标准通道经皮肾镜碎石

标准通道经皮肾镜碎石（共7篇）

标准通道经皮肾镜碎石 篇1

上尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一, 如果治疗不及时, 可导致肾积水, 严重影响患者肾功能和生活质量[1]。经皮肾镜碎石术 (Percutaneous nephrolithotripsy, PCNL) 是目前治疗上尿路结石使用较多的方法, 其中标准通道经皮肾镜碎石术是常用方法之一, 此方法对患者损伤小, 结石清除率高[2]。我院2011年1月—2014年12月间对54例尿路结石患者采取标准通道经皮肾镜碎石术治疗效果满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2014年12月期间我院收治的54例上尿路结石患者为研究对象, 均符合上尿路结石诊断标准[2]。其中男30例, 女24例;年龄36岁~65岁, 平均年龄为 (45.92±4.18) 岁。肾结石42例、输尿管上段结石12例;结石大小 (长径) 0.7 cm~7.2 cm, 平均为 (4.02±1.19) cm。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准无标准通道PCNL禁忌证;患者耐受能力强;无全身系统性疾病;知情同意。

1.2.2排除标准有精神疾病史;有酒精药物滥用史;有严重肝病史等。

1.3方法术前尿路出现感染则使用有效抗生素先行控制。全麻, 截石位, 输尿管镜下患侧输尿管置入5~7F输尿管导管, 稳妥固定导管后, 嘱患者改为俯卧或者侧卧体位, 在超声引导下沿腋后线至肩胛下角线, 于11肋间或12肋下穿刺点进行穿刺, 根据需要可在输尿管导管内注适量的生理盐水制造人工肾积水以利于穿刺, 成功穿刺后留置安全导丝, 然后用金属扩张器逐级扩张[3]。扩张至24F后建立经皮肾通道, 采用德国WOLF 20.8F肾镜, EMSⅥ代气压弹道联合超声碎石系统进行碎石, 术毕留置5~7F的双J管及20F肾造瘘管。

1.4术后处理术后均予以抗生素预防感染, 4 d~7 d后复查泌尿系平片, 评价肾功能, 评估碎石效果, 根据情况选择拔除肾造瘘管或Ⅱ期手术治疗, 或行体外碎石治疗。

1.5检测指标统计手术情况、住院时间、感染率、结石清除率、手术前后肾功能 (血肌酐和尿素氮) 等指标。

1.6统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

手术时间为35 min~150 min, 平均 (85.21±25.62) min;术中术后输血率为14.81% (8/54) ;感染率为9.26% (5/54) ;住院时间为5 d~8 d, 平均 (7.01±1.51) d。Ⅰ期碎石40例, Ⅱ期碎石14例, 总结石清除率平均为92.59% (50/54) 。手术前后肾功能比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3讨论

经皮肾镜碎石术开创于上世纪70年代, 传统PCNL由于结石残留率高, 且术中操作时容易损伤血管、肾脏组织, 患者创伤大, 术后恢复慢, 因此现已基本不用[4]。21世纪初欧美学者提出了标准通道PCNL[5,6,7], 标准通道PCNL吸取了传统PCNL技术大通道的优点, 对患者创伤小, 具有微创、感染率低、安全性高的优势[8,9,10]。与传统PCNL技术比较, 标准通道PCNL术中对患者损伤少, 手术耗时较少, 可节约手术时间, 因此手术效率高[11]。

不同PCNL结石清除效果不一, 国内学者李炳勋等[8]报道, 标准通道PCNL结石清除率高达91%。本研究显示, 标准通道PCNL组总结石清除率高达92.59%, 与文献报道相符。标准通道PCNL结石清除率较高, 可能与下述因素相关:由于标准通道PCNL的通道较大, 在取石时可同时结合使用超声和气压通道进行碎石, 超声系统在碎石同时可尽快吸附并清除碎石, 提高了碎石和除石效率, 节约了大量手术时间, 提高了手术效率。

传统PCNL治疗尿路结石创伤较大, 对患者肾功能可造成一定的影响。Ali等[11]报道标准通道PCNL由于属于微创技术, 对患者损伤较小, 对尿路结石患者肾功能和肾形态影响较小, 这也为国内学者蒋雷鸣等[9]进一步证实。本研究显示, 患者肾功能手术前后均无明显影响, 与文献报道基本一致, 提示标准通道PCNL对患者创伤较小, 对肾功能影响不显著。

综上所述, 标准通道PCNL具有耗时少、感染率低、结石清除率高, 对尿路结石患者肾功能无明显影响等优点, 而且由于标准通道PCNL的通道较大, 尤其适合治疗肾盂结石等较大的结石。

