微创软通道液化技术（精选8篇）
微创软通道液化技术 篇1
高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血, 是神经科常见急症之一。特点是起病急骤、病情凶险、男性发病率稍高, 多见于老年人高, 是急性脑血管疾病中最严重的一种, 为目前中老年人致死性疾病之一。脑部小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性缺血、出血和坏死, 削弱了血管壁的强度, 出现局限性的扩张, 并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血就是在这样的病理基础上, 加上情绪激动、体力劳动、过度脑力或其他因素引起血压剧烈升高, 导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见, 其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。高血压性脑出血引起的颅内血肿是一种高发病率、高致残率、高致死率的全球性脑血管疾病, 是常见的严重危害人类健康疾病。该病的好发部位有脑室出血、大脑基底节出血 (也叫内囊出血) 、小脑出血、桥脑出血等。高血压性脑出血引起的颅内血肿的治疗临床上主要有内科保守治疗和手术两大类, 如果出血量大, 单靠内科保守治疗的效果较差, 但如果采用开颅手术清除血肿则费用高, 且创伤较大, 后期恢复情况并不十分理想。江西省鹰潭市人民医院神经外科应用软通道微创介入技术治疗高血压性脑出血引起颅内血肿患者35例, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
微创组35例, 其中男20例, 女15例, 年龄为40~80岁, 平均60岁。选江西省鹰潭市人民医院2007年5月对2009年12行内科保守治疗35例脑出血患者作为对照组, 其中男18例, 女17例, 年龄42~84岁, 平均63岁。临床表现:微创组:意识清楚5例, 浅昏迷10例, 嗜睡或朦胧状态20例;轻偏瘫10例, 完全偏瘫25例;神经功能缺损评分为25~40分之间。对照组:意识清楚8例, 浅昏迷10例, 嗜睡或朦胧状态17例;轻偏瘫8例, 完全偏瘫27例;神经功能缺损评分为25~40分。
头颅CT检查结果 (术前) :微创组:小脑出血12例, 其中破入脑室4例;丘脑出血10例, 破入脑室3例;基底节区出血13例, 其中5例破入脑室。按多田公式计算血肿量15~25m L 13例, 26~35m L18例, >35m L 4例。对照组:小脑出血10例, 其中破入脑室3例;丘脑出血13例, 破入脑室2例;基底节区出血12例, 其中5例破入脑室, 血肿量15~25m L19例, 26~35m L15例, >35m L1例。两组患者性别、年龄、神经功能缺损评分、出血部位、出血量等经统计学处理无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患者均给予控制高血压, 注意监测生命征, 并积极脱水降低颅内压, 预防脑疝形成, 保护脑组织, 营养神经及防治各种并发症等内科治疗。在保守治疗的基础上给予微创组软通道微创介入技术, 具体操作如下:采用头颅CT定位法, 根据血肿部位及深度来确定穿刺部位, 选择与血肿最近且要避开大动脉血管和主要功能区的位置。进管深度和最佳穿刺点是以血肿最大层面的中心位置距颅板的最近垂直距离。若出现血肿为纺锤型或肾型的常沿其长轴方向, 取前额入路。常规备皮, 消毒皮肤, 用2%利多卡因局部浸润麻醉, 用直径5mm的颅骨手钻钻透颅骨, 然后划破硬脑膜, 取特制硅胶管 (即软通道) , 其长为20cm, 直径3~4mm, 起始端为盲端, 有4个侧孔。软通道在钝圆型钢针的引导下, 经颅骨孔, 进入颅内刺进血肿, 待见有陈旧性血浆流出后, 拔出针芯, 接5m L一次性无菌注射器, 轻回抽, 若血肿液化情况良好, 可轻抽吸出原血肿的1/3~2/3。然后进入血肿腔的软管在头皮上固定, 末端接三通阀, 并连接一次性使用颅脑外引流器装置引流, 无菌包扎, 手术结束。术后应复查头颅CT, 根据血肿情况经三通阀注入液化剂 (尿激酶、生理盐水、γ-t-PA) , 彻底液化血肿, 引流好, 可控制逆流防止颅内感染, 每天冲洗1~2次, 3~5d后复查头CT, 若血肿清除80%以上或者血肿剩余3~8m L, 则可以拔除引流管。拔出引流管后应做头皮缝合后无菌包扎。在引流期间, 应减量或停用术前开始使用的甘露醇脱水药物, 在心功能允许的条件下, 适量静脉输注低渗葡萄糖液及生理盐水, 以增加血容量及脑组织的血流量, 促进脑脊液的分泌和受压脑组织的复原, 加快液化血肿血液的排出。微创组患者的穿刺时间在发病6h内有15例, 发病6~24h有13例, 发病24~72h有7例。引流管保留时间3~5d。
疗效评定[1]:所有参加本课题的病例均在出院时进行疗效评定:恶化:功能缺损评分增加18%以上死亡;无效:功能缺损评分减少1 7%左右;进步:功能缺损评分减少1 8%~4 5%;显效:功能缺损评分减少46%~90%, 病残程度为1~3级;治愈:功能缺损评分减少91%~100%, 病残程度为0级。
2 结果
微创组的治愈率为20.4%, 总有效率94%;明显高于对照组5.8%, 60.7%;差异具有统计学意义 (P<0.05) ;微创组病死率 (3.3%明显低于对照组35.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
高血压性脑出血起病急, 多为突发起病, 病情发展迅速, 在短时间内即可形成具有占位效应的血肿, 使血肿局部压力乃至整个颅内压力均增高, 而压迫脑组织, 且某些血液成分可能会加重对脑细胞的损伤, 因此血肿压迫时间越长, 周围脑组织损害就越严重。除血肿本身对脑组织的机械性压迫和损伤外, 血脑屏障的破坏、神经元的坏死、血肿内渗透性血清蛋白的聚积和释放都可导致细胞毒性及血管源性水肿, 从而导致血肿周边正常脑组织坏死, 血管周围出血、水肿及海绵样变性等继发性损伤。具有操作简便、创伤性小的优点, 不仅起到减轻血肿的占位效应, 改善局部缺血, 还可以有效预防血肿自身分解释放的各种毒性物质对脑组织、脑细胞造成的间接损害, 因此软通道微创介入治疗技术在挽救颅内血肿患者生命的同时, 提高他们的生存质量, 改善其预后方面有着非常重要的临床意义。
综上所述, 在神经外科开展软通道微创介入治疗技术不仅有利于颅内血肿患者的急救, 还能起到系统性治疗与康复效果, 具有广泛的推广应用价值。
参考文献
[1]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381.
