧股骨上段髋正、侧位X线片, 了解骨折块形状和位置;常规应用抗凝剂及扩血管药预防下肢静脉血栓;积极治疗高血压、糖尿病等内科基础疾病, 排除手术禁忌证, 待患者情况稳定后及时行手术治疗。
1.2.2 手术方法:
采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于牵引手术床上, 首先在C型臂X线机透视下牵引闭合复位, 满意后维持患肢于外展、内旋位, 并将患侧髋部垫高10°～15°。将1枚克氏针置于患髋前方, 前后位X线透视下移动克氏针, 使针与股骨颈轴线方向一致, 其投影位于股骨颈中下1/3交界处, 以克氏针与股外侧交点为手术切口上界标志, 作股外侧切口。切开阔筋膜及股外侧肌, 显露大转子及其下方10cm长的股骨外侧骨面, 直视下复位骨折端。对个别股骨小转子附近内后侧的大骨块可在复位后用较长的皮质骨螺钉先固定, 以便尽可能恢复内侧股骨皮质的连续性和稳定性。于大转子顶点下方2～3cm、外侧皮质前后中点钻孔, 于股骨颈前从股骨外侧骨面前沿股骨矩及颈插入导针使导针紧贴股骨颈, 此针可作前倾角参考, 于钻孔处在股骨颈干角定位器导引下与插入导针平行打入导针, 使导针有合适的前倾角和颈干角。C型臂X线机透视下确认导针满意后, 测量髋螺钉的长度, 使其植入后位于头下0.5～1cm。沿导针完成扩髓及攻丝, 置入髋螺钉后, 钢板置于股骨外侧, 分别置入皮质骨螺钉, 拧紧髋螺钉尾端螺帽, 完成加压。
1.2.3 术后处理:
术后积极处理并存的其他系统疾病, 常规应用抗生素5～7d, 继续抗凝治疗3d, 引流量<50ml时拔除引流管。患肢外展15°～20°, “丁”字鞋固定。术后第1天患者即行股四头肌等长收缩功能锻练及踝关节伸屈活动, 以防下肢静脉血栓形成;第2天即坐起;术后第3周始鼓励患者在家属陪护下扶拐下床、患肢不负重行走。对不稳定性骨折和粉碎性骨折或伴重度骨质疏松者, 下床活动时间应推后, 需8～12周后摄X线片示有骨痂生成后才可负重行走。
1.3 疗效评定标准
优:骨折愈合良好, 无髋内翻或外翻畸形, 行走无痛, 下蹲达到或接近正常范围, 功能恢复至骨折前状态;良:骨折愈合良好, 髋关节轻度内翻, 患肢缩短≤2cm, 行走无痛, 髋关节功能接近正常;可:骨折愈合良好, 髋关节明显内翻, 患肢缩短>2cm, 行走时关节常酸痛, 髋关节活动受限;差:骨折愈合差, 固定器折断, 髋关节重度畸形, 髋关节疼痛, 功能明显受限, 不能负重或行走。优良率= (优+良) /总例数×100%。
2结果
本组28例患者均获随访, 随访时间为6～18个月, 平均8.3个月。所有患者伤口均一期愈合, 无切口感染。术后随访X线片示骨折全部愈合, 无延迟愈合, 愈合时间为3.2～6.5个月, 平均4.1个月;无内固定松动、断裂或螺钉切出;出现髋内翻畸形1例, 余髋、膝及踝关节功能均良好。本组手术治疗患者优18例, 良7例, 可3例, 差0例, 优良率为89.3%。
3讨论
3.1 适应证的选择
随着人口的老龄化, 老年人发生股骨转子间骨折的几率呈上升趋势。传统的骨牵引治疗是一种常见的非手术治疗方法, 但长期卧床可引起压疮、肺炎、泌尿系感染、关节僵硬、患肢关节功能障碍和髋内翻畸形等并发症。股骨转子间骨折手术内固定治疗, 可减轻骨折后疼痛, 减少长期卧床引起的并发症, 如压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等, 降低髋内翻的发生率, 提高患者生活质量, 故手术治疗明显优于非手术治疗[2]。从此意义上考虑, 转子间骨折在无绝对并发症情况下, 应积极手术治疗。DHS可用于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折, 尤其Ⅰ、Ⅱ型是其最佳方案。
3.2 DHS应用优点
DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体, 既有加压和滑动双重功能, 又有静力和动力加压及张力作用。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼, 负重的压力直接传导至骨而非内固定物, 可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压, 从而使骨折固定并使断端有应力刺激促进骨愈合。器械简单有效、操作方便、手术时间短、术中失血量少, 因此DHS内固定为目前治疗转子间骨折公认的方法[3]。同时DHS用于稳定型转子间骨折能有效承受负重载荷, 有利于患者早期负重。此外, DHS固定损伤小、定位准确、稳定性好, 135°的钉板结构符合股骨颈粗隆中骨小梁的排列顺序, 使骨折剪力转为轴向力, 符合生物物理学要求, 钉头部螺纹对固定的转子间骨折有自锁作用, 抗弯能力强, 钉板不易发生脱节, 有利于骨折愈合, 尤其适用于老年股骨转子间粉碎性骨折。
此外, DHS的侧板近端有一套筒, 可使螺钉在套筒内有一定程度的滑动, 以适应骨折愈合时难以避免的塌陷[4]。有利于患者早期下床活动, 对老年患者早期离床和减少因骨折长期卧床所致的并发症起到重要作用。
综上所述, DHS具有固定可靠、操作简单、技术成熟、创伤小的优点, 仍是目前国内外较常用的固定方法, 是当前股骨转子间骨折手术治疗的金标准[5]。
参考文献
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髋动力加压螺钉 篇2
[关键词] 动力髋螺钉；解剖型钢板；股骨转子下骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-78-01
股骨转子下骨折（subtrochanteric fracture）是指发生在股骨小转子下5 cm左右的骨折，多由巨大暴力导致。由于此处骨折近端受臀肌、骼腰肌和外旋肌的共同作用，使骨折向外、向前的牵引力大，骨折容易向外、向前发生成角移位，因此股骨转子下骨折是骨折中最难处理的一种损伤[1-2]。为此本研究比较动力髋螺钉与解剖型钢板两种常见的治疗股骨转子下骨折的手术方法的疗效，以期为股骨转子下骨折的治疗提供临床依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年6月～2011年6月来笔者所在医院骨科进行治疗的60例股骨转子下骨折患者，均为外伤后 1 周内的新鲜骨折，其中男33 例，女27 例；年龄18 ～54岁，平均（35.9±14.6）岁；致伤原因：交通意外28例，坠落受伤22例，其他伤10例。按照 Seinsheimer 转子部位分为：Ⅰ型15例，Ⅱ型 16例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型7 例，Ⅴ型4例，根据手术的方法分为动力髋螺钉治疗组和解剖型钢板对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、骨折的类型及手术时机差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
