微创美容技术

微创美容技术（精选8篇）

微创美容技术 篇1

上海交通大学医学院附属第九人民医院,经国家有关部门批准举行2012年国家级继续教育学习班。学习期满授Ⅰ类学分10分。

时间:

5月13日至5月17日举办《现代激光技术在皮肤美容方面的应用研究》;

5月16日至5月20日举办《微创注射美容技术新进展》。

授课内容:

《现代激光技术在皮肤美容方面的应用研究》授课内容:激光治疗色素性、血管性疾病;激光脱毛;激光治疗疤痕:皮肤年轻化的生物、物理、化学、手术治疗。均邀中外专家讲课。5月13日报到,5月14-17授课。

《微创注射美容技术新进展》授课内容:肉毒素在医学美容中的应用、皮肤填充剂在医学美容中的应用、其他注射美容技术在医学美容方面的应用、注射美容与其它美容技术的联合应用。学习班邀请国外及港台专家授课,还有示教及学员实践机会。5月16报到,17-19日授课,20日示教实操(费用另收)。

费用:

《激光美容》学费1500元。《微创注射》学费3000元。

同时参加二个学习班可享受优惠,共4000元。(以上费用均不包括注射美容学习班的实操费6000元)。住宿统一安排,费用自理。

联系方式:

九院地址:上海制造局路639号邮编:200011

联系人:朱玉兰021-53077807孙月娣021-53591353

E-mail:cjasyd@online.sh.cn传真:021-53591353

注：1、名额有限，拟参加者请速报名，以冋执准(各沣中请件期参to哪个学。 2、《注射美容》示教及实操仅限30名。

微创美容，你需要知道什么 篇2

★打美容针 要看三个证

打美容针或做整容，一定要去正规的美容医疗机构，并经由具有行医资格的专业医师进行相关手术。以下三证需查看：一是机构的医疗执业许可证，二是医生的执业医师许可证，这两证在卫生部的网站上都可以查到；而对于所用的注射药剂等产品也需要检查，要看产品包装上是否有中国SFDA认证，即国家食品药品监督管理局认证字样。

★注射美容不适合的人群

1.发热、急性传染病者，心、肝、肺疾病患者，活动性肺结核者，血液病者，重症肌无力；

2.过敏体质者，周围运动神经疾病；

3.妇女的哺乳期、妊娠期、计划妊娠 ；

4.注射部位有皮膚局部感染；

5.正在服用氨基糖苷类抗生素、胆碱酯酶拮抗药、琥珀酰胆碱药、硫酸镁、奎尼丁、钙离子通道阻滞药、林可霉素、多黏菌素；

6.皮肤明显松弛、皱纹深且长者；

7.12岁以下和65岁以上人群。

★微创美容的优势

1.微创美容一个最大的优势，就是手术无创无疤。微创，从字面上就可以理解，手术创伤小，甚至无创。一般手术不需开刀，术后不留疤，手术方便简单，容易操作，相比传统一些美容手术来说，大大地缩减了手术的恢复时间。

2.微创美容另一个比较大的优势，就是手术安全高效，由于不需开刀，手术可以省去很多的麻烦，更加降低了手术的风险性，是很多不愿意选择手术方式的朋友的最佳选择。■

（责编 子衿）

微创美容技术 篇3

时间:

4月19日至4月23日举办《现代激光技术在皮肤美容方面的应用研究》,

4月22日至4月26日举办《微创注射美容技术新进展》。

授课内容:

《现代激光技术在皮肤美容方面的应用研究》授课内容:激光治疗色素性、血管性疾病;激光脱毛;激光治疗疤痕、除皱;皮肤年轻化防衰老的生物、物理、化学、手术治疗新技术、新进展。均邀中外专家讲课。4月19日报到,4月20-23授课。

《微创注射美容技术新进展》授课内容:肉毒素在医学美容中的应用、皮肤填充剂在医学美容中的应用、其他注射美容技术在医学美容方面的应用、注射美容与其它美容技术的联合应用。学习班邀请国外及港台专家授课,还有示教及学员实践机会。4月22报到,23-25日授课,26日示教实操(费用另收)。

费用:

《激光美容》学费1800元。《微创注射》学费3000元。

同时参加二个学习班可享受优惠,共4000元。(以上费用均不包括注射美容学习班的实操费6000元)。住宿统一安排,费用自理。

联系方式:

