微创旋切系统（精选7篇）
微创旋切系统 篇1
资料与方法
2013年8月-2014年5月收治乳腺外科手术患者100例, 作为研究资料, 年龄20~60岁, 平均 (33.4±2.8) 岁, 其中25例采用传统的开放式切除手术, 作为A组;40例患者采用麦默通真空旋切系统治疗, 作为B组;35例患者采用安珂真空旋切系统治疗, 作为C组, 见表1。
仪器设备:真空旋切系统采用的是美国强生公司Mammotome-SCM23型系统, 包括机柜、主机、8G旋切针、B超下旋切手柄和真空桶等。旋切刀采用的是美国强生公司8G旋切刀, 刀槽长度23 mm、宽度3~5 mm、样本的质量160~230 mg。另一种是美国SENORX公司生产的安珂 (ENCOR) 全自动真空辅助取样系统。超声设备使用Mindray DC-N6彩超机。
操作方法: (1) 定位和选择穿刺点:患者取平卧位, 在患侧垫枕头, 用B超确定出肿物的位置并画出体标。穿刺点的选择应该遵循以下的原则:最短针道距离、隐蔽、不容易产生瘢痕的地方, 一般都选择在乳腺的外侧、下方和乳晕的周边, 将穿刺点和肿物连线, 就是针道和超声探头的方向。 (2) B超引导下的局麻:进行常规的消毒、铺巾, 用碘伏消毒超声探头, 助手要沿着连线的方向摆放好探头并用食指和中指来固定住肿物及超声探头, 术者在B超的引导下用22G心内注射针头沿着乳房后间隙及针道注射局麻药。 (3) B超引导下的置旋切刀和监测旋切全程:在预选的穿刺点用11号尖刀片来做1个长约3 mm的切口, B超引导置旋切刀置于肿物的下方, B超监测旋切全程, 旋切过程中应该均匀旋转手柄, 使得旋切刀的凹槽正对方向呈现扇面切除。多发病灶在尽量明确诊断情况下, 要尽可能地选择同1个穿刺点, 在切除不同部位肿瘤的时候, 原则上应该更换旋切刀。 (4) 压迫止血和切口的处理:在完成切除之后, 负压抽吸残腔的积血, 并且拔出旋切刀, 压迫患处10~15 min, 小切口用可吸收线皮内缝合, 弹力绷带加压包扎患部, 48 h后就可以祛除包扎。
临床观察指标:分别以3组患者的手术时间、手术中的出血量、切口的长度、病灶数、切口的愈合时间和手术后的并发症等为临床的观察指标。
统计学方法:统计3组患者的各项临床观察指标结果, 运用SPSS软件进行统计学的分析, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
3组的研究结果:B, C两组的各项手术指标 (手术时间、手术中的出血量、切口的长度、病灶数、切口的愈合时间和手术后的并发症) 都显著低于A组, 但B组和C两组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
讨论
随着社会的快速发展, 人们的生活习惯变得不规律, 乳腺良性肿瘤的发病率逐渐增高, 以往对于该类患者大多数都是采取手术切除治疗, 疗效固然值得肯定, 但手术后遗留的瘢痕会影响到乳房的美观, 无法满足患者的需求, 且该方法的定位比较困难, 所以就需要找到更好的方法来治疗乳腺肿瘤[1]。
通过以上探究结果, 可以得知, 两种真空旋切系统都具有很大的优点, 首先是总结一下Mammotome微创真空旋切系统的优点: (1) 可以进行准确的定位, 缩短手术时间, 降低感染的可能性[2]。 (2) 可以有效地保证切除掉标本来进行病理的检验, 能够提高确诊的效率, 避免漏诊。 (3) 对人体的损伤较小, 不容易留下明显的瘢痕, 更容易被人们接受。使用ENCOR真空旋切系统进行手术时, 操作简便, 手术的时间短, 并且始终是在超声的引导和监控下进行的。
微创外科手术是乳腺外科的发展方向。使用新型的医疗器械装置切除乳腺病灶也存在很多需要注意的地方。比如: (1) 注意无菌的操作环境。 (2) 在超声定位的时候要尽量准确, 保证手术的顺利进行。 (3) 在穿刺的时候要尽量缩短穿刺的距离, 避免伤害到乳腺血管[3]。 (4) 在切除病灶的时候要先从小的开始切除, 并且要固定好病灶, 避免滑脱导致不能进行完全的切除, 从而影响手术的效果。
综上所述, 真空旋切系统与传统的手术相比存在着明显的优势, 在乳腺外科微创手术中具有重要的临床应用价值。
摘要：目的:探究两种真空旋切系统在乳腺外科微创手术中的临床价值。方法:收治乳腺外科手术患者100例, 其中25例患者给予传统的开放式切除手术, 作为A组;40例患者给予麦默通真空旋切系统治疗, 作为B组;35例患者给予安珂真空旋切系统治疗, 作为C组。观察3组患者的手术时间、切口长度、手术出血量、切口的愈合时间以及术后并发症。结果:3组患者的手术都很成功, 但B组和C组的手术时间、手术出血量、切口长度及愈合时间都显著低于A组, B组和C组之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:两种真空旋切系统在乳腺外科微创手术中的应用都得到了良好的效果, 具有美观、微创、定位准确等优势。
关键词：真空旋切系统,乳腺,微创
参考文献
[1]季流.超声引导下真空辅助微创旋切系统对乳腺肿块的诊治意义[D].蚌埠医学院, 2014.
[2]刘平贤.真空旋切系统在乳腺外科微创手术中的应用[J].中国医药科学, 2013, 3 (5) :179-180.
[3]鹿文静.彩超引导下两种真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用价值[J].大家健康 (学术版) , 2013, (7) :78.
