锁定钢板的应用进展（共10篇）
锁定钢板的应用进展 篇1
AO锁定加压钢板(LCP)是在有限接触动力加压钢板(LC-DCP)基础上，结合AO的点接触钢板(PC-FIX)和微创稳定系统(LISS)的临床优势，而研发出来的一种全新的骨折内固定系统，国外报道临床应用已取得良好效果[1]。2008年2月—2010年8月，我院应用LCP治疗长段粉碎性骨折18例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者中男13例，女5例，年龄16岁～68岁，平均年龄37.5岁;撞伤10例，砸伤3例，坠落伤2例，摔伤3例;骨折部位：股骨8例，胫骨10例;开放性骨折6例，闭合性骨折12例。按AO分型，32B13例，32B33例，32C12例，42B14例，42B34例，42C12例。股骨手术采用全麻，患者取健侧卧位60°～90°;胫骨手术采取连续硬膜外麻醉, 患者仰卧位，大腿中上段置气囊止血带，充气止血。
1.2 手术方法
按下肢不同骨折部位，选择相应手术入路，股骨在远端外侧，胫骨在远端内侧，取远近端，首先术中牵引床适度牵引复位，恢复肢体的力线与长度。取小切口, 在肌层下与骨膜间隙建立通道，C形臂X线机透视下置入LCP钢板并保持合适位置，先用1枚普通螺钉做临时固定，用2枚克氏针经皮穿过中间骨折块做“压配”复位，再用1～2枚普通螺钉通过加压孔提拉骨折块紧贴LCP.最后在C形臂X线机透视下调整骨折远近端位置，远近端分别用3～4枚自锁螺钉固定。对轻度骨缺损不予植骨，严重骨折伴骨缺损则要植骨，本组植骨5例。
2 结果
随访9个月～18个月(平均14个月), 切口均Ⅰ期愈合, X线片上骨痂出现时间6周～8周(平均7.2周) ，平均14周骨折端周围出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间根据骨折损伤程度，内固定效果，骨痂生长情况综合评估，本组患者下肢部分负重时间股骨8周，胫骨6周，完全负重时间股骨15周，胫骨10周。按相应评分标准，优10例，良7例，可1例，优良率为94.44%.无骨髓炎、骨不连发生，无皮肤坏死病例。
3 讨论
钢板螺钉系统固定是治疗骨折的主要手段之一，迄今已有一百多年历史。上世纪60年代，瑞士学者Muller提出著名的AO治疗原则，设计和总结出一套钢板加压固定的器械和手术方法。早期AO组织强调骨折治疗的力学机制，期望通过解剖复位和绝对稳定达到没有骨痂形成的Ⅰ期愈合。然而，长期的临床随访发现，坚强钢板内固定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力刺激降低，导致钢板下骨皮质吸收，骨质疏松，特别对长段多处骨折，因过度追求解剖复位而出现骨折不愈合、钢板断裂等现象。而且，很多实验证明，与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定物有关，加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供。由此，上世纪90年代使用交锁髓内钉替代钢板内固定治疗成为一种趋势，但对长段粉碎性骨折髓内钉很难取代钢板，因为闭合髓内钉穿钉困难，中间有一个静力性固定转动力性固定过程，多一次动力性手术切开复位，而又难以维持骨折块间相对稳定性。随着AO组织提出内固定理念由AO至BO转换，对钢板系统的研究已发生改变。以往钢板的固定稳定性依靠钢板与骨面的摩擦力得到保证，而锁定钢板LISS则不同，2000年后，大量文献提到，锁定钢板LISS减少了接触面积，那么它是如何达到骨折端稳定?LISS作为内固定的原则，用外固定支架来理解，目的是减少破坏骨折端之间的血供[2]。而LCP锁定加压接骨板系统是该两种技术的结合，这种内固定系统可被用作加压接骨板，产生轴向加压，也可用作锁定内固定支架，而减少对血供的影响，还可以同时运用这两种技术，既作支架，又能加压。LCP螺钉头圆周有200°以上螺纹被锁定孔固定，足可以使成角固定强度和螺钉轴向固定一样坚强。大量的机械力学和生物力学以及定位分析都表明，LCP系统的最薄弱部位并非在钉板界面，而在于钢板本身[3]。锁定钉的螺纹较浅且钝圆，这使得螺纹强度高于普通螺钉，其应力集中于钢板与螺钉的接触部位，减少了断钉概率。而拉力螺钉的应用能使大的蝶形骨块在不影响血运的情况下得到良好的复位。适度的加压技术能缩短骨折端的分离移位，加速骨折的愈合，它既吸收了外固定架的优点，也就是微创技术有效地保护骨折端血运，又兼具了动力钢板的固定及加压技术。LISS钉都是直角固定于接骨板上，很难把距离较远的骨折块固定在接骨板上，而LCP上的偏心孔可弥补不足，拉力螺钉可通过复位作用把远处的骨折块加压固定在解剖位置上，符合骨折治疗的BO理念，临床效果满意。
参考文献
[1]Sommer C, Gantier E, Muller M, et al.First clinical results of the locking compression plate (LCP) [J].Injury, 2003, 34 (2) :43.
[2]张长青.LISS不仅仅是一项骨折微创内固定的技术[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (2) :154-155、159.
[3]张长青编.四肢骨折锁定钢板内固定[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:3.
锁定钢板的应用进展 篇2
【关键词】锁钉钢板；青少年；胫骨远端；三平面骨折
【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0096-01
胫骨骨折为临床常见骨折，多发于青少年，其中胫骨远端三平面骨折是临床少见的复杂性骨折，若治疗不及时或不当，就会给青少年的身心造成严重影响[1]。骨折治疗过程中，好的固定方法能够有效缓解患者痛苦，促进患者愈合[2]。为了更好的度青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年1月～2014年6月收治的88例胫骨远端三平面骨折青少年的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月～2014年6月收治的88例胫骨远端三平面骨折青少年，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组44例患者，其中男29例，女15例；年龄为12～17岁，平均年龄为（15.4±6.2）岁；受伤原因：交通伤31例，坠落伤10例，其他3例。观察组44例患者，其中男32例，女12例；年龄为14～18岁，平均年龄为（15.7±6.6）岁；受伤原因：交通伤29例，坠落伤10例，其他5例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
所有患者入院后均行心电图、心功能、心肌酶及血实验室检查等常规检查，与入院后3～8小时手术，具体方法为：对照组：于胫骨远端约10cm处行切口，对骨折部位充分暴露，进行复位内固定，清洗创口，并放置引流管，缝合切口。
观察组：经C臂X线机引导，根据检查结果确定切口的部位，将骨折处碎屑及嵌进其中的软组织及鼓膜取出，经C臂机指导复位。根据骨折片大小、位置及数量选择锁钉钢板的固定方向及方法固定骨折端，然后对创口进行常规清洗、缝合。
1.3疗效观察
以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]：优：踝关节疼痛消失，双下肢无畸形、等长且功能恢复正常，经X线检查结果正常；良：踝关节疼痛明显消失，双下肢无畸形，患肢长度短于正常肢体1cm左右，功能得到明显改善，经X线检查基本正常；差：踝关节基本愈合，患肢长度比正常肢体长1.5cm左右。治疗有效率=（优+良）/小组人数。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组的治疗有效率为97.73%，对照组的治疗有效率为86.36%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
导致胫骨远端三平面骨折的原因很多，主要有交通伤和坠落伤，因为交通伤及坠落伤的创面大，容易导致骨关节粉碎，对患者骨折部位修复造成影响，增加治疗难度，严重会导致下肢功能障碍，对患者的正常行走及生活质量造成严重影响[4]。在进行骨折复位及固定时应减少关节处的损伤，促进下肢功能的恢复[5]。
王戚等研究指出[6]，对于青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的治愈率在90%以上，且无明显并发症发生。本研究中，观察组的患者采用锁定钢板治疗，治疗有效率比較理想，且未出现明显并发症，符合文献报道。表明，对青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗具有治疗效果理想、安全性高、恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨俊，白杨，聂军，等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志.2011.27（24）：4473-4474