九院地址:上海制造局路639号邮编:200011

联系人:朱玉兰021-53077807孙月娣021-53591353

E-mail:cjasyd@online.sh.cn传真:021-53591353

微创美容技术 篇4

本次会议是由国家卫生与计生委全国内镜与微创医师定期考核培训学校、国家卫计委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会、世界内镜医师协会中国整形美容内镜与微创协会、中国医师协会内镜分会整形美容内镜与微创专业委员会联合主办的学术交流大会。

中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、国家卫计委内镜临床诊疗质量评价专家委员会主任委员、乌克兰国家医学科学院外籍院士张阳德, 国务院医改办公立医院改革组组长、国家卫生计生委体制改革司刘殿奎副司长, 国家卫生计生委规划与信息司齐贵新副司长, 中国整形美容协会常务副会长、国家卫计委老干部局张斌局长, 全国医师定期考核办公室郝德明主任, 国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席, 以及来自中国大陆、香港、台湾、韩国、美国等国家和地区的整形美容领域专家等多位代表汇聚一堂, 出席本次学术大会并演讲。

这是本年度整形美容内镜微创医学专业学术盛会, 是全国内镜微创整形专家加强内镜诊疗与微创外科技术交流与合作的重要活动。

大会开幕式上, 张阳德主任分别为李京、罗定安、柳大烈和李健宁颁发了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会”会长、副会长证书。来自全国各省市医师代表160余人获得了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核理论与操作考核合格证书”。自此, 一支完整、系统、高标准的中国整形美容内镜与微创医师定期考核专家队伍正式形成, 这对我国整形医师规范化管理, 保障医疗安全, 提高内镜微创诊疗质量有重大意义。

大会开幕式上, 国家卫生部肝胆肠外科研究中心主任、国家内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心主任、中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、中国医师协会内镜医师分会会长张阳德向大会的胜利召开表示祝贺。他说, “内镜微创”已兴起全球医学和精密制造学的科技革命。不仅是一门技术, 更是一种理念。它是医生不断追求的目标, 是未来外科尤其是整形外科发展的方向!他希望全国整形外科医师以此次大会为契机, 开拓崭新的学术思路, 推动全国整形美容内镜与微创医学的理论创新和实践, 促进整形美容内镜微创医学科学事业的发展。

新当选国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席大会致欢迎词, 他表示, 全国整形美容内镜与微创专业委员会的目标旨在推动整形美容界内窥镜与微创技术不断向前发展。

同时指出, 医师定期考核是医师的一项基本大法, 不参加定期考核, 是违规执业行为。因此, 他希望业界要注意和重视这项工作, 并请全国整形美容内镜微创医师一起携手, 为提高我国整形美容技术整体水平、落实国家卫生计生委医师定期考核制度, 贡献我们整形美容内镜微创医师的力量。

此外, 中国工程院院士、中国整形外科创始人、中国整形美容内镜与微创专业委员会名誉主席张涤生院士因为已年到98岁高龄, 他特别用VCR的方式, 对大会表达了祝贺。他在祝贺词中表示, 第一届全国整形美容内镜与微创医师大会顺利召开, 全国整形美容专家、内镜微创医学学者汇聚一堂, 发表科研成果、交流前沿技术和经验, 这对于我国内镜诊疗技术的发展和发扬光大具有积极的意义。

在为期2天的大会中, 大会的四个分会场《整形美容学术研讨会》、《注射与激光美容论坛》、《运营管理高峰论坛》、《咨询师精英交流论坛》场场爆满。各位专家就各自主攻的研究项目和研究课题, 通过演讲、课程、现场手术演示等形式举行了近百场学术报告和专题讲座, 内容涉及整形美容内镜与微创最新技术和新进展, 如内镜与微创整形、面部年轻化、微整形注射、内窥镜隆胸、活体脂肪隆胸等, 行业监督和管理、医师培训和培养方法, 落实国家卫生计生委整形美容内镜与微创医师定期考核, 制定“全国整形美容微创技术等级考评”方法与标准等方面……内容丰富, 涵盖整个整形美容领域。