微创旋切系统 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例选自2008年1~8月到我科就诊的乳腺肿块患者,病例选择标准:①自愿选择麦默通微创旋切术;②临床及影像学检查符合“良性肿瘤表现”;③B超及钼靶摄片显示肿块≤3.0 cm;④临床及影像学检查无腋窝淋巴结肿大;⑤无皮肤及胸大肌浸润表现。⑥无传统手术的绝对禁忌证。病例排除标准: ①凝血功能异常;②各种类型的血管瘤;③月经期、妊娠期患者;④肿块位于乳头下和乳晕下;⑤临床或影像学检查高度怀疑乳腺癌;⑥患有糖尿病等严重内科疾病;⑦既往行隆胸术的患者。本组入选40例,均为女性,年龄20~45岁,平均30岁。因单侧或双侧乳腺肿块就诊37例,健康检查发现乳腺肿块3例。所有患者均进行B超检查,B超显示单侧病变29例、双侧病变11例,肿块数目共60个。肿块直径0.5~3.0 cm,平均1.5 cm,其中50处肿块临床可触及,10处肿块临床不可触及。
1.2 仪器设备
麦默通乳腺微创旋切系统是美国强生公司生产的CM23型,由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。超声仪采用美国Sonosite公司生产的Sonosite 180 plus彩超仪,探头频率为10 MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。
1.3 操作方法
定位:患者取仰卧位,术侧肩部垫高,常规消毒铺巾。B超探头用无菌橡皮套包裹,涂以无菌导声胶或无菌石蜡油,先探测乳腺病灶。对可扪及的病灶也用超声辅助定位。局部浸润麻醉:在B超引导下,避开血管,选择合适角度,用22 g长针头将局麻药注射到病灶底部及穿刺创道。穿刺旋切:在预穿刺点用尖头刀切开皮肤长约0. 3 cm,取约30°穿刺角度,将麦默通旋切刀刺入并插到乳腺病灶深面,使其头端凹槽完全对准病灶。随后进行反复抽吸旋切,以超声实时监视肿块变化,左右旋转调整穿刺针,以使在穿刺针位置不变的情况下凹槽与肿块中心位置一致,以便完全切割肿块,反复切割肿块,至超声监视下查无肿块回声时停止旋切,吸出积血,拔出穿刺针,局部加压数分钟后再次超声探查肿块切除情况, 明确无残留后,穿刺点皮肤小切口用无菌粘胶纸粘合,局部加压包扎24 h。
1.4 随访和评估
认真做好手术记录,术后1个月和3个月行乳腺超声检查,了解原治疗处乳腺是否有肿块复发。
2 结果
本组40例患者共60个乳腺肿块均一次完全切除,切除后超声图像上肿块回声消失。手术时间10~45 min,平均25 min。旋切次数6~32 次,平均15次,切出标本为圆柱状,条数5~31条,平均15条。术中出血1~15 ml,平均5 ml。术后石蜡切片病理结果:所有肿块均为良性病变,其中纤维腺瘤35例52处,乳腺腺病5例8处。术后无需应用抗生素,切口愈合好,无感染发生。近期随访中所有病例术后无严重并发症,仅1例出现皮下淤血,在3周后吸收。术后1个月和3个月行乳腺超声检查,与术前超声检查比较,乳腺原治疗处均无肿块复发及其他异常回声。
3 讨论
乳腺肿块是乳腺最常见病变,其中良性病变占80%[1]。传统的肿块切除术,虽然成功率高、疗效好,但有一定的创伤性,在乳房上留下疤痕,影响美观。而乳腺良性肿块高发年龄在18~25岁之间,传统术式不能满足广大女性,特别是年轻女性的审美要求。微创治疗以最小的损伤达到最佳的效果,已成为乳腺外科医师追求的目标。麦默通微创旋切系统应运而生。
麦默通微创旋切系统是由内外套针、旋切刀、传送装置和真空抽吸泵等组成。它是利用真空吸引把病灶组织吸入切割凹槽内,通过高速旋转的切刀切取组织,再由内套针经特殊的传送装置将切取标本运出体外,在不退出外套针的情形下,重复运用抽吸或调节凹槽方向进行切割。超声引导在麦默通微创切除术中起着关键性作用[2],能显示肿块周边的血流情况,使穿刺时能有效避开较大血管,并在超声引导下调整穿刺的方向和深度,整个过程在超声实时监视下完成,能有效显示肿块是否完全切除,定位方便准确[3,4]。数年前麦默通乳腺微创旋切系统已在国外开始应用[5,6,7,8],近年来国内也有少数医院开展,国外有学者应用麦默通微创旋切系统对乳腺肿块进行活检,诊断准确率达98%[6]。
对于双侧乳腺肿块,一般先切除肯定良性侧的肿块,经济条件允许,最好更换旋切刀,预防恶性肿瘤种植。对于单侧乳腺多个肿块,麦默通微创旋切系统可利用一个穿刺点尽可能兼顾多个肿块,故具有安全、高效、美观,而倍受患者青睐。穿刺点选择尽可能兼顾多个肿块,利用一个穿刺点,进针方向宜选在乳房后间隙,以便于调整方向,减少腺体损伤机会。一般先切较小肿块,创伤小,出血少,完成一个肿块或一侧肿块切除后,可让助手先对手术区压迫止血,再进一步操作。本组有8例单侧乳腺多发肿块,肿块个数3~5个,每例采用1~3个穿刺点,可将所有见到的肿块完全切除。
对于临床无法触及的乳腺隐匿性病灶,以往常需通过细针抽吸细胞学检查或立体定位核芯活检枪行活检,但其敏感性和特异性较差,仍存在着较高的假阴性及假阳性可能,尤其对于乳腺导管上皮不典型增生和导管原位癌难以鉴别。传统手术切除术因其盲目性,可能切除大量正常组织或对正常乳腺组织破坏太多而造成术后乳腺变形,更不利于未生育哺乳的年轻女性。乳腺隐匿性病灶活检的手术定位以往多在钼靶引导下通过立体定位穿刺进行。但钼靶立体定位有一定的局限性,它不适用于乳房太小或乳腺病灶太靠近腋窝或紧贴胸壁的患者。此外,乳腺钼靶摄片对于年轻女性尤其是致密型乳腺患者的诊断较困难,因此对好发于青年女性致密性乳腺中的纤维腺瘤也难以检出。随着超声影像技术的发展,B超能检出0.5 cm以下的乳腺病灶,且不受患者乳房太小或乳腺病灶紧贴胸壁等特殊条件的限制,对乳腺病灶的诊断准确率达90%,对于钼靶摄片提示的微钙化亦能较好的显示,这些为超声引导定位提供了优秀的条件。本组有10个隐匿性肿块,B超显影良好,肿块均完全切除,切出标本为圆柱状,条数6~7条,术后乳腺外观无改变。
