微创经皮肾镜

微创经皮肾镜（共11篇）

微创经皮肾镜 篇1

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜手术联合新型经皮肾镜手术对巨大鹿角形肾结石的临床治疗效果。方法 对我院2007年1月至2012年6月收治的142例巨大鹿角形肾结石患者的临床治疗情况进行回顾性分析, 根据患者接受的手术治疗方式将其分为观察组与对照组。观察组共75例患者, 给予微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗;对照组共67例患者, 给予微创经皮肾镜手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间以及结石取净情况。结果 观察组患者平均手术时间及平均住院时间显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者1次取净结石率及结石总清除率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均未出现严重并发症。结论 对巨大鹿角形肾结石患者给予微创经皮肾镜手术与新型经皮肾镜手术联合治疗, 安全性高、创伤小、手术时间短、术中出血量少、结石清除率高、术后并发症少的优点, 临床治疗效果显著。

关键词：微创经皮肾镜手术,新型经皮肾镜手术,巨大鹿角形肾结石

巨大鹿角形结石的临床治疗必须依赖外科手术。然而, 传统的开放性手术需将肾实质切开术, 并对肾蒂实施阻断, 对患者造成的创伤较大, 术后并发症也较多[1]。我院对巨大鹿角形肾结石患者实施微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗, 取得了令人满意的治疗效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2012年6月收治的142例巨大鹿角形肾结石患者, 其中, 男性93例, 女49例;年龄23～65岁, 平均年龄为42.5岁。72例 (50.70%) 患者有腰痛症状, 40例 (28.17%) 患者可见肉眼血尿, 30例 (21.13%) 患者无明显临床症状。患者结石大小为3.0cm×4.0cm～4.0cm×7.0cm, 平均大小为4.2cm×4.6cm。根据患者接受的手术治疗方式将其分为观察组 (75例) 与对照组 (67例) 。两组患者在性别、年龄、临床症状及结石大小方面均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组共67例患者, 给予微创经皮肾镜手术治疗;观察组共75例患者, 给予微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗。具体手术方法为, 患者选择俯卧位, 将一小枕垫于上腹部上使腰背位于同一平面。使用2%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉。穿刺部位为10～12肋下腋后线与肩胛线间的区域。在美国GE X线仪的透视下, 使用日本Chiba针进行穿刺。将造影剂注入肾盂后充分显示肾盂、肾盏与输尿管。对后排肾盏无法清楚显示的患者, 可将空气注入进行对比。根据X线显示结果, 选择目标肾盏后使用19G EV针进行穿刺, 将J型导管与加硬导丝引入膀胱与输尿管。使用扩张器从F6开始沿导丝逐渐扩至F14。最后将扩张器退出, 使塑料薄鞘留于通道内, 同时将多侧孔引流管置于F12, 其远端距离肾盂输尿管大约5cm左右, 最后将塑料薄鞘退出。再次造影显示引流管通畅, 造影剂无外溢, 管端位置较好。将引流管固定后, 连接引流袋。引流5～10d后行经皮肾镜取石术。患者选择健侧卧位, 给予硬膜外麻醉。将斑马导丝沿肾引流管腔置入, 使用扩张器进行通道扩张, 再将塑料薄鞘置入。在直视下将新型皮肾镜置入, 在输尿管内预留双J管。使用输血器将灌注液经皮肾镜注入肾脏。使用超声碎石机将结石击碎并吸出, 再将肾小盏内结石清除。手术后3d将肾造瘘管拔除;若有结石残留, 则再次进行碎石。比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间以及结石取净情况。

1.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较观察组与对照组患者手术时间、术中出血量与平均住院时间, 结果显示, 观察组患者平均手术时间及平均住院时间显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义

比较观察组与对照组患者取石情况, 结果显示, 观察组患者1次取净结石率及结石总清除率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义

观察两组患者术后并发症的发生情况, 观察组2例 (2.67%) 患者出现高温症状, 对照组3例 (4.48%) 患者出现高温症状。两组患者均未出现严重并发症。

3 讨论

巨大鹿角形结石的临床治疗必须依赖外科手术。然而, 传统的开放性手术需将肾实质切开术, 并对肾蒂实施阻断, 对患者造成的创伤较大, 术后并发症也较多[1]。目前, 治疗鹿角形肾结石的首选方法为经皮肾镜取石术, 与传统的开放性手术相比, 具有手术风险低, 并发症少的优点[2]。本文对我院收治的巨大鹿角形肾结石患者实施微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗, 与单一微创经皮肾镜手术治疗相比, 平均手术时间、平均住院时间明显减少, 1次取净结石率与结石总清除率显著增高对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

巨大鹿角形肾结石患者大多是感染性结石, 结石成分主要为磷酸镁胺。采用经皮肾镜手术可以避免因碎石造成细菌, 致热原进入血液引起患者发生菌血症、高热、感染性休克等严重并发症。本文对巨大鹿角形肾结石患者进行微创经皮肾镜手术和新型经皮肾镜手术联合治疗。微创经皮肾镜手术扩张通道较小, 因此, 手术中出血量较少, 患者无需输血。另外在手术过程中, 使用的腔镜镜体较纤细, 转动和摆动范围较大, 可以进入肾盂、肾盏、输尿管上段甚至肾盏小盏, 清除结石彻底, 但手术时间相对较长, 手术视野也较狭窄[3]。新型经皮肾镜取石术的镜体较大, 手术视野较宽且更清晰, 但镜体摆动和转动范围较局限, 因此结石清除率相对较低, 存在结石残留的风险。本文将二者手术方法结合, 先利用新型经皮肾镜配合超声弹道碎石, 缩短碎石时间, 提高碎石效率, 再将镜体较小的李逊镜置入, 增加镜体转动和摆动的范围, 将盏颈狭小的肾盏内的结石取净。

由此可见, 对巨大鹿角形肾结石患者给予微创经皮肾镜手术与新型经皮肾镜手术联合治疗, 安全性高、创伤小、手术时间短、术中出血量少、结石清除率高、术后并发症少的优点, 临床治疗效果显著。

参考文献

[1]刘晓.肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石18例[J].现代医药卫生, 2007, 23 (2) :233-234.

[2]罗茂华, 张少锋, 贾洪涛, 等.动态肾盂压监测在经皮肾镜手术中的临床意义[J].医学综述, 2011, 17 (4) :624-626.

[3]黄海文, 李冲, 杨水华, 等.C臂数字减影X线引导在建立经皮肾通道的应用[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (2) :35-37.

微创经皮肾镜 篇2

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关?

（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关

1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染

2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录

3、每日更换引流袋，注意无菌操作

4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次

5、嘱咐病人多喝水

6、遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。?

（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:

1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧 位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行 擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染 I:

1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:

1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:

1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

微创经皮肾镜 篇3

【摘要】目的：探讨与研究微创经皮肾镜术治疗方案应用于肾结石患者的临床疗效以及护理方法。方法：本研究选择2013年1月～2014年12月来我院接受治疗患有肾结石患者66例作为研究对象，将这些患者进行随机分组为观察组与对照组，本研究对这些患者均给予微创经皮肾镜术治疗方案进行治疗，然后对观察组、对照组患者分别给予整体护理模式、传统常规性护理模式进行护理。结果：观察组患者在整体护理模式背景下，其临床总满意率为96.9%，而对照组患者在传统常规性护理模式背景下，其临床总满意率为78.8%，差异具有统计学意义，P<0.05。结果：在微创经皮肾镜术治疗肾结石临床护理活动中，整体护理模式值得应用与推广，从而为广大患者带来福音。

【关键词】肾结石临床疗效整体护理微创经皮肾镜术观察组对照组

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0090-01

患有肾结石的患者不仅面临着疾病痛苦，而且在很大程度上会给自身生活、工作带来极大的影响，因此，需要及时探讨一些有效治疗方案对其进行治疗，并且给予相应的护理模式进行护理，从而提高患者的临床治疗疗效。本研究选择2013年1月～2014年12月来我院接受治疗患有肾结石患者66例作为研究对象，探讨微创经皮肾镜术治疗方案应用于肾结石患者的临床疗效以及护理方法，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2013年1月～2014年12月来我院接受治疗患有肾结石患者66例作为研究对象，将这些患者进行随机分组，即观察组与对照组。观察组患者33例，患者的年龄为44～66岁，患者的平均年龄为（52.46±2.36）岁，患者的病程时间为4～10个月，患者的平均病程时间为（6.48±1.23）个月；而对照组患者33例，患者的年龄为45～65岁，患者的平均年龄为（53.12±2.34）岁，患者的病程时间为5～11个月，患者的平均病程时间为（6.49±1.21）个月，通过分析与对比观察组与对照组患者的临床一般资料得知，他们之间无显著性差异，具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