据悉, 本次大会的每一堂讲座和报告, 都是专家们精心挑选的课程, 凝聚着最前沿的整形美容行业智慧。新颖的立意、独到的技术、时尚的构思堪称近年来学术经典。现场提问互动环节气氛热烈, 每位与会者都在这智慧的碰撞中得到巨大的收获。

骨科微创技术发展综述 篇5

1 微创技术在四肢骨折治疗中的应用

为进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效,促进骨折愈合,加速关节功能的恢复,更多的骨科医师在治疗长管状骨骨折时倾向于采用闭合复位、交锁髓内钉和经皮钢板等微创技术,以达到生物学固定的要求,不再主张直接复位和坚强内固定。与传统的开放手术相比,微创技术可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏,也不干扰髓腔内的血液循环,提供了较理想的骨折修复的生物学环境,缩短了手术时间,降低了骨不连和感染的发生率,从而更有利于患者术后的功能康复。

经皮微创接骨术的手术切口较小,为恢复肢体长度、纠正轴线角度及旋转畸形目的,在不直接暴露骨折端的情况下进行间接复位,然后进行髓内固定或通过两侧有限皮肤切口间的皮下隧道,通过在肌肉下方放置钢板进行桥接固定[2]。在内固定物的设计上[3],使其弹性模量接近骨骼,并采用生物降解材料或应力松弛钢板,以减少应力遮挡效应。在内固定物的选择上[4],注意生物固定与机械固定、髓内固定与髓外固定的结合,除关节附近骨折外,更多地采用对骨膜血运破坏较少的髓内钉,特别是带锁髓内钉固定。

2 微创技术在关节外科中的应用

2.1 关节镜微创技术

关节镜手术是20世纪骨科技术的重大进步之一。目前从膝关节到全身各关节,不仅可以检查诊断,而且能进行镜下的手术治疗。关节镜下手术通过很小的皮肤切口,在轻微的组织侵袭下进行,减少了手术创伤和并发症,明显缩短了治疗时间,降低了医疗费用,成为骨科领域发展最快的微创技术。

近年腕关节镜的发展较快,镜下可以直接观察到韧带损伤的部位、范围和程度,而且可以观察到关节软骨的损害程度和发现局部滑膜炎,并对三角纤维软骨复合体病变、腕关节不稳定及腕管综合征进行诊断和治疗,且手术切口小、创伤轻、出血少、恢复快、并发症明显低于常规手术。

膝关节是全身骨关节病发病率最高的关节,关节腔大而表浅,因此膝关节镜的应用最早也最普遍,膝关节镜下半月板损伤、前后交叉韧带的重建等治疗已成为常规定型手术,镜下对关节软骨病灶的清理、打磨、微骨折的治疗等以及滑膜切除、关节粘连松解、胫骨髁间棘与胫骨平台骨折的复位等都取得了较好的临床疗效,镜下操作可最大限度减少手术创伤,简便易行。髋关节镜为髋关节疾病的诊疗提供了全新的手段[5],作为一种微侵袭性技术,对不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨性关节炎、盂唇病变、髋关节游离体、韧带损伤、化脓性关节炎的诊疗及滑膜病变清理等均极有价值。肩关节镜已应用于肩关节病、肩关节损伤的诊断和组织活检,还可进行滑膜刨削、软骨面修整、异物及游离体摘除、盂唇修复、肩峰成形及肩袖损伤的小切口关节镜下手术或完全于关节镜下修补。

2.2 微创全膝置换术

自1974年第1例全膝表面置换手术以来,全膝置换技术已经非常成熟,如截骨与软组织平衡技术等,临床远期疗效也非常满意。微创全膝置换技术始于单髁置换技术,Tria等首先将微创全膝置换技术应用于临床,该技术切口小(常规手术的1/3)、美观,强调不干扰伸膝装置与髌上囊,患者手术后疼痛少、功能康复快,显著降低了常规全膝手术后的关节康复锻炼时间,目前这一技术仅用于10°以内的内翻、15°以内的外翻及10°以内的屈曲挛缩畸形。微创关节置换技术还处于起步阶段,随着影像导航定位系统的不断改进与推广,将会有更大的发展。

2.3 微创全髋置换术

微创全髋关节置换是最近几年关节外科最新发展的技术,微创技术仅需8~10cm的手术切口,通过特殊设计的拉钩与器械,减少对髋关节周围正常组织的解剖;“两切口”技术通过其中一个切口置入股骨假体,另外一个切口置入髋臼假体,手术过程电透监视。