本组40例患者60个乳腺肿块均完全切除,切除率达100%,获取的组织标本均足够做石蜡病理切片。术后仅1例出现皮下淤血,在3周后吸收,40例患者术后均表示满意,手术准确性和安全性得到患者的好评。在麦默通微创旋切系统的应用中,笔者有下列体会:①严格选择病例:遵循自愿原则,排除有凝血机制障碍、各种类型的血管瘤、月经期、妊娠期、糖尿病及隆胸术后的患者。>3.0 cm的肿块需反复变换旋切刀位置与角度,明显延长手术时间,创伤增大,出血增多,术后残腔大,不利于压迫止血,不适合采用本术式进行切除;<0.5 cm 的肿块,因注射麻药后边界欠清,且切割刀槽相对较长,故切取的组织远大于肿块,也不适合用本术式进行切除。对乳头下和乳晕下肿块、尤其未生育哺乳者亦应慎重。肿块内部如果有大的广泛的钙化,质地致密较硬者,也不适宜本术式。②穿刺点的选择:乳房上象限肿块选择乳晕外缘、腋下或乳房外缘切口,下象限肿块选择乳房下皱襞切口,如果有哺乳要求,穿刺点的方向应尽量取放射状并位于乳房周边。对单侧乳房多个肿块者,尽可能选择能兼顾多个肿块切除的进针部位。③止血问题:在B超引导下,对于术中引起的出血不能直视下进行止血,只能通过压迫止血,术中需先吸干净出血,后用手压迫残腔和针道,待无明显出血时再用弹力绷带加压包扎,才不会出现大血肿。连续切除多个肿块时,对术后残腔需立即压迫止血后,才可对余下肿块进行切除。④旋切刀应沿超声引导的穿刺路径至肿块底部,由下向上切除肿块,如刀槽偏向侧方横切肿块,可能因金属刀槽阻挡声波,妨碍超声监测深部肿块,造成肿块组织遗漏。⑤对可疑肿块一定行术中冰冻病理检查,防止延误恶性肿瘤的治疗时机。⑥术后复查时间以3~6 个月为佳,时间过短则受血肿及瘢痕组织的影响,时间过长则难以确定肿块是复发的还是再发的。⑦治疗效果与术者的经验密切相关,不仅要求术者操作熟练,同时需具备丰富的超声诊断经验,对各种乳腺肿块能准确判断,并设计出最佳手术路径,术中要精确定位肿块边缘,确保肿块完全切除。
综上所述,在实时超声引导下,麦默通微创旋切系统能够顺利完成乳腺良性肿块的切除。且具有操作简单,手术时间短,切口小而隐蔽、无需缝合和拆线、愈合快,美容效果好,可彻底切除病灶,准确性和安全性高,术后并发症少,恢复快。对于无手术禁忌证、经济条件允许、有美容要求的乳腺肿块患者均可实施麦默通微创旋切术,对于年轻、多发、临床不能触及的乳腺病变的患者,更具有临床应用价值。
摘要：目的探讨B超引导下麦默通(mammotome)微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法在B超引导下应用麦默通微创旋切系统对40例患者60个乳腺良性肿块施行微创旋切术。结果所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为25 min,旋切次数15次,皮肤切口0.3～0.5 cm,1例有局部轻度皮下瘀血,未出现活动性出血、感染及其他并发症。结论B超引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿块,操作简易、准确、安全、创伤小,是一项值得推广的乳腺微创技术。
关键词：麦默通,超声,乳腺肿块,微创
参考文献
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[2]Sperber F,Blank A,Metser U,et al.Diagnosis and treatment ofbreast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biop-sy.Arch Surg,2003,138(7):796-800.
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[4]Fine RE,Whithworth PW,Kim JA,et al.Low-risk palpablebreast masses removed usinga vacuum-assisted hand-held device.Am J Surg,2003,186(4):362-367.
[5]Chun K,Velanovich V.Patient perceived cosmesis and satisfac-tion afterbreastbiopsy:comparison ofstereotactic incisional,exci-sional,and wire localized biopsytechniques.Surgery,2002,131(5):497.
[6]Meloni GB,Dessole S,Becchere MP,et al.Ultrasound guidedmammotome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breastlesions.Ultrasound Obstet Gynecol,2001,18(5):520-524.
[7]Klem D,Jacobs HK,Jorgensen R,et al.Stereotactic breast biop-sy in a community hospital setting.AmSurg,1999,65(8):737.
微创旋切系统 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例均为女性患者,年龄20～60岁(中位年龄40岁),体检发现乳房肿块70例,另26例因乳房疼痛就诊发现,双乳病变30例,单乳病变66例。142个病灶最大直径3cm,最小直径0.4cm,肿块术前均经体检和B超检查及钼靶摄像证实。
1.2 仪器设备
麦默通微创旋切系统采用美国强生公司生产的第二代产品,应用8G穿刺针。超声仪采用百盛公司生产的超声诊断仪,探头频率12.5 MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。
1.3 手术方法
术前应用高频彩超全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量,并以标记笔标明;选定适当的穿刺部位,穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾;穿刺点、穿刺针道及肿块周围用1%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺点以尖刀片做3mm小切口,超声引导位置状态的穿刺针于乳腺后间隙进针,然后穿入乳腺组织达肿块的后方,“十字交叉”定位,穿刺针的凹槽位于肿块的正下方,启动取样功能,强大的负压将肿块吸入凹槽内,微电脑控制下的旋切刀反复取样,直至肿块完整切除,穿刺针左右旋转90°,切除肿块左右侧壁。肿块切除后,退出穿刺针,局部纱布球压迫15～20min,确认无渗血后弹力绷带加压包48h。所切除肿块组织全部送病理检查。