本研究对两种患者均给予微创经皮肾镜术进行治疗，然后对观察组患者以及对照组患者分别给予整体护理模式、传统常规性护理模式进行护理，其中传统常规性护理模式的内容有：①在开始进行手术的时候，需要加强与患者之间的沟通，并且针对患者的不同心理状态而给予相应的护理措施进行干预，以消除患者的临床不良心理状态；②告知患者进行手术的优势以及目的；③手术完毕后需要注重对患者的病房进行消毒处理等[1]。

而整体护理模式的具体内容有：首先，加强与患者之间沟通，并且告知于患者进行手术的优势以及目的，然后将手术的具体过程以及手术完毕后的注意事项告知于患者，使得患者能够树立良好的治疗信心而配合临床治疗活动；其次，正确指导患者进行各项指标检查工作，并且将检查报告结果讲解于患者，同时注意保护与尊重患者的个人隐私[2]；第三，手术活动前需要将该疾病的相关健康教育内容告之于患者，使得患者能够对自身疾病有个全面的认识，从而以获得患者的配合而顺利、高效进行手术活动；第四，对患者进行麻醉处理的时候，需要将麻醉知识以及相关注意事项告知于患者，使得患者能够高度配合麻醉师用药；第五，手术过程[3]。①指导患者保持俯卧态势，然后寻找患者穿刺点；②应用18号肾穿针穿刺于穿刺点；③应用扩张管的伸缩性将肾镜放入扩张通道中，④上述手术完毕后，将双J管放置好，以便引流；⑤手术后约1个月时间，即可将双J管拆除[4]。

1.3观察指标

本研究通过电话随访以及调查问卷等多方式来了解患者的临床各项指标情况，并且了解患者对本次护理活动的总满意程度，从而为本研究最终结果提供有力依据。

1.4统计学方法

本研究对观察组患者以及对照组患者的所有数据均应用SPSS15.0来进行分析、处理，并且计数资料采取卡方检验，P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

本研究对两组患者均给予微创经皮肾镜术治疗后，并且对观察组患者以及对照组患者分别给予整体护理模式、传统常规性护理模式干预后，观察组患者在整体护理模式背景下，其所获得的临床总满意率为96.9%，而对照组患者在传统常规性护理模式背景下，其所获得的临床总满意率为78.8%，并且观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者，由此可以看出，观察组与对照组患者之间存在显著性差异，具有统计学意义，P<0.05，详情如表1所示。

3讨论

微创经皮肾镜术是目前肾结石治疗活动中常应用的治疗方案，其相较于传统开放式手术方案而言具有着安全性高、术后住院时间短、风险低等特点，而且能够有效消除患者的临床疾病病症。[5]为了进一步提高患者的手术成功率以及临床治疗疗效，还需要对患者实施优质的护理模式进行护理，从而确保患者的疾病病症得以有效根除[5]。

本研究结果显示，观察组患者在整体护理模式背景下，其所获得的临床总满意率为96.9%，明显高于对照组患者，并且观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者。由此可以看出，观察组患者应用的整体护理模式，不仅有利于帮助其恢复临床各项指标，而且还有利于其解除临床病症，并且其临床治疗质量以及治疗水平得到了有效保障。因此，在肾结石临床治疗活动中，整体护理模式值得应用与推广。另外，微创经皮肾镜术手术能够有效帮助患者解除肾结石疾病病症，大大改善了患者的生活质量，因此，其值得在肾结石临床治疗活动中应用。

综上所述，本文主要对微创经皮肾镜术治疗方案应用于肾结石患者的临床疗效以及护理方法进行了分析、介紹，笔者希望本研究报告能够为相关研究学者以及临床同事提供一定的参考借鉴。另外，肾结石患者接受进行微创经皮肾镜术治疗时，其临床各项指标情况在整体护理模式背景下得到了有效恢复，并且患者的临床疾病病症也得到了有效解除，与此同时，还获得的良好的临床总满意率。因此，笔者认为整体护理模式值得在肾结石治疗活动中应用，从而为广大患者带来福音。

参考文献

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[3]叶军明，谢海玉，单热爱，魏俊，钟茂林，彭道珍，刘宇明，冯建伟.经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术的麻醉处理[J].广东医学，2013，11（12）：79-80.

[4]李玉梅，保庭毅，杨增悦，邱建新，于荔，王娟英.微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石的护理[A].全国外科、神经内外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].201

微创经皮肾镜 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组72例患者中男52例, 女20例, 年龄14~75岁, 平均年龄为 (43.61±3.51) 岁。其中31例多发性肾结石、12例单发肾结石、29例输尿管上段结石。患者均有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

全组患者均采用硬膜外麻醉, 取截石位, 于患侧行逆行输尿管插管;再指导患者取平俯卧位, 术中定位方式借助C臂机X线或超声进行, 对于部分肾积水显著者, 术中可不予以定位, 可直接在第11、12肋间向上、中盏穿刺, 以便输尿管镜能够准确抵达UPJ。在18号肾穿刺针准确穿刺后, 将斑马导丝置入, 并将筋膜扩张器由原来的F8向F14 (或F16) 扩张, 同时将塑料薄鞘向内部推进, 建立起经皮肾镜碎石通道。由此可将F 8及F 9置入肾集合系统当中, 在明确结石位置后, 将体积较大的结石击碎, 使其能够经塑料薄鞘导出, 再配合以高压灌注冲洗以及钳夹结石方式取净, 术后常规留置导管, 其中PVC肾造瘘管留置4 d左右, 双J管留置21~28 d;术后2 d内为全组患者进行腹平片复查。

1.3 手术护理

1.3.1 术前护理

1.3.1. 1 心理护理

微创经皮肾镜碎石术作为一种全新的手术技术, 患者可能未全面了解其手术方法, 难免出现恐惧、焦虑心理[2]。医护人员需要给予患者必要的心理疏导, 缓解或消除患者的不良情绪, 提高其治疗依从性及治愈的信心。

1.3.1. 2 体位训练指导

在手术过程中, 患者需要采取截石位、平俯卧位。医护人员在访视期间需要对患者进行体位训练, 尤其是俯卧位。

1.3.1. 3 器械用物准备

经皮肾穿刺包及敷料、C臂X线或超声机、电视摄像系统、8~16 F筋膜扩张器、18号肾穿刺针、导丝、取石钳、灌注泵、脉冲100 W钬激光机, 膀胱镜及输尿管镜, 以及4~7 F输尿管导管、顶管, 5 F和7 F双J管, 14 F和16 F肾造痿管等。

1.3.1. 4 常规手术用物准备

11号刀片, 脑外科专用的3 L漏斗集液袋, 4号丝线和持针器, 以及76%造影剂、50 m L一次性针筒、3000 m L生理盐水, Y型灌注管和体位架等。

1.3.2 术中护理

具体包括: (1) 在术者实施膀胱镜下输尿管逆行插管的过程中, 医护人员需要予以协助; (2) 对铺巾进行常规消毒, 同时在术野处置1块手术巾, 保持长带下端与污物桶垂直, 以便术中收集冲洗液及结石。在患者患侧的腰部以上位置, 安置已套有机套的C臂X线机, 并于术者左、右前方安置钬激光机及灌注泵, 准备用于定位的26%造影剂以及用于扩展通道的11号刀片; (3) 将摄像头、Y型灌注管等进行连接, 按照术者要求, 对摄像系统的明亮度进行调整, 将灌注泵每分钟的流量大小设定在1.5 L左右, 将其压力设定在100 cm H2O左右;同时, 钬激光的参数可设定在0.5~0.8 J及8~10 Hz之间, 方便将最大直径<2 mm的结石排净, 另外, 还应定时对灌注液进行更换, 将灌注液温度调整到与室内环境相类似, 保持在24℃~26℃。 (4) 术中密切观察患者生命体征变化, 并协助医师摆好病人的手术体位和麻醉体位。