摘要：目的总结标准通道经皮肾镜碎石取石术 (PCNL) 治疗上尿路结石的临床效果。方法 54例上尿路结石患者采用标准通道PCNL治疗, 观察手术时间、输血率、住院时间、感染率、结石清除率、肾功能等指标。结果 手术平均时间为 (85.21±25.62) min, 术中术后输血率为14.81%, 住院平均时间为 (7.01±1.51) d, 感染率为9.26%, 结石总清除率为92.59%。手术前后肾功能比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 标准通道PCNL治疗上尿路结石具有耗时少, 结石清除率高, 感染率低等优点, 而且其对患者肾功能无明显影响, 值得推广。

关键词：上尿路结石,标准通道,经皮肾镜碎石术,临床疗效,肾功能

参考文献

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标准通道经皮肾镜碎石 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2014年4月~2015年4月收治的肾结石患者100例, 所有患者均使用影像学方法进行诊断, 均被确诊为双肾结石患者。其中男56例, 女44例, 患者年龄19~56 (35.34±3.21) 岁。将所有患者随机分为观察组和对照组, 对照组中男28例, 女22例, 年龄19~55 (34.45±3.02) 岁;观察组中男28例, 女22例, 年龄20~56 (35.89±4.21) 岁。两组患者的年龄和性别等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 标准通道经皮肾镜碎石取石术

对照组患者实施标准通道经皮肾镜碎石取石术的治疗。首先对患者实施连续硬膜外麻醉, 并在膀胱截石位置入输尿管导管, 让患者改为俯卧位, 将腹部进行垫高处理, 通过输尿管导管为患者进行注水处理, 并在彩色多普勒或是C臂的引导之下为患者进行穿刺处理, 本次研究中使用17G穿刺针。以穿刺针为中心, 切开1cm并置入斑马导丝, 使用筋膜扩张器扩张到23G, 导入可剥鞘并拔出扩张器, 置入输尿管镜。通过输尿管镜的手段发现了钬激光后将结石进行粉碎并冲出, 在观察没有残石后可以置入双J管, 并拔出输尿管导管, 术后对患者实施常规抗感染治疗。

1.2.2 微创经皮肾镜碎石取石术

观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗, 在对其治疗的过程中仍需使用持续硬膜外麻醉并在截石位置入输尿管导管, 让患者垫高腹部, 对患者进行输尿管的注水处理, 并对其实施17G的穿刺针的穿刺处理, 从穿刺针的中心进行约1cm的切开处理, 并置入斑马导丝。但在对其实施筋膜扩张的过程中, 扩张15G, 在对其实施筋膜扩张器的扩张完成后, 导入可剥鞘并将扩张器拔出, 插入输尿管镜代替肾镜, 在发现了结石后可以使用钬激光光线对患者实施碎石以及冲出结石的处理, 若发现没有残石后可以置入双J管。在拔出输尿管导管后可以留置肾造瘘管并对患者实施缝合以及固定的处理。在手术治疗的过程中需要对患者进行常规的抗生素、地塞米松的治疗。在对患者实施手术治疗完成后需要使用和对照组患者相同的抗感染方法的治疗。

1.3 疗效标准

本次研究中使用王晓庆等[2]研究中的疗效标准对患者的治疗效果进行判定, 显效:患者症状消失, 通过影像学检查显示患者肾结石全部消失;有效:患者症状明显好转, 影像学检查显示患者结石数量明显降低, 但仍有残留;无效:患者症状无任何好转, 结石数量没有减少。同时需要记录两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究中需要使用SPSS 17.0软件进行分析, 对本次研究中出现的率计数资料采用χ2检验, 并以率 (%) 表示, P<0.05为差异显著, 有统计学意义。

2 结果

研究中观察组患者的治疗总有效率 (96%) 明显高于对照组患者的治疗总有效率 (74%) , 同时观察组患者的并发症发生率6%明显低于对照组患者的并发症发生率 (22%) 。见附表。

3 讨论

肾结石是临床常见病和多发病, 男性患者数量高于女性, 多发于青壮年, 左右侧肾脏的发病率并无显著性差异。肾结石的发病原因较多, 环境因素、种族因素、饮食习惯、职业因素等原因均和结石的形成有着极大的关系。而由于肾结石的特点, 患者在临床发病的过程中会出现身体活动过程中的隐痛和钝痛等症状, 同时患者的腰部也会出现酸胀不适的症状。若结石的体积较小, 也会引发患者出现剧烈的刀割样疼痛, 这种疼痛的症状常呈现出阵发性, 对患者的生活质量以及身体健康造成非常严重的危害。因此对肾结石患者实施及时有效的治疗极为重要[3]。目前有研究显示, 通过为肾结石患者实施手术治疗能够取得较好的治疗效果, 经皮肾镜取石术更是常见的手术治疗手段。

在对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术治疗的过程中, 目前常见的术式有两种, 即微创经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术, 这两种手术方法均能够对患者起到一定的治疗效果。但在对患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的过程中, 能够起到微创的效果, 因此患者的创口非常小, 在手术过程中并不会出现较为严重的失血以及创口的情况, 能够对患者起到较好的治疗效果, 并能够明显的降低患者的并发症发生率以及不良反应等情况, 患者在术后的恢复情况更好[4]。