2 结果
96例患者142处肿块,超声均清晰显示出了进针、退针、负压吸引、切割取样的全过程,显示率100%,所有患者引导成功,成功率100%,术中B超检查证实肿块均被完全切除。切除组织标本全部送病理检查,96例142个乳腺肿块中浸润性导管癌3例(3.1%),乳腺导管内癌2例(2.0%),其余均为良性病变,占94.8%(乳腺纤维腺瘤40例,乳腺腺病45例,乳腺导管内乳头状瘤6例)。术后并发症乳房内血肿2例,局部皮下淤血3例,发生率为5.2%。乳房内血肿均为双侧乳腺肿块患者,考虑为先行一侧乳房手术未及时加压包扎,创伤面出血,或者术中损伤了小动脉血管支未及时压迫止血,术后2个月复查B超,血肿完全吸收,3例局部皮下淤血均为多发病灶患者,且肿块与皮肤距离较近,考虑与切除组织过多和手术时间较长且创面紧靠皮肤而未及时压迫止血有关,1个月后皮下淤血消失。所有患者均得到随访,术后乳房形态和治疗效果都非常满意。
3 讨论
3.1 麦默通系统操作原理
麦默通乳腺微创切除活检系统由带旋切刀的穿刺针、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成,其穿刺针上的凹槽长约24mm,确保有足够的组织进入,负压系统能将肿块吸入凹槽进行旋切,在不退出外套针的情况下,通过内套管针的运动可将切除组织运出体外并吸除术中出血,从而进行重复切割,一次穿刺可将肿块完整切除。该系统最早应用于乳腺病灶的活检诊断,而通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切可将较小病灶完全切除[1]。避免了开放手术及来回多次穿刺、创伤小、操作简单,从而将病人的痛苦减小到最低程度。
3.2 超声定位麦默通微创切除手术的适应症
对于超声引导下麦默通微创手术的适应症,原则上只要B超检查发现乳腺病灶病人无出凝血时间异常即可以进行这一手术活检,但仔细综合评估病人,从而使病人从这一微创手术中获益是非常重要的。该技术适应症较广泛:(1)乳腺可触及病变的切除活检;(2)超声或钼靶检查发现的结节和肿块,而体检于乳腺内不可触及病灶的活检和切除,尤其是病灶位置较深或者是病灶太小,临床检查阴性,定位困难者;(3)乳腺良性病变,如乳腺纤维瘤的切除等。本组诊断的3例乳腺浸润性导管癌,临床体检均阴性,B超发现肿块直径小于8mm,切除病理诊断而确诊,再手术残腔壁中未发现肿瘤残存,切除彻底。2例导管内癌为条索状腺体增厚,B超报告局部腺体增厚、钼靶未发现明显肿物及钙化点,微创切除活检后明确诊断。我们认为:超声引导下麦默通微创手术适应症为B超检查发现病灶,病灶直径小于3cm,同时病人无出凝血异常。对于临床可触及而又高度怀疑是恶性的乳腺病变,虽然同样可以使用该技术进行切除活检,迅速做出病理诊断,但由于价格昂贵,而又需要再次开放手术,我们建议应用核芯针穿刺活检确诊。
3.3 麦默通微创切除时的注意事项
麦默通微创旋切技术不同于传统门诊开放手术,要求乳腺外科医生必须精通乳腺超声,因为超声引导在肿块切除术中起着关键的作用[2]。不但判断肿块切除的彻底性,还决定了手术的效率,也就是每次都切到肿块,定位的准确与否是手术成败的关键。我们的经验是:(1)B超探测病灶的位置和最大径,决定切口的位置和方向,切口距病灶的距离不能太远。(2)“十字交叉”法引导准确、高效。平行位确定肿块是否位于凹槽正上方,凹槽是否包含了整个肿块;垂直位确保凹槽位于肿块正中而不是在切除肿块的侧面[3]。(3)病灶切到一定程度需根据肿物残留的情况,调整刀头的深度,以能精确的切除肿块。(4)对于单个的良性肿块,适用于直径小于30mm的肿块,穿刺点应尽量选在乳房周缘隐蔽之处,以达到美学最佳效果,进针方向可以从穿刺点直达肿块基底部,若肿块位置较深,可选择乳房后间隙进针,然后再穿入乳腺组织,达到肿块基底部,并使刀槽对准病灶。B超提示肿块已完整切除后,因只是影像学下的完整切除,建议在其周围再旋切一圈,确保病灶及包膜完整的切除,以降低局部复发率。(5)多发性乳腺肿块切除时,术前B超必须精确定位,根据各个肿块所在的部位选择最佳的穿刺点,以便通过1个穿刺点来完成所有肿块的切除。对多发性乳腺肿块微创切除因其具有安全、高效、美观更是倍受患者青睐,进针方向宜选在乳房后间隙,以便于调整方向时,减少腺体损伤机会。完成一个肿块切除后,再进行另外肿切除时,必须对已切除部位压迫止血。完成所有肿块切除后,必须挤压所有肿块切除部位,以排出血。多发性肿块切除前,必须有明确的影像学诊断,一般先切除肯定良性的肿块,然后再切除可疑的肿块,经济条件允许,最好更换旋切刀,预防恶性肿瘤的种植。(6)良好的麻醉是保障患者无痛、舒适、手术顺利进行的关键,本组均应用1%利多卡因20mL,注入穿刺点、穿刺针道及病灶基底部浸润麻醉,注意于病灶基底部应多注入麻醉剂,使病灶与腺体分离,便于进针切割。如病灶显示有明显动脉血供者,可加入适量的肾上腺素,减少术中出血。双侧多发性乳腺肿块,为达到较好的麻醉效果,可于术前肌注杜冷丁,以减轻患者疼痛。(7)若肿块与皮肤较近,可将麻醉药注入皮肤与病灶之间,增宽间隙,以防负压将皮肤吸入刀槽旋切,误伤皮肤[4]。也可以将刀头放在病灶的侧边,然后通过转动刀头方向切除病灶。
总之,通过96例142个乳腺病灶麦默通微创切除手术的实践得出如下结论:麦默通微创手术创伤小,术中痛苦少,正常腺体组织损伤少,美观,术后不留疤痕,对年轻女性尤为适用,并可获得明确的病理学诊断和肿块的彻底切除,更为重要的是乳房内几乎不残留瘢痕组织,术后不影响患者的触觉以及B超或钼靶的检查结果。并发症的发生率并不高,且其并发症均可防治[5],这一技术值得推广应用。
参考文献
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[2]Sperber F,Blank A,Metser U,et al.Diagnosis and treatment of breast fioroadenom as by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy[J].Arch Surg,2003,138(7):796～800.