1.3.3 术后护理

1.3.3. 1 术后器械清洗与保管

术后对所有器械进行清洗, 清洗时需要将其关节、螺丝等打开, 以便彻底洗净, 必要时可选用适酶洗涤剂进行清洗;对于管腔较为细长的器械, 可通过压缩空气将其吹干, 再通过水溶性润滑剂将其铰链、关节等加以润滑, 以确保备用良好。

1.3.3. 2 术后导管及并发症护理

密切关注患者肾造瘘管是否出现局部反应, 避免出现导管脱落、移位等情况。同时为了保持肾造瘘管通畅, 可以采取适量的生理盐水低压反复冲洗造瘘管, 并指导患者采取科学翻身方法, 4 d后拔除肾造瘘管, 6 d后拔除导尿管[3]。

1.3.3. 3 健康指导

在患者住院期间, 根据结石成分[4], 给予其健康教育指导, 包括饮食、运动、生活等方面。当患者转回普通病房时, 护理人员向患者和家属交待转出院后的有关注意事项, 定时随访。在出院后保持良好的心态, 采取科学的饮食方法, 进食易消化、清淡的食物, 防止出现便秘情况。

2 结果

72例微创经皮肾镜碎石术患者, Ⅰ期取净结石65例, 1周后Ⅱ期手术取净结石7例。手术时间在50~150min之间, 平均时间为 (85.61±5.51) min, 术中失血量约为 (103.02±10.83) m L, 无严重并发症。手术下床活动时间为 (4.21±1.34) d, 平均住院天数为 (7.42±2.34) d。

3 讨论

在肾结石临床治疗中采取经皮肾镜碎石取石术治疗, 由于其具有微创、术中出血少、术后恢复快, 以及结石碎石、取石率高、并发症少等典型特征, 使得该手术方式为大多数患者所接受。在本组研究中, 72例患者均行微创经皮肾镜碎石术治疗, Ⅰ期取净结石65例, 1周后Ⅱ期手术取净结石7例。提示微创经皮肾镜碎石术可用于泌尿科复杂肾结石与输尿管上段结石患者的有效治疗。同时, 在给予患者微创经皮神经碎石术治疗的同时, 根据患者生命体征变化, 开展术前、术中、术后护理等措施, 能够确保患者的内环境在术中保持平衡, 从而有效提高手术效果, 降低术后并发症的发生率, 促进康复[5]。术中加强患者的心理护理, 维护良好的医患关系, 并采取正确的定位, 指导患者采取合适的体位, 加强对术后引流管的护理, 不断完善健康指导, 提高了手术的成功率与患者在手术中的配合程度。本研究中, 72例微创经皮肾镜碎石术患者, Ⅰ期取净结石65例, 1周后Ⅱ期手术取净结石7例, 无严重并发症。合理缩短患者平均手术时间、术中失血量、手术下床活动时间、平均住院天数等。总之, 给予微创经皮肾镜碎石术患者优质的全程护理, 有利于降低并发症的发生率, 提高患者生命质量, 值得临床推广。

参考文献

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[4]崔仙美, 王莲芬, 潘树琼.微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会[J].现代医药卫生, 2012, 18 (1) :2838-2839.

微创经皮肾镜 篇5

【关键词】超声引导；微创；经皮肾镜取石术；上尿路结石

文章编号：1003-1383（2013）06-0862-03中图分类号：R693+.130.5文献标识码：A

超声引导微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是通过建立皮肾通道，使用输尿管硬镜及碎石系统，将结石粉碎并从肾和上段输尿管取出结石的泌尿系统外科技术，为上尿路结石的主要治疗手段[1]。笔者就2010年1月至2013年3月在我院行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗的117例上尿路结石患者的资料进行回顾性分析，并探讨其临床效果，报道如下。资料与方法1.一般资料本组共117例，男82例，女35例，年龄38～68岁，平均（42±3.8）岁。所有患者术前均经B 超、KUB、IVP、双肾CT检查，确诊为上尿路结石。肾结石66例，其中单侧肾结石42例，双侧肾结石24例，输尿管上段结石29例，肾结石合并输尿管上段结石22例。经腹部KUB测量，结石大小6 mm×15 mm～20 mm×41 mm，肾无积水或轻度积水35例，中重度积水75例，肾积脓7例。既往有体外冲击波碎石术（ESWL）治疗史33例，传统开放手术13例。并发症情况：肾功能不全者15例，糖尿病13例，高血压者26例，冠心病8例，泌尿系感染者88例，术前给予抗生素药物治疗后择期手术。

2.治疗方法①连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，在经皮肾镜下逆行置入F5输尿管导管到肾盂或结石处，滴注生理盐水成人工肾积水，留置F16导尿管。患者改用俯卧位，腹部垫高，平行或略高于胸部。②B超全面扫描，了解肾脏位置、积水情况、结石分布情况、大小、数量，肾脏与周围脏器的对应关系，确定好穿刺点、穿刺角度和深度，在肩胛下角线与腋后线间第12肋下或11肋间区域作为穿刺点，在B超引导下用18 G穿刺针向目标肾盏穿刺，拔出针芯，如有液体从针鞘内溢出，证明穿刺成功，置入斑马导丝于肾盂10 cm，用刀沿穿刺针切开皮肤1 cm，拔出穿刺针。③通过肾筋膜扩张器沿导丝由F6逐次扩张至F18，推入薄鞘建立经皮肾通道。在实时监视下将Wolf李氏经皮肾镜通过经皮肾通道进入肾集合系统，探寻到结石后，以3个标准大气压空气压缩泵的气压弹道将结石击碎成直径<0.5 cm的小碎石，利用灌注泵脉冲式水流冲洗，将小结石经皮肾通道冲洗去，较大结石用取石钳夹出。④因穿刺不理想或复杂鹿角形结石不能取净的可行双通道取石。经肾镜和B超检查确认无残余结石后，常规留置F5双J管作内引流，并通过经皮肾通道置入F18肾造瘘管作外引流。⑤术后24～48 h拔除尿管，5～7 d经B超或行腹部平片X线复查，如有大结石残留行二期取石或体外冲击波碎石，如无结石残留则夹闭肾造瘘管后并予以拔除，术后3～4周在膀胱镜下拔除双J管。结果 117例患者中，115例成功建立通道，2例因穿刺或扩张通道失败改行开放手术。一期取石106例，二期取石9例，一期清石率为90.6%；2例建立通道时大出血，放置并夹闭肾造瘘管，改行二期取石，2例二期取石后残留小结石辅以ESWL治疗排净结石。手术时间55～150 min，平均90 min；术中出血量40～400 ml，1例拔除肾造瘘管时出血量大，输血400 ml，经肾动脉栓塞等对症处理后止血，8例拔除肾造瘘管时见少量血尿，经对症处理后治愈；术后感染5例，体温超过38.5℃，经使用抗生素治疗，2～3天后体温恢复正常；住院时间6～10天，平均8天。所有患者均行单通道取石，未出现胸膜及脏器损伤。讨论泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，男性多于女性，传统治疗方法为开放手术治疗，但其存在创伤大、出血量多、并发症多的弊端。随着医疗技术的发展，特别是微创技术的临床应用，经皮肾镜手术治疗结合ESWL碎石，已成为目前手术治疗泌尿系结石的主要方法，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2]。以前经皮肾镜取石术主要以C臂X线机定位，成像清晰，但X线定位只能提供平面图像，不能真实反映肾实质厚度、结构和穿刺路径，穿刺角度和深度难以把握[3]。同时，X线对患者及医护人员具有放射性损害，特别是长期从事经皮肾镜取石术的医护人员。B超定位能多角度扫描肾脏，真实反映肾实质，清晰显示肾脏与周围脏器的对应关系，可显示皮肤至肾盏的距离，无放射性损害，操作灵活方便。