髋螺钉治疗组：麻醉方法采用硬膜外麻醉，在大转子下股外侧进行切开，充分显露大转子及股骨干等部位，随后进行解剖复位后，解剖复位成功后在大转子下 2 cm左右在 DHS 角度导向器引导下，钻入直径 2 mm的专用导针，C 形臂下确认导针位置满意后，用 DHS 三联扩孔器扩孔，攻丝，沿导针将长度合适的髋螺钉拧入。髋螺钉的尾端平外侧皮质，安装套筒钢板，使钢板与骨干外侧皮质贴紧，先套上尾钉，在拧好皮质骨螺钉后再拧紧尾钉。解剖型钢板对照组：采用硬膜外麻醉，麻醉后在股骨大转子外侧作纵形切口，骨折端解剖复位后，选择解剖型钢板紧贴大转子和股骨干外侧，于钢板近端固定螺钉，向股骨颈钻入3 枚导针，在 C 形臂下透视位置良好后， 取松质骨螺钉拧入股骨头颈内，骨折远端给予皮质骨螺钉固定。
1.3 观察指标
比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。
1.4 疗效判定标准
优：髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前情况。良：髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前情况。可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，轻度疼痛。差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛严重，不能行走[3]。
1.5 统计学处理
所用數据经过专人校对后输入SPSS11.5 建立数据库，计数资料均以率（%）表示，采用x2检验进行组间比较，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组患者疗效比较，髋螺钉治疗组优、良比例高于解剖型钢板对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术情况及术后并发症情况比较
动力髋螺钉组手术平均时间、术中平均出血量明显低于解剖型钢板组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而下地活动时间、住院时间、髋内翻、泌尿系感染、伤口愈合延迟，钢板松动差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
股骨转子下骨折是指股骨头颈与股骨干的骨折，因为此部位是肌张应力的转移点，因此股骨转子下骨折后，可以导致股骨短缩及髋内翻等并发症的发生。其中单纯转子下骨折多为巨大暴力所致，并且常常合并其他部位的损伤，是髓部骨折中较难处理的一种损伤。目前临床上对于股骨转子下骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗效果较差，制动时间过长出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及心血管系统并发症，因此目前有手术适应证的患者多主张手术治疗[4]。
手术治疗方法较多，其中动力髋螺钉与解剖型钢板是两种常见的治疗股骨转子下骨折的手术方法。本研究结果显示，动力髋螺钉治疗组优、良比例高于解剖型钢板，差异无统计学意义可能和样本含量较少有关系，术中平均出血量明显低于解剖型钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明动力髋螺钉在治疗股骨转子下骨折的临床疗效优于解剖型钢板，原因可能是动力髋螺钉固定采用张力带固定原则，符合股骨上段的生物力学特点[5]，并且滑动钉的偏心性加压负荷，将粗隆部应力转移到外侧皮质，使内侧所传导的应力减小，这有助于减少内侧皮质骨的大量应力负荷，促进愈合，完成内侧的稳定性有关[6]。
综上所述，动力髋螺钉在治疗股骨转子下骨折疗效较解剖型钢板固定理想，并且术后并发症较少，因此值得临床推广和应用。
[参考文献]
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髋动力加压螺钉 篇3
关键词：髋骨折,骨板,骨钉,Meta分析
股骨转子间骨折是常见的髋部骨折, 约占髋部骨折的50%, 好发于老年人。保守治疗因长期卧床, 容易引起各种并发症, 死亡率高, 目前多主张积极手术治疗[1]。治疗转子间骨折国内常用的内固定材料有:动力髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS) 、GAMMA钉、股骨近端抗旋髓内钉等。DHS自1955年发明以来得到了广泛的应用, 其具有静力性、动力学加压作用, 对于固定股骨头、颈的把持力和固定效果好[2,3,4]。其缺点是控制旋转移位能力较弱, 常需要合用1～2枚拉力螺钉。另外, DHS手术损伤大, 手术时间长, 对耐受手术能力差、术后恢复慢的患者不宜采用[5]。20世纪90年代, Gotfried研制出一种治疗股骨转子间骨折的新型微创内固定钉板系统——经皮加压钢板 (percutaneous compression plate, PCP) 。该系统的支持者认为其操作具有微创、出血少、手术时间短、术后感染率低、痛苦小等优势[2,6,7,8]。然而有学者通过临床试验, 提出PCP比起DHS并无明显优势[9,10]。本文通过收集近些年来比较PCP与DHS临床疗效的相关文献, 对PCP和DHS治疗股骨转子间骨折的临床效果进行系统评价。
1 资料与方法
1.1 纳入/排除标准
1.1.1 研究类型
比较PCP和DHS治疗转子间骨折的完全随机对照试验 (randomized controlled trials, RCT) 和半随机对照试验 (controlled clinical trials, CCT) 。
1.1.2 研究对象
患者年龄、性别不限, 骨折分型包括EvansⅠ～Ⅳ型, 所有患者均为转子间骨折患者, 排除标准包括股骨颈骨折或转子下骨折、病理性或恶性肿瘤引起的骨折。
1.1.3 研究选择
所有的论文必须为PCP与DHS对比的研究论文, 如对象为同一批患者的多次研究, 则选取最近的研究结果。
1.2 干预措施
主要手术方式为PCP或DHS内固定, 辅以必要的对症处理。
1.3 结局测量指标及定义