微创软通道液化技术 篇2
【关键词】继发性脑室出血；微创软通道介入；治疗方法选择；枕角穿刺；
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0470-01
高血压脑出血破入脑室后，增加了病情的危险性和治疗处理上的复杂性。对此类患者的手术适应证、手术方法以及手术实际的选择，目前存在争议。积极完善的救治脑室出血对于降低脑出血的死亡率和提高患者的生活質量具有重要意义。我科于2008年1月-2011年6月应用“微创介入颅内出血清除技术”[1、2]治疗高血压继发脑室出血58例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组58例，男性40例，女性18例，年龄40-78岁，平均59岁，均有高血压病史，曾有过脑中风病史12例，有糖尿病史10例。入院时均作头颅CT检查明确诊断，首次CT检查有轻度脑积水15例，脑中线结构明显移位28例。原发出血部位：提示原发出血部位基底节壳核区30例，丘脑区18例，小脑出血6例，脑叶出血4例。原发出血量：10-30ml 20例，31-60ml 30 例，60ml以上8 例。术前意识状态：[3]Ⅰ级8 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级 20例，Ⅳ级12 例，Ⅴ级 6例。发病距手术时间：本组发病至手术为3h-4d,其中≤6h 4例，7-24h40 例，24-72h 10例，≥3d 4例。
1.2手术方法：本组15例行单纯脑内血肿穿刺，12例行单纯出血侧脑室枕角穿刺，18 例行血肿穿刺+对侧侧脑室枕角穿刺，12例行血肿穿刺+同侧脑室枕角穿刺，16 例行脑内血肿穿刺+双侧脑室枕角穿刺引流。
2 结果
术后经CT复查脑内血肿清除率约85％-96％，脑室内血肿清除率约90％-95％，血肿基本清除时间48h-72h，血肿穿刺管留置3-4d，侧脑室穿刺管引流留置时间5-8d[4]。本组死亡14 例，病死率24％。死亡原因：不可逆脑疝7 例，再出血3 例，严重肺部感染2 例，多器官脏器功能衰竭 1例，消化道大出血 1例。生存病例6个月随访，按日常生活活动量表（ADL）Barthel指数（BI）计分：ADL1 15 例、ADL2 16 例、ADL3 9 例、ADL4 2例、ADL5 2例。
3 讨论
高血压性脑出血继发脑室出血，增加了治疗的难度和复杂性，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿、变性、软化等一系列病理变化，还要迅速解除部分病例因及发行脑室系统积血导致的急性脑脊液循环梗阻，及时清除血肿，解除压迫，打破脑出血后的继发性病变所致的恶性循环，挽救生命，减轻脑组织损伤，减少继发性脑积水的发生，提高患者的生存高质量。
3.1手术适应证与手术时机：
脑室继发性出血手术与否，在没有凝血功能障碍的前提下，应根据原发出血量、出血部位、脑室系统是否有梗阻、病情演变情况等综合因素决定。脑叶、壳核出血量＞30ml，丘脑、小脑出血＞10ml以上；发病后意识障碍进行性加重，CT检查脑室系统明显扩大；血肿侧发生小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝仍有手术挽救生命的希望。
脑出血后早期或超早期手术符合改善脑出血病理生理的特点。手术时机的选择从文献报道[5]及本组研究经验总结表明，手术应尽早进行，必要的术前检查和准备不能忽视，如术前CT非常重要，以及凝血功能，血糖与血压水平，气道通常情况，给予适当的镇静很有必要。本组44例（占全部病例的75.8％）手术在发病后24h内实施。
3.2 手术方法选择与注意点：
脑出血后发生继发脑室出血究竟采取什么微创方式要依据具体病情而定。笔者的经验是：①原发血肿破入脑室后形成一侧脑室铸型，血肿本身仍较大，应行对侧脑室枕角穿刺+原发血肿穿刺引流。②原发血肿破入脑室后形成双侧侧脑室铸型，三、四脑室铸型梗阻，应行双侧脑室枕角穿刺+原发血肿穿刺引流。③原发血肿破入脑室后，脑室及血量较少，无脑脊液循环受阻，可行原发血肿单纯穿刺引流。④血肿破入脑室后，原发血肿缩小，血肿大部分积聚在同侧脑室，可行血肿侧侧脑室枕角单纯穿刺引流。⑤小脑出血破入脑室，应行右侧脑室枕角穿刺+小脑血肿穿刺引流。
对于出现脑疝的先行对侧脑室枕角穿刺引流，迅速降低颅内压而缓解脑疝。行脑室和血肿穿刺时，应先作脑室穿刺，再作原发血肿穿刺，迅速降低颅压，保证手术安全。利用双针穿刺有利于平衡颅内压，减少再出血的发生。利用威海村松公司研发的"一次性颅脑外引流器"作为穿刺引流装置。术中5ml注射器缓慢抽吸侧脑室内的凝血块，能迅速缓解脑室梗阻。
3.3术后处理重点：
3.3.1控制血压：血压升高是术后再出血的危险因素，血压的安全值因人而异，与其基础血压有关，血压的大起大落比血压的绝对值升高更危险，我们的经验是收缩压控制在150毫米汞柱左右，舒张压维持在100毫米汞柱左右。躁动不安的患者给予冬眠一号全量或半量肌注。保持患者呼吸道通畅，必要时及早行气管切开。
3.3.2液化术：对脑室内血肿的液化是进行脑室出血外引流的前提。尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原激活剂，降解为纤溶酶，可使显荣蛋白分解而使血凝块液化[６、７]。半衰期短，脑实质，脑室内应用于液化血凝块安全，有效，尤其继发性脑室出血原发病灶在脑实质内，脑室内分次注入尿激酶（每次4-8万U）是安全的，加之CSF的不断分泌能将液化的出血经引流管排出。选择侧脑室枕角为穿刺点，有利于尿激酶与血肿充分作用，液化完全，能尽快解除三、四脑室积血，对恢复脑脊液循环有重要意义。脑室内注入较大剂量的尿激酶可迅速液化血凝块，从而解除血肿对周围脑组织的压迫，改善脑脊液循环及脑室周围的微循环。
3.3.3促进脑脊液分泌、清除积血的辅助性治疗：术前、术后停用或减量应用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水利尿药物；在心功能允许的条件下适度输注生理盐水及低渗葡萄糖溶液,早期应用钙通道阻滞尼莫地平注射液静脉持续输注，抑制和解除血管活性物质所致的脑血管痉挛，扩张脑血管，增加脑血流量。小剂量应用低分子右旋糖苷，阻止红血球及血小板聚集，降低血液粘稠度，对减轻脑缺血、降低脑梗死的发生是有益的。
参考文献
[1] 刘振川,徐立明,赵仕欣,等.微创介入颅内出血（血肿）清除技术在神经内科的应用研究[J].中国临床神经科学，2000,8（2）：137-138.