3 计算机辅助的微创技术

目前该技术可以完成手术某一部分或为手术提供稳定的支持平台,并已应用于骨科领域的脊柱外科手术、缩小了手术切口,简化了手术操作,提高了手术精确度,减少手术并发症和缩短患者康复时间。传统的手术方法对于脊柱的椎弓根钉置入术,由于X线片及CT横断扫描不能清楚显示其表面轮廓和空间结构关系,而手术导航系统则对手术区附近的结构进行三维定向和定位,安全方便。脊柱导航系统可提高椎弓根钉置入的准确率,特别对颈椎、上胸椎、脊柱畸形及翻修手术中采用椎弓根钉固定时,使用导航系统是较为安全的保障。

参考文献

[1]池永龙.关于微创骨科技术若干问题的探讨[J].中华外科杂志,2005,43(24):1561～1563.

[2]CollingeCA,SandersRW.Percutaneousplating in the lowerextremi-ty[J].JAm Acad Orthop Surg,2000,8:211～216.

[3]王满宜.新观念及新技术影响着创伤骨科的发展[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:1085～1086.

[4]王正国.微创外科刍议[J].解放军医学杂志,2002,27:104～105.

我国脊柱微创技术近年发展迅猛 篇6

本刊讯(《中国医药导报》记者刘志学)“外科技术的‘微创化’是目前的热点,也是治疗手段中不可或缺的重要组成部分。脊柱微创技术近年来发展迅猛,从椎体成形到经皮置钉技术,从显微镜下摘除到通道下融合技术,从介入髓核消融到完全内窥镜技术,几乎涵盖了退变性疾病治疗的各个方面。”8月21日,第二届脊柱微创学习班在北京市海淀医院召开,该学习班执行主席、北京市海淀医院脊柱外科副主任医师蒋毅如此评价脊柱微创技术的作用。

北京朝阳医院杨晋才教授告诉记者,目前,在韩国等国家和地区,超过50%的脊柱手术都在使用微创技术。我国脊柱微创技术起步晚,但发展快,目前大的医院脊柱外科基本上都在开展。它把传统的大手术变成微创的“小手术”,可以治疗从第一颈椎到尾椎的大多数脊柱疾病,如脊椎肿瘤、椎间盘狭窄等。蒋毅也表示,随着光学技术、材料科学的发展,医生水平的提高,脊柱微创技术已经从几年前只能做椎间盘摘除术,扩大到现在胸椎、腰椎,甚至颈椎的各种类型的椎间盘突出、椎管狭窄等手术。

蒋毅指出,脊柱微创技术创伤小、费用低、病人恢复快,但对医生的技术要求更高。它不应该是一个高端的技术,而应该是每个脊柱外科医生都能学会的基本技能。此次学习班由中国医师协会骨科分会脊柱微创学组主办,北京市海淀医院骨科承办,北京大学第三医院骨科协办,旨在普及脊柱微创治疗理念的同时,传播规范的技术,以规范脊柱微创治疗。来自全国各地的骨科专家和学者研讨骨科的新进展和新技术,推动椎间孔镜及通道微创技术交流,增进临床骨科各专业医师之间的互相了解。

微创技术在口腔颌面的应用研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2012年12月入我院治疗的21例口腔颌面处血管畸形病人。男12例, 女性8例, 年龄 (8~40) 岁, 平均12.08岁。初诊者18例, 治疗复发者2例。Sonix SP型彩色多普勒超声 (加拿大超声医疗技术有限公司生产) ;Hispeed NX/I双排螺旋CT (美国GE公司生产) ;MRP-7000AD核磁共振 (日本日立公司生产) ;平阳霉素 (上海恒远生物科技有限公司生产, 生产批号:130424-200303;规格:8mg) 。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声 (CDU) 检查

首先, 病变的“大小、形态、边界、及内部回声”用二维超声进行测查, 寻找病变四周的供应动脉;其次, 病变“内、外”血流状况用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 进行观察。

1.2.2 增强CT检查

首先, 实施头颅轴位断层横扫;其次, 用高压注射器以 (2.0~3.0) m L/s的速度经肘前静脉实施非离子对比剂 (1.5 m L/kg) 注射, 展开增强扫描。扫描后对原始数据展开多平面重建 (MPR) 。