结局测量指标包括手术时间、术后感染率、术后死亡率 (小于等于1年) 、住院时间。
1.4 检索策略
参照Cochrane协作网制订的检索策略进行检索, 包括计算机检索、手工检索和其他检索。计算机检索MEDLINE (1966年至2010年12月) 、PUBMED (1974年至2010年12月) 及中国生物医学文献数据库 (1979年至2010年12月) , 手工检索相关的中英文骨科杂志。用Google等搜索引擎在互联网上查找相关文献, 向本领域专家、器械厂商和杂志社索要未发表的文献, 并查阅文章所附的参考文献。文献检索语种限为中文和英文。英文检索词:“pertrochanteric hip fractures, hip fractures, percutaneous compression plate, bone plates, fracture fixation”;中文检索词:“股骨转子间骨折、股骨粗隆间骨折、髋骨折、经皮加压钢板、接骨板、骨折固定”。
1.5 质量评价和资料提取
用统一的质量评价表格由两位研究者独立对每一篇符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取并交叉核对, 如有分歧通过讨论或由第3位研究者协助解决。方法学质量评价包括以下4方面:a) 随机分配方法是否正确;b) 是否采用分配隐藏, 隐藏方案是否充分;c) 是否采用盲法;d) 有无退出或失访, 如有退出或失访是否进行意向性分析 (ITT分析) 。基于此标准纳入研究的真实性可分为3级, A级:所有评价指标均正确, 其偏倚对结果产生影响的可能性小;B级:只要有一项指标未描述, 其发生相应偏倚并对结果产生影响的可能性为中等;C级:只要有一项指标为不正确或未用, 其发生相应偏倚并对结果产生影响的可能性较高。
1.6 统计学处理
采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件做Meta分析。计数资料采用相对危险度 (relative risk, RR) 为疗效分析效应量, 计量资料采用加权均数差 (weighted mean difference, WMD) 表示, 并计算其95%可信区间 (confidence interval, CI) 。根据可能出现的异质性因素进行亚组分析, 并采用χ2检验判断各研究间的异质性, 检验水准为α=0.1, 以Ⅰ2分析异质性大小。Ⅰ2小于25%时无实质性异质性, Ⅰ2大于25%小于50%时异质性为中等, Ⅰ2大于50%时有实质性异质性, 此时如有合并分析, 则采用随机效应模型。若各临床试验提供的数据不能进行Meta分析, 仅做描述性的定性分析。敏感性分析:采用固定效应模型分析的结果与随机效应模型分析的结果比较, 如果一致则表明结果稳定[11]。
2 结 果
2.1 纳入研究的基本特征
根据检索策略, 通过阅读标题和摘要做初步筛选, 再进一步阅读全文, 最终纳入4篇文献[2,6,9,10], RCT 3篇[2,6,9], CCT 1篇[10], 均以全文形式发表且为外文文献。中文期刊杂志中均无符合条件的会议论文。所纳入的4个研究均有明确的纳入与排除标准, 共纳入557 例患者 (见表1～2) 。
2.2 纳入研究的方法学质量
4个研究均描述了随机方法, 1篇说明了隐藏分配方案[10], 4篇均无描述是否采用盲法。在随访期间内1篇出现失访[6], 因此纳入的4个研究质量均为B级, 可能出现中度偏倚。
2.3 Meta分析结果
注:*23 例术后1年内死亡, 9 例失访, 原文中并未将此32 例患者的手术时间统计入内
2.3.1 PCP与DHS手术时间比较的评价
4个研究均比较了PCP与DHS手术时间 (PCCP 232 例, DHS 293 例, 共525 例) , 各组间存在异质性 (P<0.05) , 采用随机对照模型。由图1可看出PCP组与DHS组的手术时间差异无统计学意义 (WMD=-10.96, 95% CI -26.47～4.56, P=0.17) 。
2.3.2 PCP与DHS术后感染率比较的评价
3个研究[6,9,10]比较了PCCP与DHS的术后感染率 (PCP 193 例, DHS 249 例, 共442 例) , 各组间异质性均无统计学意义 (P=0.97) , 均采用固定效应模型。由图2可看出PCP组与DHS组的术后感染率差异无统计学意义 (RR=0.43, 95% CI0.55～1.28, P=0.13) 。
2.3.3 PCP与DHS术后死亡率 (小于等于1年) 比较的评价
4个研究均比较了PCP与DHS术后1年内的死亡率 (PCP 246 例, DHS 311 例, 共557 例) , 各组间异质性均无统计学意义 (P=0.66) , 均采用固定效应模型。由图3可看出PCP组与DHS组的术后感染率差异无统计学意义 (RR=0.88, 95% CI 0.55～1.40, P=0.58) 。
2.3.4 PCP与DHS住院时间比较的评价
3个研究[6,9,10]比较了PCP与DHS的住院时间 (PCP 193 例, DHS 249 例, 共442 例) , 各组间存在异质性 (P=0.07) , 均采用随机效应模型。由图4可看出PCP组与DHS组的住院时间差异无统计学意义 (WMD=-0.77, 95% CI -2.09～1.94, P=0.94) 。
3 讨 论
随着社会老龄化问题的加重, 股骨转子间骨折因较常见易发现严重并发症、死亡率高、治疗困难等而越来越被重视[12,13,14]。20世纪90年代后, 随着骨折微创治疗观念的提出并逐步实现于临床, 部分传统的骨折内固定器械正被新型微创器械所取代。PCP正是以“微创治疗股骨转子间骨折”的理念被发明并运用于临床, 有望取代传统的DHS。该系统由1块钢板、2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成。骨折在X线透视下闭合复位, 采用经皮小切口不接触技术在体内完成内固定组装。陈滨等[15]认为, PCP内固定法治疗股骨转子间骨折, 具有稳定、微创及安全性等优点, 闭合复位且无需暴露骨折端, 术中创伤和出血少;骨质损害较轻, 双轴固定更能预防旋转的稳定性;伸缩式颈螺钉可控制骨折端的压缩以及提供微动环境, 促进骨折生长;锁定系统整体稳定性强。Brandt等[2]通过生物力学研究得出结论, PCP在控制骨折的轴向和旋转移位比DHS更佳。另外, 有学者[16,17]认为PCP有利于骨质疏松患者骨折愈合, 股骨头切割率较低。然而, 有不少学者通过临床研究认为PCP只是在理论上存在优势。本文从循证医学的角度, 探讨研究两种内固定材料在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间的差异, 为临床决策提供证据。