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[3] 郭玉璞,王文志,李允德主编.中国脑血管治疗专家文集[M].沈阳;沈阳出版社，,1995.232-234.
[4] 王艳霞,台立稳.重型脑室出血侧脑室引流治疗[J]. 脑与神经疾病杂志,2008,16(4):405
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[6] 王京.脑出血试验研究进展[J].国外医学-神经病学、神经外科学分册，1992；19:57-59.
微创软通道液化技术 篇3
关键词：微创软通道,丘脑出血,临床疗效
丘脑位于第三脑室两侧, 是间脑灰质核团之一, 其与第三脑室、侧脑室紧密相连, 丘脑出血极容易破入脑室, 引发梗阻性脑积水, 导致脑脊液循环通路堵塞, 严重威胁患者生命[1]。因此, 尽早采取有效治疗措施对于改善丘脑出血破入脑室的预后存在极为重要的意义。而临床目前治疗丘脑出血破入脑室的主要手段为血肿清除术, 本实验拟通过对不同血肿清除方法治疗丘脑出血破入脑室的效果进行对照研究, 旨在探讨丘脑出血破入脑室更为合理的治疗方案, 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本科2013年4月~2015年6月确诊为丘脑出血的143例患者作为研究对象。选取和排除标准: (1) 经过颅脑CT检查确诊为丘脑出血, 且出血已经破入脑室; (2) 首次发病; (3) 发病时间<24 h; (4) 排除合并脑卒中、外伤以及蛛网膜下腔出血者; (5) 符合微创软通道手术适应证, 知情同意手术方案, 能够配合随访, 且资料保存完整; (6) 研究内容符合伦理学审查标准[2], 患方自愿参与。将其随机分为对照组 (71例) 和治疗组 (72例) 。治疗组中男39例, 女33例, 年龄最小41岁, 最大72岁, 平均年龄 (50.13±7.31) 岁;对照组中男37例, 女34例, 年龄最小39岁, 最大70岁, 平均年龄 (50.09±6.93) 岁。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2手术方法治疗组在手术之前给予止血、脱水、平稳控制血压、降低颅压、营养神经以及抗感染等常规治疗。手术方法为常规消毒术区后, 给予利多卡因, 待局部麻醉生效后, 根据CT检查结果明确血肿位置, 在血肿与头皮最近的无大血管区域作穿刺点, 穿刺方向为血肿中心位置, 穿刺成功后, 在血肿腔远端放置引流器, 在血肿壁1.0 cm左右的位置建立立引流软通道, 引出液态血肿成分, 连接引流器, 固定引流管, 在引流管尾端安装5 ml注射器, 小心抽吸绝大部分血肿, 分别多次向血肿部位注入尿激酶, 以彻底清除残留血肿, 夹闭引流管1 h后, 开放引流管对残留血肿进行引流, 待血肿不足5 ml后拔出引流管。对照组术前准备与治疗组相同, 手术采取开颅手术治疗。
1.3疗效判定标准治疗前后全部患均进行格拉斯哥预后评分 (GOS) , 参照文献[3]根据GOS评分结果进行临床疗效评价, 标准如下:治愈:GOS评分减少>90%, 病残度为0级;有效:GOS评分减少>18%, 病残度≤3级;无效:GOS评分减少≤18%或增加;死亡。同时详细记录脑室通畅时间、拔管时间和并发症情况。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较经治疗, 治疗组治愈、有效、无效、死亡例数分别为43、21、7、2例, 对照组分别为30、18、16、7例, 治疗组的总有效率88.89%明显高于对照组的67.61%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2两组脑室通畅时间、拔管时间及并发症情况比较治疗组脑室通畅时间 (5.93±1.27) d, 拔管时间 (3.08±1.04) d短于对照组的 (10.17±2.59) d和 (5.62±2.18) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组手术后出现并发症11例明显少于对照组的25例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
丘脑出血作为脑出血常见类型之一, 属于深部血肿, 由于丘脑解剖位置的特殊性, 因此, 丘脑出血极易侵袭脑室, 引发继发性脑积水, 相关研究显示[4]丘脑出血破入脑室的发生率可达50%~85%。丘脑血肿和血性脑脊液能够释放大量神经毒性物质, 导致脑缺血、坏死等继发性脑损害, 因此, 尽早清除血肿、引流脑室内性脑脊液、通畅脑脊液循环对于减轻丘脑出血破入脑室的损害、降低死亡率具有重要作用。传统开颅手术虽然能够有效清除血肿, 但是手术损伤大, 对脑组织损伤较重, 且手术出血多, 并发症多, 手术的安全性较差, 术后恢复效果往往不尽如人意。微创软通道技术作为新型微创技术, 应用优质引流管进行血肿清除, 不仅具有手术创伤小、操作简单等优点, 而且手术时间短、手术出血少, 相关研究认为[5]与开颅手术相比, 微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室手术效果好, 恢复时间短、恢复效果好。本实验通过对比143例丘脑出血破入脑室患者的疗效, 结果微创软通道手术治疗丘脑出血破入脑室的总有效率明显优于对照组 (P<0.05) , 而脑室通畅时间、拔出引流管时间以及手术并发症均明显少于对照组 (P<0.05) , 说明微创软通道手术不仅能够提高丘脑出血破入脑室的疗效, 而且有利于保持脑脊液循环通畅, 提高手术安全性。
总之, 丘脑出血破入脑室采用微创软通道技术治疗是安全有效的, 其能够有效改善预后, 为提高患者生活质量提供了可能性, 值得临床推广。
参考文献
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[2]彭一鹏.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血的临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (9) :81-82.
[3]綦斌, 左程, 邬巍, 等.双靶点微创治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水.中国微侵袭神经外科杂志, 2014, 19 (8) :349-351.