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微创旋切系统 篇4
关键词：安珂真空辅助旋切系统,多发性乳腺肿物微创切除术,运用效果
通常情况下来说,乳房的良性肿块是一种比较多见的女性乳房疾病,该疾病的主要表现有纤维囊性乳腺病、纤维腺瘤等。对于乳房的良性肿块的治疗来说,传统的治疗方法是通过开放式的手术进行治疗,虽然有一定的治疗效果,但是对患者的损失比较大,往往会留下较大的瘢痕[1]。为了对安珂真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的运用效果进行分析和探讨,2015年2月-2016年2月收治多发性乳腺良性肿物患者40例,然后使用安珂真空辅助旋切系统对40例多发性乳腺良性肿物患者的68个良性肿物进行微创切除手术,对安珂真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的运用效果进行分析,现报告如下。
资料与方法
2015年2月-2016年2月收治多发性乳腺良性肿物患者40例,经过相关的医学检验,这40例患者全部符合多发性乳腺良性肿物的诊断标准。患者年龄19~71岁。这40例患者共有良性肿物68个,其中肿物最多的患者左侧乳腺4个肿物,右侧乳腺1个肿物。肿块直径0.5~3.1 cm。本次研究对所有的患者进行彩超检查,将疑似恶性肿瘤的患者排除在外。
研究方法:(1)本次研究使用的仪器是由迈瑞公司生产的超声仪器,这种超声仪器配备了高频探头。安珂真空辅助旋切系统由美国的某公司生产,其主要的组成部分是旋切刀手柄、真空抽吸泵和控制主机。(2)患者保持仰卧体位,在此基础上使用彩超对患者的左右两侧乳腺进行全面检查,以此对患者的肿物的具体部位、实际大小和具体数量进行确定,并及时做上标记。(3)使用利多卡因注射液注射到患者的穿刺针道,并直达患者的病灶,对其进行局部的有效麻醉。(4)使用穿刺刀在穿刺点做出一个5mm左右的小切口,并使用超声仪器作为引导使用安珂真空辅助旋切刀刺入患者乳腺的肿物,然后根据患者乳腺肿物的实际大小,选择合适的模式进行旋切,直到肿物完全切除。(5)在完成操作之后,使用无菌粘胶纸对切口进行拉合,对病灶切除的地方使用纱布进行压迫,然后使用弹力绷带进行包扎。(6)在手术完成48 h之后再次对患者进行彩超检查,确认患者的病灶部位是否有积液[2]。(7)在手术结束3个月以后进行超声随访。
结果
手术情况及病理结果:本组的40例患者(68个肿物)的手术时间5~40 min,平均(24.15±3.68)min;单个肿物的旋切次数2~35次,平均(21.68±2.05)次。40例患者的68个肿物均为良性,其中有导管内乳头状瘤6个,乳腺纤维腺瘤34个,腺瘤型腺病28个。
并发症情况:本组40例患者,有2例在术后出现局部的血肿,通过引流处理以后血肿消失;有6例患者的乳房出现皮下瘀斑,术后3个月进行复查,瘀斑消失。
随访结果:在手术结束3个月以后,对这40例患者进行超声随访,没有发现病灶处出现局部的残留,也没有复发的情况,患者的乳房正常,原病灶部位的皮肤触觉正常。这40例患者对手术结果满意。
讨论
近年来,随着人们生活方式的改变和生活节奏的加快,我国乳腺病的患病人数不断增加。对于乳腺病来说,大部分患者需要进行手术切除,或者是对患者进行有效的活检,才能确定病变的具体性质[3]。但是传统的开放式手术对患者的创伤比较大,会给患者留下明显的瘢痕。安珂真空辅助旋切系统下的微创手术可以有效切除病灶处的肿物,减少对患者的创伤,而且还可以保持乳房的美观。在安珂真空辅助旋切系统下的微创手术过程中需要特别注意的是,使用安珂真空辅助旋切刀刺入患者的乳腺肿物后,一定要根据患者乳腺肿物的实际大小,选择合适的模式进行旋切,只有这样才能有效保证手术的效果,真正解决患者的病痛。
为了进一步对安珂真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的运用效果进行分析和探讨,2015年2月-2016年2月收治多发性乳腺良性肿物患者40例,这些患者的良性肿物68个。然后使用安珂真空辅助旋切系统对40例多发性乳腺良性肿物患者的68个良性肿物进行微创切除手术,对安珂真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的运用效果进行分析。最终的结果显示,本组的40例患者(68个肿物)的手术时间5~40 min,平均(24.15±3.68)min;单个肿物的旋切次数2~35次,平均(21.68±2.05)次。40例患者的68个肿物均为良性,其中有导管内乳头状瘤6个,乳腺纤维腺瘤34个,腺瘤型腺病28个。本组40例患者,有2例在术后出现局部的血肿,通过引流处理以后血肿消失;有6例患者的乳房出现皮下瘀斑,术后3个月进行复查,瘀斑消失。在手术结束3个月以后对这40例患者进行超声随访,没有发现病灶处出现局部的残留,也没有复发的情况,患者的乳房正常,原病灶部位的皮肤触觉正常。这40例患者对手术结果满意。
综上所述,安珂真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中具有良好的应用效果,可以十分有效地切除肿物,操作起来既安全又简单,并发症较少,因此可以进行临床推广应用。
参考文献
[1]张军.En Cor真空辅助旋切系统用于乳腺良性肿块治疗体会[J].中国临床研究,2014,7(12):1518-1520.
[2]张树平.彩超引导下两种真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用[J].海南医学院学报,2012,5(11):1553-1556.