1.2.3 磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI) 检查

病人仰卧在检查台, 将疾患置于线圈正中。采取自旋回波序列 (SE) 成像技术程序, 病人行常规“横断面、冠状面”的“Tl、T2”加权像扫描, 依病人状况可加做矢状面的“Tl、T2”加权像扫描。

1.2.4 数字减影血管造影 (Digital subtraction angiography , DSA) 检查

病人皆行Seldinger法, 先经右股动脉插管实施选择性“左、右”颈外动脉造影诊测;接着再经血管畸形主要供血动脉插管实施血管造影, 察测动静脉瘘存在于否。

1.3 治疗方法

1.3.1 CDU引导下的平阳霉素 (Pingyangmycin, PYM) 注射微创治疗组

彩色多普勒超声定位下以5号针头实施穿刺, 在回抽有血时把PYM混合治剂[ (5~8) mg PYM+1 mg地塞米松+2%利多卡因 (1~2) m L+l m L生理盐水]注入瘤腔, 剂量依位置、瘤腔大小及病人全身状况决定, 且压迫四周 (5~10) min。每次剂量≤8 mg, 注射总量≤40 mg, 1周后复诊。

1.3.2 DSA介导下的超选择性动脉内栓塞术 (Superselective arterial embolization, SAE) 微创治疗组 (SAE组)

) 病人皆实施Seldinger法, 经右股动脉插管实施选择性“左、右”颈外动脉造影。于三级动脉病变的起始部位栓塞, 用明胶海绵颗粒栓塞剂。

1.3.3 介入SAE与PYM联合微创治疗组

于DSA介导下的SAE微创治疗术后的第“1d、7d、14d”分别于CDU引导下注射PYM。

1.4 疗效评判标准

治愈:病变局部在治疗后肿胀显著缩小, 畸形消失。颌面皮肤恢复正常, 术后1年追访病变无扩大;有效:病变局部在治疗后肿胀有所缩小, 病人感觉减轻, 原畸形范围缩小, 外形改善, 术后1年追访病变无明显扩大;无效:病变处治疗后无显著变化, 原畸形范围无显著改善[4]。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

采取SPSS16.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 治疗效果

2 1例病人治疗后经1年追访, 总有效率为7 6.1 9%;其中, P Y M组有效率为7 1.4 3%;S A E组有效率为71.43%;PYM+SAE组有效率为85.71%, 疗效结果见表1。

2.2 并发症

PYM组术后4例发生注射区肿痛, 经处理肿痛缓解与消失;3例呈发热症状。SAE组及SAE+PYM组, 所有患者术后局部栓塞区呈短时肿痛, 经处理后消失。5例呈发热症状。

3 讨论

随着社会飞速发展, 大众对生活质量日趋势提升。人们已然远远不能仅仅满足治愈疾患, 对术后美容效果提出更高要求[5]。而世界首例“腹腔镜胆囊切除术”的成功, 表明了即可根除疾病又能够实现美学功能效用的“微创外科 (MIS) ”时代的到来, 愈来愈多的“传统手术”为微创技术所替代[6]。相关专家指出, 在一定程度上, 常规外科手术皆会给病人的“精神、心理及身体”带来创伤, 对身体最根本的有效保护, 即是降低损伤, 此即为当下“微创技术”的根本目标。对于口腔颌面部手术, 业界专家则指出, 即需力求不断展开临床实践摸索判定手术的适应证, 又需展开“系统、科学、前瞻”性的临床研究, 以深入挖掘“微创手术”特征。

PYM的治疗:作为广谱抗癌药物之一的“平阳霉素”, 可抑制血管内皮细胞。其可破坏“血窦内皮”, 损害“血管内皮细胞”, 诱导“平滑肌、血管内皮”细胞增生, 令管腔狭窄导致闭锁[7,8]。本次治疗过程中PYM组术后4例注射区肿痛, 给予对症处理后症状缓解及消失。3例呈发热症状。局部“破溃与坏死”、“过敏性休克”、“暂时性面瘫”等并发症为零, 有效率为71.43%。于CDU引导下实施注射, 提升了注射的准确性, 规避了不良反应的发生。

