微创经皮钢板（共9篇）
微创经皮钢板 篇1
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折, 处理比较困难。治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整, 确切的固定, 保持关节稳定, 同时积极处理关节内其他结构损伤, 有利于早期训练, 关节获得康复[1]。近几年来, 我科在关节镜监视下治疗胫骨平台骨折, 对关节面的正确复位做出判断, 保证坚强内固定的进行, 及时处理关节内的伴随损伤, 运用微创技术经皮钢板内固定治疗, 减少对骨折处血运的干扰, 提高骨折愈合率, 取得满意疗效。报告如下。
1临床资料
2000年以来, 应用关节镜处理胫骨平台骨折40例, 男24例, 女16例。年龄24～71岁, 平均42岁。按Schatzker分类方法[2], 将胫骨平台骨折分为六型:I型:劈裂骨折 (有移位和无移位) 14例;II型:塌陷骨折8例;III型:劈裂+塌陷骨折14例;IV型:涉及胫骨嵴的平台骨折1例;V型:内侧、外侧平台双骨折3例;VI型:胫骨平台和上1/3联合骨折1例。术前常规CT扫描, 进行三维CT图像重建以更正确了解骨折块数量、大小、移位和塌陷的方向和程度。
1.1 关节镜检查和手术
所有病例在2～10 d内按常规方法进行膝关节镜检查。镜下观察过程中, 发现关节内的损伤, 尽可能做关节镜下处理, 如半月板部分切除, 骨、软骨碎片等游离物取出等。交叉韧带部分损伤、张力正常, 一般不做处理, 若完全断裂, 在骨折处理后一期修复。胫骨平台骨折处常被半月板 (尤其是盘状半月板) 覆盖, 需要用探针牵开半月板或切除、修整半月板后进行观察。要详细了解骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度、塌陷深度、塌陷软骨块位置。在胫骨内侧建立皮下隧道, 通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨内侧骨膜上, 在关节镜监视下骨折复位, 少数螺钉予以固定。
1.2 术后处理
除2例合并足部粉碎性骨折术后行小腿石膏托固定外, 其余患者术后均不需外固定。术后第2周, 可进行患肢功能锻炼;拍X线片见到骨痂生成良好或骨折线模糊可开始扶拐逐渐负重行走;一般在术后6～8周。
2结果
35例患者均得到随访, 时间12～24个月, 平均15个月。术后拍 X线片, 34例以骨痂生长为主, 最早见到骨痂是术后3周, 最迟6周, 平均3.5周;11例以骨折块之间新骨形成为主, 均在术后3周见到。骨折临床愈合时间8～12.5周, 平均10周。骨性愈合时间3～6个月, 平均3.6个月。无骨不连、畸形愈合与短缩, 也无膝痛表现;钢板固定可靠, 未见断裂与松动。35例患者膝、踝关节功能正常, 半年后恢复原来工作。
3讨论
正确复位, 稳定的内固定和早期不负重的功能活动, 这三项是负重关节的关节内骨折理想治疗方法[3]。胫骨平台骨折是处理比较困难的关节内骨折。手术切开复位内固定, 可导致功能恢复不良、切口感染、并发症多、住院时间长等不良结果[4]。在骨折同时常伴有关节内其它损伤。按传统方法治疗, 很难发现, 如果为了发现这些问题而做大切口手术, 广泛暴露, 将带来更多术后并发症。尤其是老年人, 广泛的关节切开术可以引起各种并发症和关节僵硬, 因软组织剥离而致骨块缺血性坏死[1]。
关节镜监视下治疗胫骨平台骨折具有以下优点, 是一种关节内骨折处理的理想方法:①直接提供良好的关节内视野, 了解关节内各结构的损伤, 有助于确立进一步的治疗方案;②能基本保证骨折的复位, 利用关节镜对平台骨折处的直接观察, 也可以应用探针等器械协助骨片的复位, 如清除嵌入的小骨片和破碎的半月板, 有利于复位;③直接观察固定的螺钉有无进入关节腔内, 指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度;④清除脱落的软骨片、骨片和半月板碎片;⑤同时处理关节腔内发现的其它损伤病变;⑥可以反复冲洗, 去除凝血块、纤维素渗出和骨、软骨碎屑;⑦整个手术创伤小, 关节腔基本不暴露, 感染机会小, 有利于术后功能恢复;⑧能早期功能训练, 功能恢复良好;⑨并发症少;⑩住院时间减少[5]。
微创术 (Minimally invasive) 是近年骨折生物学内固定术的一个新进展[6]。其方法是做一小切口, 建立皮下隧道, 用间接复位技术使骨折复位并行钢板内固定, 尽可能保持骨折处生物学完整性的骨折治疗术。生物学完整性即组织结构的维持与血液循环的保护, 并据此提供稳定有效的力学结构-机械固定。
从保护骨折处血液循环考虑:纵形小切口, 于皮下深筋膜与骨膜之间做钝性分离建立皮下隧道, 此层组织疏松, 分离很容易。未涉及骨膜的剥离, 钢板放置在骨膜表面, 故骨折处的血运干扰很少。Farouk等[7]进行尸体股骨研究, 发现皮下钢板置入内固定不会对骨骼的穿支动脉与营养血管产生危害, 骨膜与骨髓有良好的血流灌注, 而切开钢板内固定对骨骼的穿支动脉干扰达86%。因而骨折愈合快。本组患者大多数在术后3周可见到明显的骨痂生长。
参考文献
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微创经皮钢板 篇2
【关键词】胫骨中下段骨折；微创经皮钢板内固定；骨折；内固定
【中图分类号】R683.42【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0072-01