对于PCP和DHS手术时间的比较, 3篇文献[2,6,10]均认为PCP比DHS的手术时间短, 仅1篇文献[9]认为PCP的手术时间比DHS的更长。本Meta分析结果显示, 两组手术时间差异无统计学意义, 不能证明两者的手术时间长短存在差别。但从图1看, PCP有比DHS手术时间缩短的趋势。当然, 手术时间与骨折复杂程度、手术医生技术水平、学习曲线等有很大的关系, PCP作为较新的股骨转子间骨折内固定材料, 随着临床应用范围越来越广, 手术时间有望进一步缩短。作者所在科室所完成的PCP手术中, 手术时间最短为27 min, 短于一般DHS的手术时间。
在术后感染率方面, 两组结果之间的差异也没有统计学意义。然而PCP支持者认为其采用不接触技术, 切口小、组织损伤小, 这些都可能成为减少术后感染率的重要因素, 至少理论上是如此。图2也显示术后感染率上有偏向PCP的趋势。
从图3可以看出, PCP和DHS术后1年内死亡率没有明显差异。Browner等[18]认为, PCP采用微创技术可减少出血量、减轻术后疼痛;Laufer等[19]认为, PCP术后能减轻患者对行走辅助工具的依赖, 提高基本活动能力和日常生活质量, 有利于康复;以上原因均可使死亡率降低。股骨转子间骨折好发于老年人, 故整体的死亡率较高。死亡率与患者全身情况、合并症、并发症、处理手段等均有较密切关系, 要明确PCP和DHS之间术后死亡率有无明确差异, 需要排除其他影响因素, 采用高质量、大样本的随机临床对照试验。
本文不能证明两组的住院时间有差异, 然而患者术前的生理、心理状态是决定预后的最主要因素, 内固定的选择只是其次[10]。另外, 影响住院时间的因素还有很多, 如社会因素、经济因素等。这些因素将使研究更为复杂, 需要更多的资料做出进一步的对比分析。
综上所述, 虽然PCP和DHS在手术时间、术后感染率、术后死亡率 (小于等于1年) 、住院时间之间差异均无统计学意义, 但从趋势来看PCP更有优势, 同时更多的文献得出PCP优于DHS的结论, 可能成为取代DHS作为股骨转子间骨折内固定的新标准。
髋动力加压螺钉 篇4
关键词：微创加压钢板,动力髋螺钉,股骨粗隆部骨折,疗效,比较
股骨粗隆部骨折通常是由于直接或者间接的暴力创伤导致的, 骨折会波及到髋关节, 临床并发症较多, 其病死率较高。针对股骨粗隆部骨折的治疗, 通常会采取积极的手术治疗, 在治疗股骨粗隆骨折方面, 具有多种的手术治疗方法, 临床中比较常用的治疗方法是经皮微创加压钢板治疗和动力髋螺钉治疗[1]。本研究通过对我院2009年2月~2014年2月收治的160例股骨粗隆部骨折患者进行研究分析, 分别采取上述两种治疗方法进行治疗, 比较这两种治疗方案的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年2月~2014年2月收治的160例股骨粗隆部骨折患者, 随机分为对照组和观察组各80例。观察组中男52例, 女28例;年龄54~78 (68.34±2.57) 岁;受伤至手术时间4~7 (5.12±2.14) d;受伤部位:左侧38例, 右侧42例;致伤原因:交通事故31例, 跌到损伤49例。对照组中男48例, 女32例;年龄52~81 (69.27±3.56) 岁;受伤至手术时间3~8 (6.21±1.36) d;受伤部位:左侧36例, 右侧44例;致伤原因:交通事故30例, 跌到损伤50例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
给予对照组动力髋螺钉治疗, 给予观察组经皮微创加压钢板治疗, 两组患者在术前均进行常规胫骨结节牵引或者股骨髁上牵引, 使用持续硬膜外麻醉。
1.2.1 观察组
针对观察组采用闭合内固定, 如果不能闭合复位的需要进行切开复位内固定。通过使用C型臀X线机透视下进行复位操作, 在股骨前方粗隆部位下1.5cm的地方以及股骨颈中下三分之一的地方放置克氏针, 在透视下确定股骨颈导针的进针点, 将进针点作为中心并对其进行皮肤切口, 切口长约3cm, 并从上下两个角度来分离外侧肌肉, 将带有导针的套筒手柄的微创加压钢板沿着股骨干外侧向远端插入, 以便确定好钢板的准确位置, 在手柄的远侧1-2孔间切开第二个切口, 切口长约3cm, 并从第二个切口插入特殊骨钳, 将钢板远端和股骨外侧相符合, 并从手柄中的导针套筒中, 垂直钻入导针, 将钢板近端固定在股骨上。之后需要放置头颈螺钉, 并对其位置进行适当的调整。将第一枚头颈螺钉控制在股骨头关节的下5~10mm处。在第二个切口的水平位置放置3枚股骨干螺钉, 放置完成之后需要缝合切口, 在术后需要进行负压引流处理。
1.2.2 对照组
给予对照组患者使用切口开复位内固定, 在外侧切口, 长度约为12~15cm, 将粗隆和股骨上段暴露出来, 打入导针, 并安装滑动加压螺钉以及套筒钢板等。针对小粗隆具有大块纵行骨折的患者, 需要使用一枚拉力螺钉固定。C型臀X线机透视确定内固定位置准确性之后, 缝合切口, 术后进行负压引流处理。
1.3 疗效判定标准
根据骨与关节损伤[2]标准分析, 根据术后疼痛、行走状态、术后功能的恢复情况以及关节活动状态等进行评分, 优:55~60分, 良45~54分, 差:44分以下。优良率等于优和良的总效率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量数据均采用±s表示, 组间比较采用组间单因素方差表示, P<0.05, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、透视时间、失血量、术后卧床时间比较
观察组患者的手术时间、失血量、术后卧床时间均明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者治疗的优良率比较
观察组患者治疗的优良率为93.5%, 对照组患者治疗的优良率为78.7%, 观察组患者的优良率明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表2。
3 讨论
经皮微创加压钢板是在动力髋螺钉的基础上提出的, 并研制出一种新型的内固定的钉板系统, 就是经皮微创加压钢板。这种钢板与动力髋螺钉相比, 具有较多的优势, 首先, 这两种方式的应用原理基本相同, 均具有静力加压和动力加压的作用。通过外国相关研究者对这两种钢板进行对比研究, 证明前者更具有实用性, 钢板的外形以及套筒螺钉的结构能够更好的处理骨折, 能够有效的稳定粗隆部骨折, 以便避免骨折的再次位移。其次, 与动力髋螺钉相比, 经皮微创加压钢板对股骨粗隆部骨折外侧的完整性的破坏性较低。另外, 在进行透视复位的时候, 经皮微创加压钢板是在C型臀X线机的透视下进行复位骨折端的, 不需要暴露出骨折的部位。但是动力髋螺钉是在直视下进行复位的, 创伤较大[3]。