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微创软通道液化技术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文入选的102例病例均为本院内科的住院患者,其中女26例,男76例,年龄最大85岁,最小18岁,平均年龄61岁,高血压性脑出血72例,脑外伤后合并脑出血30例,所有病例都经过头颅MRI或头颅CT扫描确诊。内囊及基底节出血44例,颞叶出血9例,额叶出血7例,枕叶出血6例,顶叶出血4例,小脑出血2例,多部位出血6例(都为外伤后出血);硬脑膜下出血27例,硬脑膜外出血3例。出血量多少以多田公式计算:特大量(>111 ml)2例,大量(61~110 ml)63例,中等量(41~60 ml)31例,少量(30~40 ml)6例。意识状态:清醒14例,嗜睡或昏睡35例,浅昏迷48例,深昏迷5例。
1.2 手术用品
颅骨钻或相应的电钻等器械,一次性使用颅脑外引流器1套(山东威海村松公司)。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
所有患者给予常规吸氧、补液,监测主要生命体征变化,做好术前各项准备工作;行血液生化全套、血气、凝血及常见血液传染病等项目的检查。及时使用硝普钠、酚妥拉明或硝酸甘油等药物,将高血压性脑出血患者的血压降低至安全水平。给予常规止血、降低颅内压、脱水等治疗;对于有活动性出血者,不宜使用甘露醇脱水治疗。做好病情告知、手术危险性交代及手术同意书签字等术前准备工作。
1.3.2 手术方法
(1)术前准备好手术用品、急救药品及器材,CT室常规消毒。(2)再次头颅CT复查,并根据复查结果明确出血部位、血肿大小及是否存在活动性颅内出血;测出颅骨厚度,确定并标记穿刺点、穿刺进针方向及引流管放置的深度。(3)常规消毒穿刺点、铺巾,适量利多卡因行局部麻醉(要特别注意骨膜的麻醉)。用直径5 mm的颅骨钻缓慢钻开颅骨(使用电钻时必须同时使用限位器,防止用力过猛损伤脑组织)。穿刺针小心刺破硬脑膜,依据术前确定的置管方向及测算的深度,将引流导管置入血肿的中央或远端,其两个侧孔必须在血肿腔内。待置管位置满意后,缓慢拔出金属导引针芯,用5 ml注射器连接引流管颅外开口端,缓慢抽吸出3~5 ml陈旧性积血,再次CT扫描确定置管位置满意后,将引流管缝扎固定于头皮上,术口局部无菌敷料包扎固定,引流管尾端用三通阀连接颅脑外引流器。
1.3.3 术后护理
加强引流管的固定及护理,严防因操作不当、头部活动、翻身、患者烦躁等原因导致引流管的拉扯或脱落。严密监测颅内压,并根据颅内压的变化来调节引流瓶的高度及引流量,及时将引流瓶中的引流液放入引流袋中,操作过程中严格无菌技术,防止颅内逆行感染的发生。
1.3.4
颅内血肿清除完毕后,缓慢拔出引流管,局部适当压迫数分钟,防止空气沿术口进入颅内,并用丝线缝合切口1针,无菌敷料包扎固定。术口常规换药、5~7 d拆线。
1.3.5
部分基底节区出血的患者,其血肿破入脑室腔内,继发蛛网膜下腔积血。在及时清除基底节区原发血肿的基础上,可同时行腰大池穿刺置管引流术[2],彻底清除破入蛛网膜下腔内的积血,减轻或消除患者的临床症状及防止后遗症的发生。
2 结果
手术引流效果:血肿清除(清除95%以上)时间为28~65 h,平均清楚时间46 h;引流量200~750 ml,平均引流340 ml;引流管留置时间为30~68 h,平均留置时间53 h。102例患者中,临床治愈出院97例,5例因严重颅脑外伤死亡,治愈率95%,病死率5%。
3 讨论
神经内科治疗脑出血的常规方法是:止血、降血压、防治脑水肿、对症处理及防治并发症。外科手术或内科介入治疗的主要目的是清除颅内积血,解除脑组织持续受压状态,及时复位脑组织,减轻或消除继发性脑组织损害,尽量减少脑出血的合并症或并发症的发生。软通道微创介入液化引流术治疗脑出血具有以下特点:(1)手术皮肤切口为5 mm,颅骨钻孔直径为5 mm,置入颅内的引流管直径仅为3 mm,手术对机体的损伤轻微,真正达到了微创的效果。(2)引流导管为非金属性的特殊优质硅胶材料制成,其在X光射线下能清晰显像,无伪影,并能经CT引导完成操作,置管位置可靠,效果更好。(3)置入颅内的引流管前端为带侧孔的球罐型盲端,进管过程中对脑组织及脑神经纤维只起分离作用,而没有管状切割作用,因而对脑组织及脑神经纤维的损伤极小。(4)术中可在CT导引下调整引流管的置入方向及置管深度,因而引流管可置于术前预定的最佳位置。(5)对于有凝块堵塞而不易引流者,可向其内注入液化剂,液化血凝块后再次引流,使引流变得更加通畅。(6)连接三通阀后方便抽吸和注入尿激酶,引流装置的防逆流设置能最大限度地防止引流液逆流,从而有效预防颅内逆行感染的发生。血肿清除与脑组织复位同步进行,最大限度地保护了脑功能。辅助腰大池穿刺置管引流术可彻底清除破入蛛网膜下腔内的积血,对防止并发交通性脑积水具有重要的临床意义。
综上所述,应用软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿疗效显著,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿的疗效。方法 102例脑出血及慢性颅内血肿患者,以CT或磁共振成像(MRI)片为依据,确定出血的部位及出血量,根据患者的发病情况、年龄、发病时间、意识状态及有无并发症等情况明确是否需要手术治疗。选择适当的穿刺点及穿刺方向,在CT导引下行微创穿刺、置管、液化、抽吸及引流术清除血肿。结果 102例患者中达到临床治愈出院者97例,死亡5例,临床治愈率95%。结论 应用软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿疗效显著,值得临床推广应用。
关键词：微创,脑出血,软通道引流术
参考文献
[1]周开明,杨丽玲.软通道微创介入治疗脑出血.中国医药指南,2008,6(22):180.