胫骨中下段骨折是临床常见骨折类型，多因交通事故所引发，因局部软组织相对薄弱，进而在损伤发生后经常表现出愈合缓慢等临床表现[1]。当前临床医师多采用内固定治疗方式，其具体方案较多，且实施效果也存在较大差异。以往切开复位内固定治疗虽能促进骨折端愈合[2]，但术中周围软组织受损伤程度严重，具有一定的临床风险。本研究中采用微创经皮钢板内固定术治疗该病，获得满意临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究中64例胫骨中下段骨折患者均为本院2012年6月至2014年6月所收治，所有病例均经影像学检查确诊为闭合性胫骨中下段骨折，并未累及关节面受损，且无合并严重组织器官障碍。随机将病例分为对照组与观察组，每组各32例。对照组男性21例，女性11例，年龄17～61岁，平均年龄（33.2±8.9）岁，AO分型中A型15例，B型12例，C型5例；观察组男性20例，女性12例，年龄18～60岁，平均年龄（32.7±9.0）岁，AO分型中A型15例，B型11例，C型6例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者术前均采用常规消肿、脱水、牵引与外固定措施，开展胫骨X线与CT等相关检查，各项生命体征稳定后再行手术治疗。对照组患者采用切开复位钢板内固定术，于胫骨外侧建立切口，逐层分离将骨折端显露，在C臂机辅助下完成复位并置入钢板，经皮肤探触内固定物贴合状况，锁定螺钉，冲洗切口后再行缝合处理。观察组患者给予微创经皮钢板内固定术，分别于骨折线两端建立4cm左右切口，不需剥离骨膜与暴露骨折端。应用C臂机辅助下开展间接复位，完成复位后将接骨板自肌肉组织隧道中插入，直视下于两端切口各固定3枚螺钉，最后冲洗切口并将其缝合。所有病例术中均留置负压引流管，依据引流情况确定拔管时间。手术后应用石膏托固定，保持踝关节处于中立位，并常规完成消肿、抗感染及功能训练等。
1.3观察指标观察两组患者围术期表现，记录手术时间、出血量、切口长度以及愈合时间等情况。
1.4疗效判定依据Johner-Wruhs分级[3]进行疗效评估，①优：骨折愈合，无并发症，关节功能正常；②良：骨折愈合，或伴轻度并发症，关节功能恢复75%以上，胫骨成角畸形5°以下，短缩5～10mm；③可：骨折愈合，或伴轻度并发症，关节功能恢复50%以上，胫骨成角畸形5～20°，短缩11～20mm；④差：骨折愈合不良，存在严重并发症，关节功能恢复50%以下，且具有明显胫骨成角畸形与胫骨缩短。
1.5统计学方法选用SPSS 17.0统计学软件，计量数据以（x±s）表示，采用t值检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1组间围术期表现比较观察组患者的术中出血量为（123.7±59.8）ml，切口长度为（4.6±0.8）cm，均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2组间临床疗效比较观察组患者的手术优良率为81.3%，明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
胫骨中下段骨折主要因轴向压缩力及旋转剪切力等高能量外力所引发，骨折易伴发周围软组织损伤等，其局部动脉血管受损后还会直径影响到骨折愈合情况[4]。以往临床多采用切开复位钢板内固定治疗方式，虽能基本促进骨折愈合，但其开放式软组织剥离会直接影响到周围动脉与血管，导致局部供血不足，从而降低骨愈合能力，也容易引发愈合不良等情况[5]。微创经皮内固定治疗自上世纪末便已逐渐出现在临床治疗中，该疗法不但能够保证病患的骨折愈合效果，对术中创伤与术后恢复也具有良好改善作用。本研究中32例患者均采用微创经皮钢板内固定治疗方案，经临床治疗后本组患者的术中出血量，切口长度，均明显好于开放手术患者，表明微创技术可大大缓解病患术中损伤。同时，本组患者临床治疗优良率明显高于开放手术患者優良率，证实微创技术对疗效也具有积极促进作用。
综上所述，针对胫骨中下段骨折采用微创经皮钢板内固定治疗可有效减轻术中伤害，并提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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微创经皮钢板 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
收治的46例胫骨平台骨折患者, 以患者的胫骨平台骨折情况符合Schatzker分型的I型Ⅱ型、Ⅲ型的患者纳入该研究患例。其中男26例, 女20例。年龄18～66岁, 平均年龄为43.4岁。其中左侧骨折患者17例, 右侧骨折患者29例。致伤原因包括车祸, 坠落伤, 运动伤, 重物砸伤, 将患者随机分为对照组和治疗组, 每组23例。
1.2 方法
给予研究组患者微创经皮钢板内固定。具体方法如下:手术之前对患者进行抬高患肢, 24 h持续冰敷。等到肿胀消退后进行手术。手术时, 患者进行全麻或椎管内麻醉, 仰卧位。常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧髌旁作一约5 cm切口, 顺着骨干的方向对骨膜进行剥离, 将骨折进行复位, C型臂X线透视骨折观察骨折复位与关节面的平整状况。若复位不满意可在关节镜监视下再进行骨折复位。C型臂X线透视见骨折复位满意, 关节面平整后, 用克氏针临时固定。用准备好形状的锁定钢板植入放置在胫骨表面, 让整个锁定钢板完全顺着胫骨外侧骨皮质贴服下来, 并检查其和骨干完全顺合良好, 用几枚克氏针暂时固定。然后透视观察其钢板位置正确, 复位结果满意。在螺钉孔处切小口, 钻孔, 测深, 拧入锁定螺钉, 缝合切口。术后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。给予对照组患者胫骨外固定支架固定治疗。具体方法如下:手术之前, 先对患者进行全身麻醉或椎管内麻醉, 患者仰卧位, 常规消毒、铺巾、驱血, 气囊止血带充气60 kPa, 使用时间为1 h。在外侧显露自膝外侧副韧带前开始, 沿关节线向前内做切口, 经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开, 显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之, 探查胫骨外侧平台, 关节面。根据骨折情况选择相应材料, 对患者装上外部单臂外固定支架, 调整两个固定架切口处的长度。后预防性使用抗菌素, 使用时间不超过24 h。