而正是由于这种特点, 通过对患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗, 可以提升患者在手术完成后的身体恢复效果, 患者的住院时间以及治疗花费能够在客观上得到明显的降低, 是一种安全可靠并及时有效的治疗方法。在本次研究中, 通过对观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗完成后, 患者的治疗有效率明显的高于对照组患者, 同时患者的并发症发生率明显低于对照组患者。这说明在对肾结石患者实施手术治疗的过程中, 通过对患者进行微创经皮肾镜碎石取石术的治疗更加安全有效, 值得推广应用。

摘要：收集我院在2014年4月2015年4月收治的肾结石患者100例, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者实施标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗, 观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术治疗, 比较两组患者的疗效差异。观察组患者的治疗总有效率 (96%) 明显高于对照组患者的治疗总有效率 (74%) , 同时观察组患者的并发症发生率 (6%) 明显低于对照组患者的并发症发生率 (22%) , 差异均为显著性差异 (P<0.05) , 有统计学意义。在对肾结石患者实施手术治疗的过程中, 通过对患者进行微创经皮肾镜碎石取石术治疗, 其治疗安全性以及治疗效果明显优于标准通道经皮肾镜碎石取石术, 值得推广应用。

关键词：微创经皮肾镜碎石取石术,准通道经皮肾镜碎石取石术,肾结石

参考文献

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标准通道经皮肾镜碎石 篇3

关键词：微通道,标准通道,经皮肾镜钬激光碎石取石术,肾结石,临床疗效

随着科技的不断发展,促使腔镜技术也随之不断提升与完善,经皮肾镜取石术也已经成为临床上治疗肾结石的首选疗法[1]。经皮肾镜取石术的临床应用优势明显,不仅安全可靠、效果确切,且术后并发症几率低,便于康复[2],但近年来也有人发现手术通道的大小会对手术效果产生一定影响。鉴于此,本研究通过前瞻性随机对照试验,分析微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床效果,以便能为临床工作提供参考与指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月~2015年5月于本院接受手术治疗的肾结石患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组中男17例,女13例;平均年龄(43.29±5.18)岁;结石类型:单纯肾盂结石12例,肾盏多发性结石18例。观察组中男16例,女14例;平均年龄(44.10±5.67)岁;结石类型:单纯肾盂结石14例,肾盏多发性结石16例。两组患者性别、年龄及结石类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次入选患者均对本研究内容充分知情,且均自愿签署知情同意书后入组,符合伦理学要求。

1.2 方法

行全身麻醉,取截石位,插入导管至输尿管,注入生理盐水,建立人工肾积水。将患者改为俯卧位,垫高患者腰腹部。先行B超检查,定位结石,依据结石部位、积水情况等,选择合适部位穿刺,建立肾脏通道。体表穿刺位置为患侧第11、12节肋间,在肩胛下线至腋后线之间穿刺。对照组给予标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,肾脏穿刺后见积水流出时,放入安全导丝,测量穿刺针的长度,皮肤切开1 cm,使用筋膜扩张器将肾通道从8 F扩张到16 F,将输尿管镜放入,定位结石后行碎石取石术。观察组给予微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,在上述穿刺基础上,使用扩张器将肾脏通道由12 F扩张到24 F,放入肾镜短鞘,取出扩张器置入输尿管镜,行碎石取石术。碎石后使用生理盐水对手术部位进行反复冲洗,将结石颗粒冲出或用取石钳取出,清理干净后,由患侧肾脏造瘘口内顺行放入5 F双J管,将输尿导管拔除,利用肾镜对肾盂内部双J管位置进行观察后,放入肾造瘘管,留置2~5 d,使用CT观察双J管情况,是否存在残留结石,如果有残留,继续留置造瘘管,行二期碎石取石,双J管需留置3~4周。

1.3 观察指标[3]

对两组的手术指标进行统计与分析,包括术中出血量、手术时间、术后置管时间、住院时间。同时统计两组的术后并发症发生率,并根据术后影像学检查结果确定取石效果,统计两组的结石清除率。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标对比

观察组术中出血量和手术时间均少于对照组,术后置管时间以及住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况及结石清除率对比

观察组总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组结石清除率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

近年来随着物质生活水平的提升,肾结石作为泌尿外科的临床常见病,其发病率也表现出逐年增长趋势[4]。经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的优越性已经成为临床共识,但手术通道的选择可能会在一定程度上影响患者的术后康复。一般认为F24~30为标准通道,F20以下则统一判定为微通道[5]。本次研究结果显示,观察组患者在接受微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗后,其各项手术指标均显著优于对照组(P<0.05),且观察组的术后并发症发生率相对更低(P<0.05),两组结石清除率对比差异无统计学意义(P>0.05)。与张海彬等[6]的研究结果基本一致。