微创软通道液化技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月～2012年9月我院收治脑出血患者80例患者, 男41例, 女39例, 年龄38～75 (66.3±5.6) 岁;其中基底节区出血29例, 脑叶出血21例, 脑桥出血11例, 小脑出血10例, 脑室出血9例。
1.2 方法
所有患者均给予软通道微创介入治疗。患者术前确定血肿位置, 进行局部浸润麻醉, 将颅骨钻开, 根据患者头颅CT明确患者血肿位置至头颅表面距离, 通过导丝引导置入硅胶引流管, 通过软通道引流, 吸出陈旧性积血。
1.3 观察指标
(1) 观察治疗有效率; (2) 观察治疗后并发症发生情况。
1.4 疗效评定标准
显效:患者术后生活能力评定1～3级, 功能缺损评分高于45%;有效:患者术后生活能力评定1～3级, 功能缺损评分18%～45%;无效:患者术后生活能力评定4～5级, 功能缺损评分低于18%。治愈有效率=[ (显效数+有效数) /总病例数]×100%。
2 结果
2.1 患者治疗有效率情况脑出血患者80例, 显效34例, 有效40例, 无效6例, 治疗有效率为92.50%。
2.2 并发症发生情况
脑出血患者80例, 治疗后患者再次出血6例 (7.50%) , 术后发生感染4例 (5.00%) , 术后并发症发生率为12.50%。
3 讨论
近年来, 脑出血病发病率在我国呈上升趋势, 已成为常见的急症、重症, 是造成人类死亡的主要疾病之一。据有关研究表明, 我国每年死于此病患者高达300万, 约占疾病死亡人数的50%[1]。以不同程度的突发性头痛、恶心呕吐、语言不清、小便失禁、肢体功能障碍和意识障碍为主要临床表现。非功能区出血仅仅出血头痛及较低程度神经功能障碍, 一旦出血过多, 易导致患者出现昏迷, 甚至死亡。脑出血并发症较多, 患者有可能出现肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭等。近年来, 由于生活水平不断提高, 高血压、高血脂等疾病发生率不断提高, 这类疾病是导致患者发生脑出血病变的主要根源, 所以脑出血发生率也逐渐升高。脑出血部位决定了患者临床表现, 不同脑出血类型预示着不同预后情况、治疗方法及康复状态。临床上治疗脑出血病以抗脑水肿、控制血压、防止再出血为治疗原则。脑出血患者的治疗, 传统的保守治疗效果不明显, 而开颅手术治疗对患者创伤性大, 且不能满足患者对美观要求。因此, 寻找更为高效治疗方法已成为目前主要研究方向, 对此病进行进一步探讨并积极治疗已成为目前研究主要课题之一, 而采取微创介入治疗已经成为目前主要治疗方法。软通道微创治疗属于微创治疗其中一种, 现已成为大部分医院治疗高血压脑出血的重要手段[2]。软通道微创介入治疗安全有效、简便易行且术后并发症少。相对于传统外科手术, 此种治疗方法无需开刀, 手术对身体损伤较小, 术后恢复较快, 很大程度上保护了机体, 也保护了患者其他器官组织。相对于外科手术, 软通道微创介入治疗无需暴露病灶, 皮肤切口较小, 表皮损伤较小, 一定程度上满足患者对于美观的追求[3]。有研究表明, 软通道微创治疗仍存在一定缺点:不能有效止血。因此术前及术后均应减少脱水剂的使用, 同时可相应应用尿激酶, 有利于血肿排出。本研究表明, 软通道微创介入治疗对脑出血患者治疗有一定积极作用, 临床疗效确切, 效果显著, 值得临床推广。
摘要：对2011年9月2012年9月在我院确诊为脑血管病的80例患者进行软通道微创介入治疗, 观察患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果脑出血病患者在手术治疗后, 有效74例, 无效6例, 有效率为92.50%;治疗后患者再次出血6例 (约占7.50%) , 术后发生感染4例 (约占5.00%) , 术后并发症发生率为12.50%。对于脑血管病患者, 应用软通道微创介入治疗, 效果明显, 术后并发症发生率较低, 值得临床推广。
关键词：软通道,微创介入治疗,脑出血,并发症,临床效果
参考文献
[1]施彦, 刘传渊, 邱万斌, 等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].右江医学, 2009, 37 (1) :20-22.
[2]刘洪章, 杜建新, 徐庚, 等.软通道和硬通道微创介入治疗高血压脑出血临床对比分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1219-1220.
微创软通道液化技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例壳核出血患者,男17例,女10例,年龄为41～79岁,平均58.6岁,≤50岁4例,50～60岁11例,60～70岁7例,≥70岁5例。既往有高血压病史患者26例。术前意识状态:Ⅰ级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。GCS评分:13～14分4例,9～12分14例,3～8分9例。头部CT扫描:依据血肿分型,壳核局限型5例,壳核内囊型13例,壳核脑室型9例;血肿量(不包括脑室及蛛网膜下隙积血)以多田公式计算:少量15～29 ml 4例,中等量30～49 ml 14例,大量50～99 ml 8例,特大量≥100 ml 1例。手术指征:在无凝血功能障碍的前提下,患者和(或)家属同意。
1.2 手术方法
1.2.1 手术时机
本组患者从发病至手术时间为3 h至7 d。超早期≤6 h 6例,急性期7～24 h 12例,早期24～72 h7例,延期≥3 d 2例。
1.2.2 手术方法
采用局部浸润麻醉,床边进行。(1)根据头部CT断层解剖,采用三维立体定位。依据血肿的形状选择穿刺点与穿刺方向是为了既要最大程度彻底清除血肿,又要减少创伤。(2)对于呈肾形、纺锤形的壳核血肿,沿血肿的最大长轴从前额入路,建立引流的软通道。(3)对于呈类球形的壳核出血,经最大血肿CT层面的圆心,自颞部入路。(4)特制的颅脑外引流管为盲端带4～8个侧孔、直径3～5 mm、长20 cm的优质硅胶材料制成,特制颅脑外引流器,可以防止引流液的逆流,并能部分调节血肿腔内的压力。(5)沿穿刺点、穿刺方向将引流管置于血肿腔的远端,离血肿壁0.5～1.0 cm。通过受压脑组织的“膨胀”、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿,使陈旧性出血沿引流管的侧孔排出颅外,达到血肿清除与脑组织复位同步进行。避免了传统开颅手术、小骨窗显微外科手术作一次性血肿清除,颅内压骤减而造成气颅。(6)经三通阀注入尿激酶2万～10万U溶于等渗盐水2～5 ml,液化血凝块,2～4次/d,关闭4 h左右后开放引流。引流器放置高出患者头部0～10 cm的位置。行CT检查,连续观察血肿的变化。若血肿基本消失,可拔除引流管。对9例壳核血肿并发脑室铸型或梗阻性脑积水的患者,同时行双侧脑室内定向置管液化外引流术。
2 结果