笔者开展微创经皮肾镜取石术多年，通过总结有如下工作经验和心得体会：①严格掌握适应证，不是所有的患者均能行MPCNL，对直径>2 cm，表面积>300 mm2的结石患者首选MPCNL[4]。肾盂、下肾盏和上段输尿管结石，结石合并远端尿路梗阻、代谢疾病的患者，均符合MPCNL要求[5]。而对于过度肥胖，穿刺针无法穿至肾脏的患者，以及脊柱有畸形的患者，不宜行MPCNL[6]。②患者术前经全面的B超、KUB、IVP、双肾CT检查，了解肾实质情况、结石分布状况、肾脏与周围脏器的对应关系和穿刺通道是否有脏器阻挡等，确定好穿刺点、穿刺角度和深度。目标肾盏一般以中盏后组为首选，可顾及肾脏上中下盏和输尿管上段结石，并可避免损伤胸膜及脏器。有学者研究发现以上盏为目标穿刺，产生的并发症相对比较严重，中下盏为目标穿刺产生的并发症相当，以中盏为目标穿刺最安全[7]。③在B超引导下进行穿刺，穿刺前持续滴注生理盐水使肾盂扩张，便于穿刺。采取由内向外的方向进行穿刺，避开肾血管蒂、肠管、胸膜、肾盂和脏器，可提高成功率，减少损伤和出血，为防止斑马导丝迷失通道，穿刺通道丢失，置入斑马导丝于肾盂时至少要超过10 cm。④扩张通道时严格把握“宁浅勿深”的原则，由F6 逐次扩张至F18，避免扩张至肾实质或穿透肾旁血管和肾盂造成大出血，本研究有1例因扩张通道失败，造成大出血而改用传统开放切开手术。如因出血造成视野模糊，采取先放置肾造瘘管并夹闭，持续冲洗膀胱，避免血块堵塞，择机行二期手术。⑤李氏经皮肾镜结合F18通道操作方便，视野较清晰，碎石及取石效果好。先处理肾盏内结石，再处理肾盂结石，避免冲洗时碎石进入输尿管。把握好碎石压力和力度，避免损伤肾实质或肾盏，造成大出血。肾盏内碎石时，摆动镜体幅度不宜过大，以防撕裂盏颈，位置不佳者可行双通道取石。⑥手术时间一般控制在2 h左右，手术时间过长容易引起肾黏膜水肿，容易脆变出血，视野模糊不清，取石困难。结石患者多患有泌尿系感染，如术前抗感染不彻底，术中抗感染措施不到位，术后容易造成感染扩散，可导致感染性休克、菌血症甚至死亡。术前应积极使用敏感性抗生素控制感染，术中使用抗生素、糖皮质激素等预防感染，维持肾盂的低压状态，避免反流，操作过程中注意无菌操作，避免手术损伤。⑦术中少量出血的，采取与通道大小相当的肾筋膜扩张器压迫出血口而止血，出血量较多经压迫出血口无效的，停止手术，放置并夹闭肾造瘘管，择期取石。术后出现血尿的，应积极采取肾动脉造影及肾动脉栓塞等措施治疗。

综上所述，超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法，具有创伤性小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点[8]，值得在临床上推广使用。

参考文献

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微创经皮肾镜碎石取石术的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008~2012年我科行mPCNL280例, 男200例, 女80例, 平均年龄28~55岁, 均为肾结石患者。其中单侧肾结石180例, 双侧肾结石100例;合并输尿管上段结石的98例, 伴有轻度积水53例, 中、重度积水48例。患者术中均留置肾造瘘管, 导尿管及双J管置输尿管内引流。平均住院10~15d。

1.2 治疗方法

于连硬外麻醉下先取截石位, 行患侧逆行插管置入F5输尿管导管至肾盂及留置16号尿管, 再取俯卧位, 建立经皮肾取石通道, 使用弹道碎石机击碎结石, 取出结石, 置入D-J管。

2 结果

280例mPCNL中, 278例患者1次手术取石成功, 2例术后出现并发症需行2次手术, 1次手术成功率99.3%。

3 护理措施

3.1 术前护理

(1) 心理护理:患者术前因疾病导致的疼痛而产生怀疑、恐惧、情绪低落, 更因不了解自身疾病愈后情况, 而产生沉闷或急躁心理。此外, 处于病房这个特殊环境时, 患者的心理压力将随之加重, 因此责任护士应向患者介绍手术成功例子, 讲解手术方法及其安全性, 微创性, 热情接待患者, 做好入院宣教, 使患者尽快熟悉病室环境, 适应其住院生活, 增强安全感, 与家属共同鼓励患者战胜疾病的信心, 督促患者尽早入睡, 保证睡眠质量, 必要时按医嘱于安定片口服。 (2) 体位训练:mPCNL术中将采取两种手术体位, 一是截石位, 二是俯卧位。其中术中使用俯卧位的时间较长, 该体位对循环呼吸产生一定的影响, 为了使患者能够更好的适应手术时的体位和术中的配合工作, 减轻不适感, 术前1~2d要对患者进行俯卧位训练, 每次30min, 每天3~4次, 练习时可将软枕置于腹部下方, 调整呼吸, 以增强患者对手术中的耐受性[2]。 (3) 做好皮肤准备:手术区备皮, 注意勿划破皮肤造成感染, 最好于术前24h内备皮, 术前一般嘱患者淋浴, 做好准备。 (4) 术前常规准备:充分的术前准备是手术成功的重要保证。需要了解患者全身情况、结石位置、大小、形状和数目, 肾积水和肾功能情况, 是否合并尿路感染, 积极完善术前的常规准备[3]。除此之外, 术前应告知患者禁食8h, 术前1晚进清淡易消化饮食, 术晨清洁灌肠, 预防术中发生意外[4]。同时应交待患者术前3d应多饮水, 每日1500~2000mL, 增加尿量, 以达到冲洗尿道的目的, 降低感染的发生概率。

3.2 术后护理

(1) 术后严密观察生命体征, Q1H测量BP、R、P, 动态监测血压及呼吸情况, 若患者出现呼吸急促、胸闷不适, 注意是否发生气胸。 (2) 术后要求患者绝对卧床休息, 鼓励患者床上活动四肢, 多作深呼吸运动, 护士定期协助翻身, 以防发生坠积性肺炎及压疮。 (3) 做好引流管的护理:保持肾造瘘管及尿管的固定通畅, 避免受压、折叠、扭曲, 严密观察肾造瘘管、尿管的引流液的颜色、量、性质, 如在2h内出现大量鲜红色液, 且进行性加深, 立即报告医师, 立即报告医师并协助医师处理, 由于输尿管留置D-J管, 叮嘱患者不宜做腰部剧烈动作, 避免导致D-J脱落, 并告知患者留置D-J侧腰部会有不适感, 属正常现象, 无需担心。 (4) 并发症的观察与护理:a.出血:微创经皮肾碎石取石术术后最多见的并发症是出血, 多为过度活动引起, 因此术后要绝对卧床休息, 发生明显出血时常表现为血尿颜色加深, 尿中伴有血块, 血压下降, 患者脸色苍白, 腹胀, 心慌, 胸闷乏力, 应及时使用止血药, 加快补液, 严格制动, 同时安抚患者, 避免情绪激动加重出血;b.尿外渗:是术后较为常见的并发症, 主要原因是肾造瘘管或D-J管引流不畅所致, 护士应定期巡视患者, 挤压引流管避免血块堵塞, 引起引流不畅;c.感染:患者体温升高, 腰痛加重, 要及时换药保持伤口敷料干燥, 鼓励患者多饮水保证尿量在2000mL以上;d.邻近器官的损伤:注意胸腹损伤, 术后要注意观察患者的呼吸情况, 如有胸痛、呼吸困难及时报告医师作出相应处理。 (5) 其他护理:嘱多饮水, 每天2000mL以上, 以减轻血尿, 起到内冲洗作用, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅, 必要时使用果导口服[5]。

4 出院指导

嘱患者出院后多饮水, 不憋尿, 定时排尿, 防止尿液反流引起尿路感染, 不宜剧烈运动, 避免进食含钙高的食物, 定期复查, 按时回院拨除D-J管。

综上所述, mPCNL不仅微创、安全性高, 而患者恢复快, 而且可一个通道多次手术, 是治疗结石, 尤其是复杂肾结石的重要方法, 因此, 我们护理人员要加强术前心理护理, 特殊体位训练, 术后病情观察及正确的出院指导, 促进患者早日康复。