本研究通过对我院收治的160例股骨粗隆部骨折患者进行研究分析, 观察组患者的手术时间、失血量、术后卧床时间均明显优于对照组。观察组患者治疗的优良率为93.5%, 对照组患者治疗的优良率为78.7%, 观察组患者的优良率明显高于对照组。表明, 针对股骨粗隆部骨折患者, 采用经皮微创加压钢板治疗, 具有更高的治疗效果。
综上所述, 采取经皮微创加压钢板治疗以及动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折均具有较好的治疗效果, 但是使用经皮微创加压钢板治疗, 其手术操作更加简便, 内固定确切有效, 手术时间较短, 患者出血较少, 能够有效的促进骨折的愈合, 术后功能锻炼比较快, 其治疗效果更加, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]莫瑞冰, 曹瑞治.高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].山西医药杂志, 2014, 43 (3) :282-284, 285.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2009.867.
髋动力加压螺钉 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年2月~2012年2月西安市中医院骨伤科诊治80例老年股骨转子间骨折患者进行研究, 其中男49例, 女31例。年龄60~82岁, 平均 (73.8±8.5) 岁, 根据AO/OTA (The AO Foundation and Orthopaedic Trauma Association) 分型, A1型患者46例, A2型34例。将80例患者按照随机数字表法随机分入PCCP组与DHS组, PCCP组42例, 其中男25例, 女17例, 年龄60~81岁, 平均 (74.3±8.6) 岁, AO/OTA分型A1型患者23例, A2型19例。DHS组38例, 其中男24例, 女14例, 年龄61~82岁, 平均 (73.2±8.3) 岁, AO/OTA分型A1型患者23例, A2型15例。两组患者在年龄、性别及AO/OTA分型等临床资料方面差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 PCCP
PCCP组在C臂X线机透视下牵引复位, 并初步确定钢板的位置。在股骨大转子行纵切口, 将连接主引导器的钢板纵行插入。第二切口部位在手柄远侧1~2孔间, 插入环抱骨钩, 将钢板与股骨固定。从瞄准器的最远端斜行套筒, 钻入第1枚股骨颈导针, 置入第1枚股骨颈滑动加压螺钉, 在第二切口置入3枚股骨干螺钉, 最后置入第2枚股骨颈滑动加压螺钉。
1.2.2 DHS内固定
DHS组取大转子外侧直切口10~14 cm, 剥离软组织, 暴露大转子及股骨上段。用股骨颈干角定位器定位, 并调整前倾角, C臂引导下钻入导针并置入DHS。两组患者均根据患者具体情况制定出院后康复训练计划, 患者于内固定后6周复查X片, 调整训练方案, 以后每1~2月定期门诊随访并行X线检查。
1.3 评估指标
比较两组患者输血量、视觉模拟评分 (visual analogue scale/score, VAS) 、手术时间、骨折愈合情况及Harris髋功能评分。 (1) 于术后4周采用VAS评分评估疼痛程度, VAS疼痛评分从无痛到剧烈疼痛共分为10级, 无痛为0分, 剧烈疼痛为10分, 分数越高患者疼痛越严重[3]。 (2) Harris髋关节功能评分[4]:采用Harris评分标准对患者术后1年髋关节功能进行评估, 优:90~100分, 良:80~89分, 可:70~79分, 差:<70分。优良率= (优+良病例数/总病例数) ×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组患者均得到随访, 随访时间为14~20个月, 平均 (16.2±3.6) 个月。PCCP组术中出血量、术后4周VAS评分、手术时间显著优于DHS组 (P<0.05) ;两组骨折愈合时间无显著差异 (P>0.05) (表1) ;PCCP组与DHS组术后1年Harris髋功能评分优良率分别为85.7%和65.8%, 两组疗效比较, 差异具有显著性 (u=2.47, P<0.05, 表2) 。见附图。
A:经皮加压钢板固定术后;B:动力髋螺钉内固定术后
3 讨论
股骨转子间骨折常见于老年人, 由于老年人基础疾病多, 常常伴有骨质疏松, 因此临床上致死率及致残率高[5]。大转子部不稳定型骨折较常见, 这类骨折复位困难, 易发生髋内翻畸形, 也易造成内固定移位, 治疗难度大。老年转子间骨折手术治疗病死率显著低于保守治疗, 因此只要患者条件允许, 手术内固定是治疗转子间骨折的首选方法。随着骨科内固定材料的更新改进, 对股骨转子间骨折的内固定器械有了更多选择。
本研究显示:两组患者在骨折愈合时间上无显著差异, 但PCCP组患者术中出血量显著少于DHS组, 术后4周VAS疼痛评分显著低于DHS组, 手术时间显著少于DHS组, 体现了PCCP治疗对机体损伤小、微创的特点。DHS是专为股骨转子部周围骨折设计的一种髓外固定系统, 具有滑动加压的特点, 但其股骨颈内DHS较粗, 对股骨颈血运影响大, 且易引起螺钉切割, 取钉后易引起再骨折。与PCCP相比, DHS仅有一枚螺钉对抗旋转力, 固定后可能出现移位等情况。由于DHS是髓外固定系统, 对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求, 如果大转子外侧皮质的进钉点粉碎, 则限制了DHS的使用。
表2结果显示:PCCP组Harris髋关节功能评分优良率为85.7%, 显著优于DHS组65.8%。周正明等[6]在应用PCCP对40例老年股骨转子间骨折进行治疗, 其中39例患者达到骨性愈合, Harris髋关节功能评分优良率为89.7%。华炯等[7]研究发现, 使用PCCP及倒置微创系统治疗老年股骨转子间骨折均可获得理想疗效, 两组髋关节优良率均为87%, 本研究结果与上述学者结果一致。PCCP是Gotfried在DHS的基础上从微创理念出发研制出来的一种新型内固定钉板系统, 其应用原理与DHS基本相同, 具有静力加压和动力加压的作用。在对于不稳定转子间骨折的生物力学研究中发现, 主钉的最佳位置应该是在侧位的中央和正位的下方区域, 而PCCP组下位主钉的位置更多地落在下中象限[2]。完整的股骨大转子外侧壁在不稳定转子间骨折的稳定及固定治疗上起到关键作用, 而PCCP的2枚股骨颈螺钉从7.0~9.3 mm渐进性钻孔 (DHS为16 mm) , 因此对股骨颈、头的骨小梁损伤较小, 有利于关节功能恢复。PCCP股骨颈内采用双轴固定, 增加抗扭转力, 在骨质疏松的的情况下也能提供较好的机械稳定性, 从而防止内固定失效。PCCP的2枚颈部螺钉的作用是有效地防止股骨头的旋转, 因此解决了DHS的螺钉切割并发症。但是狭小的股骨颈不允许反复多次钻钉道, 因此手术过程中导针打入后应正、侧位透视检查满意后再置入头颈螺钉, 防止反复钻道造成股骨颈骨量丢失。