1.3 统计方法
该研究所有数据均采用SPSS 16.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 行t检验。
2 结果
对照组患者共有4例患者发生术后并发症, 治疗组患者有1例发生术后并发症, 大多情况为感染。两组对比, 治疗组并发症发生例数显著减少, 差异有统计学意义 (P=0.0062, t=2.11) ;对照组患者骨折痊愈时间为 (159.73±28.46) d, 研究组患者骨折痊愈时间 (118.93±24.45) d, 研究组患者骨折痊愈时间比对照组患者骨折痊愈时间减少, 结果差异有统计学意义 (P=0.0057, t=0.867) 。研究组患者的治愈率, 无效率, 显效率比对照组高, 但是结果差异无统计学意义 (P=0.132) 。见表1。
3 讨论
由上述结果可以看出, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折最大的优点是降低了术后并发症的发生概率, 其主要原因是手术创口变小, 暴露在外的暂未愈合的创伤部位较小, 细菌感染的机会减少。
该研究上述结果表明, 微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折疗效显著, 经笔者多年临床经验总结所得, 其原因可归结于以下几点: (1) 对针对胫腓骨平台骨折, 传统切开复位内固定术需要对软组织进行广泛剥离, 其创伤太大, 而且易引起骨折端血供不足, 从而导致不愈合或者愈合缓慢。而微创手术可以解决这个问题, 遵循微创充分利用完整的软组织链, 不暴露骨折断端, 闭合复位的基础上, 微创经皮插入接骨板技术固定骨折。 (2) 微创经皮钢板固定手术在手术操作中避免了应力集中, 允许骨折块之间具有一定空间的小范围活动, 使骨折端具有弹性固定效应, 刺激骨再生, 因此该法也有加速骨折愈合的作用。
但结果显示在治愈率上和传统方法相比无显著提高。该研究显示, 该法在治疗胫骨平台骨折上和传统方法相比并无本质差别, 在手术操作, 采用固定材料, 切口等方面的创新大大降低了患者并发症的发生, 但无法从本质上改变手术治疗胫骨平台骨折的治愈率。
微创经皮钢板固定手术难点在于软组织的保护和关节面的重建。微创经皮钢板内固定手术和传统的方法相比有相当大的优势, 其手术伤口小, 发生感染概率低, 对患者造成的手术部位损伤低。胫骨平台骨折的时候, 比较容易出现骨折延迟愈合或者不愈合的现象, 这种现象发生的原因是:骨折时, 胫骨皮质内下行的滋养动脉比较容易发生断裂, 而且内侧面只有皮肤和皮下组织覆盖, 胫骨下端没有肌肉附着, 从而导致了骨膜血供不足。由于以上这些原因, 我们为了保护骨折端的血液供应足够, 从而能够使骨折尽快尽早愈合, 尽可能采用闭合复位技术, 经骨折远端小切口插入锁定钢板至骨折近端。为使胫骨平台骨折手术达到比较好的疗效, 需注意治疗目标, 强调为获得正常的力线, 稳定的关节, 完整的关节面, 以及软组织愈合良好, 功能范围的活动, 不继发退行性骨关节炎。手术过程中应对上述问题引起充分的关注。
手术完成后, 患者在恢复早期可以借助膝关节被动练习器 (CPM) 帮助锻炼恢复, 这样可以降低恢复期组织的粘连。但负重时间应尽量延后, 保证骨骼恢复良好, 一般需手术后3个月以上才能逐步负重, 从而避免患者关节塌陷。
参考文献
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微创经皮肾镜取石术后人性化护理 篇4
【关键词】微创经皮肾镜取石术；人性化护理；护理效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0309-01
微创经皮肾镜取石术相比于传统开放手术，拥有创伤小、时间少、康复快以及结石取净率大等优势，但该手术后较易发生严重的并发症[1]。本次研究的主要目的是探讨微创经皮肾镜取石术后人性化护理的效果，选取2012年1月至2013年12月于我院实施微创经皮肾镜取石术的88例患者作为本次研究的对象，其中观察组患者在采用人性化护理后，取得满意的护理效果，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年12月于我院实施微创经皮肾镜取石术的88例患者作为本次研究的对象，将患者随机分为观察组与对照组，两组患者各有44例。观察组44例患者，男性32例，女性患者12例，患者年龄25～65岁，平均年龄（38.2±2.3）岁；对照组44例患者，男性30例，女性患者14例，患者年龄27～68岁，平均年龄（39.8±1.8）岁。两组患者年龄与性别等一般资料对比不具统计学差异（P>0.05）；存在可比性。
1.2护理方法
对照组44例患者实施常规护理模式护理，包括术后进行常规止血与抗感染治疗，监测患者生命体征，及时记录患者出血和发热情况等。观察组44例患者在对照组基础上实施人性化护理模式，具体护理措施包括：
1.2.1心理护理护理人员要耐心为患者介绍病情；采用亲切的语言与和蔼的态度给予患者精神鼓励，尽可能满足患者心理需求；为患者创建一个干净舒适、安静整洁的休养环境；维护好护患关系。
1.2.2饮食护理嘱咐患者禁食辛辣等刺激性食物，尽量食用利于消化、低脂、低盐以及粗纤维丰富的食物；保证患者排便顺畅，降低因便秘所致的腹内压上升[2]。
1.2.3活动护理指导患者进行关节活动以及按摩四肢，避免关节粘连，提高肌肉活动与肢体的血液循环，避免出现血栓。