微创旋切系统 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2014年2月—2015年2月来该院治疗乳腺良性肿瘤的患者88例, 随机分成对照组和治疗组, 每组44例。对照组年龄20~48岁, 平均年龄 (32.5±3.4) 岁。治疗组年龄19~49岁, 平均年龄 (31.8±3.2) 岁。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统手术方法进行治疗, 对患者有肿瘤的乳房进行切口, 将肿块牵引到切口处, 对乳腺组织与肿瘤进行分离, 采用电凝进行止血, 清洗干净后将切口包扎。
治疗组患者采用微创旋切术进行治疗, 首先对患者患处附近进行消毒, 之后采用超声探头探查肿块的具体位置, 选择肿块附近或乳晕周围的位置进行穿刺, 穿刺前进行局部麻醉, 切口大约3 mm左右, 再用微创旋切系统旋转扇形切除患者的肿块。切除后进行清理, 取出旋切刀, 对伤口进行消毒后包扎。
1.3 疗效判定
优:乳房外观完全正常, 没有明显的瘢痕;良:乳房外观基本正常, 有明显的瘢痕;差:乳房变形, 瘢痕很明显[4]。采用自制满意度调查表对患者的满意度进行评价, 分为满意、一般满意、不满意[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析, 采用[n (%) ]表示计数资料, 采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的瘢痕美观程度优秀率为95.45%明显高于对照组患者的瘢良美观察程度优秀率70.45%, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;治疗组患者的满意度为100.00%明显高于对照组患者的满意度75.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1、表2。
3 讨论
乳腺良性肿瘤是女性常见的一种乳腺疾病, 一般以年轻的女性较多[6]。近年来, 随着生活压力的增大、激素食品及化妆品的泛滥, 导致乳腺良性肿瘤的发生率不断上升。而乳腺良性肿瘤有可能会发生癌变, 以防万一需要采用手术进行治疗, 将肿瘤切除。但是传统手术一般创伤都比较大, 导致患者的恢复时间长, 并发症多, 且容易遗留瘢痕, 对爱美的女性造成了严重的心理问题。微创旋切术是一种新型的手术方法, 其具有创伤小、恢复快、并发症少以及美观等优点, 越来越多的运用于乳腺良性肿瘤的治疗中[7]。
该研究发现, 治疗组的瘢痕优秀率为95.45%, 明显高于对照组的瘢痕优秀率70.45%, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;治疗组患者的满意度为100.00%, 明显高于对照组患者的满意度75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。在姚家麟[8]报告中研究组的瘢痕优秀率为94.55%, 明显高于对照组的瘢痕优秀率72.51%与该研究结果相一致。说明微创旋切术后的瘢痕很小, 并不影响美观, 患者更加满意, 能减少患者的心理负担。
综上所述, 采用微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果非常明显, 能有效的减少并发症的发生, 创伤更小, 美观性好, 患者更满意。
参考文献
[1]曲文志, 王明辉, 涂巍, 等.乳腺良性肿瘤微创手术治疗与传统手术的比较[J].中国现代普通外科进展, 2011, 14 (2) :150-151.
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[3]黄晓平.乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤的临床疗效[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (11) :93-94.
[4]孙登华, 孙亮, 孙光, 等.超声引导下射频消融治疗乳腺良性肿瘤[J].中华乳腺病杂志:电子版, 2013, 7 (6) :451-453.
[5]王明辉, 曲文志, 王勤勇, 等.Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤124例[J].中国现代普通外科进展, 2013, 16 (2) :142-144.
[6]张炎, 郭晓东, 姜福亭, 等.56例乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床分析[J].现代生物医学进展, 2013, 13 (4) :688-690.
[7]张翀, 樊小伟.乳晕环切口治疗乳腺良性肿瘤40例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (5) :371-372.
微创旋切系统 篇6
关键词：微创旋切术,下肢静脉曲张,术后护理
下肢静脉曲张病变范围为大隐静脉、小隐静脉及其分支, 大多数患者都属于大隐静脉曲张。下肢静脉曲张是外科四大常见疾病之一, 其发病率较高。传统治疗方法为大隐静脉高位结扎, 剥脱和曲张静脉切除术, 但因其具有切口多、术后恢复慢、术时长、瘢痕多、易复发等缺陷, 不被患者接受[1,2]。采用微创旋切术进行治疗, 其具有切口小、术后恢复快、住院时间短、术时短等优势。该手术方式是治疗下肢静脉曲张的一种新技术[3]。本研究分析我院2012年3月至2013年5月收治的100例下肢静脉曲张的患者, 观察患者的术后护理效果, 相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年3月至2013年5月收治的100例下肢静脉曲张的患者, 随机分为对照组与观察组, 每组各50例患者。观察组中女性24例, 男性26例, 年龄段为27~55岁, 平均年龄为 (44.21±1.56) 岁, 病程2~21年, 8例合并有小隐静脉曲张;对照组中女性21例, 男性29例, 年龄段为28~53岁, 平均年龄为 (46.29±2.46) 岁, 病程2~23年, 7例合并有小隐静脉曲张。所有患者下肢均有沉重酸胀感和明显的迂曲成团的曲张浅静脉。两组患者年龄、性别、病程等一般资料无显著性差异, 具有可比性。
1.2 术后护理方法:
给予对照组常规的护理, 给予观察组实施常规护理后, 再进行出血、疼痛、体位、并发症等方面的护理。①出血观察和护理:患者在进行微创旋切手术后, 使用纱布、棉垫包裹伤口, 以弹力绷带从腹股沟到足背部进行全面加压包扎。对术后切口敷料有无渗血情况以及弹力绷带的松紧度进行观察, 嘱咐患者在抬高患肢、卧床时, 通知护士更换敷料并调整绷带, 促进伤口愈合和麻肿液的吸收。②疼痛护理:其一, 由于弹力绷带包扎过紧导致下肢缺血性疼痛, 及时检查足背部位动脉搏动情况, 检查足趾表皮温度、颜色, 发现异常情况, 要及时通知医师处理。其二, 腹股沟切口疼痛。如有肿胀和渗血现象要及时通知医师, 根据医师嘱咐, 给与患者止痛。其三, 由于皮下麻肿液吸出不彻底引起的下肢肿胀性疼痛。护士要及时告知患者在抬高患肢时, 要进行适当的按摩、进行脚趾背屈、拓屈运动。③体位护理:对观察组患者术后进行去枕平卧位6 h, 将患肢抬高20°~30°。嘱咐患者进行脚趾屈伸运动, 每次1~2 min, 每天3~4次。每日嘱咐患者下床活动, 根据患者的年龄、身体状况进行练习, 每次10~30 min, 每日2~3次。在此期间, 不要静坐或静立不动, 回床休息时, 要用枕头将患肢抬高。告知患者每日要逐渐增加练习次数、时间、距离等。④并发症护理与观察:在进行手术时, 会采用加压灌注麻肿液于皮下, 手术操作范围较广, 容易出现并发症。在术后护理中尤其要注意皮下血肿、皮肤感觉异常、皮下硬结、感染以及复发等并发症。护士要及时对此做出预防措施, 并随时检查患者的恢复情况, 如有并发症的出现, 要及时告知医师, 并及时采取有效地措施[4]。
1.3 统计学分析:
所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析, 数据资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 各组间数据的对比方法为t检验;数据资料使用百分数、例数表示, 组间的比较使用χ2检验。差异显著P<0.05, 具有统计学意义。
2 结果
两组患者的术后护理情况显示, 观察组的总满意度为96.0%, 对照组的总满意度为76.0%, 观察组的患者对术后护理的满意度明显优于对照组, 差异明显 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。
3 讨论
持久从事站立工作和体力劳动的人比较容易发生下肢静脉曲张, 患者在发病早期, 其症状为下肢酸胀不适或有钝痛感, 常伴有肢体沉重感, 乏力。病变中后期, 静脉壁严重受损, 会导致静脉隆起、迂曲。病程时间长者, 皮肤会出现营养性改变, 例如脱屑、色素沉着、瘙痒等。随着病情的演变, 会导致淤积性皮炎、下肢肿胀、浅静脉血栓等症状出现。此病与遗传有关, 一般在30岁左右容易发病, 因此在儿童和青少年时期要注意运动, 对该病进行预防[5]。
本研究分析我院100例下肢静脉曲张的患者, 对所有患者均进行微创旋切术治疗并进行术后护理, 观察组的满意程度更高, 护理效果更明显。这一结果与相关文献报道相吻合。因此, 我们认为, 微创旋切术治疗下肢静脉曲张的术后护理要全面, 要护理到体位、出血情况、疼痛、并发症等各个方面, 全面的术后护理效果更显著。
综上所述, 对患者进行全面的护理, 有利于恢复加快患者的病情, 精心的术后护理能够有效地提高手术成功率, 具有一定的临床价值。
参考文献
[1]蒋米尔.应用微创刨除术治疗下肢静脉曲张20例体会[J].中国实用外科杂志, 2010, 43 (11) :24-26.