[2]雷高民，刘超.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用分析[J].吉林医学.2014.35（30）：6735-6736
[3]许鸿，杨远剑，邓诗凯.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗中的临床应用探析[J].现代诊断与治疗.2014.25（12）：2846-2847
[4]石磊.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].基层医学论坛.2013.31（24）：4218
[5]岳柏林，孔抗美.青少年胫骨远端三平面骨折的研究进展[J].汕头大学医学院学报.2012.25（2）：119-121
锁定钢板在肱骨外科颈骨折的应用 篇3
1 材料与方法
1.1 一般资料
我科2005年12月~2007年12月共收住肱骨外科颈高能量复杂新鲜骨折31例,全组男21例(占67.73%),女10例(占32.27%),男女之比2.1∶1;年龄20~75岁,平均年龄50.21岁,60岁以上25例,其中男性17例,女性14例;摔跌撑伤18例(占58.06%),交通意外伤13例(占41.93%),患者入院后行CT、常规肩关节正位及穿胸侧位片摄片以了解骨折概况;外伤至手术时间为3~21d,平均7.72d;住院时间12~23d,平均住院时间14.37d。
由于大多是肱骨端部的粉碎性骨折,根据Neer分类法结合X线平片和X-CT影像学检查分型,因一部分型骨折均门诊保守治疗,未予统计;本组二部分型8例,三部分型12例,四部分型7例,五部分型3例,六部分型1例。
1.2 手术方法
气管插管全麻或颈丛麻醉;手术体位:选择仰卧位或侧卧位,选择仰卧位时,患肩垫高30~45℃;取肩关节前内侧入路,将头静脉连同少量三角肌束牵向内侧,在三角肌及胸大肌间隙分离显露肱骨近端骨折端;骨折复位满意后,将LPHP钢板固定于肱骨大结节下方5mm与结节间沟后方5~10mm,或根据具体情况灵活处置;肱骨头的骨折,均用锁定螺钉固定,大小结节的骨折区域,可用锁定钢板四周的缝合孔将骨折块固定于锁定钢板上,骨折远端的固定可采用拉力螺钉或锁定螺钉。拉力螺钉对骨折有间接复位作用,可先用拉力螺钉将远端骨折块复位,再用锁定螺钉或其他合适的螺钉给予固定。钢板螺钉固定完毕,常规行C-Arm X线机检查直至满意,必要时摄片检查,以明确螺钉是否穿出关节面。最后行肩袖、相应肌腱与附丽结构的修补,术中尽量避免切断三角肌的肩峰部,以免术后影响日后肩关节的前屈功能。
1.3 术后处理
早期:术后2周内,患侧上肢行肘关节屈曲90°,颈腕带贴胸悬吊制动,注意患肢肿胀、感觉、皮温、颜色和桡动脉的搏动情况,肿胀和疼痛逐渐消退后,即可行肩关节小范围的被动功能锻炼.中期:2周后行屈腰90°肩关节被动的前后左右摆动训练,术后3周行被动内收、内旋的功能锻炼,四周内不做上举、外展与旋转运动,术后6周拍片示骨痂形成后方可行主动的功能锻炼,逐渐增加肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋、内收等功能锻炼;康复期:第七周起,根据骨痂生长情况,按需加强肩关节各个方向的主、被动功能锻炼,并定期指导患者逐部加大肩关节的前屈、后伸、外展和上举的活动范围。
2 结果
随访到26例,其中,随访时间7~20个月,平均随访时间12.35月,随访率83.87%;骨折解剖复位14例(占53.84%),功能复位9例(占34.61%),部分复位3例(占11.53%),未发现腋神经损伤的并发症;骨折愈合时间2.5~4.0个月,平均愈合时间3.27个月;康复后随访按肩关节功能评定:优13例(占50%),良11例(占42.30%),可1例(占3.84%),差1例(占3.84%);优良之和24例,优良率达92.30%;肩关节功能功能不满意的1例(占3.84%)中,与骨折的粉碎严重程度,老年骨质疏松,功能锻炼不配合相关。
3 讨论
锁定钢板是带有锁定螺纹孔并用于骨折固定的器械,它的设计原理和固定方式是将螺钉、钢板与锁定螺纹孔成为一体,达到角稳定,螺钉孔既可以使用锁定螺钉,也可以使用传统的非锁定螺钉,使用锁定钢板的初衷是在达到满意的骨折固定的同时,尽可能地减少软组织的广泛剥离和损伤,目前,尤其适用于高能量性骨折、骨质疏松症和某些特殊的关节周围的骨折;锁定钢板并不象普通钢板的固定原理,它不依赖钢板与骨骼间的摩擦应力,由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面,放置锁定钢板时钢板可以完全不接触骨骼,因此,是符合生物力学观点的内固定器械,这种稳定的螺钉锁定在钢板上的单体结构,在限制螺钉出退或松动的强度要远高于普通钢板,缺点之一是使用锁定钢板之前,需要获得良好的骨折复位,因为,一旦拧入螺钉并与钢板贴切锁定,就不能再调整骨折的对线与对位,这种手术程序和复位技巧上的错误,可以导致骨不连;另外,普通钢板需要用螺钉将钢板紧密地接并加压于骨骼的表面,钢板与骨体之间会产生或形成一定的摩擦应力,由钢板和螺钉所产生的这种应力加载在并不平整的骨折碎块的表面,加剧了骨折碎块的分离,并进一步影响和破坏了骨折碎块血液循环,最终可以导致和加剧骨折的不愈合、迟缓愈合及肱骨头无菌性坏死[1,2,3],锁定钢板的钢板体薄,但强度大,使用过程中不需要进行预弯,用于肱骨近端的高能量性骨折,其完全符合肱骨头解剖要求,可以减少或避免撞肩综合症并发症的发生。锁定钢板近端的螺钉孔设计有4个锁定螺钉孔,孔的方向为成角设计,螺钉固定有很好的锚合和抗拉力,螺钉与接骨板的成角稳定固定使锁定螺钉骨折块和锁定钢板完全构成一个整体,相当于一种三维支架结构,具体安置钢板时,无需与骨骼完全的紧密结合,手术中不必行广泛的软组织剥离,故不会对骨膜产生很大的破坏,同时能达到可靠的骨折固定,它使接骨板与骨骼间的压力降至最低,这样就会减少对骨血运的破坏,有利于骨折愈合;在稳定的固定下,还可有利于因创伤被破坏血运的肱骨头通过爬行替代机制逐渐获得重建,从而有效地减少了肱骨头坏死的机会,接骨板上的钉孔,有利于骨折的相对间接解剖复位,还有利于可吸收线、丝线或钢丝与肩关节周围组织的固定,以增强肩关节的稳定性,加快肩关节功能的恢复。作者体会,锁定钢板其独特的角度锁定螺钉设计,有利于骨折骨块的靠拢和稳定的固定,术后可以早期功能锻炼,有利于术后肩关节功能的恢复,是治疗肱骨近端高能性创伤复杂骨折的一种较好的内固器械。
大多数学者认为,肱骨近端高能性粉碎性十分骨折不稳定,而且,肱骨无菌性坏死机会比较大,如果能够在进行可靠和稳定固定的同时,能确实减少手术过程中对局部骨组织的血运破坏,手术后肱骨头的坏死率就会下降,由于术后特别有利于患肩关节的早期功能锻炼,因此,肩关节功能的恢复也会比较好[1,3,4,5]。Lill等[6]进行了几种内固定物治疗肱骨近端骨折的力学研究,比较了肱骨近端T形钢板(HTP)、交叉螺钉的骨接合术(CSO)、有螺旋刀片的肱骨近端髓内钉(UHN)、Synclaw肱骨近端髓内钉(PHN)及LPHP几种内固定方法治疗肱骨近端骨折,研究发现除LPHP外,其他的几种内固定方法虽然在静力试验中表现出较高的固定强度,但在持续的负荷试验中,固定强度却迅速的丢失,只有LPHP的固定强度丢失最少,并且,在骨质疏松的肱骨标本中实验性固定效果优于其他固定方法,说明LPHP用于肱骨近端骨折的治疗,尤其是粉碎性骨折及骨质疏松性骨折的治疗方面,存在明显的优势。以往对于肱骨头的高能粉碎性骨折和骨质疏松性骨折的治疗,由于缺少良好有效的固定,患者只能采用人工关节置换的方法治疗,而LPHP减少了人工关节置换,尤其是患者自身肱骨头的保留,为患者肩关节功能的恢复提供了良好的条件,即使肱骨头出现坏死,也可再行手术肱骨头置换,为患者肩关节的康复提供了更多的治疗手段。本组病例术后待疼痛消失后即行功能锻炼,术后复查也未出现骨折移位,术后患者的肩关节功能都达到了较好的恢复,优良率83.6%。Plecko等[7]报道64例使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果,也有2例出现肱骨头坏死,其中1例肩关节的功能基本正常,治疗结果基本相似。
肱骨外科颈高能量性损伤,是直接导致局部复杂骨折的主要因素,骨折粉碎的严重程度与骨折的复杂性相关,并与肩关节功能的损害的程度呈正比,肱骨头骨折后的原始形态和骨折手术复位后的形态与正常形态差异越大其预后越差,手术后的不注重合理康复训练也将影响肩关节的功能。另外,锁定钢板的价格比普通钢板要高,应该引起注意的是大多数可以手术治疗的骨折并不都需要使用锁定钢板,有时,根据具体情况,采用Kuntscher’s nail内固定,也不失为一种良好的治疗方法[8,9],临床医师应充分了解使用锁定钢板的适应证。