1.2.4尿管引流护理微创经皮肾镜取石后一般会留存有导尿管与肾造瘘管，临床护理过程中必须重视对肾造瘘管的护理。对肾造瘘管体表长度予以每日记录，避免发生脱落。各管道需要有效固定，保证各引流管顺畅，避免扭曲与脱落。时刻观察肾造瘘管和导尿管内尿液的色与量。若血尿不断增加，且为鲜红色，则可能出现术后出血，应当马上协助处理，将肾造瘘管夹闭，提高肾内压力，完成压迫止血的目标，同时血液于肾脏发生凝固，更有助于止血。禁止对造瘘管冲洗，防止凝血块掉落，导致出血加重。时刻观察肾造瘘管周边有无发生干燥，是否出现漏尿，及时更换引流袋，每隔2天更换一次。
1.3评价指标
观察两组患者的出血、便秘与腰部疼痛发生情况，并对比两组患者的护理效果。
1.4统计学方法
及时记录上述两组患者的各项数据后进行分类和汇总，汇总数据应用SPSS19.0统计学软件予以分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检测；P<0.05，表明存在明显差异和统计学意义。
2结果
两组患者通过上述相应护理后，观察组护理有效率为86.36%，对照组护理有效率为59.09%，组间护理效果对比有明显差异（x2=8.250，P=0.004），存在统计学意义，具体分析如下表1所述。
3讨论
微创经皮肾镜取石术是因经皮肤通过肾实质通道，实施腔内造作实现碎石取石，由于肾实质具有众多脉管体系，因此穿刺扩张时可能会造成肾实质血管发生损害，同时术中碎石还会损伤肾黏膜，所以微创经皮肾镜取石术常见的并发症为术后出血[3]。因此，于微创经皮肾镜取石术后对患者实施有效的护理措施，是减少手术后并发症发生的关键，需要护理人员实施好护理服务工作。本次研究中，对我院观察组患者于常规护理基础上加用了人性化护理，通过对患者采取有效心理护理、饮食护理、活动护理以及尿管引流护理等措施后，观察组患者发生出血、便秘以及腰部疼痛等并发症情况要明显优于对照组。
综上所述，于微创经皮肾镜取石术后实施人性化护理，能够明显减少术后并发症的发生，显著提高护理效果，具有较高的护理价值，值得在临床上大力推广应用。
参考文献
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微创经皮钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月-2013年11月以来, 我院收治的胫腓骨多段骨折患者54例。患者年龄28~65岁, 平均年龄为 (43.7±4.2) 岁;女23例, 男31例;骨折类型中, 21例为开放型骨折, 33例为闭合型骨折, 29例为远端骨折, 25例为近端骨折。随机将54例患者平均分为两组, 即观察组患者27例, 对照组患者27例。
1.2 方法
对于两组患者均给予腰麻或硬膜外麻醉, 并做好手术前准备[2]。
1.2.1对照组
对患者进行复位切开带锁髓内钉内固定手术治疗, 并根据患者病情进行钢丝结扎固定[3]。
1.2.2观察组
对患者进行经皮插入钢板微创手术治疗。闭合型骨折患者要首先给予跟骨结节牵引;开放型骨折患者要给予清创缝合。待患者软组织稳定后, 实施手术治疗。要对腓骨进行切开、复位、固定, 并在骨折线离近关节部位置入胫骨钢板, 切开深筋膜, 建立潜行隧道, 并进行C臂机透视复位和旋转矫正。而后经胫骨皮质将2枚斯氏针穿入钢板两端的钉孔, 最后进行螺钉内固定[4]。
1.3 统计学方法
通过SPSS 13.0软件对两组患者的临床效果进行统计学分析。P<0.05时, 有统计学意义。
2 结果
经过临床分析显示, 观察组患者在手术切口、手术时间、出血量、输液时间、愈合时间、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率方面均明显少于对照组患者, 在临床治愈率方面明显高于对照组患者, 组间比较均存在统计学意义 (P<0.05) , 详见附表。
3 讨论
胫腓骨多段骨折, 主要指的是患者的胫腓骨骨干出现两个平面的同时断裂, 且在中间存在一段游离骨干的骨折病症, 具有病情复杂、创伤严重, 诊治困难, 术后并发症多等特点[4]。临床研究表明, 在本次选取的54例胫腓骨多段骨折患者中, 采用经皮插入钢板微创治疗的患者在手术切口 (3.0±0.8) cm、手术时间 (55.9±19.8) min、出血量 (36.5±7.6) m L、输液时间 (6.3±1.0) d、愈合时间 (5.4±2.1) 月、住院费用 (14.3±2.4) 元、住院时间 (14.3±2.4) d、并发症发生率 (0) 以及治愈率 (96.30%) 方面明显优于带锁髓内钉手术患者 (8.3±1.7) cm, (96.7±26.1) min, (106.2±27.3) m L, (7.6±1.20 d, (13.9±3.5) 月, (7600±1100) 元, (17.0±1.5) d, (7.41%, 81.48%) , 组间比较均具有统计学意义 (P<0.05) 。
由此可见, 采用经皮插入钢板微创手术治疗胫腓骨多段骨折, 具有手术时间短, 创伤小, 出血量少, 愈合速度快、治愈率高, 并发症少等优点。因此, 应广泛的在临床治疗中予以应用和推广。
参考文献
[1]龚葵, 邹勇, 肖小兵, 等.三种固定方式治疗胫腓骨多段骨折28例临床分析[J].基层医学论坛, 2009, 10 (16) :526-527.
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[3]姜福恺, 李静, 宋振华.急症微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (13) :27-28.
微创经皮钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2015年12月我院收治的胫骨远端骨折22例, 男15例, 女7例;年龄25~70岁, 平均40岁。车祸伤12例, 重物砸伤3例, 高处坠落2例, 生活伤5例;闭合骨折17例, 开放性骨折5例;左侧14例, 右侧8例;Ruedi-Allgower分型Ⅰ型12例, Ⅱ型6例, Ⅲ型4例。伴有腓骨骨折的15例, 其中骨折端距踝关节小于10 cm的8例。
1.2 治疗方法