参考文献

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微创经皮肾镜 篇7

关键词：微创经皮肾镜取石术,护理体会

尿路结石对于患者的正常生活以及身体健康都具有一定的破坏性, 目前尿路结石临床治疗中传统开放手术基本由具有可重复进行、结石取净率高、患者康复较快、手术创伤小等优点的微创经皮肾镜取石术治疗方法代替[1]。微创经皮肾镜取石术的手术护理需求也迅速增大, 为了探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点, 本文选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者作为研究对象并对其进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者, 其中男141例, 女95例;年龄13~75岁, 平均47.5岁。236例患者中, 输尿管上段结石37例, 多发性结石189例, 肾鹿角结石10例;其中34例尿路感染, 24例伴有肾功能不全, 18例伴有血尿。一期取石成功203例, 二期取石术成功32例, 两次取石术相隔1周左右, 术后对患者留置尿管、双J管以及肾造瘘管, 手术中转为行开放手术患者1例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对患者进行椎管内部麻醉, 然后将输尿管导管F5置入, 此时为截石位, 然后变为侧卧位和俯卧位, 选用第10肋间或者11肋间肩胛旁线和腋后线附近与患者结石和肾脏最近的部位为穿刺点, 如果需要可以设置多个通道于第12肋、第10肋下, 为了术野的清楚, 术中采用灌注泵直视下冲洗输尿管镜。然后将结石用气压弹道碎石机进行击碎并且冲出, 此时可以用取石钳取出颗粒较大的碎石。术后留置相应的肾造瘘管。

1.2.2 护理方法

根据患者具体病情和手术操作需要, 对全部患者进行微创经皮肾镜取石术术前护理、术后护理以及术后并发症的护理, 其中术前护理内容主要有术前准备工作、术前患者体位锻炼、患者术前心理护理;术后护理内容主要有手术治疗后护理基本内容、引流管护理;术后并发症的护理主要有术后患者腹膜后血肿护理、感染护理、气胸护理以及出血护理等内容。

2 结果

通过有效护理, 经过一期取石术或者二期取石术, 236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果, 结石取净率达到92.3%;术后出现胸闷者4例, 经过胸腔穿刺治疗后病症去除;术后出现继发性出血58例, 对58例患者进行止血治疗, 2例患者止血选择开放手术, 2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗, 输血治疗6例;出现术后发热症状54例, 经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。

3 讨论

3.1 微创经皮肾镜取石术术前护理

3.1.1 术前准备

保证患者术前6 h禁饮, 术前12 h禁食;术前护理人员还要确定患者术前是否服用过抗凝药物, 例如银杏叶、阿司匹林以及华法林等, 确定后通知医生, 保证手术操作过程顺利。患者皮试、备血以及备皮等工作都要在手术前1 d完成[2];术前对患者进行镇静剂肌肉注射, 灌肠清洁操作;检查手术成像系统、取石钳、碎石系统、经皮肾镜等的功能是否正常。微创经皮肾镜取石术治疗之前, 护理人员要协助主治医生进行术前患者常规检查, 尤其是需要双肾CT平扫确定患者结石位置, 熟悉患者肾盏肾盂解剖结构[3], 明确微创经皮肾镜取石术中穿刺路径;术前患者腹部平片、静脉肾盂造影以及B超检查;检查患者心肺肾功能状况;中段尿细菌培养 (出现尿路感染或者发热病症患者需要进行) 等[4]。

3.1.2 体位锻炼

为了让患者达到微创经皮肾镜取石术操作中俯卧位耐受性标准, 术前护理人员要指导患者进行俯卧体位锻炼, 俯卧时间可以由半小时左右逐步延长至2~3 h, 避免患者手术中出现呼吸困难问题。

3.1.3 心理护理

手术前, 护理人员应该向患者详细讲解手术操作具体方法, 并且缓解患者对手术治疗的恐惧、质疑心理, 提高患者治愈信心, 并且让患者了解手术操作可能出现的各种问题, 让其做好心理准备。另外还要对患者家属进行手术操作知识讲解, 提高患者家属治疗配合积极性。

3.2 微创经皮肾镜取石术术后护理

3.2.1 手术治疗基本护理

术后护理人员应该指导患者合理饮食, 术后6 h内患者要禁食, 6 h结束后患者可以饮食流质食物, 进食量要小。如果患者术后第2天没有出现腹胀等症状, 为了防止患者大便不畅, 护理人员要引导患者逐渐进食粗纤维食物[5]。微创经皮肾镜取石术治疗中患者热量丢失多, 术后室内温度应该适度调高一些;术后6 h内患者保持去枕平卧状态。术后要对患者生命体征进行心电监护监测, 直到患者1.5 h左右内各项生命体征均处于平稳状态。术后为了借助患者身体重量向手术穿刺部位加压, 避免出血量过多, 患者术后24~48 h内保持卧床状态[6]。患者肾造瘘引流液体变清后 (48~72 h内) , 护理人员要指导患者下床进行适当的活动。

3.2.2 引流管护理

微创经皮肾镜取石术后引流管护理主要包括双J管护理、留置尿管护理以及肾造瘘管护理三部分。为了避免术后双J管的留置容易引起患者尿液反流至肾盂中[7], 要指导患者保持大便通畅, 必要时可以给予患者解挛药物来缓解患者膀胱痉挛[8]。留置尿管护理中首先要保证患者尿管的固定性, 每天为患者进行2次尿道以及尿管附近10 cm处消毒操作[9], 并且注意患者尿量和尿液是否正常。肾造瘘管护理中也要首先保证瘘管的稳定性, 每日引流袋要在无菌操作下更换1次, 此时要注意肾造瘘管要始终高于引流管水平, 要注意观察肾造瘘管附近状况以及引流液是否正常, 如发现异常, 应该及时做出正确的处理措施[10]。

3.3 微创经皮肾镜取石术术后并发症护理

该手术常见并发症为腹膜后血肿、感染、气胸以及出血。术后要注意观察患者腹部状况, 如果发现有腹膜后血肿病症, 要尽早治疗;术后要保持患者管道通畅, 提高患者抗感染能力;术后密切监测患者血样饱和度, 观察患者呼吸状况, 必要时采取床边X线片检查措施[11]。术后患者普遍出现血尿, 要及时进行止血、抗感染等处理措施, 如果引流液中出现大量红色液体则要通知医生, 监测患者生命体征, 确定是否再手术或者输血[12]。

微创经皮肾镜 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012月9月至2013年9月收治的50例肾结石患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄21～70岁，平均年龄（45.5±2.1）岁，患者结石直径1.75～4.35 cm，结石平均直径1.96 cm；选取的50例患者中有12例患者为双侧肾结石，结石位于输尿管上侧患者17例。结石位于肾盏肾盂的患者11例，5例患者属于复杂肾结石，3例患者属于肾结石并输尿管结石，2例患者出现不明原因的肾积水，对本组患者的治疗均采用麻醉手术治疗，并使用双J管引流，通过一次手术取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功。

1.2 方法

(1)治疗方法：在手术前对患者的麻醉选择硬膜外麻醉，首先让患者保持俯卧体位，将其腹部垫高，垫高30°较为适宜，在手术前首先确定穿刺点，一般穿刺点都选取也后弦于12肋缘下的交界处，穿刺结石肾盏时一般采用18号肾穿针穿刺，在扩张穿刺道时要充分利用扩张管的伸缩性，扩张直径一般在0.7 cm最为适宜，肾镜通过此扩张通道放入，手术结束之后放置好双J管，以此引流，双J管一般在术后4～6周后拆除。(2)护理方法：术前护理首先应该和患者进行仔细沟通，将手术的原理、过程以及注意事项都为患者进行消息的讲解，对患者阐述手术的优点和安全性，使患者能够更加服从医护人员的安排；其次，在术前训练患者逐渐适应手术姿势；最后，手术前一周应该仔细检测患者各项身体指标，不同体征的患者需要运用的手术方法，在手术之前皮试准备、交叉配血准备必须充分。(3)术中护理：在术中要加强对患者的心理护理，和患者在手术中沟通要尽量保持温和的语气，使患者能更好的配合手术，在手术中出现问题时及时安抚患者，避免患者因为惊慌过度导致意外情况出现，尽量使患者情绪平稳，拥有良好的心态；其次，在麻醉之前医护人员应该将麻醉知识和注意事项清楚告知患者，保证患者能够配合麻醉师实施麻醉，在麻醉前就应该建立好静脉通道，准备好麻醉用药。一旦出现异常情况应该及时告知麻醉师，避免安全隐患存在。(4)术后护理：首先应该加强对患者的观察，每30 min检查一次血压，仔细观察患者瘘管中引流液的颜色和性质；观察患者是否因为双J引流管出现并发症，若出现出血、旁观刺激等情况应该及时变换患者体位；鼓励患者经常饮水，多食用蔬菜和水果，严禁摄入高钙食物，例如奶制品、菠菜以及动物内脏等[1]。