综上所述, 与DHS相比, PCCP治疗老年股骨转子间骨折具有对机体损伤小、手术时间少及关节功能恢复理想的优点。
参考文献
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髋动力加压螺钉 篇6
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2012年1 1月至2 01 5年7月我院确诊治疗的股骨粗隆间骨折患者84例为观察对象。纳入标准:①经X线、临床症状检查等证实;②由外伤所致。排除伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病,其他疾病所致髋关节功能障碍,治疗前6个月有激素或抗炎药物治疗史的患者。其中男37例,女47例;年龄44~63岁,平均(51.2±12.6)岁;致病原因:交通伤41例(48.8%),坠落伤21例(25.0%),压砸伤15例(17.9%),其他伤7例(8.3%);依据Evans分型分为Ⅰ型33例(39.3%),Ⅱ型51例(60.7%)。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各42例。两组患者在性别、年龄、致病原因等方面接近。
1.2 方法患者取仰卧位,臀部抬高15~20°,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节外侧切口,根据C臂X线及暴露视野进行骨折断端复位,游离的小骨块拼接后用克氏针进行固定,必要时加用钢丝,复位完成后行内固定术治疗。
对照组采用ADHLP治疗,给予合适型号的近端解剖锁定板[捷迈(上海)医疗国际贸易有限公司,接骨钢板螺钉系统]进行固定,在骨折处后外侧放置,尽量避开骨折线在钢板近端上选择螺孔,装上套筒、套芯,钻入3枚克氏针,调好前倾角,扩孔后沿克氏针旋进3枚合适长度空心锁定螺钉,钢板远端采用普通螺钉固定。观察组采用DHS治疗,给予合适的DHS系统(山东威高骨科材料有限公司),在X线机和DHS角度导向器引导下,于大转子最高点下2cm左右打入1枚导针至股骨头软骨1cm处,根据颈干角,导针与股骨干呈125~135°,前倾角15°,扩髓后拧入髋螺钉,将接骨板套入螺钉尾部,然后安装在股骨外侧并旋入4枚螺钉固定,活动髋关节,确定骨折断端固定良好后旋紧螺钉尾帽。两组均予常规缝合、止血、引流等处理,术后应用抗生素3~7天。
1.3 观察指标比较两组疗效、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准
术后6个月依据Harris髋关节功能评分法评价疗效:90分以上为优,80~89分为良,60~7 9分为可,小于6 0分为差。
1.5 统计学处理
采用SP SS 16.0统计软件分析数据,计量资料以表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较(表1)
观察组优良率为83.3%(35/42),显著高于对照组的5 9.5%(2 5/4 2),差异有统计学意义(χ2=5.8 3,P<0.05)。
2.2 两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间比较(表2)
观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义。
2.3 两组并发症比较
对照组术后出现并发症8例(19.0%),其中钢板松脱、切口感染各4例;观察组出现并发症2例(4.8%),其中螺钉松脱、切口感染各1例。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.0 5)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折,由于粗隆间血液循环丰富,且此类骨折多为高能量所致,骨折断端不稳定,导致手术难度大,减少对骨折部位的创伤及提高固定装置的稳定性,对改善患者预后有重要作用。
ADHLP采用特制解剖学钢板,符合股骨粗隆间的解剖学特点,较传统钢板减轻骨与钢板的摩擦力、稳定性好,不易拔出或断裂;但由于股骨矩是一个重要承载结构,钢板多位于股骨上段,承受压力较大,易导致螺钉松动及弯曲,影响远期疗效。DHS由一根拉力螺钉与带孔接骨板组成,二者夹角与股骨颈干角一致,可有效对抗髋内翻产生的剪切力,具有抗弯强度大、结构坚固、不易折断等优点。此外,拉力螺钉与接骨板连接产生的静力加压作用可使骨折端皮质紧密对合,且在接骨板旋入3枚螺钉基础上再旋入1枚防旋螺钉,可进一步加强内固定稳定性,负重时能承受更大的压力,从而减少螺钉松动、弯曲等的发生。本文结果显示,观察组优良率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,表明DHS远期预后优于ADHLP。
但ADHLP结构简单,主要部件仅有1个钢板和3枚空心锁定螺钉,安装固定操作较简单。而DHS需分别安装拉力螺钉和接骨板,其拉力螺钉、套筒、钢板角度和位置也需反复调整,手术时间长,且除了股骨颈需旋入螺钉,还需将髋螺钉置入粗隆间,均要扩髓钻孔,术中出血量较多,术后恢复时间也较长。本文结果显示,观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,表明该术式虽然远期疗效较好,但创伤较大,对身体条件差的高龄患者可能不适用。
综上所述,DHS与ADHLP治疗股骨粗隆间骨折各有优缺点,前者远期疗效好,但手术创伤较大;后者手术操作简单,但术后并发症发生率高,临床中应根据患者具体情况选用合适方法。
参考文献
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[7]欧阳长伍.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较观察[J].中国医学创新,2014,11(24):44.