摘要：目的探讨采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法回顾性观察2005年12月～2007年12月在我院治疗的肱骨外科颈骨折患者的临床资料。结果骨折解剖复位14例(占53.84%),功能复位9例(占34.61%),部分复位3例(占11.53%),未发现腋神经损伤的并发症;骨折愈合时间2.5～4.0月,平均愈合时间3.27月。结论根据具体情况采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折可以取得较好疗效,值得临床推广和应用。
关键词：锁定钢板,肱骨外科颈,骨折
参考文献
[1]Vallier HA.Treatment of proximal humerus fractures[J].J Orthop Trau-ma,2007,21(7):469-476.
[2]Ruch DS,Glisson RR,Marr AW,et al.Fixation of three-part proximalfracture:a biomechanical evaluation[J].J Orthop Trauma,2000,14(1):36-40.
[3]Wijgman AJ,Roolker W,Patt TW,et al.Open reduc-tion and internalfixation of three and four-part fractures of proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84(11):1919-1926.
[4]Naranja RJ,Iannotti JP.Displaced three four-part proximal humerusfractures:evaluation and manage-ment[J].J Am Acad Orthop Surg,2000,8(6):373-382.
[5]Hemly N,Hintermann B.New trends in the treatment of proximalhumerus fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2006,442:100-108.
[6]Lill H,Hepp P,Korner J,et al.Proximal humeral fractures:how stiffshould an implant be?A comparative mechanical study with new implantsin human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg,2003,123(2-3):74-81.
[7]Plecko M,Kraus A.Internal fixation of proximal humerus fractures usingthe locking proximal humerus plate[J].Oper Orthop Traumatol,2005,17(1):25-50.
[8]贺希献.微创穿针固定法治疗肱骨外科颈闭合性骨折分析[J].中国医药导报,2007,4(21):92.
锁定钢板的应用进展 篇4
关键词：锁定钢板；传统钢板；股骨骨折；内固定断裂率；比较分析
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0142-02
股骨是人类全身最长最粗的管状骨，在临床上，股骨骨折是一种常见的骨折类型，股骨骨折率约占成人全身骨折的11.88%。近年来，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折的危害性极大，不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。由此可见，对股骨骨折治疗的研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用传统钢板内固定治疗，观察组患者采用锁定钢板内固定治疗，对比两组股骨骨折内固定断裂率的差异。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，其中男性44例，女性26例，患者年龄范围20-76岁，平均年龄为46.6±3.5岁。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者均为股骨骨折患者；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无其他严重心血管疾病；患者的肝肾功能正常；患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。
1.2 方法
对照组患者采用传统钢板内固定治疗，主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。观察组采用锁定钢板内固定治疗，该方法不依靠钢板与骨面的摩擦力固定骨折的骨面，其钉板之间主要通过螺纹固定，钉板之间的成角稳定性形成“内固定架”，使钢板与骨面形成一个整体，这样能达到内固定的稳定性。收术完毕后，定期对两组患者进行X 线检查，观察两组患者的骨折愈合情况及内固定断裂率情况，并分裂内固定断裂原因。
1.3 观察指标
观察两组患者的股骨骨折内固定断裂率的差异，内固定断裂方式包括钢板断裂及螺钉断裂。
1.4 评价标准
将股骨骨折内固定断裂的原因分为医源性因素及康复锻炼错误，医源性因素包括：螺钉钢板的选择错误及放置错误、操作错误、钢板使用错误、骨缺损但未植骨等。康复锻炼错误包括：在术后8周内进行负重锻炼；负重锻炼急功近利，为循序渐进。内固定断裂率=（医源性因素例数+康复锻炼错误例数）/总例数。
1.5 统计学方法
我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的股骨骨折内固定断裂率比较
由表1可见，对照组患者的情况为：医源性因素1例，为钢板断裂；康复锻炼错误5例，2例为钢板断裂，3例为螺钉断裂；两种因素断裂3例，2例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为25.7%。 观察组患者的情况为：医源性因素1例，为螺钉断裂；康复锻炼错误1例，为钢板断裂；两种因素断裂2例，1例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为11.4%。与对照组相比，观察组患者患者术后的内固定断裂率明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
股骨骨折在临床中属于常见骨折，近年来，随着我国老龄化社会的不断趋近，交通运输事业的快速发展，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折具有严重的危害性，股骨骨折会引起患侧肢体活动障碍、肢体剧痛、患侧缩短等症状，这对患者的正常生活造成严重影响，若未对患者进行及时有效的治疗，则容易使患者留下后遗症[3-4]，对患者的健康造成影响，此外，长期的治疗还加重了患者的家庭经济负担。
目前，临床上对于股骨骨折在患者常采用骨折内固定术治疗，骨折内固定术能减少术后畸形率、减轻患者的疼痛、能有效的促使解剖复位。临床上常用的骨折内固定术有传统钢板内固定术及锁定钢板内固定术。传统钢板内固定术主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。锁定钢板内固定术通过动力加压孔行骨折端与骨折块的加压，实现骨折部位的解剖复位，进而产生强大的内固定作用，对骨膜和骨的血液循环具有保护作用，骨折的康复率较高。
为探讨锁定钢板和传统钢板治疗股骨骨折内固定断裂率的差异，本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，分别对其进行传统钢板内固定及锁定钢板内固定治疗，结果发现：采用锁定钢板内固定治疗组患者的内固定断裂率为11.4%，较传统钢板内固定治疗组患者的25.7%明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。锁定钢板固定术治疗股骨骨折的内固定断裂率低，畸形率低，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 吴大鹏，李小伟，路坦.等.锁定钢板和解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].重庆医学，2011，40（31）：3189-3191.