闭合性骨折于伤后6~10 d (平均7.5 d) 手术, 开放性骨折均急诊行清创、创口涂片及跟骨牵引术, 排除感染后于8~12 d (平均9 d) 手术。采用腰硬联合麻醉, 麻醉成功后, 患者取仰卧位, 于大腿中上1/3常规上止血带。首先行牵引闭合复位, C臂透视达功能复位即可 (不追求解剖复位) , 胫骨力线恢复满意无旋转, 断端不稳定的在预留钢板位置的前提下, 经皮钻入1.5 mm克氏针临时固定, 若同时伴有腓骨下段骨折, 根据骨折类型, 先行腓骨后缘切开复位或采用外踝尖部后侧缘弧形创口经皮插入解剖板或预弯重建钢板内固定, 则可重建胫骨长度和对线[1], 只需调整旋转至对位。 (1) 内侧解剖型锁定接骨板。顺内踝前侧缘切一大约3 cm长弧形创口逐层切开至骨膜, 常规保护大隐静脉及隐神经, 将解剖型锁定钢板钻孔套筒2枚安装至钢板上, 作为手柄从骨膜外自远向近端插入, 钢板长度为骨折的2~3倍, C臂透视下确保钢板位置放置正确, 长度合适, 预计钉位合理, 于皮肤外选用同一批次的钢板作为模板确定螺孔位置, 用尖刀切0.5 cm小切口, 安装钻孔专用套筒, 钻孔, 用动力钻拧入锁钉, 最后几圈必须用扭力限制板手完成 (防止出现冷焊接, 致日后取出困难) , 近端3~4枚, 骺端4~5枚锁定螺钉固定即达到稳定固定, 再次C臂透视确定骨折及钢板、螺钉位置满意。 (2) 外侧L型锁定接骨板 (适合伴有前外侧关节面简单骨折的Pilon骨折) 。取胫前稍弧向内侧约4 cm长切口, 逐层切开至骨膜, 胫前肌腱拉向外侧常规保护, 恢复关节面解剖复位, 使用普通拉力螺钉固定, 将再解剖型锁定钢板同上由远端向近端插入, C臂透视下确保钢板位置放置正确, 长度合适, 预计钉位合理, 于皮肤外选用同一批次的钢板作为模板确定螺孔位置, 用尖刀切0.5cm小切口, 采用血管钳分离胫前肌至骨质后, 安装钻孔专用套筒, 其他步骤同上。 (3) 开放型骨折治疗方案。开放性骨折均急诊行清创、创口涂片及跟骨牵引术, 排除感染后于8~12 d (平均9 d) 采用以上手术方案。不主张一期清创时就内固定, 这样风险太大, 一旦感染后果严重;或外固定架远端固定针只能打在跟骨上临时固定, 这样导致患者医疗费用增加。
1.3 术后处理
术后切口加压包扎, 无须放置引流, 不用外固定。术后第1天即开始下肢肌肉主动收缩锻炼, 第3天开始不负重膝、踝关节功能锻炼, 可结合CPM机加强锻炼, 1周后患肢不负重下地活动, 6~8周骨折部位出现骨痂后开始扶拐患肢部分负重行走, 以后根据骨折愈合情况指导个体化的康复训练。
2 结果
本组22例患者全部获得随访, 平均回访14个月, 骨折愈合良好。切口均一期愈合, 骨折平均临床愈合时间4~6个月, 无延迟愈合、感染及断板。采用Johner-Wruhs评分标准, 优15例, 良6例, 可1例, 优良率为95%。
3 讨论
3.1 间接复位及MIPPO治疗胫骨中下段骨折的优势
胫骨中下段骨折多为高能量损伤, 软组织损伤严重, 传统的切开复位钢板螺钉内固定治疗需要长切口和大范围暴露, 广泛剥离骨折周围软组织和骨膜, 导致局部血运进一步损伤, 容易出现切口皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症[1], 而带锁髓内钉的应用保护了骨折周围骨膜血运, 但也存在着固定远端不稳定而使内固定失败, 距踝关节5 cm范围内的骨折固定困难等问题。间接复位及MIPPO治疗胫骨中下段骨折能有效解决上述问题, 具有明显的优势: (1) 间接复位技术最大程度减少了对骨膜及皮质骨血供的影响, 更有利于骨折的愈合。 (2) MIPPO技术是在微创理论、BO理论与外固定支架理论的基础上发展起来的, 其核心点是微创[1]。其不在骨折部位直接做切口, 避免了对骨折局部血运的进一步损伤, 为骨折愈合提供有利条件, 也可以降低切口坏死、感染等并发症的发生率。 (3) 锁定加压钢板的稳定性是通过钢板与螺钉之间接触面的角度稳定来实现的, 不再依赖钢板与骨之间的摩擦力, 由于钢板和骨皮质表面不接触或接触很少, 因而避免了钢板对骨膜的压迫, 对骨折端周围的血运影响很小, 最大限度地保护了骨膜和骨的血运, 有利于骨折愈合, 是目前MIPPO技术的理想内置物。 (4) 锁定加压钢板的螺钉与钢板锁定后形成一个整体, 可以有效地抵抗扭转和弯曲力量, 降低螺钉的拔出概率, 较普通钉板固定更牢固。 (5) 锁定钢板可导致骨折端弹性固定, 允许骨折端在负重时有轻微的移动, 可维持较低的组织应力, 这是诱导和促进骨折愈合的最重要因素一。 (6) 由于锁定加压钢板比普通解剖钢板薄, 放置后对小腿远端的容积影响小, 对皮肤的压迫小, 造成小腿骨筋膜室综合征和皮肤的坏死的可能性就小。
3.2 注意事项及技巧
(1) 手术时机的选择。闭合性骨折手术时机应当选择在肢体肿胀消退, 查体皮肤能提捏起皱纹时为宜, 以确保术中能够低张力缝合切口, 降低切口坏死概率, 也有利于术后早期功能锻炼。开放骨折应入院急诊清创、跟骨牵引制动, 待肿胀减轻, 排除感染后再行内固定手术, 不主张一期清创时就内固定, 这样风险太大, 一旦感染后果严重。 (2) 术中相关问题。 (1) 胫骨远端骨折软组织损伤重, 不能为了追求解剖复位而反复多次手法复位, 达到功能复位即可, 以免加重局部软组织的损伤, 破坏骨折周围血运, 影响骨折愈合。但是术前要和患者和家属充分沟通, 理解骨折功能复位的意义。术中重视透视, 尤其是侧位透视, 以免造成骨折端向前、后成角。 (2) 内踝切口长度要适当, 不能一味地追求微创而过短, 这样会造成插板困难;皮肤软组织过度牵拉会损伤更大, 加之此处皮肤薄, 软组织覆盖少, 钢板植入后增加局部容积, 可能造成切口皮肤坏死, 甚至钢板外露。 (3) 胫骨中下段骨折应用MIPPO技术植入内侧、外侧锁定钢板均能取得骨折愈合, 功能恢复的临床疗效。内侧因为软组织覆盖少, 钢板容易经皮插入, 固定锁定螺钉操作简单, 但这会引起术后内踝尖部钢板可以在皮下直接触及, 皮肤张力大时钢板长期对皮肤造成压迫, 引起皮瓣缺血坏死。