传统的经皮肾镜钬激光碎石取石术由于主要用于结石直径超过2 cm的肾结石治疗,往往需要将取石通道扩大至F24~34,容易增大术中出血量过大风险,且会加大术后感染风险[7],不利于康复;而本研究中观察组所采取的F9.8微通道取石则可有效避免这一弊端,不仅能达到与标准通道类似的取石效果,同时还可以降低术后并发症风险,缩短患者住院时间,对于患者的病情康复意义重大。

综上所述,标准通道和微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石均可达到理想的取石效果,但微通道手术的术后康复效果更优,具备推广应用意义和价值。

参考文献

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标准通道经皮肾镜碎石 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月至2011年2月所收治的71例肾结石患者的临床资料, 其中男49例, 女22例, 年龄26～64岁, 平均年龄为 (35.7±13.2) 岁;左侧32例, 右侧29例, 双侧10例;单纯肾盂结石35例, 铸型结石20例, 鹿角型结石16例, 其中单发结石12例, 多发结石59例 (结石数目为3～11枚, 平均为3.3枚) 。所有患者均无其他慢性疾病, 无肝肾功能不全, 均符合微通道经皮肾镜钬激光碎石术的治疗指征。

1.2 治疗方法

全麻插管麻醉后, 首先采取膀胱截石位, 向患侧输尿管中插入大小为F6号输尿管导管, 后改为俯卧位, 确定第11肋与腋后线, 范围约1.5cm×1.5cm范围内, 自输尿管导管内人工注入生理盐水形成人工肾积水, 经B超引导进行肾穿刺。穿刺成功后去除穿刺针, 在针鞘内置入直径为0.035英寸的斑马导丝。沿导丝用肾筋膜扩张器扩张通道口至F18, 留置F18peel-away鞘, 将此作为经皮肾工作的通道。将肾镜 (WolfF8.5/11.5) 自Pee–away鞘内插入肾集合系统内。在灌注泵的冲洗之下, 保证肾镜下术野的清晰。肾镜下看见结石后, 将钬激光机能量/频率调为0.2～30J/5～20Hz, 用直径为200um的钬激光传导光线将结石击碎, 利用灌注泵的高压水流冲洗下冲出碎石, 较大的碎石用取石钳取出。如为双侧肾结石, 先治疗肾结石多的一侧。术后保留尿管5～7d, 肾造瘘管3～5d, 积极预防感染, 注意复查肝肾功能、B超等。如再行二期或者三期手术的患者, 取仰卧位或者俯卧位在局麻下即可进行, 方法及术后处理与一期手术相同。每一期手术间隔时间应不少于3～7d, 在此期间可保留肾造瘘管[2]。

1.3 观察指标

观察手术时间, 结石取净率及术后相关并发症等。

2 结果

本组患者手术时间为50～160min, 平均时间为 (60.5±15) min;单纯肾盂结石取净率为94.29% (33/35) , 铸型结石取净率为75% (15/20) , 鹿型结石取净率为81.25% (13/16) , 未出现输尿管集合系统的穿孔及狭窄等严重并发症。

3 讨论

由于泌尿系统的特殊解剖及生理结构, 肾结石是泌尿系统的常见疾病。结石的产生可以导致尿路梗阻产生肾积水, 严重影响患者的肾脏功能, 如果合并感染, 在加重患者病痛的同时亦加速了肾功能的损害, 最终可以导致尿毒症甚至死亡的发生。去除结石, 解除梗阻是肾结石治疗的最终目的, 目前国内外常采用的治疗方法主要有:药物治疗;开放性手术治疗;体外冲击波碎石术;微通道经皮肾镜钬激光碎石术等。对于结石直径<0.8cm的结石, 可以采用药物治疗, 但>2cm的肾脏结石, 则应以手术治疗为主[3]。开放性手术治疗创伤巨大并且失血多, 但是往往结石难以取净, 并且不易反复手术治疗;而体外冲击波碎石术 (ESWL) 则可以造成肾功能的不可逆性丧失, 随着外科微创技术的发展, 微通道经皮肾镜钬激光碎石术 (MPCNL) 则成为发展的重点。

钬激光是氪闪烁光源激活钬元素所产生的脉冲式激光, 其波长为2140nm, 接近红外线, 具有精确切割组织、粉碎结石、凝固止血等作用, 并且光源可以适用于各种内镜设备[4]。这让采用微通道经皮肾镜碎石成为可能。MPCNL具有微创、手术时间短、结石取净率高、低并发症等特点, 但是仍有其局限性, 这就要求医师应充分认识肾结石的特点, 找到其最佳的适应证, 并且熟悉肾脏的解剖结构, 只有这样才能更好的治疗肾结石[5]。

综上所说, 微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果显著, 无严重并发症, 值得在临床上推广使用, 造福人民。

摘要：目的 探讨微通道经皮肾镜钬激光碎石术的应用价值。方法 选取我院2009年6月至2011年2月所收治的71例肾结石患者的临床资料, 采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术 (MPCNL) 进行治疗, 观察其手术时间、结石取净率、手术的相关并发症。结果 本组患者平均手术时间为 (62.4±15.2) min;主要结石均被取出, 单纯肾盂结石取净率为94.25%, 铸型结石取净率为75%, 鹿角型结石取净率为81.25%, 未出现输尿管集合系统的穿孔级狭窄等严重并发症。结论 微通道经皮肾镜钬激光碎石术具有有效、微创、安全、并发症少等特点, 是治疗肾结石的理想方式, 非常值得在临床上大力推广使用。