[2] 赵烽，熊鹰，张仲子.等.桥接组合式内固定治疗股骨骨折的效果及生物力学特征[J].中国组织工程研究，2014，18（13）：2127-2132.
[3] 李鹏.顺行绞锁髓内针与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效比较[J].中国实用医药2，20115，10（8）：63-64.
锁定钢板的应用进展 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的四肢骨折患者86例为研究对象。其中男56例, 女30例;年龄18~78岁, 平均 (38.45±8.45) 岁;受伤时间4~14 h, 平均 (7.74±1.24) h。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 每组43例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究组患者采用锁定加压钢板进行治疗, 术前采取牵引或石膏外固定稳定骨折, 防止邻近组织损伤加重。对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉, 于近端或远端作一个2~3 cm的切口, 形成一个软组织隧道, 同时保持骨折端的闭合。根据患者分组情况于骨表面置入不同钢板, 在X线透视下调整钢板至合适位置后, 将近端及远端分别置入1枚螺钉, 利用C型臂X线机观察骨折复位情况, 成功复位后, 可于近端及远端各置入2~4枚单皮质锁定螺钉;对皮肤切口逐层进行缝合。术后均实施常规的药物治疗、肢体功能锻炼[2,3]。观察两组患者实施治疗后的临床整体治疗效果。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.1 for Windows软件包为数据统计工具进行数据的统一处理, 计量资料用均数±标准差 (x-±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组采用锁定加压钢板治疗后, 优良率为95.35%, 对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗后, 优良率为69.77%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=9.7709, P=0.0018) , 详见表1。
例 (%)
3 讨论
从治疗四肢骨折的临床疗效来看, 使用普通钢板治疗术后愈合速度慢, 术后并发症较多, 治疗的优良率较差;而采用锁定加压钢板治疗四肢骨折具有以下优势[4,5]。一是螺纹锁定加压钢板的接骨板与螺丝钉的连接类似于固定支架, 整体稳定性好, 并且固定强度较大, 不会将骨折断端引向接骨板, 因此板钉之间的成角更加稳定;二是锁定加压钢板上的螺丝钉应选择具有自钻/自攻和自攻功能双皮质锁定螺钉和单皮质锁定螺钉, 减少了螺丝钉发生松动的情况;三是锁定加压钢板治疗四肢骨折更符合微创原则, 特别是治疗老年骨质疏松导致的骨折优势更加明显, 因为锁定加压钢板属于生物学钢板, 不接触骨膜, 减小了对骨外膜的损伤, 避免钢板接触骨膜导致损伤骨折局部血供, 在帮助患者快速恢复自理能力的同时, 还能减少患者疼痛感, 达成了治疗四肢骨折的治疗目标。
锁定加压钢板为现代治疗四肢骨折手术提供新的方法, 并带来了新的挑战。本次研究通过对比分析86例四肢骨折患者的临床资料, 基本证实了锁定加压钢板治疗四肢骨折临床优势明显。患者采用锁定加压钢板治疗后, 临床整体治疗效果更佳, 优良率水平高达95.35%, 显著高于采用单纯钢板螺钉内固定治疗的患者, 并与国内临床研究数据结果相似[6,7,8]。
综合上述研究和阐述分析, 笔者认为在临床针对四肢骨折患者实施治疗的临床实践过程中, 采用锁定加压钢板治疗方法的临床整体治疗效果更好, 是临床治疗四肢骨折的理想方法之一。
参考文献
[1]庄永秀, 张大敏, 石华, 等.护理干预对四肢骨折患者社会心理因素及近期疗效的影响[J].中华现代护理杂志, 2010, 45 (11) :1298-1301.
[2]杨佐明, 戴士峰, 刘昆鹏, 等.保留内固定物治疗四肢骨折术后早期感染15例[J].中华创伤杂志, 2013, 29 (1) :62-64.
[3]张爱萍.中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期中的应用[J].中华现代护理杂志, 2014, 49 (14) :1700-1702.
[4]张胜利, 谢玲霞, 杨欣建.脑外伤合并四肢骨折骨痂局部转化生长因子-β基因表达的实验研究[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (2) :175-177.
[5]李冰, 闫华, 段世博, 等.颅脑创伤合并四肢骨折患者早期骨折复位的生长激素变化研究[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2010, 4 (8) :1389-1391.
[6]王隼, 谢丰, 焦勤, 等.钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的并发症及其预防[J].中华创伤骨科杂志, 2010, 12 (3) :288-289.
[7]陆文英, 朱小勇, 余静.四肢骨折患者全麻苏醒期发生高血压的危险因素研究[J].中华全科医学, 2014, 12 (2) :227-229.
锁定钢板的应用进展 篇6
关键词：锁定加压钢板,多发性骨折,骨折内固定
多发性骨折是机体严重的创伤之一, 伤情复杂, 死亡率较高, 早期内固定治疗已经取得许多学者的认同, 锁定加压钢板 (locking compression plate, LCP) 作为一种生物学固定方法, , 适用于形态不规则的四肢骨干骺段骨折治疗, 对粉碎性骨折、骨质疏松患者有突出疗效[1], 我院自2004年2月至2008年4月治疗多发性骨折16例, 其中26处骨折均采用LCP内固定, 均取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例, 男11例, 女5例, 年龄21～65岁, 平均年龄35.4岁, 16例病人骨折42处, 致伤原因:交通事故伤12例, 高空坠落伤4例。损伤共涉及手腕骨折4处, 肱骨骨折5处, 脊柱骨折4处, 股骨骨折12处, 胫腓骨骨折9处, 足跗骨折3处, 其他骨折5处, 本组病例均无严重颅脑外伤及内脏伤。
1.2 术前准备
本组患者全面快速的物理检查和影像学检查与抢救同时进行, 保持呼吸道通畅, 建立通畅的静脉通道, 常规抗休克、抗炎、止血、对症处理。对其中肱骨骨折5处 (11.9%) , 胫骨骨折9处 (21.4%) , 股骨骨折12处 (28.6%) , 共26处骨折均采用切开复位LCP内固定。本组病例手术均在伤后72h内完成。
1.3 手术方法
手术切口尽可能采用有限切开复位的原则, 以骨折部位为中心, 选择适当切口暴露骨折端, 清除骨折端血肿, 避免骨膜下剥离。保护软组织和血供, 保留松质股片, 试行复位, 持骨器或克氏针暂时固定, 选择适合的锁定加压钢板, 用2～3枚锁定螺钉固定骨折块, 除关节面的锁定螺钉均采用双皮质固定。术中选择性应用C型臂X线机透视术下进行复位。
1.4 术后处理
术后第2天即开始在指导下行患肢功能锻炼, 对于下肢骨折根据固定后骨折端稳定状况, 术后2周不同时间开始在助力器的帮助下进行非负重行走, 4周后复查X线片, 适当增加负重。
1.5 疗效判断标准
畸形愈合:四肢缩短>2cm或成角>18°;骨不连:骨折断面>8个月无骨痂;关节功能:优:ROM>正常关节约75%;良:ROM为正常关节约50%～70%;可:ROM<正常关节约50%。
2 结果
所有16例患者术后均获随访, 随访时间7～18个月, 平均12.6个月。切口均Ⅰ期愈合。本组病人未发生脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合症、褥疮或下肢深静脉炎等合并症, 均无内固定失效断裂及肌腱神经损伤等并发症。无一例出现骨折畸形愈合及骨不连。按上述判断标准, 优14处, 良10处, 可2处, 本组患者骨折临床愈合时间为8～14周, 平均时间11.8, 骨折愈合率为100%。
3 讨论