[2]艾鹏.透光法动力曲张静脉旋切术治疗下肢静脉曲张的护理[J].实用医学杂志, 2011, 14 (11) :23-25.
[3]张康颖.微创旋切治疗下肢静脉曲张的护理[J].当代护士, 2010, 23 (14) :47-48.
[4]黄斯薇.下肢静脉曲张微创刨吸术的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 27 (16) :29-32.
微创旋切系统 篇7
1 麦默通微创旋切活检系统工作原理及优势
麦默通 (Mammotome, MMT) 微创旋切治疗系统, 于1994年由Drs.Burbakn, Parker及Fogarty (美国) 开发研制成功, 美国FDA在2004年批准Mammotome真空辅助旋切活检系统由应用于临床[5,6], 用于乳腺良陛肿块的微创切除及活检, MMT活检系统适用于为组织学检查采集乳房组织, 部分或完全取出影响发现的异常组织。MMT系统由内真空抽吸系统、探针、探针头、内外套针、传送装置等组成[7]。将探针穿刺于病灶下方, 利用真空吸引的辅助把病灶组织吸附于探针头凹槽内, 通过高速旋转的切刀切取组织, 由内套针经特殊的传送装置将切取标本运出体外。旋切刀是套管针设计, 在不退出探针的情况下, 通过内套管的运动不接触穿刺针道即可将切取的标本运出体外, 并可行重复切割, 使穿刺一次能切取多个标本, 可达到与切除活检相同的效果[1]。MMT系统的应用均需在核磁、钼靶、超声引导下进行, 目前较多以钼靶、超声引导引用最广泛[8]。在超声三维影像技术引导下MMT能清晰获得肿块的影像, 包括其大小、内部、位置、周围血运等情况, 能做到精准定位并准确的进行切检。穿刺针可以做到360度旋转, 从而取得连续而大的标本, 直至获取需要量[9], 麦默通微创旋切活检系统有两种定位活检方式, 包括不击发和击发两种方式, 这样小的乳房或在深部的病灶亦能实现麦默通活检的可能。在手术的过程中麦默通真空抽吸装置可随时清除出血积液, 预防血肿的发生, 并使周围组织紧贴于探针头凹槽, 从而获取够多的标本量。与粗针、细针穿刺相比, 麦默通微创活检系统取得的病灶的组织量是普通穿刺针的8倍[10], 以上几点都能有效的说明, 麦默通微创旋切术的诊断准确率更高。MMT皮肤切口往往不大于3cm, 切口较小无需缝合, 较传统手术方式美容效果好。基本上可以做到切除肿块的同时保证乳房不变形。
2 麦默通微创旋切术后皮肤瘀斑及术后血肿
MMT微创旋切手术属于微创手术, 很少出现并发症, 但也有少数患者出现并发症, 其概率约3.9%[11]。其中较常见的是术后残腔血肿[12]及皮肤瘀斑[13]。由于MMT手术过程中穿刺或切割时损伤血管时会造成术中出血, 真空抽吸泵不断的进行抽吸减少术中出血并有一定的止血作用, 而术后给予压迫止血及止血药的应用一般能防止术区继续出血。术后皮肤瘀斑的形成也与术中操作有关系, 乳房主要的动静脉包括腺体前后面的血管网以及皮肤下血管网, 在B超监测下行麦默通旋切术时, 刀槽向上多次的对肿物切除, 损伤乳房的动静脉时就会造成出血, 尤其当损伤皮肤及真皮下血管网时, 术后就容易造成皮肤瘀斑。术后血肿的发生影响因素较多, 如病人肥胖不易包扎、术后弹性绷带包扎不牢或而移位;术后患者活动过大等造成弹性绷带滑落, 术后局部压迫时间不足, 术后针对手术区域没有起到压迫作用;压迫区域不准确;患者有凝血功能障碍;拆除绷带时间过早等;切除的肿块周围有血运较丰富, 因此术后小幅度运动也引起出血;切除肿块数量较多, 肿块残腔较大;肿块较大等;手术操作者技术程度。因此不断地探讨研究预防治疗麦默通旋切术后血肿的发生具有重要的意义。
3 血肿的防治措施
3.1 术前准确B超定位
精确肿块大小、数量以及肿块周围血运情况, 精确肿块直径, 麦默通系统对于<15mm的病灶, 麦默通系统是传统外科方式的良好替代方式[14]。麦默通系统针对于病灶直径≤3cm, 其切除效果较好。传统开放手术对于>3 cm的病灶仍是最佳选择[15]。准确以记号笔在体表表明。术中于B超定位下行旋切肿块, 尽可能避开较大的血管, 根据病灶切割情况旋转刀槽及时调整旋切刀刀头位置, 避免重复切割及损伤神经、血管及皮肤[16]。因此术前准确的B超检查, 术中B超监测能有效的预防麦默通微创手术后血肿的产生。
3.2 药物预防
药物的预防通常分为术前也就是麻醉是加入、术中、术后。而通常这些药物的防治作用都能起到一定的疗效。