SAE的治疗:促进“生成血管内血栓、管腔闭塞、内皮细胞损伤坏死”为其治疗机制。术前DSA对判定“病变性质及分型”具关键效用, 并且可协助拟定手术治疗方案, 既可经介导超选择性动脉内栓塞术根治颌面血管畸形, 亦可作为术前防范术中出血的有效手段[9]。并且, 针对颌面部血管畸形的治疗, 超选择性动脉内栓塞术即可精准阻塞“供血动脉”, 亦可阻塞血管畸形的“血流循环”, 抑制生成“侧支循环”, 实现高效治疗“颌面血管畸形”。

SAE+PYM联合治疗:采取DSA介导的SAE术后, 可阻断血管畸形的“供血动脉与侧支循环”, 能有效预防注射PYM之后, 药物随着血流扩散。术后再行CDU介导下的腔内PYM注射, 可精准的把PYM注入血管畸形的腔隙里, 规避不良反应的生成, 亦能够有效维持局部的“药物浓度”, 进而确保PYM的疗效, 并且极大提升了“血管内栓塞”的治疗效果[10]。颌面部血管畸形微创技术治疗研究仍需不断改进完善, 以期获取更加理想治疗效果。

参考文献

[1] 曹冬梅, 杜国辉, 王春艳, 等.不同方法治疗小儿体表血管瘤的疗效对比研究[J].中国医药导刊, 2012;14 (8) :1395~1397

[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社.2003, 256~258

[3] 宾志文, 候劲松.婴幼儿口腔颌面部血管瘤临床治疗进展[J].现代口腔医学杂志, 2013;2 (6) :39~41

[4] 郑家伟, 陈传俊, 张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸开的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志, 2003;6 (2) :102~105

[5] 邱蔚六.口腔颌面颈部微创手术之我见[J]微创医学, 2008;3 (1) :1~2

[6] 田林.口腔颌面部血管瘤微创技术治疗研究[J].中华医学杂志, 2011;12 (6) :11~12

[7] 马力强, 周晓霖, 陈辉.平阳霉素治疗颌面部静脉畸形及囊性水瘤的临床体会[J].口腔颌面外科杂志, 2011;3 (11) :136~139

[8] 张永清, 马丽.平阳霉素治疗颌面部血管瘤及脉管畸形的临床疗效分析[J].内蒙古中医药, 2010;21 (9) :231~233

[9] 王军, 安宁, 罗燕.婴幼儿口腔颌面部血管瘤的诊断和治疗[J].甘肃医药, 2011;8 (5) :16~19

微创技术在脊柱外科的应用 篇8

关键词：微创,微创外科,脊柱手术

医学家们预计手术的有限化、替代化、智能化和微创化是现代外科发展重要趋势之一。微创脊椎外科 (MISS) 指借助特殊的手术器械、仪器或手段进行脊柱疾病的诊断和治疗的非传统手术方法[1]。显微技术是微创外科治疗的重要手段之一, 而且在脊椎外科领域显微技术的应用不存在真正意义上的缺点。随着微创脊柱外科技术的不断应用和拓展, 微创脊柱内固定技术也随着展现[2]。微创技术旨在以最小的侵袭和最小的生理干预达到最佳的外科疗效的新技术之一。

1 微创脊柱外科的类型

1.1 介入治疗微创脊柱外科技术

1.1.1 经皮化学髓核溶解技术:1964年Smith首先报道了经皮穿刺腰椎间盘髓核化学溶解术, 它是在X 射线透视下用穿刺针进入病变椎间盘, 将木瓜蛋白酶注入使髓核组织溶解脱水, 是介入微创外科手术发展的一个里程碑。此项技术的基本原理是利用蛋白酶的水解作用, 使髓核组织溶解、释放水分, 最终萎缩, 而造成椎间盘内压力降低, 使神经根压迫得以解除, 也称为酶溶解法治疗椎间盘突出症[3]。1982年美国在临床上应用的优良率为70%~80%。

1.1.2 经皮椎间盘髓核切除术:Hr jikata1975年首次报道采用经皮穿刺技术治疗腰椎间盘突出症, 开辟了一条介于开放手术和保守治疗间的新途径。其治疗原理是通过减少髓核容量使椎间盘内的压力降低, 以减轻对神经根的压迫与刺激。此项技术没有注射酶类药物所产生的并发症, 若椎间盘突出合并腰椎管狭窄或神经根管狭窄症则难以开展, 否则影响疗效。这项技术的优点是创伤小、恢复快;主要缺点是:手术在透视下进行, 手术中无法切除突出的椎间盘组织, 难以彻底减压。所以仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症病例。常见的并发症为椎间隙感染、腰肌血肿、神经血管、肠道损伤以及术后复发[4,5,6,7]。