多发性骨折主要是由高速度、高能量损伤所致, 休克发生率及死亡率高, 损伤表现为多段、多块、严重粉碎, 常合并严重的颅脑、心肺、腹部脏器、神经血管损伤。由于伤情急重、复杂、主诉困难, 生命处于高危状态, 可能出现误诊或漏诊, 为了避免除在抢救过程中了解受伤机制、全面体格检查及进行必要的实验室、影像学检查外, 在收住院后还再次检查病人, 并注意观察病情变化, 必要时请有关专科会诊及做出进一步的处理。
在多发性骨折中, 传统的固定方式包括髓内钉固定, 普通解剖钢板固定等在临床结果都有很大差异, 骨不连、畸形愈合、医源性骨折等并发症发生率仍然较高, LCP作为AO最新发展的接骨板, 结合了传统接骨板和内固定支架的特点, 同时可以满足锁定、加压两种固定方式, 这2种方法的完美结合为接骨板固定创伤骨折提供理想解决方法。
与单一骨折运用LCP内固定相比, 在多发性骨折中LCP的多种优点能充分体现。LCP在术中无需预弯, 无需大面积暴露骨折端, 对软组织的伤害可减至最低, 明显降点内置物失败率、感染率和骨不连发生率, 且螺钉可以多角度固定骨折, 增加稳定性, LCP作为传统接骨板动力加压接骨板 (DCP) 和有限接触动力加压接骨板 (LC-DCP) 的基础上, 结合AO的点接触接骨板 (PC-Fix) 和微创稳定系统 (LISS) 的临床优势而研发出来的一种全新的接骨板内固定系统[2]。它的特征是其上的复合孔, 由带螺纹的锁定孔和3/4周的加压孔构成, 可配合4种不同螺钉, 即标准松质骨螺钉、标准皮质骨螺钉、自功螺钉和自钻螺钉。LCP理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性, 使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体, 形成内固定架固定机制, 对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定, 同时具有较强的抗拔出能力[3,4], 可有效避免骨折复位再移位或复位丢失, LCP的锁定结构允许接骨板离开骨面固定可避免接骨板下骨坏死。术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织, 能有效保护骨折端的血运。正是因为LCP系统在复位、钢板固定等方面具有独特的优点, 我们运用于多发性骨折的治疗, 取得良好的临床效果。
LCP在临床应用中还应注意以下几点: (1) 术中以微创为原则减少对软组织的剥离, 这有利于骨折的愈合, 以往的内固定手术中虽然尽可能的避免, 但骨膜的剥离, 一些骨块的游离都减慢了骨折的愈合时间, 是指出现骨折块吸收, 骨折塌陷现象。 (2) 在适用锁定螺钉进行加压时, 应先进行骨折复位并用普通螺钉固定, 一旦拧入锁定螺钉就无法进行骨折的解剖重建[5]。 (3) 合理的术后功能锻炼, 应用AO锁定加压钢板内固定, 其固定比较牢固, 允许病人早期功能锻炼, 本组病例功能恢复较满意。
参考文献
[1]蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的讨论[J].中华骨科杂志, 1991, 11 (3) :181～183.
[2]FriggR.Locking compression plate (LCP) .An osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixation (PC-FIX) [J].Injury, 2001, 32 (suppl2) :63～66.
[3]Rikli DA, Babst R.New principles in the surgical treatment of distal radius fractures-locking implants[J].Ther Umsch, 2003, 60 (12) :745～750.
[4]Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System (LISS) [J].Injury, 2001, 32:24～31.
锁定钢板的应用进展 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者33例, 男24例, 女9例;年龄59~82岁, 平均年龄63.5岁。其中, 左侧15例, 右侧18例, 均为闭合骨折。骨折按Neer分型:二部分骨折13例, 三部分骨折17例, 四部分骨折3例。
1.2 方法
患者术前完善X线及CT检查, 合并内科疾病的, 请相关专业科室会诊。手术采用锁定钢板 (LPHP) 固定:患者采用沙滩椅位, 取三角肌胸大肌间隙入路, 分别牵引头静脉和胸大肌向内侧, 牵拉三角肌向外侧, 尽量不切开关节囊及不大范围剥离关节囊外骨膜, 使肱骨头血供得到最大程度保护。暴露骨折端后, 解剖复位骨折端, 克氏针临时固定。钢板放置于肱骨大结节顶点下5 mm处, 结节间沟外侧缘, 分别以螺钉规范固定。术中可以将小结节骨折及肩袖断裂给予缝合至钢板缝合孔上。术后患肢悬吊, 固定。术后第1天开始做主动肘腕手指关节屈伸活动, 术后3 d开始肩关节被动活动, 术后4周开始肩关节主动功能锻炼。
2 结果
本组33例患者均进行随访, 随访时间为6~24个月, 骨折均愈合良好, 无内固定失效、骨折延迟愈合及不愈合、肱骨头坏死等术后并发症。疗效评定依据Neer评分方法进行:疼痛35分, 功能30分, 运动限制25分, 解剖复位10分。进行评定时, 分数>90分为优, 80~89分为良, 70~79分为可, <70分为差。本组优24例, 良6例, 中5例, 差0例, 优良率90.9%。
3 讨论
Neer分型[5]将肱骨近端四个主要结构:肱骨头、大结节、小结节和肱骨干四部分, 当移位>1 cm或成角畸形>45°定义为某一部分骨折。对于肱骨近端骨折的治疗, 对于“一部分骨折”和大多数“二部分骨折”一般可采用非手术的方法。手术适应证包括有移位的外科颈二部分骨折, 有移位的 (>5 mm) 大结节骨折, 有移位的三部分骨折和年轻患者的有移位的四部分骨折。骨折位移程度是评价骨折稳定性的指标。治疗目标就是用坚强固定达到肱骨近端的解剖复位, 以允许早期功能锻炼。二期采取手术治疗的骨折畸形愈合和骨不连往往预后不佳。因此, 必须通过复位肱骨结节和肱骨头-颈的关系来恢复肱骨近端正常的解剖结构。
以往临床对治疗成人肱骨骨折的传统方法分别有:螺钉固定、克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板、解剖型钢板等。蔡春水等[6]研究认为, 由于这些内固定对骨质疏松和粉碎骨折患者不能提供牢固的锚着点或骨支持, 容易发生骨折固定失败。临床疗效欠满意, 并发症不少。同时, 由于手术操作创伤大、并发症多, 特别是因螺钉固定不牢或松动、损伤肩袖、影响肱骨头血运、发生肩峰下撞击、影响外展功能等并发症亦不少见。
本组患者在治疗中应用锁定钢板 (LPHP) 具有以下优点[7,8,9]: (1) 解剖设计合理, 体积小, 既可以避免因反复塑形引起钢板疲劳损伤, 减少断板发生率, 又可以良好的贴于关节囊外, 减少对软组织的剥离及刺激, 有效保护肱骨头血运, 术后肩峰撞击危险性明显减少; (2) 螺钉与接骨板的成角稳定固定使锁定螺钉、骨折块和锁定钢板联接成一整体, 抗旋转能力强, 同时螺纹的固定方向性设计, 使固定螺钉在肱骨头内向不同方向交叉, 明显提高固定能力; (3) 缝合孔设计便于术中进行骨块、韧带的缝合固定, 修复肩袖, 有利于早期功能锻炼; (4) LPHP锁定钉与钢板锁定后, 接骨板与骨骼间压力适当, 避免压迫性骨与软组织缺血坏死; (5) 锁定钢板的钉孔有锁定加压钢板 (LCP) 结合孔设计, 可拧入普通螺钉产生加压作用。由此可以看到, 肱骨近端锁定钢板通过整个系统使固定符合生物力学原则。
体会: (1) 术中注意微创, 保留关节囊, 于囊外进行固定; (2) 术后早期正确功能锻炼, 避免肩关节活动度的损失; (3) 肱骨头内锁定螺钉时, 锁定时尽可能拧至关节面下, 以提高螺钉的把持力, 但要注意螺钉不能出关节面; (4) 锁定钢板 (LPHP) 顶部不能高于大结节上缘, 以防肩外展时出现肩部撞击征。 (5) 尽量解剖复位内侧骨皮质, 以避免肱骨近端内翻及内固定失败。 (6) 术中对于肩袖的损伤进行修复和重建是十分重要的。