关键词：微通道,经皮肾镜钬激光碎石术,肾结石

参考文献

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标准通道经皮肾镜碎石 篇5

关键词：微通道,经皮肾镜碎石取石,肾脏,鹿角形结石,临床效果

鹿角形结石指的是结石位于肾盂或肾盏、伴有分支、同时进入全部肾盏或部分肾盏中的结石,分为完全性鹿角形结石和部分鹿角形结石,可能伴有或不伴有肾盂、肾盏积水,多与感染因素和解剖因素有关,结石与感染相互促进,反复感染致结石增大,结石增大、积水易导致感染,恶性循环,加重肾功能损害,治疗不及时,严重者很可能造成患者肾功能丧失,因此积极治疗鹿角状结石对保证患者的健康具有关键意义[1]。临床中的主要治疗方式有体外冲击波碎石、开放手术、经皮肾镜碎石取石术等。体外冲击波碎石由于冲击波在碎石过程中很可能造成肾脏组织及周围组织损伤,且需反复碎石更加重损伤,石街形成排石困难,残石率高,感染等并发症较高而逐渐淘汰;开放手术具有创伤大,恢复慢,出血多,残石率较高,患者难以接受;微创经皮肾镜碎石取石术具有损伤小、恢复快、结石清除率高等优势,目前是一种较为理想治疗方式,经皮肾镜手术取石术又分为微通道、标准通道、大通道,我院采用微通道。本文通过分组对照研究,探讨微通道经皮肾镜碎石取石术与普通开放手术这两种术式对于鹿角形结石的临床治疗意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月一2014年12月之间收治的68例肾脏鹿角状结石患者作为观察对象,其中观察组采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗的有49例,对照组采用开放手术治疗的19例。观察组中男性患者22例、女性患者27例;患者年龄在23—71岁之间,平均为41.3岁;完全鹿角形结石23例、部分鹿角形结石26例;伴有肾盂或(和)肾盏积水31例,不伴有肾盂或(和)肾盏积水18例;单侧鹿角形结石46例,双侧鹿角形结石3例(分次手术),独肾鹿角形结石1例,合并脊柱畸形2例;对照组19例中有男性患者7例、女性患者12例;患者年龄在25—69岁之间,平均为42.9岁;完全鹿角形结石8例、部分鹿角形结石11例;伴有肾盂或(和)肾盏积水12例,不伴有肾盂或(和)肾盏积水7例;单侧鹿角形结石18例,双侧鹿角形结石1例(其中一侧行开放手术,3月后另一侧行微通道经皮肾镜碎石取石术)。对比两组患者的性别、年龄等一般资料差异结果较小,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者术前均完善常规术前检查、CTU、GFR测定、尿培养等,无手术、麻醉禁忌。观察组患者全部采用微通道经皮肾镜碎石取石术:选择全身麻醉或椎管内麻醉,先取膀胱截石位,在患侧逆行插入输尿管导管,随后采取健侧卧位,健侧腰部垫腰桥及软垫。彩色多普勒超声定位以中盏背侧盏为穿刺目标盏,在彩色多普勒超声引导下穿刺进针,见尿液流出之后置入穿刺导丝,沿穿刺方向用筋膜扩张器扩张至F18,建立皮肾工作通道;置入硬性输尿管镜,使用生理盐水进行灌注保持视野清晰,随后应用气压弹道或联合钬激光碎石,沿结石分支走形碎石,灌注液冲出结石。术中使用彩色多普勒超声检查,必要时建立第二、三通道继续碎石。手术结束后拔出输尿管导管,置入F5双J管于肾盂至膀胱引流,同时置入F14造瘘管。手术结束后3—7天进行腹部平片复查,如果仍有残石行经窦道2期碎石取石手术,无结石残留之后拔除肾造瘘管。对照组采用传统开放手术治疗,健侧卧位,经12肋或11肋间切口,长约10—15cm,逐层解剖切开,游离输尿管上段、肾盂、肾蒂、肾脏,肾盂作弧形切口或(和)阻断肾蒂后行肾实质切开取石术,术中联合使用肾镜碎石取石,术中探查无结石残留,留置双J管于肾盂至膀胱引流,缝合肾盂或(和)肾实质,常规关闭切口。

1.3 统计学分析

对两组患者的取石成功率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率进行观察对比[3]。本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0软件进行处理,计数资料与计量资料分别使用百分比和均数±标准差表示,比较采用卡方值/t值检验。以P<0.05代表观察组与对照组之间的差异结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的取石成功率及各项手术指标对比