1.1.3 经皮激光汽化椎间盘减压术:1984年美国的Choy首先提出经皮激光椎间盘汽化减压术 (percutaneous laser disc decompression, PLDD) 治疗椎间盘突出症的设想。1987年, Choy首次报道非内镜经皮激光腰椎间盘减压术的临床应用。1992年Choy等报道采用激光进行腰椎间盘减压“切除”术333例, 随访62个月, 无1例发生严重并发症且效果极佳 。1994年Hellinger首次将PLDD术用于颈椎病的治疗[8]。经皮激光汽化椎间盘减压术 ( PLDD) 是以激光代替上述的经皮椎间盘髓核切除术中的手动活自动切除器械, 置入椎间盘的工作套管用以放入激光光导纤维, 利用激光能量使髓核组织汽化, 以达到减小椎间盘压力, 使髓核回纳, 减轻对神经根压迫的目的[9]。激光的能量比较容易控制, 比较容易完全“切除”髓核, 损伤小, 没有严重的并发症。激光治疗椎间盘疾患方面具有先进性和实用性, 但是该技术是在非直视下进行且需要较昂贵的激光设备。

1.1.4 射频消融髓核成形术:射频消融髓核成形术属于全新微创经皮椎间盘减压术。该技术是一种气化技术, 是利用射频能量气化少量髓核组织, 并在髓核内部形成多个孔道, 使电极周围局部组织中形成等离子场, 并能产生大量的高度离子化颗粒。在去除部分髓核组织后, 能完成椎间盘内髓核组织形成, 使髓核内胶原纤维汽化、收缩和固化, 以减少椎间盘的总体面积, 降低椎间盘内压力。本手术与激光治疗相比, 具有局部温度低 (约40~70℃) , 热损伤小, 疼痛轻微, 可早期活动等优点; 而胶原酶治疗具有疼痛反应剧烈、容易损伤神经根及硬脊膜、椎间隙感染概率大等缺点[10]。

1.1.5 经皮椎体成形和后凸成形技术:经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 和经皮后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP) 是当前经皮技术的热点, 是治疗椎体血管瘤、骨髓瘤、转移瘤和骨质疏松症性椎体压缩性骨折的有效手段[11]。此项技术是近代在欧洲和美国发展起来的新的脊柱微创技术之一, 是在X线透视引导下, 从背部经椎弓根向椎体插入一根细针, 在破坏或疏松的椎体中注入一种聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmethacrylate, PMMA) D的骨水泥。椎体成形术是一种在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩骨折的介入发射的一项新技术。PMMA 属于最早和最常用的填充材料, 它同时具有缓解疼痛和重建骨骼生物机械强度的作用[3,12]。此项技术的治疗作用持久、快速, 还具有有效控制疼痛、加固椎体的作用。

1.2 内镜微创脊柱外科技术

1.2.1 内窥镜微创脊柱外科技术:自1977年Caspar首先报告显微腰椎间盘摘除术 (micro surgical lumbar discectomy, MSLD) 以来, 微创技术在脊柱外科领域应用越来越广。此后, Foley和Smith[13]于1998年首次介绍内窥镜下腰椎间盘摘除术 (micro endoscopic discectomy, MED) , 其具有损伤小、出血少、恢复快等特点, 在手术显微镜下, 能够准确辨认解剖结构, 更清晰、直观、立体的观察术野, 更容易保护硬膜囊及神经根, 并能准确烧灼硬膜外静脉[14]。汪学军等在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定, 取得满意效果。在椎间盘镜下行椎弓根螺钉内固定, 既吸取了经皮椎弓根螺钉内固定的优点, 又克服了其手术时间长, X线透视次数多的缺点[2]。脊椎后路显微内窥镜技术对化学溶核、经皮切吸等治疗无效的患者也是适用的。