本组患者血肿清除率达80%以上的时间为24 h～3 d,引流管、引流器放置3～7 d。患者手术前、术中、术后均未输血。患者出院25例,其中痊愈14例,显著进步7例,进步2例,无变化2例,死亡2例,病死率为7.4%。对25例患者门诊或电话随访2个月至1年,按日常生活活动量表(ADL)Bathel指数(BI)记分:ADL1 5例(20%),ADL2 7例(28%),ADL3 5例(20%),ADL4 4例(16%),ADL5 4例(16%)。
3 典型病例
患者,男,74岁,发病后9 h后手术,深昏迷,瞳孔不等大,GCS 4分;自左前额部入路行微创液化引流术,术后42 h CT显示血肿清除、意识逐步恢复,住院18 d出院;随访10个月,生活基本自理,ADL2。
4 讨论
高血压性脑出血手术的主要目的不是为了止血,而是清除血肿,解除脑组织受压,降低继发性脑损害。在清除血肿的过程中,应以对脑组织造成最小创伤为前提。因此,近年来微创或微侵袭治疗脑出血成为重要方法。主要包括:小骨窗开颅显微手术、神经内窥镜手术、“锁孔”手术、立体定向手术及锥颅血肿碎吸术、穿刺引流液化术。前几种方法都需要在颅骨上开2～4 cm的骨窗或骨瓣,建立一个通道,创伤相对较大;后两种方法都是将直径3～5 mm的薄壁钢管置于脑血肿内,建立清除血肿的硬性通道。这两种方法仍有一些弊端。就疗效而言,有时手术方式、手术入路及手术技巧往往起决定性作用。开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的创伤,这种创伤在很大程度上抵消了其清除血肿比较彻底的优势。但是,如何避免、预防手术本身的风险和并发症,进一步提高疗效,值得探讨。
4.1 手术时机的选择
(1)意识在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa级,生命体征尚稳定的患者,多在发病后7～72 h进行手术治疗;对于意识在Ⅳb级、Ⅴ级、脑疝或生命体征不稳定者,应立即行微创清除术。(2)对于发病凶险、脑疝明显的患者,在控制血压和止血的同时,应即刻手术、及时降低颅内压,以解除脑疝。笔者认为微创液化引流术治疗脑出血的最大优点,是操作简便、创伤微小,但由于在非直视血肿下进行手术,不能有效地止血是其局限性。急性期7～24 h或早期24～72 h血块多已凝固,处于相对静止状态,脑水肿亦不太严重,此时进行手术,再出血概率小,效果好。一般认为脑出血3 d后,血肿周围脑组织受压、脑水肿亦重,全身并发症多,但此期进行手术仍具有意义,笔者的实践结果亦证实了这一点。
4.2 手术适应证
手术治疗的目的是为了挽救生命,但更重要的是为了提高患者的生活质量。本组患者的随访结果显示,正常及基本生活自理者(ADL1+ADL2)达48%,恢复良好者(ADL1+ADL2+ADL3)达68%。由于微创液化引流术的创伤性小,清除血肿及时、彻底,在没有凝血功能障碍的前提下,可适当放宽适应证。只要患者或家属同意,术者有把握手术的能力,就可以实施手术,至于患者年龄大、病情危重,可不列为手术的禁忌证。
4.3 控制风险的措施
脑内持续出血或再出血导致血肿再扩大,是患者发病早期病情恶化主要原因,也是各种手术治疗的主要风险。但这种风险随着病程的延长而降低,并与患者收缩压的升高显著相关。有报道204例高血压性脑出血24 h后再出血降为0%。也就是说CT检查越早,血肿再扩大的检出率越高。微创手术过程中,适度镇静、维持相对的高颅压、低血压,有利于止血、预防血肿再扩大,并有利于血肿清除。促进受压脑组织复位与血肿清除的辅助性治疗;术前、术后停用或减量应用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水、利尿药物;在心功能允许的条件下,适度输注等渗盐水及低渗葡萄糖溶液,增加血容量及脑组织的血流量,以此促进脑脊液的分泌及受压脑组织复位,加快液化后血肿的清除。
微创软通道液化技术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均选自2001年5月至2009年4月我科收治的经CT证实为高血压脑出血患者。所有病例均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的分类脑血管疾病的诊断要点。入选标准[3]:年龄30~78岁, 性别不限;有高血压病史, 或发病时血压增高并排除其它原因的自发性脑出血;GCS评分5~12分;头颅CT扫描显示皮质下、基底节区、内囊、外囊或丘脑出血, 血肿量≥30m L;生命体征平稳。入选病例178例, 其中男性116例, 女性62例, 随机分为对照组88例常规内科保守治疗, 治疗组90例在内科保守治疗的基础上采用微创软通道定向插管颅内血肿吸引治疗。治疗组90例, 出血部位:皮质下10例、内囊46例、外囊14例、丘-基20例;出血量:30~60m L 56例, 60~100m L 23例, >100m L 11例。对照组88例, 出血部位:皮质下16例、内囊38例、外囊13例、丘-基21例;出血量:30~60m L 61例, 60~100m L 18例, >100m L 9例。
1.2 治疗方法
诊断明确后, 所有患者入院后及术后常规给予止血、控制血压、根据情况脱水、抗感染、糖皮质激素、神经营养药物等基础治疗。治疗组90例行微创软通道定向插管颅内血肿吸引术:常规消毒铺巾, 2%利多卡因局麻后, 根据头颅CT扫描图像定位血肿, 选择血肿距离头皮最近、血肿最大、无大血管经过的亚区进行标记, 测量血肿中心距离头皮的距离, 确定穿刺方向, 手锥锥透颅骨, 经穿刺点, 穿刺方向对准血肿中心将9号“一次性使用体外引流器”置于血肿腔的远端, 离血肿壁0.5~1.0cm建立引流的软通道, 引出血肿的液态成分后接引流器, 妥善固定引流管, 接5m L注射器于引流管尾端, 小心抽吸大部分血肿。分次行尿激酶注入逐步清除残留血肿, 每日1次, 每次10000u, 夹管1h后放开引流管引流。术前处理用甘露醇或甘油果糖、呋塞米、地塞米松或人血白蛋白等药物降低颅内压, 对血压>190/120mm Hg者, 适量应用降压药物以降低血压, 血压一般维持基本血压的120%~130%为佳。有新鲜出血者向血肿腔反复注入0.9%氯化钠注射液100m L (加入肾上腺素、立止血) 止血。手术前备皮, 戴尿器或保留尿管, 烦躁不安不能配合者术前5min静注地西泮10~20mg。动态复查头颅CT, 直至血肿<5m L后拔管。
1.3 疗效评价标准
按神经功能缺损评分标准进行评定: (1) 治愈:功能缺损评分减少91%~100%, 病残度0级; (2) 显著进步:功能缺损评分减少46%~90%, 病残度1~3级; (3) 进步:功能缺损评分减少18%~45%; (4) 无进步:功能缺损评分减少或增加在18%以内; (5) 死亡[3]:以治愈、显著进步和进步计算总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包, 计数资料采用χ2检验, 表示, 以P<0.01有显著性差异。
2 结果
2 组疗效比较见表1;治疗前后神经功能缺损评分见表2。
治疗组总有效率、死亡率、血肿吸收时间、神经功能缺损评分的下降与对照组有显著差异, P<0.01。