观察组49例一期手术时间:32-111min,平均57min;出血量:约20-800ml(其中1例术后大出血约800ml,给予造瘘管气囊压迫及绝对卧床休息后出血停止),平均133ml;术后6例出现高热,经敏感抗生素治疗后均得到控制;结石完全清除48例,结石清除率为98.9%,其中一期清除结石41例(单通道36例、双通道4例、三通道1例),二期清除结石7例(单通道3例,双通道2例,三通道2例),结石残留1例(已建立三通道,二期清石后仍残留,残留结石位于上盏背侧盏约0.8cm);对照组19例,手术时间55-210min,平均86min;出血量:约70-1100ml(术后出现大出血1例,经再次手术缝合肾实质后出血停止),平均217ml;术后高热4例,经敏感抗生素治疗后均得到控制;术后漏尿2例(经引流观察分别于术后21天和37天停止);结石完全清除14例,5例残留于肾盏中,结石清除率为73.7%。将两组数据对比,观察组明显优于对照组。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组49例患者中术后发生高热6例、大出血1例,总的并发症发生率为14.3%;对照组中术后发生高热4例、大出血1例,术后漏尿2例,总的并发症发生率36.8%。对比两组差异结果具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鹿角形结石是泌尿系结石中较为复杂的一类结石,常常与感染因素并存,结石清除难度较大,可能造成患者肾功能丧失,因此,选择正确有效的治疗措施非常重要。应用传统开放手术治疗鹿角状结石容易造成肾脏组织损伤、肾实质缺血、漏尿、肾实质瘢痕形成、结石清除率低,术后发生出血、静脉血栓等不良并发症的可能性较高甚至可能导致远期肾损伤间质纤维化,不利于患者康复[4]同时造成肾脏周围组织粘连,对再次治疗造成较大的影响。经皮肾镜碎石取石术特别是微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾鹿角形结石具有创伤小、出血少、结石清除率高、可重复性强(一次造瘘通道可反复碎石取石及多通道碎石取石)、对再次手术影响小等特点,现逐渐取代传统手术方式,为广大患者所接受,但因术中需粉碎结石及高压灌注,结石粉碎之后,其中的细菌释放,热源吸收进入到血液循环中,可能增加手术感染的发生率,需合理的使用敏感抗生素;同时为了最大限度的清除鹿角形结石,穿刺通道的选择及体位选择相当重要,能有效的避免术后大出血;选择合理高效的碎石设备也相当重要,能有效的缩短手术时间。本组中,对观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,术中采用健侧卧位、选择气压弹道或钬激光碎石,与传统开放手术对照不但结石清除率高,且并发症少,手术时间短,具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]周逢海,吕海迪,郭秀全等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1686-1688.

[2]高伟,刘建平,王永忠等.微创经皮肾取石术治疗鹿角形肾结石对肾内血流动力学影响[J].实用医学杂志,2013,29(14):2362—2364.

[3]杨后猛,曾国华,邵法明等.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿肾和输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(9):642—642.

[4]杨后猛,曾国华,邵法明等.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石[J].中华小儿外科杂志,2010,31(12):917—919.

标准通道经皮肾镜碎石 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择自2014年4月至2015年4月在本院接受治疗的112例患者作为本次的观察对象, 112例患者均符合肾结石的诊断标准, 排除合并心律失常、患有精神障碍或肾极度衰竭患者。将112例患者根据随机投掷的方法分成对照组与观察组, 平均每组56例患者。其中对照组女24例, 男32例, 年龄18~74岁, 平均年龄 (46.3±17.9) 岁;观察组女22例, 男34例, 年龄19~74岁, 平均年龄 (46.4±27.7) 岁。两组患者在结石位置、症状、病程长短等一般资料上均无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

112例患者及家属对手术方案均知情同意, 并签署知情同意书。观察组实施SPCNL的手术方法, 给予56例患者硬膜外麻醉, 麻醉后取截石位, 将输尿管镜深入患者患侧的输尿管, 这时体位变成俯卧位, 穿刺部位为第12肋或第11肋间的下腋后线之间与肩胛下角线, 置入导丝至肾盏、肾盂, 将筋膜扩张器自F8起始递增至F24并留置F24Peel-away鞘, 置入肾镜, 进行灌水冲洗, 确定结石的位置并清除, 若结石较大 (>3 mm) 经取石钳取出, 至无残留后拔除导管并留置F6双J管做肾造瘘管。对照组采用MPCNL的手术方法进行治疗, 仅将F24换成F18, 其余步骤均同观察组[2]。

1.3 观察指标:

观察记录两组患者的不良反应发生情况以及结石残留率、结石清除率、术中出血量、手术时间, 并进行对比分析。

1.4 统计学处理:

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用 (±s) 表示计量资料, 用χ2检验计数资料, 用t检验比较组间, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、结石残留率与清除率情况的对比分析:

观察组的术中出血量与手术时间明显少于对照组的出血量与手术时间, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的结石残留率与清除率无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者手术后不良反应情况的对比分析:

观察组5例为发热 (8.93%) , 3例为血细菌培养阳性 (5.36%) , 1例为感染性休克 (1.79%) , 共9例 (16.07%) ;8例为对照组发热 (14.29%) , 2例为血细菌培养阳性 (3.57%) , 2例为感染性休克 (3.57%) , 共12例 (21.43%) 。两组患者的不良反应发生率无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

由于饮食习惯、性别、年龄、职业、药物、感染等多种因素使肾结石作为泌尿系统的常见疾病已广泛流传在人群中, 且近年来的发病率逐渐增高, 引起了临床的重视。传统上临床采用大通道经皮肾镜取石, 但创伤大, 术后不易恢复, 不良反应也较多, 慢慢临床上又采用微通道与标准通道的方法进行治疗, 两种方法均有创伤小, 结石残留率低、手术安全、操作便捷等优点[3]。通过本次试验显示, MPCNL通道扩张通道18F, 直径6 mm, SPCNL通道24F, 直径8 mm, 虽然微通道的直径更小, 但针对结石较大的患者操作就有些难度, 且碎石的效率不及标准通道, 在手术时间与术中出血量方面标准通道更有一些优势, 由此可见, 临床上首选标准通道治疗肾结石, 效果较为突出。根据本次试验的结果显示, 观察组的术中出血量 (102.6±21.8) m L与手术时间 (86.3±13.2) min明显少于对照组的出血量 (169.4±15.7) m L与手术时间 (118.3±14.6) min, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的不良反应发生率、结石残留率与清除率无明显差异 (P>0.05) 。

综上所述, SPCNL相比于MPCNL在手术时间与术中出血量方面具有明显的优势, 但在其他方面无太大差异, 患者应根据自身情况选择合适的方法, 在临床上具有重要的价值意义。

摘要：目的 针对肾结石患者采用标准通道经皮肾镜取石术的方法进行治疗, 并观察分析其治疗的临床效果。方法 选择在本院接受治疗的112例肾结石患者, 随机分成观察组与对照组, 对照组采用微通道经皮肾镜取石术 (MPCNL) 的方法, 观察组采用标准通道经皮肾镜取石术 (SPCNL) 的方法, 将两组患者手术时间、术中出血量、不良反应发生率以及结石残留率与清除率。结果 观察组的术中出血量与手术时间明显少于对照组的出血量与手术时间, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的不良反应发生率、结石残留率与清除率无明显差异 (P>0.05) 。结论 SPCNL相比于MPCNL在手术时间与术中出血量方面具有明显的优势, 但两种方法在结石清除率与不良反应方面不具有差距, 患者应根据自身情况选择合适的方法。

关键词：取石术,经皮肾镜,标准通道,效果观察

参考文献

[1]张旭, 雷光辉, 向彬, 等.标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效的对照研究[J].中国医药导报, 2013, 10 (21) :83-85.

[2]杨波, 李建兴, 胡卫国, 等.两步法建立标准通道经皮肾镜取石3052例临床报告[J].北京大学学报 (医学版) , 2010, 42 (4) :447-450.

标准通道经皮肾镜碎石 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

术组46例, 50侧, 男30例 (32侧) , 女16例 (18侧) 。年龄17～65岁, 平均年龄42岁。单侧42例, 双侧4例。主体结石2.5～7cm。有开放性手术史9例, 所有患者均作B超、KUB、IVU及CT检查。B超显示重度积水20例, 无积水18例;肾功能不全4例;中段尿培养阳性10例。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或全麻下, 取截石位, 逆行插入F5输尿管导管于患侧, 人工肾积水, 留置导尿管后改俯卧位, 上腹垫一小枕, B超定位, 穿刺点位于11肋间或12肋缘下、腋后线与肩胛下角线之间, 18G穿刺针在B超引导下进入集合系统, 置入导丝, 筋膜扩张器扩张至16F, 置入薄皮鞘, 用输尿管镜观察, 确定位置后, 用套叠式金属扩张器置入, 撤出薄皮鞘, 逐层扩至 21F, 推入24F金属镜鞘, 插入F10.5肾镜, 观察寻找结石。采用瑞士EMS三代气压弹道碎石联合超声碎石清石系统。对较硬较大的结石先用气压弹道碎石将其击碎, 再用超声碎石系统将结石粉碎并清除, 或用三爪钳从金属鞘夹出较大结石;对硬度较小的感染性结石和尿酸结石直接用超声碎石清石吸出;对肾镜不能进入的肾盏, 更换F8/9.5输尿管镜行气压弹道碎石, 对两镜均不能进入的肾盏结石, 另建立辅助微通道F16进行碎石清石。反复检查各肾盏后, 直视下置双J管, 留置F16肾造瘘管。术后3～5d复查KUB, 若结石≤4mm为一期治疗成功。