综上所述, 目前临床上对于老年肱骨近端骨折的治疗方案很多。肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有微创、固定稳定可靠、利于早期功能锻炼、较少出现并发症等优点, 是治疗老年人肱骨近端骨折的理想内固定方法。
摘要：目的 探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 对本院2009年1月至2012年1月采用锁定钢板 (LPHP) 治疗的33例肱骨近端骨折老年患者进行回顾性分析。结果 本组33例患者均进行随访, 随访时间为6~24个月, 骨折均愈合良好, 无内固定失效、骨折延迟愈合及不愈合、肱骨头坏死等术后并发症。疗效评定依据Neer评分方法, 本组优24例, 良6例, 中5例, 差0例, 优良率90.9%。结论 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有微创、固定稳定可靠、利于早期功能锻炼、较少出现并发症等优点, 是治疗老年人肱骨近端骨折的理想内固定方法。
关键词：老年,肱骨近端骨折,锁定钢板
参考文献
[1]Laible C, Earl-Royal E, Davidovitch R, et a1.Infection after spanning external fixation for high-energy tibial plateau fractures:is pin siteplate overlap a problem?[J].J Orthop Trauma, 2012, 26 (2) :92-97.
[2]王正红.向明.肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折[J].中华创伤杂志, 2006, 22 (3) :183-185.
[3]肖仕斌.老年肱骨近端骨折手术治疗方法的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12 (3) :247-248.
[4]Yamaguchi K, Ditsios K, Middleton WD, et a1.The demographic and Morphological features of rotator cuf disease:a comparison of a symptomatic and symptomatic shoulder[J].J Bone Joint Surg Am, 2006, 88 (8) :1699-1704.
[5]Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures:part I Classification and evaluation 1970[J].Clin Orthop Relat Res, 2006, 442 (2) :77-82.
[6]蔡春水, 张毅, 赵新建, 等.肱骨近端移位骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (20) :1544-1546.
[7]Seide K, Locked VS.Unlocked plate osteosynthesis of the proximal humerus-a biomechanical study[J].Clin Biomech, 2007, 22 (2) :176.
[8]Parmaksizoglu AS, Soku CU, Ozkaya U, et al.Locking plate fixation of three and four-part proximai humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc, 2010, 44 (2) :97-104.
锁定钢板的应用进展 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择来2008年1月至2011年12月我院进行胫骨远端骨折治疗的48例患者作为研究对象, 其中男性25例, 女性23例;其中年龄最小的为22岁, 最大的为59岁, 平均年龄为44岁。被选入研究的患者中有摔伤的为21例, 车祸的为20例, 被重物砸伤的有5例, 其他原因有2例;闭合性骨折为38例, 开放性骨折为10例。
1.2 研究方法
两组患者都对开放性的骨折进行清创, 根据小腿有无软组织损伤情况等, 给患者进行石膏固定, 同时给予消肿、脱水等治疗。手术使用的是硬膜外麻醉, 一般多使用止血带。为了使骨折的长度恢复, 先使用1/3的重建钢板进行固定, 然后纠正骨折的成角以及旋转畸形。胫骨骨折从内裸最高点做纵向长3~5 cm的切口, 沿着胫骨下段内侧面皮下组织潜行向上剥离, 最终形成潜行的隧道。使用胫骨干骺端对加压钢板进行锁定, 当透视较满意后, 在钢板远端用克氏针进行临时的固定, 接着拧入1枚锁定螺钉, 在钢板近端切口地方, 也加入1枚锁定螺钉, 等骨折位置良好后, 再用等长钢板进行准确的定位钉孔, 小切口拧入螺钉进行固定。
1.3 疗效评价
根据Johner-Wruhs[2]的评分标准:优, 骨折痊愈, 膝踝关节可以进行正常活动, 步态比较正常;良, 骨折愈合, 膝膝踝关节的活动程度超过正常的75%, 不太较正常, 有一点疼痛;中, 骨折愈合, 膝踝关节的活动程度超过正常的50%, 步态呈跛行, 疼痛较之前剧烈;差, 骨折没有愈合或者愈合延迟, 膝踝关节的活动程度没有超过正常的50%, 疼痛明显。
2 结果
被选入研究的患者在手术后都进行了足背伸的锻炼, 同时为了预防切口的感染在术后应使用3 d的抗生素, 开放性伤口的患者则使用5 d, 手术后所有患者的伤口都是在1周内愈合, 没有出现感染的病例, 患者的平均住院时间为13 d, 骨折愈合时间大致为17周。被选入研究的对象中有7例出现愈合延迟的情况, 对他们进行适当的药物以及理疗等治疗, 功能基本上恢复满意程度。被选入研究的48例患者都没有发生骨髓炎或骨不连的情况。根据Johner-Wruhs的评分标准:结果为优的有35例, 良的有9例, 中的有4例, 优良率91.67%。
3 讨论
胫骨下段的粉碎性骨折在临床上治疗比较困难, 专家学者们一直在寻找满意的治疗方法[3]。普通钢板成角的稳定性不是很好, 加上软组织较为薄弱, 容易出现损伤, 从而引起多种并发症:例如骨折愈合延迟、伤口感染、钢板螺钉断裂等[1]。锁定加压钢板是在2001年研发出来的一种接板内固定系统, 它的使用具有明显的优势, 主要有以下几点: (1) 钢板厚度较大, 局部软组织包容能力有限的矛盾问题得以解决, 大大得降低了术后并发症的发生。 (2) 锁定加压钢板进行内固定, 钢板不和骨面直接接触, 所以对骨面的压力会降到至最小, 防止压迫骨膜。 (3) 钉板之间用螺纹进行锁定, 这会增加板钉之间的固定强度, 所以能够维持骨折端复位后的位置。但是在使用该技术的同时应该注意手术的最佳时机, 等骨折软组织肿胀明显消退后进行手术;此外还应该遵循低密度、长跨度的原则。
通过使用锁定加压钢板技术治疗胫骨远端骨折, 可以减小对骨折断端以及软组织破坏的干扰, 可以使骨折得到更好的固定, 同时还可以进行早期的功能锻炼[1]。结合本组患者资料, 我们认为这种手术方法具有固定可靠、手术创伤小、骨折愈合率高等优点。本组所有骨折均愈合, 骨愈合时间4~14个月, 优良率91.67%, 值得临床上的推广应用。
摘要：目的 探讨锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用, 判定其治疗效果。方法 选择来2008年1月至2011年12月我院进行胫骨远端骨折治疗的48例患者作为研究对象, 对其行小切口, 不暴露骨折端, 间接复位后, 使用锁定加压钢板结合接骨板固定治疗胫骨远端骨折48例。结果 经过治疗后, 所有患者都达到骨性愈合, 平均愈合时间为17周。根据Johner-Wruhs的评分标准:结果为优的有35例, 良的有9例, 中的有4例, 优良率91.67%。结论 锁定加压钢板手术具有手术创伤小、可靠固定、愈合率高等优势, 在临床上取得了良好的效果, 值得推广应用。
关键词：锁定加压钢板,胫骨远端骨折,治疗效果
参考文献
[1]尹承慧, 徐浩, 陈宗雄.动力外固定支架治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[J].中国矫形外科杂志, 2008, 12 (18) :1378-1380.