2 结果

通过一次手术取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其中有5例患者在手术过程中出现尿失禁，3例患者在手术过程中出现旁观颈部痉挛和局部疼痛等症状，2例患者在手术后出现不明原因肾积水，通过医护人员的精心护理，患者术后并发症得到良好控制，患者住院平均时间8 d,49例患者对护理极为满意，护理满意度达到98.0%。

3 讨论

肾结石是一种常见临床疾病，治疗肾结石的主要目标是将解释梗阻消除，使患者肾功能通过治疗后得到恢复。以往对肾结石患者的治疗多为开放性手术治疗法，对患者损伤较大，术后患者容易出现各类并发症，加之没用运用科学的护理方式，导致许多患者不能够接受手术。应该在术前加强对患者心理护理，能够减轻患者恐惧心理，使患者面对手术时能够保持积极的心态，患者在此情况下接受手术后效果也会更好[2]。通过科学护理之后50例患者中49例对护理较为满意，护理满意度达到了98.0%。

手术的成功率会因为患者术中的积极配合显著提高。患者在手术过程中因为麻醉作用才不会明显感知到疼痛，选取的50例患者在手术过程中有18例患者感知到不同程度疼痛，将麻醉剂量适当增加之后，患者疼痛感明显减轻。在手术过程中要将室内温度控制在20～30℃[3]。

患者的术后护理对患者各种并发症控制有重要作用，在护理过程中若发现有出血情况，护理人员应该将造瘘管夹住，50例肾结石患者在术后存在出血情况的患者13例，采用此方法护理之后，只有1例患者仍存在出血情况，但较护理前出血情况有明显改善。双J管的安置合理与否决定尿管引流是否畅通，患者在住院期间不宜进行剧烈运动，避免出血情况，护理人员在对患者进行护理时要注意动作的力度，避免刺激患者手术部位。

摘要：目的 探讨如何提高微创经皮肾镜术治疗肾结石的护理水平。方法 选取我院2012月9月至2013年9月收治的50例肾结石患者为研究对象,对患者临床治疗和护理方案进行回顾性总结分析。结果 通过一次手术取石成功的患者40例,8例患者二次取石成功,其余患有糖尿病2例患者在二次取石中失败,一次取石直径为1.753.05 cm,二次取石直径为2.014.35 cm,通过科学护理之后患者各种术后并发症得到了良好控制,患者满意度为98.0%。结论 在患者手术之后对患者及时进行精心护理能够使微创经皮肾镜术治疗肾结石的治疗效果显著提高,同时还能使患者在接受微创经皮肾镜术治疗后减少并发症。

关键词：微创经皮肾镜术,肾结石,护理方式,注意事项

参考文献

[1]梅卫玲,张珏兰,李红艳,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例[J].中国实用护理杂志,2009,20(5):29.

[2]吴莺燕,耿娇霞,王守学,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):345-346.

微创经皮肾镜 篇9

关键词：经皮肾镜,复杂性肾结石,碎石术

复杂性肾结石临床上通常是指直径大于2.5 cm的结石、鹿角型结石、多发结石, 异位肾结石、马蹄形肾结石及孤立肾结石等, 复杂性肾结石的治疗一直是泌尿外科较棘手的问题, 如果行传统开放手术治疗, 创伤重、对肾功能影响大, 手术碎石效果也欠佳。而且术后恢复时间较长, 而经皮肾镜碎石术 (percutaneous nephrolithotomy, PCNL) 具有微创, 术后恢复快, 损伤小的优点, 已成为目前手术治疗肾结石的微创且有效的方法[1,2]。在上世纪80年代末期, 我国有学者对传统的经皮肾镜术进行改良, 将穿刺通道缩小至16F或14F, 并且以输尿管镜代替肾镜进行手术手术, 显著降低了术中大出血, 创伤更小, 安全性更高。近年来又有部分学者认为, 兼顾安全及取石速度标准通道碎石术优于微通道碎石取石术, 本组为本院自2006年10月-2014年8月采用标准通道微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者253例, 取得良好疗效, 无严重并发症发生, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组复杂性肾结石患者253例, 男151例, 女102例, 年龄18~72岁, 平均41岁。术前均行尿常规、尿培养、B超、KUB及IVP或CT尿路造影检查, 诊断为:完全性鹿角结石76例, 铸型结石23例, 多发性结石146例, 孤立肾结石6例, 马蹄肾结石2例。结石直径1.5~6.5 cm, 平均2.5 cm。其中合并高血压患者50例, 合并糖尿病患者16例, 尿培养有细菌生长者33例, 10例曾行肾切开取石术, 52例住院前曾行体外冲击波碎石, 未见结石排出, 肾功能不全23例。肾功能不全者术前行泌尿系超声、腹部平片及磁共振水成像检查, 肾功能正常的患者术前行泌尿系B超、腹部平片和静脉肾盂造影或CT尿路造影检查, 部分病例行肾脏结石CT三维重建, 33例中段尿培养发现细菌生长, 依据培养结果, 术前3 d静脉使用敏感的抗生素治疗。

1.2 治疗方法

253例患者均采用全身麻醉。麻醉成功后, 患者首先取截石位, 在输尿管镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管至输尿管上段或直接进入肾盂以利建立人工肾积水, 若结石位于输尿管上段, 可在输尿管镜下将结石推入肾盂。后体位更换为取俯卧位, 垫高腰桥, 头及下肢适当放低。以扩大下位肋骨与髂嵴间距离, 便于暴露穿刺。在超声引导下, 选择穿刺点一般在第12肋下或第11肋间, 范围在肩胛线和腋后线之间。穿刺肾盏选中盏或上盏, 选择好最佳穿刺角度, 准确测量皮肤至穿刺肾盏距离。穿刺点位置用尖刀切开皮肤0.5~1.0 cm大小切口。在超声引导下以18G穿刺针经该切口对准穿刺肾盏穿刺。穿刺同时, 沿F5输尿管导管注入生理盐水扩张肾盂, 当穿刺针已进入穿刺肾盏集合系统.置入引导导丝, 退出穿刺鞘。沿导丝以7-15F筋膜扩张器逐级扩张并置入剥皮鞘, 以15F金属扩张器套件置入剥皮鞘后, 退出剥皮鞘, 继续逐步扩张直至24F标准镜鞘, 找到结石后使用EMS清石碎石系统碎石, 若结石较大或质硬, 可应用气压弹道碎石装置将结石打散后, 再应用清石碎石系统清理残石, 其中32例较大的肾鹿角形结石同时一期建立2个经皮肾通道碎石。

结石碎取清除完全后, 找到肾盂输尿管连接部, 沿连接部向输尿管内置入斑马导丝。后沿导丝推入输尿管支架管, 置入支架管同时缓慢拔除输尿管导管。留置F20肾造瘘管并固定。术后常规摄胸部正位片, 了解有无胸腔积液、气胸及膈肌抬高等情况。术后患者下床活动时复查KUB, 以明确结石是否碎取完全, 是否需行2期PCNL或体外震波碎石, 术后7~14 d可以拔除肾造瘘管。若有较大结石残留, 可5~7 d后行二期经皮肾镜碎石取石术。直至所有通道范围内结石碎取完全。

1.3 随访

术后4~8周拔除双J管。拔双J管前以及术后3个月, 对患者行KUB或泌尿系超声检查, 确定有无结石残留, 若有残留, 制定相应治疗方案;对术后合并有胸腔并发症者, 术后1个月摄胸部X线片, 了解胸腔病变的恢复情况。