操作熟练后也可采用由近端向远端插钢板, 内踝处不做连续切口, 仅在置钉处切开0.5~1.0 cm即可, 可以减少内踝皮肤切开坏死的风险。内侧入路术中还应注意避免损伤大隐静脉, 以利于术后肢体肿胀的消退。外侧因软组织覆盖较多, 经皮插入钢板、置钉相对困难, 切口坏死很少, 在减少术后并发症上有优势, 但要注意远端钢板不能压迫肌腱, 以免造成足趾活动障碍。开放性骨折若创口位于胫骨内侧, 或内侧软组织挫伤重则选用外侧入路、外侧钢板固定为好。 (3) 合并腓骨骨折的处理。对于合并低位 (骨折线距踝关节小于10 cm) 腓骨骨折的胫骨远端骨折, 通常是由高能量损伤造成, 下胫腓联合的完整性往往遭到破坏, 甚至出现下胫腓联合分离, 影响到踝关节的稳定性, 腓骨骨折的固定, 有利于恢复正常的解剖结构, 稳定下胫腓联合, 可以避免常见的外翻畸形。对于腓骨骨折线距踝关节大于10 cm的, 由于对踝关节稳定性影响小, 且软组织覆盖好, 血循环好, 愈合较胫骨快, 可以不处理。
4 小结
使用MIPPO技术治疗胫骨骨折符合生物学原则, 在胫骨骨折治疗中能明显降低感染及皮肤坏死率, 具有损伤轻、操作相对简单、术中出血少、术后恢复快、明显缩短住院时间及治疗费用的优点, 取得良好的临床效果, 值得在基层医院推广。
摘要：目的 探讨基层医院微创经皮钢板内固定技术 (MIPPO) 使用锁定钢板内固定 (LCP) 治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 对22例胫骨中下段骨折采用胫骨远端内侧或外侧解剖型锁定接骨板, 应用小切口, 不暴露骨折端, 间接复位使用LCP结合MIPPO固定治疗。结果 本组病例22例, 全部获得随访, 平均回访14个月, 骨折愈合良好。切口均一期愈合, 骨折平均临床愈合时间46个月, 无延迟愈合、感染及断板。采用Johner-Wruhs评分标准, 优15例, 良6例, 可1例, 优良率为95%。结论 采取MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、操作简单、临床效果满意等优点, 便于基层医院开展。
关键词：胫骨中下段骨折,微创经皮钢板内固定,锁定钢板内固定
参考文献
微创经皮钢板 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年1月~2013年12月的四肢骨折患者共62例, 患者年龄18~65岁, 其中男35例, 女27例。骨折类型包括肱骨骨折17例, 胫、腓骨骨折32例, 前臂骨骨折13例。致伤原因包括交通伤26例, 坠落伤21例, 体育伤15例。62例患者随机分为观察组和对照组, 观察组患者采用微创经皮钢板内固定, 共33例;对照组采用常规的传统切开复位内固定术, 共29例。2组患者在年龄、性别、骨折类型等方面比较没有统计学差异 (P>0.05) , 2组患者具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的切开内固定方法, 观察组则进行微创经皮钢板内固定方法。2组患者在手术前均进行常规的石膏外固定, 避免骨折对软组织造成进一步损伤。采用相应四肢骨折麻醉方法, 在患肢的远端或近端作一个长2~3 cm的切口, 然后将深筋膜下骨膜分离并建立软组织隧道。通过该隧道连接后将钢板植入并且用克林针做临时固定, 采用C臂X线机确定钢板位置是否正确, 在钢板远近端的小切口分别植入螺钉, 再次确定钢板位置正确后则可以再植入2~4枚的单皮质锁定螺钉。
1.3 观察指标
观察2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间短于对照组患者, 术中出血量少于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的骨折愈合时间比对照组短, 并发症发生率低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
四肢骨折是最为常见的骨折类型, 传统治疗方法分为保守治疗和手术治疗[2], 采用手法复位外固定, 能够避免手术治疗, 但治疗效果不确定, 很大程度上取决于治疗者的复位手法。传统的手法复位常常出现压疮治疗时间长等缺点[3]。传统手术治疗主要采用切开复位内固定, 其骨折愈合复位效果明显, 但由于手术切口过大, 且术中对软组织造成的损伤较大, 因此易导致伤口愈合不良, 发生切口感染或骨延迟愈合甚至不能连接等效果[4]。本研究结果显示, 采用微创经皮钢板内固定能够有效治疗四肢骨折, 对比传统手术治疗, 骨愈合速度加快, 且手术时间大大缩短, 术中失血量也较少, 手术对患者造成的损伤较小, 利于老年患者术后恢复。同时观察组患者术后并发症也少于对照组, 切口感染较少。
微创经皮钢板内固定技术的核心是生物学固定原则, 有利于保护患者骨折断端局部血运和软组织, 普遍适用于四肢骨折, 且不破坏骨内外血运, 保证血流通过患肢, 加快骨折愈合速度。另外微创经皮钢板内固定技术能够减少骨折端的暴露, 切口相对较小, 手术过程中只会暴露切口部分, 能有效保护骨折端及周围血运, 对软组织造成的损伤较小, 术后不容易出现皮肤肿胀、坏死或感染等并发症。
微创经皮钢板内固定技术的关键在于对骨块复位后采用克氏针进行临时固定, 然后可植入钢板, 能避免剥离骨块表面的软组织[5]。术中要正确使用导向器, 且需保证螺钉和骨板能够正确锁定。术中可以借助X线观察螺钉长度, 特别对于老年患者或骨质疏松患者, 避免使用过长的螺钉。术后要协助患者进行早期的关节运动恢复锻炼, 帮助患者提高预后。综上所述, 微创经皮钢板内固定技术能够有效治疗四肢骨折, 取得满意疗效, 提高骨折愈合速度, 降低术后并发症, 值得临床推广。
参考文献
[1]刘少亮.微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床分析[J].大家健康 (中旬版) , 2013, 7 (3) :60.