3 讨论
手术治疗HICH的目的主要在于清除血肿, 降低颅内压, 防止和减轻出血后一系列继发性病理变化, 打破危及生命的恶性循环[4]。传统开颅手术创伤大, 清除血肿的同时可能增加对脑组织的损伤, 手术时间长, 失血多, 需全麻, 所引起的损伤、水肿反应重, 特别是年老的HICH患者, 术后病情往往加重, 死亡率居高不下。微创软通道定向插管颅内血肿吸引术治疗高血压脑出血在国内已逐渐开展, 且认为疗效较好[5~6]。本研究显示, 高血压脑出血患者经微创软通道插管治疗, 死亡率明显降低, 而有效率、血肿吸收速度、神经功能缺损程度的改善均优于保守治疗。说明微创软通道插管治疗高血压性脑出血具有临床优越性, 且疗效肯定。脑出血 (尤其是大量脑出血) 时, 血肿及周围水肿组织的压迫, 引起颅内压急剧升高, 以致脑干功能受损 (出现脑疝时) 而危及生命[7], 重症患者多在数小时内死亡, 经抢救能存活者多致残。因此在脑疝或严重脑受压发生前, 清除血肿和减轻压迫对抢救生命及减少病残至关重要。近年来研究发现血块收缩及血肿内释放出的血液成份如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因。在脑出血中、晚期血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用, 同时血肿周围脑组织因血肿压迫出现局部微循环障碍。因此, 很多学者主张对有条件的病例应行早期或超早期 (<6~8h) 手术。但也有学者持反对意见, 认为超早期手术术后再出血发生率高, 增加死亡的危险性。
本组结果表明, 高血压脑出血单纯内科保守治疗效果差, 微创软通道定向插管颅内血肿吸引有利于消除血肿, 降低了死亡率, 促进神经功能恢复, 显著提高了患者生存质量。
摘要：目的 探讨微创软通道定向插管治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 178例高血压脑出血患者随机分成2组, 其中对照组88例常规内科保守治疗, 治疗组90例在内科保守治疗的基础上采用微创软通道定向插管颅内血肿吸引治疗。术前、术后1、21d神经功能缺损评分。结果 治疗组总有效率、死亡率、血肿吸收时间、神经功能缺损评分的下降与对照组有显著差异, P<0.01。结论 微创软通道定向插管治疗高血压脑出血疗效优于保守治疗, 损伤小, 并发症少和神经功能缺损小, 并能加快血肿吸收, 远期疗效显著。
关键词：高血压,脑出血,微创软通道插管
参考文献
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微创软通道液化技术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年7月-2013年5月入院治疗的90例高血压脑出血患者, 其中男46例, 女44例, 年龄45~82岁, 平均 (52.98±9.64) 岁, 病程2~10年, 平均病程 (4.56±2.57) 年, 按照随机数字表法分为定向软通道组、定向硬通道组及开颅手术组各30例, 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 术前状态
所有患者皆有明确的高血压病史, 并且血肿量30~80 m L, GCS评分不低于5分;Barthel指数无差异。
1.3 手术指征
肢体肌力≤3级或伴有意识障碍;脑叶出血≥30 m L;壳核出血≥20 m L;丘脑出血≥10 m L;小脑出血≥10 m L;自发性 (原发、继发性) 脑室出血造成梗阻性脑积水、或脑室铸型;排除凝血功能障碍。
1.4 手术方法及其术后处理
1.4.1 定向软通道组
术前CT体表标记定位, 避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回等重要功能区、重要静脉窦及额窦。测量血肿中心至体表距离, 计算穿刺深度, 并确定穿刺方向。确定穿刺点后, 静脉+局麻浸润麻醉, 头皮小切口并颅骨钻孔一个, 硬脑膜电凝后挑开, 避开皮层表面大血管, 应用“大连七颗星医疗器械有限公司”生产的专用颅内血肿引流管进行血肿穿刺, 成功后, 用5 m L注射器缓慢抽吸血肿, 抽吸血肿量为术前计算血肿量1/4~1/3, 然后接管引流, 对昏迷程度较深、有误吸或术后肺部感染、有低氧血症者, 早期行气管切开, 对脑室内铸形出血者或明显脑积水患者, 行一侧或双侧侧脑室额角钻孔外引流术。术后保持引流管开放引流, 并于术后第1天复查头部CT, 确定引流管位置和残余血肿量。如暗红色血肿引流通畅, 可不应用尿激酶。如CT显示残留血肿较多, 引流不畅, 且排除颅内再出血前提下, 可经引流管注入“NS 3 m L+尿激酶4万U+地塞米松1 mg+庆大霉素1万U”, 注药后夹管l h, 再开放引流管。反复血肿腔内注药并引流, l~2次/d, 持续2~5 d。期间动态CT检查, 观察血肿变化, 如脑内血肿<l0 m L, 停止应用尿激酶。若血肿基本消失, 可拔除引流管。对于侧脑室引流患者, 头颅CT检查脑室内出血不显影, 脑脊液循环通畅, 脑室引流液基本变清, 夹管24 h后, 患者无头痛等高颅压等表现可拔管。拔管后脑膜刺激征仍明显者行腰穿治疗。
1.4.2 定向硬通道组
术前CT体表标记定位, 避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回等重要功能区、重要静脉窦及额窦。测量血肿中心至体表距离, 选择合适的穿刺针;确定穿刺点后, 局部浸润麻醉 (躁动患者加以静脉强化) , 应用“北京万特福公司”生产的YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针 (长度20~65 mm) , 按术前定位, 电钻驱动下钻透颅骨, 再换塑料针芯进行血肿穿刺。穿刺成功后, 用5 m L注射器缓慢抽吸血肿, 抽吸血肿量为术前计算血肿量1/4~1/3, 然后接管引流。对昏迷程度较深、有误吸或术后肺部感染、有低氧血症者, 早期行气管切开, 对脑室内铸形出血者或明显脑积水患者, 行一侧或双侧侧脑室额角钻孔外引流术 (软通道) 。术后处理同定向软通道术后。
1.4.3 开颅手术组
气管插管全麻下, 血肿侧额颞顶部开颅;骨瓣成形后 (约7 cm×8 cm) , 悬吊并剪开硬脑膜, 分离外侧裂蛛网膜, 显露岛叶;以脑穿针穿刺血肿定位, 确认血肿后沿此穿刺道进入直达血肿, 以细吸引器头吸除血肿。对血肿壁和底部的点状小凝血块不可强行刮除, 以防止再出血。对深部边缘的凝血块可借脑搏动的力量慢慢将其挤出后清除。血肿清除后, 脑压应明显减低, 皮质明显塌陷, 脑搏动良好, 血肿腔冲洗液清亮。在血压基本正常、生理盐水冲洗清亮后血肿腔置引流管, 常规关颅;术后给予脱水、止血等治疗。
1.5 疗效判定标准