2 结果

本组253例患者中, 183例一期碎石取石成功;且有42例在一期同时建立双通道行碎石取石术;25例一期取石后复查有较多结石残留, 于术后1周原通道再行二期取石术, 45例术后4周复查仍有结石残留, 但结石直径均小于1.0 cm, 辅以ESWL后结石排出, 结石一期清除率72.33% (183/253) 。手术时间30~125 min, 平均55 min。住院时间5~14 d, 平均7.5 d。术中、术后均无严重并发症发生。术后随访2~12个月, 无远期并发症发生, 患者患侧肾功能较前均有不同程度改善。

术后并发症:发热55例 (21.7%) , 经抗感染治愈。输血10例, 输注去白细胞红细胞2~6 U, 其中2例大出血者行选择性肾动脉造影及栓塞术。术后疼痛使用双氯芬酸钠或盐酸哌替啶止痛处理41例 (20.9%) 。发生胸膜损伤14例 (5.5%) , 腹腔积液4例, 术后肾造瘘管周围漏尿9例, 经过调整肾造瘘管位置后好转。

3 讨论

肾结石是由于尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏形成, 是泌尿系统常见疾病, 发病率高, 我国发病率南方高于北方, 其形成原因有脂肪摄取太多、嘌呤代谢失常、糖分增高及蛋白质过量、草酸积存过多等, 严重影响人们的正常的生活和工作, 以前对于肾结石, 笔者多采用开刀手术的方法, 手术风险大, 术中出血多, 术后恢复慢。PCNL是处理肾盂内2 cm以上结石, 肾脏铸型结石、及输尿管上段较大结石的最有效安全的微创手术, 具有手术时间短、结石清除率高、手术创伤小, 术后恢复快等优点, 已经成为治疗肾结石的金标准[3,4], 但是对于复杂性肾结石, 有学者认为, 采用经皮肾镜手术, 手术间较长, 手术风险大, 术中术后有可能出现严重并发症, 本院自2006年10月-2014年8月采用经皮微创肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者253例, 通过对手术流程的改良, 缩短了手术时间, 术中、术后无明显严重并发症, 手术效果确切, 笔者认为在PCNL处理复杂肾结石过程中以下几点尤为重要。

3.1 穿刺通道的选择

在PCNL中穿刺通道的选择是尤其重要, 理想的PCNL穿刺通道要同时满足以下条件: (1) 穿刺肾盏与皮肤的间距最短; (2) 穿刺肾盏与目标肾盏之间的走向接近直线, 可减少因拐角造成肾实质的撕裂; (3) 由肾盏穹窿部进针; (4) 由穿刺肾盏可到达的目标肾盏数目最多。与肾中下盏相比, 由于腰大肌的解剖性倾斜角度和肾周筋膜的黏附, 肾上盏与后腹壁皮肤之间的距离最短, 可近似直线地进入大部分肾盏、肾盂及输尿管上段, 具有开阔的操作视野, 可节省手术时间, 减少肾盏撕裂和取得比较高的结石清除率[5,6,7]。Aron等[8]比较肾上盏与下盏入路治疗复杂性结石, 发现经肾上盏入路结石清除率较高、手术时间较短、出血量少、须建立另外通道的数目及再次手术的次数较少。笔者认为在技术熟练的情况下后组上盏相较于后组中盏更具优势。

3.2 单通道与多通道的选择

复杂性肾结石的处理难度较大孤立肾结石应尤其注意确保肾功能情况下尽可能减少对肾脏的损害, 鹿角形结石行PCNL时单通道可能无法一次清除所有肾盏结石, 这就要求笔者思考能否一次建立更多的经皮肾通道, 进行一期多通道碎石取石术以提高一次手术的结石清除率, 过去医务人员总是担心多通道PCNL比起单通道PCNL会引起更多的并发症, 如肾实质撕裂、出血更大、胸膜更易损伤等, Singla等[9]认为对于鹿角形结石和多发结石等, 多通道技术的运用很有必要。可以缩短取石时间, 减少了小结石的残留率, 同时避免了单向冲洗可能造成的肾盂逆流和感染扩散。笔者近几年的实践也证明了, 如果选择建立了合适准确的经皮肾通道, 多通道PCNL治疗复杂性肾结石的并发症发生率、手术时间以及手术出血量都要比单通道PCNL少, 笔者发现, 分期手术进行多通道PCNL的碎石时间平均大于110 min, 而同期多通道PCNL的手术时间明显缩短, 而且并没有因为同期建立2个通道而增加出血的风险。所以笔者认为, 当通过已建立的通道进行碎石有难度时, 同期采用多通道技术适时增建更利于碎石操作的通道, 可避免单一通道大幅扳动镜体而撕裂肾实质的风险, 还可以提高结石的清石率。而且同期多通道PCNL清除了复杂性肾结石的大部或全部, 减少了结石内包含的细菌释放, 降低了毒素吸收入血引起全身性感染的机会, 故术后的发热程度和中毒症状相应减轻[10]。

3.3 并发症

出血是PCNL术中、术后最常见的并发症之一, 手术过程中穿刺的盲目性易出现术中、术后出血[11], 在临床实践中笔者总结了以下经验以期减少出血并发症的发生: (1) 精确的穿刺定位, PCNL顺利完成的关键是建立有效的人工经皮肾工作通道, 人工经皮肾工作通道的建立依赖精确的穿刺定位。 (2) 工作通道的扩张要遵循宁浅勿深原则, 通道扩张过程中造成肾实质损伤引起出血最常见[12], 因此在通道扩张的过程中, 一定要沿着引导导丝进行逐级扩张, 每次扩张方向应该一致, 旋转的同时挤压前进, 前进的同时要保护好导丝勿脱出穿刺肾盏造成通道迷失, 对于复杂的肾结石建议一期同时采用多个通道, 以避免为了取石而强行摆动镜体造成盏颈撕裂引起大出血。 (3) 避免集合系统刺穿和撕破, 术前积极控制感染。 (4) 术后肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管[13]。

肾上盏肋上入路较常见的并发症为胸膜损伤。文献[14-15]报道12肋上入路胸膜刺激征和液气胸的发生率分别为8.0%~12.5%、4.0%~15.3%;而12肋下入路分别为0、0~1.4%, 本组结果显示, 12肋上、11肋上、12肋下入路胸膜损伤的发生率分别为7.5%、11.2%、0, 与文献结果一致。穿刺点越靠近头侧或腹侧, 腹腔内脏器如肺脏、肝脏、脾脏和肠管损伤的风险越大。肋上入路可损伤肋间动脉造成血胸, 紧贴肋骨上缘可避免损伤肋间动脉。术中可以通过超声了解患侧肺下界的位置, 术中实时监测定位可以看到穿刺针通过的软组织结构, 可有效避免损伤胸膜及周围临近组织器官。同时术中、术后应注意患者呼吸变化, 监测血氧饱和度, 一旦发生胸腔积液或气胸应积极行胸腔闭式引流。

肾造瘘管周围漏尿也是经皮肾镜碎石取石术后常见并发症, 留置肾造瘘管的主要功能是压迫肾穿刺通道止血、引流、同时可以观察手术侧尿液颜色, 并且对于结石较大, 不能一次碎取完全的患者, 可以为二次手术取石保留通道。本组术后漏尿共发生9例, 笔者发现大部分造瘘管周围漏尿的病例都是肾造瘘管放置过深, 或者造瘘管进入输尿管上段导致引流不畅所致, 术后经调整造瘘管深度处理 (多数向外拔出1~2 cm) 后好转。目前国外有部分学者认为, 术后留置肾造瘘管会延长术后愈合时间, 并引起患者局部疼痛不适, 对于肾盂内单纯的、积水轻微且术后无结石残留的患者术后可不留置肾造瘘管, 即无管化经皮肾镜碎石取石术[16]。