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微创经皮钢板 篇8
关键词：微创,皮锁钉,钢板,四肢骨折
近年来, 四肢骨折人数不断增高, 其传统治愈方法均为切开复位, 对骨折部位进行固定;为确保骨折部位的稳定性可采用骨膜剥离的方式, 但医生在手术时所采用的复位手法对术后伤口愈合会造成一些影响, 如伤口感染、愈合时间较长等[1]。为解决以上问题, 医生、教授等专业人员一直潜心研究, 随着微创技术与骨生物学的日益发展, 使骨折部位的固定发生改变, 且出现微创经皮钢板治疗四肢骨折的技术。这项技术采用液晶高分子聚合物 (LCP) 材料和独有设计, 使钢板螺旋钉之间组成一个较为稳定的角度, 此外, 钉子与钢板的固定技术能有效促进骨头再生, 对患者伤口的愈合有很大帮助, 采用此疗法治疗四肢骨折, 可获得理想的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至12月收治的四肢骨折患者44例, 随机将其分为两组, 各22例。对照组患者中, 男12例, 女10例, 年龄18~78岁, 平均 (41±6) 岁;观察组患者中, 男13例, 女9例, 年龄12~76岁, 平均 (41±5) 岁。骨折类型分为股骨骨折、胫腓骨骨折、前臂尺桡骨骨折、肱骨骨折;骨折的原因主要是坠落、体育运动等, 其中交通事故导致骨折的人数较多;骨折时间4 h~11 d, 平均 (26.5±0.5) h。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予传统钢板固定方法进行治疗, 观察组患者给予微创经皮钢板方法治疗。两组患者在进行手术前, 均采用牵引型的骨折稳定或是一般的石膏固定, 可有效预防部分软组织再次发生损伤。在进行治疗前, 患者均进行常规检查, 通过检查结果确定手术的先后顺序。对于肿胀严重并伴有复合伤的患者, 待患者伤口处出现一些皱纹或全身情况较为稳定时再选择手术时间, 为其进行手术治疗;而一些患者伤口肿胀较轻, 骨折时间较短, 应立即采取手术。微创经皮锁钉钢板治疗手术前, 根据患者病情稳定选择全身麻醉或硬膜外进行麻醉;医生应选取健康的肢体进行参照, 对患者的伤口旋转畸形、长度等方面进行准确的测量、矫正, 并告知患者, 让患者了解手术伤口大小, 再开始进行消毒。在患者的伤口远处或近处行2~3 cm的切口, 采用长弯的组织剪或骨膜剥离, 在患者的深筋膜下并骨膜外处, 将其软组织进行分离, 形成一个软组织通道;手术过程中, 患者伤口部分的骨膜不能切开, 骨折端也不能开放;通过之前的皮通道接桥后, 将钢板放置在骨表面, 对放置钢板的位置进行观察, 时机成熟后, 分别在远近端口的切口处各放置一枚螺钉, 放完螺钉后, 再对患者骨折部位自行复位的情况进行详细观察, 若自行复位情况良好且钢板放置位置合适, 则可以在原先的远近端口切口处继续放置2~4枚经皮质锁定螺钉;若患者的复位情况依旧良好, 对于钢板的放置位置比较满意, 则可进行伤口缝合, 完成骨折手术。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的平均手术时间、出院时间以及恢复情况。恢复情况通过测量肢体成角畸形、长度以及患肢负重行走的时间进行评价。在6个月的回访调查中, 通过进行常规的检查与X线拍片对骨折愈合情况进行评估, 同时记录愈合时间以及感染等并发症情况。
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
观察组患者的平均手术时间、平均出院时间均短于对照组, 且观察组患者的恢复优秀率为90.9%, 明显高于对照组的68.2%, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。在44例患者的手术结束后, 主治医生对这44例患者进行6个月的随访, 所有患者的伤口均已愈合, 未出现传统骨折手术引发的伤口感染现象;患者的骨折愈合时间4.5~12.4周, 平均 (11±2) 周, 见表1。
3 讨论
随着当今全球医学技术的不断发展, 治疗骨折的方法由传统切口复位向生物力学改变, 逐渐发展为微创技术, 受到社会各界越来越多的关注。传统的切口复位, 其过程无稳定结构, 在其治疗过程中, 只能依靠钢板和骨表面之间的摩擦对骨折端进行固定[2]。这种传统方式在实际操作中会紧压骨表面, 使藏在钢板下面的骨头因缺血而坏死;随着时间的增长, 还会使周围的软组织与骨膜发生剥离, 使骨折愈合的时间更长[3]。微创经皮锁钉钢板则是各顶板之间通过螺纹进行锁定, 成角稳定, 从而不会影响骨折伤口的愈合时间。
在对患者采用微创经皮锁定钢板技术进行骨折治疗时, 要先进行牵引闭合处理, 以达到促进患者骨折处的力线和长度纠正的目的。此外, 一些专家认为, 当钢板被插入骨折处之后, 应在骨折处利用透视的方法查看骨折的复位情况、确定钢板位置及确定螺丝的投放位置是否正确等[4]。微创经皮锁定钢板技术中的锁定加压钢板 (LCP) 会确保钢板与骨膜不会产生激烈的碰撞, 可降低对骨折处的供血影响, 对老年骨质疏松患者更有帮助[5]。总之, 对于四肢骨折的患者, 先进的微创经皮锁钉钢板治疗能帮助其获得更好的治疗与恢复效果, 其具有伤口小、骨折愈合率高等优点, 在固定骨折位置方面有较高的可靠性, 避免了传统治疗技术所引发的伤口感染, 且所适用的范围广泛。本研究结果显示, 观察组患者平均手术时间、出院时间均优于对照组, 且观察组患者的恢复优秀率为90.9%, 明显高于对照组的68.2%, 差异有统计学意义。随访过程中, 44例患者的伤口均已愈合, 愈合时间为4.5~12.4周, 平均 (11±2) 周。
综上所述, 四肢骨折患者采用微创经皮锁钉钢板治疗效果明显, 其遵循一定的生物力学固定原则, 对软组织的修复及骨折后的愈合等起一定作用, 对于老年骨折患者或有骨质疏松、血运不好的部位发生骨折等治疗效果更加明显。
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微创经皮钢板 篇9
关键词：胫骨骨折,经皮微创,传统切开复位解剖,钢板内固定术,效果
胫骨骨折是临床常见的骨科创伤, 属于高能量损伤, 通常由压砸、冲撞、打击致伤等直接暴力导致, 临床表现主要有局部疼痛、肿胀、畸形等[1]。患者胫骨骨折后, 极易造成血供不足, 发生延迟愈合、不愈合或畸形愈合情况, 引起关节功能障碍, 病情严重时甚至会残疾, 必须及时采取有效方法进行治疗, 以免严重影响患者身心健康和生活质量。以往临床治疗胫骨骨折的常用方法是传统切开复位解剖钢板内固定术, 但临床效果欠佳, 需采用更加有效的治疗方法, 有效促进患者骨折愈合, 恢复关节功能, 改善预后, 如经皮微创钢板内固定术。本文选取68例胫骨骨折患者进行研究, 分析经皮微创钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果, 结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2013年1月入院治疗的68例胫骨骨折患者作为研究对象, 男45例, 女23例, 年龄18~79岁, 骨折至手术时间2~18d, 致伤原因主要有交通事故、跌伤扭伤、重物砸伤。所有患者经诊断均符合胫骨骨折临床诊断标准, 且经临床表现、X线检查确诊, 无手术麻醉禁忌。按治疗方法将患者分为研究组和对照组, 每组34例, 两组患者均签署知情同意书并积极配合研究, 在性别、年龄、致伤原因等方面一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有对比性。