患者的术后功能评定主要根据Barthel指数进行标准化的PADL评定, 分别于术前、术后1周及随访3个月时进行。Barthel指数评分结果:正常总分100分为痊愈;60分以上者为良, 生活基本自理为显效;60~20分者为中度功能障碍, 生活需要帮助为有效;20分以下包括0分者为重度功能障碍, 生活依赖或完全依赖为微效、挽回生命。总有效=痊愈+显效+有效。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 等级资料用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后三组患者的Barthel指数有效率分别为90.00%、83.33%、80.00%, 3个月三组患者的Barthel指数有效率分别为96.67%、86.67%、83.33%, 经秩和检验, 定向软通道组明显优于其他两组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1~2, 三组患者治疗皆有一定疗效, 但最有优势的为定向软通道组。三组当中死亡率最低的是定向软通道组, 仅为3.33% (1/30) , 明显低于定向硬通道组的10.00% (3/30) 和开颅手术组的16.67% (5/30) , 经秩和检验, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。三组的平均住院时间分别为 (19.23±2.01) d、 (23.55±3.76) d、 (28.22±5.77) d, 定向软通道组住院时间明显短于其他两组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
*与定向硬通道组及开颅手术组比较, P<0.05
*与定向硬通道组及开颅手术组比较, P<0.05
3 讨论
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病, 约占全部脑卒中的10%~30%[3,4]。根据流行病学调查, 我国HICH发病率为50.6~80.7/10万人, 己被WHO列为脑卒中高发国家。目前, 我国已步入老年化社会, HICH这种以老年人为主的疾患, 正严重地威胁着人们的健康, 为家庭及社会带来了严重的负担, 因此, 如何降低该病的死残率, 降低该病的治疗费用, 提高病后的生活质量, 无疑是应该积极去研究的一个课题[5,6,7,8]。寻找一种更为安全、有效且便于大规模推广的治疗方法, 具有急迫而现实的意义。
近年来兴起的硬通道血肿穿刺引流技术, 使用的YL-I型针具, 具有简单易行的优点, 尿激酶能通过血肿粉碎针均匀地分布到血肿内, 血肿液化好, 引流效果满意, 特别是可以在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行连续引流置换, 极大地简化了颅内血肿的治疗方法[9,10,11,12]。但穿刺后由于体位变化和/或脑搏动而对脑组织有慢性切割作用, 易导致术后再出血, 而且该技术不适用于脑室内出血及小脑出血的治疗。而传统开颅手术创伤大, 清除血肿的同时不可避免地增加对脑组织的损伤, 此外, 由于手术时间长、失血多、需全麻, 所引起的损伤性脑水肿反应重, 术后再出血发生率高, 心血管及肺部感染等并发症多。特别是年老的患者, 术后病情往往加重, 死亡率居高不下。随着医学科学的进步及医疗设备的不断完善, 现代微创神经外科学要求手术尽量减少对脑的医源性干扰和损伤, 获得最佳疗效[13,14,15]。应用软通道可克服硬通道的明显不足, 术前根据头颅CT片, 准确定位血肿在体表的投影, 确定穿刺点、穿刺方向及深度, 在体表作好标记, 避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回等重要功能区、重要静脉窦及额窦。本研究皆在发病6 h后进行手术, 这是减少术后再出血的关键, 如果病情快速进展, 复查CT血肿明显增大, 有发展脑疝趋势或已脑疝者, 应立即手术。通过颅骨钻孔, 直视下挑开硬膜, 避开皮层表面大血管后穿刺;穿刺成功后, 缓慢抽吸血肿, 首次抽吸血肿量一般不超过总量的1/3。同时, 本手术采用的软通道是“大连七颗星医疗器械有限公司”生产的专用颅内血肿引流管 (该公司技术力量雄厚, 为国家科技项目转化企业, 有临床经验丰富的专家、教授作为公司的技术顾问, 产品质量稳定、可靠, 故而选用该公司产品) , 穿刺过程对脑组织损伤小, 且引流管对周围脑组织无明显切割作用, 最大限度地减轻了手术的创伤, 进而减轻术后脑水肿。该手术具有定位准确、创伤小、引流系统密闭、引流速度可控等优点, 术后辅以尿激酶以溶解血凝块, 使血肿尽快引流出, 可阻断脑出血后的病理生理过程, 促进康复。颅内再出血多数为术后血压波动、血肿腔内压力急剧变化引起, 本手术采用的软通道配套引流系统密封性好, 一方面有利于血肿抽吸、引流速度的控制, 能有效避免血肿腔内压力的急剧变化;另一方面软管对周围脑组织无明显的切割作用, 减轻手术创伤的同时也减少了术后再出血率。另外因手术是在头皮小切口并颅骨钻孔, 直视下挑开硬膜后进行血肿腔穿刺, 避免了常规锥颅术的盲目性, 可以避免硬膜及脑组织表面血管的损伤。通过对手术后1周和3个月后的疗效比较, 笔者发现软通道组临床疗效突出最为显著 (P<0.05) , 平均住院时间最短, 且3个月后的疗效较术后1周更为突出, 软通道组的死亡率也是最低的。
总之, 定向软通道技术是通过CT扫描体表准确定位, 静脉+局麻下后颅骨钻孔, 用专用引流管定向穿刺血肿, 达到血肿抽吸、引流, 降低颅内压的目的。该手术具有定位准确、创伤小、引流系统密闭、引流速度可控等优点, 可以减轻术后脑水肿, 减少术后再出血及颅内感染等并发症的发生, 且显著缩短平均住院时间, 减少治疗费用。更因引流管质软, 穿刺过程中对脑组织的损伤较硬通道小, 避免了术后对脑组织的慢性切割作用, 适用于颅内各部位血肿的引流, 尤其治疗脑室内出血 (或血肿破入脑室) 及小脑出血具有明显的优势。综上所述, 定向软通道微创治疗高血压脑出血具有安全系数高, 疗效确切的优点, 值得大力推广。
摘要：目的:探讨定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床疗效, 进一步评价其应用价值。方法:选取本院收治的90例高血压脑出血患者, 根据患者的年龄、血肿、血肿体积大小、术前GCS评分将其分为定向软通道组、定向硬通道组及开颅手术组各30例, 术后观察三组患者Barthel指数的区别, 并比较3个月后的随访结果。结果:术后三组患者的Barthel指数有效率分别为90.00%、83.33%、80.00%, 经过3个月随访后, 三组患者的Barthel指数有效率分别为96.67%、86.67%、83.33% (P<0.05) , 三组患者治疗皆有一定疗效, 但最有优势的为定向软通道微创组。同时, 三组当中死亡率最低的也是软通道微创组, 仅为3.33%, 明显低于其他两组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:定向软通道微创治疗高血压脑出血最大限度地避免传统术式所引起的术后严重脑水肿及术后再出血等并发症, 能提高患者的生存几率与生存质量, 显著缩短平均住院时间, 大幅节省治疗费用, 且对仪器设备要求不高, 操作更简便, 易于大规模推广。