[2]Johner R, Wruhs O.Classification of tibial shaft fracture and correlation with results after rigid intemal fixation[J].Clin Orthop Relat Res, 1983 (178) :7-25.
锁定钢板的应用进展 篇9
方法：对42例老年股骨转子部骨折使用锁定钢板内固定手术治疗，分析手术注意事项和疗效。
结果：42例患者在术后3-4月均达到骨性愈合，无骨折移等并发症，髋关节术后功能优良率达到88.1%。
结论：锁定钢板用于治疗老年股骨转子部骨折疗效理想，值得在临床推广。
关键词：股骨转子部骨折内固定锁定钢板
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0422-01
股骨转子部骨折是老年人常见的骨折，发病率较高。且由于老年人常有骨质疏松等，因此对老年股骨转子部骨折效果不甚理想，部分患者出现股骨头坏死等并发症。为探讨锁定钢板用于治疗老年股骨转子部骨折的效果，本文对42例患者进行了分析，现报告如下。
1一般资料
本组患者42例，均为老年股骨转子部骨折患者。其中男性27例，女性15例；年龄在60-75岁之间，平均67.5岁。致伤原因：交通事故22例，摔伤20例。所有患者均为闭合骨折；无双侧骨折，左侧23例，右侧19例。根据Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。所有患者均伴有不同程度的骨质疏松。伤后至手术时间2-10d，平均4.5d。
2方法
2.1治疗方法。患者使用锁定钢板进行固定，具体手术方法如下：患者仰卧位，常规消毒、铺巾，手术使用硬膜外麻醉，麻醉后从大粗隆顶远端约2-3cm处开始向下做一外侧切口，切口长约10cm，逐层切开显露股外侧肌及股骨大粗隆，切断外旋肌附着并显露大转子及转子间线、前侧关节囊，然后在直视下进行牵引复位，复位时注意保持正常颈干角，维持复位，选择合适的锁定钢板，将钢板于肌肉下骨膜外向股骨远端插入，插入过程中应注意使钢板尽量紧贴骨干，放置好钢板厚通过导向器向股骨头颈处打入4枚导针，并通过术中C型X机确认导针位置，测深后拧入合适长度的锁定螺钉，然后在钢板远端安放锁定螺钉。固定稳固后冲洗并逐层缝合切口，放置引流管。
术后预防性使用抗生素1-3天，术后24h根据引流情况拔出引流管。2-3天后视患者恢复情况可鼓励患者坐起，并在床上活动健侧下肢以预防下肢静脉血栓形成。于术后4-6周开始扶拐下地逐渐部分负重，并根据骨折类型和骨质疏松情况制定适当的锻炼强度。术后定期复查X线片，观察骨折愈合情况。
2.2疗效判断。术后对患者进行随访观察，术后1年对患者患侧髋关节功能进行评价：优，髋关节无明显疼痛、活动范围正常，行走正常；良，髋关节活动范围轻微受限但不影响行走，有微痛及不适感；可，髋关节活动后明显疼痛，活动范围部分受限，可短时行走；差，髋关节活动疼痛较重，活动范围明显受限，基本不能行走。
3结果
本组患者手术时间55-110min，平均75min。所有患者切口均Ⅰ期愈合。无术后下肢深静脉血栓。42例患者均进行随访，随访时间1-2年。复查X线片显示42例患者均于术后3-4月达到骨性愈合，无骨折移位、髋内翻、内固定钢板脱出或断裂、股骨头坏死等相关并发症发生。1年后对患者髋关节功能进行评价可见髋关节功能優的有18例，良的有19例，可的有4例，差的有1例。髋关节术后功能优良率达到88.1%。
4讨论
由于股骨转子间是骨质疏松的好发部位，而老年人一般都伴有不同程度的骨质疏松，因此股骨转子部骨折在老年人发病率更高。股骨转子部骨折治疗方法一般有外固定和内固定两种，外固定主要是牵引复位后通过石膏，肢具进行，但外固定时间较长且容易出现骨折移位、下肢静脉血栓等，故目前一般主张使用内固定治疗以早期最大限度地恢复患者功能活动[1]。
针对股骨转子部骨折的内固定手术方法较多，传统的如动力髋螺钉，此手术方法在治疗年轻患者是疗效较好，但该法在骨折近端使用单钉固定，当患者伴有骨质疏松时容易发生螺钉切割，从而引起术后髋内翻、患肢短缩等并发症。解剖钢板内固定在螺钉和钢板间无锁定结构，稳定性较差，且手术的损伤也较大。此外还有人工髋关节置换治疗，但我们认为对于能够治愈的股骨转子部骨折应该尽量避免假体置换治疗。老年股骨转子部骨折的患者一般均有不同程度的骨折疏松，骨质较差，且对手术的耐受力不足，应该要选择创伤较小、简便安全、固定稳固的手术方式。锁定钢板是近年来新研制出的内固定方法，与传统钢板相比锁定钢板的固定不依靠骨摩擦力来实现，而是依靠钢板自身和螺钉的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。具有稳定性好、符合解剖结构、损伤小等优点，用于股骨转子部骨折取得了较好的效果[3]。在本项研究中，对42例老年股骨转子部骨折患者使用锁定钢板进行内固定手术治疗，取得了较好的效果。锁定钢板应用于老年股骨转子部骨折有以下优点：①股骨近端外侧锁定钢板按照人体股骨近端正常解剖结构设计，手术中无需预弯，符合新的内固定原则，强度较好；②钢板通过螺钉和钢板的锁定来固定，螺钉旋紧后钉-板结合紧密，且从不同角度打入多枚螺钉，固定稳定性较好，不易出现术后骨折移位等情况；③钢板不需紧压骨干，可与骨膜保持一定间隙，有利于保护骨折部位血供，促进骨折愈合；④手术过程无需剥离骨膜，术中出血少，手术损伤小，特别适合老年人等对手术耐受度差的人群使用[4]。
综上所述，股骨近端锁定钢板具有符合解剖结构、固定稳固、手术损伤小、对骨折部位血供破坏较小等优点，比较适合在老年股骨转子部骨折的治疗中应用，效果较为理想，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]张保中，邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志，2005，21（8）：582-584
[2]李光辉，夏仁云，王体沛，等.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J].中国矫形外科杂志，2005，13（20）：1538-1539
[3]张远成，韩立民，何磊.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：1019-1020
锁定钢板的应用进展 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21 例 (22处) , 男13 例, 女8 例 (9处) ;年龄12～66 岁, 平均42 岁。致伤原因:交通伤13 例, 坠落伤4 例 (5处) , 压砸伤4 例。骨折按AO分类, 43B型10 例, C1型7 例 (8处) , C2型3 例, C3型1 例。其中开放性骨折12 例 (13处) 。按照Gustilo-Anderson标准分类, Ⅰ型2 例, Ⅱ型6 例 (7处) , ⅢA型4 例。
1.2 手术方法