1.2 方法
研究组采用经皮微创钢板内固定术治疗, 具体为:术前, 行X光片确定所需钢板长度和固定位置。手术时, 患者硬膜外麻醉, 取仰卧位并适当抬高患肢, 常规消毒、铺巾, 沿骨干方向剥离骨膜, 并逐层将皮肤、皮下组织切口, 充分显露骨折端后, 在C型臂X线机透视下复位骨折, 骨折复位满意后, 在不损伤骨膜的前提下, 经膝关节软骨下骨插入钢板, 骨折两端需各用3枚锁定钉固定钢板, 用锁定钉时必须用特殊套筒, 以利于严格控制螺钉方向。固定好后冲洗伤口, 闭合手术切口, 并无菌敷料包扎。对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗, 具体为:患者全身麻醉, 取仰卧位, 常规消毒、铺巾, 在骨折部位做切口并向上下延长, 充分显露胫骨骨折两端, 尽可能解剖复位胫骨骨折, 复位成功后, 在保持牵引的情况下, 采用长度适宜的解剖钢板进行内固定, 固定好后冲洗伤口, 闭合手术切口, 并无菌敷料包扎。术后1d内, 两组患者均给予抗生素预防感染, 定期进行X线片复查, 术后均随访1~1.5年。
1.3 观察指标
详细观察并记录患者骨折愈合率、手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复行走时间、关节功能恢复、并发症发生率等情况, 作为临床效果评定依据。以完全愈合、延迟愈合、不愈合表示患者骨折愈合评定标准, 完全愈合:术后4个月内, 患者恢复良好, 患肢无畸形, X线片复查显示骨折完全愈合, 骨折线完全消失且出现骨痂, 患肢负重步态正常;延迟愈合:术后4个月, X线片复查显示骨折端愈合但尚存骨折线, 且术后4~8个月内患肢有疼痛感, 难以负重正常行走;不愈合:术后4个月, X线片复查显示骨折间隙增大、骨折端硬化, 且术后8个月后骨折未愈合, 患肢明显疼痛、畸形, 无法负重正常行走。愈合=完全愈合+延迟愈合。参照Merchant标准评定患者术后关节功能恢复情况, 以优、良、可、差表示, 优:总分≥80分;良:总分70~79分;可:总分60~69分;差:总分<60分[2]。优良=优+良。
1.4 统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计数资料用x2检验, 计量数据以 (±s) 表示, 计量资料用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 两组骨折愈合率对比
两组胫骨骨折患者均顺利完成手术, 术后4个月, 研究组骨折愈合34例, 愈合率为100.00%, 完全愈合31例 (91.18%) , 延迟愈合3例 (8.82%) ;对照组骨折愈合30例, 愈合率为88.24%, 完全愈合22例 (64.71%) , 延迟愈合8例 (23.53%) , 不愈合4例 (11.76%) 。两组骨折愈合率对比, 研究组明显高于对照组, χ2=4.2500, P=0.0393, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组手术情况对比
经相应治疗后, 两组手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复行走时间对比, 研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 两组关节功能恢复优良率对比
研究组患者关节功能恢复优良率为97.06%;对照组患者关节功能恢复优良率为76.47%。两组关节功能恢复优良率对比, 研究组明显高于对照组, χ2=6.2750, P=0.0122, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.4 两组并发症发生率对比
随访1~1.5年期间, 研究组无1例患者发生并发症, 对照组5例患者发生并发症, 发生率为14.71%, 其中感染2例 (5.88%) , 骨不连2例 (5.88%) , 畸形1例 (2.94%) , 经对症治疗后, 并发症完全治愈。两组并发症发生率对比, 研究组明显低于对照组, χ2=5.3968, P=0.0202, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胫骨骨折是由高能量严重暴力导致的骨科创伤, 由于胫骨软组织被覆少, 所以骨折后软组织严重损伤, 血运情况较差, 通常造成患者顺应性差, 需较长时间恢复骨折部位, 若治疗不当或被碰撞, 极易发生二次骨折、不愈合、畸形愈合等不良情况[4]。胫骨是紧贴于膝骨长骨, 位于小腿内侧, 是小腿骨中的主要承重骨, 在解剖上, 胫前外侧软组织属于相对缺血区, 且附着较多肌腿韧带, 胫骨发生骨折后, 治疗非常的棘手, 若不及时采用有效方法治疗, 会引起关节功能障碍或残疾[5]。在胫骨骨折治疗中, 以往采用的传统切开复位解剖钢板内固定术虽然能在一定程度上稳定骨折, 但存在手术创伤大、术中骨膜剥离广泛、关节功能恢复差、并发症发生率高等缺陷, 需采用更加有效的方法进行治疗, 如经皮微创钢板内固定术。经皮微创钢板内固定术是一种微创治疗, 手术时通过小切口充分显露骨折断端, 使得暴露在外的创口变小, 降低了细菌感染率, 而且手术操作医生可在C型臂X线机透视下复位骨折[6]。与传统切开复位解剖钢板内固定术对比, 经皮微创钢板内固定术手术操作简单, 手术损伤小, 手术时间短, 术中出血量少, 骨折愈合和关节功能恢复良好, 并发症发生率低, 易于被胫骨骨折患者接受。
恢复关节功能, 效果优于传统切开复位解剖钢板内固定术, 是治疗胫骨骨折的理想方法。缩短手术、骨痂形成、骨折愈合、恢复行走等的时间, 减少术中出血量, 促进关节功能恢复, 降低术后并发症, 效果优于传统切开复位解剖钢板内固定术, 是治疗胫骨骨折的理想方法, 具有临床推广应用价值。
参考文献
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[5]王庆刚, 祁洪近, 孙月柏, 等.微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业, 2011, 8 (36) :137.