髋动力加压螺钉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 男18例, 女12例, 年龄60岁～85岁, 平均年龄74岁。骨折按AO分类, A120例, A28例, A32例。并发高血压、冠心病8例, 糖尿病11例, 脑血管病4例, 矽肺3例, 其中有两种或两种以上并发症4例。
1.2 术前准备
入院后常规行胫骨结节牵引复位, 患肢置布郎架上抬高, 化验血常规、血生化、凝血四项、免疫四项, 查心电图等, 并请内科医生会诊, 协助治疗内科并发症, 并作出评估。常规皮肤准备, 术前讨论, 充分阅片以了解骨折情况, 选择合适的动力髋螺钉。
1.3 手术方法
硬膜外麻醉, 仰卧于下肢牵引手术床上, 双下肢牵引, 患肢外展内旋位, C形臂X线机透视下调整牵引至骨折理想复位。取粗隆下股外侧纵形切口长约12 cm, 暴露股骨近端外侧, 透视下用角度导向器固定打入导引针于股骨颈中央, 股骨距稍上位置, 组合铰刀打入髋螺钉及钉板套筒孔道至头下0.5 cm～1.0 cm, 攻丝后安装髋螺钉及钉板螺丝, 取出导引针, 骨折间加压螺丝加压, 冲洗切口后逐层缝合。手术时间90 min左右, 出血量300～400 m L, 平均出血量350 m L.
1.4 术后处理
术后患肢外展位抬高30°置布郎架上, 必要时穿丁字鞋, 24 h后取半卧位, 行股四头肌的等长收缩训练, 3 d后行被动关节功能训练, 术后继续对内科并发症进行治疗, 并复查化验和摄片检查。应用抗生素预防感染, 应用活血化瘀药物以防止深静脉血栓形成等并发症的发生。4周后扶拐下地不负重活动, 6周～8周后根据X线骨折愈合情况逐渐负重行走。
2 结果
本组30例患者术后28例获得3个月～18个月的随访, 平均11个月。无1例发生感染、肺炎、压疮等并发症, 并发下肢深静脉血栓形成1例, 经治疗痊愈, 无1例死亡。均骨性愈合, 无内固定物松动、折断, 无下肢短缩, 无髋内翻畸形, 根据髋关节评定方法, 优良率为100%.
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折是骨科常见的髋部骨折, 多见于老
年人, 与骨质疏松、骨的脆性大有关, 轻微的扭转暴力或大转子直接受到撞击, 均可造成骨折。由于粗隆部血供丰富, 骨折后极少不愈合, 但易发生髋内翻畸形, 使关节活动受限。传统的牵引治疗, 由于卧床时间长, 产生的并发症也多, 如肺炎、压疮、血栓等, 且髋内翻畸形发生率高;又由于固定不坚强, 造成骨折端移位疼痛, 钉尾暴露、感染等, 增加了并发症的发生和病死率。据统计保守治疗的病死率为3.6%, 而手术治疗者为0.8%.从这个意义上考虑, 粗隆间骨折在内科医生的配合下, 积极、有针对性地治疗内科病, 调整各器官功能至最佳状态, 而后积极采取手术治疗, 尽早使患者离床活动, 恢复肢体功能, 提高生活质量是必要的。而DHS手术治疗股骨粗隆间骨折可以获得满意的复位、坚强的内固定、最佳的颈干角, 是一种良好的内固定方法, 正好符合上述要求。
3.2 本手术在C形臂X线机监视下进行, 配合手术前牵
引复位, 术中只暴露大粗隆及股骨外侧, 不必暴露粗隆近折端及股骨前后, 透视下用配套器械安装内固定, 定位精确可靠, 操作简单, 手术时间短, 应为首选的手术方法之一。
3.3 DHS设计合理, 套筒钢板与较大直径螺钉牢固联接,
对股骨头、颈、股骨距把持力大, 使内固定强度大, 稳定性好, 可获得牢固可靠的颈干角, 防止髋内翻。并允许螺钉在套筒内滑动, 使骨折间获得持续加压, 提高愈合率, 是治疗粗隆间骨折的良好内固定材料。
3.4 DHS的缺点是需手术切开安装, 需专用工具和C形
髋动力加压螺钉 篇8
关键词：股骨转子间骨折,内固定,动力髋螺钉,并发症
股骨转子间骨折是临床常见的一种髋部骨折类型, 随着现代社会老龄人口的增多, 其发生率逐年增高, 约占髋部骨折的31%~51%[1]。既往的保守治疗存在并发症多、病死率高等缺点, 为了提高患者的生活质量, 目前多采用手术治疗。动力髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS) 治疗股骨转子间骨折具有固定牢靠、创伤小、出血量少, 可维持良好的股骨颈干角, 术后并发症少, 并能早期下床活动等优点[2]。我科2008年5月—2011年5月采用DHS治疗股骨转子间骨折40例, 取得满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月—2011年5月我科采用DHS治疗股骨转子间骨折患者40例, 男27例, 女13例, 年龄42岁~76岁, 平均年龄63.5岁。骨折原因:交通事故创伤17例, 滑跌伤18例, 高处坠落伤5例。骨折依据Evans分型:Ⅰ型9例, Ⅱ型13例, Ⅲ型11例, Ⅳ型7例。40例患者均为闭合性骨折, 术前常规牵引下肢, 无手术禁忌的患者均在1周内进行手术治疗。
1.2 手术方法