(1) 术前一般多用肾上腺素与利多卡因以及氯化钠按一定比例配比后作为作为麻醉剂来预防麦默通旋切术术中出血及术后血肿, 原因是由于肾上腺素作用于细胞的α、β受体, 从而产生α和β型效应, 此效为强烈快速而短暂兴奋, 兴奋心脏β1-受体得以兴奋后, 心肌收缩力增强, 从而心率加快, 心肌耗氧量增加。而β2-受体作用于骨骼肌, 能使血管扩张, 降低周围血管阻力而减低舒张压。β2-受体兴奋还可以松弛支气管平滑肌, 扩张支气管, 解除支气管痉挛;α-受体的兴奋, 可使粘膜血管、皮肤、内脏小血管达到收缩。因此在手术过程肾上腺素通过收缩乳腺内的血管从而达到减少术中出血的目的。不同浓度的肾上腺素对于预防术后血肿的效果也有所不同, 肾上腺素浓度为 (1:100000—1:80000) 效果较其他浓度的肾上腺素佳[17]。
(2) 麦默通旋切术中干预措施预防术后血肿。
(1) 凝血酶配生理盐水灌注术后残腔。凝血酶为外用药物, 主要来源是从人或动物血液中提取的凝血酶原提取, 经激活后等处理获得凝血酶的无菌冻干制剂, 在凝血酶的作用下, 溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体。凝血过程基本过程是一系列蛋白质的有限水解过程, 可分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、纤维蛋白形成三个阶段, 而凝血酶可不经由前两个阶段直接作用于凝血过程第三阶段, 加速胶原性纤维蛋白原转化为可溶性的纤维蛋白, 在此过程中产生凝血块, 阻塞血管, 以达到止血的效果。因凝血酶不经过凝血过程第一、二阶段, 故具止血非常迅速, 因此临床上非常适用于小血管及毛细血管的出血及渗血。马双慰[18]等人利用凝血酶溶解后注入乳房内, 术中有活动性出血的患者使用凝血酶相较于压迫止血的患者, 其术后出血量明显减少。
(2) 术中创面填塞再生氧化纤维素。张惠灏[19]等人于麦默通微创旋切术手术术毕利用麦默通微创旋切术真空抽吸系统将残腔例积血吸出, 将已经一定比例配比好的肾上腺素快速注入术后残腔, 比例为1:200, 再利用真空系统将其吸出, 再将再生氧化纤维素 (速即纱) 填塞进术中创面残腔, 术毕利用弹力绷带加压包扎2天。术后拆除绷带, 实验组未见明显血肿, 效果明显优于单纯加压组。这是利用一种新型材料来预防术后血肿, 但成本较高不宜被推广。
(3) 可吸收止血膜、可吸收止血纱布的应用。可吸收可吸收止血膜[20]、可吸收止血纱布[21]在临床试验中都被证明对于麦默通术后血肿发生率的降低的有效。这两者是采用羧甲基壳聚糖和透明质酸钠, 这两种物可降解材料由天然多糖材料制成, 具有体内生物降解、促进伤口愈合及止血的优点。而这种医用透明质酸钠近年来临床已广泛应用[22]。
(3) 术后止血药物的使用。术后止血药的运用大多血凝酶、酚磺乙胺、抗纤维蛋白溶解药、降低毛细血管通透性药、凝血因子制剂等, 一旦使用不规范, 很可能会造成血栓, 危及生命。围手术期是否应用止血药物临床医生应根据患者病情, 手术肿物大小、部位、术中出血情况、患者凝血功能而行个体化处理, 因此术后止血药物的使用有很大的主观性及变化。因此止血药物尽量在术前、术中使用, 原则上术后少用甚至不用[23]。
3.3 物理压迫预治血肿
麦默通旋切术后乳房内存在残腔, 使用绷带包扎是必要的防治术后血肿的手段。术区凹陷区域加压的方式不同也将会有影响。有研究表明有两种方式的对比, 其一是术后将散开的纱布团填塞只有麦默通微创旋切术术后残腔凹陷术, 残腔周围组织不填塞纱布, 其二是不仅用小纱布填塞在乳腺肿块切除残腔较明显的凹陷处, 并且是填塞的纱布略高于周围皮肤, 在将小纱布以环绕的方式填塞至残腔凹陷周围, 这两种方式对比, 后者效果明显优于前者[16]。这种方式不仅可减少残腔内血肿的发生率, 对于残腔周围的皮肤组织也不易发生皮肤瘀斑, 但加压包扎往往会造成患者极大的不适, 因此同时术后应向患者解释清楚压迫包扎的重要性及注意事项, 争取得到病人的配合。还可以叮嘱患者利用女性内衣肩带将弹力绷带固定好, 这样就可以避免术后患者活动过大、或因肥胖造成的绷带滑脱的问题发生。
4 结语
随着麦默通微创旋切技术的不断成熟, 选择此种手术方式的乳腺良性肿块患者也愈来愈多, 此手术技术的并发症也备受关注。由于微创手术后血肿的发生影响因素较多, 故血肿的发生不能完全避免, 更加深了血肿的防治手段不断地深入探究。中药对于活血化瘀, 消肿止痛的疗效显著, 但中药对麦默通微创旋切术后血肿的防治的治疗方法及用药相对不规范, 个人经验突出。中药预防治疗微创术后血肿是否有疗效缺乏循证医学证据, 对于中药干预机理研究少, 效应组分不明。因此应该在中药在防治微创术后血肿患者中寻找更多的疗效指标;另外可从分子生物学角度分析中药干预的机制, 明确中药干预的作用原理。
摘要：近年来随着mammotome真空辅助旋切活检技术在我国的的广泛应用, 通过B超引导mammotome微创旋切技术愈来愈受广大女性乳腺患者欢迎, 当然mammotome微创旋切技术实际操作中相关的并发症中以术后出现血肿为常见, 而预防术后血肿的方法也多样。