本组病例笔者多数采取肾后组上盏穿刺路径, 能够安全有效的清理大多数肾盏内结石, 同时, 胸膜损伤等严重并发症发生率并无明显升高, 鹿角形结石中有19例采用双通道处理结石, 23例铸型结石全部采用双通道碎石技术, 明显缩短了手术时间, 同时术中出血量同单通道相比并无明显增多, 且缩短了手术时间, 减少了水中毒、感染等并发症的发生, 本组有2例患者术后出血较多, 经积极绝对卧床休息, 止血药物应用等保守治疗无效, 采用超选择性肾动脉造影及栓塞术止血成功, 14例胸膜损伤患者均请胸外科给予胸腔闭式引流后治愈, 55例发热患者给予积极抗感染治疗, 并行血、尿、细菌培养+药物敏感实验, 若有药敏结果则根据药敏用药, 无感染性休克患者发生。

经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理 篇10

【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石术；临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-141-02

经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。

1 资料与方法

1.1 患者资料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：

术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。

1.2.2 术后护理：

根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。

1.2.3 并发症的护理：

碎石术后会出现感染、出血、尿瘺及液气胸等并发症，有针对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患者，发现上述患者要及时报告医生处理。

2 结果

89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良已进入瓶颈期，对于提高手术效果作用不显著[4]，为此通过改善护理措施提高手术效果的研究受到广泛关注，本文为观察护理措施对手术效果的影响，为我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石术患者建立了全面的围手术期护理方案，从临床实验结果看，合理科学的护理干预措施对于提高临床疗效和减少并发症发生率具有重要影响，对保证患者顺利安全的完成手术治疗发挥了积极作用。

参考文献

[1]应飞，张书芳，冯向瑞等.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：100-101.

[2]周继萍.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：142-143.

[3]王俊英，冯银平.经皮肾镜气压弹道碎石术64例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11（24）：6038-6039.

微创经皮肾镜 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年1月到我院行微创经皮肾镜弹道碎石取石术的40例患者, 其中男26例, 女14例;年龄27岁~68岁, 平均年龄 (35±6.7) 岁;单纯性肾结石32例, 单纯输尿管上段结石5例, 肾结石合并输尿管上段结石3例;双肾结石8例, 鹿角形结石11例, 肾多发性结石13例;不同程度肾结石29例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

按常规术前护理对患者进行术前宣教, 告知患者手术用的麻醉方式及手术需的注意事项等。微创经皮肾镜弹道碎石取石术属于近年来发展较快的新型手术, 由于患者对该手术的认识缺乏, 所以术前会出现紧张、焦虑、怀疑等心理。护理人员应及时根据患者的状况进行干预护理, 让患者对自己的病情有所了解, 同时向患者简单地介绍手术的原理、方法及其优点, 降低患者的忧虑情绪, 消除负性心理给手术带来的不良影响。若患者有任何疑问, 应及时向患者做出解答, 让其更好地配合手术操作, 放下心理包袱, 以最佳的状态进行手术。

1.2.2 术前体位训练

由于患者在术中所采取的体位分别有截石位、俯卧位, 故在手术前需对患者进行两种体位的指导练习, 尤其是俯卧位。为使手术顺利进行, 患者需术前每天进行俯卧位练习30 min以上, 当患者可以坚持3 h以上后[2], 训练可停止。

1.2.3 术前常规准备

查阅患者的检查报告 (包括血常规、凝血时间、肝肾功能、心肺功能、泌尿系统B超及静脉肾盂造影结果等) , 充分了解患者结石所处部位、大小及形态等情况, 观察患者尿常规的检查报告, 看是否发生尿路感染。对发生尿路感染的患者, 术前应积极控制感染, 根据药敏试验结果选取相应的抗菌药物对症治疗;为预防术后感染, 需在手术过程中再次使用[3]。术前禁食8 h~12 h, 常规备皮, 术前1 d晚给予患者灌肠处理。

1.2.4 术中护理

所有患者均采取连续性硬膜外麻醉, 麻醉起效后, 患者首先取膀胱截石位对患侧输尿管进行逆行插管, 6号输尿管进行留置导尿。导尿管留置成功后予俯卧位进行肾穿刺, 患者肾区腹部处置放一垫枕, 注意体位摆放时切勿过度牵拉或挤压患侧肢体。患者取截石位时, 应在其腘窝下放置棉垫以保护腘窝神经与腓总神经;取俯卧位时, 应在腹部及肘部放置棉垫, 避免受压影响患者的呼吸与循环功能。

1.2.5 术中配合

(1) 术区常规消毒、铺巾, 并在术野处粘贴脑外科手术专用薄膜, 将套好无菌套的C形臂X线机在患侧上方固定, 同时将电视摄像系统、弹道碎石机、微电脑液压泵安置好。 (2) 术中注意观察患者的生命体征变化, 同时对心电监护及血氧饱和度密切观察, 注意患者的尿液与引流液的颜色, 防止活动性出血发生[4]。 (3) 手术结束后对患者的各种引流管妥善固定后再进行搬运, 在搬运过程中注意勿使管道脱出, 并与病房护士做好交接工作。

1.2.6 术后护理

术后应及时了解每一位患者的手术部位、术中情况及出血量, 所有患者均行6 h去枕平卧, 头偏向一侧, 6 h后可根据患者的需要改为半坐卧位。术后行24 h生命体征观察, 每30 min记录1次, 待患者各项体征平稳后, 可6 h监测1次。

1.2.7 肾造瘘管组护理

患者术毕返回病房后, 护理人员应将患者的引流管固定, 并做好标识, 保持肾造瘘管的通畅, 勿扭转、受压、折叠等, 每隔30 min记录1次引流液的颜色、性质、量。由于术中及术后出血是导致术后并发症的主要也是最危险的原因[5], 所以术后若短时间内出现大量鲜红色血性液体, 则夹管5 min~10 min后再观察是否有血尿流出;若出血仍然明显, 可进行1 h~2 h夹管即可止血。观察引流液的同时, 还需对引流管进行挤压, 防止血凝块堵塞管道造成引流受阻。观察患者造瘘口处的敷料情况, 若出现敷料潮湿应立即报告主管医师。指导患者翻身前注意造瘘管的固定, 防止因翻身造成的牵拉引起造瘘口出血或是管道脱落。引流管应每日更换, 更换的过程中严格执行无菌操作, 预防感染。

1.2.8 双“J”管护理

双“J”管上端位于肾盂, 经整个输尿管到膀胱, 其侧孔可帮助患者恢复肾脏功能, 改善肾盂积水的现象。由于双“J”管的放置, 患者会因为膀胱输尿管口抗反流机制消失, 尿液会在膀胱与输尿管间反流, 引发逆行性感染。所以, 通常术后患者忌四肢、腹部的同时伸展, 尽量早取半坐卧位, 防止双“J”管对输尿管黏膜的刺激导致血尿的出现或加重。

2 结果

本组40例患者中, 一次手术成功取石共39例, 仅1例出现术后并发症需要行二次手术, 一次性手术成功率97.5%。患者均痊愈出院。

3 讨论

近年来, 临床上治疗直径较大或是较为复杂的结石常用的手术方法为经皮肾镜碎石取石术, 术后为保持尿液的引流通畅, 常需要留置肾造瘘管。但由于置留肾造瘘管的时间过长给患者带来了许多不适, 所以临床上也开始尝试采用术后无管化治疗, 经魏兴华[6]等人研究表明, 其可明显减少患者的疼痛与不适感, 降低并发症的发生, 同时可缩短治疗时间。想要达到以上目的, 护理人员在工作中就需要对患者进行严密的观察, 术前给予患者充分的心理疏导, 引导患者以最平稳的状态进行手术;术中要及时注意患者的生命体征监测及出血量的多少, 若有不良反应发生即刻报告主刀医师;术后应针对患者的具体情况进行正确、仔细、有效的护理。通过有效的护理, 可提高治疗效果, 缩短了患者的康复时间, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴艳.经皮肾镜取石术6例护理体会[J].贵州医药, 2013, 37 (4) :381-382.

[2]张元元.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术中的巡回护理体会[J].淮海医药, 2013, 31 (2) :171-172.

[3]胡亨英, 罗文军.多通道PCNL治疗复杂性肾结石术中的护理体会[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (15) :292-293.

[4]雷秀莲.经皮肾镜气压弹道碎石取石的术中护理[J].实用临床医学, 2013, 14 (6) :113-115.

[5]沈德婷.经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理[J].现代医药卫生, 2013, 29 (8) :1237-1238.