所有开放性骨折先进行清创, 软组织覆盖骨折端。给予持续跟骨牵引、抗感染、消肿治疗, 待局部软组织条件好转后行手术治疗。除1 例高处坠落伤患者双胫骨远端粉碎性骨折, 同时合并有L1椎体压缩性骨折, 采用全麻, 其余均采用连续硬膜外麻醉。大腿上止血带, 取小腿中下段前外侧切口, 暴露骨折区, 清除血肿及嵌入骨折间的软组织, 根据骨折严重程度选择钢板, 至少满足远近端分别置入3～4枚锁定螺钉, 对于严重粉碎性骨折患者利用桥接作用, 对骨质缺损区植骨。复位后安放胫骨远端外侧锁定加压钢板, 放置锁定导向器, 根据骨折程度, 分别于骨折远近端拧入3～4枚锁定螺钉, 注意远端不要进入关节腔, C型臂X线机透视复位固定满意后, 冲洗创面, 放置橡胶引流管后关闭切口。
1.3 术后处理
术后消炎消肿对症治疗, 术后2 d拔除负压引流管, 开始指导肌肉等长收缩, 防止深静脉血栓形成及肌肉萎缩, 并逐步开始关节活动。术后4周扶拐不负重行走, 术后8～10周根据X线结果逐渐负重。
2 结果
根据Johner-Wrushs评定标准进行疗效评定[1], 优:骨折愈合, 膝踝关节活动正常并能对抗力量, 步态正常, 无疼痛;良:骨折愈合, 膝踝关节活动超过正常的75%, 步态正常, 偶有疼痛;可:骨折愈合, 膝踝关节活动超过正常的50%, 跛行步态, 中度疼痛;差:骨折愈合延迟或骨不连, 膝踝关节活动少于正常的50%, 明显跛行步态, 疼痛明显。
本组21 例患者均获得随诊, 随诊时间6～15个月, 平均10个月。术后未出现骨筋膜间隔综合征, 无感染、无下肢深静脉血栓形成、无内固定松动及断裂。根据上述评定标准, 优17 例 (18处) , 良3 例, 可1 例, 优良率95.4%。
3 讨论
3.1 锁定加压钢板的特点
锁定加压钢板是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上, 结合AO的点接触钢板和微创固定系统的临床优势而研发的一种骨折内固定系统[2,3,4]。锁定加压钢板有其独特的螺孔设计, 可以根据骨折情况选择自攻螺钉或普通螺钉。自攻螺钉可用于单皮质或双皮质固定, 普通螺钉用于经关节骨折需要解剖复位以及利用螺钉复位骨折时, 作为一种复位螺钉提供加压作用[5]。因此, 在胫骨远端关节周围骨折、骨质疏松、粉碎性骨折等的治疗中优势明显。
3.2 锁定加压钢板在治疗胫骨远端粉碎性骨折中具有明显优势
胫骨远端粉碎性骨折靠近或涉及关节面, 远骨折端可提供固定的骨质有限, 特别是骨质疏松及骨骺线仍存在的患者, 远骨折端可提供固定的骨质更加有限, 选用普通钢板就难以达到坚强固定的效果。锁定加压钢板具有加压固定和桥接固定作用, 同时减少对骨折区软组织的剥离以及对骨折端血运的破坏, 有利于骨折愈合。付常国等[6]认为胫骨远端锁定加压钢板远端薄而不均匀, 有利于应力分散, 符合生物力学要求, 使钢板在保持足够强度的前提下克服胫骨远端软组织少而难以覆盖的难题, 降低了钢板外露及感染的风险。锁定加压钢板接近胫骨远端解剖形状, 不需对钢板进行精确预弯, 锁定加压钢板螺钉孔的非对称设计, 在远骨折端拧入2～3枚螺钉, 即能获得稳定、坚强的固定。
3.3 锁定加压钢板的手术操作技术
钢板长度的选择, Gautier等[7]发现, 钢板的长度和螺钉的位置可以改变钢板螺钉的负荷情况, 钢板越长, 由于螺钉工作力臂的改变, 作用于螺钉的拔出力越小, 在较长范围内弯曲钢板可减少钢板局部负荷, 防止发生疲劳断裂。同时, 弹性固定允许骨折端在负重时有轻微的移动, 这样可维持较低的组织应力, 保证肉芽组织正常分化生长, 连接骨折端。因而在选择钢板的长度时应注意钢板长度的比值大于2～3。锁定加压钢板不具有骨折复位功能, 因此, 螺钉拧入的顺序就显得至关重要, 术中如果需要联合使用锁定螺钉和普通螺钉, 必须先以普通螺钉复位, 再用锁定螺钉加强固定。如果已经使用锁定螺钉, 则须拧松锁定螺钉, 再进行普通螺钉加压处理, 否则将导致复位不良。锁定螺钉必须沿锁定孔的轴线置入, 否则不能达到锁定效果。如果螺钉斜向进入螺钉孔, 螺钉的锁定螺纹对线不良[7,8], 将导致螺钉松动和复位丢失, 若螺钉拧入过紧, 可能导致螺纹错扣, 后期内固定取出时导致内固定取出失败, 因此, 必须正确使用导向器及限力手柄。
锁定加压钢板在治疗胫骨远端粉碎性骨折中, 解决了复位困难、固定不坚强等, 有利于术后早期指导患者康复治疗, 减少了并发症的发生。
摘要：目的 探讨锁定加压钢板在胫骨远端粉碎性骨折治疗中的应用。方法 回顾我科在2006年10月至2008年10月应用锁定加压钢板的治疗胫骨远端粉碎性骨折21例 (22处) , 男13例, 女8例 (9处) ;年龄12～66岁, 平均42岁。骨折按AO分类, 43B型10例, C1型7例 (8处) , C2型3例, C3型1例。其中开放性骨折12例 (13处) , 按照Gustilo-Anderson标准分类, 型2例, 型6例 (7处) , A型4例。结果 所有的患者术后获得随诊6～15个月, 平均10个月。骨折无延迟愈合及不愈合, 无内固定松动及断裂。根据Johner-Wrushs评定标准进行评价, 优17例 (18处) , 良3例, 可1例, 优良率95.4%。结论 锁定加压钢板为治疗胫骨远端粉碎性骨折提供了持续、坚强的固定, 具有明显的优势, 临床疗效满意。
关键词：胫骨远端粉碎性骨折,锁定加压钢板,内固定
参考文献
[1]Johner R, Wrushs O.Classification of tibial shaftfractures and correlation with results after rigid in-ternal fixation[J].Clin Orthop Relat Res, 1983, (178) :7-25.
[2]Frigg R.Locking compression plate (LCP) .An os-teosynthesis plate based on the dynamic compressionplate and the point contact fixator (PC-Fix) [J].In-jury, 2001, 32 (Suppl 2) :63-66.
[3]Frigg R.Development of the locking compressionplate[J].Injury, 2003, 34 (Suppl 2) :B6-10.
[4]Sommer C, Gautier E, Muller M, et al.First clinicalresults of the locking compression plate (LCP) [J].Injury, 2003, 34 (Suppl 2) :B43-54.
[5]Schutz M, Sudkamp NP.Revolution in plate os-teosynthesis:new internal fixator systems[J].J Or-thop Sci, 2003, 8 (2) :252-258.
[6]付常国, 刘国华, 宋自昌.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (4) :298-300.
[7]Gautier E, Sommer C.Guidelines for the clinical ap-plication of the LCP[J].Injury, 2003, 34 (Suppl 2) :B63-76.