患者入院后即行患肢骨牵引, 并积极治疗内科基础疾病。采用硬膜外麻醉或全麻, 患者仰卧于骨科手术牵引床上, 患肢臀部垫高, 轻度外展内旋并行患肢牵引, 均以患肢股骨近段外侧皮肤切口为入路, 暴露股骨大转子和股骨干外侧, 不暴露股骨颈及股骨头。直视下对骨折处进行牵引复位, 复位满意后, 在C形臂X线机透视引导下向股骨头颈内钻入导针, 使导针与颈干角和前倾角保持一致, 透视下观察导针的位置与深度合适, 扩孔丝攻后置入合适的髋螺钉, 连接套筒钢板, 拧入皮质骨螺钉固定。如并存小转子骨折, 则另行螺钉或钢丝固定。手术完毕冲洗切口, 并置引流管, 逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后患肢置于外展中立位, 无需外固定, 常规给予抗生素预防感染, 患肢可以使用弹性绷带缠绕预防深静脉血栓形成。术后24 h~48 h即可拔除引流管, 鼓励患者床上进行患肢肌肉舒缩运动或持续被动运动 (CPM) 机功能锻炼。2周~4周后可持拐杖下地不负重行走;6周~8周后可持拐部分负重行走;X线检查证实骨折基本愈合后方可弃拐负重行
1.4 疗效判定标准
参考董纪元等[3]髋关节骨折临床疗效标准进行评定, 优:骨折部位完全愈合, 髋部活动未出现疼痛, 关节活动范围恢复至正常状态;良:骨折愈合, 髋关节活动偶尔出现疼痛, 关节活动范围基本正常;可:骨折愈合, 存在轻度髋内翻及关节活动受限, 时有疼痛发生;差:骨折处畸形愈合或不能愈合, 髋部存在疼痛, 不能下床活动。
2 结果
本组40例患者术后切口均呈Ⅰ期愈合, 术后2周内复查X线片, 结果显示骨折复位内固定物位置良好。所有患者均获得随访, 时间6个月~12个月, 骨折全部愈合, 愈合时间为10周~17周, 仅有1例患者轻度髋内翻, 活动轻微受限, 无股骨头缺血性坏死、髋螺钉松动、断裂及肢体短缩畸形等发生, 原有基础疾病均未见加重。依据董纪元等髋关节骨折评定标准:优32例, 良7例, 可1例, 差0例, 优良率为97.5%。
3 讨论
股骨转子间骨折为骨科常见病、多发病, 多见于高龄老人, 中青年人发病率较低。尽管股骨转子部血供较丰富, 很少发生骨折后不愈合及股骨头坏死等合并症, 但发生髋内翻等畸形愈合的概率较大。其主要治疗目的是尽可能恢复患者髋关节的生理功能, 既往的保守治疗常易发生压疮、泌尿及呼吸系统感染等并发症, 病死率高达35%[4]。随着内固定材料的不断创新发展和对股骨转子间骨折诊疗水平的提高, 手术已成为目前治疗股骨转子间骨折的主要方法, 可分为以下几类:角钢板内固定、髓内固定系统 (Ender针、Gamma钉等) 、动力髋螺钉 (DHS) 、人工关节置换术等。角钢板内固定术治疗中, 若刃板置入位置不得当, 并强行复位时, 易造成钢板从股骨颈或者股骨头的外上方穿出;Gamma钉治疗术易并发术中及术后钉尖处的股骨干骨折;而人工关节置换术主要适合于不稳定型转子间骨折、转子下粉碎性骨折及严重骨质疏松的患者[5]。我院采用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折均全部骨性愈合, 骨折处内固定牢靠, 随访6个月~12个月, 未见股骨头缺血性坏死、髋螺钉松动、断裂及肢体短缩畸形等严重并发症发生, 优良率达97.5%, 获得了良好临床疗效。
动力髋螺钉是依照人体股骨近端的解剖结构特点及生物力学原理设计而成, 其近端是松质骨螺纹, 远端为滑动槽, 侧方是套筒钢板, 能将股骨头所承受的各种负重压力均匀地分解为轴向压力和与其相垂直的应力, 并传递到股骨中上段坚实的骨皮质部。其次, 其还具有滑动和动力加压双重功能, 轴向压力可使DHS主钉远端在套筒钢板的滑动槽内后退, 故当患肢肌肉收缩或负重时, 可使骨折断面动力加压并获得稳定, 促进了骨折愈合, 有利于患者早期下床活动, 减少长期卧床引起的并发症;而套筒钢板则使股骨头颈段与股骨干固定为一个整体, 能有效防止髋内翻畸形。术中DHS内固定应注意: (1) 内固定前一定要恢复患肢的股骨颈长度、颈干角及前倾角, 并矫正外旋畸形; (2) 术前仔细阅读健侧髋关节X线片, 找准进针点的位置, 一般位于大转子顶点下2 cm~3 cm。术中充分发挥C形臂X线机监视的优势, 必须透视下钻入导针及DHS, 准确掌握导针、DHS的位置、力度及方向; (3) 术后制订个体化锻炼方案, 尽快恢复髋关节正常功能, 防止并发症发生, 但也不应过分强调早期下地负重活动。
综上所述, 动力髋螺钉结构坚固, 生物力学性能合理, 其治疗股骨转子间骨折疗效确切, 并可有效防止髋内翻, 加速关节功能恢复, 明显降低并发症的发生率, 值得临床推广应用。
参考文献
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[3]董纪元, 李国宏, 胡永成, 等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志, 2000, 20 (8) :476-479.
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