1.2.2 胸、腹腔镜脊柱外科技术:1991年国外Obencha in首次报道了腹腔镜下腰椎手术, 有作者报道用腹腔镜进行腰椎前路融合术。由于腹腔镜的切口小, 对腹腔脏器的干扰也较小, 因而患者术后伤口疼痛程度明显减轻, 肠麻痹时间短, 从而可大大缩短住院时间。1995年Regan和Mark等报道了首次利用电视胸腔镜技术对对脊柱侧弯进行松解的治疗。1998年后还陆续开展脊柱侧弯矫正内固定术、胸椎间盘切除术、结核病灶清除术、腰椎滑移复位植骨融合内固定术、骨折减压内固定术。胸腔镜下的脊柱外科手术主要包括胸椎间盘摘除术、胸椎病灶清除术、脊椎畸形的前路松解术以及胸腔镜下脊柱内固定手术[15]。

1.3 经皮微创脊柱内固定技术 Alexander R.Vaccaro (1994) 设计一套经皮穿刺C1、2关节突螺钉固定器械并应用于临床, McGuire和HarKey (1995) 在Magerl技术基础上作了改良, 亦应用经皮穿刺技术进行C1、2关节突螺钉固定。他们为微创脊柱内固定技术奠定了可信的临床应用和手术器械研究。池永龙 (2001) 又在此基础上进行改造, 自行设计一套手术器械, 并经皮从前后路关节突螺钉C1、2内固定术、经皮齿突螺钉内固定术、经皮颈椎椎弓跟螺钉内固定技术、经皮胸腰椎骨折椎弓跟螺钉内固定技术、经皮腰椎椎板关节突螺钉内固定技术[3]。

1.4 脊柱显微外科技术 脊柱外科使用手术显微镜是由Caspar[16]、Yasargil (1997) 首先报道, 他们采用显微外科手术入路治疗腰椎间盘突出。20世纪80年代以来, 显微外科手术已得到更多脊柱外科医生们的认可并且不断发展, 1998年德国慕尼黑Harlaching脊柱矫形外科中心医院更进一步发展和应用三维立体镜成像首先实施了350例脊柱显微外科手术, 内容包括后路腰椎间盘突出切除术、腰椎管狭窄脊髓减压术、胸腰椎间盘切除术、融合术、颈椎或双节段减压融合术等, 脊柱外科使用手术显微镜没有真正意义上的缺点, 但存在一些异议和障碍如视野局限、目标区域放大、视轴适应、手-眼协调配合等。

1.5 运用扩张通道管系统 (X-Tube) 脊柱微创技术 X-Tube技术是Sofamor 公司研制的一种新的脊柱微创技术, 与传统的显微内镜下椎间盘切除术 (micro endscopic discectomy, MED) 不同的是具有不同长度的可扩张工作通道, 通过底部呈锥形扩张的通道可获得更大的显露, 从而完成腰椎退变性疾病及椎间盘突出患者的腰椎椎体间融合和椎弓根内固定手术[17]。X-Tube通道结合了开放手术与微创手术的优点, 不从棘突及椎板上剥离肌肉, 入路是利用逐步扩张的工作通道, 将椎旁肌等向两侧缓慢剥离撑开, 扩张管及X-Tube的2个叶片与周围组织接触的部位为圆弧状, 肌肉为钝性剥离, 手术创伤小[2,18,19]。Jahng等[20]认为X-Tube技术组织损伤程度远小于开放手术, 由于创伤小, 可进行椎管大范围减压, 神经根减压彻底, 可早期功能锻炼, 利于患者康复。Quadrant可扩张微创通道管系统, 是在X-tube操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统, 是X-tube系统的升级改进及简化。Quadrant系统具有以下优点: 通过建立一个可扩张撑开的工作通道, 使脊柱外科医生可以更顺畅精确地到达手术区域, 不需广泛的剥离肌肉及软组织以显露骨性标志和植骨床, 顺利实现过去只有传统开放手术才能完成的腰椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定等脊柱后路内固定融合手术要求的所有复杂操作。配有独特的光源照明使手术视野更清楚, 最大限度的减少手术过程中的医源性损伤。Quadran-t系统直视下手术治疗LDH 弥补了非直视下经典微创脊柱手术 (minimal invasivespinal surgery, MISS) 手术镜下二维视野的局限性, 不必手眼分离操作, 降低了学习曲线。根据需要可延长手术切口, 较X-tube增加了手术的可变通性[21,22,23]。

2 展望