2结果

本组46例 (50侧) , 一期结石取净率82% (41/50) , 其中标准单通道36例, 标准通道辅助微通道配合取石5例。二次结石取净率92% (46/50) , 其中肾功能不全及肾积脓引流后二期取石3例, 残留结石二期取石2例, 梗阻解除率100%。二次手术后残留结石0.5～1.5cm 4例, 配合体外冲击波碎石或定期观察治疗。术后输血1例, 无胸膜损伤、血气胸、腹腔脏器损伤、感染性休克等并发症。

3讨论

鹿角形结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石, 有部分型和完全型2类, 容易引起肾脏的损害, 有潜在的肾内感染和癌变可能, 对其应采取积极的治疗, 2007年中国泌尿外科疾病诊断指南推荐首选经皮肾镜取石术 (PCNL) [1]。传统PCNL采用大通道24～32F, 术中视野广, 取石快, 时间短, 但肾脏损伤与出血风险高。国内具有中国特色的微创经皮肾镜取石术 (mPCNL) , 扩张通道仅至16F, 采用外径9.5F输尿管镜, 创伤、出血明显小于大通道, 但对大结石而言, 往往要建立多通道[2], 有限的操作鞘增加了手术时间。24F通常称为标准通道, 使用新式的F10.5肾镜, 传承了传统的大通道, 也吸收了微通道的优点, 结合气压超声碎石, 在治疗鹿角形结石时具有清石快、出血少的优点。

合适的穿刺点、准确的定位建立经皮肾通道是手术成功的前提条件。B超定位既方便又无X线的损害, 不仅可以清晰显示肾盂、肾盏的形态、位置及结石大小, 还可以准确定位穿刺方向和深度, 防止穿刺及扩张时引起的副损伤。B超探头与穿刺针的角度配合要有专门的训练, 固定支架穿刺的使用往往不能达到随心所欲和最短通道的要求。在标准通道的建立过程中笔者认为: (1) 由于鹿角形结石常嵌顿于肾盂处, 虽然已建立了人工肾积水, 穿刺针不会出现明显“尿液”流出, 要尽可能在背侧中后组盏无血管区穿刺, 可以兼顾上、下盏及进入输尿管上段, 在不影响碎石的前提下, 选择较薄有积水的肾盏建立通道, 可提高穿刺成功率、减少出血。 (2) 特别注意的是在完全性鹿角形结石又无积水的病例, 肾盂、肾盏空间狭小, 穿刺针进入设计的位置后, 通常无“尿液”, 导丝置入后不稳定, 只有通过超声探测、手感、空针抽吸等方法来确定, 在扩张时固定好导丝, 避免将其拖出或推脱, 丢失通道的建立。 (3) 二步法建立通道, 可减少肾实质的损害, 在筋膜扩张器扩至16F后, 置入输尿管镜观察, 调整薄皮鞘的位置、深度、方向后, 置入套叠式金属扩张器, 逐层扩至21F, 推入24F金属鞘, 遇到阻力时不强求一次性置入, 只要导丝不脱出肾盏, 直视下进入肾内较安全。

碎石中EMS三代碎石机具有气压弹道碎石和超声碎石两种功能, 低压操作的特点, 两种碎石功能交替使用, 能降低灌注压和残留的细小结石, 缩短手术时间。肾盂输尿管结石尽可能最后处理, 防止结石滑入输尿管, 增加不必要操作。金属鞘无可塑性, 强行摆动或摆动幅度过大时, 容易造成肾组织的损伤, 特别是肾积水较重者要防止肾盏间撕裂, 否则易引起出血且止血较为困难, 表现在术中视野模糊, 肾镜鞘恢复原位后视野转清, 此时仍有残留结石, 可更换输尿管镜寻找, 或需要另建立微通道取石。术中肾积水不明显, 标准单通道就能清除较大的结石, 而积水重的肾脏, 由于空间大、结石易移位, 也易残留, 内镜不能达到肾盏另建立通道也是明智的选择。残留结石多见于: (1) 原通道与结石部位夹角小于90°。 (2) 存在与原通道平行的中盏结石。 (3) 盏、组并发结石, 积水重且盏口狭窄或闭锁等。

虽然PCNL是一种微创手术, 在没有完全掌握超声扫描及通道扩张的操作技巧时, 仍然可出现严重并发症。出血多见于通道扩张时、肾镜过度摆动、术后感染及假性动脉瘤等, 可通过夹管、及时停此操作、气囊压迫及动脉栓塞等治疗, 疗效肯定。向松涛等报道PCNL术后尿脓毒血症休克发生率低, 但死亡率高[3]。尤其对于鹿角形结石并发感染患者, 术前常因缺少尿路症状, 难以获得结石菌特性, 术后延误诊断, 易发展为严重的尿脓毒血症致休克死亡。采取缩短手术时间, 减少冲洗液外渗, 标准通道负压碎石清石系统等措施, 对降低其发病率有积极重要的作用。

参考文献

[1]那彦群, 主编.2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (M) .北京:人民卫生出版社, 2007:265-280.

[2]李逊, 吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石 (J) .中华泌尿外科杂志, 1998, 19 (8) :469-470.